Associations between vitamin D levels and glucose metabolism markers among pregnant women and their infants in Puerto Rico / Asociaciones entre los niveles de vitamina D y los marcadores de glucosa en mujeres embarazadas y sus bebés en Puerto Rico

Objectives: low vitamin D during pregnancy is common and could adversely affect health outcomes. This study evaluated vitamin D status during pregnancy and early in life, and its association with glucose metabolism. Methods: maternal serum 25(OH)D, glucose, and insulin levels were measured longitudinally during pregnancy in Hispanic women with overweight/obesity (n = 31) and their infants at birth and 4 months. Results: insulin and HOMA-IR levels were higher among women with vitamin D below adequate levels compared to those with adequate levels in pregnancy (p < 0.05). Late in pregnancy, as vitamin D increased by one unit (ng/mL), insulin decreased by 0.44 units and HOMA-IR by 0.09 units. Maternal vitamin D late in pregnancy was correlated with infant vitamin D levels at birth (r = 0.89; p < 0.01) and 4 months (r = 0.9; p = 0.04), and with glucose (r = 0.79; p = 0.03) and insulin (r = 0.83; p = 0.04) at 4 months. Conclusion: maternal vitamin D status was associated with maternal and infant glucose metabolism in this sample. (AU)

Objetivos: un bajo nivel de vitamina D durante el embarazo es común y puede tener consecuencias adversas en la salud. Este estudio evaluó el nivel de vitamina D en mujeres embarazadas y sus bebés, así como su asociación con los marcadores de glucosa. Métodos: los niveles séricos de 25(OH)D, glucosa e insulina se midieron longitudinalmente en mujeres embarazadas hispanoamericanas con sobrepeso/obesidad (n = 31) y en sus bebés, desde el nacimiento hasta los 4 meses de edad, en Puerto Rico. Resultados: los niveles maternos de insulina y HOMA-IR eran mayores en las mujeres con niveles de vitamina D por debajo de lo considerado adecuado, comparado con aquellas con niveles adecuados durante todo el embarazo (p < 0,05). Al final del embarazo, a medida que los niveles de vitamina D aumentaron, por cada unidad (ng/mL) de aumento, la insulina disminuyo en 0,44 unidades y el HOMA-IR en 0,09 unidades. El nivel de vitamina D al final del embarazo se correlacionó con los niveles del bebé al nacer (r = 0,89; p < 0,01) y a los 4 meses (r = 0,9; p = 0,04), y con los niveles de glucosa (r = 0,79; p = 0,03) e insulina (r = 0,83; p = 0,04) a los 4 meses. Conclusión: el nivel materno de vitamina D se asoció con los marcadores maternos e infantiles de glucosa en esta muestra. (AU)

Preparación y administración de perfusiones de insulina en neonatología: Encuesta nacional / Preparation and adminstration of insulin infusions in neonatology: A national survey

No disponible

Síndrome de deficiencia de GLUT-1 / GLUT-1 deficiency síndrome

No disponible

Alteraciones en el metabolismo glucémico antes y después del tratamiento en pacientes con acromegalia / Glucose metabolism before and after treatment in patients with acromegaly

Introducción: El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de alteraciones hidrocarbonadas en pacientes diagnosticados de acromegalia y evaluar qué ocurre a los 2 años del tratamiento. También se pretende valorar qué factores se asocian a la aparición de estas alteraciones. Material y métodos: Se incluyeron 66 pacientes diagnosticados de acromegalia en nuestro centro. Se clasificó a los pacientes en función del metabolismo glucémico: normal, prediabetes y diabetes. A los 2 años del tratamiento de la acromegalia se analizó de nuevo la prevalencia de alteraciones hidrocarbonadas, en función del estado del paciente (curado, controlado con tratamiento médico o no controlado). Resultados: Al diagnóstico de acromegalia, el 27,3% de los pacientes tenían diabetes (n=18), el 39,4% prediabetes (n=26) y el 33,3% no presentaba alteraciones (n=22). Se encontraron diferencias significativas en los niveles de IGF-1 y z-score de IGF-1 (mediana de 18,1 en diabéticos y 10,6 en no diabéticos, p=0,005) entre los 3 grupos. A los 2 años del tratamiento, se observa una importante reducción de la prevalencia de diabetes y prediabetes en los pacientes curados (del 29,2 al 8,3% y del 45,8 al 16,7% respectivamente, p=0,003) pero no en los pacientes controlados con tratamiento médico o no controlados. Conclusión: En nuestro centro, el 66,6% de los pacientes con acromegalia presentan alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado al diagnóstico, con una prevalencia de diabetes del 27,3%. A los 2 años del tratamiento de la acromegalia, se objetiva un descenso de la prevalencia de diabetes y prediabetes en el grupo de pacientes curados (AU)

Introduction: The aim of this study was to ascertain the prevalence of carbohydrate changes in patients diagnosed with acromegaly, and to evaluate what happens two years after treatment. It was also intended to assess which factors are associated to the occurrence of such changes. Material and methods: Sixty-six patients diagnosed with acromegaly at our center were enrolled and divided into groups with normal glucose metabolism, prediabetes, and diabetes. After 2 years of treatment of acromegaly, prevalence carbohydrate changes was assessed again depending on the patient condition (cured, controlled with medical treatment, or uncontrolled). Results: At the time of diagnosis of acromegaly, 27.3% of the patients had diabetes (n=18), 39.4% had prediabetes (n=26), and 33.3% had no changes (n=22). Significant differences were found in IGF-1 and z-score of IGF-1 (median of 18.1 in diabetics and 10.6 in non-diabetics, P=.005). Two years after treatment, there was a significant decrease in the prevalence of diabetes and prediabetes in cured patients (from 29.2% to 8.3% and from 45.8% to 16.7%, respectively, P=.003), but not in patients controlled with medical treatment or not controlled. Conclusion: At our center, 66.6% of patients with acromegaly had changes in carbohydrate metabolism at diagnosis, with a prevalence of diabetes of 27.3%. Two years after treatment of acromegaly, prevalence of diabetes and prediabetes decreased in cured patients (AU)

