Eficacia del óxido nitroso como sedoanalgesia en pacientes pediátricos para procedimientos menores en áreas de hospitalización y urgencias / Efficacy of nitrous oxide as sedoanalgesia in pediatric patients for minor procedures in hospitalization and emergency areas. Bibliographic review

Objetivo: Conocer la utilización del óxido nitroso en procedimientos menores invasivos en pacientes pediátricos hospitaliza-dos y/o atendidos en servicios de urgencias. Método: Revisión bibliográfica. Se consultaron las bases Pub-Med, Scielo y Cochrane. Como criterios de inclusión se consideró idioma castellano e inglés y, últimos 10 años de publicación. Resultados: Se incluyeron 11 artículos: ensayos clínicos aleatoriza-dos, revisiones sistemáticas y estudios observaciones de cohortes. El intervalo de edad de utilización es de 3-6 años. La concentración recomendada del medicamento es 50-50. La eficacia del fármaco se describe para procedimientos dolorosos breves, accesos venosos, curas de heridas, sondajes vesicales, extracción de cuerpos extraños, drenajes de abscesos, punciones lumbares y reducción de fracturas, entre otros. Los efectos adversos son leves y se describen en menos del 10% de los estudios estando relacionados con mareos, cefalea, náuseas y vómitos. Se precisa administrar analgésico tópico previo. Profesionales de la salud, padres y pacientes refieren recomendar su uso. Discusión: Algunos estudios se realizan en muestras de edades amplias entre 1-18 años. Pocos estudios especifican el tipo de procedimiento que se llevó a cabo, y los que lo hacen coinciden en los tipos de procedimientos realizados. Todos los artículos recomiendan la administración de un analgésico previo. No todos los estudios hacen referencia a la satisfacción con la utilización del fármaco en los procedimientos. Se debe utilizar en procedimientos que no duren más de 15 minutos y los profesionales deben poseer competencias en el manejo de la vía aérea. Conclusiones: El óxido nitroso es un fármaco eficaz para la sedación en pacientes pediátricos. (AU)

Objective: To know the efficacy of nitrous oxide in minor invasive proce-dures in hospitalized pediatric patients or in emergency services. Methods and design: Bibliographic review. PubMed, Scielo and Cochrane databases were consulted. Spanish and English language and the last 10 years of publication were considered as inclusion criteria. Results: Eleven articles were included: randomized clinical trials, systematic reviews, and observational cohort studies. The age range was 3-6 years. The recommended concentration is 50-50. The efficacy of the drug is recom-mended for painful procedures, brief venous access, wound care, bladder catheters, extraction of foreign bodies, abscess drainage, lumbar punctures, reduction of fractures, among others. Adverse effects are mild and are de-scribed in less than 10% of the studies as being related to dizziness, head-ache, nausea, and vomiting. It is necessary to administer a previous topical analgesic. Health professionals, parents and patients report recommending its use. Discussion: Some studies are carried out in ages between 1-18 years. Few studies name the type of procedure that was carried out, those that do agree on the types of procedures performed. All the articles name the administration of a previous analgesic. Not all studies refer to satisfaction with the use of the drug in procedures. It should be used in procedures that last no more than 15 minutes and professionals should have skills in airway management.Conclusions: Nitrous oxide is an effective drug for sedation in pediatric patients. (AU)

Riesgo de cesárea secundaria tras versión externa / Risk of secondary caesarean section after external version

A partir de los resultados obtenidos en el presente estudio y de los resultados obtenidos en estudios anteriores, se puede concluir que los factores que influyen en el éxito del parto vaginal tras una versión externa exitosa son los mismos que actúan sobre las presentaciones cefálicas primarias. Se necesitarían más estudios para determinar si la versión externa previene la luxación de cadera, y si la utilización de óxido nitroso puede ser de utilidad en el control de las molestias originadas por la maniobra y si mejora la tasa de éxitos (AU)

From the results obtained in the present study and from the results obtained in previous studies, it can be concluded that the factors that influence the success of vaginal delivery after successful external version are the same ones that act on primary cephalic presentations. More studies would be needed to determine whether external version prevents hip dislocation and whether the use of nitrous oxide may be useful in controlling the discomfort caused by the maneuver and if the rate of success improves (AU)

Ensayo clínico aleatorizado triple ciego y multicéntrico para evaluar la eficacia en la disminución del dolor y el grado de satisfacción de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno (N2O/O2) 50/50 como tratamiento añadido al convencional en los pacientes atendidos por cólico nefrítico en el servicio de urgencias / Multicenter, triple-blind randomized placebo controlled trial of adjuvant nitrous oxide 50% in oxygen 50%: efficacy for reducing pain and increasing satisfaction in patients treated for renal colic in the emergency department

