Uso de apósitos en quemaduras / Dressing options in burns

Además de la naturaleza y el alcance de las lesiones que influyen en las infecciones, el tipo y la cantidad de microorganismos que colonizan la herida por quemadura parecen influir en el riesgo futuro de infección invasiva de la misma. Por esta razón, en el presente artículo analizamos algunas de las diferentes opciones de apósitos utilizados más frecuentemente en el manejo de la lesión por quemadura, con mayor énfasis en los empleados personalmente y considerando que el conocimiento adecuado de estos productos favorece el manejo ambulatorio de los pacientes que sufren quemaduras, puesto que son herramientas efectivas siempre y cuando se utilicen en la manera y tiempo adecuados

In addition to the nature and extent of the lesions influencing infections, the type and number of microorganisms that colonize the burn wound appear to influence the future risk of invasive wound infection. For this reason, this article discusses some of the different dressing options most frequently used in the management of burn injury, more emphatically in those used personally, considering that the appropriate knowledge of these products promote the outpatient management of patients suffering burns; dressings provide effective tools as long as they are used in an appropriate manner and time

Una serie de casos de pacientes con heridas crónicas después de recibir tratamiento tópico con plata / Series of cases of patients with chronic wounds after receiving topical treatment with silver

Muchos son los desafíos hallados en el cuidado de las heridas cutáneas, que alcanzan una proporción aún mayor cuando estas heridas presentan señales clínicas surgidas de infecciones. En gran parte de las instituciones nacionales de asistencia a la salud no es posible identificar y cuantificar los microrganismos presentes en las heridas. OBJETIVO: Identificar los microorganismos de las heridas crónicas antes y después del tratamiento con una cobertura antimicrobiana con plata y verificar los niveles de proteína C reactiva y su asociación con las dimensiones de la herida. Casuística y método: Serie de casos con análisis clínicos y de laboratorio de 10 pacientes con heridas crónicas, durante un período de 2 semanas en un ambulatorio de heridas del Hospital de Base/FUNFARME, de la Facultad de Medicina de São José do Rio Preto. RESULTADOS: De los pacientes estudiados, la mayoría (60%) eran del sexo femenino y un 40% presentó úlcera vasculogénica. El microorganismo predominante fue Staphylococcus aureus. Hubo inhibición de algunos microrganismos y crecimiento de otros géneros y especies. Se consideró débil la correlación entre el área inicial de la herida y la proteína C reactiva (PCR) sérica inicial (0,05183), y entre área final de la herida y la PCR sérica final (0,3587). Sin embargo, con el aumento del área de la herida hubo un incremento de los niveles séricos de PCR y, con la disminución del área, um reducción de los niveles de PCR. CONCLUSIÓN: La correlación entre los niveles séricos de PCR y las dimensiones de la herida fueron débiles y no significativas, pero positivas

Many challenges can be found on the care of cutaneous wounds, especially when these wounds present subtle clinical signs of infection. It is not possible to identify and quantify microorganisms in wounds in most national health care institutions. OBJECTIVES: To identify the microorganisms of chronic wounds before and after treatment with antimicrobial coverage with silver, and to check the levels of C-reactive protein and its association with the dimensions of the wound. Casuistic and METHOD: Case series with clinical and laboratory analysis of 10 patients with chronic wounds, during a period of two weeks in a Wound Care Outpatient Clinic / FUNFARME, Medical School of São José do Rio Preto / SP-FAMERP. RESULTS: Of the patients studied, the majority (60%) were female, and 40% had vasculogenic ulcer. The predominant microorganism was Staphylococcus aureus. There was inhibition of some microorganisms and growth of other genera and species. We found a weak correlation between initial wound area and initial serum CRP (0,05183), and between final wound area and final serum CRP (0,3587). However, with the increase of the area of the wound, there was an increase in the serum levels of the CRP and, with the decrease of the area, a reduction of the CRP levels. CONCLUSION: The correlation of serum CRP levels and wound dimensions were weak and not significant; but positive

