Síndrome serotoninérgico durante una ola de calor / Serotonin syndrome during a heat wave

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Análisis del impacto de las olas de calor sobre la mortalidad de la ciudad de Madrid durante el período 1990-2009 / Impact of the effects of heat waves on mortality in the city of Madrid, Spain during the period 1990-2009

Fundamentos: Después de la ola de calor del año 2003 muchos países europeos implementaron planes para la vigilancia y control de los efectos de las olas de calor (PVCEOC), sin embargo, son pocos los países que han evaluado su impacto. El objetivo de trabajo es evaluar el impacto del PVEOC en la mortalidad atribuida al calor. Método: Para evaluar en la ciudad de Madrid la mortalidad atribuida al calor durante el período 1990-2009 se realizó un análisis de series temporales utilizando modelos ARIMA con una variable exógena, la temperatura. Se analizó el impacto de las altas temperaturas sobre la mortalidad antes y después de 2004, año de la implementación del PVCEOC. Resultados: El impacto atribuible a la ola de calor en el año 2003 fue del 22,39 % de incremento de mortalidad por cada oC que se superó la temperatura umbral, con una intensidad de 8,2 oC. Algunas olas de calor previas al 2003 fueron superiores en intensidad, así durante los años 1991, 1992 y 1995 la intensidad de las olas de calor fue de 25,9 oC, 8,3 oC y 12,5 oC respectivamente. Las olas de calor posteriores al 2003 presentaron menor intensidad y en 2005 con una ola de calor de 4,5 oC de intensidad se observó un impacto de 45,71% de incremento de la mortalidad por cada oC en que se superó la temperatura umbral. Conclusiones: Con la metodología utilizada no se puede afirmar que en Madrid la puesta en marcha del PVEOC se traduzca en una disminución de la mortalidad atribuible a las altas temperaturas(AU)

Background:After the heatwave of 2003,many European countries have implemented plans for monitoring and controlling the effects of heat waves (PMSEHW) to mitigate the effects of heat on health and few countries have assessed their impact. The aim of study was to evaluate the PMSEHW impact in the mortality attributed to heat. Method: To evaluate the mortality attributed to heat during the period 1990-2009, we conducted a time series analysis using ARIMA models with exogenous variables (temperature).We examined the impact of high temperatures on mortality before and after the year 2004, year of the implementation of PVCEOC. Results: The impact attributable to the heat wave in 2003 was 22.39% increase in mortality per degree oC, with an intensity of 8.2 oC. Some heat waves prior to 2003 were higher in intensity, so in the years 1991, 1992 and 1995 the intensity of heat waves was 25.9 oC, 8.3 oC and 12.5 oC respectively. Heat waves subsequent to 2003 had lower intensity, and the 2005, with a heat wave intensity of 4.5 oC greater impact was observed, which was 45.71% increase in mortality per degree oC. Conclusions: Finally, we can not say, that, in the city of Madrid, the implementation of PVEOC results in a decrease of themortality attributable to high temperatures(AU)

Consenso sobre utilización de la vía parenteral en el deporte. El tratamiento de los trastornos por calor. Documento de Consenso de la Federación Española de Medicina del Deporte / Consensus on the use of parenteral route in sport. Heat illness treatment. Consensus document of Spanish Federation of Sports Medicine

El ejercicio físico provoca una elevación de la temperatura corporal, que en condiciones ambientales desfavorables (temperatura y humedad elevadas, radiación solar intensa o ausencia de viento) y otros factores provocan un mayor estrés térmico lo que puede conducir al deportista a una situación de deshidratación. Si no hay una adecuada reposición de líquidos y electrolitos que pueda desencadenar deshidratación y/o hiponatremia, se pueden producir efectos adversos sobre el rendimiento y también sobre la salud. Este documento de consenso presenta los cuadros clínicos relacionados con el calor que pueden aparecer durante la práctica de actividades deportivas y que pueden requerir el tratamiento urgente del paciente en el propio lugar de la actividad. Idealmente el tratamiento debe realizarse en un medio sanitario, pero la urgencia de algunos cuadros, puede requerir una actuación médica inmediata que, desde un punto de vista deontológico no puede demorarse aunque ello requiera desatender normas de origen deportivo, como las normas de lucha contra el dopaje y las normas de algunas federaciones que prohíben la utilización de la vía parenteral en deportistas. Se describen especialmente las indicaciones para uso de la administración parenteral de fluidos en el contexto deportivo para tratar la deshidratación, calambres musculares por esfuerzo, agotamiento por calor, síncope por calor, hiponatremia por esfuerzo y golpe de calor por esfuerzo. La administración de perfusiones endovenosas está indicada en tratamiento del golpe de calor y ante su sospecha diagnóstica, de forma inmediata, lo que no permite la demora en su aplicación y que se debe realizar en el propio terreno. Además, la perfusiones endovenosas están indicadas en el tratamiento del resto de situaciones patológicas cuando el estado de conciencia del paciente no permite la administración de fluidos orales o cuando se presentan nauseas o vómitos. Por último se describe la rehidratación como ayuda ergogénica con las ventajas e inconvenientes de las vías oral y parenteral (AU)

