Cuadros cutáneo-mucosos asociados al consumo de cocaína / Cutaneous and Mucosal Conditions Associated With Cocaine Use

El consumo de cocaína, junto con algunos de sus adulterantes más frecuentes como el levamisol, puede provocar múltiples procesos cutáneos y mucosos, ya sean de índole isquémico, dermatosis neutrofílicas, lesiones destructivas de la línea media y vasculitis asociadas a ANCA, entre otros. Generalmente no se asocia clínica sistémica llamativa.Todos estos cuadros pueden presentar anticuerpos antinucleares, antifosfolípido y contra distintos antígenos de los neutrófilos, en ocasiones con un patrón característico. El estudio histológico suele mostrar cambios vasculares como vasculitis leucocitoclástica, necrosis de la pared y trombos. En este artículo revisamos las características clínicas, serológicas e histológicas de estas entidades, junto con los mecanismos fisiopatológicos implicados, el diagnóstico diferencial y su tratamiento. (AU)

Cocaine and some of its main adulterants, such as levamisole, can cause multiple cutaneous and mucosal manifestations, including ischemic complications, neutrophilic dermatoses, midline destructive lesions, and vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs). Striking systemic symptoms are generally not seen.In all these conditions, positive test results may be observed for antinuclear antibodies, antiphospholipid antibodies, and various ANCAs, sometimes with characteristic staining patterns. Histology typically shows vascular changes, such as leukocytoclastic vasculitis, necrotizing vasculitis, and thrombi. We review the clinical, serologic, and histologic features of cutaneous and mucosal conditions associated with the use of cocaine and also look at pathophysiologic mechanisms, differential diagnoses, and treatments. (AU)

[Translated article] Cutaneous and Mucosal Conditions Associated With Cocaine Use / Cuadros cutáneo-mucosos asociados al consumo de cocaína

Cocaine and some of its main adulterants, such as levamisole, can cause multiple cutaneous and mucosal manifestations, including ischemic complications, neutrophilic dermatoses, midline destructive lesions, and vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs). Striking systemic symptoms are generally not seen. In all these conditions, positive test results may be observed for antinuclear antibodies, antiphospholipid antibodies, and various ANCAs, sometimes with characteristic staining patterns. Histology typically shows vascular changes, such as leukocytoclastic vasculitis, necrotizing vasculitis, and thrombi. We review the clinical, serologic, and histologic features of cutaneous and mucosal conditions associated with the use of cocaine and also look at pathophysiologic mechanisms, differential diagnoses, and treatments. (AU)

El consumo de cocaína, junto con algunos de sus adulterantes más frecuentes como el levamisol, puede provocar múltiples procesos cutáneos y mucosos, ya sean de índole isquémico, dermatosis neutrofílicas, lesiones destructivas de la línea media y vasculitis asociadas a ANCA, entre otros. Generalmente no se asocia clínica sistémica llamativa. Todos estos cuadros pueden presentar anticuerpos antinucleares, antifosfolípido y contra distintos antígenos de los neutrófilos, en ocasiones con un patrón característico. El estudio histológico suele mostrar cambios vasculares, como vasculitis leucocitoclástica, necrosis de la pared y trombos. En este artículo revisamos las características clínicas, serológicas e histológicas de estas entidades, junto con los mecanismos fisiopatológicos implicados, el diagnóstico diferencial y su tratamiento. (AU)

Consumo de basuco en mujeres transgénero, de tres ciudades de Colombia / Basuco consumption in transgender women across three cities in Colombia

Este artículo tuvo como objetivo describir los factores asociados al consumo de basuco en mujeres transgénero de tres ciudades de Colombia. Se realizó un estudio descriptivo transversal, a través del muestreo dirigido por los entrevistados (MDE) y en el cual participaron 688 mujeres transgénero de Bogotá, Medellín y Santiago de Cali. Se realizaron análisis descriptivos, asociaciones bivariadas y una regresión de tipo binomial. La prevalencia del consumo de basuco fue de 11%, y los factores asociados a su consumo entre las MT fueron, ser de estrato socioeconómico bajo, vivir sola, percibirse vulnerable al VIH, haber tenido una ITS en el último año y consumir marihuana. El consumo de sustancias en las MT en Colombia es elevado al compararlo con población general, se evidencia que el consumo de basuco se enmarca en el contexto de vulnerabilidad social. Es necesario incentivar la creación de políticas y programas con un abordaje integral en salud, que tengan como uno de los ejes de acción la prevención del consumo de sustancias psicoactivas entre las mujeres transgénero, teniendo en cuenta sus particularidades y características sociodemográficas y económicas. (AU)

