Prediction of clinical events by liver stiffness and chronic kidney disease by NAFLD in patients with type-2 diabetes / Predicción de eventos clínicos por elasticidad hepática y enfermedad renal crónica por EHMet en pacientes con diabetes tipo 2

Background & Aims: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is associated with poorer glycemic control and a higher risk of type-2 diabetes (T2D) complications, extrahepatic and cardiovascular disease (CVD). Our study aim was to evaluate the association between NAFLD, T2D complications, and the development of overall clinical events (OCE) (CV, liver-related, and mortality) in patients with T2D. Methods: Prospective single-center study comprising T2D subjects with no history of CVD and non-T2D matched controls. Patients were selected from the Outpatient Diabetes Clinic of Vall d’Hebron Hospital and related primary care centers. Results: 186 diabetics and 57 controls were included. Amongst T2D, 124/186 subjects had NAFLD (66.6%). T2D-NAFLD subjects showed a heavier metabolic burden and higher median liver stiffness (5.6kPa [4.5–7.3] vs 4.8 [4.2–5.8]; p=0.004) compared to non-NAFLD diabetics. During a median follow-up of 5.6 years, 33 (17.7%) T2D patients developed OCE vs 4 (7.0%) controls (p=0.049). No differences were found for OCE between NAFLD and non-NAFLD diabetics (16.9% vs 19.4%; p=0.68). CV was the most reported outcome and only one liver event occurred. NAFLD diabetics showed more often chronic kidney disease (CKD), whereas T2D complications and subclinical CVD rates were similar. A higher liver stiffness, older age, and male gender were independently associated with OCE amongst the entire T2D population and NAFLD diabetics. Conclusions: NAFLD and liver stiffness were associated with CKD and clinical outcomes in diabetics, respectively. A hepatic evaluation is recommended to identify high-risk T2D patients that would benefit from early referral to specialized care. (AU)

Antecedentes y objetivos: La esteatosis hepática metabólica (EHMet) se asocia con un peor control glucémico y un mayor riesgo de complicaciones de la diabetes tipo 2 (DM2), enfermedad extrahepática y cardiovascular (CV). El objetivo fue evaluar la asociación entre EHMet, complicaciones microvasculares y el desarrollo de eventos clínicos globales (ECG) (CV, hepáticos y mortalidad) en diabéticos. Métodos: Estudio unicéntrico prospectivo que incluye diabéticos sin historia de CV y controles sin DM2. Se seleccionaron pacientes de la consulta de Diabetes del Hospital Vall d’Hebron y centros de atención primaria asociados. Resultados: Se incluyeron 186 diabéticos y 57 controles. Entre los diabéticos, 124/186 presentaron EHMet (66,6%). Los pacientes DM2 con EHMet presentaron mayor carga metabólica y una elasticidad hepática superior (5,6kPa [4,5-7,3] vs. 4,8 [4,2-5,8]; p=0,004) a los diabéticos sin EHMet. Durante una mediana de seguimiento de 5,6 años, 33 (17,7%) diabéticos desarrollaron ECG vs. 4 (7,0%) controles (p=0,049). No hubo diferencias en ECG entre diabéticos con y sin EHMet (16,9% vs. 19,4%; p=0,68). El evento más reportado fue CV y solamente se produjo un evento hepático. La enfermedad renal crónica (ERC) fue más frecuente en diabéticos con EHMet, mientras que los ratios de complicaciones microvasculares y enfermedad CV silente fueron similares. El género masculino, una mayor edad y elasticidad hepática se asociaron de forma independiente a ECG para el total de diabéticos y para aquellos con EHMet. Conclusiones: La EHMet y la elasticidad hepática se asociaron a ERC y eventos clínicos en diabéticos. Se recomienda una evaluación hepática para identificar pacientes diabéticos de riesgo que se beneficiarían de una derivación precoz al especialista. (AU)