Exercise causes a rise in body temperature, which in unfavorable environmental conditions (high temperature and humidity, intense solar radiation or absence of wind) and other factors causes higher thermal stress which can cause a dehydration situation on the athlete. If there is no suitable replacement of fluids and electrolytes, which can cause dehydration and / or hyponatremia, adverse effects may occur on performance and health. This consensus document shows clinical symptoms related to heat that can occur while practicing sport activities and may require urgent treatment in the patient’s activity place. Ideally, treatment should be done in a sanitary environment, but the urgency of some symptoms may require immediate medical intervention which, due to the medical ethics involved, cannot be delayed even if this implies neglecting sports rules, such anti-doping rules or some federations regulations that forbid the use of parenteral route in athlete. Indications for using the parenteral fluids administration in sports are specially described, which are used to treat dehydration, exertional muscle cramps caused by effort, heat exhaustion, heat syncope, exertional hyponatremia and exertional heat stroke. The administration of intravenous infusions is indicated in the heat stroke treatment and must be immediately applied when its diagnosis is suspected, being no delay allowed and performing it in the field. Furthermore, intravenous infusions are indicated in the treatment of other pathological situations where the consciousn ess state of the patient does not permitoral administration of fluids or in case of nausea or vomiting. Finally, rehydration is described as an ergogenic aid with the advantages and disadvantages of oral and parenteral routes (AU)

Aclimatación al ejercicio físico en situaciones de estrés térmico / Acclimatisation to physical exercise to thermal stress

Homeotermia y actividad física en situaciones de estrés térmico. El ser humano es homeotérmico. Podemos regular nuestra temperatura corporal dentro de unos estrechos márgenes (34ºC-45ºC). Los sistemas de homeostasis pueden verse seriamente alterados en situaciones térmicas extremas. Factores que influencian la termorregulación durante la actividad física en situaciones de estréstérmico. Son fundamentalmente tres: estado de aclimatación, forma física e hidratación del individuo. - Aclimatación: Conjunto de adaptaciones que permiten mejorar la tolerancia al estrés térmico. Calor. El cuerpo induce cambios en la cantidad y calidad del sudor adaptándole a trabajar en ambiente caluroso, almacenando menos calor en el núcleo interno. Las adaptaciones cardiovasculares y termorreguladoras suceden en los primeros días de exposición al calor. Requieren exposiciones repetidas al calor, entrenando con una intensidad de esfuerzo de, al menos, el 50% del consumo máximo de oxígeno (VO2max). Frío. La adaptación al frío en mucho menos compleja, consistiendo fundamentalmente en una adecuada hidratación, entrenamiento y dieta equilibrada hipercalórica. - Estado de forma física: El estado de forma física (VO2max) no es un marcador decisivo para la tolerancia al calor pero es un factor adicional de tolerancia térmica si el atleta se aclimata entrenando a temperaturas altas. - Estado de hidratación Calor. Los efectos negativos de la deshidratación se observan tanto si el sujeto se deshidrata durante el ejercicio prolongado, como si comienza el esfuerzo bajo condiciones de hipohidratación. Frío. Induce la diuresis al aumentar el volumen sanguíneo central. Una vestimenta inadecuada puede conducir a un aumento de las pérdidas por sudor superiores a 2L/h. Conclusiones: A pesar de que los individuos pueden adaptar la actividad física al estrés térmico gracias a la aclimatación, en el momento actual "no existe evidencia que demuestre que es posible adaptarse a la hipohidratación", es más, la hipohidratación limita los beneficios de la aclimatación (AU)

