Implantes intramedulares enterrados para fracturas de antebrazo pediátricas. ¿Mejora la tasa de refracturas? / Buried intramedullary implants for paediatric forearm fractures. Does the refracture rate improve?

INTRODUCCIÓN: Las fracturas inestables de antebrazo pueden requerir un manejo quirúrgico mediante reducción y osteosíntesis con agujas intramedulares. Esta fijación debe retirarse precozmente si se ha dejado expuesta, pero esto podría aumentar el riesgo de refracturas sobre un hueso en periodo de remodelado. Como alternativa podemos mantener durante más tiempo las agujas, enterradas a nivel subcutáneo, para proteger el callo óseo. OBJETIVO: Valorar si hay diferencias entre utilizar agujas expuestas respecto a enterrarlas en pacientes pediátricos con fracturas de antebrazo. Nuestra hipótesis es que al enterrar las agujas las mantenemos más tiempo reduciendo las refracturas de antebrazo. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos una cohorte de 75 pacientes pediátricos con fractura de antebrazo entre 2010 y 2016. Se recogieron datos demográficos, técnica quirúrgica, complicaciones y seguimiento del paciente. RESULTADOS: Los implantes se dejaron expuestos en 50 pacientes y 25 de forma enterrada. El tiempo medio de retirada de los implantes expuestos fue de 6,8 semanas, y de 17,6semanas en los enterrados. No se hallaron diferencias significativas en cuanto a consolidación (p = 0,19) ni en tiempo de inmovilización (p = 0,22). Respecto a las refracturas, se observa un mayor número en el grupo de la osteosíntesis expuesta (4pacientes) respecto a solo un caso con osteosíntesis enterrada, pero sin llegar a presentar diferencias significativas (p = 0,49). No se detectaron complicaciones posquirúrgicas y la funcionalidad fue excelente al final del seguimiento en ambos grupos. CONCLUSIÓN: Dejar los implantes enterrados respecto a expuestos a piel no condiciona una disminución en el número de refracturas ni otras complicaciones, con una adecuada funcionalidad del paciente en ambos casos

INTRODUCTION: Unstable forearm fractures may require surgical management by reduction and osteosynthesis with intramedullary needles. This fixation should be removed early if it has been left exposed, but this could increase the risk of refracture in a bone in the period of remodelling. As an alternative we can keep the needles, buried subcutaneously, for a longer time, to protect the bone callus. OBJECTIVE: To assess whether there are differences between using exposed needles with respect to burying them in paediatric patients with forearm fractures. Our hypothesis is that by burying the needles we keep them longer by reducing forearm refractures. MATERIAL AND METHODS: We present a cohort of 75 paediatric patients with a forearm fracture between 2010 and 2016. Demographic data, surgical technique, complications and patient follow-up were collected. RESULTS: The implants were left exposed in 50 patients and 25 buried. The average time of removal of the exposed implants was 6.8 weeks and 17.6weeks in the buried ones. No significant differences were found in terms of consolidation (P=.19) or immobilization time (P=.22). Regarding refractures, a greater number was observed in the exposed osteosynthesis group (4patients) compared to only one case with buried osteosynthesis, but there were no significant differences (P=.49). No postsurgical complications were detected and the functionality was excellent at the end of the follow-up in both groups. CONCLUSION: Leaving implants buried in relation to skin exposed does not cause a decrease in the number of refractures or other complications, with adequate patient functionality in both cases

Fractura abierta grado II (en estallido) de metatarsiano por explosión de masclet en las Fallas de Valencia / Open fracture grade II (burst fracture) of metatarsal by explosion of masclet in Fallas festival in Valencia

