Pérdida significativa como factor del alcoholismo / Perda significativa como fator de alcoolism / Significant loss as a factor in alcoholism

La relación de la pérdida significativa de un ser queridoy el alcoholismo ha minimizado las implicaciones sobremecanismos de afrontamientos para generar conductassaludables. Este artículo se basa en entrevistas semiestructuradasa profundidad en hombres de entre 30 y 70 años, conmás de 10 años en Alcohólicos Anónimos del Estado deTamaulipas, México. El objetivo fue reflexionar sobre lossignificados de la pérdida significativa de un ser querido yel alcoholismo. En la búsqueda del significado, se explicaque un factor que lleva al alcoholismo no es una sola pérdidasignificativa de personas queridas, sino un cúmulo tambiende pérdidas materiales y no materiales, se reflejaron recursoslimitados para afrontar las pérdidas, la relación entre lapérdida significativa con el alcoholismo fue mediado pordos principales aspectos, las creencias sobre los efectos queproduce el consumo de alcohol como formas de escapar de larealidad y las influencia de la familia al inicio del consumode alcohol. Por otra parte, la presencia de lo espiritual, laconciencia y las emociones que experimentan durante suproceso de duelo y alcoholismo, los llevó a identificar elproblema de la adicción, que permitió influir en el procesode rehabilitación.(AU)

A relação entre a perda significativa de um ente querido e oalcoolismo tem minimizado as implicações nos mecanismosde enfrentamento para gerar comportamentos saudáveis.Este artigo é baseado em entrevistas semiestruturadas emprofundidade com homens entre 30 e 70 anos, com mais de10 anos em Alcoólicos Anônimos no Estado de Tamaulipas,México. O objetivo foi refletir sobre os significados da perdasignificativa de um ente querido e do alcoolismo. Na buscade sentido, explica-se que um fator que leva ao alcoolismonão é uma única perda significativa de entes queridos, mastambém um acúmulo de perdas materiais e imateriais,recursos limitados foram refletidos para enfrentar as perdas,a relação entre a perda significativa com o alcoolismo foimediada por dois aspectos principais, as crenças sobre osefeitos que o consumo de álcool produz como formas defuga da realidade e a influência da família no início doconsumo de álcool. Por outro lado, a presença do espiritual,da consciência e das emoções que vivenciam durante oprocesso de luto e alcoolismo, levaram-nos a identificar oproblema da dependência, o que lhes permitiu influenciaro processo de reabilitação.(AU)

The relationship between the significant loss of a lovedone and alcoholism has minimized the implications oncoping mechanisms to generate healthy behaviors. Thisarticle is based on in-depth semi-structured interviews withmen between the ages of 30 and 70, with more than 10years in Alcoholics Anonymous in the State of Tamaulipas,Mexico. The objective was to reflect on the meanings of the significant loss of a loved one and alcoholism. In thesearch for meaning, it is explained that a factor that leadsto alcoholism is not a single significant loss of loved ones,but also an accumulation of material and non-materiallosses, limited resources were reflected to face the losses,the relationship between the loss significant with alcoholismwas mediated by two main aspects, beliefs about the effectsthat alcohol consumption produces as ways of escapingfrom reality and the influence of the family at the beginningof alcohol consumption. On the other hand, the presenceof the spiritual, the conscience and the emotions that theyexperience during their mourning process and alcoholism,led them to identify the problem of addiction, which allowedthem to influence the rehabilitation process.(AU)

Cuidando al final de la vida. Un programa de intervención online para familiares de pacientes oncológicos en fase paliativa / Caring the caregivers. An online psychological intervention for family caregivers of oncological palliative patients

Resumen: Objetivo: Analizar la eficacia de un programa de intervención psicológica grupal en formato online diseñado para reducir la sobrecarga y el malestar emocional de los cuidadores informales de pacientes oncológicos en fase final de vida. Método: El programa se desarrolló para cuidadores principales de pacientes oncológicos en situación de enfermedad avanzada, con pronóstico de vida inferior a 6 meses. La intervención consistió en cuatro sesiones semanales. Los instrumentos de evaluación fueron la Escala de Detección de Malestar Emocional del Cuidador Principal y la Escala Zarit Reducida y se aplicaron al inicio y al final del programa. Además, se categorizaron las principales preocupaciones de los cuidadores a través de la Escala de Detección del Malestar del Cuidador Principal. Se utilizaron estadísticos descriptivos y t de Student. Resultados: En el estudio participaron 38 familiares de los cuales el 81,6% eran mujeres. En cuanto el grado de parentesco, el 44,7% eran descendientes del paciente. El malestar emocional se redujo significativamente después de la intervención. La incertidumbre se mantuvo como principal preocupación en ambos momentos de medida. Antes del programa, la segunda preocupación más frecuente fue el sufrimiento por el ser querido enfermo, mientras que después de la intervención fue la preocupación por el sufrimiento de otros miembros de la familia. Conclusiones: La realización de este programa de intervención psicológica grupal online demostró ser efectiva para reducir el malestar emocional en los cuidadores principales de pacientes oncológicos al final de la vida. La incertidumbre fue una preocupación constante a lo largo del programa en los familiares. (AU)

Abstract:Aim: analyze the effectiveness of an online delivered psychological intervention program for oncological palliative caregivers in order to reduce the distress and caregiver burden. Methods: The program was developed for primary caregivers of advanced cancer patients, with a life expectancy of less than 6 months. The intervention consisted of 4 weekly sessions. The assessment instruments were the Caregiver Emotional Distress Detection Scale and the Zarit’s Reduced Scale and were applied at the beginning and end of the program. In addition, the main worries of the caregivers were categorized by the Caregiver Emotional Distress Detection Scale. Descriptive statistics and Student’s t were used. Results: 38 caregivers enrolled in intervention, 81.6% of whom were women. Regarding the degree of kinship, 44.7% were descendants of the patient. The distress was significantly reduced after the intervention. Uncertainty remained the main worry at both moments of measurement. Before the program, the second most frequent worry was the suffering of the patient, while after the intervention it was worries about the suffering of other family members. Conclusions: Carrying out this online group psychological intervention program proved to be effective in reducing emotional distress in the main caregivers of cancer patients at the end of life. Uncertainty was a constant concern throughout the program in the relatives. (AU)