Homeothermy and physical activity in extreme situations.Humans are homeothermic; we are able to regulate our body temperature although within very narrow margins, (34 º C-45 º C). Homeostasis systems are intensely altered in extreme thermal conditions. Factors influencing thermoregulation during physical exercise in extreme situations. State of acclimatisation, fitness and hydration of the person.- Acclimatisation: Set of adaptations that allow a person to tolerate greater stress due to environmental conditions Heat: Body induces changes in the quantity and quality of sweating and blood flow, adapting the body to work in hot weather, storing less internal heat. Cardiovascular and thermoregulatory adaptations occur during the first days of heat exposure. Requires repeated exposure to heat, training at an exercise intensity of at least 50% of maximal oxygen consumption (VO2max). Cold. Adaptation to cold is less complex. Adequate clothing, training and a high calorie balanced diet are required.- State of fitness The physical fitness (VO-2max) is not a decisive marker for heat tolerance but it is an additional factor of thermal tolerance, if the athlete becomes acclimated by training at extremes temperatures.- State of hydration Heat: The negative effects of the dehydrationare observed both when subjects are dehydrated during prolonged exercise, as they begin the exercise under hypo hydration conditions. Cold. It induces diuresis through an increased central blood volume. Inappropriate clothes induce fluid loss due to sweat of up to 2 L / h. Conclusions: Although it is true that people can adapt to physical activity and heat stress by acclimatization "there is no evidence to show that it is possible to adapt to hypohydration". In fact, hypohydration limits the benefits of acclimatization (AU)

Afectación hepática en el golpe de calor / Liver damage in heatstroke

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Planes de prevención frente al exceso de temperaturas. Posibilidades de mejora / Heat health warning systems. Possibilities of improvement

En el verano de 2003 las temperaturas alcanzadas fueron responsablesde un gran número de muertes en el continente europeo. Unaño después muchos países habían implantado algún tipo de plan deprevención frente al exceso de temperaturas. Planes que ya habíanmostrado su capacidad de prevenir una buena parte de la mortalidadevitable en otras latitudes.Desde entonces, son numerosos los estudios publicados ofreciendonuevos datos sobre los efectos en salud pública de una ola decalor, que pueden contribuir a aumentar la eficiencia de estos planesde prevención. Conocer las situaciones meteorológicas de mayorriesgo, definir ola de calor o tener en cuenta el tiempo que el plandebe estar activo a partir del estudio de la relación entre la temperaturay sus efectos en salud, identificar las características meteorológicasque modulan la relación entre la temperatura y la mortalidad,localizar el perfil de las personas de mayor riesgo o diseñar protocolosde actuación con la mayor precisión posible y basado en el conocimientocientífico son elementos extraídos de numerosos trabajosrealizados en los últimos años que deben ser tenidos en cuenta(AU)

In the summer of 2003 the temperatures reached were responsiblefor a large number of deaths in Europe. A year after this fact,many countries had implemented some sort of plan of preventionagainst excessive temperatures. Plans that had already shown its abilityto prevent a large proportion of avoidable mortality in other latitudes.Since then, a lot of papers have been published providing newdata on health effects of a heat wave, which can help increase theefficiency of these prevention plans. Knowing the weather conditionsat risk, defining "heat wave" or to take into account the timethat the plan should be active from the study of the relationship betweentemperature and their effects on health, to identify weather patternsthat modulate the relationship between temperature and mortality,locate the profile of people at risk or to develop protocols foraction as accurately as possible and based on scientific knowledgeare elements drawn from studies carried on in recent years thatshould be taken into account(AU)

Impacto de la ola de calor del verano 2003 en la actividad de dos servicios de urgencias psiquiátricas / Impact of the summer 2003 heat wave on the activity of two psychiatric emergency departments

