Cirugía robótica endotorácica en la patología de tiroides y paratiroides / Robotic thoracic surgery in thyroid and parathyroid pathology

Introducción y objetivo: Durante la última década se ha producido una amplia difusión de los abordajes torácicos mínimamente invasivos para el tratamiento de enfermedades pulmonares y mediastínicas. Clásicamente, la patología quirúrgica torácica derivada de afecciones de tiroides y paratiroides ha sido tratada mediante abordajes abiertos como la esternotomía, la cervicoesternotomía y la toracotomía. Sin embargo, en los últimos años, la cirugía robótica ha surgido como una nueva vía de abordaje mínimamente invasiva que aporta resultados similares y ventajas significativas sobre otros abordajes mínimamente invasivos como la laparoscopia y la videotoracoscopia. Su aplicabilidad en el tratamiento quirúrgico de lesiones mediastínicas ha quedado ampliamente demostrada en la literatura. El objetivo del presente artículo es describir las indicaciones de la cirugía robótica torácica en la patología tiroidea y paratiroidea, así como comentar los principales aspectos técnicos relacionados con estos procedimientos.Síntesis: La cirugía robótica torácica está indicada especialmente en casos de “bocios olvidados” y de bocios ectópicos. En casos de bocios cérvico-mediastínicos el abordaje combinado cervical y torácico robótico ha demostrado ser una opción factible y segura. Por lo que respecta a las.paratiroides ectópicas de localización mediastínica, el abordaje robótico ofrece ventajas significativas como la visión en 3D y la optimización de la maniobrabilidad de instrumentos que facilitan la visualización y disección de la glándula.Conclusiones: La cirugía robótica constituye un abordaje mínimamente invasivo eficaz y seguro para el tratamiento de la patología tiroidea y paratiroidea de localización mediastínica y podría constituir el abordaje de elección en pacientes con bocios olvidados, bocios ectópicos y adenomas paratiroideos de localización mediastínica. (AU)

Introduction and objective: During the last decade there has been a wide spread of minimally invasive thoracic approaches for the treatment of pulmonary and mediastinal diseases. Classi-cally, thoracic surgical pathology derived from thyroid and parathyroid diseases has been treated by open approaches such as sternotomy, cervicoesternotomy and thoracotomy. However, in recent years, robotic surgery has emerged as a new route of minimally invasive approach that provides similar results and significant advantages over other minimally invasive approaches such as laparoscopy and videothoracos-copy. Its applicability in the surgical treatment of mediastinal lesions has been amply demonstrated in the literature. The aim of this article is to describe the indications of thoracic robotic surgery in thyroid and parathyroid pathology, as well as to comment on the main technical aspects related to these procedures. Synthesis: Robotic thoracic surgery is especially indicated in cases of «forgotten goiters» and ectopic goiters. In cases of cervical-mediastinal goiters, the combined cervical and thoracic robotic approach has been shown to be a feasible and safe option. With regard to mediastinal ectopic parathyroids, the robotic approach offers significant advantages such as 3D vision and the optimization of the maneuverability of instruments that facilitate the visualization and dissection of the gland. Conclusions: Robotic surgery is an effective and safe minimally invasive approach for the treatment of thyroid and parathyroid pathology of mediastinal location and could constitute the approach of choice in patients with forgotten goiters, ectopic goiters and mediastinal parathyroid adenomas. (AU)

Síndrome de Takotsubo asociado a infarto cerebral en postoperatorio de bocio eutiroideo / Takotsubo cardiomyopathy associated with cerebral infarction following surgery for euthyroid goiter

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Tratamiento médico del hipertiroidismo / Medical treatment of hyperthyroidism

El hipertiroidismo es una enfermedad común que afecta a un 0.2 % de la población en Europa. Aun siendo un síndrome, el tratamiento varía dependiendo de la causa. Los mecanismos patogénicos de cada una de las etiologías dictan la selección del tratamiento, siendo el hipertiroidismo un buen modelo de medicina de precisión, por cuanto una vez conocida la patogenia se personaliza el tratamiento. En este capítulo se considera el tratamiento de las causas más comunes como son la enfermedad de Graves-Basedow, el bocio multinodular y adenoma tóxico, causas menos frecuentes que incluyen diverso tipo de tiroiditis y causas raras como los tirotropinomas, e hipertiroidismo por patologías obstétricas y ginecológicas. Para el tratamiento médico de estas condiciones disponemos de un arsenal que incluye drogas antitiroideas, beta-bloqueadores, glucocorticoides, análogos de la somatostatina, agonistas dopaminérgicos, ácido iopanoico e, incluso, agentes antineoplásicos. El tratamiento con radioyodo es objeto de otro trabajo aparte

