Hematoma intramural persistente secundario a la disección de la arteria carótida interna / Persistent intramural hematoma secondary to an internal carotid artery dissection

Introducción: la disección de la arteria carótida interna en pacientes con accidente cerebro vascular isquémico se diagnostica cada vez más. En adultos jóvenes representa un 20-25 %. Aún no se ha establecido un consenso respecto al diagnóstico y al tratamiento. Caso clínico: un hombre de 44 años presentó súbitamente cefalea junto a déficit motor y sensitivo en el miembro superior izquierdo después de realizar ejercicio físico. En la resonancia magnética se observó un infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha con transformación hemorrágica. En el angio TC de los troncos supraaórticos se observó un hematoma trombosado en la luz falsa de la disección de la carótida interna derecha. El paciente se recuperó espontáneamente. Al principio se mantuvo una actitud conservadora, pero al año de seguimiento hubo una progresión del hematoma que produjo una estenosis > 75 % de la arteria carótida interna derecha. Fue entonces cuando se optó por el implante de un stent no recubierto a este nivel. Discusión: el diagnóstico y el tratamiento temprano de la disección carotídea permiten evitar secuelas neurológicas incapacitantes. Para pacientes con disección carotídea se recomienda el seguimiento con ecografía Doppler semestral durante los primeros años.(AU)

Introduction: dissection of the internal carotid artery in patients who suff ered an ischemic stroke is increasingly being diagnosed. In young adults it represents 20-25 %. no consensus has been established regarding diagnosis and treatment. Case report: a 44-year-old man presented a sudden headache with motor and sensory defi cits in the left upper limb after doing physical exercise. on the MrI scan revealed an infarction in the right middle cerebral artery with a hemorrhagic transformation. CT angiography of the supra-aortic trunks showed a thrombosed hematoma in the false lumen of the right internal carotid dissection. The patient made a spontaneous recovery. at fi rst, we maintained a conservative attitude but after one year of monitoring, there was progression of the hematoma producing a steno- sis > 75 % of the right internal carotid artery. at this point it was decided to implant an uncovered stent at this level. Discussion: early diagnosis and treatment of carotid dissection makes possible preventing disabling neurological sequelae. In patients with carotid dissection it is recommended a biannual monitoring with a doppler ultrasound during the fi rst years.(AU)

Alteraciones electrocardiográficas y necesidad de marcapasos en amiloidosis cardiaca: análisis de 58 casos / Electrocardiographic features and need for pacemaker in cardiac amyloidosis: Analysis of 58 cases

ObjetivoEn la amiloidosis cardiaca (AC) el material amiloide puede depositarse en diferentes estructuras cardiacas pudiendo producir diferentes alteraciones electrocardiográficas. El objetivo fue describir qué alteraciones electrocardiográficas son más frecuentes en pacientes con AC, analizando su impacto en la necesidad de marcapasos.MetodosEstudio retrospectivo que incluye pacientes diagnosticados de AC por cadenas ligeras (AC-AL) y AC por transtirretina (AC-TTR), entre enero-2013 y marzo-2021. Se analizó el ritmo basal, el porcentaje con patrón de seudoinfarto, bajo voltaje o alteraciones de la conducción; también se analizó el impacto en la necesidad de marcapasos definitivo.ResultadosSe incluyeron 58 pacientes con AC (20 AC-AL, 38 AC-TTR). Varones (69%), 21 (36%) tenían FA al diagnóstico. El 60% tenía patrón de seudoinfarto, el 35% bajo voltaje y un 22% tenían criterios de hipertrofia ventricular. Dos tercios tenían algún trastorno de conducción: bloqueo auriculoventricular de primer grado, 18 pacientes (31%); 12 bloqueo completo de rama derecha (BCRD), 3 bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) y 25 con un hemibloqueo de rama. No hubo diferencias entre AC-AL y AC-TTR. Los pacientes con AC-TTR tuvieron mayor necesidad de marcapasos en el seguimiento (39±40 meses). El bloqueo completo de rama (BCR) fue un predictor de necesidad de marcapasos permanente (HR: 23,43; IC 95%: 4,09-134,09; p=0,01).ConclusionesLas alteraciones electrocardiográficas en pacientes diagnosticados de AC son heterogéneas, siendo la más frecuente la presencia de trastornos de conducción, el patrón de seudoinfarto, seguido del de bajo voltaje. Los pacientes con cualquier BCR en el electrocardiograma basal son más propensos a precisar marcapasos en el seguimiento, sobre todo en AC-TTR. (AU)