Introducción. La ola de calor se ha relacionado con efectos letales, especialmente en Europa durante el caluroso verano de 2003. Pero aparte del incremento de muertes y enfermedades, no existen datos específicos de los efectos psiquiátricos de la ola de calor. Metodología. Se compararon las urgencias psiquiátricas de dos hospitales de Barcelona durante los 15 días de la ola de calor con el resto del verano de 2003. Las principales variables del estudio fueron: urgencias totales, ingresos, diagnósticos, gravedad, variables psicosociales, tratamientos aplicados (incluyendo contención mecánica), y derivaciones. Resultados. No se encontraron diferencias en el número de urgencias ni de ingresos. Durante la ola de calor, hubo más pacientes con antecedentes psiquiátricos, más diagnóstico de abuso de alcohol y drogas, pero menos trastornos de ansiedad. También aumentó la proporción de pacientes con sujeción mecánica, pero sólo en la mitad de casos, esto ocurrió en pacientes con abuso de alcohol o drogas. El ítem «peligro hacia los demás» de la escala de gravedad se puntuó significativamente más alto en la ola de calor. Conclusiones. No hubo incrementos o disminuciones significativos en urgencias o los ingresos psiquiátricos, aunque los que acudieron tenían más antecedentes psiquiátricos. Durante la ola de calor hubo un cierto incremento significativo de violencia y de abuso de alcohol y drogas, pero menor porcentaje de trastornos de ansiedad y menos prescripciones de benzodiazepinas durante este período. Estos datos exploratorios indican el interés de considerar medidas preventivas médico psiquiátricas frente al fenómeno de la ola de calor (AU)

Introduction. Heat waves have been related with lethal effects, especially in Europe during the intensely hot summer of 2003. However, besides increased deaths and ailments, there are no specific data on the psychiatric effects of heat waves. Methods. We have compared psychiatric emergencies in Barcelona during a 15-day heat waves period with the rest of the 2003 summer days. The main variables of the study were total emergencies, admissions, diagnoses, Severity of Psychiatric Illness scale (SPI), psychosocial variables, treatment rendered (including use of restraints), and referrals. Results. No differences were found in the number of emergencies and admissions. During the heat wave, there were more patients with psychiatric backgrounds, more diagnoses of alcohol and drug abuse, but fewer anxiety disorders. The proportion of patients with mechanical restraint increased, but this only occurred in half of the cases in patients with drug or alcohol abuse. The item «dangerousness toward others» (part of the SPI scale) scored significantly higher during the heat waves. Conclusions. There were no significant increases or decreases in psychiatric emergencies or admissions. However, the heat wave was related to more violent behavior and higher drug and alcohol abuse. It should be noted that anxiety conditions and benzodiazepine prescriptions were lower during this period. These findings may be useful to implement medical-psychiatric preventive measures against the heat wave phenomenon (AU)

Efecto del calor sobre el número de urgencias hospitalarias en la región de Murcia durante los veranos del período 2000-2005 y su uso en la vigilancia epidemiológica / Effect of weather temperature on hospital emergencies in the region of Murcia, Spain, throught the 2000-2005 and its use in epidemiological surveillance

Fundamento: el efecto de las temperaturas sobre la mortalidad ha sido estudiado más en profundidad que el efecto sobre la morbilidad. En Murcia se monitorizan el número de urgencias diarias y los casos de golpes de calor atendidos en los hospitales de la Región. Objetivo: valorar el efecto de la temperatura sobre el número de urgencias hospitalarias y la utilidad de estos indicadores para vigilar la morbilidad por calor. Métodos: se ha estudiado el efecto de la temperatura sobre el número de urgencias en verano (periodo 2000-2005), estimando el incremento porcentual de urgencias cuando se superan los umbrales establecidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo (Tª máxima 38ºC y Tª mínima 22,4ºC) y por cada grado de aumento de temperatura, expresado en Riesgo Relativo (RR) con un IC95%. Se han cotejado los golpes de calor comunicados con los ingresos registrados en el Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria (CMBD). Resultados: En 2000-2005 las urgencias se incrementaron un 1,6% en los días con más de 22,4ºC de mínima (RR 1,016; IC95% 1,0076-1,0244), y un 0,21% por cada grado de aumento de la mínima (RR 1,0021; IC95% 1,0000-1,0044). El 38% de los golpes de calor ingresados no se notificaron, y el 40% de los notificados tenían exposición laboral. Conclusiones: La temperatura mínima podría tener un mayor efecto en Murcia que la máxima. Con los actuales umbrales, el número de urgencias diarias no parece un indicador adecuado para monitorizar el efecto de la temperatura, necesitándose información sobre el diagnóstico y la edad. Los golpes de calor aportan información parcial del impacto, pero resaltan grupos de población en riesgo menos considerados (AU)

