The Clinical Efficacy of Percutaneous Nephrolithotomy and Flexible Ureteroscopic Lithotripsy in the Treatment of Calyceal Diverticulum Stones: A Meta-Analysis

Background: The clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and flexible ureteroscopic lithotripsy (FURL) in the treatment of calyceal diverticulum stones (CDs) remains controversial. We performed a meta-analysis to assess the clinical efficacy of PCNL and FURL in the treatment of CDs. Methods: We searched a number of relevant electronic databases including China National Knowledge Infrastructure (CNKI), MEDLINE, PubMed, Web of Science, EMBASE, and Cochrane Library until January 31, 2022. STATA 15.1 software was used to analyze all data for this article. The quality of these studies was assessed by the Newcastle-Ottawa Scale (ranged from 0 to 9 stars). Results: Finally, we selected 11 high-quality studies in our meta-analysis,which containing 486 patients. Meta-analysis showed that PCNL had higher stone-free rate [OR=3.55, 95% CI: 2.07 -6.10, P = 0.000], symptom-free rate [OR=3.56, 95% CI: 1.51 -8.38, p= 0.004], while it was slightly inferior to the FURL in bleeding volume [SMD = 1.27, 95% CI: (0.67,1.87), P = 0.000], hospital stay [SMD =2.86, 95% CI: 1.75-3.97, P = 0.000] and complication rate [OR =1.92, 95% CI: 1.10-3.33, P = 0.021], and there was no significant difference in operative time [SMD = -0.011, 95% CI: (-0.41,0.39), P = 0.957]. Conclusion: PCNL is safe and effective in the treatment of CDs, which can be considered as the first choice for the clinical treatment of CDs (AU)

Litiasis infectivas recidivantes. ¿es posible vencerlas? / Recurrent infectious lithiasis. is it possible to beat them?

El tratamiento acidificante y el control del pHurinario pueden constituir una estrategia eficaz para abor-dar la enfermedad litiásica recurrente secundaria a cálcu-los infectivos. Presentamos el caso de un varón de 39 añoscon urolitiasis bilaterales que le condicionaron episodiosde cólicos renoureterales complicados. Tras ser sometidoa múltiples tratamientos mediante cirugía endourológicaretrógrada, presentó recidiva y progresión de enfermedadlitiásica, precisando finalmente abordaje percutáneo paratratamiento de un cálculo coraliforme, tras lo cual quedalibre de litiasis. Se decide entonces iniciar tratamiento consuplemento oral acidificante y control domiciliario de pHmediante dispositivo médico electrónico como comple-mento a las cirugías a las que fue sometido, logrando asíestabilidad de enfermedad, con ausencia de cuadros deinfección urinaria ni recidiva litiásica. El paciente, con mala adherencia a tratamientos previos,presentó en este caso un correcto seguimiento del tratamien-to, así como elevado nivel de satisfacción con el mismo.(AU)

Acidifying treatment and control of urinarypH may be an effective strategy to address recurrent lithia-sic disease secondary to infective calculi. We present thecase of a 39-year-old man with bilateral urolithiasis thatled to episodes of complicated Reno ureteral colic. Afterundergoing multiple treatments by retrograde endourolog-ical surgery, he presented recurrence and progression oflithiasis disease, finally requiring percutaneous approachfor treatment of a coralliform stone, after which he wasfree of lithiasis. It was then decided to start treatment withan acidifying oral supplement and home pH control bymeans of an electronic medical device as a complement tothe surgeries he underwent, thus achieving stability of thedisease, with absence of urinary tract infection or lithiasisrecurrence.The patient, with poor adherence to previous treatments,presented in this case a correct follow-up of the treatment,as well as a high level of satisfaction with it.(AU)

Obstrucción intestinal alta secundaria a cálculo impactado en duodeno (síndrome de Bouveret) / Gastric outlet obstruction due to duodenal gallstone (Bouveret syndrome)

