Coloides perioperatorios: de la teoría a la práctica / Perioperative colloids: From theory to practice

Introducción: La administración intravenosa de fluidos constituye un elemento fundamental en la reanimación de pacientes con hipovolemia. Las guías clínicas restringen el uso de coloides en favor de los cristaloides. Actualmente, no conocemos con exactitud cuál es la práctica clínica habitual al respecto durante el periodo perioperatorio. El objetivo del presente estudio es describir el uso perioperatorio de coloides y analizar las posibles causas que motivan su utilización. Material y métodos: Estudio observacional, transversal, multicéntrico. Subanálisis del estudio Fluid Day. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía durante las 24h de los 2 días del estudio (18 y 20 de febrero de 2019). Se registraron datos demográficos, comorbilidades, datos referentes al acto anestésico y el procedimiento quirúrgico, fluidos administrados, sangrado perioperatorio y tipo de monitorización utilizado durante el periodo perioperatorio. Resultados: Se analizaron 5.928 casos. Un total de 542 pacientes (9,1%) recibieron algún tipo de coloides, siendo el hidroxietilalmidón el más utilizado (5,1%). Los pacientes que recibieron coloides tuvieron intervenciones más prolongadas (150 [90-255] vs. 75 [45-120] min), fueron intervenidos de urgencia (13,7 vs. 7,5%) y se clasificaron como de alto riesgo (22 vs. 4,8%) más frecuentemente. Su recuperación inmediata mayoritariamente transcurrió en unidades de críticos (45,1 vs.15,8%). Los pacientes que presentaron una hemorragia menor de 500ml recibieron coloides en un 5,9% frente al 45,9% cuando se superó esta cifra. Los pacientes que recibieron coloides presentaban anemia más frecuentemente: 29,4 vs. 16,3%. La administración de coloides supuso un mayor riesgo de transfusión (OR 15,7). La monitorización avanzada también aumentó la probabilidad de administrar coloides (OR 9,43). Conclusiones: En nuestro medio y en condiciones de práctica clínica habitual, la utilización de los coloides es escasa...(AU)

Introduction: Fluid administration is the cornerstone in hypovolemic patient's reanimation. Clinical guidelines restrict colloid administration favouring crystalloids. Currently, we don’t know exactly which is the daily clinical practice during the perioperative period. The objective of this study is to describe perioperative use of colloids analysing possible reasons aiming to use them. Material and Methods: Prospective, cross-section, national, multicentre observational study. Fluid Day sub-study. We enrolled all patient's older than 18 years old who underwent surgery during the 24h of the 2-days study (February, 2019, 18th and 20th). We registered demographic data, comorbidities, anaesthetic and surgical procedure data, fluids administered, perioperative bleeding and monitoring type used during the perioperative period. Results: A total of 5928 cases were analysed and 542 patients (9.1%) received any type of colloids, being hydroxiethyl-starch the most frequently used (5.1%). Patients receiving colloids suffered more longing surgery (150 [90-255] vs. 75 [45-120] min), were urgently operated (13.7 vs. 7.5%) and were more frequent classified as high risk (22 vs. 4.8%). Their recovery was mostly in critical care units (45.1 vs.15.8%). Patients with bleeding less than 500mL received colloids in a percentage of 5.9 versus 45.9% when this figure was overcome. Patients who received colloids were anaemic more frequently: 29.4 vs. 16.3%. Colloids administration had a higher risk for transfusion (OR 15.7). Advanced monitoring also increased the risk for receiving colloids (OR 9.43). Conclusions: In our environment with routine clinical practice, colloids administration is limited and close linked to perioperative bleeding.(AU)

Importancia de la hidratación en la salud cardiovascular y en la función cognitiva / Importance of hydration in cardiovascular health and cognitive function