Prevalencia y control de la diabetes mellitus tipo 2 entre los médicos de Atención Primaria de España. Estudio PRISMA / Prevalence and control of type 2 diabetes mellitus among primary care physicians in Spain. PRISMA Study

Objetivo: Describir la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) conocida e ignorada entre los médicos de Atención Primaria (MAP), así como el tratamiento utilizado y el grado de control metabólico. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal de ámbito nacional. Fueron elegidos 495 MAP aleatoriamente entre los médicos afiliados a la Fundación redGDPS. A todos se les determinó la HbA1ccapilar con dispositivo A1CNow+(R) y se les aplicó una encuesta específicamente diseñada para el estudio. Resultados: La prevalencia total de DM2 fue del 11,1% (IC 95% 8,33-13,9) (8,1% con DM2 conocida y 3,0% con DM2 ignorada) y del 16,2% para la prediabetes (IC 95% 13,0-19,4). El 62,5% de los MAP con DM2 conocida alcanzan cifras de control de la HbA1c<7% y el 15% tienen cifras superiores a HbA1c>8,5%. El control tensional (PA<140/90mmHg) se alcanza en el 87,5% y el control del colesterol LDL<130mg/dl sin antecedentes de enfermedad cardiovascular es alcanzado por el 88,6% de los casos de DM conocida, y si existen antecedentes de enfermedad macrovascular, el LDL<100mg/dl solo se alcanza en el 42,9% de los casos. El 12,5% son fumadores activos. El 71,4% de los MAP con DM conocida se autotrataban su propia enfermedad, habitualmente con 2 o más fármacos (el 51,4%). El fármaco más utilizado era la metformina (74,3%), seguido por los iDPP4 (el 48,6%). Conclusiones: Los MAP con DM2 tienen un control metabólico algo mejor que la población general. Es necesario estudiar si los pacientes de MAP con DM2 pueden tener una mayor adherencia al tratamiento y alcanzar un mejor control metabólico (AU)

Objective: To describe the prevalence of known and ignored type 2 diabetes mellitus (T2DM) among primary care physicians (PCP), as well as the treatment used and the degree of metabolic control reached. Material and methods: Descriptive cross-sectional study on national level. The participants were randomly selected PCPs, members of the redGDPS Foundation. A total of 495 PCP were enrolled. Capillary HbA1c measurement was done with a A1CNow+(R) device and a diabetes-related survey specifically designed for the study was administered to the participants. Results: The total prevalence of T2DM was 11.1% (95% CI 8.33-13.9) (known disease 8,1% and ignored disease 3.0%). The prevalence of prediabetes was 16.2% (95% CI 13.0-19.4). A total of 62.5% of PCPs with known T2DM reached HbA1c<7% and 15% had HbA1c>8.5%. Control of blood pressure (BP<140/90mmHg) was reached in 87.5% and control of LDL cholesterol<130mg/dl with no history of cardiovascular disease was reached in 88.6% of cases of known T2DM. In the PCPs with a history of macrovascular disease, good control of LDL was reached in 42.9% of the cases. A total of 12.5% were active smokers. A total of 71.4% of PCPs with known T2DM self-treated their own disease, usually with 2 or more drugs (51.4%). The most commonly used drug was metformin (74.3%) followed by iDPP4 (48.6%). Conclusions: PCPs with T2DM have better metabolic control than the general population. It is necessary to study whether PCPs with T2DM may have greater adherence to treatment and do they achieve a better metabolic control (AU)

Consenso Delphi sobre el manejo de la dislipidemia en pacientes con alteración del metabolismo de la glucosa: estudio Diana / Delphi consensus on management of dyslipidaemia in patients with impaired glucose metabolism: Diana study

Objetivos: El objetivo de este estudio fue desarrollar un consenso multidisciplinar mediante el sistema Delphi para establecer recomendaciones clínicas en torno al manejo de la dislipidemia cuando hay una alteración del metabolismo de la glucosa, y la importancia de los factores que se valoran al prescribir y realizar el seguimiento del tratamiento con estatinas. Métodos: El cuestionario formulado por el comité científico incluyó 4 bloques de preguntas alrededor del paciente dislipidémico con alteración del metabolismo de la glucosa, de los que aquí presentaremos los resultados de los 2 primeros: a) manejo de la dislipidemia; y b) factores que se valoran al prescribir y realizar el seguimiento del tratamiento con estatinas. Resultados: Con un porcentaje superior al 90% se consensuó entre los 497 expertos participantes en el estudio que debía realizarse un cribado de dislipidemia a pacientes con diabetes o prediabetes, y/o con enfermedad cardiovascular o con antecedentes familiares y/u obesidad abdominal y/o hipertensos. En presencia de dislipidemia existe un elevado grado de acuerdo en que la estatina es el tratamiento hipolipidemiante de elección, en cambiarla cuando aparecen efectos secundarios, en la elección de dosis y tipo de estatina según la concentración de colesterol LDL basal del paciente y el objetivo a alcanzar, así como la posible interacción con otros fármacos. Conclusiones: El cribado de la dislipidemia se realiza principalmente en pacientes con enfermedad cardiovascular o algún factor mayor de riesgo cardiovascular. Al prescribir una estatina los médicos encuestados valoraron fundamentalmente la capacidad de reducción del colesterol LDL y el riesgo de interacciones medicamentosas

