Desgarros cutáneos: su incorporación al marco conceptual de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia / Skin tears: their incorporation into the conceptual framework of dependency-related skin injuries

Los desgarros cutáneos son lesiones prevalentes en adultos mayores y están fuertemente relacionados con la presencia de dermatoporosis. Se trata de lesiones poco conocidas, infradiagnosticadas y mal abordadas a las que se les ha restado importancia a lo largo de los años. Recientemente, el GNEAUPP ha considerado incluirlos en el marco conceptual de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia, dado el cumplimiento de esa vulnerabilidad y la necesidad de cuidados de los pacientes que pueden o están en riesgo de padecerlos. Se presenta el caso clínico de una paciente crónica compleja con dermatoporosis que sufre un desgarro cutáneo. Se detalla el mecanismo de producción, características clínicas y categorización de esta lesión, así como las medidas basadas en la evidencia actual adaptadas a la situación de la paciente. Con ello se pretende destacar la importancia del cuidado de la piel y el conocimiento, prevención y abordaje de estas lesiones por parte de los profesionales sanitarios (AU)

Skin tears are prevalent lesions in older adults, strongly related to the presence of dermatoporosis. These are little-known, underdiagnosed and poorly managed injuries that have been played down over the years. The GNEAUPP has recently considered including them in the conceptual framework of dependence-related skin lesions, given the fulfillment of that vulnerability and need for care of patients who may or are at risk of suffering from them. We present a clinical case of a complex chronic patient with dermatoporosis who suffered a skin tear. The mechanism of production, clinical characteristics and categorization of this lesion are detailed, as well as the measures based on current evidence adapted to the patient’s situation. This article pretend to highlight the importance of skin care and knowledge, prevention and management to these injuries by health professionals (AU)

Tubular Opacity in the Lung Along a Bullet Trajectory / Opacidad tubular en el pulmón a lo largo de una trayectoria de bala

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Laceración traqueal postintubación. Hiperinsuflación del neumotaponamiento como factor de riesgo / Post-intubation tracheal laceration. Over-insufflation of the cuff as risk factor

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Laceración palpebral y canalicular asociada a trauma obstétrico. Descripción de un caso / Eye lid and canalicular laceration due to obstetric trauma. Case report

Las lesiones oculares por trauma obstétrico son poco frecuentes. Su incidencia aumenta cuando el parto es asistido con instrumental, cesárea urgente y presentación anómala del feto. Presentamos el caso clínico de un recién nacido pretérmino varón asiático de 33 + 2 semanas, 1.500 g y embarazo gemelar, que nació por cesárea urgente. Se observó una laceración palpebral inferior de 5mm de longitud horizontal en el canto interno del ojo izquierdo con sección del canalículo inferior. Al séptimo día de vida se realizó la intubación con stent monocanalicular Mini-Monoka® (FCI, Issy-Les Moulineaux, Francia), consiguiendo la anastomosis de los extremos proximal y distal de la laceración. La piel se suturó con poliglactínico de 8/0 (Vicryl 8/0, Ethicon, Johnson & Johnson S. A., Madrid, España). El tratamiento postoperatorio fue con colirio de tobramicina y dexametasona 4 veces al día durante 10 días. La evolución fue favorable, la posición del punto lagrimal inferior fue adecuada y la siringación, normal. A las 14 semanas se retiró el Mini-Monoka®

Ocular injuries associated with birth trauma are rare. Their incidence increases in cases of instrument-assisted delivery, emergency cesarean section, and abnormal presentation of the fetus. We present the clinical case of a premature Asian male baby, aged 33 + 2 weeks and weighing 1,500 g. The infant was born out of a twin pregnancy and was delivered by emergency cesarean section. Following delivery, a 5 mm long lower eyelid laceration was observed in the inner corner of the left eye, with injury to the inferior canaliculus. A Mini-Monoka® (FCI, Issy-Les Moulineaux, France) monocanalicular intubation stent was inserted on the seventh day with anastomosis of the proximal and distal ends of the canaliculus laceration. The skin was then sutured with a polyglactin 8/0 (Vicryl 8/0, Ethicon, Johnson & Johnson S. A., Madrid, Spain) suture. The postoperative treatment consisted of tobramycin and dexamethasone eye drops four times per day for 10 days. A good progression was observed, the position of the inferior lacrimal punctum was adequate, and syringation was normal. The Mini-Monoka® was removed after 14 weeks

Lesión obstétrica del esfínter anal. Otros desgarros perineales / Obstetric injury of the anal sphincter. Other perineal tears