El cadáver en los sistemas jurídicos colombiano y español: una discusión jurídica, ética y bioética / El cadàver en els sistemes jurídics colombià i espanyol: una discussió jurídica, ètica i bioètica / The corpse in the Colombian and Spanish legal systems: Alegal, ethical and bioethical discussion

El objeto de este trabajo es contribuir al desarrollo conceptual de la categoría jurídica del cadáver en razón a la dificultad que representa la dualidad de sujeto–objeto y que eventualmente puede generar una desprotección al mismo. El estudio se limita a las legislaciones de España y Colombia, cuya regulación, además de estar estrechamente relacionada en sus orígenes, es similar en muchos aspectos. La hipótesis sostenida es que el cadáver es una sustancia corpórea que contiene información personal y en virtud de ello, la bioética se convierte en una fuente útil para su tratamiento y regulación.(AU)

L'objecte d'aquest treball és contribuir al desenvolupament conceptual de la categoria jurídica del cadàver en raó a la dificultat que representa la dualitat de subjecte–objectei que, eventualment, pot generar una des protecció a aquest. L'estudi es limita a les legislacions d'Espanya i Colòmbia, que a més d'estar estretament relacionada en els seus orígens, és similar en molts aspectes. La hipòtesi sostinguda és que el cadàver és una substància corpòria que conté informació personal i en virtut d'això, la bioètica es converteix en una font útil per al seu tractament i regulació.(AU)

The purpose of this work is to contribute to the conceptual development of the legal category of the corpse because of the difficulty represented by the duality of subject–object, which can eventually generate a lack of protection for the corpse. The study is limited to the legislation of Spain and Colombia, whose regulations, in addition to being closely related in their origins, are similar in many aspects. The hypothesis sustained is that the corpse is a corporeal substance that contains personal informationand by this, bioethics becomes a useful source of bioethical principles for its treatment and regulation.(AU)

Cáncer de mama con metástasis cutánea: caso clínico y cuestionamiento ético / Breast cancer with skin metastasis: clinical case and ethical questioning

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente y la quinta causa de muerte por cáncer en mujeres a nivel mundial. Este tipo de cáncer constituye un importante problema de salud, tanto por su incidencia y mortalidad como por sus repercusiones físicas, psicológicas y económicas. Los programas de cribado y diagnóstico precoz, así como la mejora de los tratamientos, favorecen de manera significativa el pronóstico y la supervivencia a la enfermedad. Pero cuando se detecta de manera tardía, ya sea por fallo del sistema o por dejadez de la persona, surge el problema moral, la dicotomía entre tratar de curar a pesar de los efectos secundarios negativos de los tratamientos o aplicar medidas paliativas procurando mejorar la calidad de vida. A continuación, presentamos un caso clínico de una mujer de 78 años con cáncer de mama con diseminación cutánea y ulceración. Se revisa el tema: incidencia, evolución, mortalidad, linfedema, calidad de vida, decisiones anticipadas y atención paliativa.(AU)

Breast cancer is the most common type of cancer and the fifth leading cause of cancer death in women worldwide. This type of cancer constitutes a major health problem, both due to its high incidence and mortality and its physical, psychological and economic. Screening programs and early diagnosis, as well as improved treatments, significantly improve the prognosis and survival of disease. But when it is detected late, either due to system failure or neglect of the person, the moral problem arises, the dichotomy between trying to cure despite negative side effects of treatments or applying palliative measures trying to improve the quality of life, life despite anticipating that it will be short. Below we present a clinical case of a 78-year-old woman with skin dissemination and ulceration breast cancer. The subject is reviewed: incidence, evolution, mortality, lymphedema, quality of life, early decisions and palliative care.(AU)

Despenalización de la eutanasia en Bélgica: un perfil de veinte años e implicaciones deontológicas / Legalització de l'eutanàsia a Bèlgica: un perfil de vint anys i implicacions ètiques / Decriminalization of euthanasia in Belgium: Aprofile of twenty years and deontological implications

El artículo pone en contexto las estadísticas de veinte años desde la despenalización de la eutanasia en Bélgica. En esta reconstrucción se analizan los aspectos centrales de la política, tales como su carácter democrático y la protección de la objeción de conciencia. A menudo discutido de forma aislada, este artículo plantea el fin de vida voluntario como parte de un programa paliativo que, a su vez, integra una visión más amplia, como se refleja en el paquete de regulaciones del año 2002. Además de delinear ciertas consecuencias deontológicas, entre otras, el artículo subraya el carácter excepcional de la eutanasia, limitándose a casos debidamente calificados de sufrimiento físico o psíquico, pero que de manera significativa reivindica el respecto de la autonomía de la persona. Con todo, el artículo invita a considerar códigos morales múltiples de cara a uno de los pocos eventos de los que tenemos certeza: la muerte.(AU)

L'article posa en context les estadístiques de vint anys des de la despenalització de l'eutanàsia a Bèlgica. En aquesta reconstrucció s'analitzen els aspectes centrals de la política, com el seu caràcter democràtic i la protecció de l'objecció de consciència. Sovint discutit de forma aïllada, aquest article planteja la fi de vida voluntària com a part d'un programa pal·liatiu que, al seu torn, integra una visió més àmplia, com es reflecteix en el paquet de regulacions de l'any 2002. A més de delinear certes conseqüències deontològiques, entre d'altres, l'article subratlla el caràcter excepcional de l'eutanàsia, limitant-se a casos degudament qualificats de patiment físic o psíquic, però que de manera significativa reivindica el respecte de l'autonomia de la persona. Amb tot, l'article convida a considerar codis morals múltiples de cara a un dels pocs esdeveniments dels quals tenim certesa: la mort.(AU)