No disponible

Actualidades sobre microlitiasis testicular / No disponible

La microlitiasis testicular (MT) es un padecimiento urológico poco frecuente que se diagnostica de forma incidental mediante ltrasonografía escrotal. Ha sido asociado a diversas enfermedades como síndrome de Klinefelter, atrofia testicular, criptorquidia, torsión testicular e infertilidad. Sin embargo, también se puede encontrar en varones sanos sin factores de riesgo asociados. La microlitiasis testicular es detectada con mayor frecuencia en la actualidad, debido a la resolución superior de los equipos de ultrasonido actuales en comparación a los anteriores. En la década de los noventa la MT fue considerada una condición benigna sin gran relevancia clínica. Sin embargo, reportes posteriores asociaron este padecimiento al desarrollo de neoplasias testiculares e infertilidad. Por tal motivo muchos autores recomendaban la vigilancia periódica con marcadores tumorales y ultrasonido, e incluso algunos preconizaban el uso de la biopsia testicular. El objetivo del presente articulo de revisión es exponer de manera clara y especifica la evidencia actual de la microlitiasis testicular para así establecer las pautas tanto diagnósticas como de seguimiento

Testicular microlithiasis (TM) is an uncommon urologic condition incidentally diagnosed by scrotal ultrasound. It has been associated with different diseases, such as Klinefelter's syndrome, testicular atrophy, cryptorchidism, testicular torsion, and infertility. However, it can also present in healthy males that have no associated risk factors. Currently, TM is most often detected thanks to the superior resolution of today’s ultrasound equipment, compared with former models. In the 1990s, TM was considered a benign condition with no important clinical relevance, but later reports associated it with the development of testicular neoplasias and infertility. Thus, many authors recommended periodic surveillance with tumor markers and ultrasound imaging, with some even promoting the use of testicular biopsy. The aim of this article is to clearly and specifically present current information about testicular microlithiasis, toestablish both diagnostic and follow-up indications

Litiasis úrica coraliforme bilateral de origen intestinal. Presentación de un caso tratado con la combinación quirúrgica NLP/RIRS/ECIRS / Uric bilateral staghorn lithiasis of intestinal origin. Report of a case treated with surgical combination NLP / RIRS / ECIRS

La cirugía endoscópica renal (por vía percutánea o por vía retrograda) se ha consolidado como una técnica de elección para los cálculos renales. En los más voluminosos (mayores de 2-3 cm de diámetro mayor) está indicada la nefrolitotomía percutánea (NLP) y en los menores la cirugía retrógrada intrarrenal RIRS (exceptuando los tratables con litotricia extracorpórea por ondas de choque). La ECIRS es una modalidad mixta. La litotricia endoscópica con láser es un tratamiento eficaz en las tres técnicas. En NLP es necesario usar altas energías La litiasis de AU representan un 10% del total de cálculos en España. Entre los factores etiológicosfiguran la dieta, los procesos inductores de lisis celular (ciertas neoplasias, quimioterapia) y algunos trastornos digestivos. Aunque la bilateralidad es muy frecuente es más raro encontrar coraliformes bilaterales. Presentamos un caso de litiasis renal úrica bilateral coraliforme (AU)

Renal endoscopic surgery (percutaneously or via retrograde) has become a technique of choice for kidney stones. In the more bulky (greater than 2-3 cm in diameter) is indicated percutaneous nephrolithotomy (PCNL). In smaller is indicated intrarenal retrograde surgery (RIRS), excluding those that can be treated with extracorporeal shock wave lithotripsy. The ECIRS is a mixed mode. Endoscopic laser lithotripsy is an effective treatment in the three techniques. In NLP is necessary to use high energy. The uric acid stones account for 10% of all stones in Spain. Etiologic factors include diet, conditions inducing cell lysis (certain malignancies, chemotherapy) and some digestive disorders. Although it is very frequent bilaterality is rare to find bilateral staghorn. We report a case of bilateral staghorn uric kidney stones secondary to intestinal disorder treated with a combination of three pocedures (AU)

Obstrucción urinaria por cálculo uretral / Urinary obstruction by urethral calculus

La litiasis renal es una patología típica del adulto, y menos frecuente en la edad pediátrica, por lo que no siempre se piensa en ella. Presentamos el caso de un niño de 3 años de edad con un cálculo uretral, previamente diagnosticado de infección de orina, que acudió al servicio de urgencias con síntomas de obstrucción urinaria, provocados por la expulsión en ese momento del cálculo (AU)

Urolithiasis is a typically adult disease, infrequent in the paediatric age, so we rarely think about it. We present the case of a 3 years old child with a urethral lithiasis, previously diagnosed of urinary infection, who presented with symptoms of urinary obstruction, caused by the expulsion of a urethral stone at that moment (AU)