This article aims to describe the factors associated with basuco consumption in transgender women (TW) in three cities in Colombia, South America. A cross-sectional descriptive study was carried out using Respondent-Driven Sampling (RDS) and included 688 transgender women participants from Bogotá, Medellín and Santiago de Cali. Descriptive analyses, bivariate associations, and a binomial regression were performed. The prevalence of basuco consumption among participants was 11%; factors associated with basuco consumption among TW included having a low socioeconomic level, living alone, feeling vulnerable to HIV, having had an STI in the last year, and consuming marijuana. Substance consumption in TW in Colombia is high when compared to the general population, and the literature shows that basuco consumption is intensified within a context of social vulnerability. Encouraging the development of policies and programs with a comprehensive approach to health and substance use prevention particularly among vulnerable TW considering their unique sociodemographic and economic characteristics, is warranted. (AU)

Niveles plasmáticos de midkina en pacientes con trastorno por uso de cocaína en abstinencia / Plasma midkine levels in patients with cocaine use disorder during abstinence

Diversos estudios preclínicos han sugerido que la midkina endógenapodría jugar un papel modulador clave sobre los efectos neurotóxicosy adictivos de distintas drogas, incluidos los psicoestimulantes. Estahipótesis no ha sido aún explorada en humanos. Como primer pasoen esta dirección, en el presente trabajo hemos medido los nivelesplasmáticos de midkina en 75 pacientes con trastorno por uso decocaína en abstinencia y 26 controles apareados con los anteriorespor sexo, edad e índice de masa corporal. Los pacientes fueronademás divididos en un grupo de abstinencia temprana (menos deun mes, n = 30) y otro de abstinencia tardía (más de un mes, n =45). Se cuantificaron los niveles plasmáticos de midkina de todoslos participantes mediante un ensayo por inmunoabsorción ligadoa enzimas. Los pacientes en abstinencia temprana mostraron unincremento del 60% en su concentración plasmática de midkina conrespecto a los controles que tendió a desaparecer en los pacientes conperiodos de abstinencia más prolongados. Los resultados demuestranque los niveles periféricos de midkina están estrechamenterelacionados con el uso de cocaína y apoyan la idea de que dichacitoquina podría jugar un papel protector limitando la actividadbiológica de los psicoestimulantes. (AU)

Preclinical evidence suggests that endogenous midkine couldplay a key modulatory role on the neurotoxic and addictive effectsof different kinds of drugs of abuse, including psychostimulants.However, this hypothesis has not yet been explored in humans. As afirst approach to progress in this knowledge, we have comparativelystudied plasma midkine levels in 75 patients with cocaine use disorderunder abstinence and 26 control subjects matched for sex, ageand body mass index. Patients were further segmented into earlyabstinent (up to one month of abstinence, n = 30) and late-abstinent(more than one month of abstinence, n = 45). Midkine levels werequantified in plasma samples of all the participants by enzyme-linkedimmunosorbent assays. Early-abstinent patients exhibited a 60%increase of midkine plasma concentration in comparison with thecontrols. This elevation tended to normalize upon the progressionof abstinence. The results obtained demonstrate that peripheralmidkine levels are closely related to cocaine use and are consistentwith the idea that this cytokine could play a protective role by limitingthe biological activity of psychostimulants. (AU)

Urgencias tras consumo de cocaína: factores relacionados con el ingreso hospitalario / Emergencies following cocaine use: factors related to hospital admission

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Trastorno por uso de cocaína y depresión: Cuando el diagnóstico clínico no es suficiente / Cocaine and depressive disorders: When standard clinical diagnosis is insufficient