Pie diabético. Actualización en diagnóstico y tratamiento. Revisión bibliográfica / Diabetic foot. Update in diagnosis and treatment. Literature review

El pie diabético (PD) representa una de las complicaciones crónicas de la enfermedad diabética, que se debe a alteraciones estructurales y funcionales del pie, lo que provoca, entre otros efectos, las úlceras del pie diabético (UPD). Las tasas de mortalidad asociadas con el desarrollo de una UPD se estiman en un 5 % en el primer año y en un 42 % a los cinco años. A menudo puede identificarse un evento iniciador potencialmente prevenible, como un traumatismo menor que causa una lesión cutánea. La presentación clásica de la UPD es la de un pie infectado grave a través de una herida previa, con necrosis rápidamente progresiva. Se observa un tejido necrótico y colecciones purulentas. Las amputaciones del pie, muchas de las cuales pueden prevenirse con un reconocimiento y un tratamiento tempranos, pueden ser necesarias en hasta el 20 % de las úlceras del pie diabético. Los exámenes de detección sistemáticos para la afectación neuropática y vascular de las extremidades inferiores y la inspección cuidadosa de los pies pueden reducir sustancialmente la morbilidad de los problemas de los pies. El tratamiento efectivo de las UPD es complejo y requiere un gasto considerable de recursos y un costo significativo para el sistema de atención médica. En la presente revisión se hace una descripción de la fisiopatología, epidemiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la UPD.(AU)

The diabetic foot (PD) represents one of the chronic complications of diabetic disease, which occurs due to structur-al and functional alterations of the foot, causing, among others, diabetic foot ulcers (DFU). Mortality rates associatedwith the development of a DFU are estimated at 5 % in the first year, and 42 % at five years. A potentially preventableinitiating event can often be identified, such as minor trauma causing a skin lesion. The classic presentation of DFUis that of a severely infected foot through a previous wound, with rapidly progressive necrosis, necrotic tissue andpurulent collections are observed. Foot amputations, many of which can be prevented with early recognitionand treatment, may be required in up to 20 % of diabetic foot ulcers. Routine screening for neuropathic and vascularinvolvement of the lower extremities and careful inspection of the feet can substantially reduce the morbidity offoot problems. Effective treatment of DFUs is complex and requires considerable expenditure of resources andsignificant cost to the health care system. This review provides a description of the pathophysiology, epidemiology,clinical presentation, diagnosis, and treatment of DFU.(AU)

Cuidados de Enfermería en paciente con pie diabético amputado / Nursing care for patients with an amputated diabetic foot

La diabetes mellitus es una patología crónica causada por unexcesivo incremento de la glucosa en sangre. Se asocia a nume-rosas complicaciones, una de las más graves es el pie diabético,caracterizado por un deterioro clínico que produce una lesión oúlcera en el pie, con tendencia a infectarse fácilmente. La ampu-tación es una complicación del pie diabético que repercute en lacalidad de vida de las personas con diabetes. El profesional deEnfermería desempeña un rol fundamental en el proceso deatención de las personas con diabetes, tanto en la prevenciónde complicaciones, como en la intervención para la resoluciónde las mismas. Se presenta el caso clínico de una mujer diabéticade 79 años ingresada por infección del muñón supracondíleo demiembro inferior derecho. A su llegada a la unidad de referenciase realizó valoración según patrones funcionales de MarjoryGordon, identificándose un total de once diagnósticos de Enfer-mería. En la valoración de Enfermería se encontró que la faltade compromiso de la paciente para realizar su autocuidado con-tribuyó al desarrollo de pie diabético y la amputación, alterandosu funcionamiento general en cuanto al manejo de su salud,nutrición, actividad y ejercicio, percepción, autoestima y preo-cupación por los cambios en el ámbito personal y familiar. El pro-ceso de atención de Enfermería basado en el uso de las taxono-mías de diagnósticos enfermeros (NANDA), los resultados (NOC)y las intervenciones (NIC) permitió aplicar cuidados de manerasegura y eficaz para alcanzar la mejoría de la paciente.(AU)