Las fracturas abiertas son raras en pediatría, siendo la mayoría de ellas secundarias a traumatismos de alta energía. Resulta imprescindible una estabilización inicial del paciente, junto con una historia clínica y exploración vasculonerviosa adecuada. La profilaxis antibiótica precoz constituye una pieza clave en el manejo inicial de estas fracturas por parte del pediatra, cumpliendo en el niño unas características especiales, debido a una recuperación más rápida y a un menor riesgo infeccioso. Presentamos un caso clínico, a través del cual repasaremos la profilaxis antibiótica más adecuada en función del tipo de fractura abierta que presente nuestro paciente según la clasificación de Gustilo y Anderson modificada

Open fractures are rare in pediatrics, most of them secondary to high-energy trauma; initial stabilization of the patient is essential, together with a clinical history and adequate neurovascular exploration. Early antibiotic prophylaxis constitutes a key piece in the initial management of these fractures by the pediatrician, fulfilling in the child some special characteristics, due to a faster recovery and a lower infectious risk. We present a clinical case, through which we will review the most appropriate antibiotic prophylaxis according to the type of open fracture presented by our patient according to the classification of Gustilo and Anderson modified

Tratamiento de fracturas abiertas de tibiagrado IIIB-IIIC de Gustilo con colgajos libres microvascularizados / Gustilo IIIB-IIIC open tibial fractures requiring microvascular free flaps

Los objetivos de este artículo son aportar nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas tibiales tipo IIIBIIIC mediante colgajos libres y presentar nuestro protocolo de actuación ante este tipo de lesiones. El estudio incluye una serie de 49 pacientes en los que se realizaron un total de 51 colgajos libres. El desbridamiento y la estabilización ósea se practicaron el día 1 de la lesión. El número de desbridamientos hasta cobertura fue de 1 a 3 (media 2,1). El tiempo medio desde la lesión a la cobertura definitiva fue de 9,3 días. Hubo supervivencia en46 colgajos (90,2%), y los 5 fallidos se resolvieron mediante2 colgajos de piernas cruzadas, un segundo colgajo libre y2 amputaciones infracondíleas. Obtuvimos consolidación primaria en 23 casos (47% de los pacientes). En el resto realizamos procedimientos ortopédicos secundarios con un 4% de osteomielitis crónicas y un 4% de pseudoatrosis infectadas, una de las cuales requirió amputación secundaria. En total hubo 3 amputaciones, con un 94% de piernas salvadas. El tratamiento de estos pacientes se debe llevar a cabo en un centro hospitalario donde haya estrecha colaboración entre traumatólogos y cirujanos plásticos. A pesar del avance en todas las especialidades implicadas, creemos que la adecuada cobertura con colgajos microvascularizados es clave para obtener la consolidación, sin infección, de estas fracturas (AU)

The purpose of this article is to report our clinical experience of lower extremity microsurgical reconstruction insevere Gustilo IIIB or IIIC open tibial fractures, and to describe our treatment protocol for these patients. Fifty-one free flaps were used in 49 consecutive patients. Debridement and stabilization of the fracture were invariably performed in the first day of the injury. The number of debridement prior to definitive treatment was between 1-3(mean 2,1). Severe soft-tissue defects requiring flap coverage were treated 6-19 days (mean 9,3 days). Survival was achieved in 46 flaps (90,2%); the 5 free flaps failed were solved 2 with limb amputation, one with a secondary free flap, and 2 with cross-leg flaps. Twenty-three (47%) fractures progressed to primary bony union while 26 (53%) required a bone-stimulating procedure to achieve this outcome. Overall, there was a rate of deep infection at the site of fracture of 4%, and of serious infected bony nonunion of 4%. One extremity underwent secondary amputation. The salvage rate of functional limb was94%.Severe open tibial fractures should be referred directly to specialist centres for simultaneous combined management by orthopaedic and plastic surgeons. Although the various specialties involved in the management of severe limb injuries have significantly improved over the past few decades, successful free-flap reconstruction is key to ensuring an infection-free fracture union (AU)

Dolor crónico y lesión única en metáfisis del radio / Chronic pain and a single lesion in the distal radius

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Reconstrucción funcional de brazo en fractura abierta III C de húmero / Functional reconstruction in III C open fracture of the humerus

