Percutaneous Kyphoplasty Enhanced with Calcium and Zoledronic Acid for Managing Thoracolumbar Compression Fractures in Athletes with Osteoporosis and Fitness Concerns

Background: Athletes and fitness enthusiasts often encounter thoracolumbar compression fractures due to rigorous physical activities. Combining calcium (Ca) and zoledronic acid (ZOL) with percutaneous kyphoplasty (PKP) has shown promising clinical efficacy in elderly patients with osteoporotic thoracolumbar compression fractures (OTCF). However, the potential benefits of this approach in athletes and fitness enthusiasts require further investigation. Methods: We conducted a retrospective analysis of 295 athletes and fitness enthusiasts (mean age 75.91±3.74 years) with OTCF who underwent PKP. Patients were divided into three groups: PKP+Ca (n=92), receiving 1500mg/d Ca carbonate post-surgery; PKP+ZOL (n=98), receiving 5mg ZOL intravenously post-surgery; and PKP+Ca+ZOL (n=105), administered with a combination of Ca and ZOL post-surgery. A two-year follow-up was conducted, and clinical and imaging data were recorded and analyzed before and after treatment. Results: There were no significant differences in general information, lumbar bone mineral density (BMD), visual analog scale (VAS), Oswestry dysfunction index (ODI), and bone marker levels among the three groups before treatment. In the 3rd, 6th, 12th, and 24th months post-treatment, the PKP+Ca+ZOL group exhibited higher vertebral heights compared to the PKP+Ca and PKP+ZOL groups. Additionally, in the 6th, 12th, and 24th months post-treatment, the PKP+Ca+ZOL group demonstrated lower kyphosis than the PKP+Ca and PKP+ZOL groups. Furthermore, in the 12th and 24th months post-treatment, the PKP+Ca+ZOL group had higher BMD values than the PKP+ZOL and PKP+Ca groups. VAS scores in the PKP+Ca+ZOL and PKP+ZOL groups were significantly lower than those in the PKP+Ca group. ODI scores and bone marker concentrations were also lower in the PKP+Ca+ZOL group compared to the other groups. (AU)

Influencia del desequilibrio sagital en el resultado clínico de la vertebroplastia en pacientes con fractura por compresión vertebral osteoporótica / Sagittal imbalance influences outcome of vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture

Antecedentes y objetivos: La correlación entre el equilibrio sagital de la columna y el resultado clínico tras una vertebroplastia (VP) en pacientes con fractura vertebral osteoporótica por compresión (FVOC) ha sido poco estudiada. Analizamos el resultado clínico de la VP en pacientes con FVOC teniendo en cuenta el equilibrio sagital. Material y método: El objetivo primario es valorar el cambio en el dolor axial, la discapacidad y la calidad de vida relacionada con la salud mediante la escala analógica visual (VAS), índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y el test SF-36, respectivamente. Todo ello, correlacionado con el eje sagital vertical (SVA) que define el equilibrio sagital. El estudio radiográfico consistió en una radiografía de perfil de columna completa en bipedestación. Los controles clínico-radiológicos se realizaron pre- y post-VP (1, 3 y 12 meses). Resultados: Se incluyeron 51 pacientes con un total de 113 FVOC; 30 pacientes (60,7%) presentaron múltiples FVOC. Comparando la evolución del resultado del VAS y del ODI durante el seguimiento no se observaron diferencias significativas entre los grupos de pacientes con SVA<50mm y >50mm (p>0,05). Por el contrario, en pre-VP los resultados del SF-36 presentaban peores puntuaciones en el grupo de SVA>50mm en la sección de función física (FP) (p<0,05) y de componente de salud física (CSF) (p<0,05). Estas diferencias se mantenían hasta los 3 meses de seguimientos en CSF y hasta el final del seguimiento en la sección de FP (p<0,05). Conclusiones: Los pacientes con SVA>50mm presentan una recuperación más lenta de su calidad de vida relacionada con la salud tras VP por FVOC, pero sin diferencias significativas con respecto al dolor o discapacidad cuando se comparan con pacientes con SVA<50mm.(AU)