The prevalence of pulp stones in a Turkish population. A radiographic survey

Objectives: The goal of this retrospective study was to determine the prevalence of pulp stones in a Turkish population. Any possible associations between pulp stones and gender, tooth type and dental arch were also evaluated. Study Design: Four hundred and sixty nine patients’ bitewing radiographs which were reached through the patient database of Erciyes University Dentistry School, Department of Oral Diagnosis and Radiology were examined. Of these 469 subjects whose mean age was 24( ± 10.7), 302 were females and 167 were males. A total of 6,926 teeth were examined during this study. Pulp stones were recorded as present or absent and any relations with gender, tooth type and dental arch were noted. Results: Pulp stones were identified in 270 (57.6 %) of the subjects and in 1,038 (15 %) of the teeth examined. Their presence were seldom found in the premolars (9.07%) but was much higher in the molars (90.92 %). Pulp stone occurrence was significantly more common in the first molars than in the second molars, and in the first premolars than in the second premolars in each dental arch. Their occurrence was higher in the maxilla than in the mandible for each tooth type. No difference between the two genders could be identified. Conclusion: Pulp stones are not only incidental radiographic findings of the pulp tissue but may also be an indicator of some serious underlying disease. On the other hand, they may provide useful information to predict about the susceptibility of patients for other dystrophic soft tissue calcifications such as urinary calculi and calcifiedatheromas. However, further study on this issue is needed (AU)

Por qué y cómo hemos de analizar los cálculos urinarios / Why and how we must analyse urinary calculi

Contexto: Existe una heterogeneidad de criterio sobre la utilidad del análisis del cálculo urinario, así como de cuál es la metodología más adecuada. En esta revisión se presenta el análisis de la litiasis mediante la técnica del estudio morfoconstitucional basada en la combinación de la microscopía estereoscópica (MEST) con el estudio de infrarrojos (EIR). Resumen de evidencia: Existen múltiples técnicas de análisis del cálculo: análisis químico, microscopía electrónica, difracción por rayos X, MEST y EIR. Mediante la revisión de cada una de estas técnicas y el estudio de varios casos clínicos, el presente trabajo muestra la utilidad clínica del análisis del cálculo, así como las ventajas e inconvenientes de cada uno de los citados métodos. Por otro lado, se evidencia cómo el análisis mediante el estudio morfoconstitucionales el que más información clínica de utilidad ofrece al urólogo. Asimismo, se presenta la clasificación de las litiasis basadas en este método y su correlación clínica con el paciente. Conclusiones: El análisis del cálculo mediante la técnica del estudio morfoconstitucional aporta más información que el resto de técnicas y permite establecer una clasificación del cálculo de gran utilidad clínica y diagnóstica (AU)

Context: There is heterogeneity of criteria on the utility of urinary stone analysis as well as on which is the most suitable methodology. This review presents the analysis of the lithiasis using the morphoconstitutional analysis technique based on the combination of the stereoscopic microscopy (SM) with infrared study (IRS). Summary of the evidence: There are many techniques to analyze the stone: chemical analysis, electron microscopy, X-ray diffraction, SM and IRS. Reviewing each one of these techniques and through the study of several clinical cases, this review shows the usefulness of stone analysis and the pros and cons of each one of the mentioned techniques. Furthermore, it can be clearly seen how the morphoconstitutional analysis is the one that offers the most useful clinical information to the urologist. In addition, classification of the lithiasis based on this method and its clinical correlation with patients is presented. Conclusions: Using the morphoconstitutional study to analyze the stone offers more information than the other techniques and it makes it possible to establish a stone classification of important clinical and diagnostic utility (AU)

