Intoxicaciones por anfetamina y metanfetamina atendidas en los servicios de urgencias: características clínicas y utilidad de la confirmación analítica / Amphetamine and methamphetamine poisonings attended in hospital emergency departments: clinical features and the usefulness of laboratory confirmation

Objetivo: Investigar si existen diferencias clínicas y toxicológicas en pacientes intoxicados por anfetamina (ANF) y metanfetamina (MANF) atendidos en servicios de urgencias. Método: Estudio observacional retrospectivo de intoxicaciones por ANF y MANF con confirmación analítica en Baleares (2013-2018). Se compararon variables clínicas, toxicológicas y de manejo clínico entre grupos. Resultados: 1) Se incluyeron 120 pacientes, 86 (71,7%) grupo ANF y 34 (28,3%) grupo MANF. 2) La confirmación de derivados anfetamínicos se realizó por cromatografía de gases-espectrometría de masas en 787 muestras de orina previamente positivas mediante un método de cribado cualitativo. Se confirmaron 154 (19,6%) muestras. De ellas, 34 fueron excluidas. 3) Se encontraron diferencias significativas entre ANF y MANF en: edad (32,3 vs 28,4 años); sexo (72,1 vs 94,1% hombres); nacionalidad española (64,0 vs 29,4%); en motivos de admisión: alteración de conducta (15,1 vs 0%) y palpitaciones (1,2 vs 20,6%); y en características clínicas: agitación (27,9 vs 8,8%). No hubo diferencias de manejo clínico. El 76,6% de casos fueron polintoxicaciones, más comunes en ANF (82,6 vs 61,8%). En estos casos se detectó principalmente cocaína (63,0%), cannabis (48,9%), MDMA (38,0%) y alcohol (35,9%). La mayor asociación del cannabis con el grupo de ANF fue estadísticamente significativa (45,3 vs 17,6%). La causa de los falsos positivos se identificó en el 78,7% de muestras, siendo el MDMA (71,2%) la principal. Conclusiones: Se observaron diferencias entre ANF y MANF en cuanto a variables demográficas y motivo de asistencia; no obstante en esta serie hubo un alto porcentaje de polintoxicaciones

Objective: To determine whether clinical and toxicologic findings differed between cases of amphetamine (AMP) and methamphetamine (mAMP) poisoning attended in 2 Balearic Island hospital emergency departments. Methods: Retrospective observational study of AMP and mAMP cases with laboratory confirmation between 2013 and 2018. We compared clinical and toxicologic variables as well as clinical management between groups. Results: 1) A total of 120 cases were found: 86 (71.7%) with AMP poisoning and 34 (28.3%) with mAMP poisoning. 2) Drug poisoning was confirmed by gas chromatography associated with mass spectrometry (GC–MS) in 787 urine samples found to be positive during screening. One hundred fifty-four (19.6%) were confirmed by GC–MS. Thirtyfour of them did not meet the inclusion criteria. 3) Significant differences between AMP and mAMP cases were found for age (32.3 vs 28.4 y, respectively); sex (72.1% vs 94.1% men); and Spanish nationality (64.0% vs 29.4%). Reasons for admission and clinical features also differed: the reasons were aberrant behavior (15.1% in the AMP group vs 0% in the mAMP group) and palpitations (1.2% vs 20.6%); agitation was observed in 27.9% and 8.8%, respectively. Clinical management was similar in the 2 groups. Multiple drug poisoning was detected in 76.6% patients and was more common in patients in the AMP group (82.6% vs 61.8%). The additional drugs in these cases were mainly cocaine (63.0%), cannabis (48.9%), 3,4-methylenedioxy-N-methamphetamine (MDMA) (38.0%), and alcohol (35.9%). Cannabis was detected in a significantly higher proportion in the AMP group (45.3%) than in the mAMP group (17.6%). False positives were found in 78.7% of the samples. The culprit drug was most often MDMA (71.2%). Conclusions: AMP poisonings were associated with age over 30 years, Spanish nationality, aberrant behavior, agitation, multiple drug findings, and the use of cannabis. Poisonings caused by mAMP abuse were associated with age under 30 years, non-Spanish nationality, palpitations, and single-drug use