Diabetes Mellitus is a chronic condition caused by an excessive increase of blood glucose; it is associated with many complications, and one of the most severe is diabetic foot, characterized by clinical deterioration causing a lesion or ulcer in the foot, which tends to get easily infected. Amputation is a complication of diabetic foot, with impact on the quality of life of persons with diabetes. The Nursing professional plays an essential role in the process of care for persons with diabetes, both in the prevention of complications and in the intervention for solving them. The case report of a 79-year-old diabetic woman is presented; she was admitted due to infection of the supracondylar stump of her lower right limb. At arrival at the unit of reference, there was assessment according to Marjory Gordon’s functional patters, and eleven Nursing diagnoses were identified in total. During the Nursing assessment, it was found that the lack of commitment by the patient in terms of self-care had contributed to the development of diabetic foot and amputation, leading to an alteration in her general functioning regarding management of her health, nutrition, activity and exercise, perception, self-esteem, and concern for changes at personal and family level. The Nursing Care Process based on the use of Nursing Diagnosis Taxonomy (NANDA), Outcomes (NOC) and Interventions (NIC) allowed to apply care in a safe and effective way in order to reach patient improvement.(AU)

Tratamiento quirúrgico de una úlcera plantar en paciente con pie diabético. A propósito de un caso / Surgical treatment of diabetic foot plantar ulcer. Report of a clinical case

La diabetes mellitus es una patología común con una gran afectación en el pie, que causa un gran número de amputaciones con una gran carga sanitaria, gasto económico y sufrimiento por parte del paciente. El presente artículo muestra el caso clínico de un paciente de 73 años, con diabetes mellitus tipo 2 de más de 20 años de evolución de la diabetes, que presentaba una úlcera plantar a nivel de la cabeza del tercer metatarsiano en el pie derecho. En este caso, y ante el fracaso de tratamientos conservadores previos, se decidió realizar una intervención quirúrgica mediante la exéresis de la cabeza metatarsal expuesta y eliminar la causa mecánica de la hiperpresión plantar para contribuir a acelerar la cicatrización y cierre de la úlcera y evitar la amputación del pie. El objetivo de este artículo es verificar la evolución y el proceso de cicatrización de la úlcera posterior a un tratamiento quirúrgico que consistió en la exéresis de la cabeza del tercer metatarsiano del pie derecho con una evolución favorable.(AU)

Diabetes mellitus is a common disorder with a great morbidity in the foot, which causes a large number of amputations with a great health burden, economic expenses and suffering on the part of the patient. This article shows the clinical case of a 73-year-old patient, with diabetes mellitus type 2 of more than 20 years of evolution, who presented a plantar ulcer due to plantar at the level of the exposed third metatarsal head on the right foot. In this case, because of failures of previous conservative treatments it was decided to perform a surgical intervention by exeresis of the exposed metatarsal head and eliminate the mechanical cause of the plantar hyperpressure to help speed up the healing, and closure of the ulcer and avoid amputation of the foot. The objective of this article is to verify the evolution and the healing process of the ulcer after a surgical treatment that consisted of osteotomy excision of the head of the third metatarsal of the right foot with a good resolution.(AU)

Curación por segunda intención de una herida: estimulación de los bordes epiteliales con vitamina E acetato nebulizada / Second intention healing of a wound: stimulation of the epithelial borders with vitamin E acetate spray

En la actualidad, el cuidado de las heridas que deben curar por segunda intención se realiza en ambiente húmedo y empleando la estrategia TIME, las personas que las padecen sufren una disminución de la calidad de vida. El objetivo de este trabajo es presentar un abordaje y tratamiento del borde epitelial con vitamina E acetato nebulizada. Se trata de un paciente de 74 años y con diabetes mellitus tipo 2, que presenta una herida en la cara anterior de la pierna izquierda. El principal diagnóstico de enfermería fue integridad tisular. Como principales resultados se han establecido la hidratación de los bordes perilesionales y la disminución del tamaño de la herida. Como conclusión, la vitamina E acetato ha permitido la conservación y mejora del estado del tejido perilesional y del nuevo formado, así como el ahorro de tiempos de exposición de la lesión al ambiente (AU)