Coste-eficiencia de la elección de apósitos en heridas crónicas con biofilm basado en un modelo teórico / Cost efficiency of the choice of dressings in chronic wounds with biofilm based on a theoretical model

La elección del apósito correcto es una de las principales preocupaciones en la cura avanzada de heridas. Por un lado, se encuentra el continuo desarrollo de productos y, por otro, la reciente preocupación por el impacto en los costes de una indicación correcta. Uno de los factores que favorecen el de los costes es la evolución tórpida de las heridas, siendo la presencia de biofilm uno de los motivos de esta mala evolución. El cuidado de la herida con biofilm es uno de los mayores retos para los clínicos. Objetivo: Evaluar la costo-eficiencia de un apósito de hidrofibra con plata, EDTA y cloruro de benzetonio como apósito de primera elección en las heridas con presencia de biofilm. Metodología: Mediante un modelo teórico de heridas crónicas divididas en dos grupos y considerando que el 60% de las heridas de ambos grupos presentan biofilm, se han comparado los costes de utilizar un apósito de alginato con plata como primera elección en un primer grupo y un apósito de hidrofibra con plata, EDTA y cloruro de benzetonio como primera elección en el segundo grupo. Para el cálculo de costes se ha considerado la oferta de precios del concurso público de apósitos de la Plataforma Logística Provincial de Sevilla. Resultados: El coste medio herida/día para las heridas del primer grupo es de 0,59 Euros, mientras para el segundo grupo de 0,55 Euros. Conclusiones: El apósito de hidrofibra con plata, EDTA y cloruro de benzetonio es el apósito de elección y resulta costoefectivo frente al apósito comparado

Choosing the right dressing is one of the most important preoccupations in advanced wound healing. On the one hand, a constant development of wound dressings is found and, on the other, an increasing concern about the impact of a correct indication on costs. One of the factors increasing costs is wounds' torpid evolution, being the presence of biofilm one of the reasons of this bad evolution. Wound care managing biofilm is one of the biggest challenges for the clinicians. Objective: To evaluate the cost efficiency of a hydrofiber dressing with silver, EDTA and benzethonium chloride as first choice in dressing wounds with the presence of biofilm. Methodology: Using a theoretical model of chronic wounds divided into two groups and considering that 60% of the wounds of both groups have biofilm, have compared the costs of using an alginate dressing with silver as first choice in a first group and a hydrofiber dressing with silver, EDTA and benzethonium chloride as the first choice in the second group. To calculate costs, a public tender for dressings costs by the Provincial logistics platform in Seville has being considered. Results: The average cost wound / day for wounds of the first group is 0.59 Euros while for the second group is 0.55 Euros. Conclusions: Hydrofiber dressing with silver, EDTA and benzethonium chloride is the dressing of choice and cost-effective dressing against the other compared dressing

Eficacia de la aplicación de la plata nanocristalina (Acticoat®) frente a sulfadiazina de plata en el tratamiento de quemaduras / Efficacy of the application of nanocrystalline silver (Acticoat®) vs. silver sulfadiazine for the treatment of Burns