Antecedentes: El consumo de cocaína es un creciente problema de saluden todo el mundo. Además, los pacientes con trastorno por consumode cocaína (TCC) presentan una alta comorbilidad con el trastornodepresivo mayor (TDM). Estos pacientes pueden presentar dos tipos deTDM: trastorno depresivo mayor primario (TDM-P) y trastorno depresivo mayor inducido por cocaína (TDM-IC). El objetivo de este estudio esevaluar las diferencias en la sintomatología depresiva (TDM-P vs. TDMIC) en los pacientes con TCC para mejorar su tratamiento. Métodos: Sellevó a cabo un análisis secundario en una muestra transversal de 160pacientes que presentaban TCC y algún TDM. La evaluación clínica,así como el diagnóstico diferencial entre TDM-P y TDM-IC, se realizóutilizando la entrevista PRISM. Resultados: Los hombres representaronel 80% de la muestra con una edad media de 38,61 años y el 64,5%sólo tenía estudios primarios. El diagnóstico de TDM-IC (61,3%) fuemás frecuente que el de TDM-P (38,7%). Los pacientes con TDM-ICmostraron una edad de aparición más temprana para el TCC. El 79,4%de los pacientes cumplían criterios para otro trastorno por consumo desustancias. Únicamente el criterio “Cambios en el peso o en el apetito” fueestadísticamente más prevalente (57,1%) en los pacientes con TDM-P.Conclusiones: Existen diferencias en el criterio “Cambios en el peso o en elapetito” entre TDM-P y TDM-IC. Se necesita más investigación a fin deobtener un diagnóstico diferencial entre los dos tipos de depresión yproporcionar un mejor tratamiento para los pacientes con TCC. (AU)

Background: Cocaine use is a growing global health problem and patients with cocaine use disorders (CUD) present several complications, including high rates of major depression. These subjects present two types of major depressive disorder (MDD): primary majordepressive disorder (P-MDD) and cocaine-induced major depressivedisorder (CI-MDD). To improve treatment, it is necessary to distinguish between both types. The aim of this study was to assess the differences in depressive symptomatology criteria (P-MDD vs CI-MDD)in CUD patients. Methods: Secondary data analysis was carried out witha cross-sectional sample of 160 patients presenting CUD and MDD.Clinical assessment was performed using the Psychiatric ResearchInterview for Substance and Mental Disorders (PRISM). A differential diagnosis was obtained between P-MDD and CI-MDD. Results: Menrepresented 80% of the sample, the mean age was 38.61 years, and64.5% had elementary studies. CI-MDD diagnosis (61.3%) was morefrequent than P-MDD (38.7%). There was a younger age of CUD onset in CI-MDD patients. In addition, 79.4% of the patients had anothersubstance use disorder diagnosis. The criterion “Changes in weight orappetite” was more prevalent (57.1%) in P-MDD group. Conclusions:We found differences in the criterion “Changes in weight or appetite”.Further research is needed in this field to establish a differential diagnosis and thus provide better treatment for CUD patients. (AU)

Neuropatía óptica secundaria a consumo de cocaína inhalada. Causalidad o casualidad / Optical neuropathy due to inhaled cocaine, causality or chance

Varón de 44 años consumidor activo de cocaína que consultó por disminución de agudeza visual en el ojo derecho de 24 horas de evolución, siendo de 0,05 en dicho ojo y de 1 en el ojo izquierdo. La exploración reveló la presencia de un defecto pupilar aferente relativo y una papila edematizada en el ojo derecho. Los estudios sistémicos realizados se encontraban dentro de la normalidad salvo la resonancia magnética nuclear encefálica que mostró un engrosamiento de la mucosa de los senos maxilares y frontales compatibles con una sinusitis. Se decidió ingreso hospitalario e inicio de tratamiento corticoideo intravenoso, presentando una evolución favorable, una agudeza visual de unidad en ambos ojos y una mejoría anatómica de la cabeza del nervio óptico. Dados los antecedentes del paciente y tras valorar otros diagnósticos alternativos plausibles, se planteó el diagnóstico de neuropatía óptica secundaria al consumo de cocaína inhalada