Background: The effect of the weather temperature on mortality has been studied more in depth than its effect on morbidity. In Murcia, the number of daily emergencies and the cases of heat stroke for which care is provided at the hospitals in this Region have been studied. Objective: to evaluate the effect that the weather temperature has on the number of hospital emergencies and the use of these indicators for the surveillance of hot weather-related morbidity. Methods: The effect of the weather temperature on the number of summertime emergencies (2000-2005) has been studied by estimating the percentage increase in emergencies when the weather temperature thresholds established by the Ministry of Health and Consumer Affairs (Max. 38ºC and Min. 22.4ºC) are exceeded, and by each degree of temperature rise. Results have been stated as Relative Risk (RR) with a 95% CI. A comparison has been drawn between the heat strokes notified and the hospital admissions recorded in the Minimum Basic Data Set at Hospital Discharge (MBDS). Results: Within the 2000-2005 period, the number of emergencies rose by 1.6% on those days when the minimum temperature for the day was above 22.4ªC (RR: 1.016; 95%CI 1.0076 - 1.0244) and by 0.21% for each degree of rise in the minimum temperature for the day (RR: 1.0021, 95% CI 1.0000-1.0044). A total of 38% of the heat strokes admitted to hospital were not reported, of which 40% had occupational exposure. Conclusions: The minimum temperature for the day could have a greater effect in Murcia than the maximum for the day. Based on the current thresholds, the number of emergencies/day does not seem to be a suitable indicator for monitoring the effect of the weather temperature, information on the diagnosis and the age being needed. Heat strokes provide partial information on the impact, but highlight less-considered population groups at risk (AU)

Síncope por calor y taquicardia ventricular sostenida / Tittle

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¿Nos puede matar el verano? / Can summer kill us?

El golpe de calor es una emergencia médica y causa tratable de fracaso multiorgánico (FMO). Aparece cuando el organismo pierde el control de la temperatura corporal por fracaso del sistema termorregulador, lo que causa un ascenso de la temperatura central hasta 41°C o más. La falta de regulación calórica produce una alteración de la función celular con daño en los tejidos muscular, cerebral, vascular, hepático y renal, y puede producir complicaciones graves como rabdomiolisis. Es fundamental el diagnóstico precoz ya que, si no se toman las medidas iniciales oportunas, la tasa de mortalidad es muy alta. Hay dos formas habituales de presentación, una relacionada con el ejercicio en ambientes calurosos y otra forma clásica, durante intensas olas de calor. El tratamiento se basa en el enfriamiento inmediato junto con el soporte de órganos y sistemas

Heat stroke is a medical emergency and treatable cause of multiorgan failure (MOF). It appears when the body losses control of body temperature due to thermoregulatory system failure, which causes an increase in central temperature to 41° or more. Lack of calorie regulation produces an alteration of cell function with injury to muscular, cerebral, vascular, hepatic and renal tissues, and can cause serious complications such as rhabdomyolysis. Early diagnosis is fundamental. If the adequate initial steps are not taken, mortality rate is very high. There are two common presentation forms, one related with exercise in hot environments, and another classical ones, during intense heat waves. Treatment is based on immediate cooling together with organ and system support

Prevención de los efectos de la ola de calor sobre la salud / Prevention of the impact on health of the heat wave

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Fracaso hepático agudo tras golpe de calor / Acute liver failure following heat stroke

La afectación hepática en el curso de un golpe de calor suele ser un proceso frecuente, necesitando en algunos casos muy graves y raros de la realización de trasplante hepático. Presentamos el caso de un paciente varón de 31 años, deportista amateur, que mientras participaba en una competición de maratón sufrió un golpe de calor con fracaso hepático agudo acompañado de rabdomiolisis, insuficiencia renal y coagulopatía. La elevada temperatura ambiental, la duración del ejercicio y la altura a la que se realizó pudieron contribuir a la aparición del cuadro. La evolución del paciente, tras la aplicación de medidas conservadoras, fue favorable recibiendo el alta hospitalaria en pocos días