Litiasis prostática: cálculos silentes / Prostatic calculi: silent stones

Introducción y objetivos: En la práctica urológica se encuentran con frecuencia cálculos prostáticos durante la resección transuretral de la próstata. Nuestro objetivo era demostrar las propiedades físicas y químicas de los cálculos prostáticos, así como determinar la posible relación entre la inflamación de la próstata y los cálculos prostáticos. Métodos: Se incluyó en el estudio a pacientes consecutivos (excluidos los sujetos con PSA≥4ng/ml y urolitiasis) sometidos a resección transuretral de la próstata (RTUP) en quienes se observaron cálculos prostáticos. Se analizó la composición química de los cálculos prostáticos obtenidos de cada paciente durante la RTUP, que se observaron también al microscopio electrónico (MEB) para determinar su estructura y morfología superficial. El uroanatomopatólogo valoró las muestras para emitir el diagnóstico definitivo y determinar la existencia y el grado de la inflamación. Resultados: Se incluyó en el estudio a cinco pacientes. Se obtuvieron de cada paciente al menos tres (de 3–8) muestras de cálculos (con un diámetro de 1–5mm). Los cálculos tenían una composición mixta de fosfato cálcico y carbonato cálcico. En la MEB se observó que los cálculos tenían una superficie lobular formada por pequeñas esferas. El examen histopatológico de las muestras de RTUP reveló hiperplasia prostática benigna acompañada de inflamación entre leve e intensa. Conclusiones: Los cálculos prostáticos son cálculos de calcio precipitados concéntricamente situados dentro de los conductillos prostáticos con una morfología granular arracimada. Estos cálculos prostáticos parecen ir acompañados de inflamación histopatológica (AU)

Introduction and Objectives: Prostate stones are frequently encountered during transurethral resection of the prostate in urology practice. We aimed to demonstrate the physical and chemical properties of prostate stones. We also aimed to determine possible relationship between inflammation of prostate gland and prostate stones. Methods: The consecutive patients (excluding subjects with PSA≥4ng/ml and urolithiasis), who underwent TURP operation and who were observed to have prostatic calculi during TURP, were included in the study. The prostatic stones obtained from each patient during TURP were analysed for chemical composition and observed under electron microscopy (SEM) for structure and surface morphology. The pathological specimens were assessed by the uropathologist for the final diagnosis and existence and degree of inflammation. Results: Five patients were included in the study. From each patient at least three (range 3–8) samples of stones (diameter varying from 1mm up to 5mm) were obtained. The stones were made of mixed composition of calcium phosphate and calcium carbonate. The stones were found to have lobular surface made up of small spheres under SEM. Histopathological examination of the TURP specimens revealed being prostatic hyperplasia accompanied with inflammation of mild to severe degree. Conclusions: Prostatic stones are concentrically precipitated calcium stones within the prostatic ductuli with granular grape like morphology. Histopathological inflammation seems to be associated with these prostatic calculi (AU)

Cálculo de la resistencia ósea en la menopausia / New approach to bone strength measurement in postmenopausal woman

Un nuevo modelo matemático debiera desarrollarse para estudiar, en las mujeres posmenopáusicas, el mecanismo fisiológico del remodelado óseo, prestando atención a la isotropía de los tejidos óseos y a la no uniformidad del corte transversal del hueso. Deberían desarrollarse el equipo y los programas informáticos necesarios para trasladar la información de un sistema de dispositivos y programas desde el microentorno óseo a otros que debieran hacer el diagnóstico (AU)

Mathematical model must be developed in postmenopausal women to study the physiological mechanism of internal remodelling of the bone, by taking into account isotropy and non-isotropy of bone tissues and the non-uniformity of the bone cross-section Tools and programs designed to communicate information from one computer expert system to another should be developed (AU)

Diverticulitis cecal solitaria con enterolitiasis en su interior en paciente intervenido por sospecha de apendicitis aguda / No disponible

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Complicaciones por cálculos y clips intraabdominales abandonados durante una colecistectomía laparoscópica / Complications due to spilled gallstones and surgical clips during laparoscopic cholecystectomy

Los cálculos biliares y clips abandonados en la cavidad abdominal tras una colecistectomía laparoscópica pueden dar lugar a complicaciones que, aunque poco frecuentes, pueden ser graves. Realizamos una revisión de las distintas complicaciones, su incidencia, factores de riesgo relacionados, manejo y recomendaciones para reducir la morbilidad relacionada con material ectópico (cálculos o clips) en el peritoneo (AU)

The presence of biliary gallstones and surgical clips in the abdominal cavity after a laparoscopic cholecystectomy can cause complications, which even though they are uncommon, can be serious. We carried out a review of the various complications, their incidence, related risk factors, ways to deal with them and recommendations to reduce morbidity associated with the presence of ectopic material (gallstones and surgical clips) in the peritoneum (AU)

El genoma del corynebacterium urealyticum ha sido completamente secuenciado: un progreso clave para conocer la uropatogenicidad y "estilo de vida" de este microorganismo / The Corynebacterium urealyticum genome has been completely sequenced: a key advance to know the uropathogenicity and «life style» of this microorganism

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Absceso perihepático secundario a cálculo biliar olvidado en cavidad abdominal / Perihepatic abscess due to a gallstone left in the abdominal cavity