Objectives: The aim of the present study was to develop a multidisciplinary consensus based on the Delphi system to establish clinical recommendations for the management of dyslipidaemia when hyperglycaemia is present, and the relevant factors that should be taken into consideration when prescribing and monitoring treatment with statins. Methods: The questionnaire developed by the scientific committee included four blocks of questions about dyslipidaemia in patients with impaired glucose metabolism. The results of the first two blocks are presented here: a) management of dyslipidaemia; b) relevant factors that should be taken into consideration when prescribing and monitoring treatment with statins. Results: Among the 497 experts who participated in the study, an agreement of over 90% was attained for recommending screening for dyslipidaemia in patients with diabetes or pre-diabetes and/or cardiovascular disease or a family history and/or abdominal obesity and/or hypertension. There was a high degree of agreement that a statin is the lipid-lowering treatment of choice, and that it should be switched when side effects develop. Also, the choice of statin and dose should be made according to baseline LDL cholesterol levels, the target to achieve, and the possible drug-drug interactions. Conclusions: The screening of dyslipidaemia is primarily conducted in patients with cardiovascular disease, or any major cardiovascular risk factor. When prescribing a statin, physicians mainly focus on the ability to reduce LDL cholesterol and the risk of drug interactions

Optimización del metabolismo glucémico de los pacientes sometidos a hipotermia terapéutica tras una parada cardiorrespiratoria / Optimization of glucose metabolism in patients undergoing therapeutic hypothermia after sudden cardiac arrest

Objectivo. La hipotermia terapéutica (HT) se recomienda para mejorar el pronóstico vital y neurológico en pacientes que sobreviven a una parada cardiorrespiratoria (PCR). Existen pocos datos acerca de los niveles glucémicos en estos pacientes. El objetivo del estudio es evaluar el control glucémico mediante un protocolo específico para estas personas. Método. Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes que recibieron HT en nuestra institución entre enero de 2010 y marzo de 2013. Se analizaron las características basales, el pronóstico intrahospitalario y la glucemia en las distintas fases de la HT. Resultados. De un total de 55 pacientes que presentaron PCR, 49 se sometieron a HT y recibieron un protocolo específico de control glucémico. La edad media fue 57.5 ± 12.8 años, la principal causa de la PCR fue isquémica (76 %) y la fibrilación ventricular fue el primer ritmo monitorizado más frecuente (55 %). Respecto a las alteraciones glucémicas según cada fase de la HT, se objetivó un elevado porcentaje inicial de alteraciones glucídicas que pudo disminuirse tras la instauración de nuestro protocolo (fase de inducción: 95.9 %; fase de mantenimiento: 89.8 %; fase de recalentamiento: 69.4 %; p = 0.001). En los resultados clínicos destaca un bajo porcentaje de hipoglucemias severas (12 %), mortalidad intrahospitalaria (20 %) y encefalopatía anóxica (27 %), pero un elevado porcentaje de infecciones (75 %). Conclusiones. La instauración de un protocolo de control glucémico específico en los pacientes que reciben HT por una PCR parece mejorar el control glucémico. Se requieren más estudios para evaluar el impacto clínico de esta terapia en estos pacientes (AU)

Objective. Therapeutic hypothermia (TH) is recommended to improve survival and neurologic prognosis in sudden cardiac arrest (SCA) survivors. There are few data about glycemic levels in these patients. The aim of this study is to evaluate the glycemic control using a specific protocol in this group of people. Methods. A retrospective analysis of the patients receiving TH in our institution, between January 2010 and March 2013, was performed. Baseline characteristics, in-hospital prognosis and glycemic levels during different stages of the TH were analyzed. Results. From a total of 55 patients suffering a SCA, 49 patients underwent TH and received a specific insulin protocol. The mean age was 57.5 ± 12.8 years, the main cause of SCA was ischemic (76 %) and ventricular fibrillation was the most frequent first rhythm detected (55 %). Regarding glycemic alterations as each stage of TH, a high rate of glycemic alteration was observed in the induction stage, decreasing after starting the insulin protocol (induction stage: 95.9 %; maintenance stage: 89.8 %; rewarming stage: 69.4 %; p = 0.001). With respect to clinic results, there were low rates of severe hypoglycemia (12 %), in-hospital mortality (20 %) and anoxic encephalopathy (27 %), with a high rate of infections (75 %). Conclusions. The implementation of a specific insulin protocol in patients receiving TH contributes to improve the blood glucose levels. Further studies are needed to evaluate the clinical impact of these protocols in this group of patients (AU)

Circulating irisin and glucose metabolism in overweight/obese women: effects of alpha-lipoic acid and eicosapentaenoic acid