El agua es un nutriente esencial para la salud. La ingesta inadecuada de agua induce estados de deshidratación e hipovolemia, lo que causa un aumento de la osmolalidad plasmática proporcional a la disminución del agua corporal. La restricción de la ingesta hídrica puede tener efectos nocivos sobre la salud cardiovascular al verse afectada la función endotelial y al aumentar la viscosidad de la sangre, el hematocrito y el fibrinógeno. Una hidratación adecuada se asocia con menor riesgo de enfermedad coronaria mortal. La obesidad y la diabetes son factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular. La hipohidratación se relaciona con aumento de peso y de obesidad. Se ha evidenciado una asociación entre la ingesta adecuada de agua y una composición corporal más saludable. Existe una relación inversa entre el consumo de agua y el peso, la grasa corporal y la circunferencia de la cintura. Asimismo, el consumo de agua disminuye el riesgo de hiperglucemia y de diabetes tipo 2. Respecto a la composición del agua, se ha observado una asociación positiva entre el nivel de calcio y de magnesio y la salud cardiovascular. Por otra parte, la hidratación afecta a la capacidad cognitiva. Una disminución de la ingesta líquida y la deshidratación tienen un impacto negativo en el rendimiento cognitivo (atención, memoria, aprendizaje y funciones ejecutivas), mejorando la función cognitiva con la rehidratación. (AU)

Water is an essential nutrient for health. Inadequate water intake induces states of dehydration and hypovolemia,causing an increase in plasma osmolality proportional to the decrease in body water. Restricting water intake can have harmful effects on cardiovascular health by affecting endothelial function and increasing the viscosity of blood, haematocrit and fibrinogen. Adequate hydration is associated with lower risk of deadly coronary heart disease. Obesity and diabetes are risk factors for cardiovascular disease. Hypohydration is linked to weight gain and obesity. An association between adequate water intake and healthier body composition has been evidenced, there is an inverse relationship between water consumption and weight, body fat and waist circumference. In addition, water consumption decreases the risk of hyperglycemia and type 2 diabetes. Regarding the composition of water, a positive association between the level of calcium and magnesium and cardiovascular health has been observed. On the other hand, hydration also affects cognitive ability. Decreased fluid intake and dehydration have a negative impact on cognitive performance (attention, memory, learning and executive functions), improving cognitive function with rehydration. (AU)

Índices de shock prehospitalario y hospitalario como predictores de transfusión masiva en la atención inicial del paciente politraumático / Prehospital and hospital shock indices as predictors of massive blood transfusion during the initial treatment of polytrauma patients

OBJETIVOS: Establecer la posible relación entre el Índice de Shock (IS) con los requerimientos de transfusión masiva, estancia hospitalaria y en unidad de críticos, y mortalidad. MÉTODO: Estudio observacional de los pacientes mayores de 18 años con traumatismos de alta energía del registro TraumCat atendidos en el Hospital Universitario de Bellvitge entre 2012 y 2016. Se recogió el IS prehospitalario (PH), a la llegada al hospital (H) y en la unidad de reanimación (IS-C), y la cantidad de transfusión las primeras 24 horas. RESULTADOS: Se recogieron 184 pacientes y 75 (41%) recibieron transfusión sanguínea. Las medianas de los IS para todos los pacientes del estudio fueron: IS-PH 0,77 (Q1-Q3; 0,61-1,01), IS-H 0,78 (Q1-Q3; 0,64-1), IS-C 0,92 (Q1-Q3;0,76-1,13). Fallecieron 46 pacientes (25%). El IS-PH y el IS-H fueron los que diferenciaron de manera significativa la cantidad de transfusión. El valor 0,9 mostró una especificidad/sensibilidad del 73%/66% para el IS-PH y del 74%/80%para el IS-H. El área bajo la curva ROC para el IS-PH y el IS-H fue del 68% (IC 95% 61-75) y del 72% (IC 95% 65-79) respectivamente. No hubo relación significativa de los IS con la mortalidad y la estancia hospitalaria. CONCLUSIÓN: El IS es una herramienta útil y accesible para identificar pacientes politraumatizados con requerimientos transfusionales de manera temprana y optimizar el tratamiento. Para evaluar estancias hospitalarias o mortalidad, podrían ser más útiles otros índices