A 44-year-old man, active cocaine consumer, who referred decrease in visual acuity in the right eye in 24 hours of evolution, being 0,05 in that eye and 1 in the left eye. The examination showed a relative afferent pupil defect and a swelling head of optic nerve. The systemic studies performed were normal, except the nuclear magnetic resonance of the brain that showed a thickening of the maxillary and frontal sinus mucosa, compatible with sinusitis. Hospital admission and the start of intravenous corticosteroid treatment were decided, with a favourable evolution, a visual acuity of 1.0 in both eyes and an anatomical improvement of the optic nerve head. Due to the medical history of the patient and the assessment of other plausible alternative diagnoses, we established the diagnosis of optical neuropathy due to inhaled cocaine abuse

Neumomediastino, enfisema subcutáneo y epidural tras consumo de cocaína / Pneumomediastinum, subcutaneous and epidural emphysema due to cocaine abuse

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Síndrome pulmón-riñón secundario a vasculitis por cocaína/levamisol: reporte de caso / Pulmonary-renal syndrome secondary to cocaine-levamisole-induced vasculitis: a case report

El síndrome pulmón-riñón rara vez ha sido reportado como cuadro clínico de presentación de vasculitis causada por el consumo de cocaína contaminada con levamisol. Se reporta el caso de un paciente con este cuadro clínico y se señalan las dificultades que se presentaron durante el abordaje diagnóstico y terapéutico

Pulmonary-renal syndrome has rarely been reported as the clinical presentation of vasculitis caused by the consumption of cocaine adulterated with levamisole. We report the case of a patient in whom we detected the clinical manifestations and indicate the difficulties that arose in relation to the diagnostic and therapeutic approach

Pioderma gangrenoso ulcerativo por consumo de cocaína / Ulcerative pyoderma gangrenosum associated with cocaine use

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La triada adictiva: consumo de cocaína, alcohol y sexo / The addictive triad: cocaine use, alcohol and sex

Se describe el consumo de alcohol y cocaína en los contextos de prostitución más reservados y menos conocidos, así como las repercusiones para los actores implicados en el intercambio sexual. Se ha partido del trabajo etnográfico realizado en cinco locales de alterne de distinta posición en la jerarquía de venta de servicios sexuales, en cuatro zonas españolas, estableciendo una estrecha interacción con las personas que se encontraban en esos contextos. Entre los resultados podemos destacar que el consumo de alcohol y cocaína gira alrededor de los hombres que pagan servicios sexuales, que eran los principales consumidores de estas sustancias. La repercusión del consumo en las mujeres estaba marcada por los significados y funciones que las drogas tenían para ellas. Se plantea la necesidad de intervención preventiva en estos contextos de espacios cerrados y privados del mercado sexual y de un nivel medio, ya que los programas sociosanitarios eran escasos

Alcohol and cocaine use are described in the most reserved and unknown prostitution contexts, as well as the repercussions for the actors involved in sexual exchange. It has been based on the ethnographic work carried out in five brothels of different positions in the hierarchy of market of sexual services, in four Spanish areas, establishing a close interaction with people who were in those contexts. Among the results we can highlight the consumption of alcohol and cocaine revolves around men who pay for sexual services, which were the main consumers of these substances. The impact of consumption on women was marked by the meanings and functions that drugs had for them. There is a need for preventive intervention in these more hidden contexts of the sexual market and of a medium level, since socio-sanitary programs were scarce

Massive deep venous thrombosis in a patient addicted to cocaine / Trombosis venosa profunda masiva en un paciente adicto a la cocaína

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Vasculopatías cerebrales por consumo de drogas de abuso en pacientes adultos: a propósito de un caso / Cerebral vasculopathies due to drug abuse in adult patients: a case report

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de moyamoya es una enfermedad cerebrovascular que se caracteriza por la estenosis progresiva de las arterias del polígono de Willis, desarrollando una red vascular compensatoria anómala, denominada vasos moyamoya. Dichas áreas son más susceptibles de sufrir isquemia o hemorragia. CASO CLÍNICO: Varón de 47 años con clínica de debilidad en miembro superior izquierdo y torpeza en la marcha en miembro inferior izquierdo, de 5 días de evolución, en relación con consumo de cocaína. En arteriografía, red colateral compatible con patrón de moyamoya. DISCUSIÓN: El consumo crónico de cocaína produce aumento brusco de la presión arterial, vasoconstricción cerebral, vasculitis y trombosis aguda, con el consecuente desarrollo de vasos moyamoya como mecanismo fisiológico compensatorio