El proceso de decisión compartida en el tratamiento del paciente psiquiátrico: estudios empíricos y evaluación de la capacidad / The shared decision-making process in the treatment of psychiatric patient: empirical studies and capacity assessment

Existe investigación empírica sobre experiencias de decisión compartida en salud mental, preferentemente en depresión y esquizofrenia, y algo menos en adicciones. La evidencia disponible a partir de los estudios llevados a cabo en los últimos años muestra que esta práctica mejora la calidad de las decisiones y parece efectiva en el proceso decisorio (aumenta el conocimiento y la participación, favorece una mayor congruencia con los valores y preferencias del paciente), aumentando, generalmente, la satisfacción del usuario. Sin embargo, existe escasa o mínima evidencia acerca de su eficacia sobre indicadores de resultados de salud. Uno de los elementos claves de los procesos de decisión compartida es la determinación de la capacidad del paciente para tomar la decisión clínica en cuestión. Se trata de un juicio clínico que posee un papel relevante en el difícil equilibrio entre autonomía y beneficencia/no maleficencia en la atención sanitaria. Así, una adecuada evaluación de la capacidad de tomar decisiones del paciente debe servir para proteger ambos principios y evitar dos tipos de errores: por un lado, el soslayar injustificadamente la autonomía del paciente para salvaguardar su bienestar; por otro, el injustificable respeto a su autonomía al precio de su bienestar (AU)

There is empirical research on shared decision making in mental health, above all in depression and schizophrenia, and somewhat less in addictions. Studies carried out in recent years produce evidence showing that it improves the quality of decisions and it seems to be effective in decision making (increased knowledge and participation, promotes greater consistency with the patient values and preferences), increasing user satisfaction mostly. However, there is tiny evidence of its effectiveness on health outcomes. One of the key elements of shared decision-making processes is the determination of the patient’s capacity to make the clinical decisions in question. This is an assessment that has a core role in the delicate balance between autonomy and beneficence / non-maleficence in health care. Thus, a proper assessment of the capacity of the patient to make decisions might be useful to protect both principles and to avoid two types of errors: first, to ignore unjustifiably the patient autonomy to safeguard their welfare, and secondly, the unwarranted respect for their autonomy for the price of their welfare (AU)

Trombosis de seno venoso intracraneal secundaria al consumo de speed inhalado / Intracranial sinus thrombosis secondary to the consumption of inhaled speed

Introducción. El speed es un psicoestimulante del SNC que puede provocar alteraciones conductuales, euforia, psicosis y diversos cuadros a nivel orgánico. Caso clínico. Paciente de 19 años, consumidora de anfetaminas, que presentó alteraciones conductuales y heteroagresividad, circunstancias que requirieron ingreso psiquiátrico, en el cual tras la realización de pruebas de imagen cerebral se encontró una trombosis del seno venoso intracraneal que no había desarrollado sintomatología significativa hasta el momento. Conclusiones. El objetivo de dicha comunicación es conocer el mecanismo de acción del speed y relacionar su consumo con la aparición de trombosis del seno venoso. Para ello se ha realizado una búsqueda en la base de datos Pub-Med con los siguientes términos: amphetamines y thrombosissinus intracranial; street drugs y cerebrovascular disease;y adverse effects de las drogas (AU)

Introduction. Speed is a psychostimulant of the Central Nervous System that can cause behavioral alterations, euphoria, psychosis and diverse organic medical pictures. Clinical case. The case of a 19 year old male patient, who consumes amphetamines, who had behavioral alterations and hetero aggressiveness, circumstances that required psychiatric admission is presented. After performing brain imaging tests, intracranial venous sinus thrombosis was found, which has not, up to the present date, developed significant symptoms. Conclusions. The aim of the above-mentioned report is to know the mechanism of action of the speed and to relate it consumption to the appearance of intracranial sinus thrombosis. To do so, a search was conducted in the PubMed database using the following terms: amphetamines and intracranial sinus thrombosis; street drugs and cerebrovascular disease; and adverse effects of the drugs (AU)