OBJETIVO: determinar el nivel de evidencia disponible en la literatura de la eficacia de la plata nanocristalina (Acticoat®) en el tratamiento de pacientes con quemaduras comparada con la sulfadiazina de plata al 1%.MÉTODO: revisión narrativa en la que se realiza una búsqueda bibliográfica de la literatura, mediante protocolo estandarizado, en las bases de datos Medline, PubMed, SciELO, Cuiden y Cochrane Lybrary. Se utilizaron las palabras clave "burns","second degree burn", "silver dressing", "sulfadiazine" y "nanocrystalline silver dressing", y se emplearon los operadores boléanos OR y AND. A los estudios se les asignó un nivel de evidencia adaptado del Centro de Oxford para la Medicina Basada en la Evidencia. RESULTADOS: de la unión del problema y la intervención a través del operador booleano AND se obtuvieron 11 artículos, si bien dos de ellos no se tuvieron en cuenta por ser estudios realizados en animales y otro fue valorado para las conclusiones, pero no entró a formar parte del análisis por ser una revisión de la literatura. Del análisis de los artículos seleccionados se demuestra que Acticoat®, en comparación con el otro apósito de plata disponible, controla mejor la carga bacteriana y el dolor, reduce el número de cambios de apósito y los tiempos de curación, tiene menos efectos adversos y su eficacia clínica es mayor. CONCLUSIONES: si bien en el análisis comparativo entre ambos productos aparecen unos claros resultados sobre la eficacia y rentabilidad de la plata nanocristalina, tanto en la gestión clínica de la herida por quemadura como en su relación coste-beneficio, no es menos cierto que no existe suficiente número de estudios como para afirmar categóricamente que exista una eficacia total de la citada plata nanocristalina bajo la forma comercial de Acticoat®. Sería necesario, por tanto, llevar a cabo ensayos controlados aleatorios bien diseñados para asegurar la citada eficacia y para la toma de decisiones clínicas informadas

OBJECTIVE: to determine the level of evidence available in literature regarding the efficacy of nanocrystalline silver (Acticoat®) for the treatment of patients with burns, compared with silver sulfadiazine at 1%.METHOD: narrative review, where a bibliographic search in literature is conducted, through standard protocol, in the Medline, PubMed, SciELO, Cuiden and Cochrane Library databases. The key terms "burns", "second degree burn", "silver dressing", "sulfadiazine"and "nanocrystalline silver dressing" were used, with the boolean operators OR and AND. The studies were assigneda level of evidence adapted from the Oxford Centre for Evidence-based Medicine. RESULTS: from the union of problem and intervention through the boolean operator AND, 11 articles were obtained, though two of them were not taken into account because they had been conducted in animals, and another one was assessed for conclusions, but did not become part of the analysis, as it was a literature review. The analysis of the selected articles demonstrated that Acticoat®, compared with the other silver dressing available, controls bacterial load and pain better, reduces the number of dressing changes and times for healing, has fewer adverse effects, and its clinical efficacy is higher. CONCLUSIONS: although the comparative analysis between both products shows clear results about the efficacy and cost-effectiveness of nanocrystalline silver, both in clinical management of the burn wound and its cost-benefit relationship, it is by no means less true that there are not enough studies to declare categorically that there is complete efficacy with said nanocrystalline silver marketed under the brand Acticoat®. It would be necessary, therefore, to conduct well-designed randomized and controlled clinical trials, in order to confirm said efficacy, and to make informed clinical decisions

Caries arresting effect of silver diamine fluoride on dentine carious lesion with S. mutans and L. acidophilus dual-species cariogenic biofilm

Objectives: This in vitro study investigated the effects of silver diamine fluoride (SDF) on dentine carious lesion with cariogenic biofilm. Study Design: Thirty human dentine blocks were inoculated with Streptococcus mutans and Lactobacillus acidophilus dual-species biofilm to create carious lesion. They were equally divided into test and control group to receive topical application of SDF and water. After incubation anaerobically using micro-well plate at 37oC for 7 days, the biofilms were evaluated for kinetics, morphology and viability by colony forming units (CFU), scanning electron microscopy (SEM), and confocal microscopy (CLSM), respectively. The carious lesion underwent crystal characteristics analysis, evaluation of the changes in chemical structure and density of collagen fibrils using x-ray diffraction (XRD), Fourier transform infrared spectroscopy (FTIR) and immune-labeling. Results: The log CFU of S. mutans and L. acidophilus in the test group was significantly lower than control group. SEM and CLSM showed confluent biofilm in control group, but not in test group. XRD showed the loss of crystallinity of dentine due to the dissolution of hydroxyapatite crystal structure in test group was less than control group. FTIR showed that log [Amide I: HPO42-] for test vs. control group was 0.31±0.10 vs. 0.57±0.13 (p<0.05). The goldlabeling density in test vs. control group was 8.54±2.44/µm2 vs. 12.91±4.24/µm2 (p=0.04). Conclusions: SDF had antimicrobial activity against the cariogenic biofilms and reduced demineralization of dentine (AU)