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Litiasis salival en la infancia / Salivary calculi in children

Introducción. Las glándulas salivales principales son la submaxilar, sublingual y la parótida. La patología infecciosa y tumoral predomina en la parótida mientras que la litiásica en las glándulas submaxilar (mayor frecuencia) y sublingual. Material y método. Nuestro trabajo consistió en la revisión de 18 casos con diagnóstico de litiasis salival, tratados en nuestro Servicio en los últimos 13 años. Se compararon la forma de presentación, métodos de diagnóstico (ecografía, sialografía y TC), tratamiento y evolución de los mismos. Resultados. Los pacientes estudiados (de edades comprendidas entre 4-16 años) fueron hombres en 13 casos y mujeres en 5. Clínicamente presentaron cuadro de dolor y tumefacción. De los 10 casos con afectación de glándula parótida, en el 70% se demostró origen infeccioso y fueron catalogados posteriormente de parotiditis crónica; el 30% tenía verdadera litiasis (3 casos). Seis casos correspondieron a glándula submaxilar y 2 casos a glándula sublingual. La litiasis salival se presentó, por lo tanto, con mayor frecuencia en la glándula submaxilar. El tratamiento quirúrgico estuvo indicado en el 100% de los pacientes con patología litiásica y consistió en la apertura del conducto excretor y extracción del cálculo. Se realizó tras remisión del cuadro inflamatorio inicial con antibioterapia y antiinflamatorios. En el seguimiento se constató una buena evolución postoperatoria en todos los casos y no hubo recidivas. Conclusiones. La historia clínica, la exploración minuciosa y las técnicas por imagen permiten establecer el diagnóstico de litiasis salival. El tratamiento es quirúrgico y debe realizarse de manera diferida tras el tratamiento médico del cuadro inflamatorio (AU)

The main salivary glands are the submaxillary, sublingual and parotid glands. Infectious and tumoral conditions are prominent in the parotid gland whilst calculi are in submaxillary and sublingual glands. METHODS. Medical record review of 18 cases with a diagnosis of salivary calculi over a 13 year period. Data collected consisted in, clinical presentation, ultrasound (US), sialography (SG) and computarized tomography (CT), and treatment. RESULTS: 13 male and 5 female.Mean age was 7.2 years. All of them presented with pain and tenderness. Parotid gland was affected in 10 cases. An infectious cause for calculi was found in 7 while 3 presented calculi with no underlying infectious cause. Submaxillary gland was affected in 6 and sublingual in 2. No infectious condition was associated to submaxillary and sublingual calculi. Surgical treatment consisted in duct canalization for calculi removal and was performed in all patients after initial treatment with antibiotics. Neither complications nor relapse was found after surgical removal. CONCLUSIONS: Diagnosis of salivary calculi is made by clinical symptoms and imaging exams. Treatment is surgical and has to be performed after medical treatment for infection and inflammation (AU)

Tonsilolito: informe de tres casos clínicos / Tonsillolith: a report of three clinical cases

El tonsilolito es una calcificación distrófica rara que surge como consecuencia de la inflamación crónica de las amígdalas. Se relatan tres casos asintomáticos de tonsilolitos, descubiertos durante el examen radiográfico de rutina por medio de radiografías panorámicas, que mostraron distintos tamaños de imágenes radiopacas, que variaron entre 2 y 5 mm. Los casos I y III presentaron imágenes que no se sobrepusieron a la línea de la mandíbula, lo que condujo a un diagnóstico probable de calcificación de tejido suave. El caso II tenía una imagen radiopaca unilateral, con densidad ósea, sobreponiéndosea la línea de la mandíbula, conduciendo a una lesión benigna intra-ósea, que fue considerada como el diagnóstico diferencial. No se encontraron síntomas en ningún caso. Sólo el caso I tenía características clínicas, mostrando unas placas blancas, visibles a través de la mucosa. Fueron solicitadas tomografías computarizadas de la región maxilo-facial para averiguar la ubicación exacta de estas imágenes, ya que la mayor parte de la superposición de las imágenes radiopacas en la línea mandibular era muy similar a anormalidades intra-óseas. Las tomografías computarizadas mostraron imágenes hiperdensas en las amígdalas palatinas, confirmando el diagnóstico de tonsilolitos. Los pacientes están actualmente en seguimiento. No se requiere tratamiento si no existen síntomas. Concluyendo que los tonsilolitos pueden mostrar imágenesen las radiografías panorámicas similares a alteraciones intra-óseas. El diagnostico es relativamente fácil cuando la tomografía computarizada es solicitada, a pesar de que las imágenes no son patognomónicas