The article brings into context the statistics of twenty years since the decriminalization of euthanasia in Belgium. In reconstructing this process, the central aspects of the policy are analysed, such as its democratic nature and the protection of conscientious objection. Often discussed in isolation, this article considers voluntary end of life as part of a palliative program that, in turn, integrates a broader vision, as reflected in the 2002 package of regulations. In addition to outlining some of its consequences, deontological and otherwise, the article underlines the exceptional use of euthanasia, limited to duly qualified cases of physical or mental suffering, but that it also significantly increases respect for the autonomy of the person. All in all, the article invites us to consider multiple moral codes in the face of one of the few events of which we are certain: death.(AU)

Eutanásia Voluntária Ativa, Suicídio Assistido, Ortotanásia e os Cuidados Paliativos: um panorama das discussões no Poder Legislativo Federal Brasileiro / Eutanàsia Voluntària Activa, Suïcidi Assistit, Ortotanàsia i Cures Pal·liatives: un panorama de les discussions en el Poder Legislatiu Federal brasiler / Eutanasia Voluntaria Activa, Suicidio Asistido, Ortotanasia y Cuidados Paliativos: un panorama de las discusiones en el Poder Legislativo Federal brasileño / Voluntary Active Euthanasia, Assisted Suicide, Orthothanasia and Palliative Care: An overview of the discussions in the Brazilian Federal Legislative Power

No âmbito das proposições legislativas brasileiras, buscou-se compreender os desafiose obstáculos no percurso delimitativo das práticas de fim de vida. Analisou-se 193 documentos, desde 1981 até 2020, com base na metodologia hermenêutica-dialética. Evidenciou-se distintas propostas regulamentadoras das práticas de eutanásia e ortotanásia,na relação com os cuidados paliativos. As associações dos termos “cuidados paliativos” e “ortotanásia”, em oposição à “eutanásia/suicídio assistido, revelaram a conflituosa construção de valores que perpassa nossa sociedade. Com a tramitação de projetos relacionados à ortotanásia e eutanásia, compreendemos o sentido das decisões políticas que envolvem as possibilidades de escolhas e liberdade das pessoas, entre o direito à vida e o direito à morte digna. Compreendemos a problemática da legalização da ortotanásia, como forma do poder legislativo se furtar ao debate sobre a eutanásia/suicídio assistido, como alternativa à distanásia e ao sofrimento no processo de morrer.(AU)

En el context de les propostes legislatives brasileres, busquem comprendre els reptes i obstacles en el camí cap a la delimitació de les pràctiques al final de la vida. S'han analitzat 193 documents, des de 1981 fins a 2020, basant-se en la metodologia hermenèutica-dialèctica. S'han evidenciat diferents propostes normatives per a les pràctiques d'eutanàsia i ortotanàsia, en relació als cures pal·liatius. Les associacions dels termes "cures pal·liatius" i "ortotanàsia", en oposició a "eutanàsia/suïcidi assistit", revelen la construcció conflictiva de valors que impregna la nostra societat. Amb la tramitació dels projectes relacionats amb la ortotanàsia i l'eutanàsia, entenem el sentit de les decisions polítiques que implica les possibilitats de tria i llibertat de les persones, entre el dret a la vida i el dret a una mort digna. Comprenguem el problema de la legalització de la ortotanàsia com una forma que el poder legislatiu eviti el debat sobre l'eutanàsia/suïcidi assistit, com a alternativa a la distanàsia i al patiment en el procés de morir.(AU)

En el ámbito de las propuestas legislativas brasileñas, se buscó comprender los desafíos y obstáculos en el camino de la regulación de las prácticas al final de la vida. Se analizaron 193 documentos desde 1981 hasta 2020, utilizando la metodología hermenéutica-dialéctica. Se evidenciaron diferentes propuestas regulatorias relacionadas con la eutanasia y la ortotanasia, en relación con los cuidados paliativos. La asociación de los términos "cuidados paliativos" y "ortotanasia", en contraposición a "eutanasia/suicidio asistido", reveló la conflictiva construcción de valores que atraviesa nuestra sociedad. Con la tramitación de proyectos relacionados con la ortotanasia y la eutanasia, comprendemos el sentido de las decisiones políticas que involucran las posibilidades de elección y libertad de las personas, entre el derecho a la vida y el derecho a una muerte digna. También comprendemos la problemática de la legalización de la ortotanasia como una forma de que el poder legislativo evite el debate sobre la eutanasia/suicidio asistido, como una alternativa a la distanasia y al sufrimiento en el proceso de morir.(AU)

Within the scope of Brazilian legislative proposals, we sought to understand the challenges and obstacles in the delimiting path of end-of-life practices. 193 documents were analyzed, from 1981 to 2020, based on the hermeneutic-dialectical methodology. Different regulatory proposals for the practices of euthanasia and orthothanasia, in relation to palliative care, were evidenced. The associations of the terms “palliative care” and “orthothanasia”, as opposed to “euthanasia/assisted suicide, revealed the conflicting construction of values that permeates our society. With the processing of projects related to orthothanasia and euthanasia, we understand the meaning of political decisions that involve the possibilities of choices and freedom of people, between the right to life and the right to a dignified death. We understand the problem of legalizing orthothanasia as a way for the legislative power to evade the debate on euthanasia/assisted suicide, as an alternative to dysthanasia and suffering in the dying process.(AU)

Revisión sistemática sobre beneficios de psicodélicos en pacientes al final de la vida con malestar emocional / Systematic review of emotional distress management with psychedelics in end-of-life care