OBJECTIVES: To explore a possible association between the shock index and a need for massive blood transfusion, duration of hospital stay in the critical care unit, and mortality. METHODS: Observational study of data for all patients over the age of 18 years with multiple high-energy injuries included in the TraumCat Registry who were treated in Hospital Universitario de Bellvitge between 2012 and 2016.We calculated shock index values before hospital emergency department arrival, on arrival at the hospital, and on admission to the critical care unit for resuscitation. The amount of blood transfused in the first 24 hours was also obtained from the registry. RESULTS: Of 184 polytrauma patients, 75 (41%) received blood transfusions. Median (interquartile range) shock indices were as follows: prehospital, 0.77 (0.61-1.01); on hospital arrival, 0.78 (0.64-1); and on critical care admission, 0.92 (0.76-1.13). Forty-six patients (25%) died. A prehospital shock index of 0.9 was significant, differentiating the amount of blood transfused. The specificity and sensitivity of the cut off were 73% and 66%,respectively, at the prehospital recording and 74% and 80% on hospital arrival. The areas under the receiver operating characteristic curve and 95% CIs were as follows for prehospital and on-arrival shock indices: 68% (61%-75%) and 72% (65%-79%). Mortality and hospital stay were not significantly associated with shock indices. CONCLUSIONS: The shock index is a useful, easy-to-obtain predictor to identify polytrauma patients who need early blood transfusion for optimal treatment. Hospital stay and mortality might be better predicted by other indicators

Respuesta de los autores: Acerca del papel del ácido tranexámico en pacientes con traumatismo en urgencias y emergencias / Authors' reply: On the role of tranexamic acid in emergency department patients with trauma

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Consensus must be found on intravenous fluid therapy management in trauma patients

Introduction: Trauma is an important cause of death among young people and 30-40% of this mortality rate is due to hypovolemic shock, intensified by trauma's lethal triad: Hypothermia, Acidosis, and Coagulopathy. Nurses are responsible for managing fluid therapy administration in trauma victims. The purpose of this study is to analyse the reasons why intravenous fluid therapy is recommended for trauma patients' hemodynamic stabilization. Methods: This narrative literature review included published and unpublished studies in English, Spanish or Portuguese between 1994 and January 2019. The search results were analyzed by two independent reviewers. Inclusion criteria encompasses quantitative studies involving trauma victims aged over 18 who underwent fluid therapy in a prehospital assessment context. Results and Discussion: 11 quantitative studies were included. 9 involved the use of fluid therapy for hypotension treatment and 2 of the studies analyzed involved the use of warmed fluid therapy for hypothermia treatment. The analysis performed reveals that the administration of aggressive fluid therapy seems to be responsible for the worsening of the lethal triad. In the presence of traumatic brain injury, permissive hypotension is not allowed due to the negative impact on cerebral perfusion pressure. Used as warming measure, warmed fluid therapy does not seem to have a significant impact on body temperature. Conclusions: There is no consensus regarding the administration of fluid therapy to trauma patients. This conclusion clearly supports the need to develop more randomized controlled trials in order to understand the effectiveness of such measure when it comes to control hypovolemia and hypothermia

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Sarcoma hepático roto como causa de abdomen agudo / Ruptured hepatic sarcoma as a cause of acute abdomen

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Efecto de la fluidoterapia guiada por objetivos en cirugía colorrectal laparoscópica dentro de un protocolo de rehabilitación multimodal / Goal-directed fluid therapy on laparoscopic colorectal surgery within enhanced recovery after surgery program