Irisin is a myokine/adipokine with potential role in obesity and diabetes. The objectives of the present study were to analyse the relationship between irisin and glucose metabolism at baseline and during an oral glucose tolerance test (OGTT) and to determine the effects of eicosapentaenoic acid (EPA) and/or alpha-lipoic acid treatment on irisin production in cultured human adipocytes and in vivo in healthy overweight/obese women following a weight loss program. Seventy-three overweight/obese women followed a 30 % energy-restricted diet supplemented without (control) or with EPA (1.3 g/day), alpha-lipoic acid (0.3 g/day) or both EPA + alpha-lipoic acid (1.3 + 0.3 g/day) during 10 weeks. An OGTT was performed at baseline. Moreover, human adipocytes were treated with EPA (100–200 μM) or alpha-lipoic acid (100–250 μM) during 24 h. At baseline plasma, irisin circulating levels were positively associated with glucose levels; however, serum irisin concentrations were not affected by the increment in blood glucose or insulin during the OGTT. Treatment with alpha-lipoic acid (250 μM) upregulated Fndc5 messenger RNA (mRNA) and irisin secretion in cultured adipocytes. In overweight/obese women, irisin circulating levels decreased significantly after weight loss in all groups, while no additional differences were induced by EPA or alpha-lipoic acid supplementation. Moreover, plasma irisin levels were positively associated with higher glucose concentrations at beginning and at endpoint of the study. The data from the OGTT suggest that glucose is not a direct contributing factor of irisin release. The higher irisin levels observed in overweight/obese conditions could be a protective response of organism to early glucose impairments

Hypertriglyceridemic waist (EWET), glycidic and lipid profile in patients with newly diagnosed heart attack / Cintura hipertrigliceridémica (CHT), perfil glicídico y lípidos en pacientes con nuevo diagnóstico de infarto

Introduction: hypertriglyceridemic waist phenotype (EWET) has been poorly tested in patients with established cardiovascular disease. Objectives: to evaluate a possible association between EWET, glycidic and lipid profile in patients with newly diagnosed heart attack (HA). Methods: cross-sectional study among 45 inpatients with myocardial infarction. Lipid profile (total cholesterol, HDL-c, LDL-c, serum triglycerides, TC/HDL-c ratio, non-HDL cholesterol) and glycidic profile (fasting glucose, serum insulin, glycated hemoglobin, HOMA-IR, glucose/insulin ratio) were obtained. Weight, height and waist circumferences (WC) were assessed; BMI and EWET were calculated. Analysis of Covariance Models (ANCOVA) was used to assess the objectives. Results: mean age of participants was 58.75 ± 12.41 years and 55.6% (n = 25) were men. After adjustment for age, gender and BMI, EWET was significantly associated with lower HDL-c (p = 0.02), higher TC/HDL-c ratio (p = 0.003) and a trend toward fasting glucose (p = 0.11). Conclusion: EWET phenotype seems to be associated with a worse lipidic profile in patients with newly diagnosed HA (AU)

Introducción: el fenotipo de la cintura hipertrigliceridémica (CHT) ha sido poco estudiado en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Objetivos: evaluar la posible asociación entre el CHT, el perfil glicídico y los lípidos en pacientes con nuevo diagnóstico de infarto. Métodos: estudio transversal en 45 pacientes con infarto de miocardio. Se obtuvieron los lípidos (colesterol total, HDL-c, LDL-c, triglicéridos séricos, relación CT/ HDL-c, colesterol no-HDL) y el perfil glicídico (glucosa, insulina sérica, hemoglobina glucosilada, HOMA-IR, relación glucosa/insulina). Fueron evaluados peso, talla y circunferencia de la cintura (CC); se calcularon el IMC y el CHT. Se utilizó el análisis de los modelos de covarianza (ANCOVA) para evaluar los objetivos. Resultados: la media de edad de los participantes fue de 58,75 ± 12,41 años, y el 55,6% (n = 25) eran hombres. Tras ajustar por edad, sexo y el IMC, el CHT se asoció significativamente con una menor HDL-c (p = 0,02), mayor relación CT/HDL-c (p = 0,003) y una tendencia hacia la glucosa en ayunas (p = 0,11). Conclusión: el fenotipo CHT parece estar asociado con un peor perfil lipídico en pacientes con diagnóstico reciente de infarto (AU)

Evolution of glycated haemoglobin in adults on growth hormone replacement therapy / Comportamiento de la hemoglobina glicada en adultos con déficit de GH en tratamiento sustitutivo

OBJECTIVES: To evaluate the effects of GH replacement therapy (GHR) for 3 years on glycated haemoglobin (HbA1c) and on the presence of dysglycaemia at any time during follow-up in Spanish adult patients with growth hormone deficiency (GHD). Study design: A retrospective study of 41 patients with GHD was conducted using baseline and long-term data. Changes in HbA1c values during the first 3 years of GHR were studied in both the overall population and patients with or without dysglycaemia during follow-up. Dysglycaemia was defined as FPG ≥ 100 mg/dl and/or HbA1c ≥ 5.7%. RESULTS: Mean HbA1c value (5.4 ± 0.4% at baseline) increased during the first and second years of GHR (HbA1c5.5 ± 0.4%, p = 0.05, and 5.5 ± 0.4%, p = 0.006 respectively). This increase was not maintained during the third year (HbA1c 5.4 ± 0.3%, p = 0.107) of GHR. Twenty-eight patients (68.2%) had dysglycaemia during follow-up, 9 of them since baseline. In the 19 patients without baseline dysglycaemia, HbA1cincreased during the first year and remained stable in the next 2 years (mean HbA1c 5.2 ± 0.4% at baseline; 5.5 ± 0.4% at 1 year, p < 0.050; 5.4 ± 0.4% at 2 years, p = 0.004, and 5.4 ± 0.4% at 3 years, p = 0.016). In the 9 patients with baseline dysglycaemia, HbA1c did not significantly change during the 3 years of GHR therapy. CONCLUSIONS: HbA1c values increased during the first 2 years of GHR therapy. In patients with no dysglycaemia before treatment, HbA1c steadily increased over the 3 years. However, it did not change in patients with baseline dysglycaemia