Encuesta sobre drogas a los Militares de Tropa y Marinería de las Fuerzas Armadas españolas / Drug abuse survey among junior enlisted personnel in the Spanish Armed Forces

Objetivos: Analizar los datos que, referidos al consumo de drogas de abuso, han sido divulgados por el Plan General de Prevención de Drogas de las FAS en sus Memorias Anuales. Material y métodos: Análisis retrospectivo y longitudinal de los resultados obtenidos a partir de 31.272 encuestas sobre «Conocimiento de las Drogodependencias para Militares Profesionales de Tropa y Marinería» realizadas durante los años 2002 a 2007. Resultados: El 70% de los encuestados tenía entre 20 y 27 años, en su mayoría varones (80%). La prevalencia general de no consumidores fue del 95%. El número de no consumidores de cannabis aumentó (84% en 2002, 91% en 2007). Para el resto de drogas, la prevalencia de no consumidores fue más estable: opiáceos y alucinógenos (98%), tranquilizantes (97,5%), anfetaminas (96,5%) y cocaína (92%). El 56% considera que el consumo de drogas es incompatible con una vida saludable. El 94% dice no haber tenido problemas médicos relacionados. El 67% cree que el medio militar no influye sobre el consumo, un 26% cree que puede favorecerlo y un 7% que puede disminuirlo. Iguales tendencias se observan para operaciones/ejercicios y guardias/servicios. El 71% es partidario de realizar controles analíticos a todos los miembros de las FAS. Conclusiones: 1) Existe una disminución progresiva en la prevalencia del consumo de drogas; 2) Se observa una influencia positiva y progresiva del medio militar en relación con la disminución del consumo de drogas; 3) Se demanda, de forma mayoritaria, la realización de controles de drogas en Unidades (AU)

Objectives: to analyze the data about drug abuse in the Annual Reports of the General Plan for Drug Prevention in the Armed Forces. Material and Methods: retrospective and longitudinal analysis of 31.272 questionnaires about «Knowledge among Enlisted Personnel about Drug Abuse» collected from 2002 to 2007. Results: 70 % of the surveyed personnel were between 20 and 27 years old, and 80% were male. The prevalence of non-consumers was 95 %. The number of cannabis non-consumers augmented from 2002 (84%) to 2007 (91 %). For the rest of the drugs the prevalence of non-consumers was more stable: opiates and hallucinogens (98 %) tranquilizers (97.5%), amphetamines (96.5%) and cocaine (92 %). Drug abuse is considered by 56 % as incompatible with a healthy life and 94 % reports having no related medical problems. According to 67 % the military environment would have no influence on drug abuse while 26 % believes it might favor it and 7 % that it might reduce it. The same tendencies are observed for operations/ exercises and duty service. Drug testing of all service members is favored by 71%. Conclusions: 1) there is a progressive reduction of drug abuse prevalence; 2) the military environment is perceived to have a progressive and positive influence on the drug abuse reduction; 3) the majority favors drug testing in the military (AU)

Infarto medular secundario a metanfetamina / Medullary infarct due to methamphetamine

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Methamphetamine: a molecular and pathological exacerbate of HIV neurocognitive disorder

The use of the recreational drug methamphetamine is becoming more widespread, and it is accompanied by unsafe sexual behaviors that increase the transmission of the human immunodeficiency virus (HIV). This article reviews the available literature of the effect of methamphetamine on the HIV infected brain, and in particular the molecular disturbances and neuropathology associated within this cohort. Our molecular research indicates that methamphetamine and HIV have a synergistic pathological impact on neuronal cell injury and death, which may be mediated by an upregulation of interferon inducible genes observed within this group, thereby contributing to the neurocognitive deficits observed in clinical populations of HIV infected methamphetamine abusers (AU)

MDMA y serotonina: a propósito de dos casos / MDMA and serotonin: based on two cases