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Manejo endoscópico del síndrome de Boerhaave / Endoscopic management of Boerhaave's syndrome

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Prevalencia de lesiones por presión y otras lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia en población adulta en hospitales españoles: resultados del 5º Estudio Nacional de 2017 / Prevalence of pressure injuries and other dependence-related skin lesions in adult patients admitted to Spanish hospitals: the fifth national study in 2017

Objetivo: Obtener indicadores epidemiológicos actualizados para las lesiones por presión (LPP) y otras lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD) en unidades de hospitalización de adultos de hospitales españoles, tanto globales como ajustados. Analizar las características demográficas y clínicas de las personas con LCRD y de las lesiones. Metodología: Estudio observacional, transversal, tipo encuesta epidemiológica (5º Estudio Nacional de Prevalencia), dirigido a todos los hospitales en España. Recogida de datos mediante formulario seguro online. Variables: características de los hospitales y de las unidades, pacientes ingresados, pacientes con cada tipo de LCRD, clasificación de cada lesión, tamaño y tiempo de evolución. Se estimó la prevalencia bruta global y ajustada por hospitales y por tipo de unidades. Resultados: Participaron 554 unidades de hospitalización de adultos pertenecientes a 70 hospitales de todo el territorio nacional. La prevalencia global de LCRD fue del 8,7%. Según tipo de lesiones, las prevalencias fueron: lesiones por presión (LPP) 7,0%; por humedad 1,4%; por fricción 0,9%; combinadas 1,5%; laceraciones 0,9%. Para las LPP, las unidades con prevalencias más altas fueron: cuidados paliativos (16,7%), UCI (14,9%) y unidades posquirúrgicas y reanimación (14,0%). La mayoría de las lesiones son de origen nosocomial (p. ej., el 72,2% de las LPP), producidas en hospitales o residencias de mayores. Se ha encontrado alta variabilidad en la prevalencia de LCRD y de LPP tanto a nivel de hospitales como de unidades de hospitalización. Conclusiones: La prevalencia de LPP es similar a la de estudios anteriores en hospitales españoles. Por primera vez se han obtenido datos de prevalencia de otros tipos de LCRD. Puesto que la mayoría de las lesiones son producidas en los propios hospitales y otras instituciones, como residencias de mayores, se evidencia la necesidad de mejorar la prevención de las LCRD en estos entornos

Aims: To obtain updated epidemiological indicators for pressure injuries (PI) and other dependence-related skin lesions (DRSL) at adult hospitalization units of Spanish hospitals, both global and adjusted. To analyse both the demographic and clinical characteristics of people with DRSL and the characteristics of the lesions. Methods: Observational, cross-sectional study, as an epidemiological survey (5th National Prevalence Study), focused to all the hospitals in Spain. Data were collected by an on-line secure form. Variables: characteristics of the hospitals and the units, number of patients admitted, number of patients with each type of DRSL, lesions classification, size and time. The crude prevalence was calculated, both overall and adjusted by hospitals and units. Results: In this study have participated 554 units from 70 Spanish hospitals. Overall, the prevalence for DRSL of any kind, was 8,7%. By type of lesion, the prevalence was: pressure injuries (PI), 7,0%; moisture associated lesions, 1,4%; friction, 0,9%; combined lesions, 1,5%; and skin tears, 0,9%. For PI, the units with highest prevalence were: palliative care (16,7%), intensive care (14,9%) and post-surgery and reanimation units (14,0%). Most of the lesions were nosocomial (e.g. 72,2% of the PI), that is, produced at hospitals or nursing homes. This study has shown a high variability in the figures of prevalence of DRSL and PI, both at hospitals and units levels. Conclusions: The prevalence of PI is similar to that of previous studies at Spanish hospitals. This is the first time that the prevalence of other types of DRSL has been calculated. Since most of the dependence-related skin lesions were produced inside the hospitals and other facilities, such nursing homes, there is a need to improve the prevention of these lesions in these settings

Herida traqueal por arma blanca con orificio de entrada y salida / Tracheal stab wound with entrance and exit orífices

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Bronchial Laceration as a Complication of Transbronchial Lung Cryobiopsy / Laceración bronquial como complicación de una criobiopsia transbronquial

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Fractura de cadera y laceración de arteria glútea inferior en mujer nonagenaria anticoagulada / Hip fracture and inferior gluteal artery laceration in a nonagenarian woman taking anticoagulants

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An unusual cause of Boerhaave’s syndrome in a young patient

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Rotura esplénica como complicación de una tuberculosis miliar / Spontaneous splenic rupture as a complication of extrapulmonary tuberculosis