Background and objectives: The correlation between sagittal balance of the spine and clinical outcome after vertebroplasty (VP) in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) is poorly investigated. We analysed the clinical outcome of patients with OVCF undergoing VP taking into account sagittal balance. Material and method: The primary endpoint was the change in axial back pain, disability and health-related quality-of-life using Visual Analogue Scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI) and SF-36, respectively, in correlation to the parameters that define sagittal balance (SVA). Radiographic assessment included full spine standing lateral films. Imaging and clinical data were collected pre- and post-procedure at 1, 3 and 12 months. Results: 51 patients were included presenting a total of 113 OVCF. 30 patients (60.7%) had multiple OVCF. Comparing the evolution of VAS and ODI throughout the follow-up it does not seem that there are significant differences in their behaviour between the SVA>50mm and the SVA<50mm groups (p>0.05). On the contrary, pre-VP SF-36 scores showed worst results in the SVA>50mm group in the physical functioning (PF) section (p<0.05) and in the physical component score (PCS) (p<0.05). These differences were maintained until 3 months of follow-up in the case of the PCS and until the end of follow-up in the case of the PF (p<0.05). Conclusions: Patients with a SVA>50mm showed a slower recovery of their quality-of-life after VP for OVCF, but without significant differences with respect to pain or disability, when compared patients with SVA<50mm.(AU)

[Translated article] Sagittal imbalance influences outcome of vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture / Influencia del desequilibrio sagital en el resultado clínico de la vertebroplastia en pacientes con fractura por compresión vertebral osteoporótica

Antecedentes y objetivos: La correlación entre el equilibrio sagital de la columna y el resultado clínico tras una vertebroplastia (VP) en pacientes con fractura vertebral osteoporótica por compresión (FVOC) ha sido poco estudiada. Analizamos el resultado clínico de la VP en pacientes con FVOC teniendo en cuenta el equilibrio sagital. Material y método: El objetivo primario es valorar el cambio en el dolor axial, la discapacidad y la calidad de vida relacionada con la salud mediante la escala analógica visual (VAS), índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y el test SF-36, respectivamente. Todo ello, correlacionado con el eje sagital vertical (SVA) que define el equilibrio sagital. El estudio radiográfico consistió en una radiografía de perfil de columna completa en bipedestación. Los controles clínico-radiológicos se realizaron pre- y post-VP (1, 3 y 12 meses). Resultados: Se incluyeron 51 pacientes con un total de 113 FVOC; 30 pacientes (60,7%) presentaron múltiples FVOC. Comparando la evolución del resultado del VAS y del ODI durante el seguimiento no se observaron diferencias significativas entre los grupos de pacientes con SVA<50mm y >50mm (p>0,05). Por el contrario, en pre-VP los resultados del SF-36 presentaban peores puntuaciones en el grupo de SVA>50mm en la sección de función física (FP) (p<0,05) y de componente de salud física (CSF) (p<0,05). Estas diferencias se mantenían hasta los 3 meses de seguimientos en CSF y hasta el final del seguimiento en la sección de FP (p<0,05). Conclusiones: Los pacientes con SVA>50mm presentan una recuperación más lenta de su calidad de vida relacionada con la salud tras VP por FVOC, pero sin diferencias significativas con respecto al dolor o discapacidad cuando se comparan con pacientes con SVA<50mm.(AU)

Background and objectives: The correlation between sagittal balance of the spine and clinical outcome after vertebroplasty (VP) in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) is poorly investigated. We analysed the clinical outcome of patients with OVCF undergoing VP taking into account sagittal balance. Material and method: The primary endpoint was the change in axial back pain, disability and health-related quality-of-life using Visual Analogue Scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI) and SF-36, respectively, in correlation to the parameters that define sagittal balance (SVA). Radiographic assessment included full spine standing lateral films. Imaging and clinical data were collected pre- and post-procedure at 1, 3 and 12 months. Results: 51 patients were included presenting a total of 113 OVCF. 30 patients (60.7%) had multiple OVCF. Comparing the evolution of VAS and ODI throughout the follow-up it does not seem that there are significant differences in their behaviour between the SVA>50mm and the SVA<50mm groups (p>0.05). On the contrary, pre-VP SF-36 scores showed worst results in the SVA>50mm group in the physical functioning (PF) section (p<0.05) and in the physical component score (PCS) (p<0.05). These differences were maintained until 3 months of follow-up in the case of the PCS and until the end of follow-up in the case of the PF (p<0.05). Conclusions: Patients with a SVA>50mm showed a slower recovery of their quality-of-life after VP for OVCF, but without significant differences with respect to pain or disability, when compared patients with SVA<50mm.(AU)

