Isquemia de miembros inferiores secundaria a ergotamina. Reporte de casos y revisión de literatura / Lower limb ischaemia secondary to ergotamine. Case reports and a review of the literature

El ergotismo es en la actualidad un trastorno raro, asociado a la administración iatrogénica de ergotamina en pacientes que padecen de cefaleas migrañosas. La intensidad del vasoespasmo que presenta esta entidad clínica en la mayoría de los casos resulta en isquemia aguda de las extremidades. Presentamos 2 casos de isquemia aguda de las extremidades, en pacientes de sexo femenino, de mediana edad, con signos y síntomas que amenazaban la viabilidad de los miembros inferiores. El estudio por ultrasonido y la arteriografía (en el caso 1) confirmaron la presencia de espasmo arterial bilateral difuso. Inmediatamente se procedió a interrumpir la administración de ergotamina y se instauró terapia vasodilatadora. Los síntomas de las pacientes empezaron a mejorar a las 48-72 h de iniciado el tratamiento (AU)

Ergotism is a rare disorder associated with the iatrogenic administration of ergotamine in patients with migraine headaches. The intense vasospasm that occurs in this clinical condition results in acute limb ischaemia in the majority of cases. Two cases are presented of acute limb ischaemia in middle age female patients with signs and symptoms that threatened the viability of lower limbs. Duplex ultrasound and arteriography (in the first case) confirmed the presence of a bilateral diffuse arterial spasm. Ergotamine treatment was discontinued immediately and vasodilator therapy was administered. The patient's symptoms began to improve 48-72 h after starting therapy (AU)

Análisis de la enfermedad dermatológica en 8 Cantigas de Santa María del Rey Alfonso X el Sabio. Parte I: introducción, el monje resucitado «lac virginis», el ergotismo y la lepra / Dermatologic Diseases in 8 of the Cantigas of Holy Mary of Alfonso X the Learned - Part 1: Introduction, the Monk Revived by the Virgin's Milk, Ergotism, and Leprosy

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Isquemia periférica tras intoxicación crónica por ergóticos / Peripheral ischaemia after chronic ergot poisoning

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Ergotismo. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Ergotism. A case report and review of the literature

Introducción. El ergotismo se caracteriza por una intensa y generalizada vasoconstricción de los vasos sanguíneos pequeños y grandes. Los síntomas resultan de la isquemia regional causada por el vasoespasmo que produce la ergotamina. En la actualidad, el ergotismo resulta casi exclusivamente de la ingesta excesiva de tartrato de ergotamina para el tratamiento de la migraña. El principal tratamiento es la suspensión del fármaco. Caso clínico. Se trata de un hombre de 53 años con historia de migraña desde su juventud, tratada con ergotamínicos hasta un día antes de su ingreso. Ingresó por manifestaciones de siete días de evolución, con anestesia bilateral y simétrica de los dedos de las manos y sensación de debilidad generalizada, asociados a dolor intenso y cianosis de la eminencia tenar derecha. Cuando ingresó no fue posible medir la tensión arterial en las extremidades superiores, y sus pulsos periféricos estaban disminuidos de manera generalizada. Se descartaron etiologías de vasculitis. Una angiografía mostró estenosis segmentaria de las arterias en las extremidades superiores e inferiores. Se suspendieron los ergotamínicos y se indicó nifedipina. La sintomatología desapareció, la exploración física fue normal y una angiografía de control fue normal. Conclusiones. La intoxicación por ergotamina puede detectarse mediante un interrogatorio y exploración física completos; se debe sospechar ante manifestaciones compatibles con vasoespasmo y el antecedente de ingesta del fármaco, en ausencia de patología protrombótica o vasculítica, hepatopatía o nefropatía. El tratamiento del cuadro es con suspensión del fármaco, y vasodilatadores si las manifestaciones son intensas. En este artículo se revisa la historia, fisiopatología, síntomas y signos de presentación, diagnóstico y tratamiento de la intoxicación por ergotamina