La 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA) o «éxtasis» produce lesiones en neuronas serotoninérgicas en todas las especies animales y cada vez existen más evidencias de que estos hallazgos pueden ser extrapolados a humanos.Este hecho, junto con su uso cada vez más extendido en la población joven, tiene importantes repercusiones en la aparición de determinados trastornos psicopatólogicos y alteraciones cognitivas asociados a su consumo.Los autores presentan dos casos donde se detectan síntomas psicóticos y neurocognitivos en consumidores de MDMA que apoyan esta hipótesis y discuten las dificultades diagnósticas relacionadas con los tratornos psiquiátricos asociados al consumo de drogas, así como sus implicaciones clínicas y terapéuticas (AU)

3,4-methylenedioxyamphetamine (MDMA) or «ecstasy » damages serotonin neurons in all animal species and there is growing evidence that this finding also applies to humans.This fact, together with the increasing extended use in the young population, has important repercussions in the appearance of specific psychopathologic and cognitive disturbances associated to its use.The authors present two clinical cases, in which psychopathological and cognitive symptoms are detected in MDMA users that support this hypothesis. Problems in the diagnosis of psychiatric disorders associated to MDMA and its clinical and therapeutic implications are discussed (AU)

"Éxtasis": inocuo o no / Ectasy: is it innocuous?

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Análisis de las consultas generadas por el consumo de éxtasis en un servicio de urgencias / Analysis of patients attended in an emergency department due to ecstasy consumption

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: En los últimos años se ha asistido a un incremento en el número de urgencias derivadas del consumo de drogas de diseño. Se investigaron las características de las urgencias generadas por el consumo de derivados anfetamínicos. PACIENTES Y MÉTODO: Durante el período 20002002 se han revisado las historias clínicas de los enfermos que consultaron a urgencias y que referían consumo de éxtasis u otros derivados anfetamínicos y/o en quien el análisis toxicológico fue positivo para anfetaminas. RESULTADOS: Se han identificado 230 casos, en 135 de los cuales el motivo de consulta estuvo relacionado directamente con el consumo de éxtasis. La edad media fue de 23 años y el 68 por ciento eran varones. La mayoría acudió durante el fin de semana y por la noche. Los principales motivos de consulta fueron ansiedad, agitación o alteraciones del pensamiento, disminución del nivel de conciencia y crisis comiciales o movimientos anormales. El 80 por ciento de los pacientes reconocieron el consumo de éxtasis y el 65 por ciento, otros tóxicos. Se registraron 3 casos graves (1 ingreso en la unidad de cuidados intensivos y 2 fallecidos). CONCLUSIONES: El consumo de éxtasis genera con frecuencia consultas en los servicios de urgencias, con manifestaciones clínicas potencialmente mortales (AU)

Éxtasi: cal actuar! / Ecstasy: We must act!

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Drogas de abuso: evaluación de las unidades de conductas / Testing for drugs of abuse in the behaviour units

Los objetivos planteados en este trabajo son, contribuir a la verificación del uso de drogas de abuso y sustancias estupefacientes y evaluar el grado de dependencia en población drogadicta del Área Sanitaria nº 17 de la Comunidad Valenciana así como verificar el cumplimiento del tratamiento y la identificación de la dosis terapéutica eficaz del fármaco sustitutivo (metadona) a través de los programas establecidos en la Unidad de Conductas Adictivas (UCA). Los resultados que se presentan se obtuvieron del análisis de las muestras de orina procedentes de 5148 pacientes, durante el periodo anual comprendido entre octubre de 2000 a septiembre de 2001. A las muestras de orina de dichos pacientes se les practicaron un total de 7921 determinaciones de drogas de abuso de las que el 86,68 por ciento fueron negativas y el 13,32 por ciento fueron positivas. Según el tipo de sustancia ingerida se obtuvieron los siguientes resultados: Cocaína se practicaron 4220 determinaciones, resultando 88,65 por ciento negativas y 11,35 por ciento positivas. Opio se practicaron 2415 determinaciones, resultando 85,51 por ciento negativas y 14,41 por ciento positivas. Anfetaminas se practicaron 746 determinaciones, resultando 96,65 por ciento negativas y 3,35 por ciento positivas. Cannabinoides se practicaron 540 determinaciones, resultando 62,4 por ciento negativas y 37,59 por ciento positivas. Metadona se practicaron 238 determinaciones, resultando 10,92 por ciento negativas y 89,08 por ciento positivas. En conjunto de los individuos analizados 8 de cada 10 fueron negativos en los análisis que se practicaron en el consumo total de drogas de abuso. Los resultados de nuestro estudio, vienen a corroborar el informe del Observatorio Español sobre Drogas que presentó nuevos datos, en el que la cocaína fue en 1999 la droga más mencionada en las urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas, y además fue la droga que provocó más muertes por reacción aguda tras consumo, y su creciente impacto sanitario y epidemiológico corre parejo al debilitamiento de la heroína. (AU)