Las fracturas abiertas de alta energía tipo III C de Gustilo requieren un abordaje multidisciplinario en el que intervendrán distintas especialidades médicas, personal paramédico y demás profesionales de la salud, a fin de lograr una adecuada evolución del paciente y la restauración de su extremidad. La selección del procedimiento reconstructivo de cobertura dependerá de la localización y magnitud del defecto; pero se necesita una adecuada coordinación para llevar a cabo de forma oportuna la revascularización, la estabilización ósea y la cobertura de tejidos blandos que son la base de un procedimiento exitoso que prevenga la infección, favorezca la consolidación de la fractura y proteja las estructuras óseas, cartilaginosas, tendinosas y neurovasculares. Presentamos el caso de un paciente varón de 20 años de edad con fractura abierta de húmero III C según la clasificación de Gustilo, tratado con revascularización mediante colocación de injertos de vena safena a vasos braquiales, y secuencialmente, fijación intramedular de húmero y cobertura con colgajo músculo-cutáneo de dorsal ancho. Tras 10 días de estancia hospitalaria, el paciente logró una adecuada cobertura de la zona de la fractura abierta y restablecimiento de la función de flexión del codo (AU)

High energy open fractures Gustilo type III demand a multidisciplinary approach, in which the various medical specialties need to be involved with paramedics and other health professionals for the proper development of the patient, that achieve limb restoration and function. The selection of the reconstructive procedure for coverage depends on the location and extent of the defect to be reconstructed. Proper coordination for in time revascularization, bone stabilization and soft tissue coverage, are the basis for a successful procedure in order to prevent infection, promote fracture healing, and protect bone, cartilage, tendon and neurovascular structures. We report the case of a 20 year old male patient with an open fracture of humerus type III C, treated with bypass grafting using saphenous vein to brachial vessels and sequentially, humerus intramedullary fixation and flap coverage with a musculo-cutaneous latissimus dorsi flap. After 10 day hospital stay, the patient achieved an adequate coverage of the fracture and restoration of the arm function with elbow flexion (AU)

Manejo de complicaciones en herida traumática. Terapia de presión negativa vac® con instilación / Managing complications in severe traumatic injury with vac® therapy with instillation

Las fracturas complejas de los miembros inferiores, ocasionadas por traumatismos de alta energía, suponen un reto terapéutico debido a la gravedad de las heridas. Desde la aparición en los años 90 de una nueva técnica, la Therapy Vacuum Assisted Closure (Terapia VAC®), que se basa en la aplicación de vacío o presión negativa sobre la herida, contamos con un recurso terapéutico que permite una pauta más conservadora de tratamiento de estas fracturas tan complejas, ayudando en la granulación de las heridas, y previniendo su colonización; en consecuencia, reduciendo los riesgos y la morbilidad, y minimizando las complicaciones. Se presenta un caso de fractura de miembro inferior compleja, muy demostrativo del excelente resultado clínico que se puede obtener mediante el empleo de la terapia con presión negativa con el Sistema VAC®, con la ventaja añadida de la terapia de instilación (AU)

The complex fractures caused by high energy trauma, poses a major surgical challenge. Vessels, skin and subcutaneous tissues. The Vacuum Assisted Therapy (VAC®) has become a very useful tool since the last century´s 90 decade. Based in the application of negative pressure to the wound bed, promotes healing by granulation tissue formation, keeping the wound clean and avoiding bacterial colonization. Used as a primary method or in combination with others, VAC® therapy allows more conservative options in the treatment of these wounds. We describe the application of the VAC® therapy in a clinical case with complex injury, showing its efficacy, added the benefit of the instillation therapy (AU)

Cobertura de tobillo con colgajo de hemisóleo de flujo retrógrado. Más allá de su indicación clásica / Ankle's covarage with hemisoleous retrograde flow flap. Beyond its classical indication