Introduction. Ergotism is characterised by an intensive generalised vasoconstriction of small and large blood vessels. The symptoms derive from the regional ischemia caused by the vasospasm produced by ergotamine. Nowadays, ergotism is almost exclusively due to the excessive ingestion of ergotamine tartrate used in the treatment of migraine. The main treatment consists in withdrawing the medication. Case report. Our study involves a 53-year-old male with a history of migraine since his youth, who was treated with ergotaminic preparations up until the day before admission to hospital. He was admitted because of a 7-day history of symptoms including bilateral and symmetrical anaesthesia of the fingers and a general feeling of weakness, associated with intense pain and cyanosis of the right thenar eminence. On admission, it was not possible to measure his AT in the upper limbs and his peripheral pulses dropped in a generalised manner. Aetiologies involving vasculitis were ruled out. An angiography study showed segmented stenosis of arteries in the upper and lower limbs. Ergotaminic agents were withdrawn and nifedipine was indicated. The symptoms disappeared, the physical examination was normal and results of a control angiography study were also normal. Conclusions. Ergotamine intoxication can be detected by a thorough interview and physical examination; it should be suspected when faced with symptoms that are compatible with vasospasms and a history of ingestion of the drug, in the absence of any prothrombotic, liver, kidney or vasculitic pathology. This condition is treated by withdrawing the drug and administration of vasodilators if the symptoms are intense. In this paper, we review the history, pathophysiology, initial symptoms and signs, diagnosis and treatment of ergotamine poisoning

Isquemia aguda secundaria a ergotismo / Acute ischemia secondary to ergotysm

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Hemorragia cerebral multifocal asociada a migraña y abuso de fármacos / Multifocal brain haemorrhage associated to migraine and medication abuse

Introducción. El accidente cerebrovascular isquémico es una complicación bien conocida de la migraña, pero la asociación de esta última con la hemorragia cerebral se ha comunicado en pocas ocasiones. Caso clínico. Mujer de 56 años con una larga historia de cefaleas y abuso de ergotamina y analgésicos que fue internada por convulsiones generalizadas, hemiparesia derecha y coma. La tomografía computarizada cerebral de ingreso mostró múltiples focos leves de hemorragia corticosubcortical en varias regiones de ambos hemisferios. En los dos años previos había aumentado el consumo de anticefaleicos; llegó a tomar por día de dos a seis comprimidos, con 1 mg de ergotamina y 500 mg de dipirona, además de 500 a 1.500 mg de aspirina. A pesar de que la dosis de ergotamina semanal excedía la máxima permitida de 10 mg, no se puede considerar esta complicación una manifestación típica ni pura de ergotismo. Descartadas las causas usuales de accidente cerebrovascular, el mecanismo más probable fue una intensa y prolongada vasoconstricción secundaria a la migraña y a la ergotamina, donde el daño del endotelio capilar atribuible a esta última y la alteración de la hemostasia local inducida por la aspirina pudieron desempeñar un papel crítico. Si bien al alta la paciente no tenía secuelas motoras y pudo reintegrarse a su trabajo, una evaluación neuropsicológica que se hizo cuatro meses después mostró defectos subclínicos en dominios dependientes del funcionamiento frontal. Conclusión. Esta complicación, potencialmente mortal y discapacitante, debe alertar a los médicos sobre los riesgos de la combinación abusiva de ergotamina y aspirina, y llevarles a dirigir sus esfuerzos a prevenir, reconocer a tiempo y controlar la propensión a la automedicación de muchos pacientes que sufren cefaleas a diario (AU)

Introduction. Although ischemic stroke is a well known complication of migraine, cerebral hemorrhage has been uncommonly reported. Case report. We present the case of a 56 year-old maid woman with a long history of headache and abuse of ergotamine and antiinflamatory drugs who was admitted by generalized seizures, right hemiparesis and coma. An early brain CT scan showed multiple cortico-subcortical hemorrhages localized amongst others on right frontal, left parietal, and posterior left temporo-parietal regions. In the previous two years she had increased the doses on medications containing 1 mg of ergotamine and 500 mg of dipirone consuming two to six tablets a day, and 500 to 1,500 mg of aspirin a day too. Although she exceeded the maximum ergot cumulative doses allowed of 10 mg per week, it cannot be considered a typical neither a pure manifestation of ergotism. When other possible causes of stroke were excluded, the association of migraine with the protracted vasoconstriction of ergotamine, able per se to damage the capillar endothelium, and an altered local hemostasia induced by aspirin remained as the most probable mechanism of brain bleeding. After discharge she had no motor sequela and she could return to her usual work. A neuropsychological assessment done four months later showed subclinical cognitive deficits depending on an abnormal frontal functioning. Conclusion. This life-threatening and potentially disabling complication must stress to physicians about the risks of ergotamine plus aspirin abuse, drawing their efforts to prevent, to recognize and to control the propensity to self-medication of some patients with daily headaches (AU)