OBJETIVO: Evaluar, en una cohorte de pacientes españoles con déficit de GH (GHD), el efecto de 3 años de tratamiento sustitutivo con hormona de crecimiento (GHR) sobre la hemoglobina glicada (HbA1c) y la presencia de disglucemia en cualquier momento del seguimiento. DISEÑO: Estudio retrospectivo de 41 pacientes con GHD en GHR. Se analizaron los cambios durante los tres primeros años de GHR, en los valores de la HbA1c tanto en la población general como en los subgrupos de pacientes con y sin disglucemia durante el seguimiento. Se definió disglucemia como una glucemia basal ≥ 100 mg/dl y/o HbA1c ≥ 5,7%. RESULTADOS: La HbA1c media (inicialmente 5,4 ± 0,4%) aumentó durante el primer y segundo año de GHR (HbA1c5,5 ± 0,4%, p = 0,05 y 5,5 ± 0,4%, p = 0,006, respectivamente); esta tendencia no se mantuvo durante el tercer año (HbA1c 5,4 ± 0,3%, p = 0,107). Veintiocho pacientes (68,2%) presentaron disglucemia durante el seguimiento, 9 de ellos desde el inicio del seguimiento. En los 19 pacientes sin disglucemia basal, la HbA1c se incrementó durante el primer año, permaneciendo estable durante los siguientes dos años (HbA1c media basal 5,2 ± 0,4%, 1er año 5,5 ± 0,4%, p < 0,050; 2do año 5,4 ± 0,4% p = 0,004 y 3er año 5,4 ± 0,4% p = 0,016). En los 9 pacientes con disglucemia basal la HbA1c no cambió en forma significativa durante los 3 años de GHR. CONCLUSIONES: Los valores de HbA1c aumentaron durante los dos primeros años de GHR. En los pacientes sin disglucemia pre-tratamiento la HbA1c presentó un incremento continuo durante los tres años. Sin embargo, no cambió en aquellos pacientes con disglucemia basal

Enfermedad de Alzheimer y deterioro cognitivo asociado a la diabetes mellitus de tipo 2: relaciones e hipótesis / Alzheimer disease and cognitive impairment associated with diabetes mellitus type 2: Associations and a hypothesis

Introducción: Varios estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes de diabetes mellitus de tipo 2 presentan un aumento de riesgo para adquirir enfermedad de Alzheimer, pero las relaciones entre ellas no están aclaradas. Desarrollo: Ambas enfermedades presentan similares anormalidades metabólicas: Alteraciones en el metabolismo de la glucosa, irregularidades en los receptores para la señalización de la insulina, estrés oxidativo, anomalías en la conformación de proteínas y depósitos de β-amiloide. A través del desarrollo de investigaciones experimentales en las últimas 2 décadas, han sido postuladas diversas hipótesis. Una de las más llamativas relaciona los daños microvasculares de la polineuritis diabética con los cambios que se producen en el sistema nervioso central en la enfermedad de Alzheimer. Otra hipótesis considera que en ambas enfermedades la evolución del deterioro cognitivo está vinculada con el estado de estrés oxidativo sistémico. Más recientemente, en pacientes con enfermedad de Alzheimer con diabetes mellitus de tipo 2 concomitante, se ha comprobado la existencia de atenuación en el deterioro cognitivo y la normalización en los valores de variables bioquímicas marcadoras del estrés oxidativo. Los fármacos antidiabéticos podrían ejercer un efecto favorable sobre la glucólisis, sus productos finales y otras alteraciones metabólicas. Conclusiones:Los pacientes diabéticos presentan mayor riesgo para desarrollar Alzheimer, pero, paradójicamente, las alteraciones bioquímicas y el deterioro cognitivo resultan menores que en los grupos de pacientes dementes sin diabetes mellitus. La mejor comprensión de las patogenias que interactúan en estas enfermedades quizás sustente nuevas estrategias terapéuticas conducentes a disminuir o detener la progresión de los deterioros

Introduction: Epidemiological studies have demonstrated that patients with diabetes mellitus have an increased risk of developing Alzheimer disease, but the relationship between the 2 entities is not clear. Development: Both diseases exhibit similar metabolic abnormalities: disordered glucose metabolism, abnormal insulin receptor signalling and insulin resistance, oxidative stress, and structural abnormalities in proteins and β-amyloid deposits. Different hypotheses have emerged from experimental work in the last two decades. One of the most comprehensive relates the microvascular damage in diabetic polyneuritis with the central nervous system changes occurring in Alzheimer disease. Another hypothesis considers that cognitive impairment in both diabetes and Alzheimer disease is linked to a state of systemic oxidative stress. Recently, attenuation of cognitive impairment and normalisation of values in biochemical markers for oxidative stress were found in patients with Alzheimer disease and concomitant diabetes. Antidiabetic drugs may have a beneficial effect on glycolysis and its end products, and on other metabolic alterations. Conclusions: Diabetic patients are at increased risk for developing Alzheimer disease, but paradoxically, their biochemical alterations and cognitive impairment are less pronounced than in groups of dementia patients without diabetes. A deeper understanding of interactions between the pathogenic processes of both entities may lead to new therapeutic strategies that would slow or halt the progression of impairment

Prevalence of plasma lipid abnormalities and its association with glucose metabolism in Spain: The di@bet. es study