Resultados de la vertebroplastia en fracturas vertebrales osteoporóticas con indicación límite / Outcomes of vertebroplasty in osteoporotic vertebral fractures with limited indication

INTRODUCCIÓN: La cementación vertebral ha demostrado eficacia en mejorar la calidad de vida y el dolor en fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) sin déficit neurológico no susceptibles de tratamiento conservador. Se aconseja emplearla en fracturas recientes, con aplastamiento <50% y sin ocupación de canal, aunque no existen recomendaciones estrictas. En la práctica clínica encontramos casos en los que estos límites se rebasan. Analizamos los resultados de la vertebroplastia percutánea (VPP) en FVO con indicación relativa/límite. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de 88 pacientes y 126 fracturas, intervenidos mediante VPP. Del total de fracturas, 95 son osteoporóticas; 34 casos (35%) forman el grupo de indicación límite, con al menos uno de los siguientes: ocupación de canal, hundimiento>50% y>12 meses de evolución de la fractura. El resto constituye el grupo de indicación estándar. Realizamos seguimiento clínico-radiológico, recogimos datos intraquirúrgicos de técnica y complicaciones, fugas, mejoría clínica posquirúrgica (según EVA), nuevas fracturas adyacentes y satisfacción. RESULTADOS: La mayoría fueron fracturas entre D11 y L2 (66%), con seguimiento entre 6 y 8 meses. No hubo diferencias significativas en la mejoría clínica en ambos grupos. Se produjo mayor porcentaje de fugas en el grupo de indicación límite (44% frente al 29,5% del grupo de indicación estándar), sin significación estadística. Todas las fugas fueron asintomáticas. Se produjeron 3 nuevas FVO tras la VPP en el grupo límite por 4 en el grupo estándar, sin diferencias estadísticamente significativas. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La cementación en FVO sintomáticas con indicación límite dieron lugar al mismo beneficio clínico en nuestra muestra que aquellas con indicación estándar. Observamos más fugas en el grupo límite, sin repercusión clínica ni más fracturas adyacentes

INTRODUCTION: Vertebroplasty has been shown to be effective for improving quality of life and pain of osteoporotic vertebral fractures (OVF) without neurological deficit and not susceptible to conservative treatment. It is advisable to perform them on recent fractures with 50% crush and without the involvement of the canal, although there are no standard recommendations. In some cases these limits are exceeded. We analyse the outcomes of percutaneous vertebroplasty (PVP) in OVF with relative/limit indication. MATERIALS AND METHODS: Retrospective analysis of 88 patients (126 fractures) who underwent surgery by PVP; 95/126 were osteoporotic fractures. Thirty-four cases (35%) were included in the relative indication group, with at least one of the following: canal involvement,>50% collapse, and>12 months of evolution of the fracture. The rest of the cases were included in the standard indication group. We performed clinical-radiological follow-up, collected intraoperative data on techniques and complications, occurrence of leaks, postoperative clinical improvement (according to VAS), new adjacent fractures, and satisfaction. RESULTS: Most fractures were between D11-L2 (66%) with 6-8 months follow-up. No significant differences were observed regarding clinical improvement in either group. A higher percentage of leaks were detected in the relative indication group, 44% in comparison to 29.5% in the standard indication group, without statistical significance. All leakages were asymptomatic. There were 3 new OVF after PVP in the relative indication group and 4 in the standard group, without statistically significant differences. Discussion and CONCLUSIONS: The use of cement in OVF with relative indication led to the same clinical benefit in our sample as those with standard indication. A higher number of leakages occurred in the relative indication group with no clinical consequences or adjacent fractures

Evolución radiológica a largo plazo de las fracturas inestables toracolumbares sin clínica neurológica / Long term radiological outcomes of unstable thoraco-lumbar fractures without neurological deficit