Introducción: Los protocolos ERAS de cirugía colorrectal son programas multimodales cuyo objetivo es minimizar la respuesta al estrés quirúrgico y acelerar así la recuperación del paciente. Un aspecto fundamental es el manejo intraoperatorio de fluidos, ya que tanto la hipovolemia como la hipervolemia se han relacionado con complicaciones. Los protocolos de fluidoterapia guiada por objetivos se basan en la monitorización de parámetros hemodinámicos para guiar la administración de fluidos y optimizar la perfusión tisular. Objetivo: Comparar la aplicación de 2regímenes de fluidoterapia (balance cero vs. optimización hemodinámica) en pacientes intervenidos mediante cirugía colorrectal laparoscópica ERAS, en cuanto a la aparición de infección del sitio quirúrgico, dehiscencia anastomótica, íleo, náuseas y vómitos postoperatorios y cambios en la función renal. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo, para comparar la aplicación de 2regímenes de fluidoterapia en pacientes intervenidos mediante cirugía colorrectal laparoscópica ERAS y estudiar la tasa de complicaciones postoperatorias?. Resultados: Recogimos datos de 128 pacientes, en 43 (33,6%) se empleó la fluidoterapia intraoperatoria habitual o balance cero, y en 85 (66,4%) la fluidoterapia guiada por objetivos. El total de fluidos administrados fue menor en el grupo de optimización. La tasa de complicaciones sépticas postoperatorias (infección del sitio quirúrgico o dehiscencia anastomótica) e íleo fue mayor en el grupo balance cero, y la aparición de náuseas y vómitos postoperatorios fue menor en el grupo de optimización; todos estos resultados fueron estadísticamente significativos. No observamos diferencias en la estancia hospitalaria, diuresis intraoperatoria ni en el filtrado glomerular estimado. Conclusión: La aplicación de un algoritmo de fluidoterapia guiada por objetivos puede conseguir una reducción en la cantidad de fluidos administrada, con una menor incidencia en las complicaciones analizadas, sin afectar a la función renal

Introduction: Enhanced recovery after surgery protocols (ERAS) are used in peri-operative care to reduce the stress response to surgical aggression. As fluid overload has been associated with increased morbidity and delayed hospital discharge, a major aspect of this is fluid management. Intra-operative goal-directed fluid protocols have been shown to reduce post-operative complications, particularly in high risk patients.?. Objective: To compare 2fluid therapy models (zero-balance versus goal-directed fluid therapy) in patients who were scheduled for laparoscopic colorectal surgery within an ERAS program, recording the rate of complications such as surgical site infection, ileus, post-operative náusea and vomiting, and variability of the estimated glomerular filtration rate (eGFR). Materials and methods: An observational, retrospective study was conducted including adults who were scheduled for elective laparoscopic colorectal surgery within an ERAS program, and to investigate the postoperative complication rate. Results: A total of 128 patients were included in this study; 43 (33.6%) in the zero-balance group and 85 (66.4%) in the goal-directed fluid therapy group. The total fluids administered was lower in the goal-directed fluid therapy group, as well as the incidence of post-operative complications (surgical site infection, anastomotic leak, ileus, and postoperative náusea and vomiting). No significant differences were found for length of stay, intra-operative urine output, and variability of the eGFR?. Conclusion: The results of this study show that by using a goal-directed fluid therapy algorithm, the total amount of fluids administered can be reduced, as well as obtaining a lower incidence of post-operative complications

El colapso inspiratorio de la vena cava inferior y la obliteración sistólica (kissing) ventricular izquierda: marcadores de mal pronóstico en la hemorragia gastrointestinal en urgencias / Inspiratory collapse of the inferior vena cava and the kissing ventricle sign: markers of poor prognosis in emergency gastrointestinal bleeding