Objetivo: Evaluar la eficacia en la disminución del dolor y el grado de satisfacción de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno al 50% (N2O/O2 50/50) añadido al tratamiento convencional en los pacientes atendidos con sospecha de cólico nefrítico en los servicios de urgencias (SU). Método: Ensayo clínico aleatorizado triple ciego controlado con placebo multicéntrico. Se incluyeron 147 pacientes con el diagnóstico clínico de cólico nefrítico a grupo experimental con N2O/O2 50/50 (N = 70) o grupo control con una mezcla de aire medicinal con una proporción de oxígeno del 50% (N = 77). Ambos grupos recibieron el tratamiento convencional con dexketoprofeno, al que se añadió metamizol y opioides administrados de forma secuencial en caso de no control del dolor, así como medicación de rescate con opioides. La variable de resultado principal fue la reducción en la intensidad de dolor, según la escala visual analgésica (EVA), a los 5 minutos de inicio del tratamiento y el grado de satisfacción del paciente con el tratamiento administrado previo al alta. Resultados: El descenso del dolor medido por la EVA a los 5 minutos de iniciado el tratamiento fue de media 1,84 (DE 2,05) en el grupo tratado con N2O/O2 50/50 y de 1,67 (DE 1,91) en el grupo que recibió el placebo (p = 0,603). Tampoco se encontraron diferencias a los 10, 15, 30 y 60 minutos. La satisfacción con el tratamiento al alta se consideró adecuada (más que o igual a 9) en 53 de 70 pacientes (75,7%) en el grupo de N2O/O2 y en 56 de 77 (72,7%) en el grupo placebo (p = 0,412). Treinta y tres pacientes (48,5%) en el grupo N2O/O2 y 19 pacientes (24,7%) en el grupo placebo presentaron uno o más efectos secundarios (p = 0,003). Conclusiones: La adición de N2O/O2 50/50 al tratamiento estándar no ha demostrado una mayor eficacia en el control del dolor ni en la satisfacción del paciente con un diagnóstico clínico de cólico nefrítico en el SU (AU)

Objective: To assess the efficacy of a nitrous oxide and oxygen mixture (N2O/O2 50/50) for reducing pain and increasing satisfaction in patients with an initial clinical diagnosis of renal colic in the emergency department. Methods: Multicenter, triple-blind randomized placebo-controlled trial. We randomized 147 patients with a clinical diagnosis of renal colic to an experimental group to receive the N2O/O2 50/50 mixture (n = 70) or a control group to receive 50% oxygen in air (n = 77). Both groups also received conventional analgesia with dexketoprofen plus metamizol and opiates administered sequentially until pain was brought under control; rescue doses of opioids were also available. The endpoints were the reduction in pain intensity expressed on a visual analog scale (VAS) 5 minutes after the start of treatment and the patient's level of satisfaction with treatment on discharge. Results: The mean (SD) reduction in pain 5 minutes after starting analgesic treatment was 1.84 (2.05) VAS points in the intervention group and 1.67 (1.91) in the placebo group. The difference was not significant (P = .603). Neither were between-group differences significant at other pain evaluation times (10, 15, 30, and 60 minutes). Treatment was considered satisfactory (greater tan or equal to 9 on a VAS) by 53 of the 70 intervention-group patients (75.7%) and 56 of the 77 (72.7%) placebo-group patients (P = .412). Adverse effects appeared in 33 of the 70 patients (48.5%) who received the N2O/O2 mixture and in 19 patients (24.7%) who received the placebo (P = .003). Conclusions: The addition of N2O/O2 50/50 to standard analgesic therapy does not enhance the efficacy of pain control or the satisfaction of patients treated for renal colic in the emergency department (AU)

La otorragia. Una complicación de la hemicolectomía laparoscópica / Otorrhagia. A complication of laparoscopic hemicolectomy

El creciente y rápido avance de la tecnología quirúrgica en las últimas décadas ha permitido el desarrollo de la cirugía laparoscópica. La cirugía «mínimamente invasiva» se ha popularizado en los últimos años, y sus fronteras no solo se limitan a los procedimientos ginecológicos, sino que se ha extendido al campo de la cirugía general, la ortopedia, el tórax y la urología. La insuflación de gas en la cavidad peritoneal y la posición del paciente se acompañan de cambios fisiológicos y complicaciones que no se presentan en la cirugía abierta. Presentamos el caso de una paciente que tras hemicolectomía izquierda laparoscópica presentó otorragia bilateral postoperatoria. El neumoperitoneo y la posición de Trendelenburg a más de 35° provocan alteraciones hemodinámicas que condicionan un aumento de la presión arterial y de la presión venosa central. La vascularización del conducto auditivo externo sufre directamente estas modificaciones, pudiendo aparecer otorragia postoperatoria después de una cirugía laparoscópica prolongada (AU)

The fast and increasing advance in surgical technology during the last decades has led to a remarkable development in laparoscopic surgery. «Minimally invasive» surgery has become very popular in the last few years, not only in gynecological procedures but also in general surgery, orthopedics, thoracic and urological procedures. Gas inflation into the abdominal cavity and patient position provokes physiological changes, as well as complications that are not seen in open surgery. Pneumoperitoneum and the Trendelenburg position beyond 35° cause hemodynamic changes, resulting in an increase in arterial and central venous pressure. The external auditory canal vessels are directly affected by these changes, and postoperative otorrhagia after a prolonged laparoscopic surgery may be present. A case is presented of postoperative bilateral otorrhagia after laparoscopic left hemicolectomy (AU)

