Ampliación de variables de la eficacia del entrenamiento del diafragma en pacientes con EPOC. Revisión sistemática / Expansion of variables of the effectiveness of diaphragm training in patients with COPD. Systematic review

Antecedentes: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) produce una obstrucción al flujo de aire de los pulmones que genera tos, mucosidad y dificultad respiratoria. Presenta una alta morbimortalidad y tiene una prevalencia del 10,3% en todo el mundo. Recientemente se ha sugerido el uso del entrenamiento diafragmático en estos pacientes. Objetivo: El objetivo fue examinar la evidencia disponible sobre la eficacia del entrenamiento del diafragma sobre el FEV1, la prueba de la marcha de 6 minutos, la saturación de oxígeno, el tiempo inspiratorio, el tiempo espiratorio y la escala de supervivencia de la EPOC (BODE). Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la declaración PRISMA. Resultados: Los resultados mostraron que el entrenamiento del diafragma es efectivo en pacientes con EPOC para mejorar el FEV1. Conclusiones: La prueba de la marcha de 6 minutos y la saturación de oxígeno; sin embargo, no es efectivo para las variables tiempo inspiratorio, tiempo espiratorio y escala de supervivencia de la EPOC (BODE). (AU)

Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) causes an obstruction to the airflow of the lungs, causing coughing, mucus, and difficulty breathing. It has a high morbidity and mortality with a prevalence of 10.3% worldwide. The use of diaphragmatic training in these patients has recently been suggested. Objective: The objective was to examine the available evidence on the effectiveness of diaphragm training on FEV1, 6-minute walk test, oxygen saturation, inspiratory time, expiratory time and COPD survival scale (BODE). Material and methods: A systematic review was carried out following the PRISMA regulations. Results: The results showed that diaphragm training is effective in patients with chronic obstructive pulmonary disease to improve FEV1. Conclusion: 6-minute walk test and oxygen saturation; however, it is not effective for the variables inspiratory time, expiratory time and the COPD survival scale (BODE). (AU)

Dehiscencia de pared anterior de conducto auditivo externo con afectación de articulación temporomandibular tras cirugía de exóstosis. Revisión sistemática / Dehiscence of the anterior wall of the external auditory canal with involvement of the temporomandibular joint after exostosis surgery. Systematic review

Introducción y objetivo: Realizar una revisión sistemática para evaluar la incidencia en la literatura de esta complicación tan infrecuente en cirugía otológica, como es la afectación de la articulación temporomandibular (ATM). Método: Considerando la apertura iatrogénica de la ATM tras cirugía otológica una complicación excepcional, se realiza una revisión de la literatura de dicha patología siguiendo el método PRISMA para revisiones sistemáticas evaluando las bases de datos electrónicas PubMED, Web of Science y Cochrane. Resultados: Se incluyeron 3 artículos con casos publicados de fistulización CAE-ATM y un caso propio. Todos presentaban exploración compatible mediante otoscopia con o sin sintomatología referida por el paciente y que precisasen tratamiento quirúrgico o conservador. Se encontraron un total de 5 casos (4 mujeres y 1 varón), con edades comprendidas entre los 40 y 70 años, con diagnóstico de comunicación CAE-ATM secundaria a canaloplastia. Tres de ellos presentaron enfisema cervical entre los síntomas y signos acompañantes. El tratamiento fue conservador en tres casos mientras que los otros dos precisaron reparación quirúrgica. Discusión/Conclusiones: La canaloplastia es un procedimiento habitual en cirugía otológica que precisa de una técnica de disección meticulosa para evitar daños a estructuras importantes como el nervio facial o la ATM. Presenta baja tasa de complicaciones siendo muy excepcional la fistulización hacia la articulación temporomandibular. No obstante, debemos sospecharla ante dolor persistente, otorrea, bloqueo o chasquido mandibular y, por supuesto, enfisema. (AU)