Objetivo: La hemorragia digestiva (HD) constituye un problema médico con significativa morbimortalidad y elevado consumo de recursos sanitarios, y es uno de los motivos principales de consulta en los servicios de urgencias. Varios estudios han destacado la utilidad de la ecografía clínica en la monitorización hemodinámica, a partir del análisis de la vena cava inferior (VCI), visualizando la obliteración sistólica del ventrículo izquierdo ("kissing del VI") así como cambios en el gasto cardíaco (GC) o marcadores subrogados al GC como la integral velocidad tiempo (IVT) en el tracto de salida del VI, antes y después de la prueba de elevación pasiva de miembros inferiores (EPMI). En la actualidad, no hay evidencia directa relacionada con la aplicabilidad de este enfoque en la hipovolemia por HD. Método: Entre agosto de 2015 y abril de 2017, se reclutaron prospectivamente 203 pacientes (nivel de confianza del 95%, precisión 3%, proporción 5%, pérdidas estimadas 15%), que consultaron en el servicio de urgencias por HD. Se recogieron los antecedentes médicos, la exploración física, los hallazgos analíticos, variables relacionadas con el diagnóstico, con el tratamiento, con la evolución clínica y variables ecográficas relacionadas con la situación hemodinámica. Resultados: Los pacientes con datos de hipovolemia como un diámetro de VCI espiratorio (CAVAesp) < 1 cm o un "kissing del VI" presentaron peor evolución, con mayor presencia de complicaciones a las 24 horas y 30 días, hallazgo que no se observó con otros parámetros clínicos o analíticos comúnmente empleados. Además se observó que tanto la CAVAesp < 1 cm, como la persistencia del colapso inspiratorio de la VCI (CICAVA) > 50% tras la PLR podrían ser de utilidad para identificar a los pacientes en los que es esperable una anemización a las 24 horas. Conclusiones: El análisis de marcadores ecográficos como la CAVAesp, CIVACA o el "kissing del VI", combinados con variables clínicas y de laboratorio, permitiría implementar algoritmos de actuación más eficientes y asignar mejor los recursos en función del perfil de riesgo, lo cual podría conducir a una mejora en el pronóstico

Background: Gastrointestinal bleeding, one of the main reasons for emergency department visits, is associated with significant mortality, complications, and high health care spending. Studies have shown the usefulness of hemodynamic monitoring by ultrasound of the inferior vena cava (IVC), imaging of systolic obstruction of the left ventricle (the kissing sign), changes in cardiac output, or surrogates for cardiac output such as the left ventricular velocity time integral before and after a passive leg raise. There is currently no evidence for applying this approach to evaluating hypovolemia due to gastrointestinal bleeding. Methods: We prospectively recruited 203 emergency department patients with gastrointestinal bleeding between August 2015 and April 2017; this sample size provided a 95% CI for a proportion of 5%, with a precision of 3% and expected losses of 15%. Recorded data were as follows: medical histories, observations during physical examinations, laboratory results, diagnostic variables, treatment details, clinical course, and ultrasound findings related to hemodynamics. Results: Clinical course was worse in patients with evidence of hypovolemia such as a small (<1 cm) end-expiratory IVC diameter (IVCEE) or the kissing sign. Complications were more prevalent at 24 hours and 30 days, a finding that was not associated with the other clinical or laboratory variables commonly monitored. We also saw that both a small IVCEE and persistent inspiratory collapse of the IVC of more than 50% after a passive leg raise test might prove useful for identifying patients at risk for anemia at 24 hours, allowing time to start preventive measures. Conclusions: The analysis of IVCEE, inspiratory collapse of the IVC, or the kissing sign in combination with clinical and laboratory findings can facilitate the use of clinical practice algorithms that can encourage the efficient risk-based assignment of resources and improve prognosis

Sustained severe intestinal edema after nafamostat mesilate-associated anaphylactic reaction during hemodialysis / Edema intestinal grave y prolongado después de reacción anafiláctica relacionada con nafamostat mesilato durante la hemodiálisis

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Assessing adherence to current national guidelines for appropriate albumin use at an academic medical center