Tonsillolith is a rare dystrophic calcification as a result of chronic inflammation of the tonsils. Three asymptomatic cases of tonsillolith are reported, incidentally discovered through panoramic radiographs, which showed different sizes of radiopaque images, varying from 2 to 5mm; cases I and III images did not overlap the mandible ramus, which led to a probable diagnosis of soft tissue calcification. Case II had radiopaque unilateral images, with osseous tissue density, overlapping the mandibular ramus, leading to a benign intra-osseous lesion, which was considered as differential diagnosis. No symptoms were reported in any case. Only case I had clinical characteristics, showing highly consistent white plaques partially visible through the mucosa. Computed tomography of the maxillofacial region/head and neck were requested to find out the exact location of these images, since most of the overlapping radiopaque images in the mandibular ramus were very similar to intra-osseous abnormalities. The computed tomography showed hyperdense images in the palatine tonsils, confirming the diagnosis of tonsillolith. The patients are currently under follow-up. No treatment is required if there is no symptom. In conclusion, tonsillolith might show images on panoramic radiographs similar to intra osseous abnormalities. The diagnosis is relatively easy when computed tomography is requested, although the images are not pathognomonic. Therefore, clinicians should consider other pathologies as differential diagnosis

Sobre litoptisis y las limitaciones de las bases de datos bibliográficas / On lithoptysis and the limitations of bibliographic databases

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Indicaciones y opciones terapéuticas en la hepatolitiasis / Indications and therapeutical options in hepatolithiasis

Objetivo: presentar nuestra experiencia en el tratamiento dela hepatolitiasis (HL).Pacientes y métodos: diseño experimental: estudio retrospectivode casos. Se han incluido todos los pacientes intervenidosde hepatolitiasis entre 2002 a 2004.Resultados: la edad media fue 68,2 años, todos ellos varones.Dos pacientes habían sido intervenidos previamente. Losotros tres presentaban: enfermedad de Caroli monolobar (1), colangiocarcinoma(1) y hepatolitiasis sin factores etiológicos asociados.Todos los pacientes presentaban litiasis de localización intrahepáticay extrahepática. La clínica habitual fue: dolor enhipocondrio derecho, fiebre e ictericia. La bilirribuna media fue:3,5 mg/dl (mínimo: 1,7, máximo: 5,9), GGT: 676,2 UI/l (mínimo:29, máximo: 2039), y fosfatasa alcalina: 400 UI/l (mínimo:100, máximo: 1136). La ecografía detectó siempre la HL. Se realizóTAC en 3 pacientes, que sólo observó la HL en uno. LaCPRE, realizada en 3 pacientes, diagnosticó correctamente la HL.La colangioRMN, efectuada en dos ocasiones, fue siempre diagnóstica.Las intervenciones fueron: hepaticoyeyunostomía y lavadode la vía biliar (2 pacientes) y hepatectomía (3 casos): derecha(1) e izquierda (2). Se practicó siempre ecografía y coledoscopiaintraoperatoria. La morbilidad fue: fístula biliar tratada mediantedrenaje percutáneo. No se produjo mortalidad. La estancia mediafue 8,8 días. El seguimiento medio es de 12 meses (mínimo: 11,máximo: 20) y no hemos observado recidiva de HL.Conclusiones: la HL es infrecuente en España. El tratamientoquirúrgico, frecuentemente hepatectomía, obtiene buenos resultadoscon baja morbimortalidad