Introduction: Dyslipidemia is a significant contributor to the elevated CVD risk observed in type 2 diabetes mellitus. We assessed the prevalence of dyslipidemia and its association with glucose metabolism status in a representative sample of the adult population in Spain and the percentage of subjects at guideline-recommended LDL-C goals. Material and methods: The di@bet.es study is a national, cross-sectional population-based survey of 5728 adults. Results: A total of 4776 subjects were studied. Dyslipidemia was diagnosed in 56.8% of subjects; only 13.2% of subjects were treated with lipid lowering drugs. Lipid abnormalities were found in 56.8% of Spanish adults: 23.3% with high LDL-C, 21.5% high TG, 35.8% high non-HDL-C, and 17.2% low HDL-C. Most normal subjects showed an LDL-C ≤ 3.36 mmol/l. Pre-diabetics presented similar proportion when considering a goal of 3.36 mmol/l, but only 35% of them reached an LDL-C goal ≤ 2.6 mmol/l. Finally, 45.3% of diabetics had an LDL-C ≤ 2.6 mmol/l, and only 11.3% achieved an LDL-C ≤ 1.8 mmol/l. Conclusions: Our study demonstrates a high prevalence of dyslipidemia in the adult Spanish population, and a low use of lipid-lowering drugs. Moreover, the number of subjects achieving their corresponding LDL-C goal is small, particularly in subjects at high cardiovascular risk, such as diabetics

Introducción: La dislipidemia es uno de los factores más importantes implicados en el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en la diabetes tipo 2. En el presente estudio evaluamos la prevalencia de dislipidemia y su asociación con el metabolismo hidrocarbonado en una muestra representativa de población adulta española y el porcentaje de sujetos que alcanzaron el objetivo de cLDL. Material y métodos: El estudio Di@bet.es está basado en los datos obtenidos de una encuesta nacional transversal en 5.728 adultos. Resultados: Se estudiaron 4.776 sujetos. La dislipidemia fue diagnosticada en el 56,8% de los sujetos; solo el 13,2% de los individuos estaban en tratamiento con fármacos hipolipemiantes. Las alteraciones lipídicas se distribuyeron del siguiente modo: 23,3% tenían cLDL elevado, el 21,5% TG elevados, el 35,8% elevación de colesterol no HDL, y el 17,2% cHDL bajo. La mayor parte de los sujetos sanos tenían cLDL ≤ 3,36 mmol/l. Los individuos prediabéticos presentaron una proporción similar si consideramos como objetivo cLDL ≤ 3,36 mmol/l, pero solo el 35% de ellos alcanzaron un objetivo de cLDL≤ 2,6 mmol/l. Finalmente, el 45,3% de los diabéticos tenían cLDL≤ 2,6 mmol/l, y solo el 11,3% alcanzaron cLDL-C ≤ 1,8 mmol/l. Conclusiones: Nuestro estudio demuestra una elevada prevalencia de dislipidemia en población adulta española, y un escaso uso de fármacos hipolipemiantes. Además, el número de sujetos que alcanzaron el objetivo de cLDL fue muy pequeño, especialmente en sujetos con elevado riesgo cardiovascular como los diabéticos

Glycemic and lipid metabolic disorders in diabetic and non-diabetic patients bmi < 35 or > 35 before gastric bypass / Trastornos del metabolismo glicémico y lipídico en pacientes diabéticos y no diabéticos con imc < 35 ó > 35 antes de bypass gástrico

Introduction: Obesity and diabetes are diseases with high prevalence worldwide. There is currently no effective medical treatment for combat the weight gain. It is precursor of diseases such as diabetes or metabolic syndrome. It is necessary to know if weight gain has cumulative effects on the glycemic and lipid metabolism as precursors of complications or comorbidities. Patients and methods: We studied 131 patients (78 nondiabetic and 53 diabetic), 37 BMI ≤ 35 (3 BMI < 25, 18 BMI 25-29.9, 16 BMI 30-34.9) and 94 BMI ≥ 35 (81 BMI 35-49.9 and 13 BMI ≥ 50).We analyzed BMI, gender, diabetes and the time of evolution. Lipid profile, glucose, HbA1c and C-peptide evaluated after 12-hour fasting. Results: Diabetic and diabese patients showed high triglycerides. Non-diabetics have impaired glucose (58% BMI < 35 and 36% BMI > 35). The 20% of non-diabetics BMI < 35 had high C-peptide, and 19% of BMI > 35 had high levels. The 5% of diabetics BMI < 35 had low Cpeptide and 36% of BMI > 35 had high levels. HbA1c was higher in 40% of non-diabetic patients BMI < 35 compared to 13% BMI > 35. Conclusions: Glucose and triglycerides increase with age and years of development of T2DM. Age of 51 and more, and men are more affected. The weight increase has cumulative effect by altering the metabolism favoring the onset of diabetes and comorbidities. Despite having intensive control treatment of diabetes, it continues its deleterious effects on patients through the years (AU)