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Complicación vascular en abordaje posterior de cirugía lumbar. Caso clínico / Vascular complication during posterior spine surgery. Clinical case

Presentamos una lesión vascular en un varón intervenido mediante discectomía L5-S1, que volvió a consulta al año de la cirugía por una nueva lumbociatalgia con imagen de fibrosis en RMN y se le realizó una artrodesis L5-S1. Durante el tiempo de discectomía y preparación del espacio se identificó sangrado arterial. Ante el deterioro general, se procedió a efectuar una laparotomía media, encontrando un hematoma retroperitoneal y lesión arterial hipogástrica derecha por laceración. La lesión de la aorta o de sus ramas durante la discectomía es más frecuente en reintervenciones, precisando su detección y reparación inmediatas (AU)

We present a case of a male who underwent a right L5/S1 discectomy. He returned to his work after three months. A year after the patient consulted again for sciatic pain and MRI showed mild epidural fibrosis. He underwent a new surgery and during the discectomy step an arterial bleeding was identifacated. Given the general deterioration, the vascular surgeon proceeds to midline laparotomy, aortic clamping, vascular exploration with an important retroperitoneal hematoma and right hypogastric artery injury. Vascular injuries during the time of discectomy are more frequent reported in reoperations. Once this occurs, detection and immediate repair are prior (AU)

Importancia de los hallazgos ecográficos en el dolor anal / No disponible

Objetivo: la ecografía endoanal puede detectar causas orgánicasen el dolor anal sin patología en la exploración física. El objetivode este estudio es evaluar la importancia de la ecografía endoanalen el diagnóstico y en el abordaje terapéutico del dolor analidiopática y funcional.Material y métodos: estudio retrospectivo realizado entre el15 de marzo de 2005 y el 15 de junio de 2008, en todos los pacientesreferenciados para hacerse la ecografía endoanal, debido adolor anal con exploración física normal o sin alteraciones que justifiquenel dolor anal.Resultados: analizamos 90 pacientes con edad media de50,5 años, 58% mujeres. Veintitrés pacientes presentaban criteriosde dolor anal funcional. La ecografía endoanal reveló alteracionesen el 49% de los casos. Las alteraciones más frecuentesfueron las alteraciones esfinterianas, en 14 pacientes,seguido de sepsis anal, en 12 pacientes, de fisura anal, en 10pacientes, de las lesiones perirrectales, en 6 pacientes y de úlceradel canal anal, en 2 pacientes. De los pacientes con alteracionesesfinterianas, 5 pacientes tenían criterios de dolor crónico.En este grupo de pacientes, no se encuentran diferenciasen los hallazgos manométricos y defecográficos entre las diferentesalteraciones ecográficas.Conclusiones: la ecografía endoanal detectó lesiones estructuralesno sospechadas en el examen físico en la mitad de los enfermoscon dolor anal. Se han encontrado alteraciones ecográficasen el 22% de los pacientes con dolor anal funcional. Sinembargo, no se encontró correlación entre los hallazgos ecográficosy los estudios fisiológicos, así que no fue posible encontrar factoresetiológicos o patogénicos del dolor anal funcional(AU)

Objective: endoanal ultrasonography can detect organic causesof anal pain without pathology on physical examination. Theaim of this study is to evaluate the importance of endoanal ultrasonographyin the diagnosis and therapeutic management of idiopathicand functional anal pain.Material and methods: retrospective study, between 15March 2005 and 15 June 2008, of all patients with proctalgiaand normal examination or with alterations not responsible foranal pain at proctologic exam that have undergone an endoanalultrasonography.Results: a total of 90 patients were analyzed, with a meanage of 50.5 years, 58% were female. Twenty-three patients hadfunctional anal pain clinic criteria. Endoanal ultrasonography revealedalterations in 49% of patients. The primary findings werechanges in sphincters in 14 patients, followed by anal sepsis in 12patients, anal fissure in 10 patients, perirectal lesions in 6 patientsand ulcer of the anal canal in 2 patients. Of the patients withsphincter defects, 5 patients had criteria of chronic anal pain. Inthis group of patients, no differences were found in manometricand defecographic results between the different ultrasound abnormalities.Conclusions: the endoanal ultrasonography detected occultorganic lesions to proctologic examination, in half the patientswith anal pain. Ultrasound abnormalities were found in 22% ofpatients with functional anal pain. However, there was no correlationbetween ultrasound findings and physiological studies, andtherefore could not find etiological or pathogenic factors of functionalanal pain(AU)