Relevancia para el tratamiento de la sintomatología depresiva de los pacientes adictos / Importance for the treatment of depressive symptomatology in addited patients

Muchos de los pacientes que acuden a los tratamientos por consumo de drogas acusan una serie de problemas solapados, a veces, por la propia adicción y que llegan a condicionar el resultado final de la intervención terapéutica. Para precisar la incidencia de algunos de esos problemas estudiamos una muestra de 210 sujetos adictos sometidos a tratamiento (83 por ciento varones y 17 por ciento mujeres) tratando de interrelacionar diferentes tipos de problemas (legales, laborales, económicos, familiares, psicopatológicos, etc.) con su evolución terapéutica. Una de las variables que con más consistencia parece predecir los resultados del tratamiento es precisamente el nivel de sintomatología depresiva aducido por el propio paciente. Para valorar más la incidencia de esta variable fueron comparados los pacientes con sintomatología depresiva (75 sujetos) con los carentes de esos síntomas (135 sujetos). Los datos indican que los pacientes con sintomatología depresiva tienen un ambiente familiar más problemático y conflictivo, diferenciándose de manera significativa de aquellos otros carentes de dichos síntomas, lo que parece añadir más complicaciones a su recuperación. A juzgar por estos datos, sería conveniente diversificar los tratamientos con intervenciones expresamente dirigidas al abordaje de la sintomatología depresiva y problemática familiar de cara a optimizar los resultados de la intervención (AU)

Many of the patients who undertake treatment for drug consumption reveal a series of overlapping problems, sometimes due to their own addiction. These problems influence the final results of therapeutic supervision. In order to accurately determine the influence of some of these problems, we studied a sample of 210 addicts subjected to treatment (83% males and 17% females), trying to correlate the various types of problems (legal, vocational, economic, psychopathologic as well as family problems, etc.) with their therapeutic evolution. One of the variables which seems most consistently to predict treatment results is precisely the level of depressive symptomatology shown by the patient. To more accurately assess the influence of this variable, we compared 75 subjectpatients, all of them presenting depressive symptomatology, with 135 patients who did not. The data indicated that patients with certain levels of depressive symptomatology came from more problematic and conflictive family environments, a significant difference from those who did not present those symptoms. This seems to complicate their recovery. Judging by the data, it would be advisable to diversify treatment, with procedures that specifically address depressive symptomatology and family environment, with the aim of optimizing treatment results (AU)

Bloqueo auriculoventricular de primer grado y síncope por consumo de derivados anfetamínicos

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Tuberculosis conjuntival / Tuberculosis of the conjunctiva

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Artritis tras ingesta de éxtasis / Arthritis after ecstasy consumption

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Prevención secundaria en jóvenes consumidores de drogas de síntesis / Secondary prevention in young consumers of synthetic drugs

Objetivo: apoyar a los jóvenes consumidores y usuarios de drogas de síntesis a fin de prevenir situaciones de deterioro personal y exclusión social. Métodos: para el desarrollo de este proyecto es necesario aunar tanto esfuerzos como recursos, por ello se han estimado dos vertientes: 1. Relación directa entre los educadores y jóvenes clientes. 2. Buscar y potenciar la colaboración e influencia con otros agentes que tienen relación con estos jóvenes. Resultados: dada la dificultad para la cuantificación de los resultados se ha propuesto un sistema de indicadores categorizados de mayor a menor problemática. Estos indicadores hacen referencia al nivel de consumo, situación ocupacional, situación judicial y recursos personales relacionales. Conclusiones: la existencia de un vacío en cuanto a la intervención de nivel secundario destinado a jóvenes con consumo de drogas de síntesis nos ha llevado a la comprobación de que a través de una relación educativa-afectiva entre el joven y educador es posible la intervención (AU)