Ergotismo: revisión de la bibliografíay presentación de casos / Ergotism: review of the literature and some case reports

Introducción. Aunque el ergotismo o fuego de san Antonio tiene múltiples presentaciones, la más común en la actualidad es la isquemia periférica secundaria a vasoespasmo, que ocurre entre un 0,001-0,002 por ciento de aquellos pacientes en tratamiento con alcaloides ergóticos. Objetivo. Realizar un estudio retrospectivo de la isquemia ergótica en nuestro medio, y, dado que no existe una pauta de actuación estandarizada a seguir, basándonos en nuestra experiencia personal en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (HSCSP) y en la diversa bibliografía consultada, plantear una terapéutica basada principalmente en la retirada de ergóticos y en la infusión endovenosa de prostaglandinas, con cretamente alprostadil(PGE1)-a-ciclo-dextrano (Sugiran,), por su gran efecto vasodilatador arterial y su acción antiagregante plaquetaria. Pacientes y métodos. Presentamos la serie de nuestro grupo de trabajo en los últimos cinco años, que incluye cuatro casos de isquemia arterial (dos hombres y dos mujeres) con afectación de las extremidades inferiores en tres casos y las superiores en uno. Todos los casos se trataron con supresión de ergóticos, infusión endovenosa de alprostadil (PGE1)-a-ciclo-dextrano, más fármacos coadyuvantes en algunos casos (heparinas, antiagregantes y hemorreológicos). Resultados. Los pacientes presentaron una franca mejoría tras la retirada de los ergóticos; desapareció la amenaza para la extremidad y el dolor en reposo entre 24 y 72 h tras el inicio de la infusión de prostaglandinas. El cuadro clínico mejoró en pocos días, y se recuperaron los pulsos distales en la totalidad de los casos. Conclusiones. Consideramos el uso de alprostadil(PGE1)-a-ciclo-dextrano como una opción terapéutica válida en el tratamiento de la isquemia de etiología ergótica (AU)

Claudicación intermitente en el adulto joven: arteriopatía no arteriosclerótica / Intermittent claudication in young adults: non-arteriosclerotic arteriopathy

Objetivo. La claudicación intermitente en el adulto joven (CIAJ) de etiología no arteriosclerótica es una entidad poco frecuente, lo que provoca, en muchas ocasiones, retrasos diagnósticos en pacientes generalmente activos, con la consiguiente incapacidad y pérdida de productividad. El objetivo de este artículo es describir los distintos procesos no arterioscleróticos que pueden provocar claudicación intermitente (CIN) en este grupo de pacientes, y hacer hincapié en sus características diferenciales. Desarrollo. Se describen las patologías no arterioscleróticas que pueden producir CIAJ; se considera adulto joven aquel con menos de 40 años de edad. Se excluyen las vasculitis, debido a su afectación sistémica, con excepción de la tromboangitis obliterante y la enfermedad de Takayasu, por presentarse, en muchas ocasiones, únicamente con claudicación. Se incluyen las anomalías del desarrollo embriológico: atrapamiento poplíteo (AP), enfermedad quística adventicial y arteria ciática persistente; las estenosis y obstrucciones de la aorta abdominal: coartación aórtica, hipoplasia aórtica y enfermedad de Takayasu; las lesiones arteriales de los deportistas: AP funcional, síndrome del canal de los aductores, disección de la ilíaca externa, endofibrosis de la ilíaca externa y síndrome compartimental crónico; el ergotismo; la tromboangitis obliterante; y otras: displasia fibromuscular, obstrucción traumática y arteritis actínicas. Conclusiones. El conocimiento de las distintas causas de CIN no arteriosclerótica en el adulto joven evita demoras diagnósticas y permite un tratamiento precoz, lo que facilita la reincorporación temprana de este grupo de pacientes a su actividad habitual (AU)

Eficacia de la PGE1 en el tratamiento de la intoxicación crónica por ergotamina / Effectiveness of PGE1 for the treatment of chronic poisoning byergotamine

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