Introducción: La obesidad y la diabetes son enfermedades de alta prevalencia a nivel mundial. Actualmente no existe un tratamiento médico eficaz para combatir el aumento de peso. La obesidad es precursora de enfermedades tales como la diabetes o el síndrome metabólico. Es necesario saber si el aumento de peso tiene efectos acumulativos sobre el metabolismo de la glucemia y los lípidos como precursores de complicaciones o comorbilidades. Pacientes y métodos: Se estudiaron 131 pacientes (78 no diabéticos y 53 diabéticos), 37 IMC ≤ 35 (3 IMC < 25, 18 IMC 25-29,9, 16 IMC 30-34,9) y 94 IMC ≥ 35 (81 IMC 35- 49,9 y 13 de IMC ≥ 50). Se analizó el IMC, el género, la diabetes y su tiempo de evolución. El perfil lipídico, glucosa, HbA1c y el péptido C fueron evaluados después de un ayuno de 12 horas. Resultados: Los pacientes diabéticos y diabesos mostraron niveles altos de triglicéridos. Los pacientes no diabéticos tienen alteración de la glucosa (58% IMC 35). El 20% de los no diabéticos IMC 35 tenían niveles altos. El 5% de los diabéticos IMC < 35 tenía bajos niveles de péptido C y 36% de IMC > 35 tenían niveles altos. HbA1c fue mayor en 40% de pacientes no diabéticos IMC < 35 frente al 13% de IMC > 35. Conclusiones: La glucosa y los triglicéridos aumentan con la edad y los años de evolución de la DMT2. La edad de ≥51 años y los hombres son los más afectados. El aumento de peso tiene efecto acumulativo alterando el metabolismo favoreciendo la aparición de la diabetes y sus comorbilidades. A pesar de tener un tratamiento de control intensivo de la diabetes, esta continúa con sus efectos nocivos sobre los pacientes a través de los años (AU)

Utilidad de la hemoglobina A1c en el diagnóstico de diabetes mellitus y otras alteraciones del metabolismo glucídico en mujeres con diabetes mellitus gestacional reciente / The value of hemoglobin A1c for diagnosis of diabetes mellitus and other changes in carbohydrate metabolism in women with recent gestational diabetes mellitus

Las mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG) previa presentan mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus (DM). En estas mujeres, se recomienda realizar una reclasificación metabólica después del parto. El objetivo de este estudio fue valorar el rendimiento de la hemoglobina A1c para la evaluación postparto en mujeres con DMG reciente y evaluar la concordancia en el diagnóstico de las distintas formas de alteración de la tolerancia a la glucosa con el test de tolerancia con sobrecarga oral de 75g de glucosa (TTOG 75g), método recomendado actualmente para dicha reclasificación. Material y métodos56 mujeres con DMG reciente fueron reclasificadas tras el parto en nuestro centro según los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Se analizó la concordancia en el diagnóstico entre la hemoglobina A1c y el TTOG 75g y se evaluó el rendimiento de la hemoglobina A1c para el diagnóstico de DM y para la detección de cualquier forma de alteración de tolerancia a la glucosa. Resultados Se diagnosticó DM en 7 mujeres y otras formas de alteración de la tolerancia a la glucosa en 25. El índice kappa de concordancia en el diagnóstico fue de 0,22. Una hemoglobina A1c ≥ 5,7% presentó una sensibilidad de 47% y una especificidad de 71% para identificar cualquier forma de alteración de la tolerancia a la glucosa. Una hemoglobina A1c ≥ 6,5 presentó una sensibilidad de 29% y una especificidad de 100% para el diagnóstico de DM. El área bajo la curva ROC para la detección de cualquier forma de alteración de la tolerancia a la glucosa fue 0,57 y para el diagnóstico de DM de 0,81.ConclusionesLa hemoglobina A1c, empleando los puntos de corte de la ADA, no es apropiada para la reclasificación metabólica de mujeres con antecedente reciente de DMG (AU)

Women with gestational diabetes mellitus (GDM) have an increased risk for developing diabetes mellitus (DM). Their postpartum metabolic classification using a 75g oral glucose tolerance test (75g OGTT) is recommended. The purpose of this study was to assess the value of hemoglobin A1c for postpartum evaluation in women with recent gestational diabetes mellitus. Patients and methods Fifty-six women with recent GDM underwent a 75g OGTT at our center to assess postpartum changes in carbohydrate metabolism and were classified using diagnostic criteria of the American Diabetes Association (ADA). Receiver operating characteristic (ROC) curves analysis was used to assess the diagnostic performance of hemoglobin A1c, and kappa index was used to evaluate diagnostic agreement between hemoglobin A1c and 75g OGTT. Results DM was diagnosed in 7 women, and other categories of increased risk for DM in 25 women. Kappa index for diagnosis agreement was 0,22. Hemoglobin A1c ≥ 5.7% had 47% sensitivity and 71% specificity for identifying any change in carbohydrate metabolism. A hemoglobin A1c value ≥ 6.5 had 29% sensitivity and 100% specificity for diagnosis of DM. Area under the ROC curve was 0.57 for identifying any change in carbohydrate metabolism and 0.81 for diagnosis of DM. Conclusion Using ADA cutoff values, hemoglobin A1c is not appropriate for postpartum glucose tolerance evaluation in women with recent gestational diabetes mellitus (AU)

Control glucémico de los pacientes con diabetes tipo 1 y 2 tratados mediante procedimientos de cardiología intervencionista / Glycaemic management in type 1 and 2 diabetes patients undergoing interventional cardiology procedures

A pesar del creciente número tanto de alternativas terapéuticas disponibles para el tratamiento de la diabetes como de revisiones y guías de práctica clínica generales, en el caso de contextos específicos como la cardiología intervencionista se encuentra una ausencia de pautas terapéuticas claras e inequívocas. En esta guía de actuación clínica se propone un algoritmo consensuado, basado tanto en la revisión crítica de la evidencia de ensayos clínicos recientes como en criterios subjetivos derivados de la experiencia clínica y conocimiento colectivos, para orientar en la elección de las alternativas más adecuadas en esta situación clínica del manejo del control glucémico de pacientes con diabetes tipo 1 y 2 que van a ser sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista en el laboratorio de hemodinámica (AU)