INTRODUCTION: Moyamoya disease is a cerebrovascular disease characterized by progressive stenosis of the arteries of the circle of Willis, conditioning the appearance of an anomalous compensatory vascular network, the moyamoya vessels. These areas are more susceptible to suffering ischemia or haemorrhage. CASE REPORT: A 47-year-old man with symptoms of weakness in the left upper limb and clumsy walk because of left leg, of 5 days' evolution, in relation to cocaine consumption. In arteriography, extensive collateral network compatible with the moyamoya pattern. DISCUSSION: The chronic consumption of cocaine produces abrupt increase in blood pressure, cerebral vasoconstriction, vasculitis and acute thrombosis, with the consequent development of moyamoya vessels as a compensatory physiological mechanism

El modulador alostérico negativo de los mGluR5, MPEP, potencia la reinstauración de la preferencia condicionada inducida con priming de cocaína / The negative allosteric modulator of mGluR5, MPEP, potentiates the rewarding properties of cocaine in priming-induced reinstatement of CPP

La adicción a la cocaína es un trastorno crónico con un alto índice de recaídas; por tanto, es prioritario entender los mecanismos neurales implicados en la búsqueda de la droga durante la recaída para desarrollar farmacoterapias eficaces. El receptor metabotrópico 5 del glutamato (mGluR5) parece estar implicado en la reinstauración inducida por las claves asociadas a la cocaína. El objetivo principal de este estudio fue profundizar en el papel del receptor mGluR5 en la recaída en el consumo de cocaína, evaluando el efecto del MPEP, un modulador alostérico negativo del mGluR5, sobre la reinstauración inducida por un priming de cocaína en el paradigma del condicionamiento de la preferencia de lugar (CPL). Ratones OF1 (48 machos y 48 hembras) fueron condicionados en el paradigma del CPL con cocaína (20 mg/kg) y expuestos a un programa de extinción. Cuando la extinción de la preferencia condicionada fue confirmada, se evaluó la eficacia del MPEP (30 mg/kg) para bloquear las sucesivas reinstauraciones mediante priming de cocaína en el CPL. La administración contingente de MPEP con la cocaína en el CPL incrementó la conducta de búsqueda de la droga y el número de reinstauraciones. Además, la administración solo de MPEP produjo reinstauración cruzada en el CPL inducido por cocaína. Por tanto, el MPEP no solo no previno, sino que incrementó las reinstauraciones de la preferencia condicionada inducida por priming de cocaína. Estos resultados pueden ayudar a entender el papel del mGluR5 en la recaída al consumo de cocaína

Cocaine addiction is a chronic disorder with high relapse rates; therefore, understanding the neuronal mechanisms underlying drug-seeking during relapse is a priority to develop targeted pharmacotherapy. The metabotropic glutamate receptor 5 (mGluR5) seems to be involved in the reinstatement induced by cocaine-associated cues. The main objective of the study was to evaluate the efficacy of MPEP, a negative allosteric modulator of mGluR5, in attenuating or potentiating the reinstatement induced by priming doses of cocaine in the CPP paradigm, ultimately to further knowledge regarding the role of the mGluR5 in relapse into cocaine abuse. OF1 mice (48 female and 48 male) were conditioned in the CPP paradigm with cocaine (20 mg/kg) and were exposed to an extinction program. We evaluated the efficacy of MPEP (30 mg/kg) in blocking the successive cocaine-priming reinstatements in the CPP when extinction of the conditioning preference was confirmed. MPEP did not block the reinstatement of priming cocaine-induced CPP, but increased the potential of cocaine for reinstating conditioning preference. The contingent administration of MPEP with cocaine increased the drug-seeking behaviour and the number of reinstatements with priming doses of cocaine. Moreover, MPEP produced cross reinstatement of cocaine-induced CPP. Rather than preventing the reinstatements of conditioned preference induced by priming doses of cocaine, MPEP increased them. These findings may help to understand the role of mGluR5 in the relapse into cocaine abuse

Inicio y progresión en el consumo de sustancias en la población general de Cataluña, España / Onset and progression of drug use in the general population of Catalonia, Spain