Antecedentes y objetivo: Los pacientes en cuidados paliativos experimentan con frecuencia malestar emocional al final de la vida, lo que genera sufrimiento y plantea desafíos para los profesionales de la salud, ya que los tratamientos convencionales tienen un beneficio limitado. Nuestro objetivo fue revisar sistemáticamente la evidencia sobre sustancias psicodélicas que han surgido como alternativa para el manejo del malestar emocional al final de la vida. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática en PubMed, Ovid Medline y CINHAL hasta el 13 de septiembre de 2022. Se incluyeron artículos originales con un diseño controlado aleatorizado que reportaran el uso de psicodélicos (psilocibina, ácido lisérgico de dietilamida, dipropiltriptamina o ayahuasca) en el tratamiento de síntomas de malestar emocional de pacientes al final de la vida. Resultados: Se encontraron 6 ensayos clínicos controlados referentes al tema. Cuatro evaluaron la psilocibina en 113 pacientes y reportaron reducción del malestar emocional dado por síntomas de ansiedad, depresión, desmoralización, desesperanza e ideación suicida en los pacientes paliativos. Dos estudios evaluaron el ácido lisérgico de dietilamida en 54 pacientes y hallaron una reducción en la ansiedad, depresión, temor a la muerte y mejoría en la calidad de vida. No se encontró ningún estudio que evaluara la dipropiltriptamina o la ayahuasca en cuidados paliativos. Ninguno de los psicodélicos evaluados causó efectos adversos serios ni duraderos. Conclusiones: La psilocibina y el ácido lisérgico de dietilamida son tratamientos experimentales con resultados prometedores por su seguridad, duración y efectividad para los síntomas de malestar emocional refractarios en pacientes al final de la vida. (AU)

Background and goals: Patients in palliative care often experience emotional distress at the end of life, which creates suffering and poses challenges for health professionals, since conventional treatments have limited benefits. Our goal was to systematically review the evidence about the psychedelic substances that have emerged as an alternative for the management of emotional distress in end-of-life care. Materials and methods: A systematic review was carried out in PubMed, Ovid Medline, and CINHAL until September 13, 2022. Original articles with a randomized controlled design were included that reported the use of psychedelics (psilocybin, lysergic acid diethylamide, dipropyltryptamine or ayahuasca) in the treatment of symptoms of emotional distress in palliative care patients at the end of life.Results: Six controlled clinical trials related to the topic were found. Four studies evaluated psilocybin in 113 patients and reported a reduction of emotional distress symptoms such as anxiety, depression, demoralization, hopelessness, and suicidal ideation in palliative patients. Two studies evaluated lysergic acid diethylamide in 54 patients and found reduced anxiety, depression, fear of death, and improved quality of life. No studies were found that evaluated dipropyltryptamine or ayahuasca in palliative care. None of the evaluated psychedelics caused severe or lasting adverse effects. Conclusions: Psilocybin and lysergic acid diethylamide are experimental treatments with promising results because of their safety, duration, and effectiveness for refractory emotional distress symptoms in patients at the end of life. (AU)

Schizophrenia is associated with severe consequences / Asociación de la esquizofrenia con consecuencias graves

Schizophrenia is an illness that affects millions of individuals. It is typically accompanied by positive, negative and cognitive symptoms. These symptoms are typically associated with the onset and progression of schizophrenia. However, aside from these known symptoms, there are consequences of having schizophrenia. In particular, metabolic syndrome, early death and suicide, diseases, lowered pain perception, sexual dysfunction, aggressive behavior/victimization, stigma, and cognitive deficit are all consequences of having schizophrenia. In this paper, we review the various consequences of having schizophrenia. These consequences should be monitored for, much like the typical symptoms, but are usually omitted from treatment. (AU)

La esquizofrenia es una enfermedad que afecta a millones de individuos, y que normalmente se acompaña de síntomas positivos, negativos y cognitivos. Dichos síntomas están normalmente asociados al inicio y progresión de la esquizofrenia. Sin embargo, aparte de estos síntomas conocidos, existen consecuencias de padecer esquizofrenia. En particular, el síndrome metabólico, la muerte prematura y el suicidio, las enfermedades, la disminución de la percepción del dolor, la disfunción sexual, el comportamiento agresivo/victimización, el estigma, y el déficit cognitivo son consecuencias de padecer esquizofrenia. En este documento, revisamos las diversas consecuencias del padecimiento de esquizofrenia. Deberán supervisarse dichas consecuencias, al igual que los síntomas típicos, aunque normalmente se omiten del tratamiento de la enfermedad. (AU)

Continuidad de vínculos con el ser querido fallecido y los cuidados de Enfermería de Salud Mental según el Modelo Tidal / Continuing bonds with the deceased loved one and Mental Health Nursing care from the perspective of the Tidal Model

El objetivo principal es analizar de qué manera el Modelo Tidal favorece la reconstrucción de significados en el duelo como continuidad de vínculos. El duelo es un proceso complejo que tiene componentes naturales y construidos, en ocasiones, las personas dolientes validan la continuidad de vínculos con la persona fallecida por medio de la organización de las autonarrativas. El manejo de este fenómeno es interdisciplinario donde destaca la Enfermería de Salud Mental orientada por el Modelo Tidal el cual se apoya en la historia personal para la reconstrucción de los significados tras la muerte de un ser querido favoreciendo la adaptación a través del cuidado. Conclusión principal: El abordaje de la continuidad de vínculos desde el Modelo Tidal favorece la adaptación al duelo centrado en la persona y su historia al afianzar la reconstrucción de significados que mejoren la calidad de vida por medio del cuidado enfocado en las necesidades actuales. (AU)