Planteamos 5 casos clínicos de fractura expuesta de tobillo con pérdida de cobertura cutánea y una revisión de la vascularización del músculo sóleo. Basándonos en conceptos anatomo-hemodinámicos, realizamos la cobertura de dichos defectos con un colgajo muscular de hemisóleo a pedículo distal y flujo retrógrado. El colgajo se llevó más allá de su indicación clásica a partir de la selección de pacientes según puntuación en base a patología previa y edad. En todos los casos la vitalidad del colgajo fue buena y los resultados anatomo-funcionales obtenidos fueron satisfactorios. La recuperación postoperatoria fue de un promedio de 3 semanas, más rápida que la esperada con otros métodos (AU)

We expose 5 clinical cases of open fracture of ankle with skin coverage loss and a review of soleous vascular anatomy. Based on anatomo-hemodynamics concepts we cover this defect with distally based hemisoleous muscle flap. The flap was performed beyond its classical indication in patients selected according to individual score. In all of the cases the viability of the flap was good, and the functional and anatomic results were satisfactory. The postoperatory recovery was in an average of 3weeks, obtaining a quicker recovery than expected with other methods (AU)

Experiencia en reconstrucción de tercio distal de pierna con colgajo libre de músculo gracilis / Experience in reconstruction of distal third third of the leg with the gracilis muscle free flap

En los defectos de cobertura distales de la pierna con exposición ósea o articular, la transferencia de tejidos libres es frecuentemente la única opción viable. Se utilizan en el rescate de extremidades inferiores en riesgo por trauma, infección, ulceración, quemaduras y tumores. El colgajo libre de músculo gracilis está descrito en la literatura como una excelente alternativa. El objetivo de este estudio es describir las características de los pacientes y resultados de la utilización del colgajo libre de músculo gracilis en la reconstrucción del tercio distal de la pierna. Se trata de un estudio retrospectivo, observacional, de revisión de archivo clínico y fotográfico de 7 pacientes operados por los autores entre los años 2007-2010, 4 hombres y 3 mujeres con un promedio de edad de 38,5 años. El defecto de cobertura que motivó la cirugía (de hasta de 20 x 6 cm) fue secundario a fractura expuesta (tipo III de Gustilo) y a osteomielitis crónica. La cobertura del colgajo se hizo en todos los casos con injerto dermo-epidérmico. No hubo complicaciones menores ni mayores del sitio donante ni del receptor, con resultados funcionales y estéticos satisfactorios. El colgajo libre de músculo gracilis es una muy buena alternativa para la reconstrucción distal de pierna con defectos de cobertura en fracturas expuestas y osteomielitis o en úlceras crónicas. Tras el seguimiento, todos nuestros pacientes lograron una cobertura completa y estable en el tiempo (AU)

Reconstruction of distal lower extremity defects with exposed bone or joint usually require free tissue transfer as the only viable option. These are used in the rescue of lower extremities at risk due to trauma, infection, ulceration, burns and tumors. The gracilis muscle free flap is described in the literature as an excellent alternative. The aim of this study is to describe patient characteristics and results using the gracilis muscle free flap in reconstruction of distal third of the leg defects. This is a retrospective and observational study. A review of clinical and photographic archives of 7 patients operated by the authors between 2007 and 2010 was performed. We operated on 4 men and 3 women with a mean age of 38.5 years. The defect coverage that led to surgery (up to 20 x 6 cm) was due to an open fracture (Gustilo type III) and chronic osteomyelitis. Flap coverage was performed in all cases with partial-thickness skin grafts. There were no minor or major complications on donor or recipient sites, with satisfactory functional and aesthetic results. The gracilis muscle free flap is a good alternative for reconstruction of distal leg defects in open fractures and osteomyelitis or chronic ulcers. After follow-up all of our patients achieved a full and stable coverage (AU)