Nitrous oxidw free and overpressure low flow anesthesia for elective cesarean section

General anesthesia is now used in a minority of cesarean sections, but it is necessary in situations where regional anesthesia is contraindicated and there are only limited training opportunities for anesthetists in general anesthesia for cesarean section. Our goal was to describe a technique to perform elective cesarean sections under general anesthesia without nitrous oxide using low flows and overpressure for sevoflurane administration. We started a prospective observational study in at term pregnant women (36-42 weeks gestation), between 18 and 40 years of age, ASA I-II, scheduled for elective cesarean section who refused spinal anesthesia or in whom it was contraindicated. Tracheal intubation was performed and volume controlled ventilation was initiated, with a FGF of 1 L/min and a delivered fraction (Fd) of 8% sevoflurane until achieving an expired fraction (Fe) of sevoflurane of 1 MAC50±10%. Once the 1 MAC value was achieved, FGF was reduced to a value 20% higher than that corresponding to the patient’s weight and state of gestation, calculated by Brody’s formula. A total of 7 patients were studied. Hemodynamic results did not show differences Maternal peripheral oxygen saturation (SaO2) was >97%, FiCO2 was always equal to 0 and FiO2 and FeO2 were always > 80% due to the use of a technique without nitrous oxide. Apgar test at 1 minute and 5 minutes were 6.42 ± 2.19 and 8.85 ± 0.98, respectively and cord pH were 7.23 ± 0.05 and 7.28 ± 0.04 for arterial and venous blood, respectively. We can conclude that the technique for cesarean section under general anesthesia without nitrous oxide using low flows and overpressure seems to be adequate and acceptable for both the fetus and the mother from the hemodynamic, ventilatory and neonatal point of view(AU)

Efectividad y seguridad del uso de óxido nitroso para sedoanalgesia en urgencias / Safety and effectiveness of nitrous oxide for sedation-analgesia in emergency departments

Objetivos: Principales: evaluar la seguridad y la efectividad (mediante el análisis de la conducta del paciente) con el uso de óxido nitroso durante la realización de procedimientos dolorosos en los servicios de urgencias pediátricos (SUP); secundarios: evaluar su manejabilidad y su aceptación por el equipo médico y el paciente. Pacientes y métodos: Estudio post-autorización, prospectivo, observacional, multicéntrico, no aleatorizado y abierto (noviembre 2007-diciembre 2008), en el que participaron 7 SUP nacionales. Se incluyó a los pacientes de 2-18 años en los que se utilizó óxido nitroso para la realización de procedimientos dolorosos. Resultados: Se incluyó a 213 pacientes (27,2% < 5 años). La conducta del paciente fue considerada «buena/muy buena» en el 79,7%. El porcentaje de casos con conducta «mala/acepta con dificultad» fue mayor en < 5 años (33,3% vs. 15,1%; p=0,006), no detectándose diferencias significativas en función del procedimiento. Se registraron efectos adversos en 17 casos (7,9%), sin diferencias significativas en función de la edad, estar o no en ayunas ni la asociación de otros fármacos. Los más frecuentes fueron mareo y/o cefalea (10), seguido de vómitos (3). La administración fue considerada fácil por parte del equipo médico en el 96,6%. En el 92,7%, los padres aceptarían que volviera a ser utilizado en su hijo en una situación similar. Conclusiones: La administración de óxido nitroso logra una adecuada sedoanalgesia para la realización de procedimientos dolorosos, sobre todo en niños mayores de 5 años. Los efectos adversos registrados son escasos, leves y conocidos. La mayoría de los padres aceptaría nuevamente su uso en condiciones similares (AU)

Objectives: Primary objectives: to assess the safety and the effectiveness (analysing the behaviour of the patient) with the use of nitrous oxide during the performance of painful procedures in the Paediatric Emergency Departments (PED); secondary objectives: to evaluate the manageability of the method and its acceptance by both the medical team and the patient. Patients and methods: Post-marketing observational, prospective, multicentre, non-randomised and open (November 2007-December 2008) study, which involved seven national PED. We included patients between 2 and 18 years-old on whom a painful procedure was performed in the PED and nitrous oxide was used. Results: A total 213 patients were included (27,2% < 5years). Patient behaviour was considered «good/very good» in 79,7%, with no statistically significant difference in relation to the procedure performed. Patient behaviour was more often classified as «bad/accept with difficulty» among those < 5years (33.3% vs 15.1%, P=0.006). Adverse events occurred in 17 cases (7.9%), with no significant difference in the rate in relation to the age, fasting or not or in association with other drugs; the most frequent were dizziness and/or headache (10), followed by vomiting (3). The administration was considered easy by the medical team in the 96.6% of the cases. Parents would accept the use of nitrous oxide in their child in a similar situation in 92.7% of the cases. Conclusions: Administration of nitrous oxide achieves proper sedation and analgesia during painful procedures, especially in children older than 5years. Adverse events reported were few, mild and expected. Most parents would accept its use again in a similar situation (AU)