The objective is to analyze how the Tidal Model favors the reconstruction of meanings in grief as a continuing bond. Results: Grief is a complex process that has natural and constructed components. Sometimes, bereaved people validate the continuing bonds with the deceased person through the organization of self-narratives. The management of this phenomenon is interdisciplinary, where Mental Health Nursing stands out, guided by the Tidal Model, which is based on personal history for the reconstruction of meanings after the death of a loved one, favoring their adaptation through care. Conclusions: The approach to the continuing bonds from the Tidal Model favors adaptation to grief centered on the person and their history by strengthening the reconstruction of meanings that improve quality of life through care focused on the needs of the current experience. (AU)

Acompañamiento creativo para el duelo por muerte en contexto hospitalario: Laexperiencia en un Hospital en Bogotá / Apoio criativo ao luto pela morte no contexto hospitalar: a experiência em umhospital de Bogotá / Creative support for death grief in a hospital context: the experience in a Bogotá hospital

The article presents the results of a participatory research process based on the arts, whichsought to incorporate art and creativity in seven units of a high-complexity university hospital, forsupport at the end of life and bereavement. This was done through the provision of kits with materials with creative potential and the development of awareness and creation workshops with healthand administrative staff, patients, and family members. The process was produced through participant observation and field diaries. Informal, semi-structured interviews and a discussion groupwere also conducted to identify the main barriers and facilitators of the proposal. We conclude that,in order to integrate this type of resources and for care centered on the person and families, healthservices require deep transformations that include death as a significant experience, giving space totheir own mourning and emotions, which would reduce Fatigue due to inflammation is very frequent in health personnel confronted with death in a systematic way. The project was approved bythe respective ethics committee.(AU)

El artículo presenta los resultados de un proceso de investigación participativa basadaen las artes, en el que se buscó incorporar el arte y la creatividad en siete unidades de un hospitaluniversitario de alta complejidad, para el acompañamiento en final de vida y duelo. Esto se hizo através de la disposición de kits con materiales con potencial creativo y el desarrollo de talleres desensibilización y creación con personal sanitario, administrativo, pacientes y familiares. El procesose registró a través de observación participante y diarios de campo. También se realizaron reunionesperiódicas, entrevistas informales, semiestructuradas de seguimiento y un grupo de discusión paraidentificar las principales barreras y facilitadores de la propuesta. Concluimos que, para poderintegrar este tipo de recursos y para una atención centrada en la persona y las familias, los serviciosde salud requieren transformaciones de fondo que incluyan la muerte como experiencia significante, dando espacio a sus propios duelos y emociones, lo que reduciría la fatiga por compasiónmuy frecuente en personal de salud enfrentado a la muerte de manera sistemática. El proyecto contócon la aprobación del comité de ética respectivo.(AU)

O artigo apresenta os resultados de um processo de pesquisa participativa baseado nasartes, que buscou incorporar arte e criatividade em sete unidades de um hospital universitário dealta complexidade, para apoio no final da vida e luto. Isso foi feito por meio da disponibilização dekits com materiais com potencial criativo e do desenvolvimento de oficinas de sensibilização e criação com equipe de saúde e administrativa, pacientes e familiares. O processo foi produzido pormeio de observação participante e diários de campo. Também foram realizadas entrevistas informais semiestruturadas e um grupo de discussão para identificar as principais barreiras e facilitadores da proposta. Concluímos que, para integrar este tipo de recursos e para um cuidado centradona pessoa e na família, os serviços de saúde necessitam de profundas transformações que incluama morte como uma experiência significativa, dando espaço ao seu próprio luto e emoções, o quereduziria a Fadiga por a inflamação é muito frequente em profissionais de saúde confrontados coma morte de forma sistemática. O projeto foi aprovado pelo respectivo comitê de ética.(AU)

Fatal Pulmonary Veno-Occlusive Disease and Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis: Case Report and Literature Review / Enfermedad venooclusiva fatal y artritis idiopática juvenil sistémica: caso clínico y revisión de la literatura

Systemic juvenile idiopathic arthritis (sJIA) is a chronic childhood inflammatory disease. SJIA accounts for approximately 5–15 per cent of all cases of JIA and has a high morbidity and mortality rate. In this disease, pulmonary complications (PC) other than pleuritis are much less frequent and not easily recognised by clinicians. Pulmonary hypertension, the most severe PC, is associated with uncontrolled disease and use of biologic therapies. We present a case of a school-age female with sJIA who died of acute cardiopulmonary instability secondary to pulmonary venous-occlusive disease demonstrated by necropsy. We describe her clinical evolution. We also undertook a narrative review of the literature about PC in sJIA to discuss the current state of the art regarding this complication. High disease activity and the use of multiple therapies include disease-modifying anti-rheumatic drugs should be a red flag for clinicians when discounting PC and pulmonary hypertension. The combination of chest X-ray, electrocardiogram and echocardiogram appear to be the best tests to achieve an early diagnosis.(AU)

La artritis idiopática juvenil sistémica (AIJs) es una enfermedad juvenil crónica que representa aproximadamente del 5 al 15% de todos los casos de AIJ y tiene una elevada tasa de morbimortalidad. En esta enfermedad, las complicaciones pulmonares (CP) distintas a pleuritis son mucho menos frecuentes, y no fácilmente reconocibles por los clínicos. La hipertensión pulmonar, la CP más grave, está asociada a la enfermedad incontrolada y el uso de terapias biológicas. Presentamos el caso de una mujer en edad escolar con AIJs que falleció debido a inestabilidad cardiopulmonar aguda secundaria a enfermedad venosooclusiva confirmada en la necropsia. Describimos su evolución clínica, y también realizamos una revisión narrativa de la literatura relativa a CP en AIJs, para debatir los avances más recientes sobre esta complicación. La elevada actividad de la enfermedad y el uso de terapias múltiples que incluyen fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad deberían servir de signo de alarma a los clínicos para descartar CP e hipertensión pulmonar. La combinación de placas de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma parece ser el mejor conjunto de pruebas para lograr un diagnóstico precoz.(AU)