Traumatismos cervicales / Neck injuries

Introducción y objetivo: Los traumatismos cervicales tienen un gran interés clínico dado que se asocian a una elevada morbimortalidad si no son manejados adecuadamente. El objetivo de nuestro estudio fue revisar los traumatismos cervicales externos en nuestro hospital. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que incluyó a pacientes que presentaron lesiones penetrantes de cuello tratadas por el Servicio de ORL en un hospital terciario durante 24 años. Resultados: Veintidós pacientes fueron incluidos en nuestro estudio. Un 45% de los casos fueron secundarios a accidentes de tráfico, un 27,3% a una agresión con arma blanca y un 23% a un intento de suicidio. En 15 casos (68%) constituían traumatismos abiertos y en 7 cerrados (31%). El síntoma más frecuente de presentación fue la hemorragia (55%), seguido de trastornos respiratorios (23%). En la exploración, en un 27% de los pacientes se detectó un enfisema subcutáneo. En un 50% de los casos se realizaron técnicas de imagen antes del tratamiento, siendo la más frecuente la tomografía computarizada de cuello (27%). Un 59,1% de los pacientes requirieron tratamiento quirúrgico, precisando una traqueotomía en 6 casos (27%), falleciendo por complicaciones hemorrágicas dos de ellos (9%). Otros 6 pacientes presentaron secuelas permanentes. Conclusiones: Los traumatismos cervicales con afectación de estructuras otorrinolaringológicos son infrecuentes en nuestro medio, siendo las más habituales las secundarias a accidentes de tráfico. Es importante tener protocolizado el manejo de estos pacientes ya que con frecuencia pueden presentar complicaciones severas o incluso la muerte, si no son tratados adecuadamente en un corto período de tiempo (AU)

Introduction and objective: Neck injuries are of great clinical interest because they can induce very significant consequences if not handled properly and can even lead to death. The aim of our study was to analyse external deep cervical trauma in our hospital. Material and methods: A retrospective study of all external deep neck injuries seen in a tertiary hospital over the course of 24 years that involved changes in structures related to otolaryngology. Results: Twenty patients were included in our study. From all the injuries, 45% were secondary to traffic accidents, 27% from assault with a knife and 23% from attempted suicide. The injuries were open in 15 (68%) cases and closed in 7 (32%). The most common symptom was bleeding (55%), followed by respiratory disorders (23%). On examination, the most frequent sign was the appearance of subcutaneous emphysema (27%). Only 50% of patients underwent imaging before treatment, most often a neck CT (27%). 59% of patients needed surgery, with 6 patients (27%) requiring a tracheotomy. Two of them died (9%) and 6 suffered permanent complications. Conclusions: Cervical injuries involving ENT structures are rare in our environment, with the most common cause being traffic accidents. It is important to have standardised guidelines for the management of these patients, because they can often developed severe complications or even die if not treated properly very rapidly (AU)

Terapia VAC(R) en traumatismo grave de pierna izquierda / VAC(R) therapy in severe left leg injury

Las fracturas abiertas de los miembros inferiores debidas atraumatismos de alta energía, suponen un reto terapéutico debido a la gravedad de las heridas, la afectación importante de varios tipos de tejidos y a la complejidad de los procedimientos quirúrgicos necesarios para su tratamiento que pueden llegar hasta complicadas técnicas microquirúrgicas mediante colgajos libres, quedarse en un colgajo muscular o compuesto, pediculado, o bien mantener una actitud más conservadora. Esto último es posible desde la aparición en los años 90 de una nueva técnica, la Terapia Vacuum Assisted Closure ( Terapia VAC ® ), que se basa en la aplicación de vacío o presión negativa sobre la herida. Este recurso terapéutico permite una pauta más conservadora de tratamiento de estas fracturas tan complejas, reduciendo los riesgos, la morbilidad y minimizando las complicaciones. Presentamos un caso de fractura del miembro inferior izquierdo, abierta, compleja, con policontusión y aplastamiento, que creemos muy demostrativo del excelente resultado clínico que se puede obtener mediante el empleo de la terapia con presión negativa con el Sistema VAC ® (AU)