Eficacia y seguridad de la utilización del óxido nitroso al 50% como analgesia en el parto / Efficacy and safety of 50% nitrous oxide as analgesia during delivery

Objetivos. Evaluar la eficacia y seguridad del óxido nitroso mezclado al 50% con oxigeno en la utilización como analgésico inhalado durante el parto. Material y métodos. Revisión sistemática de la literatura científica. Para ello se realizó una búsqueda bibliográfica (2010) en bases de datos electrónicas. Como criterios de inclusión se seleccionaron estudios que comparasen la administración del óxido nitroso inhalado al 50% frente a otra intervención, en mujeres adultas durante la fase de parto, y que mostrasen resultados de seguridad y eficacia. Resultados. Se obtuvieron un total de 230 referencias, seleccionándose 24 trabajos que podían cumplir los criterios de inclusión. Tras el análisis a texto completo, se seleccionaron una revisión sistemática y 3 ensayos clínicos. La calidad de los ensayos incluidos ha sido moderada-alta. El óxido nitroso como técnica analgésica frente a placebo presenta resultados aceptables, pero frente a otros analgésicos sus resultados son menos satisfactorios. Los resultados de seguridad son similares a los que ocurren con otros tratamientos analgésicos. Conclusiones. La administración inhalada de óxido nitroso al 50% a mujeres durante el parto podría ser una alternativa frente a las intervenciones utilizadas habitualmente para este fin (AU)

Objectives. To evaluate the safety and efficacy of 50% nitrous oxide with oxygen as an inhaled analgesic during delivery. Material and methods. We performed a systematic review of the literature through a literature search (2010) of electronic databases. Studies comparing administration of inhaled nitrous oxide at 50% with another intervention in adult women during labor and reporting results on efficacy and safety were included. Results. A total of 230 references were obtained and 24 studies that met the inclusion criteria were selected. After analysis of the texts, one systematic review and three clinical trials were selected. The quality of the trials included was moderate-high. Nitrous oxide as an analgesic technique produced acceptable results when compared with placebo but the results were less satisfactory when nitrous oxide was compared with other analgesics. Safety results were similar to those found with other analgesic treatments. Conclusions. Administration of inhaled 50% nitrous oxide in women during labor could be an alternative to routinely used techniques (AU)

Experiencia con la utilización del ócido nitroso en procesos dolorosos en urgencias / Experience with the use of nitrous oxide in painful procedures in the emergency department

Fundamento. El óxido nitroso (N2O) es un gas con efecto analgésico, ansiolítico y amnésico que se utiliza mezclado con 50% de oxígeno en técnicas diagnóstico-terapéuticas que provocan dolor y/o ansiedad. Objetivo. 1) Evaluar la efectividad del N2O en procedimientos dolorosos realizados en urgencias. 2) Describir los efectos secundarios detectados. Método. Estudio prospectivo descriptivo de una serie de casos recogidos desde el 1/05/08 al 31/12/08 en los cuales se utilizó N2O. Resultados. Se recogieron 74 casos, 48 (64%) de ellos eran del sexo masculino, siendo la mediana de edad de 7,5 años. Fue utilizado en los siguientes procedimientos: punciones lumbares (33; 45%), reducción de fracturas (16; 22%), venopunciones (10; 13%), drenaje de abscesos (9; 12%) y sutura de heridas (6; 8%). En 60 casos (81%) se asoció con analgesia local, en 11 (15%) con analgesia sistémica y en 3 (4%) se utilizó el N2O como único analgésico. La efectividad se valoró según el análisis de la conducta del paciente durante el procedimiento; se clasificó cualitativamente como mala en 4 casos (5%), aceptable en 16 (22%) y buena o muy buena en 54 (73%). Cabe decir que los casos valorados como malos o aceptables se trataban de procedimientos muy dolorosos. La valoración del efecto analgésico por parte del equipo médico fue muy satisfactoria en 60 casos (81%). Se constataron efectos secundarios en 10 casos (13,5%): mareo (3), vómitos (2), ansiedad (2), euforia (2) y cefalea (1). En todos los casos estos efectos se resolvieron en pocos minutos. Conclusiones. 1) Según nuestra experiencia, el N2O es un método analgésico y ansiolítico coadyuvante efectivo en muchos procedimientos dolorosos realizados en urgencias pediátricas. 2) Los efectos secundarios en nuestra serie son leves. 3) El equipo médico está muy satisfecho, aunque se deben consensuar las indicaciones para optimizar su uso(AU)