Tratamiento de úlceras infectadas de pie diabético. Efectividad clínica de un apósito de fibra de alginato e hidrocoloide, con plata. Análisis de resultados de una serie de casos / Treatment of infected diabetic foot ulcers clinical effectiveness of a dressing of alginate and hydrocolloid, with silver fiber. Analysis of results of a series of cases

Introducción. Niveles altos de carga bacteriana han demostrado una influencia negativa en la cicatrización de las úlceras. El uso de apósitos antimicrobianos con plata puede controlar el nivel de carga bacteriana de las heridas. El objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta terapéutica de un apósito de fibra de alginato e hidrocoloide, con plata, en úlceras infectadas de pie diabético. Material y métodos. Se analizó una serie de casos de 6 pacientes con úlceras de pie diabético, sin enfermedad vascular periférica y diagnosticadas de colonización crítica y/o infección local mediante la recogida de signos clínicos inflamatorios. Los pacientes fueron tratados durante un período mínimo de 2 semanas. Se analizó el porcentaje de reducción del área de la úlcera desde el día de la inclusión hasta la retirada del apósito antimicrobiano. Resultados. El tratamiento tuvo una mediana de 5 semanas con una duración mínima de 2 y máxima de 6. La mediana del porcentaje de reducción de la superficie de las heridas fue de 47,7% (rango: 0,5%-90%). La media del porcentaje de reducción de la lesión a las 2 semanas fue del 58% y a la tercera semana del 67,14%. Todos los pacientes habían disminuido sus dimensiones a las 3 semanas de tratamiento de forma significativa (p<0,05). Conclusión. El uso de un apósito de fibra de alginato e hidrocoloide, con plata, favorece la cicatrización de las úlceras de pie diabético con infección local, reduciendo los signos clínicos inflamatorios de forma significativa en un período de 3 semanas (AU)

Introduction: High levels of bacterial load have shown a deleterious influence on wound healing. Using antimicrobial dressings can control ulcers’ bioburden. The aim of our study was to evaluate the improving of infected diabetic foot ulcers due an alginate’s fiber and hydrocolloid silver dressing. Material and Methods: We analysed a case series of 6 patients with diabetic foot ulcers without peripheral vascular disease and diagnosed from critical colonization and / or local infection according the presence of inflammation clinical signs. Patients were treated for a minimum period of two weeks. We analysed the percentage reduction in ulcer area from the day of enrolment to antimicrobial dressing removal. Results: The duration of treatment had a median of 5 weeks with a minimum of 2 weeks and up to 6. The median percentage of area reduction of the wounds was 47.7% (range: 0.5%-90%). The mean percentage reduction on the lesion was 58% from 2 weeks and 67.14% at 3 weeks. All patients had reduced significantly their size at 3 weeks from beginning of treatment (p<0.05). Conclusion: The use of an alginate’s fiber and hydrocolloid silver dressing promotes healing on diabetic foot ulcers with local infection, reducing the inflammatory clinical signs significantly over a period of three weeks (AU)

Actividad antimicrobiana de la solución de nanopartícula de plata en cultivo de Enterococcus faecalis / Antimicrobial activity of silver nanoparticles solution on culture of Enterococcus faecalis