The open fractures of the lower limb caused by high energy trauma, poses a major surgical challenge. These wounds have a significative complexity, with multiple lesions involving bone, muscle, nerves, vessels, skin and subcutaneous tissues. There are a wide spectrum of reconstructive options for the treatment, most of them requiring complex microsurgical transfers of autologous tissue. The Vacuum Assisted Therapy (VAC ®) has become a most useful tool for the plastic surgeon since the last century’s 90 decade. Based in the application of negative pressure to the wound bed, promotes healing by granulation tissue formation, keeping the wound clean and avoiding bacterial colonization. Used as a primary method or in combination with others, VAC® therapy allows more conservative options in the treatment of these wounds, lowering the incidence of complications and avoiding the need of demanding and high cost surgical interventions. We describe the application of the VAC® therapy in a clinical case with complex lower limb open fracture and crush injury, showing its efficacy (AU)

Fractura abierta de apófisis cervical transversa producida por herida por asta de toro / Open fracture of a cervical transverse process as a result of a bull-horn wound

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Reconstrucción de rodilla con doble colgajo de gemelo / Knee reconstruction with double gemelar muscular flap

Los traumatismos de miembros inferior representan un reto importante para el cirujano plástico en cuanto a su reconstrucción cuando no se dispone de técnicas microquirúrgicas. En el presente trabajo se presentan 2 casos de reconstrucción de rodilla con doble colgajo muscular de gemelo, en los que se demuestra que se pueden utilizar simultáneamente los dos gemelos sin dejar ninguna secuela estética importante ni funcional en la deambulación de lospacientes. Hasta donde podemos conocer, no existe en la literatura nacional ni internacional un reporte de casos con esta aplicación, ya que siempre se ha empelado un solo músculo precisamente por el temor a alterar la función deflexo-extensión del pie (AU)

Lower limb traumatism has always been a problem for plastic surgeon when in the moment of the surgical reconstruction we have not microsurgical techniques. In this paper, we present 2 cases of knee reconstruction using a double gemelar muscular flap, showing how is possible the simultaneous use of the two muscles without aesthetic or functional sequels. As we know, there is no national or international report of cases with this muscular reconstruction; it has been usual to use only one muscle, in order to avoid problems in the flexo-extension movements of the foot (AU)

Fracturas abiertas / Open fractures

Se presenta una revisión del estado actual del tratamiento de las fracturas abiertas. Procurando despejar controversias y establecer los principios básicos de su tratamiento actual. El empleo de antibióticos en el tratamiento inicial de las fracturas abiertas es un concepto bien establecido, cuanto más precoz es su administración mayor es la reducción de la posibilidad de infección. Cuanto más radical es el desbridamiento, menor es la tasa de infección. El método de fijación de elección para las fracturas abiertas de las diáfisis de la extremidad inferior es el enclavado endomedular. El uso de fijadores externos debería limitarse a los casos de politraumatismos. Si el desbridamiento ha sido exhaustivo, se obtiene un mejor resultado con el cierre primario de la herida. Se debe reparar la pérdida de partes blandas tan pronto como sea posible y mediante el uso del sistema más simple pero eficaz en la escalera ortoplástica: cierre secundario, injerto libre, colgajo rotacional, colgajo libre microvascularizado. Aunque algunas pautas de tratamiento son claras, cada fractura abierta es distinta por lo cual el tratamiento debe ajustarse a cada fractura y a cada paciente (AU)

A review is presented on the current status of open fracture treatments, and an attempt is made to clear up controversies and establish the basic principles of their current treatment. The use of antibiotics in the initial treatment of open fractures is a well known concept, and the earlier they are given the greater is the reduction in the likelihood of infection. The more radical the debridement is, the lower the rate of infection. The fixation method of choice for open fractures of the diaphysis of the leg is the intramedullary nail. The use of external fixation should be limited to cases of multiple traumas. If the debridement has been exhaustive, a better result is obtained with the primary closure of the wound. The loss of soft tissue must be repaired as soon as possible and using the simplest but most efficient system on the orthoplastic ladder; secondary closure, free graft, rotational flap, free microvascularised flap. Although some treatment guidelines are clear, each open fracture is different and must be adapted to each fracture and to each patient (AU)