Effect of hip hemiarthroplasty dislocation on mortality after hip fracture surgery / Efecto de la luxación de la prótesis parcial de cadera en la mortalidad tras la cirugía de fractura de cadera

Introduction: Hip arthroplasty is the treatment of choice for displaced femoral neck fractures among the older population. The hip prosthesis dislocation is one of the most pointed potential complications after hip arthroplasty, but there is a lack of updated information on the effect of dislocation on the survival of older hip fracture patients so treated by hip hemiarthroplasty. We aim to evaluate the standalone effect of hip prosthesis dislocation after hip fracture hemiarthroplasty on patients’ survival outcomes. Materials and methods: We conducted a retrospective multicenter study, including 6631 femoral neck fracture patients over 65 surgically treated by hemiarthroplasty. We made follow-up cut-offs 30-days, 6 weeks, 90-days, and one year after hospital discharge determining hip dislocation rate and patients’ survival. Results: The women population represented 78.7%, and the mean age of the population was 85.2±6.7 years. Hip prosthesis dislocation incidence was 1.9% in the first 90-days after discharge, representing 91.54% of primary dislocations yearly noted. We reported statistically significant increased mortality rates of patients presenting at least one hip prosthesis dislocation event (from 16.0% to 24.6% at 90-day after discharge, and 29.5% to 44.7% at one year), and also significantly decreasing patient survival function at 90-day (p=0.016) and one-year follow-up (p<0.001). The recurrent dislocation events (26.15%) showed even higher mortality rates (up to 60.6%, p<0.001). The multivariate Cox regression model determined that prosthesis dislocation was the only significant variable (p=0.035) affecting patient survival, increasing the risk of dying before one year of follow-up by 2.7 times. Discussion: Our study stands for the standalone hip prosthesis dislocation entailing a higher risk of death after hip fracture hemiarthroplasty in the older population.(AU)

Introducción: La artroplastia de cadera es el tratamiento de elección para las fracturas desplazadas del cuello de fémur en la población de edad avanzada. La luxación de la prótesis de cadera es una de las complicaciones potenciales tras la artroplastia de cadera, pero falta información actualizada sobre el efecto de la luxación en la supervivencia de los pacientes mayores con fractura de cadera tratados mediante hemiartroplastia de cadera. Nuestro objetivo es evaluar el efecto de la luxación de la prótesis de cadera (hemiartroplastia) como factor aislado, en la función de supervivencia de los pacientes. Materiales y métodos: Realizamos un estudio multicéntrico retrospectivo, que incluyó a 6.631 pacientes mayores de 65 años con fractura de cuello de fémur tratados quirúrgicamente mediante hemiartroplastia. Se realizaron cortes de seguimiento a los 30 días, 6 semanas, 90 días y un año del alta hospitalaria, determinando la tasa de luxación de cadera y la supervivencia de los pacientes. Resultados: La población femenina representó el 78,7%, y la edad media de la población fue de 85,2±6,7 años. La incidencia de luxación de la prótesis de cadera fue del 1,9% en los primeros 90 días tras el alta, lo que representa el 91,54% de las luxaciones primarias observadas anualmente. Se registró un aumento estadísticamente significativo de las tasas de mortalidad de los pacientes que presentaban al menos un evento de luxación de la prótesis de cadera (del 16,0 al 24,6% a los 90 días del alta, y del 29,5 al 44,7% al año), y también una disminución significativa de la función de supervivencia de los pacientes a los 90 días (p=0,016) y al año de seguimiento (p<0,001). Los eventos de luxación recurrente (26,15%) mostraron tasas de mortalidad aún más altas (hasta el 60,6%, p<0,001). El modelo multivariante de regresión de Cox determinó que la luxación de la prótesis de cadera es la única variable significativa (p=0,035) que afecta a la...(AU)

[Artículo traducido] Efecto de la luxación de la prótesis parcial de cadera en la mortalidad tras la cirugía de fractura de cadera / Effect of hip hemiarthroplasty dislocation on mortality after hip fracture surgery

Introducción: La artroplastia de cadera es el tratamiento de elección para las fracturas desplazadas del cuello de fémur en la población de edad avanzada. La luxación de la prótesis de cadera es una de las complicaciones potenciales tras la artroplastia de cadera, pero falta información actualizada sobre el efecto de la luxación en la supervivencia de los pacientes mayores con fractura de cadera tratados mediante hemiartroplastia de cadera. Nuestro objetivo es evaluar el efecto de la luxación de la prótesis de cadera (hemiartroplastia) como factor aislado, en la función de supervivencia de los pacientes. Materiales y métodos: Realizamos un estudio multicéntrico retrospectivo, que incluyó a 6.631 pacientes mayores de 65 años con fractura de cuello de fémur tratados quirúrgicamente mediante hemiartroplastia. Se realizaron cortes de seguimiento a los 30 días, 6 semanas, 90 días y un año del alta hospitalaria, determinando la tasa de luxación de cadera y la supervivencia de los pacientes. Resultados: La población femenina representó el 78,7%, y la edad media de la población fue de 85,2±6,7 años. La incidencia de luxación de la prótesis de cadera fue del 1,9% en los primeros 90 días tras el alta, lo que representa el 91,54% de las luxaciones primarias observadas anualmente. Se registró un aumento estadísticamente significativo de las tasas de mortalidad de los pacientes que presentaban al menos un evento de luxación de la prótesis de cadera (del 16,0 al 24,6% a los 90 días del alta, y del 29,5 al 44,7% al año), y también una disminución significativa de la función de supervivencia de los pacientes a los 90 días (p=0,016) y al año de seguimiento (p<0,001). Los eventos de luxación recurrente (26,15%) mostraron tasas de mortalidad aún más altas (hasta el 60,6%, p<0,001). El modelo multivariante de regresión de Cox determinó que la luxación de la prótesis de cadera es la única variable significativa (p=0,035) que afecta a la...(AU)