Objective: To assess adherence to current national guidelines for appropriate albumin use at an academic medical center. Methods: This retrospective chart review of 150 randomly selected patients prescribed and administered at least one dose of albumin was conducted in an urban academic medical center to evaluate the adherence of albumin orders to current national guidelines. Inclusion criteria consisted of discharged patients at least 18-years-old admitted to the intensive care unit or medical/surgical unit from September 1, 2015 to August 31, 2016. The primary outcome was the number of patients who inappropriately received albumin based on national guidelines and FDA approved indications. Secondary outcomes included the number of patients who received the incorrect concentration or dose of albumin based on indication, as well as the cost associated with inappropriate albumin prescribing. Descriptive statistics were used to report outcomes. Results: There were 68 instances (45%) where albumin was prescribed inappropriately according to guideline recommendations. Of the 82 instances where albumin was used appropriately, 18 patients received an incorrect dose (22%), and 6 received the inappropriate concentration of albumin (7%). The cost for the 150 patients included in the study associated with inappropriate albumin prescribing was approximately $13,000. Conclusions: This study identified areas for pharmacist intervention to ensure appropriate albumin utilization, as well as proper dosing for the most frequently incorrectly dosed indications, including hepato-renal syndrome, spontaneous bacterial peritonitis, and paracentesis. This study also identified an unexpected indication with significant inappropriate albumin utilization, perioperative hypotension, which is an area for further intervention to monitor and decrease use

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Expansión del volumen y variación en los parámetros hemodinámicos / Volume expansion and variation in hemodynamic parameters

Objetivo: Determinar la relación entre los parámetros hemodinámicos durante la expansión del volumen. Métodos: Estudio observacional y prospectivo en dos unidades de cuidados intensivos. En las primeras 48 horas se realizó una prueba de volumen con 300 ml de cristaloides en 60 pacientes con indicación de fluidos endovenosos. Se evaluaron los cambios en los parámetros hemodinámicos después de la infusión de volumen, y las relaciones entre las variaciones se exploraron con los análisis de clústeres jerárquicos y de componentes principales. Resultados: Los mayores porcentajes de variación se observaron en la presión venosa central [mediana 24% (rango intercuartil (RIC) 0,0-41,7%)], presión del pulso [mediana 12,9% (RIC 0,0-22,4%)], índice de shock [mediana 5,8% (RIC 2,7-13,7%)], producto presión del pulso-frecuencia cardiaca [mediana 5,8% (RIC -3,8-18,8%)] y diferencia de presiones sistémicas [mediana 5,8% (RIC -3,8-18,8%)]. Hubo una fuerte correlación entre las variaciones de la presión arterial sistólica, presión del pulso, producto presión del pulso-frecuencia cardiaca, índice de shock y diferencia de presiones sistémicas. La presión venosa central no se correlacionó con ningún parámetro hemodinámico. Conclusiones: Las relaciones entre las variaciones que se producen en los parámetros hemodinámicas después del aporte de volumen son complejas, lo que se debe tener en cuenta durante la reanimación con volumen

Objective: To assess correlations among variations in hemodynamic parameters during fluid volume loading. Methods: Prospective observational study in 2 intensive care units. Sixty patients requiring intravenous fluids underwent challenge tests with 300 mL of crystalloids over a 48-hour period. Percent change in hemodynamic parameters after infusion was measured. We used hierarchical cluster and principal component analyses to explore correlations among changes in hemodynamic responses. Results: The parameters that underwent the greatest median (interquartile range) percent changes were central venous pressure (24% [0.0%-41.7%]), pulse pressure (12.9% [0.0%-22.4%]), shock index (5.8% [2.7%-13.7%]), rate-pressure product (5.8% [3.8%-18.8%]), and systemic pressure difference (5.8% [-3.8%-18.8%]). There were strong correlations between percent changes in the following parameters: systolic blood pressure, pulse pressure, rate-pressure product, shock index, and systemic pressure difference. Central venous pressure was not correlated with any of the other hemodynamic parameters. Conclusion: The relationships between changes in hemodynamic parameters after fluid loading are complex and must be taken into account if fluids are infused during resuscitation

Impacto de la terapia dirigida por objetivos (TDO) en la aplicación de un protocolo ERAS en cistectomía radical laparoscópica / Impact of a goal directed therapy in the implementation of an ERAS (Enhanced recovery after surgery) protocol in laparoscopic radical cystectomy