At present, the care of wounds that must heal by secondary intention is carried out in a humid environment and using the TIME strategy, the people who suffer from them suffer a decrease in quality of life. The objective of this work is to present an approach and management of the epithelial border with nebulized vitamin E acetate. The case deals with a 74-year-old patient with type 2 diabetes mellitus who presented a wound on the front of his left leg. The main nursing diagnosis has been tissue integrity. As main results, the hydration of the peri-lesion edges and the reduction in the size of the wound have been established. In conclusion, vitamin E acetate has allowed the conservation and improvement of the state of the peri-injury tissue and of the newly formed tissue, as well as the saving of exposure times of the injury to the environment (AU)

Educación y ejercicio en el pie diabético / Education and exercise in diabetic foot

Una de las complicaciones que puede presentar la Diabetes Mellitus es el pie diabético, que se asocia a altos niveles de morbi-mortalidad al igual que a importantes costes económicos para los sistemas de salud. Los factores de riesgo son la neuropatía diabética, la enfermedad arterial periférica y/o alteraciones anatómicas del pie, una de las complicaciones finales son las amputaciones, que suceden 15 veces con mayor frecuencia en pacientes diabéticos que en pacientes sanos.Objetivos: Eficacia de la educación y del autocuidado por parte de los pacientes con úlceras del pie diabético (UPD) y valorar los efectos del ejercicio en pacientes con UPD.Método: Búsqueda en la base de datos Pubmed con los términos: “diabetic foot”, “prevention”, “education” y “offloading”.Resultados: En 2 estudios no mostraron datos a favor, en el resto consideran que una correcta formación del paciente y autoevaluación rutinaria de sus extremidades inferiores puede llegar a prevenir en parte la formación de heridas y úlceras. Mucha heterogeneidad de los estudios: Adherencia, seguimiento (entre 6 meses a 2 años). El aumento de la presión plantar que puede conllevar la actividad física es un factor que suele evitarse de forma general, no obstante, se establece que el ejercicio físico mejora la cicatrización de las úlceras, sin embargo, no se especifica el tipo de actividad ni el tiempo dedicado. Otros dos estudios valoran el efecto indirecto del ejercicio sobre esta patología con mejoras notables en los factores predisponentes a la UPD.Conclusiones: Los profesionales de la salud, deben instruir a los pacientes diabéticos mejorando su capacidad de control, enseñándoles a identificar los posibles problemas que pueden tener en el pie y motivándoles para su prevención. La actividad física debe ser una prioridad en la prevención primaria de los pacientes con riesgo de UPD, llevándose a cabo de forma supervisada e individualizada en función del paciente.(AU)

One of the complications that Diabetes Mellitus can present is the diabetic foot, a complication that is associated with high levels of morbidity and mortality as well as significant economic costs for health systems. The risk factors are diabetic neuropathy, peripheral arterial disease and/or anatomical alterations of the foot. One of the final complications is amputations, which occur 15 times more frequently in diabetic patients than in healthy patients.Objectives: Efficacy of education and self-care by patients with UPD and to assess the effects of exercise in patients with UPD.Method: Search in the Pubmed database with the terms: “diabetic foot”, “prevention”, “education” and “offloading”.Results: In 2 studies they did not show data in favor, in the rest they consider that a correct training of the patient and routine self-assessment of their lower extremities can partially prevent the formation of wounds and ulcers. Much heterogeneity of the studies: Adherence, Follow-up (between 6 months to 2 years). The increase in plantar pressure that physical activity can cause is a factor that is generally avoided, however, the work by Morica M. Tran et al. establishes that physical exercise improves ulcer healing, however, it does not specify the type of activity or the time spent. Two other studies assess the indirect effect of exercise on this pathology with notable improvements in the factors predisposing to UPD.Conclusions: Health professionals should instruct diabetic patients, improving their control capacity, teaching them to identify possible foot problems and motivating them for their prevention. Physical activity should be a priority in the primary prevention of patients at risk of DFU, carried out in a supervised and individualized manner depending on the patient.(AU)