Situación actual de los tratamientos con metadona en prisión

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Ibiza al descubierto: cambios en el consumo de drogas y en el comportamiento sexual de los jóvenes que pasan sus vacaciones en lugares conocidos internacionalmente por su vida nocturna / Ibiza uncovered: changes in substance use and sexual behaviour amongst young people visiting and international nigth-life resort

Antecedentes: Crece el número de jóvenes que viajan a lugares de vacaciones donde se desconocen los niveles de consumo de drogas, sexo y otros riesgos asociados para la salud. Este estudio evalúa los cambios en los niveles del consumo de drogas y en el comportamiento sexual de jóvenes del Reino Unido después de una estancia en la isla de Ibiza. Métodos: Los datos se han obtenido a través de una encuesta realizada a una muestra transversal de jóvenes. Se entregaron los cuestionarios a 846 individuos, con edades entre los 15 y los 35 años, en el aeropuerto de Ibiza antes de su retorno al Reino Unido. Resultados: Los jóvenes que visitan Ibiza modifican de forma significativa las pautas de consumo de drogas, alcohol y tabaco. En lo que se refiere al éxtasis, en el Reino Unido lo consumían cinco o más días a la semana el 2,9 por ciento de los encuestados (9/313), mientras que en Ibiza llegaban a ser el 42,6 por ciento (127/298). Menos individuos consumen otras drogas en Ibiza, aunque los que lo hacen consumen en mayores proporciones que cuando están en el Reino Unido (p<0.001). La mayoría de los jóvenes (53,8 por ciento) tuvieron relaciones sexuales durante su estancia en Ibiza; el 26,2 por ciento sin utilizar preservativo y el 23,2 por ciento con más de una pareja. En líneas generales, el 7,3 por ciento acudió a un hospital o a un médico durante su estancia en Ibiza, siendo los varones (p<0.001), de más edad (p<0.05) y en estancias más cortas (p<0.005), los factores claves de riesgo. Conclusiones: Es imprescindible la puesta en marcha de campañas urgentes y coordinadas de información para proteger la salud de los jóvenes, y se requiere para ello la cooperación europea a través de sus organizaciones, tanto públicas como privadas (AU)

Análisis de anfetamina en orina por medio de microextracción en fase sólida / Analysis of amphetamine in urine by headspace solid phase microextraction

En este trabajo se presenta un método automatizado de extracción y análisis por GC (gas chromatography)-MS (mass spectrometry) para la detección de anfetamina en muestras de orina. El sistema esta constituido por un muestreador automatico, un cromatografo de gases y un espectrometro de masas de trampa de iones. El muestrador esta equipado con una aguja en cuyo interior hay una pequeña fibra retráctil de polidimetil siloxano, que puesta en contacto con la muestra, líquido o gas, absorbe selectivamente los analitos. La técnica es conocida como microextracción en fase sólida, SPME (Solid Phase MicroExtraction). En el estudio se hace un análisis detallado de todos los parámetros que afectan al rendimiento de las fibras, esto es; volumen de muestra, tipo de fibra, temperatura de absorción, tiempo de absorción, pH y fuerza ionica del medio. En la preparación de la muestra, tras ajustar manualmente el pH (pH 12) e incrementar la fuerza ionica de la muestra, 200 ml de orina son dispensados en un vial encapsulado de 2 ml. Tras solocar el vial en el carrusel termostatizado, Tª absorción 60°C, la fibra es introducida en el vial. Pasados 10 minutos de absorción, la fibra se retrae en la aguja y se inserta en el portal de inyección del cromatografo de gases, donde debido a alta temperatura, Ta desorbción 200°C, el analito desorbe de modo inmediato. El límite de detección es de 0.25 mg/l, el coeficiente de correlación lineal es de 0.9916 y la desviación estándar relativa menor del 5 por ciento. La concentración mínima de anfetamina que en la muestra pudo ser confirmada mediante un espectro de masas con índice de correlación mayor del 90 por ciento con su correspondiente espectro de librería, fue de 0.5 mg/l(AU)