OBJETIVOS: La terapia dirigida por objetivos (TDO) se considera la base de la fluidoterapia intraoperatoria en los protocolos de fast-track (o programas ERAS). Estos programas proponen el uso de la tecnología necesaria para estimar el gasto cardiaco con el objetivo de evitar la hipoperfusión esplácnica y mejorar la recuperación. Sin embargo, no existe suficiente evidencia sobre su utilidad en casos de cistectomía radical laparoscópica (CRL). MÉTODOS: En un estudio retrospectivo, incluimos 52 pacientes que fueron intervenidos de CRL. En el grupo A (n=32) la reposición volémica se realizó según TDO de gasto cardiaco. En el grupo B (n=18) el manejo de líquidos se realizo de forma convencional. El objetivo principal de este trabajo fue valorar el tiempo de estancia hospitalario y el tiempo de permanencia en la unidad de cuidados críticos. Otros parámetros estudiados fueron la necesidad de hemoderivados, la cantidad de fluidos administrados, y la incidencia de complicaciones, tanto médicas como quirúrgicas. El análisis estadístico se realizó usando el test "U" de Mann Whitney, para las variables no parametricas y el test de "Chi cuadrado" para las variables cualitativas. Además se utilizó el Test exacto de Fisher cuando el tamaño muestral lo requirió. RESULTADOS: El promedio de días hospitalizados fue de 13,4 días (DE: 11,0-15,9) en el grupo A, frente a 11,6 días (DE: 8,9-14,3) en el grupo B (p <0,364). El promedio de estancia en la unidad de críticos fue 25,4 horas (16,1-34,6) en el grupo A versus 21,0 horas (14,9-27,1) en el grupo B (diferencias no significativas) El uso de hemoderivados fue de 0,41 concentrados de hematíes en el grupo A frente a 0,49 en el grupo B (no significativo). El promedio de cristaloides administrado fue de 1.145 cc en el grupo A frente a 2.382 cc en el grupo B (p < 0,001). En el grupo A se administraron 656 cc de coloides frente a 266 cc en el grupo B (p < 0,001). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de complicaciones. CONCLUSIONES: El uso de TDO en CRL se relaciona con mayor uso de coloides que de cristaloides, pero sin ningún impacto en el tiempo de estancia hospitalaria, en la unidad de cuidados críticos, ni en la incidencia de complicaciones. El conjunto de medidas propuestas en los programas de fast-track tienen más importancia que una única variable, como es la TDO

OBJECTIVES: The intraoperative goal-directed fluid therapy (GDT) has become the base of perioperative management in the fast-track protocols. This program using technology to estimate cardiac output, with the aim of minimizing splanchnic hypoperfusion. However, there is insufficient evidence to confirm its application in radical laparoscopic cystectomy. METHODS: In a retrospective study, we have included 52 patients that were scheduled for radical cystectomy. In group A (n=32) patients were treated following GDT. Group B (n=18) included patients before the GDT introduction in our practice. The main objective was to assess the length of hospital stay and the permanence in intensive care units. Other variables of the study were the use of intraoperative blood products, fluid-therapy and medical and surgical complications. Statistical analysis was performed using the Mann Whitney U test for non-parametric variables and the Chi-square test for qualitative variables. Fisher's exact test was used when the sample size required it. RESULTS: The average length of hospital stay was 13.4 SD (11.0-15.9) days in group A versus 11.6 SD (8.9-14.3) days in group B (p <0.364). The average stay in critical care unit was 25.4 hours (16.1-34.6) in group A versus 21.0 (14.9-27.1) hours in group B with no significant differences between groups. The use of blood products was 0.41 packed red blood cells in group A versus 0.49 in group B with no statistically significant differences. The average volume of crystalloid administered was 1145 ml in group A versus 2382 ml in group B (p <0.001). In group A 656 ml of colloids were administered versus 266 ml in group B (p <0.001).There were no statistically significant differences in the incidence of complications. CONCLUSIONS: The use of a Goal Directed Fluid Therapy in radical cystectomy is related to a greater use of colloids than crystalloids, although its implementation does not affect hospital stay length or postoperative complications. In a multimodal perioperative program a single factor, as it is for the GDT, has little effect as an independent variable, and the combination of strategies has, more likely, a greater effect