Background. Nitrous oxide (N2O) is a gas with analgesic, ansiolytic and amnesic effect. 50% nitrous oxide oxygen mixture is used in procedures that cause pain or anxiety. Objective. 1) To evaluate the efficacy of N2O in painful procedures in a pediatric emergency department. 2) To determine the adverse effects of this treatment. Method. Prospective descriptive study from May 2008 to December 2008. Results. 74 cases were analyzed; 48 (64%) were male and the median age was 7.5 years. The procedures performed with N2O inhalation were: lumbar punctures (33; 45%), reduction of fractures (16; 22%), venipunctures (10; 13%), abscess drainage (9; 12%) and laceration repairs (6; 8%). Local analgesia was given in 60 (81%) cases; systemic analgesia in 11 (15%) and N2O alone in 3 (4%). A behavioral scale was used to evaluate efficacy; it was bad in 4 cases (5%), acceptable in 16 (22%) and good or very good in 54 (73%). All cases assessed as bad o acceptable were very painful procedures. Medical staff was very satisfied with the sedation effect in 60 cases (81%). Adverse effects were observed in 10 cases (13.5%): dizziness (3), emesis (2), anxiety (2), euphoria (2) and headache (1). All these side effects resolved in a few minutes. Conclusions. 1) In our experience, the N2O is an effective analgesic and ansiolytic coadjuvant method to provide analgesia in a variety of procedures; 2) Side effects are infrequent and minor; 3) Medical staff was very satisfied; however, it is necessary to define specific indications for an optimum use(AU)

Monitorización del dióxido de carbono, anestésicos inhalatorios y óxido nitroso / No disponible

Los analizadores de gases se fundamentan en principios físicos. Estos mejoran su exactitud y permiten la monitorización respiración a respiración. Describimos los fundamentos de la absorción con infrarrojos, la absorción de luz ultravioleta, la conductividad térmica, los electrodos de dióxido de carbono, los electrodos transcutáneos, las sondas intravasculares y la monitorización del CO2 al final de la espiración (AU)

Gas analysers are based on physical principles. They improve accuracy; they can provide continuous breath-to-breath measurement. We describe infrared absorption, ultraviolet absorption, thermal conductivity, electrode of CO2, electrodes transcutaneous, intravascular probes and end tidal CO2 measurement (AU)

Utilización de óxido nitroso en Uruguay / Use of nitrous oxide in Uruguay

INTRODUCCIÓN: El óxido nitroso (N2O) es un gas medicinal que ha sido utilizado en la práctica anestésica por más de un siglo y medio. La acumulación de evidencia de sus efectos adversos en comparación con el buen perfil de seguridad de los nuevos agentes anestésicos, ha determinado una reducción de su uso a nivel mundial. OBJETIVO: Describir la utilización y analizar la prescripción del N2O en la técnica anestésica en la República Oriental del Uruguay. Describir la utilización del resto de los fármacos de la anestesia general. MÉTODOS: El estudio se dividió en dos partes. La primera parte registró la utilización de N2O y de los otros fármacos en la anestesia general, mediante el análisis de las historias clínicas de una muestra de pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico entre noviembre de 2007 y noviembre de 2008, en diversos centros asistenciales relevantes a nivel nacional. La segunda parte analizó la prescripción del N2O en anestesia general, mediante una encuesta voluntaria a 80 médicos anestesiólogos que se encontraban trabajando en el primer semestre del 2008 a nivel nacional. RESULTADOS: Se incluyeron 104 pacientes y 80 anestesiólogos en el estudio. El 29,8% (n = 31) de los pacientes recibieron N2O durante la anestesia. El 77,5% de los anestesiólogos (n = 62) respondieron que lo habían utilizado en el último semestre. El 50% de los anestesiólogos (n = 9) señalaron no utilizar N2O por falta de disponibilidad del gas y el otro 50% (n = 9) señalaron el riesgo de producir náuseas y/o vómitos postoperatorios (n = 6) y/o el disponer de mejores opciones terapéuticas (n=9). CONCLUSIÓN: El presente estudio muestra que el N2O es un fármaco poco utilizado en la práctica anestésica habitual y que presenta una tendencia a continuar reduciendo su consumo en el Uruguay(AU)

BACKGROUND: Nitrous oxide (N2O) is a medicinal gas that has been used for anesthesia for over a century and a half. As evidence of the adverse effects of N2O have been contrasted with the good safety profiles of new anesthetic agents, use of the older gas has declined. OBJECTIVE: To describe and analyze the use of N2O for anesthesia in the Eastern Republic of Uruguay. To describe the use of other drugs for general anesthesia. METHODS: The study had 2 phases. In the first phase, information on the use of N2O and other drugs for general anesthesia was obtained from the medical records of a sample of patients who underwent surgery between November 2007 and November 2008 at nationally important hospitals. In the second phase 80 physician anesthesiologists were surveyed to obtain information on their reported use of N2O for general anesthesia. The respondents were found working during the first half of 2008. RESULTS: A total of 104 patients' records were read and 80 anesthesiologists were surveyed. We found that 31 (29.8%) patients received N2O during anesthesia. The survey showed that 62 (77.5%) of the anesthesiologists had used N2O in the last 6 months. Nine (50%) of the anesthesiologists who had not used N2O said their reason was that it was unavailable. The other 9 referred either to the risk of postoperative nausea and/or vomiting (n=6) or the fact of having better alternatives (n=9). CONCLUSION: This study shows that N2O is little used in current anesthesia practice. The tendency in Uruguay continues to be toward declining use(AU)