Objetivo. El objetivo del estudio fue evaluar la actividad antimicrobiana de la solución de nanopartículas de plata en cultivo de Enterococcus faecalis (ATCC 29212) comparándola con diversas soluciones de hipoclorito de sodio (NaOCl). Material y Métodos. Cinco placas de Petri en agar fueron inoculadas con E. faecalis y sobre cada una de ellas se colocó un disco de celulosa saturado de solución de nanopartículas de plata, así como en cada una de las soluciones de hipoclorito de sodio evaluadas (Viarzon, Cloralex, Clorox). El digluconato de clorhexidina al 2% y solución salina estéril fueron utilizados como control. Transcurridas 24 horas de incubación a 37°C, en condiciones de aerobiosis, las zonas de inhibición de crecimiento bacteriano fueron medidas y los resultados sometidos a la prueba “t” entre los grupos experimentales (= 5%). Resultados. El Cloralex presentó la mayor media de inhibición en comparación con las demás substancias (p < 0,05), excepto con digluconato de clorhexidina al 2% (p > 0,05). La solución de nanopartículas de plata proporcionó mayor zona de inhibición que Clorox y Viarzon (p <0,05). El Clorox y el Viarzon no proporcionaron zonas de inhibición y fueron semejantes entre sí (p > 0,05). Conclusiones. La solución de nanopartículas de plata presenta actividad antimicrobiana en cultivo de E. faecalis, incluso mayor que las formas comerciales de hipoclorito de sodio. Futuros estudios deben ser realizados para comprobar su viabilidad como solución de irrigación en endodoncia (AU)

Objective. The objective of this study was to evaluate the antimicrobial activity of the silver nanoparticles solution in enterococcus faecallis cultures (ATCC 29212), compared with various solutions of sodium hypoclorithe (NaOCl). Material and methods. Five Agar Petri plates were inoculated with E. faecallis and each of them was placed a cellulose dish embedded with silver nanoparticles solution, or a solution of sodium hypochlorite evaluated (Viarzon, Cloralex, Clorox). Chlorhexidine digluconate 2% was used as positive control and sterile saline solution was used as negative control. After 24 hours of incubation at 37ºc, under aerobic conditions, the zones of inhibition of bacterial growth were measured and the results subjected to the statistical t test among the experimental groups (= 5%). Results. The Cloralex showed to be the most effective reflected in the extent of inhibition in relation to other substances (p< 0.05), except that the chlorhexidine digluconate 2% (p> 0.05). The solution of silver nanoparticles provided a greater zone of inhibition than the sodium hypochlorite solution (Clorox) and Viarzon (p< 0.05). Clorox and Viarzon didn’t provide zones of inhibition and were similar to each other (p> 0.05). Conclusions. The solution of silver nanoparticles presents antimicrobial activity in cultured E. faecallis, even higher than other commercial forms of sodium hypochlorite. Further studies should be carried out to determine its viability as irrigating solution in endodontics (AU)

Estudio comparativo de efectividad de un apósitode plata nanocristalina frente a sulfadiazinaargéntica en el tratamiento de pacientes quemados / Comparative study on the effectiveness of a dressing of nanocrystalline silver opposite to the use of silver sulfadiazine in burned patients treatment

La plata es un producto utilizado como agente antimicrobiano desde la antigüedad y ya a finales del siglo XIX se empezaron a utilizar compuestos de plata con finalidades médicas. La utilización tópica de la crema de sulfadiazina argéntica al 1% se considera mayoritariamente como tratamiento de elección para las quemaduras a fin de tratar o prevenir la infección local. El objetivo de este artículo es comparar el tratamiento con Acticoat® (plata nanocristalina 15 nanómetros) frente al tratamiento con sulfadiazina argéntica, ambos regímenes en igualdad de condiciones y un mismo centro de quemados. También se realiza una revisión de la literatura reciente sobre los factores de riesgo para la infección en quemaduras, las medidas que se utilizan para prevenirla y su importancia en la disminución de la morbi-mortalidad (AU)

Silver is a product that has been used as antimicrobialagent from ancient times; at the end of the XIXth century silver compounds were used with medical purposes. The use of silver sulfadiazine to 1 % cream is considered as gold standard for local treatment of burns in order to prevent or to treat local infection We compare treatment with Acticoat ® (nanocrystalline silver 15 nanometers) and silver sulfadiazine, both systems on equal terms and in the same medical burned enter. We review recent literature of risk factors for burn infection, methods to prevent it and to diminish morbimortality in burned patients (AU)

Infección en quemaduras graves. Nuevas perspectivas de tratamiento en atención primaria / No disponible