Cuidados al paciente con estado hiperosmolar hiperglucémico en una Unidad de Medicina Intensiva / Care for patients in hyperosmolar hyperglycaemic state at the Intensive Care Unit

La diabetes mellitus constituye un problema importante de salud, ya que en los últimos 20 años se ha triplicado el número de personas que viven con esta enfermedad en todo el mundo. Una de las principales complicaciones agudas de la diabetes es el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH), causado por la deficiencia de insulina, acompañado de disminución de la volemia con o sin anormalidad del equilibrio ácido-base, y caracterizado por hiperosmolaridad plasmática consecuencia de la deshidratación grave. En esta ocasión se presenta un caso clínico de un paciente con diagnóstico de EHH, atendido en una Unidad de Medicina Intensiva, utilizando la metodología del proceso de Enfermería con la taxonomía NANDA-NIC-NOC, según el modelo conceptual de Virginia Henderson. Las intervenciones de Enfermería, junto a las actuaciones del equipo multidisciplinar, permitieron la remisión del diagnóstico a los siete días del ingreso, obteniendo como resultado un menor compromiso del estado de salud del paciente (AU)

Diabetes Mellitus represents a major health problem, because during the last 20 years the number of persons who live with this disease has tripled around the world. One of the main acute complications of diabetes is the Hyperosmolar Hyperglycaemic State (HHS), caused by insulin deficiency, accompanied by a reduction in blood volume with or without an abnormal acid-base balance, and characterized by plasma hyperosmolarity caused by severe dehydration. We present here the clinical case of a patient diagnosed with HHS, managed at an Intensive Care Unit, using the methodology of the nursing procedure with the NANDA-NIC-NOC taxonomy, according to Virginia Henderson's Conceptual Model. Nursing interventions, together with the actions by the multidisciplinary team, allowed the remission of diagnosis at seven days of admission, obtaining as a result a lower involvement in the patient's health condition (AU)

Síndrome de Ehlers-Danlos de tipo IV: a propósito de un caso / Ehlers-Danlos syndrome type IV: Presentation of a case

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Trombosis venosa profunda y hemorragia retroperitoneal espontánea, una combinación fatal / Deep venous thrombosis and spontaneous retroperitoneal haemorrhage, a fatal combination

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¿Tenemos en cuenta al prescribir antiinflamatorios no esteroideos su nefrotoxicidad? Fracaso renal agudo en varón de 23 años / Do we care the nephrotoxicity consequences of prescribing NSAID'S? Acute renal failure in 23 year old male

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Suport vital en trauma 2015 / No disponible

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Bloqueos centrales en pediatría: una revisión de la literatura actual / Central blockades in pediatrics: a review of current literature

La anestesia neuroaxial pediátrica es una herramienta efectiva que puede ser usada como complemento o alternativa a la anestesia general. Sin embargo, siempre ha generado dudas en cuanto a su utilidad y relación riesgo-beneficio. El propósito de esta revisión es describir el papel actual de los bloqueos centrales en la población pediátrica, actualizar aspectos prácticos y de seguridad, así como repasar los últimos avances tecnológicos aplicados a este procedimiento (AU)

Pediatric neuraxial anesthesia is an effective tool that can be used as a supplement or alternative to general anesthesia. However, there have always been doubts about its usefulness and risk-benefit ratio. The purpose of this review is to describe the current role of central blockades in pediatric patients, upgrade practical and safety aspects, and review the latest technological advances applied to this procedure (AU)

Shock hipovolémico en paciente cirrótico secundario a hematoma del psoas / Hypovolemic shock in a patients with cirrhosis secondary to hematoma of the psoas

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