Combinación de ketamina y remifentanilo en cirugía pediátrica otológica / No disponible

No disponible

Neurotoxicidad de los anestésicos generales / No disponible

La anestesia general es uno de los grandes avances de la medicina y permite realizar cirugías cada vez más complejas de forma segura. Pero no está exenta de riesgos. La neurotoxicidades uno de estos riesgos. Este trabajo es una revisión de los últimos avances en este tema, centrándonos en las edades extremas de la vida donde la vulnerabilidad sobre el sistema nervioso centrales mayor (AU)

General anesthesia is one of the greatest achievements in medicine that permits to make complex surgeries on a secure and safe way, although it has its own risks. Neurotoxicity is one of them. This article is a revision of the last achievements on this matter, focusing on the extreme ages of life where vulnerability on the central nervous system is higher (AU)

Técnicas analgésicas no neuroaxiales en el parto: recomendaciones, eficacia y efectos adversos / No disponible

El dolor del trabajo del parto es vivido de forma muy diversa por cada mujer y puede llegar a ser la experiencia más dolorosa de su vida. Por ello, la oferta analgésica ante un parto, debe ser amplia y adaptada a las necesidades de la parturienta y al medio en el que se trabaja. La técnica más eficaz para el tratamiento de este dolor es la analgesia epidural, aunque no se aplica a todas las mujeres por diversas razones (contraindicación, falta de disponibilidad o rechazo de la mujer). Se pueden ofrecer métodos analgésicos no farmacológicos, de eficacia variable, que van desde el apoyo emocional, a la acupuntura, masaje, etc. Además, se pueden administrar fármacos sistémicos, entre los que destacamos el uso de opiáceos, especialmente la meperidina como fármaco más usado y el remifentanilo como una opción reciente. Los fármacos inhalatorios autoadministrados, son de uso común en el Reino Unido desde hace un siglo, si bien su uso en España es excepcional hasta ahora. Tanto la administración de opiáceos como de fármacos inhalatorios, requieren un medio hospitalario y unas precauciones que hacen necesaria la colaboración y presencia de un anestesiólogo (AU)

Labour pain is individually felt by women and it can be the most painful experience that a woman can feel in all the life. That is the reason because the analgesic offer for labour pain should be wide and adapted to individual needs and adapted too to the environmental conditions (hospital and not hospital labour). The most effective technique for labour pain is epidural or neuraxial analgesia. This technique is sometimes unavailable for different reasons, such as: contraindication, not available in hospital, and woman’s refusal. Non pharmacological techniquesc an be offered to laboring women, as example: acupuncture, massage, emotional support, etc. Its efficacy is variable and not completely studied. Systemic analgesia is another analgesic option and we remark the use of pethidine, as the most popular opioid for labour pain, and remifentanil, as a recently developed analgesic option. Self-administered inhalatory drugs have been commonly used in United Kingdom in the last century, although its use in Spain is nowadays unusual. Opioids and inhalatory drugs must be delivered in a hospital, with protocols and specialist medical care, what means the anesthesiologist guard duty (AU)

Sedación con sevoflurano para resonancia magnética en pediatría: estudio clínico retrospectivo de 5.864 casos / Sedation with sevoflurane for magnetic resonance imaging in pediatrics: retrospective study of 5864 cases

OBJETIVO: Valorar la idoneidad del sevoflurano comoagente para la sedación de pacientes pediátricos a losque se practicó una exploración por resonancia magnética(RM).MATERIAL Y MÉTODOS: De manera retrospectiva, serecogieron datos de 5.864 pacientes pediátricos (0 a 18años) a quienes se realizó una RM entre 1999 y 2004 ennuestro centro. La pauta habitual fue administrar sevofluranoen concentraciones elevadas, hasta un 7% en lainducción que se reducía transcurridos 2 minutos. Elpaciente se mantenía con respiración espontánea, conuna concentración de 1,5-2% de sevoflurano con usoconcomitante de óxido nitroso y oxígeno al 50%.RESULTADOS: La sedación resultó óptima en 5.789(98,72%) de las sedaciones practicadas. Las complicacionesfueron: 11 episodios de vómitos; 53 pacientes(0,9%) sufrieron episodios de depresión respiratorialeve; 6 pacientes sufrieron depresión grave al inicio de lainducción, y hubo 5 episodios de agitación. No hubocasos de sedación prolongada.CONCLUSIÓN: El sevoflurano resulta un fármaco útilpara la sedación de pacientes pediátricos en el ámbitoempleado, permitiendo una inducción rápida y suave,mantenimiento constante, estable y homogéneo, fácilrecuperación y rápido despertar, reportando un índicemínimo de complicaciones(AU)