Objective: to present our experience with the treatment ofhepatolithiasis.Patients and methods: experimental design: a retrospectivestudy. Every patient operated on during 2002-2004.Results: mean age was 68.2 years. All patients were male.Two patients had been operated on before. The other three sufferedfrom: monolobar Caroli's disease (1), cholangiocarcinoma(1), and hepatolihtiasis without clear etiologic factors (1). All ofthem had intrahepatic and extrahepatic litihiasis. Clinical signs included:pain in RUQ, fever, and jaundice. Bilirubin was 3.5 mg/dl(min: 1.7, max: 5.9), GGT: 676.2 IU/l (min: 29, max: 2039),and alkaline phosphatase: 400 IU/l (min: 100, max: 1136). Abdominalultrasounds always correctly diagnosed HL. CT (3 patients)only diagnosed one case. ERCP (3 patients) and cholangio-MRI (2 patients) always diagnosed HL correctly. Surgicalprocedures were: hepatojejunostomy with lavage of bile duct (2cases) and hepatectomy (3 cases) –both right (1) and left (2). Wealways performed an intraoperative ultrasonography and choledoscopy.Morbidity was: biliary fistula (1 case) treated by percutaneousdrainage. No mortality occurred. Median stay was 8.8 days.Mean follow-up is 12 months (min: 11, max: 20). No relapse hasbeen observed.Conclusions: HL is infrequent in Spain. Surgical treatment,usually liver resection, obtains good results with low morbidity andmortality

Cirugía en diferido de la litiasis coledociana impactada: menor porcentaje de intervención sobre la vía biliar / Delayed surgery in impacted common bile duct calculi: lower percentage of biliary tract interventions

Objetivo: El objetivo de este trabajo es comparar el porcentaje de litiasis de la vía biliar principal encontrado en el momento de la exploración coledociana entre los pacientes con litiasis coledociana impactada intervenidos en forma inmediata y en forma diferida. Pacientes y método. Se efectuó un análisis retrospectivo en pacientes que ingresaron en el Hospital de Clínicas Manuel Quintela con diagnóstico de litiasis coledociana impactada. Los pacientes fueron clasificados en 2 grupos: pacientes que fueron sometidos a exploración de la vía biliar principal antes de las 48 h del ingreso (exploración inmediata) o después de ese lapso (exploración diferida) y se analizó el número de pacientes con exploración positiva para cálculos en la vía biliar principal en cada grupo. Resultados. Se reclutó a 70 pacientes: 37 fueron explorados en forma inmediata y 33 en forma diferida. Entre los pacientes explorados antes de las 48 h, el 92% tuvo una colangiografía o una exploración instrumental positiva para cálculos en la vía biliar, mientras que en los pacientes explorados luego de las 48 h el porcentaje fue del 64% (p < 0,004). Se identificaron 3 factores predictores de no migración espontánea de los cálculos aún esperando más de 48 h: edad mayor de 70 años, ictericia de 7 o más días de evolución y cálculo en la vía biliar visible en la exploración por imagen. Conclusiones. Los resultados de nuestro estudio indican que la cirugía diferida de la litiasis coledociana impactada disminuye el número de pacientes en los que es necesaria la instrumentación de la vía biliar principal y reduce el número de pacientes con drenaje biliar. Los pacientes mayores de 70 años, con ictericia de más de 7 días de duración o con cálculo visible en la vía biliar por estudio de imagen no se benefician de diferir la cirugía (AU)

Introduction. The choice of immediate or delayed surgery in patients with common bile duct calculi without severity criteria is controversial. Studies of patients with common bile duct calculi show that in a considerable percentage of these patients there is spontaneous passage of these stones without the need for surgery. Aim. To compare the percentage of common bile duct stones found at surgery between patients with impacted common bile duct stones undergoing immediate and delayed surgery. Patients and method. Patients admitted to the Hospital de Clínicas Manuel Quintela with a diagnosis of impacted common bile duct stones were retrospectively reviewed. The patients were classified into two groups: those who underwent exploratory common bile duct surgery within 48 hours of admission (immediate surgery) and those who underwent surgery after the first 48 hours of admission (delayed surgery). The number of patients with a finding of common bile duct stones in each group was analyzed. Results. Seventy patients (37 in the immediate surgery group and 33 in the delayed surgery group) were analyzed. Among the patients who underwent immediate surgery, 92% showed common bile duct stones on cholangiography or another instrumental procedure. In the group that underwent delayed surgery, this percentage was 64% (P<.004). Three factors predicting the absence of spontaneous passage of stones after 48 hours of admission were identified: age more than 70 years, jaundice of 7 days' duration or more and common bile duct stones visible by imaging techniques. Conclusions. The results of this study suggest that delayed surgery of impacted common bile duct stones reduces the number of patients requiring common bile duct surgery as well as the number of patients requiring biliary drainage. Patients aged more than 70 years old, with jaundice of more than 7 days' duration and with common bile duct stones visible by imaging techniques do not benefit from delayed surgery (AU)

Síndrome de Bouveret / Bouveret’s syndrome

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