Frostbite: management update / Actualización en el manejo de las congelaciones

The popularity of winter sports is leading to an increase in the number of subjects exposed to environmental pathologies such as frostbite. This is the reason why the patient's profile is changing from the classical descriptions of adults with preexisting conditions, basically those with cognitive impairment that prevented them from a proper protection against cold or as an occupational illness in working routines related with low temperature exposures. Nowadays these disorders occur mainly in healthy athletic young patients who expose themselves voluntarily to the cold environment, both for professional or amateur aims. Frostbite can occur as a single pathology or can take part in a more complex clinical picture that includes more serious conditions, as hypothermia or trauma. In addition to this fact, it is not uncommon that frostbite appears in exhausted and dehydrated subjects. The likelihood of such injuries taking place in remote areas further complicates its management, primarily because of the delay in diagnosis and definitive treatment. Sequelae after frostbite are common and potentially limiting for the posterior sports career. In recent years, efforts have been made to establish algorithms intended for rescue and expedition doctors to manage mountain medical care based on scientific evidence. Current recommendations include prompt identification and immediate medical care, followed by early hospital treatment if necessary and specific long-term rehabilitation programmes. This review attempts to describe current knowledge of the physiopathology and the clinical aspects of frostbite, in addition to new management perspectives, from in-situ emergency care through to hospital treatment

La popularidad de los deportes de montaña conlleva que cada vez haya más individuos expuestos a patologías ambientales como son las congelaciones. De esta forma, el perfil de los pacientes está variando respecto a las descripciones clásicas, donde se consideraban lesiones propias del adulto con patología de base, principalmente alteraciones cognitivas que le impedían protegerse adecuadamente del frío, o bien como una enfermedad laboral en profesiones relacionadas con la exposición a las bajas temperaturas. Actualmente esta patología se presenta más frecuentemente en jóvenes sanos y deportistas que se exponen voluntariamente al ambiente frío para la práctica deportiva. Las congelaciones pueden presentarse como una patología aislada o formando parte de un cuadro clínico más complejo, que puede incluir la hipotermia o patología traumática. Añadido a este hecho, es frecuente que se presenten en individuos debilitados por la fatiga y la desnutrición. La posibilidad de que esta patología tenga lugar en entornos remotos añade complejidad a su manejo y empeora el pronóstico debido al retraso del tratamiento definitivo. Las secuelas tras las congelaciones son frecuentes y potencialmente limitantes para la práctica deportiva posterior. En los últimos años se han hecho esfuerzos para basar los algoritmos de actuación de las patologías de montaña en la evidencia científica, destinados tanto al público deportivo como al personal sanitario. En síntesis, estos versan en la identificación y tratamiento inicial tempranos seguidos de tratamientos hospitalarios administrados de forma precoz en caso de ser necesarios y programas de rehabilitación específicos y prolongados. La presente revisión trata de describir las recomendaciones actuales, desde la identificación y clasificación de las congelaciones hasta los nuevos avances en el manejo sobre el terreno, médico inicial y hospitalario de las mismas

The role of bone scanning in severe frostbite of the feet in a mountaineer / La gammagrafía ósea en un alpinista con congelaciones de los pies

No disponible

Las congelaciones: caso clínico / No disponible

El artículo que se presenta a continuación quieredar a conocer la patología de las congelaciones através de un caso clínico. Además, pretende informara los profesionales de la salud de la actuaciónde los podólogos, bien sea en la fase preventiva,dando recomendaciones para evitarlas, en la fasecurativa, curando o compensando las secuelas.Proponemos un sencillo protocolo de prevenciónque incluye una exploración y estudio biomecánicodel pié, una revisión de las alteraciones de lapiel y de las uñas, consejos y revisión del calzadoy calcetines en base a la actividad a realizar. Comoconclusión podemos afirmar que la mejor manerade evitarlas es mentalizar e informar a todos loscolectivos expuestos(AU)

The next text get to know the frostbite patologyby a clinic case. Also, this report wants to informanother health professionals about the podiatricsactuations, in a preventive phase: giving heathcare,or in a recover phase: treating injuries andcompensating consequences. We propose an easyprevention protocol that’s includes: biomecanicstudy and exploration of the feet, skin and nailsdisorders, revision and care about footwear andsocks linked by the activity to do. Finishing, wewould to say that the best way to prevent it’s theinformation and to make abore all implicatedcollectives(AU)

Uso de la mesoterapia en el tratamiento de dos casos de congelaciones sufridas por porteadores de altura del Karakorum pakistaní / Use of mesotherapy in the frostbite treatment of two sherpas from the Karakorum (Pakistan)

Se describe el tratamiento realizado en un mediorural muy aislado y con escasos medios, dedos casos de congelaciones acaecidas en dos sherpasde altura durante importantes ascensiones aochomiles de la zona del glaciar del Baltoro, en elmacizo del Karakorum en Pakistán.Se destaca el buen resultado obtenido con el usode fármacos vasodilatadores inyectados mediantetécnica de mesoterapia asociado en los dos casosa la medicación oral convencional y complementadoen uno de ellos por una pequeña amputación dela zona residual de necrosis