Introduction and objective: Carry out a systematic review to evaluate the incidence in the literature of this rare complication in otological surgery, such as the involvement of the temporomandibular joint (TMJ). Method: Iatrogenic opening of the TMJ after otological surgery attended is very infrequent, a review of the literature about this pathology was carried out following the PRISMA method for systematic reviews evaluating the electronic databases PubMED, Web of Science and Cochrane. Results: 3 articles with published cases of EAC-TMJ fistulization and one of our own were included. All presented compatible exploration by otoscopy with or without symptoms reported by the patient and requiring surgical or conservative treatment. A total of 5 cases were found (4 women and 1 man), aged between 40 and 70, with a diagnosis of EAC-TMJ communication secondary to canaloplasty. Three of them presented cervical emphysema among the accompanying symptoms and signs. Treatment was conservative in three cases, while the other two required surgical repair. Discussion/Conclusions: Canaloplasty is a common procedure in otological surgery that requires a meticulous dissection technique to avoid damage to important structures such as the facial nerve or the TMJ. It presents a low rate of complications, being fistulization towards the temporomandibular joint very exceptional. However, we must suspect it in the presence of persistent pain, otorrhea, jaw blockage or clicking and, of course, emphysema. (AU)

Dehiscencia de pared anterior de conducto auditivo externo con afectación de articulación temporomandibular tras cirugía de exóstosis. Descripción de un caso clinico. / Dehiscence of the anterior wall of the external auditory canal with involvement of the temporomandibular joint after exostosis surgery. Description of a clinical case

Describir la clínica de presentación y el manejo quirúrgico de una complicación infrecuente en cirugía otológica, como es la afectación de la articulación temporomandibular (ATM). Caso: Presentamos el caso de una paciente de 47 años intervenida de canaloplastia y estapedectomía izquierda en 2017 y dos recambios de prótesis en 2018 en el mismo oído. Enel oído derecho fue intervenida de canaloplastia y posteriormente se le realizó una timpanotomía exploradora a finales de 2018. A principios de 2019, fue remitida a consultas de nuestro hospital por sospecha de otitis externa maligna. Presentaba otorrea derecha de mal manejo, otalgia ocasional y chasquidos que no habían remitido tras tratamiento antibiótico tópico y oral y analgesia. En la otomicroscopia se observó secreciones, así como dehiscencia en suelo y pared anterior del conducto auditivo externo (CAE) derecho. Se le había realizado previamente tomografía computarizada de hueso temporal que confirmaba el defecto óseo de CAE anterior y la comunicación con la articulación temporomanbibular, así como burbujas de aire sugestivas de infección hasta espacio parafaríngeo. Se completó el estudio con una gammagrafía con citrato de galio-67, concordante con la infección en dicha zona, y una resonancia magnética nuclear para valorar más detalladamente la afectación de partes blandas, en particular lo relacionado con la ATM. Tras ingreso para tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro, fue necesaria reparación quirúrgica del defecto del CAE para tratamiento óptimo. La cirugía consistió en canaloplastia utilizando colgajo pediculado e injerto de cartílago y pericondrio tragal y cerclaje intermaxilar para estabilización de la ATM que se mantuvo durante dos semanas. (AU)

Introduction and objective: To describe the clinical presentation and surgical management of an infrequent complication in ontological surgery such as the involvement of the themporomandibular joint (TMJ). Case: We describe a case of a 47-year-old patient who underwent canaloplasty and left stapedectomy in 2017 and two prosthesis replacements in 2018 in the same ear. She underwent canaloplasty in the right ear and subsequently underwent a exploratory tympanotomy at the end of 2018. At the beginning of 2019, she was referred to our hospital for suspected malignant external otitis. He presented poorly managed right otorrhea, occasional otalgia and clicks that had not remitted after topical and oral antibiotic treatment and analgesia. Otomicroscopy revealed secretions as well as dehiscence in the floor and anterior wall of the right external auditory canal (EAC). A computed tomography scan of the temporal bone had previously been performed, which confirmed the anterior EAC bone defect and communication with the temporomanbibular joint, as well as air bubbles suggestive of infection up to the parapharyngeal space. The study was completed with a gallium-67 citrate scintigraphy, consistent with the infection in that area, and a nuclear magnetic resonance to assess in more detail the involvement of the soft tissues, particularly that related to the TMJ. After admission for broad-spectrum intravenous antibiotic treatment, surgical repair of the EAC defect was necessary for optimal treatment. The surgery consisted of canaloplasty using a pedicled flap and cartilage graft and tragal perichondrium and intermaxillary cerclage for TMJ stabilization that was maintained for two weeks. Results: In our case, two months after surgery the symptoms had disappeared. (AU)