AimAmyloidosis is a disease in which amyloid fibrils can be deposited in different cardiac structures, and several electrocardiographic abnormalities can be produced by this phenomenon. The objective of this study was to describe the most common basal electrocardiographic alterations in patients diagnosed with cardiac amyloidosis (CA) and to determine if these abnormalities have an impact on the need of pacemaker.MethodsThis retrospective study included patients who had an established diagnosis of CA [light-chain cardiac amyloidosis (LA-CA) or transthyretin cardiac amyloidosis (TTR-CA)] between January 2013 and March 2021. The baseline heart rate, the percentage of patients with a pseudo-infarct pattern, low-voltage pattern or cardiac conductions disturbances, and the impact of these factors on the need of pacemaker were analysed.ResultsFifty-eight patients with CA (20 with LA-CA and 38 with TTR-CA) were included, and the majority were male (69.0%). Twenty-one patients had atrial fibrillation (AF) at diagnosis. Thirty-five patients had a pseudo-infarct pattern, 35% had a low-voltage pattern, and 22% had criteria for ventricular hypertrophy. Two hirds had a conduction disorder: 18 patients with first degree atrioventricular block, 12 right bundle branch block, 3 left bundle branch block and 25 with a branch hemiblock. There were no differences between LA-CA and TTR-CA. Patients with TTR-CA had a greater need for pacemakers in the folow-up (39±40 meses). Bundle branch block was a predictor of the need for a permanent pacemaker (HR: 23.43; CI 95%: 4.09.134.09; P=.01).ConclusionsElectrocardiographic abnormalities in patients diagnosed wich CA are heterogeneus. Most frecuent is the presence of conduction disorders, the pseudoinfarction pattern, followed by the low voltage pattern. Patients with any bundle branch block at the baseline electrocardiogram need more frecuent to require a pacemaker during follow-up, especially in TTR-CA. (AU)

Valoración del ASPECTS automatizado como herramienta de inteligencia artificial en la práctica clínica diaria / Valuation of automatized ASPECTS as an artificial intelligence tool in daily clinical

Objetivos: Evaluar un software del Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) automatizado (ASPECTS-a) frente a la lectura de dos radiólogos en las tomografías computarizadas (TC) solicitadas desde el servicio de urgencias. Describir los fallos más frecuentes del ASPECTS-a. Material y métodos. Se recogieron las TC cerebrales solicitadas por el servicio de urgencias en el período de un mes. Se registraron los siguientes datos: edad, sexo, motivo de solicitud del estudio y hallazgos en la prueba de imagen. Se utilizó un programa que proporciona una puntuación del ASPECTS automáticamente. Posteriormente, dos radiólogos examinaron de forma independiente todos los estudios y realizaron un ASPECTS visual (ASPECTS-v). En caso de discrepancia, se hizo una nueva lectura en consenso. Se compararon los resultados del ASPECTS-a con el ASPECTS-v. Resultados: Se realizaron un total de 295 TC cerebrales urgentes con una edad media de 65 ± 20 años. El 91,8% lo interpretaron los dos lectores como ASPECTS 10 en ambos hemisferios cerebrales. El ASPECTS-a puntuó el 45% con ASPECTS 10 en ambos hemisferios cerebrales. En 152 (51,5%), el ASPECTS-a y el ASPECTS-v no coincidieron. Las causas de la discrepancia fueron fundamentalmente por errores en la segmentación (generalmente por atrofias asimétricas). La mayor parte de los errores en la segmentación se localizaban en la cabeza del núcleo caudado, lo que se observó en 60 estudios. Conclusiones: El ASPECTS-a es una herramienta potente y de gran ayuda, pero siempre es necesaria una supervisión humana, particularmente en grupos de pacientes con cambios cerebrales preexistentes.(AU)

Aims: To evaluate an automated ASPECTS (ASPECTS-a) software against two radiologists’ reading of CT scans requested from the Emergency Department. Describe the most frequent failures of the ASPECTS-a. Material and methods: All the cranial CT Scans requested by the Emergency Department in one month were collected. The following data were recorded: age, sex, the reason for requesting the study, and imaging findings. A program was used that provides an ASPECTS score automatically. Subsequently, 2 radiologists independently reviewed all of the studies and provided the visual ASPECTS (ASPECTS-v). In case of discrepancy, a new reading was made by consensus. Results: A total of 295 brain CT scans (45.1% male) with a mean age of 65 ± 20.0 years were included. 91.8% were interpreted as ASPECTS-v 10 in both cerebral hemispheres by both readers. ASPECTS-a scored 45% with ASPECTS 10 in both cerebral hemispheres. In 152 (51.5%) the ASPECTS-a and the ASPECTS-v did not coincide. The causes of the discrepancy were mainly due to segmentation errors (usually due to asymmetric atrophies). Most of the segmentation errors were located in the head of the caudate nucleus, observed in 60 studies. Conclusions: ASPECTS-a is a powerful and helpful tool, but human supervision is always necessary, particularly in groups of patients with pre-existing brain changes.(AU)

¿Quién disparó primero? Infarto renal de tres posibles causas / Who shot first? Three possible causes of a kidney infarction