Influência do estado nutricional e do diagnóstico de diabetes na evolução clínica de pacientes hospitalizados com COVID-19 / Influence of nutritional status and diagnosis of diabetes in the clinicalevolution of hospitalized patients with COVID-19

Introducción: A fines de 2019 en la ciudad de Wuhan, China, se describieron los primeros casos de síndrome respiratorio causado por la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19). La obesidad o desnutrición, asociadas a comorbilidades como la hipertensión y la diabetes, pueden incrementar significativamente el riesgo de hospitalización y muerte en estos pacientes. Objetivos: evaluar la relación entre el estado nutricional y la presencia de comorbilidades con la duración de la estancia hospitalaria, los parámetros bioquímicos y la evolución clínica de los pacientes con COVID-19. Materiales y métodos: estudio retrospectivo que forma parte de un proyecto multicéntrico de la Universidad Federal de Alagoas y con un centro colaborador de la Universidad Federal de Pernambuco, basado en la recolección de datos de historias clínicas de pacientes hospitalizados con COVID-19, quienes fueron hospitalizados. en un hospital de Pernambuco y uno en Alagoas de marzo a diciembre de 2020. Los datos se analizaron mediante el software Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versión 20.0, y el nivel de significancia adoptado fue del 5%. Resultados: La muestra estuvo conformada por 97 pacientes, en su mayoría ancianos, donde el 66,9% de los pacientes presentaba hipertensión y el 41,2% diabetes. El grupo con diagnóstico previo de diabetes tuvo una estancia hospitalaria más prolongada en comparación con el grupo sin esta comorbilidad (p = 0,050). El IMC medio fue de 26,2 ± 4,85 kg / m², donde la mayoría de los pacientes tenían sobrepeso (46,2%) y el 8,8% tenían bajo peso. En el análisis de la asociación entre las variables de estudio y el resultado clínico, se observó que la edad y el diagnóstico de diabetes se asociaron con el resultado de la muerte. Conclusión: Se observó peor pronóstico clínico, mayor duración de la estancia hospitalaria y mayor riesgo de mortalidad entre los pacientes diabéticos y ancianos.(AU)

Introdução: Ao final de 2019 na cidade de Wuhan, China,foram descritos os primeiros casos da síndrome respiratóriacausada pela doença do coronavírus 2019 (COVID-19). Aobesidade ou desnutrição, associadas a comorbidades comohipertensão e diabetes podem aumentar significativamente orisco de hospitalização e morte desses pacientes. Metas: avaliar a relação entre estado nutricional e pre-sença de comorbidades com o tempo de internamento hospi-talar, parâmetros bioquímicos e desfecho clínico de pacientescom COVID-19. Materiais e métodos: estudo retrospectivo parte inte-grante de um projeto multicêntrico oriundo da UniversidadeFederal de Alagoas e com centro colaborador na UniversidadeFederal de Pernambuco, realizado a partir da coleta de dadosem prontuários de pacientes hospitalizados com COVID-19,que estiveram internados em um hospital de Pernambuco eum de Alagoas no período de março a dezembro de 2020. Osdados foram analisados pelo software Statistical Package forthe Social Sciences (SPSS) versão 20.0 e o nível de signifi-cância adotado foi de 5%. Resultados: A amostra foi composta por 97 pacientes, namaioria idosos, onde 66,9% dos pacientes apresentava hi-pertensão e 41,2% diabetes. O grupo com diagnóstico préviode diabetes apresentou maior tempo de internamento hospi-talar quando comparado àquele sem essa comorbidade (p =0,050). A média do IMC foi de 26,2 ± 4,85 kg/m², onde amaioria dos pacientes apresentaram excesso de peso(46,2%) e 8,8% apresentaram baixo peso. Na análise da as-sociação entre as variáveis do estudo e o desfecho clínico, ob-servou-se que a idade e o diagnóstico de diabetes se asso-ciaram com o desfecho óbito. Conclusão: Observou-se pior prognóstico clínico, aumentode tempo de internamento e maior risco de mortalidade en-tre os pacientes diabéticos e os mais velhos.(AU)