OBJETIVE: To evaluate the use of sevoflurane forsedating pediatric patients undergoing magnetic resonanceimaging studies.MATERIAL AND METHODS: Data were extractedretrospectively from the records of 5864 pediatric patients(aged 0-18 years) who had undergone magnetic resonanceimaging studies in our hospital from 1999 to 2004.Sevoflurane was usually administered at highconcentrations of up to 7% on induction; after 2 minutesthe concentration was reduced. The patient, breathingspontaneously, was kept sedated with a sevofluraneconcentration of 1.5% to 2% in a mixture of 50% nitrousoxide and 50% oxygen.RESULTS: Optimal sedation was achieved in 5789(98.72%) of the cases treated. Complications included 11episodes of vomiting, 53 cases (0.9%) of mild respiratorydepression, 6 cases of severe respiratory depression oninduction, and 5 cases of agitation. There were no cases ofprolonged sedation.CONCLUSION: Sevoflurane is useful for sedatingpediatric patients in the setting of this study. Induction israpid and gentle, and maintained sedation is constant,stable and homogeneous. Awakening and recovery arerapid, and the incidence of complications low(AU)

Remifentanilo intravenoso para analgesia del trabajo del parto / Intravenous remifentanyl for labor analgesia

La analgesia con remifentanilo intravenoso podría serla primera alternativa a las técnicas regionales cuandoéstas se encuentran contraindicadas.OBJETIVO: Revisión sistemática de la bibliografía disponiblesobre el uso de remifentanilo como analgesia delparto. Método: Búsqueda en MEDLINE (enero 1995-marzo 2009) y revisión de bibliografía de las publicacionessobre la analgesia obstétrica con remifentanilo.RESULTADOS: Se encontraron 37 referencias con untotal de 281 embarazadas tratadas con remifentanilo. Enla mayoría de los casos las pacientes mostraron descensoen el dolor referido y alto grado de satisfacción, sinefectos secundarios graves en las madres o neonatos.Comparándolo en ensayos clínicos con meperidina y óxidonitroso, el remifentanilo obtuvo mejores resultados enanalgesia y menores efectos secundarios.CONCLUSIÓN: La analgesia con remifentanilo intravenosoes una alternativa más eficaz y segura que otras técnicasno regionales en la analgesia obstétrica. Aún debeestablecerse el sistema óptimo de administración y se precisanestudios más amplios de seguridad materno-fetal(AU)

BACKGROUND: Intravenous remifentanil may be the preferredanalgesic when regional techniques are contraindicated.OBJETIVE: To perform a systematic review on the use ofremifentanil for analgesia in labor.METHODS: We searched MEDLINE (January 1995-August 2007) for studies on obstetric analgesia withremifentanil.RESULTS: We found 32 references representing the use ofremifentanil in 257 women in labor. In most cases, patientsreported relief of pain and a high level of satisfaction, with nosevere side effects in mothers or neonates. When compared withmeperidine and nitrous oxide in clinical trials, remifentanilprovided better analgesia with fewer adverse effects.CONCLUSION: Analgesia with intravenous remifentanil ismore effective and safer than other alternatives to regionalanalgesic techniques in obstetrics. Nevertheless, the optimumsystem for infusing the drug must be established and furtherstudies of maternal and fetal safety should be carried out(AU)

Inducción anestésica con sevoflurano libre de óxido nitrosoen pediatría / Anesthetic induction with nitrous oxide-free sevoflurane in pediatric patients

OBJETIVO: Evaluación de la inducción inhalatoria consevoflurano en ausencia de óxido nitroso (N2O) en pediatría,como estrategia antipolución en el personal laboralexpuesto.PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y aleatorizadoen niños ASA I-II, que recibieron inducción inhalatoriaa volumen corriente para distintos procedimientosquirúrgicos. Se distribuyeron en 2 grupos, grupo sevo-N2O (sevoflurano al 8% en O2/N2O al 60/40%) y gruposevo-aire (sevoflurano al 8% en O2/aire con FiO2 del40%). Se registraron la presión arterial media (PAM),frecuencia cardiaca (FC), pulsioximetría (SpO2), la respuestade retirada del miembro a la punción venosaperiférica, la concentración alveolar (FA) de sevofluranoy la incidencia de los fenómenos adversos.RESULTADOS: Se recogieron 22 pacientes en cada grupo,en todos se canalizó la vía venosa periférica sin retiradadel miembro, no hubo diferencias estadísticamentesignificativas en PAM, FC, SpO2 ni en los fenómenosadversos; sí se encontraron diferencias estadísticamentesignificativas en la FA de sevoflurano (sevo-N2O = 5,3 ±0,51%; sevo-aire = 4,91 ± 0,41%, p = 0,028).CONCLUSIONES: La ausencia del N2O en la induccióninhalatoria a volumen corriente con sevoflurano al 8%se asocia a similares condiciones anestésicas (eficacia,seguridad y rapidez), sin mayor incidencia de fenómenosadversos, por lo que el N2O puede ser evitado (AU)