Objetivo: Analizar la evolución radiológica de las fracturas inestables toracolumbares a largo plazo. Material y métodos: Serie retrospectiva de 100 casos con fracturas inestables toracolumbares sin clínica neurológica tratadas con artrodesis posterolateral e instrumentación corta en el caso de fracturas por compresión y flexión-distracción e instrumentación larga para las fracturas-luxaciones o a más de un nivel entre el 2000 y 2010 en 3 hospitales diferentes. Se midieron 6 parámetros radiológicos anualmente durante un período de 4 años: ángulo fractuario, deformidad cifótica, índice sagital, porcentaje de compresión, grado de desplazamiento y ángulo de deformación. Resultados: Se incluyeron un total de 100 pacientes de 36,4 años de media con un período de seguimiento medio de 7,2 años. El ángulo fractuario pasó de 11,6° a 14,5° (incremento del 25%), la deformidad cifótica de 14,5° a 16,7° (incremento del 15,17%), el índice sagital de 8,7 a 10,8 (incremento del 24,13%), el porcentaje de compresión del 31,8% al 36,5% (incremento del 6,88%), el grado de desplazamiento de 2,8mm a 4,6mm (incremento del 14,77%) y el ángulo de deformación de 19,7° a 21,4° (incremento del 8,62%). Discusión: Todos los parámetros radiológicos estudiados perdieron corrección a lo largo de los 48 meses de seguimiento, siendo el ángulo fractuario el más marcado. Sin embargo, la mayor parte de la pérdida de corrección ocurre en el primer año postoperatorio, estabilizándose los parámetros posteriormente hasta los 4 años de seguimiento. Recomendamos la medición de todos los parámetros previos de rutina para el seguimiento de las fracturas inestables toracolumbares

Objective: To analyse the radiological outcomes in the long term of unstable thoraco-lumbar fractures. Material and methods: Retrospective review of 100 patients with unstable thoracolumbar fractures treated with posterolateral fusion and short screw fixation for compression and flexion-distraction type fractures, and long segment posterior fixation for fractures-dislocations or more than one vertebra fractured, between 2000 and 2010 at three different hospital centers. Six radiological parameters were measured annually during a 4-year period: Fracture angle, kyphotic deformity, sagittal index, percentage of compression, degree of displacement and deformation angle. Results: A total of 100 patients were included with a median age of 36,4 years and a median follow-up period of 7.2 years. Fracture angle rose from 11,6° to 14,5° (increase of 25%), kyphotic deformity from 14,5° to 16,7° (increase of 15,17%), sagittal index from 8,7 to 10,8 (increase of 24,13%), percentage of compression from 31,8% to 36,5% (increase of 6,88%), degree of displacement from 2,8mm to 4,6mm (increase of 14,77%) and deformation angle from 19.7° to 21.4° (increase of 8,62%). Discussion: All the radiological parameters studied lost correction throughout the 48 months of follow-up, being the fracture angle the most affected one. Nevertheless, the greatest loss of correction occurs in the first postoperative year, stabilizing the parameters afterwards over the 4 years of follow up. We routinely recommend the measurement of all previous parameters for the follow up of unstable thoracolumbar fractures

Presentación tardía de lesión del nervio ciático secundaria a compresión por placa de osteosíntesis acetabular / Late sciatic nerve axonotmesis following acetabular reconstruction plate

Las lesiones del nervio ciático asociadas a fracturas acetabulares pueden ser postraumáticas, perioperatorias o postoperatorias. Las lesiones postoperatorias tardías son extremadamente raras y pueden deberse a osificaciones heterotópicas, cicatrización hipertrófica o migración del material de osteosíntesis. Presentamos el caso de una paciente de 39 años con antecedente de una fractura transversa de acetábulo izquierdo intervenida mediante placa de reconstrucción en la columna posterior. Tras 17 años asintomática, comenzó con dolor progresivo y paresia de varios meses de evolución en territorio ciático. Tras el pertinente estudio neurofisiológico y radiológico, se decidió intervenir quirúrgicamente a la paciente, constatándose una transección del nervio ciático por compresión prolongada de uno de los tornillos de la placa de osteosíntesis. A los 4 años tras la descompresión quirúrgica, la paciente presentaba mejoría significativa del dolor neurógeno, sin parestesias. No obstante, no ha experimentado recuperación motora. Este caso clínico suscita interés dada la excepcionalidad de esta presentación tardía de lesión nerviosa, producida por la compresión prolongada del material de osteosíntesis (AU)