Prevención de amputaciones relacionadas con el pie diabético / Prevention of diabetic foot amputations

La enfermedad del pie diabético es una complicación de la diabetes mellitus que está aumentando drásticamente debido al creciente número de personas con diabetes en el mundo occidental y al incremento de la esperanza de vida de estas personas. Esta afección conlleva principalmente la aparición de úlceras en el pie, que, si no se tratan de manera adecuada y precoz, pueden llegar a producir en última instancia la amputación de la extremidad inferior. Por lo tanto, se trata de una complicación grave, que ocasiona discapacidad, una gran afectación a la calidad de vida del paciente y considerables costes económicos para el sistema sanitario. En consecuencia, resulta de vital interés reunir estrategias preventivas acordes con la evidencia para atenuar las consecuencias de esta grave complicación, centrándonos no solo en el tratamiento adecuado de la úlcera, sino, sobre todo en tratar las causas de esta, para de esta forma, prevenir úlceras recurrentes y la aparición de nuevas úlceras en pacientes de riesgo.(AU)

Diabetic foot disease is a complication of diabetes mellitus that is increasing drastically due to the increasing number of people with diabetes in the western world and the increased life expectancy of these people. This condition mainly involves appearance of foot ulcers, which, if not treated properly and early, can lead to ultimately lead to amputation of the lower extremity. Therefore, it is a serious complication, which causes disability, a great affectation to the quality of life of the patient and considerable economic costs for the health system. Consequently, it is of vital interest gather evidence-based preventive strategies to mitigate the consequences of this serious complication, focusing not only on the proper treatment of the ulcer, but, above all, on treating the causes of this, in order to prevent recurrent ulcers and the appearance of new ulcers in patients at risk.(AU)

Con E de enfermera... Unidad de pie diabético / With E for nurse... Diabetic foot unit

En el 2015, el Hospital Fundación Jiménez Díaz (Madrid) creó la Unidad de Pie Diabético, un servicio en el que el cirujano vascular, el podólogo y las enfermeras van de la mano para prevenir las úlceras de los pies del paciente con diabetes y agilizar el diagnóstico temprano y el posible tratamiento. María Araujo Blesa, enfermera de esta unidad, nos explica cómo funciona y cómo trabajan para ayudar a los pacientes con diabetes, una enfermedad considerada como una pandemia creciente.(AU)

Diabetes acts on mortality in hemodialysis patients predicted by asymmetric dimethylarginine and inflammation / La diabetes modifica la asociación entre mortalidad y niveles elevados de dimetilarginina asimétrica e inflamación en pacientes en hemodiálisis