Hyperthyroidism is a rather common disease that affects 0.2 % of general population in Europe. There are many causes as well as various pathogenic mechanisms inducing a hypersecretion of thyroid hormones. Therefore, treatments are selected for each cause to obtain the highest therapeutic benefit. Is this chapter we consider the treatment of common causes such as Graves-disease, toxic multinodular goiter, toxic adenoma and other more infrequent entities such as several subtypes of thyroiditis and, finally, we briefly comment on rare cases of thyroid hyperfunction

Utilidad y fiabilidad de la ecografía clínica en medicina familiar: ecografía del cuello y ecografía en urgencias / Usefulness and reliability of point of care ultrasound in Family Medicine: Focused ultrasound in neck and emergency

La ecografía es una herramienta de gran valor para el diagnóstico y el manejo de una gran variedad de situaciones clínicas cotidianas. El médico de familia como especialista generalista debe ser competente para el abordaje de prácticamente cualquier problema de salud que afecte a su población, por lo que, en sus manos, esta herramienta puede proporcionar un elevado impacto sobre la calidad y la eficacia del proceso asistencial. Este es el último artículo de una serie dedicada a mostrar la aplicabilidad de la ecografía clínica en nuestras manos, en la que hemos revisado la mayoría de sus aplicaciones, como la ecografía clínica abdominal, la nefrourológica, la musculoesquelética, la cardiaca o la pulmonar. Queremos terminar con escenarios como la afección del cuello o su uso en situaciones de urgencia, en las que proporciona datos definitivos para la orientación diagnóstica, el manejo clínico e incluso la supervivencia del paciente, tales como el paciente con sospecha de trombosis venosa profunda en miembros inferiores, traumatismo toracoabdominal, compromiso hemodinámico o parada cardiaca

Ultrasound is a very useful tool for diagnosis and to handle a great sort of daily affaires. The family Doctor, as general specialist, must be competent to carry out almost all kind of wealthy situations that can potentially affect to his population. Because of that, with this tool in his hand, the Doctor can get a higher level of quality in the efficiency of the assistant procedure. This is the last paper of a serial dedicated to show the different applications of clinical ultrasound, in which most of them have been reviewed, such as abdominal, nephrourological, musculoskeletal, cardiac or pulmonary focused ultrasound. We want to finalize with scenarios like neck pathology or applications in urgencies in which we can provide the definitive data to get the right diagnosis orientation, the clinic use, or even patient live, such as the patient under deep vein thrombosis in lower members, thoracoabdominal trauma, hemodynamic compromise situation or cardiac arrest

Tiroidectomía total en paciente con síndrome de McArdle: manejo anestésico / Total thyroidectomys in patient with McArdle's syndrome: anesthetic management

La enfermedad de McArdle o glucogenosis de tipo V es una miopatía metabólica rara que consiste en pérdida muscular y debilidad. Los pacientes con esta enfermedad presentan riesgos asociados a la anestesia. Pueden presentar hipoglucemia, rabdomiólisis, fallo renal agudo, alteraciones iónicas y también se ha relacionado con una mayor incidencia de hipertermia maligna durante el procedimiento anestésico. La compresión intermitente debido a la medición de la presión no invasiva, las posturas en la mesa de quirófano que puedan provocar contracturas musculares o el temblor ocasionado por la hipotermia o por la misma anestesia pueden desencadenar rabdomiólisis en estos pacientes. En este artículo exponemos nuestra experiencia con una paciente con síndrome de McArdle bajo anestesia general para tiroidectomía total por bocio multinodular eutiroideo

McArdle disease or type V glycogenosis is a rare metabolic myopathy consisting of muscle loss and weakness. These patients have risks associated with anaesthesia. They can present with hypoglycaemia, rhabdomyolysis, acute renal failure, and electrolyte changes. It has also been associated with a higher incidence of malignant hyperthermia during the anaesthetic procedure. Intermittent compression due to the measurement of non-invasive pressure, postures on the operating table that may cause muscle contractures, or tremor caused by hypothermia or anaesthesia itself, may trigger rhabdomyolysis in these patients. In this article we present our experience in submitting a patient with McArdle's syndrome to general anaesthesia for total thyroidectomy due to multinodular euthyroid goitre