An Euler Proportional Venn Diagram of Obstructive Lung Disease

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Exuberant Paraseptal Emphysema Associated With Pulmonary Alveolar Microlithiasis: 12 Years of Evolution

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Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento no farmacológico / Spanish COPD Guidelines (GesEPOC 2021): Non-pharmacological Treatment Update

La nueva edición de 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC 2021) propone, junto al tratamiento farmacológico ajustado por estratificación de riesgo y fenotipo, el abordaje personalizado de los rasgos tratables, definidos como una característica (clínica, fisiológica o biológica) que se puede identificar mediante pruebas diagnósticas o biomarcadores y que tiene un tratamiento específico. Existen algunos rasgos tratables que tienen un tratamiento no farmacológico y que no fueron contemplados en detalle en la guía, como puede ser la desnutrición, el sedentarismo, el enfisema o la insuficiencia respiratoria. En este capítulo de GesEPOC 2021 se presenta una actualización narrativa con recomendaciones sobre tratamiento dietético, actividad física, rehabilitación respiratoria, oxigenoterapia, ventilación no invasiva, reducción de volumen y trasplante pulmonar. Además, se incluye una pregunta PICO con recomendación sobre el uso de oxígeno suplementario durante el ejercicio en pacientes con EPOC sin hipoxemia grave. (AU)

In addition to recommendations for pharmacological treatment stratified for risk and phenotype, the new 2021 edition of the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC 2021) proposes a personalized approach to treatable traits, defined as a characteristic (clinical, physiological, or biological) that can be identified by diagnostic tests or biomarkers, for which a specific treatment is available. Some treatable traits, such as malnutrition, sedentarism, emphysema or respiratory failure, can be treated with non-pharmacological therapies, and this was not covered in detail in the guidelines. This section of GesEPOC 2021 includes a narrative update with recommendations on dietary treatment, physical activity, respiratory rehabilitation, oxygen therapy, non-invasive ventilation, volume reduction, and lung transplantation. A PICO question with recommendations on the use of supplemental oxygen during exercise in COPD patients without severe hypoxemia is also included. (AU)

[Translated article] Spanish COPD Guidelines (GesEPOC 2021): Non-pharmacological Treatment Update / Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento no farmacológico

In addition to recommendations for pharmacological treatment stratified for risk and phenotype, the new 2021 edition of the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC 2021) proposes a personalized approach to treatable traits, defined as a characteristic (clinical, physiological, or biological) that can be identified by diagnostic tests or biomarkers, for which a specific treatment is available. Some treatable traits, such as malnutrition, sedentarism, emphysema or respiratory failure, can be treated with non-pharmacological therapies, and this was not covered in detail in the guidelines. This section of GesEPOC 2021 includes a narrative update with recommendations on dietary treatment, physical activity, respiratory rehabilitation, oxygen therapy, non-invasive ventilation, lung volume reduction, and lung transplantation. A PICO question with recommendations on the use of supplemental oxygen during exercise in COPD patients without severe hypoxemia is also included. (AU)

La nueva edición de 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC 2021) propone, junto al tratamiento farmacológico ajustado por estratificación de riesgo y fenotipo, el abordaje personalizado de los rasgos tratables, definidos como una característica (clínica, fisiológica o biológica) que se puede identificar mediante pruebas diagnósticas o biomarcadores y que tiene un tratamiento específico. Existen algunos rasgos tratables que tienen un tratamiento no farmacológico y que no fueron contemplados en detalle en la guía, como puede ser la desnutrición, el sedentarismo, el enfisema o la insuficiencia respiratoria. En este capítulo de GesEPOC 2021 se presenta una actualización narrativa con recomendaciones sobre tratamiento dietético, actividad física, rehabilitación respiratoria, oxigenoterapia, ventilación no invasiva, reducción de volumen y trasplante pulmonar. Además, se incluye una pregunta PICO con recomendación sobre el uso de oxígeno suplementario durante el ejercicio en pacientes con EPOC sin hipoxemia grave. (AU)