Background: The mortality rate of diabetic patients on dialysis is higher than that of non-diabetic patients. Asymmetric dimethylarginine and inflammation are strong predictors of death in hemodialysis. This study aimed to evaluate asymmetric dimethylarginine and C-reactive protein interaction in predicting mortality in hemodialysis according to the presence or absence of diabetes.Methods: Asymmetric dimethylarginine and C-reactive protein were measured in 202 patients in maintenance hemodialysis assembled from 2011 to 2012 and followed for four years. Effect modification of C-reactive protein on the relationship between asymmetric dimethylarginine and all-cause mortality was investigated dividing the population into four categories according to the median of asymmetric dimethylarginine and C-reactive protein.Results: Asymmetric dimethylarginine and C-reactive protein levels were similar between diabetics and non-diabetics. Asymmetric dimethylarginine – median IQR μM – (1.95 1.75–2.54 versus 1.03 0.81–1.55 P=0.000) differed in non-diabetics with or without evolution to death (HR 2379 CI 1.36–3.68 P=0.000) and was similar in diabetics without or with evolution to death. Among non-diabetics, the category with higher asymmetric dimethylarginine and C-reactive protein levels exhibited the highest mortality (69.0% P=0.000). No differences in mortality were seen in diabetics. A joint effect was found between asymmetric dimethylarginine and C-reactive protein, explaining all-cause mortality (HR 15.21 CI 3.50–66.12 P=0.000).Conclusions: Asymmetric dimethylarginine is an independent predictor of all-cause mortality in non-diabetic patients in hemodialysis. Other risk factors may overlap asymmetric dimethylarginine in people with diabetes. Inflammation dramatically increases the risk of death associated with high plasma asymmetric dimethylarginine in hemodialysis. (AU)

Fundamento: La tasa de mortalidad de los pacientes diabéticos em diálisis se ha referido que es superior a la de los no diabéticos. La dimetilarginina asimétrica y la inflamación son potentes predictores de muerte en hemodiálisis. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la interacción de dimetilarginina asimétrica y proteína C reactiva en la predicción de mortalidad en hemodiálisis según la presencia o ausencia de diabetes.Métodos: Se midieron dimetilarginina asimétrica y proteína C reactiva en 202 pacientes en hemodiálisis de mantenimiento reclutados entre 2011 a 2012 y seguidos durante cuatro años. Se investigó la modificación del efecto de la proteína C reactiva en la relación entre dimetilarginina asimétrica y la mortalidad por todas las causas dividiendo la población en cuatro categorías según la mediana de dimetilarginina asimétrica y proteína C reactiva.Resultados: Los niveles de dimetilarginina asimética y proteína C reactiva fueron similares entre diabéticos y no diabéticos. Dimetilarginina asimétrica - mediana IQR μM - (1,95 1,75 - 2,54 versus 1,03 0,81 - 1,55 P = 0,000) difirió en los no diabéticos con o sin evolución a la muerte (OR 2379 IC 1,36 - 3,68 P = 0,000) y fue similar en los diabéticos sin o con evolución a muerte. Entre los no diabéticos, la categoría con niveles más altos de dimetilarginina asimétrica y proteína C reactiva presentó la mayor mortalidad (69,0% P = 0,000). No se observaron diferencias en la mortalidad en los diabéticos. Se encontró un efecto conjunto entre la dimetilarginina asimétrica y la proteína C reactiva, lo que explica la mortalidad por todas las causas (OR 15,21 IC 3,50-66,12 P = 0,000).Conclusiones: La dimetilarginina asimétrica es un predictor independiente de mortalidad por todas las causas en pacientes no diabéticos en hemodiálisis. Otros factores de riesgo pueden superponerse a la dimetilarginina asimétrica en personas con diabetes. ... (AU)

Unidad multidisciplinar especializada en el tratamiento del pie diabético: evaluación y resultados / Multidisciplinary unit specialized in the treatment of diabetic foot: Evaluation and results

Introducción: En este estudio se realiza la evaluación del proceso asistencial del pie diabético tras la implantación de una vía clínica intrahospitalaria y una consulta multidisciplinar. Objetivos: Evaluar la influencia en factores relacionados con la asistencia, amputaciones y rehabilitación del paciente amputado. Metodología: Estudio retrospectivo en el que se realiza la comparación de tres períodos. Primero (3años): antes de la implantación de la vía. Segundo (5años): posterior a la implantación de la vía. Tercero (10años): posterior a la implantación de la consulta. Resultados: Una consulta especializada en la atención del pie diabético contribuye a una reducción de las amputaciones femorales y menores. Se han optimizado la valoración y el tratamiento por parte de rehabilitación de los pacientes sometidos a amputación mayor. Conclusión: La implantación de vía y consulta contribuye a aumentar la preservación del miembro inferior. Sin embargo, la incidencia sigue siendo alta, sugiriendo que los cuidados del pie diabético permanecen subóptimos.(AU)