Tiroidectomía sin incisión cervical por abordaje endoscópico biaxilo-biareolar. Primeras impresiones tras su introducción en una unidad especializada. Revisión de la literatura / Scarless neck thyroidectomy using bilateral axillo-breast approach: Initial impressions after introduction in a specialized unit and a review of the literature

Introducción: El abordaje extracervical para tiroidectomía es poco conocido en nuestro país. Su principal fin es evitar la cicatriz cervical, manteniendo el perfil de seguridad de la tiroidectomía convencional. El objetivo es comunicar nuestra experiencia tras los primeros 15 casos empleando el abordaje endoscópico biaxilo-biareolar (BA-BA) así como revisar los puntos críticos descritos en la literatura. Métodos: Entre junio de 2017 y junio de 2018 se realizaron 15 tiroidectomías endoscópicas empleando abordaje extracervical BA-BA, ubicando incisiones en pliegues axilares y bordes areolares. Las indicaciones fueron bocio benigno y nódulo sospechoso (Bethesda 3/4). Resultados: Los 15 casos (12 pacientes) se abordaron completamente por BA-BA. Se realizaron 5 tiroidectomías totales, 7 hemitiroidectomías y 3 totalizaciones. El tiempo quirúrgico medio para tiroidectomía total fue de 285min y para hemitiroidectomía, de 210 min. El tiempo medio de ingreso fue de 1,67 días. Con un seguimiento medio de 7,73 meses, la tasas de hipoparatiroidismo transitorio y definitivo fueron del 37% y del 0% y se produjo parálisis recurrencial transitoria en un caso. Tasa de disestesias centrotorácicas del 80%, leves y resueltas en el primer mes. El grado de satisfacción cosmética es muy elevado. Conclusión: Nuestra experiencia empleando el abordaje BA-BA es corta pero satisfactoria. Es un procedimiento reproducible que requiere experiencia en cirugía endocrina y endoscópica. Los abordajes extracervicales son una alternativa para pacientes seleccionados con especial preocupación por la cicatriz cervical y no pretenden desplazar a la tiroidectomía convencional, el gold estandard actual. Nuestra sociedad científica debe explorar estos abordajes para sentar indicaciones y limitaciones coherentes

Introduction: The extracervical approach for thyroidectomy remains widely unknown in our country. Its main aim is to avoid a cervical scar while maintaining the same safety profile of conventional thyroidectomy. The objective is to communicate our experience after the first 15 cases using the endoscopic bilateral axillo-breast approach (BABA) and to review critical points described in literature. Methods: Between June 2017 and June 2018, 15 endoscopic thyroidectomies were performed using the BABA extracervical approach, locating incisions in axillary folds and areolar borders. Indications were benign goiter and suspicious nodule (Bethesda 3 and 4). Results: All 15 cases (12 patients) were treated using the extracervical endoscopic technique. We performed 5 total thyroidectomies, 7 hemithyroidectomies and 3 completion thyroidectomies. Mean surgical time for total thyroidectomy was 285 minutes and 210 minutes for hemithyroidectomy. The average hospital stay was 1.67 days. With a mean follow-up of 7.73 months, rates of transient and definitive hypoparathyroidism were 37% and 0%, and transient recurrent nerve palsy occurred in one case. Anterior chest paraesthesia rate was 80%, which were mild and resolved within the first month. The degree of cosmetic satisfaction is very high. Conclusion: Our experience with endoscopic bilateral axillo-breast approach thyroidectomy is short but satisfactory. It is a reproducible procedure that requires extensive experience in endocrine and endoscopic surgery. Extracervical approaches are an alternative for selected patients who are especially concerned about cervical scarring and are not intended to displace conventional thyroidectomy, which is the current gold standard. Our Scientific Society should explore these approaches to establish coherent indications and limitations

Hipotiroidismo clásico en un retrato de Jordaens / Classical hypothyroidism in a portrait by Jordaens

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Bocio endotorácico como causa infrecuente de síndrome de vena cava superior / Endothoracic goitre as an uncommon cause of superior vena cava syndrome

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Enfermedad de Graves con predominio de T3 en la edad pediátrica / T3-predominant Graves' disease in paediatric patients