Factores predictivos de mortalidad e ingreso en la unidad de cuidados intensivos en pacientes con pielonefritis enfisematosa: experiencia de 5 años en un hospital terciario / Predictive factors for mortality and intensive care unit admission in patients with emphysematous pyelonephritis: 5-year experience in a tertiary care hospital

Introduction and objectivesEmphysematous pyelonephritis is a life-threatening infection of the kidney and surrounding tissues associated with a high mortality rate. The aim of this study was to determine predictive factors for mortality and intensive care unit admission in patients with emphysematous pyelonephritis, and to propose a therapeutic algorithm based on current literature and our experience.MethodsA retrospective study was done including patients with emphysematous pyelonephritis in a single center in the north of Mexico from 2011-2016. Demographic, clinical, microbiological and biochemical parameters, therapeutic management, and outcomes were assessed. Factors associated with admission to intensive care unit and mortality were determined. Comparison was assessed using χ2 test for categorical variables, and T-test for numerical variables. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed. Statistical significance was set at p<0.05.ResultsA total of 63 patients were included, of which 55(87.3%) were females, with a mean age of 55.5±12.2 years. The most common comorbidities were diabetes and hypertension. Escherichia coli was the most common isolated microorganism (51.7%) and extended-spectrum beta-lactamase-producing agents were reported in 31.7%. Conservative therapy was provided to 38.7%, double J stent 42.9%, open/percutaneous drainage 12.7%, and nephrectomy 25.3%. Overall mortality and intensive care admission were 20.6% and 36.5%, respectively. In the multivariate analysis, hemodynamic instability (p=0.005), qSOFA≥2 (p=0.003), hypoalbuminemia (p=0.02), and early nephrectomy (p=0.002) were associated with intensive care admission. Huang scale 4 (p=0.006) and early nephrectomy (p=0.001) were associated to mortality.ConclusionsEmphysematous pyelonephritis is a life-threatening disease and evidence of management is based in small case series due to the low incidence of this condition.

Introducción y objetivosLa pielonefritis enfisematosa es una infección del riñón y los tejidos circundantes que pone en riesgo la vida del paciente y se asocia a una elevada tasa de mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar los factores predictivos de mortalidad e ingreso en la unidad de cuidados intensivos en pacientes con pielonefritis enfisematosa, y proponer un algoritmo terapéutico basado en la literatura actual y en nuestra experiencia.MétodosSe realizó un estudio retrospectivo incluyendo los pacientes con pielonefritis enfisematosa en un solo centro del norte de México entre 2011 y 2016. Se evaluaron parámetros demográficos, clínicos, microbiológicos y bioquímicos, el manejo terapéutico y los resultados. Se determinaron los factores asociados con el ingreso a la unidad de cuidados intensivos y la mortalidad. La comparación se evaluó mediante la prueba de chi cuadrado para las variables categóricas, y la prueba t de Student para las variables numéricas. Se realizaron análisis de regresión logística univariante y multivariante. La significación estadística se fijó en p<0,05.ResultadosSe incluyeron 63 pacientes, de los cuales 55 (87,3%) eran mujeres, con una edad media de 55,5±12,2 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron la diabetes y la hipertensión. Escherichia coli fue el microorganismo más comúnmente aislado (51,7%) y los agentes productores de betalactamasas de espectro extendido se registraron en el 31,7%. Se administró tratamiento conservador al 38,7%, el uso de catéter doble J en el 42,9%, drenaje abierto/percutáneo en el 12,7% y nefrectomía en el 25,3%. La mortalidad global y el ingreso en cuidados intensivos fueron del 20,6% y el 36,5%, respectivamente. En el análisis multivariante, la inestabilidad hemodinámica (p=0,005), la escala qSOFA≥2 (p=0,003), la hipoalbuminemia (p=0,02) y la nefrectomía temprana (p=0,002) se asociaron con el ingreso en cuidados intensivo

Neumomediastino y neumotórax espontáneo en neumonía bilateral por COVID-19 / Spontaneous pneumothorax and pneumomediastinum in bilateral pneumonia due to COVID-19

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Neumorraquis postraumático masivo con afectación global del raquis / Massive traumatic pneumorrhachis involving the entire spinal canal

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