Terapia VAC(R)= en traumatismo grave de pierna izquierda / VAC(R) therapy in severe left leg injury

Las fracturas abiertas de los miembros inferiores debidas a traumatismos de alta energía, suponen un reto terapéutico debido a la gravedad de las heridas, la afectación importante de varios tipos de tejidos y a la complejidad de los procedimientos quirúrgicos necesarios para su tratamiento que pueden llegar hasta complicadas técnicas microquirúrgicas mediante colgajos libres, quedarse en un colgajo muscular o compuesto, pediculado, o bien mantener una actitud más conservadora. Esto último es posible desde la aparición en los años 90 de una nueva técnica, la Terapia Vacuum Assisted Closure ( TerapiaVAC ® ), que se basa en la aplicación de vacío o presión negativa sobre la herida. Este recurso terapéutico permite una pauta más conservadora de tratamiento de estas fracturas tan complejas, reduciendo los riesgos, la morbilidad y minimizando las complicaciones. Presentamos un caso de fractura del miembro inferior izquierdo, abierta, compleja, con policontusión y aplastamiento, que creemos muy demostrativo del excelente resultado clínico que se puede obtener mediante el empleo de la terapia con presión negativa con el Sistema VAC ® (AU)

The open fractures of the lower limb caused by high energy trauma, poses a major surgical challenge. These wounds have a significative complexity, with multiple lesions involving bone, muscle, nerves, vessels, skin and subcutaneous tissues. There are a wide spectrum of reconstructive options for the treatment, most of them requiring complex microsurgical transfers of autologous tissue. The Vacuum Assisted Therapy (VAC ®) has become a most useful tool for the plastic surgeon since the last century’s 90 decade. Based in the application of negative pressure to the wound bed, promotes healing by granulation tissue formation, keeping the wound clean and avoiding bacterial colonization. Used as a primary method or in combination with others, VAC® therapy allows more conservative options in the treatment of these wounds, lowering the incidence of complications and avoiding the need of demanding and high cost surgical interventions. We describe the application of the VAC® therapy in a clinical case with complex lower limb open fracture and crush injury, showing its efficacy (AU)

Fractura abierta del antebrazo con pérdida de sustancia ósea por airbag en un niño de 12 años / Airbag-induced open forearm fracture with bone loss in a 12-year-old child

Objetivo: Se presenta una lesión poco frecuente en un pasajero de edad pediátrica y su mecanismo de acción. Caso clínico: Varón de 12 años que viajaba en el asiento delantero derecho en un vehículo todoterreno que se vio involucrado en un accidente de circulación, y por el que sufrió una fractura abierta grado IIIB del cúbito y el radio derechos con pérdida de sustancia ósea de éste último. Discusión: No se conoce otro caso similar que se haya publicado en la bibliografía médica. La lesión que se presenta es infrecuente en un pasajero de un vehículo y excepcional en pacientes de edad pediátrica. Conclusiones: El despliegue del airbag puede salvar una vida, pero es un acontecimiento violento que pone en riesgo la vida de los niños. La posibilidad de tener lesiones por airbag no se debe infravalorar; deben adoptarse las medidas oportunas, además de investigar más profundamente el tema para evitar estas lesions (AU)

Purpose: To report on an unusual type of injury for a pediatric patient and describe its probable mechanism. Clinical case: A 12-year old male traveling in the right front seat of a 4-wheel drive vehicle that was involved in a road accident and sustained an open grade IIb right ulna and radius fracture with bone loss in the latter. Discussion: We do not know of any other case like this in the literature. The injury we present is not only unusual for a passenger in a vehicle, but is – in our view – also exceptional in pediatric patients. Conclusions: Life-saving as it can be, airbag deployment is a violent occurrence that can threaten a child's life. The possibility of sustaining airbag-induced injuries must not be underestimated. Such injuries should be prevented by taking appropriate prevention measures and by conducting further research into the subject (AU)