Introduction: Hip arthroplasty is the treatment of choice for displaced femoral neck fractures among the older population. The hip prosthesis dislocation is one of the most pointed potential complications after hip arthroplasty, but there is a lack of updated information on the effect of dislocation on the survival of older hip fracture patients so treated by hip hemiarthroplasty. We aim to evaluate the standalone effect of hip prosthesis dislocation after hip fracture hemiarthroplasty on patients’ survival outcomes. Materials and methods: We conducted a retrospective multicenter study, including 6631 femoral neck fracture patients over 65 surgically treated by hemiarthroplasty. We made follow-up cut-offs 30-days, 6 weeks, 90-days, and one year after hospital discharge determining hip dislocation rate and patients’ survival. Results: The women population represented 78.7%, and the mean age of the population was 85.2±6.7 years. Hip prosthesis dislocation incidence was 1.9% in the first 90-days after discharge, representing 91.54% of primary dislocations yearly noted. We reported statistically significant increased mortality rates of patients presenting at least one hip prosthesis dislocation event (from 16.0% to 24.6% at 90-day after discharge, and 29.5% to 44.7% at one year), and also significantly decreasing patient survival function at 90-day (p=0.016) and one-year follow-up (p<0.001). The recurrent dislocation events (26.15%) showed even higher mortality rates (up to 60.6%, p<0.001). The multivariate Cox regression model determined that prosthesis dislocation was the only significant variable (p=0.035) affecting patient survival, increasing the risk of dying before one year of follow-up by 2.7 times. Discussion: Our study stands for the standalone hip prosthesis dislocation entailing a higher risk of death after hip fracture hemiarthroplasty in the older population.(AU)

Nutrición parenteral suplementada en el final de la vida: consideraciones nutricionales y tecnológicas / Supplemented parenteral nutrition at the end-of life: nutritional and technological considerations

Introducción: El final de la vida (FV) implica un periodo en el cual una determinada enfermedad u otra situación conducen a un inexorable camino hacia la muerte. La situación clínica hace muy complejo el abordaje del FV, es-pecialmente en aquellos estadios donde la vía parenteral constituye la única forma para proporcionar el soporte nutricional. Método: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa basada en la búsqueda, en distintas bases de datos tales como Medline, Science Direct y Scopus, de todos los artículos publicados, hasta marzo de 2021, que muestran una serie de consideraciones nutricionales y tecnológicas de la nutrición parenteral (NP) suplementada y sus posibles beneficios en el FV. Resultados: Se hace necesario realizar una adecuada monitorización del FV con NP para determinar la importancia de adicionar suplementos nutricionales, por sus efectos beneficiosos, tales como glutamina, arginina, zinc, cromo, citrulina, selenio, zinc o coenzima Q para atenuar las alteraciones propias del FV y evitar nuevas complicaciones. También, deben considerarse una serie de criterios tecnológicos que garanticen la estabilidad de la NP y sus nu-trientes. Conclusiones: La NP suplementada que se administra en el FV implica controlar una serie de factores que están implicados en su estabilidad. Se han observado acciones beneficiosas de NP suplementada con zinc, selenio, cro-mo y taurina. (AU)

Introduction: The end of life (OL) implies a period in which a certain disease or other situation leads to an inexo-rable path towards death. The clinical situation makes the approach to VF very complex, especially in those stages where the parenteral route is the only way to provide nutritional support. Method: A narrative bibliographic review was carried out based on the search in different databases such as Med-line, Science Direct and Scopus of all the articles published until March 2021 that show a series of nutritional and technological considerations of supplemented parenteral nutrition (PN) and your possible benefits at EOL. Results: It is necessary to carry out adequate monitoring of FV with PN to determine the importance of adding nutritional supplements, due to their beneficial effects, such as glutamine, arginine, zinc, chromium, citrulline, se-lenium, zinc or coenzyme Q to attenuate the alterations typical of FV and avoid new complications. Also, a series of technological criteria must be considered to guarantee the stability of the NP and its nutrients. Conclusions: The supplemented PN that is administered in the FV involves controlling a series of factors that are involved in its stability. Beneficial actions have been observed with NP supplemented with zinc, selenium, chromi-um and taurine. (AU)

El concepto de muerte natural hoy, entre la futilidad y la necesidad ética. Un concepto para el siglo xxi / The concept of natural death today, between futility and ethical necessity. A concept for the 21st century

El concepto de muerte natural ha estado presente en la reflexión filosófica, médica y social desde hacesiglos, cumpliendo una doble función: comprender la finitud humana y esperar un modo deseable de al-canzar el final de nuestros días. Hoy, esos objetivos han quedado desdibujados por la sensación de controlsobre la muerte que da la alta tecnificación de la medicina, los sueños de inmortalidad alimentados por losmedios y la confusa línea trazada entre la autonomía y la dignidad. En este artículo se estudia el conceptode muerte natural que en el pasado siglo XX fue objeto de debate entre sanitarios y bioeticistas y quehoy cobra un especial protagonismo. La “naturalidad” de la muerte pretendía ser una suerte de fronteraética frente a cualquier forma de violencia, injusticia, tecnificación excesiva o intromisión de la voluntadhumana. Hoy, muchos de esos aspectos quedan desdibujados en un contexto tan poco natural como es elhospitalario. Además, también el ámbito forense ha encontrado serias dificultades para excluir cualquierintervención humana, voluntaria o involuntaria en buena parte de las muertes, puesto que poco hay ya denatural en aquello que respiramos, comemos o bebemos. A partir de todo ello, se ofrece una propuesta deredefinición que responda a una doble necesidad: la necesidad social de integrar la inevitable mortalidad yla necesidad personal compartida de llegar al final tras un proceso humanizador que excluya toda respon-sabilidad humana. Es la muerte natural antropológicamente posible y éticamente deseable.(AU)