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La psicosis, una presentación inusual de la tiroiditis de Hashimoto / Psychosis, an unusual presentation of Hashimoto's thyroiditis

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Bocio amiloide como manifestación inicial en amiloidosis sistémica / Amyloid goiter as an initial manifestation of systemic amyloidosis

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Prevalence of autoimmune thyroiditis and thyroid dysfunction in healthy adult Mexicans with a slightly excessive iodine intake / Prevalencia de tiroiditis autoinmune y disfunción tiroidea en adultos mexicanos sanos, con una ingestión de yodo levemente excesiva

Objective: the purpose of this study was to evaluate the prevalence of autoimmune thyroiditis and thyroid dysfunction in healthy individuals with no previously known thyroid disease, in an urban area of Mexico City. Subjects and methods: the study was conducted on volunteers with no known thyroid disease. We recruited 427 subjects among the hospital’s medical and administration personnel. All underwent thyroid ultrasound (US) and TSH, free T4 (FT4), total T3 (TT3), thyroid anti-peroxidase (TPOAb) and anti-thyroglobulin (TgAb) antibodies were measured. Hypoechogenicity and thyroid volume were determined by US. Urinary iodine (UI) excretion was also measured. Results: the frequency of autoimmune thyroiditis was 8.4% (36/427) and women were most commonly affected than men (11.6 vs. 4.3% respectively, P=0.008); when including cases of atrophic thyroid, the frequency increased to 15.7% (67/427). Clinical hypothyroidism was detected in 1.2% (5/427) and it was sub-clinical in 5.6% of individuals. A goiter was present in 5.9% (25/427) of volunteers. Median UI was 267 µg/L, (IQR 161.3 - 482.5). Conclusions: in spite of our study’s limitations, the frequency of autoimmune thyroiditis is clearly elevated in the studied population. Further studies are necessary in order to define the prevalence of autoimmune thyroid disease as well as the current iodine nutritional status in our country

Objetivo: el objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de tiroiditis autoinmune y disfunción tiroidea en individuos sanos sin enfermedad tiroidea conocida, de un área urbana de la ciudad de México. Material y métodos: el estudio se realizó en voluntarios sin enfermedad tiroidea conocida. Se reclutaron 427 individuos entre personal médico y administrativo del hospital. A todos se les realizó ultrasonido (US) tiroideo, TSH, T4 libre (FT4), T3 total (TT3), anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (TPOAb) y anti tiroglobulina (TgAb). Dentro de la evaluación por US se incluyó la hipoecogenicidad y el volumen tiroideo. También se midió la excreción urinaria de yodo (UI). Resultados: la frecuencia de tiroiditis autoinmune fue de 8,4% (36/427), las mujeres fueron más afectadas que los hombres (11,6 vs. 4,3%, respectivamente, P=0,008), cuando se sumó la tiroides atrófica, esta frecuencia se elevó al 15,7% (67/427) de los estudiados. El hipotiroidismo clínico fue detectado en el 1,2% (5/427) y el subclínico en el 5,6%. El hipertiroidismo clínico solo se observó en el 0,5% (2/427) y el subclínico en el 1,9%. El bocio se identificó en el 5,9% (25/427) de los voluntarios. La mediana de la UI fue de 267 µg/L, RIQ (161,3 - 482,5). Conclusiones: a pesar de las limitaciones de nuestro estudio, es clara la frecuencia incrementada de tiroiditis autoinmune en la población estudiada. Son necesarios más estudios que definan tanto la prevalencia de enfermedad tiroidea autoinmune como el estatus nutricional de yodo actual en nuestro país

Chylothorax linked to goiter solved by transcervical total thyroidectomy without sternotomy / Quilotorax provocado por un bocio resuelto mediante tiroidectomía total con abordaje cervical sin esternotomía

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Resección toracoscópica de un bocio ectópico mediastínico por puerto único / Single-port thoracoscopic access for a mediastinal ectopic goiter

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Bocio amiloide en paciente con fibrosis quística / Amyloid goiter in a patient with cystic fibrosis

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Concordancia interobservador en la detección de bocio por palpación en población escolar / Interobserver agreement in detecting goitre by palpation in a school population