Abordatge de les fractures més freqüents en l'infant / No disponible

No disponible

Pierna catastrófica izquierda / Catastrophic left leg

Trabajo que ha recibido el Premio Terapia V.A.C.® en su segunda convocatoria, en la modalidad de: «Exposición de un caso clínico». A destacar la espectacularidad de los resultados(AU)

This report received the V.A.C.® Therapy Prize, second convocation, in the clinical case category. Of note is the spectacular nature of its results(AU)

Fracturas del cuello del astrágalo / Talar neck fracturess

Introducción. Las fracturas del cuello del astrágalo son infrecuentes, aunque son graves lesiones con importantes consecuencias funcionales debido a su posición articular y al hecho de verse afectada frecuentemente la irrigación al cuerpo del hueso. Su gravedad depende en gran parte del grado de desplazamiento, siendo pronóstica la clasificación de Hawkins; pequeños desplazamientos pueden pasar desapercibidos(2 mm pueden tener consecuencias desastrosaspara la mecánica articular).Tratamiento. El objetivo del tratamiento debe ser la reducción anatómica, restaurando el cuello a su posición normal, y evitando su acortamiento o desviaciones en varo. Si en las fracturas verdaderamente no desplazadas el tratamiento puede ser conservador, en las desplazadas debe ser quirúrgico y lo más precoz posible para evitar agravar las lesiones vasculares o de partes blandas, aunque no hay evidencia de que cierta demora influya en la aparición de necrosis isquémica del cuerpo. El abordaje anteromedial, con o sin osteotomíadel maléolo, es el más utilizado por ser suficiente enla mayoría de las fracturas del cuello, aunque puede ser necesario asociar un abordaje lateral en las fracturas conminutas del cuello para identificar acortamientos o desviaciones rotacionales.Conclusión. Constituyen una urgencia las fracturas abiertas y las asociadas a luxaciones, por los compromisos cutáneo o neurovascular que pueden conducir a necrosis cutánea o a un síndrome compartimental. Las secuelas más importantes son la necrosis isquémica del cuerpo, que dependerá de la gravedad de la lesión inicial, y la artrosis postraumática,que dependerá de la excelencia o no de la reducción y fijación interna estable

Introduction. Although infrequent, talar neck fractures constitute a severe lesion with ominous functional consequences because of the site at which the joint is affected and the disruption they cause in the bone’s blood supply. Their severity is largely dependent on their degree of displacement. Hawkins’ classification is often used for prognosis. It should be noted that even Hawkins type I fractures, which involve small displacements that could go unnoticed, can pose a serious challenge since displacements of just 2 mm could lead to disastrous consequences for the joint’s mechanics.Treatment. The goal of treatment should be anatomical reduction, restoring the neck to its normal position and avoiding any degree of shortening or varus deviation. In genuinely non-displaced fractures treatment may be conservative, but displaced fractures must be approached surgically and as early as possible to avoid aggravating vascular or soft tissue lesions, even if there is no evidence that a slight delay might trigger the occurrence of ischemic necrosis. The mostusual approach for most talar neck fractures is anteromedial, with or without a malleolar osteotomy, because it is the less traumatic one although, if the fracture is comminuted, the addition of a lateral approach may be necessary to identifyany shortenings or rotational deviations.Conclusion. Open fractures and fractures associated o dislocations must be treated as an emergency given the skin and neurovascular trauma associated to them, which could lead to skin necrosis or a compartmental syndrome. The most significant sequelae are ischemic necrosis of the talar body, which depends on the severity of the initial injury, and posttraumatic arthritis, which depends on achieving a good reduction and a stable internal fixation