No disponible

Infección y heridas crónicas. Estado actual del conocimiento / Infections and chronic wounds: current state of knowledge

La infección en la herida, tanto sea aguda como crónica es uno de los principales problemas y complicaciones que pueden acaecer, por lo que ha preocupado desde siempre. Si bien la evidencia publicada al respecto es muy escasa, en los últimos años se ha avanzado mucho en la determinación de algunos conceptos como TIME o preparación del lecho de la herida, o en la plata como elemento muy apropiado en algunos casos. Sobre todos estos temas profundiza el artículo que sigue, y que forma parte de los contenidos expuestos por los autores en el VI Simposio Nacional de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas

An infection in a wound, whether serious or chronic, is one of the main problems and complications which can occur, a reason why infections have always caused worry. Although the published evidence regarding infections in wounds is very scarce, in recent years many advances have taken place in the determination of some concepts such as "TIME" or the preparation of the bed of a wound or in the use of silver as a very apt element in some situations. The following article goes into detail about these topics and forms part of the concept the authors presented in the VI National Symposium on Bed Sores and Chronic Wounds

Astrocitos en oligodendrogliomas. Estudio con impregnaciones argénticas, inmunohistoquímica y cultivo de tejidos / Astrocytes in oligodendroglyomas, studied by silver impregnation, immunohistochemistry and tissue culture

La existencia de oligodendrocitos y astrocitos en los tumores mixtos se ha querido explicar por varias teorías: 1. Un origen a partir de dos líneas celulares distintas; 2. Inducción neoplásica de un tumor sobre las células vecinas; 3. Existencia de una única célula originaria procedente de la línea celular A2B5, capaz de dar lugar a oligodendrocitos y astrocitos. Hemos estudiado una serie de 124 oligodendrogliomas con los siguientes métodos: 47 casos con impregnación argéntica de Rio-Hortega; 77 casos con inmunotinción para GFAP; 11 casos con cultivo de tejidos a corto plazo y 8 líneas permanentes en monocapa. Este estudio demuestra que: 1. Una parte de los astrocitos son células atrapadas dependientes de la gliosis peritumoral; 2. Existen numerosos oligodendrocitos capaces de expresar GFAP y con argentofilia pertenecientes a la población tumoral; 3. Las células explantadas en los dos tipos de cultivo han expresado GFAP. En base a ello consideramos que, bajo ciertas condiciones, la oligodendroglía es capaz de exhibir rasgos astrocíticos y que, en consecuencia, los tumores mixtos son oligodendrogliomas con metaplasia astrocítica (AU)

The existence of tumoral oligodendrocytes and astrocytes in mixed gliomas has been explained in several ways: 1. Originating from two distinct cell lines; 2. Resulting from neoplastic induction of a previous tumor on the peripheral cells or; 3. From a single original cell of A2B5 lineage, capable of developing into oligodendrocytes and astrocytes. 124 oligodendrogliomas were revised: 47 cases underwent Rio-Hortega silver staining; 77 cases were stained for GFAP; 11 cases by short term tissue cultures; 8 cases by permanent cell lines established in monolayer cultures. Our findings are as follows: 1. A part of the astrocytes were trapped cells dependent on the peritumoral gliosis. 2. Several oligodendroglial cells in the tumoral population ex-pressed GFAP and showed argentofilia. 3. Both types of cultures developed expression of GFAP in vitro. In conclusion, we consider that oligodendroglia can, under certain conditions, develop some astrocytic features and that the so-called «mixed tumors» are the consequence of an astrocytic metaplasia in oligodendroglioma (AU)

Antisépticos / Antiseptics

Los antisépticos son productos químicos que se aplican sobre tejidos vivos con el objetivo de eliminar microorganismos potencialmente patógenos o inhibir su crecimiento. La selección del antiséptico debe realizarse en función de las propiedades e indicaciones del producto. Se describen los principales antisépticos utilizados en la práctica clínica, prestando atención a su espectro de actividad, indicaciones y toxicidad (AU)