Este estudio tuvo como finalidad realizar un análisis retrospectivo de la secuencia de inicio y progresión de las vías más comunes del inicio del consumo de sustancias en una muestra de la población general española. Recopilamos datos de la encuesta nacional de las viviendas del año 2011 sobre el consumo de sustancias en Cataluña, España, respecto de personas no-institucionalizadas de la población general con edades entre los 15-64 años. La muestra final estaba compuesta de 2.069 personas con la misma distribución de edad que la población general. Mostramos la progresión en el inicio de consumo de sustancias mediante la cuantificación de los cambios de un estado anterior, en términos de número de personas y porcentajes ponderados. Aplicamos análisis de supervivencia para valorar las vías más prevalentes halladas en el análisis descriptivo usando modelos de regresión aditivos. La edad media de inicio de consumo fue decreciendo en todas las cohortes desde 1965 hasta 1985-1996: de 17 a 15 para tabaco, de 20 a 16 para cannabis y de 21 a 18 para cocaína. En las personas que usaban las tres sustancias estudiadas, la vía más frecuente fue "tabaco-uso diario de tabaco-cannabis-cocaína". Dichos resultados requieren políticas de salud y estrategias de prevención para aumentar la percepción de los riesgos de las sustancias legales e ilegales. Esto, unido a intervenciones de compañeros bien diseñadas, podría reducir el riesgo de exposición de sustancias ilegales, como cannabis y cocaína, y, por tanto, reducir la probabilidad de un problema de consumo de sustancias en un futuro

The aim of the present study was to retrospectively study the onset and progression sequence of the most frequent pathways of drug use initiation in a sample of the Spanish general population. Data come from the 2011 household survey on drug use in Catalonia, Spain, on non-institutionalized individuals aged 15-64 in the general population. The final sample was of 2,069 individuals and had the same age distribution as the general population. Progressions of drug initiation were pictured by quantifying transitions from a previous state in terms of the number of individuals and weighted percentages. Survival analyses were employed to assess the most prevalent pathways found in the descriptive analysis using additive regression models. Median ages of onset were decreasing in every cohort from 1965 to 1985-1996: from 17 to 15 in tobacco, 20 to 16 in cannabis and 21 to 18 in cocaine. In people who consumed the three drugs studied, the most frequent pathway was "tobacco-daily tobacco-cannabis-cocaine". These results demand health policies and prevention strategies in order to increase perception of the risks of legal and illegal substances. This, together with well-designed peer interventions could reduce the risk of exposure to illegal drugs such as cannabis and cocaine, thus reducing the likelihood of future problem drug use

Paciente consumidor de cocaína que presenta disnea / Cocaine using patient who presents with dyspnoea

Se presenta el caso de un paciente varón de 17 años de edad con antecedente de consumo de cocaína, quien consulta por dolor torácico y disnea. El neumomediastino se define como la irrupción de aire en el espacio mediastínico, siendo asociado a diferentes causas, entre ellas las adicciones a drogas inhaladas. Se produce en personas con factores predisponentes y en presencia de factores desencadenantes, como el consumo de drogas inhaladas. La radiografía y la tomografía axial computarizada de tórax son herramientas de gran utilidad para orientar el diagnóstico. La baja incidencia de esta patología representa un diagnóstico difícil para el médico, aunque en algunos ambientes de trabajo característico es necesario un alto nivel de sospecha

We present the case of a 17-year-old male patient with a history of cocaine use who consulted for chest pain and dyspnoea. A pneumomediastinum is defined as the irruption of air in the mediastinal space, and is associated with different causes, including addiction to inhaled drugs. It occurs in people with predisposing factors and the presence of precipitating factors such as consumption of inhaled drugs. X-ray and computed tomography of the thorax are very useful tools in guiding the diagnosis. The low incidence of this pathology represents a difficult diagnosis for the doctor, although in some characteristic work environments a high level of suspicion is necessary

Utilidad de la ecografía clínica en el dolor torácico del paciente consumidor de cocaína: más allá del síndrome coronario agudo / Usefulness of clinical ultrasound to evaluate an emergency in a cocaine user: beyond acute coronary syndrome

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