Despite the growing number of therapeutic alternatives available as well as general reviews and treatment guidelines for the treatment of diabetes, physicians are often left without a clear pathway of therapy to follow in specific clinical contexts such as interventional cardiology. The present document proposes a consensus treatment algorithm, based both on a critical appraisal of evidence from recent clinical trials and on value judgements supported by the authors’ collective clinical knowledge and experience, in an attempt to guide practitioners when choosing the most appropriate alternatives in the context of glycemic management in type 1 and 2 diabetic patients scheduled to undergo interventional cardiology procedures in a haemodynamic laboratory (AU)

Complicaciones metabólicas de la obesidad infantil / Obesity-related metabolic disorders in childhood and adolescence

La obesidad es el trastorno nutricional más frecuente durante la infancia y adolescencia. El incremento de su prevalencia y de la intensidad del exceso ponderal han puesto de manifiesto las numerosas e importantes comorbilidades asociadas a la misma. La hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina son el eje central del desarrollo posterior de estados de intolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2 y/o síndrome metabólico. El depósito de grasa en el espacio visceral abdominal y en el espacio miocelular, y no la obesidad per se, es el principal factor independiente de riesgo para desarrollar resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. Otros elementos del síndrome metabólico, como la dislipemia y la hipertensión pueden también estar ya presentes en los niños y adolescentes obesos y están estrechamente relacionados con el grado de adiposidad y con la presencia de resistencia a la insulina. En el transcurso de los últimos años se ha comprobado que la persistencia de la obesidad y de sus alteraciones metabólicas en la edad adulta incrementa de forma significativa el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular degenerativa precoz y determina una menor esperanza de vida (AU)

Obesity is the most frequent nutritional disorder in childhood and adolescence. The rise in its prevalence and severity has underlined the numerous and significant obesity-related metabolic disorders. Altered glucose metabolism, manifested as impaired glucose tolerance, appears early in severely obese children and adolescents. Obese young people with glucose intolerance are characterized by marked peripheral insulin resistance and relative beta-cell failure. Lipid deposition in muscle and the visceral compartment, and not only obesity per se, is related to increased peripheral insulin resistance, the triggering factor of the metabolic syndrome. Other elements of the metabolic syndrome, such as dyslipidaemia, and hypertension, are already present in obese youngsters and worsen with the degree of obesity. The long-term impact of obesity-related insulin resistance on cardiovascular morbidity in these patients is expected to emerge as these youngsters become young adults (AU)

Hiperuricemia y alteración del metabolismo de la glucosa: implicaciones de una relación compleja / Hyperuricemia and impaired glucose metabolism: implications of a complex relationship

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Alteraciones del metabolismo glucidico en el estudio de control de factores de riesgo de Extremadura (estudio COFRE) / Glucose metabolism disorders in the risk factor control in Extremadura Study (COFRE Study)

Objetivo Evaluar la frecuencia y el grado de control de las alteraciones de la glucemia en la población extremeña con riesgo cardiovascular. Se han estudiado, además, las diferencias entre la población con estos trastornos y los pacientes normoglucémicos dentro del estudio de control de los factores de riesgo cardiovascular en Extremadura (COFRE). Diseño y métodos Se ha recogido la presencia y control de factores de riesgo cardiovascular en una muestra de 1.022 pacientes con al menos un factor de riesgo cardiovascular, vistos consecutivamente en consulta. Novecientos cincuenta y un pacientes fueron aceptados para el análisis. En todos (..) (AU)

Aims To assess the prevalence and control of glucose metabolism disorders in a population of Extremadura (Spain) with at least one cardiovascular risk factor and to compare the characteristics of these patients with those who were normoglycemic in the risk factor control in Extremadura (COFRE study).

Hepatic 11 beta-hydroxysteroid dehydrogenase 1 involvement in alterations of glucose metabolism produced by acidotic stress in rat

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11 beta-hydroxysteroid dehydrogenase (HSDs) enzymes regulate the activity of glucocorticoids in target organs. HSD1, one of the two existing isoforms, locates mainly in CNS, liver and adipose tissue. HSD1 is involved in the pathogenesis of diseases such as obesity, insulin resistance, arterial hypertension and the Metabolic Syndrome. The stress produced by HCl overload triggers metabolic acidosis and increases liver HSD1 activity associated with increased phosphoenolpyruvate carboxykinase, a regulatory enzyme of gluconeogenesis that is activated by glucocorticoids, with increased glycaemia and glycogen breakdown. The aim of this study was to analyze whether the metabolic modifications triggered by HCl stress are due to increased liver HSD1 activity. Glycyrrhetinic acid, a potent HDS inhibitor, was administered subcutaneously (20 mg/ml) to stressed and unstressed four months old maleSprague Dawley rats to investigate changes in liver HSD1, phosphoenolpyruvate carboxykinase (PECPK) and glycogen phosphorylase activities and plasma glucose levels. It was observed that all these parameters increased in stressed animals, but that treatment with glycyrrhetinic acid significantly reduced their levels. In conclusion, our results demonstrate the involvement of HSD1 in stress induced carbohydrate disturbances and could contribute to the impact of HSD1 inhibitors on carbohydrate metabolism and its relevance in the study of Metabolic Syndrome Disorder and non insulin-dependent diabetes mellitus (AU)