Objetivo: Estimar la concordancia interobservador en la detección de bocio por exploración física en población escolar. Metodología: Se realizó un estudio transversal para la detección de bocio en una muestra representativa de 1.134 escolares de 6 a 12 años de 20 colegios del área de salud de La Mancha Centro. La exploración fue realizada de forma enmascarada por 2 únicos observadores. Se establecieron 5 grados de tamaño tiroideo (0, I a, I b, II y III ). Se consideró bocio a partir del grado i a. La concordancia se valoró en relación con variables como edad, sexo, índice de masa corporal, talla y día de exploración. Se utilizó el índice kappa como medida de concordancia. Resultados: En los 1.097 escolares con doble exploración, en 96 (8,8%) se detectó bocio por el observador 1 y en 102 (9,3%) por el 2 (p = 0,58). El grado de acuerdo interobservador en la identificación y en la graduación del bocio fue moderado (kappa 0,55; IC del 95%, 0,46-0,64) para la primera y sustancial (kappa ponderado 0,61; IC del 95%, 0,51-0,71) para la segunda. Fue algo mayor en las niñas y en los escolares de mayor edad, peso, talla e índice de masa corporal. La concordancia entre observadores fue relativamente estable a lo largo de la realización del estudio. Conclusiones: La concordancia interobservador en la detección de bocio por palpación en nuestro estudio es moderada, aunque más baja en los niños más pequeños e invariable durante todo el periodo en el que se realizó (AU)

Objective: To estimate the agreement between observers on the detection of goitre by physical exploration in a school population. Methodology: We performed a cross-sectional study to detect goitre in a representative sample of 1134 schoolchildren aged 6 to 12 years from 20 schools in the health area of La Mancha Centro. The examination was performed blinded by two observers. Five grades in thyroid size were established (0, Ia, Ib, II and III ). Above grade Ia was considered as goitre. The agreement was assessed in relation to variables such as age, sex, body mass index, height, and day of examination. The weighted kappa was used to measure the agreement. Results: In the 1097 schoolchildren with a dual examination, 96 (8.8%) cases of goitre were detected by observer 1, and 102 (9.3%) cases by observer 2, (P=0.58). The degree of interobserver agreement in the identification and grading of goitre was moderate (kappa 0,55, 95%CI: 0,46 to 0,64) for the first, and substantial (weighted kappa 0,61; 95% CI: 0,51 to 0,71) for the second. The degree of agreement was somewhat higher in girls, older schoolchildren, increased weight, height, and body mass index. The interobserver agreement was relatively stable throughout the study. Conclusions: The interobserver agreement in detecting goitre by palpation in our study is moderate, but is lower in younger children and stable for the duration of study (AU)

Consideraciones quirúrgicas del bocio amiloide / Surgical considerations about amyloid goiter

La amiloidosis es un síndrome poco frecuente, constituido por un conjunto de trastornos que tienen en común el depósito extracelular de proteínas fibrilares. De ello resultan alteraciones funcionales y estructurales de los órganos afectados, dependientes de la localización e intensidad del depósito.La infiltración amiloide del tiroides puede verse en el 50% de la amiloidosis primaria y hasta en el 80% de la forma secundaria. El bocio amiloide (BA) es una verdadera rareza, habitualmente asociado a la forma secundaria. El BA puede tener indicación quirúrgica, generalmente justificada por problemas compresivosComunicamos el caso de un paciente con un gran BA en el curso de una amiloidosis secundaria asociada a una artritis idiopática juvenil de inicio poliarticular, al que se le practicó una tiroidectomía total. Revisamos la literatura, intentando aportar pautas de actuación y algunas consideraciones quirúrgicas sobre esta rara afección (AU)

Amyloidosis is an uncommon syndrome consisting of a number of disorders having in common an extracellular deposit of fibrillary proteins. This results in functional and structural changes in the affected organs, depending on deposit location and severity.Amyloid infiltration of the thyroid gland may occur in 50% and up to 80% of patients with primary and secondary amyloidosis respectively. Amyloid goiter (AG) is a true rarity, usually found associated to secondary amyloidosis. AG may require surgical excision, usually because of compressive symptoms.We report the case of a patient with a big AG occurring in the course of a secondary amyloidosis associated to polyarticular onset juvenile idiopathic arthritis who underwent total thyroidectomy. Current literature is reviewed, an attempt is made to provide action guidelines, and some surgical considerations on this rare condition are given (AU)

Linfadenitis cervical simulando un bocio / Cervical lymphadenitis mimicking a goiter

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