We describe the treatment of two frostbite casesmade in a very isolated village and with little healthmeans. This happened with two sherpas duringimportant ascents to the eight thousand meterspeaks close to the glacier of Baltoro which arepart of the Karakorum mountains in Pakistan. Wereport the good results obtained using the injectedvasodilator medication by means of mesotherapytechnique associated in both cases to the conventionaloral medication and complemented in one ofthem by a small amputation of the residual zone ofnecrosis

Patología derivada de la altura: experiencia en el K2 / Pathology related with altitude: The experience in K2

La patología relacionada con la altura es un trastorno frecuente por encima de los 3.000 metros de altitud. Puede comprender desde síntomas leves hasta cuadros graves como el edema cerebral o pulmonar relacionado con la altitud. Las lesiones locales en forma de congelaciones de distinta profundidad pueden producir pérdidas importantes de tejido y amputaciones. El diagnóstico es eminentemente clínico y el tratamiento adecuado de estos pacientes permite una rápida resolución de la sintomatología y evita el desarrollo de secuelas posteriores

The pathology related with the altitude is a common entity above 3000 m. It includes mild symptoms to severe illness such as cerebral or pulmonary edema. Cold-induced injuries may produce permanent tissue loss and surgical amputation. Recognition is made mainly through symptoms. Adequate treatment of these patients allows for rapid resolution of the symptoms and improves outcome

'Los pies de Teruel'. Asistencia y tratamiento de las heridas por congelación en los hospitales navarros durante la guerra civil / 'Teruel feet'. Care and treatment of frostbite wounds in the hospitals of Navarra during the civil war

La atención a combatientes con lesiones por congelación sufridas durante la batalla de Teruel, desarrollada en condiciones meteorológicas extremas y temperaturas de hasta veinte grados bajo cero, supuso la etapa de mayor actividad asistencial y tasas de ocupación más altas en los hospitales militares navarros durante toda la contienda civil de 1936-1939. De noviembre de 1937 a marzo de 1938 se registraron en los establecimientos de la provincia más de 375 casos de congelación, entre los que predominaban las gangrenas secas con afectación parcial de la extremidad inferior, lo que popularmente se denominó 'pies de Teruel'. Algunos facultativos, conscientes de la excepcionalidad de la casuística, registraron estadísticas, casos clínicos e impresiones personales sobre la evolución de las lesiones y la efectividad de sus tratamientos. En ellos, emplearon fármacos, técnicas quirúrgicas y procedimientos terapéuticos novedosos en el tratamiento de esta afección y poco difundidos en el entorno médico del momento. Sin embargo, la limitación temporal del problema, los resultados poco concluyentes de los tratamientos y las opiniones controvertidas sobre su efectividad, cuestiones que se analizan en este artículo, limitaron la repercusión médica posterior de las experiencias sobre congelaciones desarrolladas durante la etapa bélica turolense

The care of combatants with lesions caused by frostbite during the battle of Teruel, which was fought in extreme weather conditions and in temperatures as low as twenty degrees below zero, was the period of greatest medical activity and the highest rates of occupation in the military hospitals of Navarre during the civil war of 1936-1939. From November 1937 to March 1938, 375 cases of frostbite were registered in the provincial establishments, amongst which there was a predominance of cases of dry gangrene partially affecting the lower extremity, which was popularly known as 'Teruel feet'. Some of the medical staff, conscious of the exceptional nature of the casuistry, registered statistics, clinical cases and personal impressions of the evolution of the lesions and the effectiveness of the treatments. In treating this affectation they employed medicines, surgical techniques and novel therapeutic procedures that were not widely used in the medical milieu of the time. However, the limited duration of the problem, the inconclusive results of the treatments and the differing opinions on their effectiveness –questions that are considered in this article– restricted the subsequent medical repercussion of the experiences of frostbite developed during the wartime period in Teruel

Congelaciones de manos y pies en un montañero de elite: utilidad de la gammagrafía ósea para predecir el nivel de amputación / Frostbite of the upper and lower limbs in an expert mountain climber: the value of bone scan in the prediction of amputation level

Paciente de 38 años de edad que ingresa a los 10 días de sufrir un accidente por congelación en manos y pies durante la práctica del alpinismo, a unos 8.100 metros de altitud, mientras intentaba alcanzar la cima del K2. Se practica una gammagrafía ósea con 99mTc-MDP en condiciones de asepsia que muestra: En manos: defecto de captación en F3 y porción distal de F2 del 5º dedo de la mano izquierda. Incrementos de captación en la mayoría de dedos de ambas manos, de predominio distal. En pies: hipocaptación en F2 del primer dedo del pie izquierdo y defectos de captación en F3 del 2º dedo del pie izquierdo y en F2 del 1.er dedo y F3 del 2º, 3º y 4º dedos del pie derecho. Como en las manos, existen múltiples incrementos de captación de predominio distal. Las falanges de los dedos con defectos de captación tuvieron que ser amputadas, mientras que aquellas que presentaron incremento de captación curaron con tratamiento conservador. La gammagrafía ósea está indicada en las lesiones por congelación y ayuda a establecer el pronóstico precozmente. (AU)