Introduction: In this study the evaluation of the care process of the diabetic foot will be carried out after the implementation of an intra-hospital clinical pathway and a multidisciplinary consultation. Objectives: Evaluate the influence on factors related to the care, amputations, and rehabilitation of the amputee patient. Methodology: Retrospective study, in which the comparison of three periods has been made. First (3years): Before the implantation of the pathway. Second (5years): After the implementation of the pathway. Third (10years): After the implementation of the consultation. Results: A specialized consultation in diabetic foot care contributes to a reduction in femoral and minor amputations. The assessment and treatment by rehabilitation of patients undergoing major amputation has been optimized. Conclusion: The implantation of the pathway and consultation contributes to the preservation of the lower limb. However, the incidence remains high, suggesting that diabetic foot care remains suboptimal.(AU)

Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con diabetes mellitus en una zona básica de salud / Health-related quality of life in diabetes mellitus patients in primary health care

Objetivo: Analizar la relación entre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y variables sociodemográficas y clínicas de pacientes diagnosticados de diabetes mellitus, comparando además con los valores de referencia para la población española. Método: Estudio descriptivo-analítico observacional trasversal por muestreo no probabilístico intencional en pacientes con diabetes mellitus del Centro de Salud San Roque (Badajoz, España), usando cuestionarios de datos sociodemográficos y de cuidado de la diabetes, los cuestionarios SF-36 y Duke-UNC, y datos de la historia clínica. Resultados: Se estudiaron 60 pacientes (55% mujeres) fundamentalmente con diabetes tipo 2 (90%) y una edad media de 68,67±11,09 años. Las mujeres mayores de 75 años presentaron valores de CVRS significativamente inferiores a los de su grupo poblacional de referencia. Las mujeres mostraron una peor CVRS que los hombres. La edad, los años de evolución de la diabetes, la presencia de complicaciones agudas y crónicas, así como de comorbilidades, el régimen farmacológico y el control glucémico afectan a la CVRS. Vivir solo, tener un nivel socioeconómico bajo, un apoyo social percibido bajo y necesitar ayuda para el cuidado de la diabetes están relacionados con una deficiente CVRS. Conclusiones: La evaluación de la CVRS permite detectar alteraciones en sus diferentes dominios e intervenir precozmente, pudiendo incorporar estos aspectos a la valoración e intervención enfermera en el plan de cuidados, lo que permite establecer estrategias individualizadas de atención y programas de educación diabetológica que contribuyan a la mejora de la calidad de vida en pacientes con diabetes.(AU)

Objective: To analyse the relationship between health-related quality of life (HRQoL) and sociodemographic and clinical factors in patients with diabetes mellitus, also comparing with Spanish population-based reference values. Method: Cross-sectional descriptive-analytical observational study through nonprobability sampling on diabetic patients from San Roque Primary Health Centre (Badajoz, Spain), using a questionnaire regarding sociodemographic and diabetes care data, SF-36 and Duke-UNC questionnaires, and clinical history data. Results: Sixty patients (55% women) fundamentally with type 2 diabetes and a mean age of 68.67±11.09 years were studied. Women older than 75 presented poorer HRQoL than their reference group. Women showed worse HRQoL than men. Age, evolution of diabetes, presence of acute and chronic complications, and comorbidities, pharmacological treatment, and glycaemic control affect HRQoL in these patients. Living alone, having a low socioeconomic status, and needing help with diabetes-related self-care can negatively affect quality of life. Conclusions: HRQoL assessment allows us to detect alterations in the different domains and perform an early intervention. This way, we can incorporate these aspects into the nursing evaluation and interventions in the nursing care plan; allowing us to develop individualized care strategies and diabetes education programmes that contribute to improving HRQoL in patients with diabetes.(AU)