The concept of natural death has been present in philosophical, medical and social reflection for cen-turies, fulfilling a double function: understanding human finitude and hoping for a desirable way to reachthe end of our days. Today, those goals have been blurred by the sense of control over death that comesfrom the high technology of medicine, the dreams of immortality nurtured by the media, and the confu-sing line drawn between autonomy and dignity. This article studies the concept of natural death that inthe past 20th century was the subject of debate between health workers and bioethicists and that at thebeginning of this 21st century has already begun to be questioned. The “naturalness” of death was inten-ded to be a kind of ethical frontier in the face of any form of violence, injustice, excessive technicalizationor interference with the human will. Today, many of these aspects are blurred in a context as unnatural as the hospital one. In addition, the forensic field has also encountered serious difficulties in excluding anyhuman, voluntary or involuntary intervention, in a large part of the deaths, since there is little naturalin what we breathe, eat or drink. Based on all this, a redefinition proposal is offered that responds to adouble need: the social need to integrate the inevitable mortality and the shared personal need to reachthe end after a humanizing process that excludes all human responsibility. It is anthropologically possibleand ethically desirable natural death.(AU)

Estados de lucidez paradójica / States of paradoxical lucidity

Los estados de lucidez paradójica o de respuestas inesperadas en pacientes con afectación cognitiva severa, suponen un reto para la neurociencia. Conocidos de antiguo, apenas han sido estudiados y todavía hoy se guardan en el cajón de las anécdotas o de los fenómenos sin respuesta. Investigaciones recientes empiezan a poner el foco sobre estas observaciones que podrían cuestionar algunas de las características fundamentales de los síndromes neurodegenerativos: su irreversibilidad (AU)

States of paradoxical lucidity or unexpected responses in patients with severe cognitive impairment pose a challenge for neuroscience. Known from ancient times, they have hardly been studied and even today they are kept in the drawer of anecdotes or unanswered phenomena. Recent research is beginning to focus on these observations that could question some of the fundamental characteristics of neurodegenerative syndromes: their irreversibility (AU)

Prevalencia e incidencia de ictus en Europa: revisión sistemática y metaanálisis / Prevalence and incidence of ictus in Europe: systematic review and meta-analysis

Fundamento. El ictus es la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad en Europa. El número de pacientes con ictus muestra una tendencia de crecimiento rápido debido al aumento de la población anciana. El objetivo de este metaanálisis es estimar la prevalencia e incidencia de ictus en Europa. Método. Se buscaron artículos en las bases de datos MEDLINE, SCOPUS, CINAHL Complete y EMBASE con los términos “stroke”, “cerebrovascular accident” combinadas con “epidemiology”, “prevalence”, “incidence” y “Europe”. La calidad y el riesgo de sesgo se analizó con las escalas Hoy modificada y Newcastle Ottawa para los artículos de prevalencia e incidencia, respectivamente. El metaanálisis utilizó un modelo de efectos aleatorios con intervalos de confianza del 95% (IC95%) y el estadístico I2 para estimar la heterogeneidad. Resultados. La prevalencia de ictus en Europa ajustada por sexo fue 9,2% (IC95%: 4,4-14,0); en hombres fue 9,1% (IC95%: 4,7-16,6) y en mujeres 9,2% (IC95%: 4,1-14,4); se encontró una tendencia creciente con el aumento de la edad. La incidencia de ictus ajustada por sexo fue 191,9 por 100.000 personas-año (IC95%: 156,4-227,3); en hombres fue de 195,7 por 100.000 personas-año (IC95%: 142,4-249,0) y en mujeres 188,1 por 100.000 personas-año (IC95%: 138,6-237,7), con igual tendencia creciente con el aumento de la edad. Conclusiones. La prevalencia de ictus en Europa alcanza un 9,2%. La incidencia se sitúa en 191,9 por 100.000 personas-año. La prevalencia de ictus ha aumentado mientras que la incidencia se mantiene estable en comparación con estudios realizados a comienzos del siglo XXI.(AU)

Background. Stroke is the second cause of death and the first cause of disability in Europe. The number of stroke patients shows a rapidly increasing due to the increase in the elderly population. The aim of this meta-analysis is to evaluate the prevalence and incidence of stroke in Europe. Method. We conducted a literature search in MEDLINE, SCOPUS, CINAHL Complete and EMBASE, using the keywords “stroke”, “cerebrovascular accident”, “epidemiology”, “prevalence”, “incidence” and “Europe”. In order to evaluate the quality and risk of bias, we used the Hoy’s modified scale for prevalence studies and the Newcastle Ottawa Scale for incidence studies. A random effects model with 95% confidence intervals (95%CI) was used for the meta-analysis. The I2 statistic was applied to assess heterogeneity. Results. The prevalence of stroke in Europe adjusted for sex was estimated at 9.2% (95%CI: 4.4-14.0). The prevalence was 9.1% (95%CI: 4.7-13.6) in men and 9.2% (95%CI: 4.1-14.4) in women, and increased with age. The incidence of stroke in Europe adjusted for sex was 191.9 per 100,000 person-years (95%CI: 156.4-227.3); it was 195.7 per 100,000 person-years (95%CI: 142.4-249.0) in men and 188.1 per 100,000 person-years (95%CI: 138.6-237.7) in women. Again, these rates increased with age. Conclusion. The prevalence of stroke in Europe is 9.2%. The incidence of stroke in Europe is 191.9 per 100000 person-years. The prevalence of stroke has increased, whereas the incidence of stroke is stable in comparison with studies conducted at the beginning of the 21st century.(AU)