El infarto renal agudo (IRA) es una patología con frecuencia inferior al 1% y diagnóstico complejo. Puede manifestarse como dolor abdominal o en fosa renal, asociando náuseas, vómitos, fiebre o incluso hipertensión, entre otros. El diagnóstico está basado en una alta sospecha clínica, con elevación de lactato deshidrogenasa (LDH) en los análisis y angio-TC con defecto de perfusión renal parenquimatosa en cuña. En cuanto a la etiología del IRA, podemos distinguir dos grupos etiológicos: tromboembólicos y trombosis in situ. Es importante realizar un adecuado diagnóstico causal para realizar un tratamiento correcto.(AU)

Renal infarction is a rare disease whose incidence is less than 1%. The symptoms can be abdominal or flank pain, nausea, vomiting, fever or hypertension. The diagnosis is complex, and it is based on symptoms, blood analysis with an elevated level of lactate dehydrogenase and computed tomography angiography. The two major causes of renal infarction are thromboembolism and in situ thrombosis. The treatment depends on an adequate etiological diagnosis.(AU)

Dolor torácico y paraplejía de aparición súbita: un caso de infarto medular / Sudden thoracic pain and paraplegia: a case of spinal cord infarction

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Infarto renal en paciente con infección activa por COVID-19 / Renal infarction in a patient with active COVID -19 infection

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Infarto hemorrágico espontáneo de nódulo tiroideo / Spontaneous hemorrhagic infarction of thyroid nodule

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Infarto renal bilateral: una rara complicación de la displasia fibromuscular / Bilateral renal infarction: A rare complication of fibromuscular dysplasia

El infarto renal bilateral como complicación de la displasia fibromuscular (DFM) es extremadamente raro, y hasta el momento se han informado pocos casos. Reportamos el caso de un hombre de 44 años que presentó dolor abdominal e hipertensión severa. La tomografía computarizada de abdomen reveló infarto renal bilateral, y una angiografía renal confirmó la estenosis bilateral e irregular debida a DFM, en ausencia de vasculitis sistémica y otros factores de riesgo para eventos tromboembólicos. Por lo tanto, se realizó una angioplastia con balón para obtener una buena permeabilidad del vaso y mejorar la permeabilidad en el seguimiento a largo plazo. Después del tratamiento endovascular la presión arterial mejoró notablemente, manteniendo este resultado a los 3 meses de seguimiento. Nuestro caso destaca la importancia de reconocer el infarto renal como una presentación inicial de la DFM

Bilateral renal infarction complicating Fibromuscular Dysplasia (FMD) is extremely rare and has so far been reported only in a handful of cases. We report a 44-year-old man who presented with complaints of abdominal pain and severe hypertension. Computed tomography of the abdomen revealed bilateral renal infarction and a renal angiography confirmed the bilateral and irregular stenosis due to FMD, in the absence of systemic vasculitis and other risk factors for thromboembolic events. Therefore, angioplasty with balloon was performed in order to obtain a good vessel patency and to improve patency in the long term follow-up. After the endovascular treatment the blood pressure improved markedly, maintaining this result at 3-months follow-up. Our case highlight the importance of recognizing renal infarction as an initial presentation of FMD

Testicular infarction and pulmonary embolism secondary to nonasthmatic eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: a case report

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Mielopatía isquémica con múltiples microinfartos renales y esplénicos tras embolización de arterias bronquiales: a propósito de un caso / Ischemic myelopathy with multiples renal and splenic microinfarctions after bronchial artery embolization: a case report

La hemoptisis puede representar una situación de riesgo vital que requiere de un inmediato diagnóstico y tratamiento con una gran variedad de causas subyacentes. Se recomienda una rápida intervención mediante fibrobroncoscopia para localizar e intentar controlar el sangrado. En los casos en los que no se puede controlar el sangrado, la embolización de las arterias bronquiales (EAB) es un tratamiento no quirúrgico seguro y efectivo para los pacientes con una hemoptisis masiva. Se han descrito complicaciones asociadas a la EAB, siendo la isquemia de la médula espinal la más grave. Informamos del caso de un paciente con hemoptisis masiva en contexto de una neumonía necrotizante, en el que se realizó una EAB tras no conseguir controlar el sangrado mediante fibrobroncoscopia

Hemoptysis may represent a life-threatening situation requiring immediate diagnosis and therapy and it can have a variety of underlying causes. It is recommended an early investigation with bronchoscopy for localization and control of bleeding. In those cases with non-controlled bleeding, bronchial artery embolization (BAE) is a safe and effective nonsurgical treatment for patients with massive hemoptysis. Complications of BAE have been reported, being spinal cord ischemia the most dangerous one. We report a case of a patient with massive hemoptysis in the context of necrotizing pneumonia, in whom a BAE was performed after an unsuccessful control of bleeding by bronchoscopy