Hepatic involvement during heat stroke appears frequently. In some severe and rare cases liver transplantation is needed. We report a case of a 31 years old man, amateur runner, who suffered heat stroke-related acute liver failure, rhabdomyolysis, renal failure and coagulation im-pairment during a marathon. High environmental temperature, exercise duration and height where race took place could be involved. Patient had a favourable course with conservative treatment being discharged in a few days

Impacto de la ola de calor del verano de 2003 en la actividad de un servicio de urgencias hospitalario / Emergency department activity during the 2003 summer heat wave

Fundamento y objetivo: Durante la ola de calor del verano de 2003 se registraron varios miles de fallecimientos en Europa. Se analizan las consecuencias de esta ola de calor en una sección de urgencias de medicina de un servicio de urgencias hospitalario. Pacientes y método: Estudio descriptivo de las características de los pacientes visitados en una sección de urgencias de medicina entre el 15 de julio y el 31 de agosto de 2003, y se compara con las de los que fueron atendidos durante el mismo intervalo en 2002. Resultados: El número total de pacientes atendidos en el verano de 2003 fue de 5.197, frente a los 4.672 del año anterior. Durante 2003 aumentó, con respecto al año 2002, el porcentaje total de pacientes con fiebre (el 17 frente al 12%; p < 0,001), fiebre de causa no infecciosa (el 29 frente al 26%; p < 0,001), descompensación de enfermedad crónica (el 14 frente al 11%; p < 0,001), ingresados (el 28 frente al 22%; p < 0,001) y fallecidos (el 2 frente al 1%; p < 0,001). Los factores predictivos independientes de mortalidad para los pacientes con fiebre visitados durante la ola de calor de 2003 fueron la edad superior a 70 años (p < 0,01), la dependencia para las actividades de la vida diaria (p < 0,05) y la alteración de las concentraciones de creatinina a su llegada a urgencias (p < 0,05). Además, encontramos una asociación lineal con significación estadística entre la temperatura máxima diaria y el número de visitas diarias a urgencias (R2 = 0,15; p < 0,001), así como con el porcentaje total de pacientes que se visitaron por fiebre (R2 = 0,26; p < 0,001), fiebre de causa no infecciosa (R2 = 0,07; p = 0,01), fallecidos (R2 = 0,04; p < 0,05) e ingresados (R2 = 0,15; p < 0,001). Conclusiones: Durante la ola de calor del verano de 2003 se produjo un aumento del número de visitas a urgencias y de ingresos hospitalarios, así como una mayor tasa de morbimortalidad, especialmente en las personas de edad avanzada. Las autoridades sanitarias deberían llevar a cabo medidas preventivas para limitar las consecuencias sobre la salud pública que pudieran derivarse de futuras olas de calor

Background and objective: Several thousands deaths were attributed to a heatwave during the summer of 2003 in Europe. The aim of this study was to analyze its consequences in an emergency department. Patients and method: We performed a descriptive observational study of the patients admitted to our emergency unit between 15 July and 31 August, 2003. We also carried out a comparative study of these patients with those admitted during the same period of 2002. Results: A total of 5197 patients were admitted in our unit during the summer of 2003, in comparison with 4672 in the same interval in 2002. An increase in rates of total fever (17% versus 12%; p < 0.001), non-infectious fever (29% versus 26%; p < 0.001), decompensation of a chronic cardiovascular or respiratory disease (14% versus 11%; p < 0.001), admission (28% versus 22%; p < 0.001), and mortality (2% versus 1%; p < 0.001) were registered during the summer of 2003, in comparison with the previous year. A multivariate study showed a higher risk of death in patients older than 70 years (p < 0.01), in fragile dependent people (p < 0.05), and upon the presence of abnormal blood levels of creatinine (p < 0.05) on arrival at the emergency department. We also found an association between daily maxim temperature and number of daily emergency visits (R2 = 0.15; p < 0.001), total percentage of patients with fever (R2 = 0.26; p < 0.001), percentage of patients with non-infectious fever (R2 = 0.07; p = 0.01), percentage of deceases (R2 = 0.04; p < 0.05), and percentage of hospital admissions (R2 = 0.15; p < 0.001). Conclusions: The summer 2003 heatwave resulted in an elevation of the total number of emergency visits and hospital admissions, and higher mortality and morbility rates, especially in old people. In the future, preventive measures must be taken to limit the health consequences of any heatwaves to come