Sciatic nerve injuries associated with acetabular fractures can be post-traumatic, perioperative or postoperative. Late postoperative injury is very uncommon and can be due to heterotopic ossifications, muscular scarring, or implant migration. A case is presented of a patient with a previous transverse acetabular fracture treated with a reconstruction plate for the posterior column. After 17 years, she presented with progressive pain and motor deficit in the sciatic territory. Radiological and neurophysiological assessments were performed and the patient underwent surgical decompression of the sciatic nerve. A transection of the nerve was observed that was due to extended compression of one of the screws. At 4 years postoperatively, her pain had substantially diminished and the paresthesias in her leg had resolved. However, her motor symptoms did not improve. This case report could be relevant due to this uncommon delayed sciatic nerve injury due to prolonged hardware impingement (AU)

Effect of alloy type and casting technique on the fracture strengthof implant-cemented structures

Objectives: To evaluate the influence of alloy type and casting procedure on the fracture strength (FS) of metallicframeworks for implant-supported fixed prostheses.Study design: Thirty three-unit structures for lower posterior bridges were waxed-up and randomly assigned totwo groups (n=15) according to alloy type and casting technique: Group 1 (C): cobalt-chromium cast in a centrifugalmachine (TS1, Degussa–Hüls); Group 2 (T): titanium cast in a pressure-differential device (Cyclarc II,Morita). Each structure was cemented onto two prefabricated abutments under a constant seating pressure. After6 months of water aging, samples were loaded in a static universal testing machine (EFH/5/FR, Microtest) untilfracture. Axial compressive loads were applied at the central fossa of the pontics. FS data were recorded and surfacetopography of the fractured connectors was SEM-analyzed. A Chi-Square test was performed to assess thedependence of pores on the alloy type and casting procedure. ANOVA and Student–Newman–Keuls (SNK) testswere run for FS comparisons (p<0.05).Results: One third of the C structures showed pores inside the fractured connectors. T frameworks demonstratedhigher FS than that of C specimens exhibiting pores (p=0.025). C samples containing no pores recorded the greatestmean FS (p<0.001).Conclusions: Fracture strength of metallic frameworks depended on the alloy type and casting procedure. Cobaltchromiumcasts often registered pores inside the connectors, which strongly decreased the fracture resistance.An accurate casting of titanium with a pressure-differential system may result in the most predictable techniqueunder the tested experimental conditions (AU)

Osteosíntesis de fracturas pertrocantéreas de cadera con placa de compresión percutánea / Pertrochanteric hip fracture osteosynthesis with percutaneous compression plate

Objetivo. Evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento de fracturas intertrocantéreas de cadera con placa de compresión percutánea (PCCP). Material y método. Analizamos 611 pacientes, intervenidos mediante PCCP, con una edad media de 79 años (65 a 99 años). El seguimiento mínimo fue de 10 meses (10 a 24). Se midieron datos relativos a la pérdida sanguínea, relacionándolos con la recuperación postoperatoria del paciente. Resultados. La duración media de la cirugía fue de 32min (15 a 75min). La caída media en el valor de la Hb fue de 1,9g/dl (0,3 a 8,4). El 14,7% de los pacientes precisó una transfusión sanguínea, con una media de 0,25 unidades transfundidas (0 a 3). La estancia hospitalaria media fue de 8 días. Ocurrió un 12,6% de complicaciones médicas y un 5% de complicaciones radiológicas. La mortalidad total en el primer año fue del 3,8% (23 pacientes). Conclusiones. Con la PCCP se consigue una recuperación funcional precoz del paciente asociada a una escasa morbilidad, siendo una alternativa para el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas de cadera (AU)

Objective. To evaluate the results obtained in the treatment of intertrochanteric hip fractures with a percutaneous compression plate (PCCP). Material and method. We analysed 611 patients, operated on using PCCP, with a mean age of 79 years (65 to 99 years). The minimum follow up was 10 months (10 to 24). Data associated with blood loss and the post-operative recovery of the patients were analysed. Results. The mean duration of surgery was 32minutes (15 to 75min). The mean drop in the haemoglobin value was 1.9g/dl (0.3 to 8.4). A blood transfusion was required by 14.7% of patients, with a mean of 0.25 transfusion units (0 to 3). The mean hospital stay was 8 days. There were 12.6% medical complications and 5% radiological complications. The overall mortality in the first year was 3.8% (23 patients). Conclusions. An early functional recovery of the patient associated with a low morbidity was achieved with PCCP, making it an alternative for the treatment of intertrochanteric hip fractures (AU)