OBJECTIVE: To evaluate the pediatric use of inhalednitrous oxide (N2O)-free induction with sevoflurane forthe purpose of protecting staff from exposure toworkplace air pollution.PATIENTS AND METHODS: Prospective, randomized trialin ASA class 1-2 children in whom a tidal breathingtechnique was used for anesthetic induction in a varietyof surgical procedures. Patients were allocated to 2groups. The sevo-N2O group inhaled 8% sevoflurane ina 60/40% mixture of oxygen and N2O. The sevo-airgroup received 8% sevoflurane in a mixture of oxygenand air (inspired oxygen fraction, 40%). We recordedmean arterial pressure (MAP), heart rate, oxygensaturation by pulse oximetry (SpO2), limb response tovenous puncture, alveolar concentration of sevoflurane,and incidence of adverse events.RESULTS: Twenty-two patients were assigned to eachgroup. The vein was catheterized in all patients withouta pain reflex in the limb, and there were no statisticallysignificant differences in MAP, heart rate, SpO2, orincidence of adverse events. Mean (SD) alveolarconcentration of sevoflurane, however, differed betweenthe 2 groups: 5.3% (0.51%) in the sevo-N2O group and4.91% (0.41%) in the sevo-air group (P=.028).CONCLUSIONS: N2O-free anesthetic induction by tidalbreathing of 8% sevoflurane provides similar anestheticconditions (efficacy, safety, and rapid onset) without ahigher incidence of adverse events. The use of N2O cantherefore be avoided (AU)

Influencia de la inhalación de óxido nitroso en las dosis de propofol y tiopental para la inducción anestésica. Estudio mediante potenciales evocados auditivos / Influence of inhaled nitrous oxide on the induction doses of propofol and thiopental assessed by auditory evoked potentials

OBJETIVO: Evaluar la influencia del óxido nitroso 50% sobre las dosis inductoras de propofol y tiopentalmediante el índice de potenciales evocados auditivosAAI. Evaluar el tiempo de inducción.PACIENTES Y MÉTODO: Estudio clínico, prospectivo yaleatorio en pacientes ASA I-II, divididos en cuatro grupos,según uso de propofol (P) Grupo P 1: O2 100%;Grupo P 2: N2O/O2 50%, o tiopental (T) Grupo T 1: O2100%; grupo T 2: N2O/O2 50%. Se instaló equipo deAAI. Se administró propofol (1%) o tiopental (2,5%) enperfusión endovenosa continua a 120 mL h–1, hasta obtenerun AAI < 40 (hipnosis clínica) y AAI < 20 (hipnosisquirúrgica). Se registraron signos vitales, las dosisinductoras para AAI de 40 y 20 y el tiempo de inducción.RESULTADOS: Se incluyeron 160 pacientes con índicede masa corporal < 30. Los datos biológicos y signosvitales fueron similares en los cuatro grupos de 40pacientes cada uno. Las dosis inductoras de tiopental ypropofol así como los tiempos de inducción fueron significativamentemenores en los grupos en los que se utilizóN2O/O2 50% en comparación con los grupos con O2100%, en la obtención tanto de AAI 20 como AAI 40(p < 0,01). No hubo complicaciones en la totalidad de lospacientes.CONCLUSIONES: Las dosis de tiopental y propofol, y eltiempo de inducción son reducidos por la inhalación deN2O/O2 50%. El uso del índice AAI facilita la administracióntitulada de estos fármacos durante la inducción anestésica (AU)

OBJECTIVES: To assess the influence of 50% nitrous oxide (N2O) on the induction doses of propofol and thiopental by means of the auditory evoked potentials index (AAI). To evaluate the time to induction of anesthesia. PATIENTS AND METHOD: This was a prospective controlled trial in ASA 1-2 patients randomized to 4 groups for administration of propofol in 100% oxygen (group P1), propofol in a mixture of 50% N2O and 50% oxygen (group P2), thiopental in 100% oxygen (group T1) or thiopental in a 50% N2O and 50% oxygen mixture. An AAI monitor was used. Continuous intravenous infusions of 1% propofol or 2.5% thiopental were administered at a rate of 120 mL·h-1 until an AAI of less than 40 (clinical hypnosis) and then an AAI of less than 20 (surgical hypnosis) were obtained. Vital signs, induction doses required to reach an AAI of 40 and of 20, and induction times were recorded. RESULTS: One hundred sixty patients with a body mass index of less than 30 kg/m2 were enrolled. The biological parameters and vital signs were similar in the 4 groups of 40 patients each. The induction doses of thiopental and propofol and the induction times were significantly reduced in the groups in which the mixture of 50% N2O and 50% oxygen was used in comparison with the groups breathing 100% oxygen, in terms of both AAI target values of 20 and 40 (P<.01). There were no complications in any patient. CONCLUSIONS: The doses of both thiopental and propofol are reduced and induction times are shorter when the drugs are administered with a mixture of 50% N2O and 50% oxygen. Monitoring the AAI facilitates the titration of thiopental and propofol dosing during anesthetic induction (AU)