Colitis isquémica secundaria a poliestireno sulfonato cálcico (Kalimato) no asociado a sorbitol / Colonic necrosis due to calcium polystyrene sulfonate (Kalimate) not suspended in sorbitol

Las resinas de intercambio iónico forman parte del tratamiento habitual de la hiperkaliemia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica. Estas resinas se han asociado en muchas ocasiones a lesiones del tracto digestivo, especialmente en el caso del poliestireno sulfonato sódico (Kayexalato) asociado a sorbitol. Presentamos el caso de un paciente con una hemorragia digestiva secundaria a colitis isquémica asociada a cristales de poliestireno sulfonato cálcico (Kalimato) sin sorbitol (AU)

Cation-exchange resins are used in the management of hyperkalemia, particularly in patients with end-stage renal disease. These resins were associated with gastrointestinal tract lesions, especially sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate) mixed with sorbitol. We present a case of colonic necrosis after the administration of calcium polystyrene sulfonate (Kalimate) not suspended in sorbitol (AU)

Actividad antifúngica de la altenusina aislada del hongo endofítico Alternaria sp. frente al hongo patógeno Paracoccidioides brasiliensis / Antifungal activity of altenusin isolated from the endophytic fungus Alternaria sp. against the pathogenic fungus Paracoccidioides brasiliensis

Antecedentes. La altenusina es un derivado bifenilo aislado de diferentes especies de hongos, que presenta una diversidad de actividades biológicas. Objetivos. Describimos la actividad antifúngica de la altenusina aislada del hongo endofítico Alternaria sp. frente a aislamientos clínicos de Paracoccidioides brasiliensis, y su acción sobre las paredes celulares de P. brasiliensis y la levadura no patógena Schizosaccharomyces pombe. Métodos. Se valoró la actividad antifúngica de la altenusina in vitro usando un método de microdilución en caldo frente a 11 cepas de P. brasiliensis y una cepa de S. pombe. Los efectos de la altenusina sobre la pared celular se estimaron utilizando un análisis de protección con sorbitol. Resultados. La altenusina presentó una potente actividad frente a P. brasiliensis con valores de concentración inhibitoria mínima (CIM) que variaron entre 1,9 y 31,2μg/ml, y de 62,5μg/ml para S. pombe. Los resultados del presente estudio demostraron que los valores CIM de la altenusina aumentaron para Pb18 de P. brasiliensis y para S. pombe cuando el medio se suplementó con sorbitol. Además, las células de S. pombe tratadas con altenusina adoptaron una forma más redondeada que las no tratadas. Conclusiones. Con la concentración examinada, la altenusina demostró actividad frente a las cepas clínicas de P. brasiliensis, y es probable que este preparado afecte a las paredes de las células micóticas. Estos hallazgos sugieren que la altenusina podría actuar a través de la inhibición de la síntesis o ensamblado de la pared celular en P. brasiliensis y S. pombe y podría considerarse la molécula inicial para el diseño de nuevos antimicóticos(AU)

Background. Altenusin is a biphenyl derivative isolated from different species of fungi, which presents several biological activities. Aims. We report the antifungal activity of the altenusin isolated from the endophytic fungus Alternaria sp., against clinical isolates of Paracoccidioides brasiliensis, and its action on cell walls of P. brasiliensis and the nonpathogenic yeast Schizosaccharomyces pombe. Methods. In vitro antifungal activity of altenusin was evaluated using the broth microdilution method against 11 strains of P. brasiliensis and one strain of S. pombe. The effects of the altenusin on the cell wall were estimated using the sorbitol protection assay. Results. The altenusin presented strong activity against P. brasiliensis with MIC values ranging between 1.9 and 31.2μg/ml, and 62.5μg/ml for S. pombe. Our results demonstrated that the MIC values for altenusin were increased for P. brasiliensis Pb18 and for S. pombe when the medium was supplemented with sorbitol. Additionally, S. pombe cells treated with altenusin were more rounded in shape than untreated cells. Conclusions. Altenusin showed activity against clinical strains of P. brasiliensis at the concentration tested, and this compound probably affects fungal cell walls. These findings suggest that altenusin could act through the inhibition of cell wall synthesis or assembly in P. brasiliensis and S. pombe, and could be considered as a lead compound for the design of new antifungals(AU)

Posible interacción entre testosterona y antagonistas de receptores de aldosterona en la apoptosis cardiaca / Possible interactive effect of testosterone and aldosterone receptor antagonists on cardiac apoptosis

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Efecto diferencial de espironolactona frente a eplerenona sobre el papel protector in vitro de testosterona en la apoptosis de cardiocitos / Differential actions of eplerenone and spironolactone on the protective effect of testosterone against cardiomyocyte apoptosis in vitro

Introducción y objetivos. La deficiencia de testosterona se asocia a un peor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca. Se desconoce si la testosterona disminuye la apoptosis de cardiomiocitos y si la espironolactona, bloqueador del receptor de aldosterona con actividad progestogénica y antiandrogénica, tiene un efecto diferencial respecto al bloqueo selectivo con eplerenona. Métodos. En la línea de cardiomioblastos de rata H9c2, se cuantificó la apoptosis inducida por estrés hiperosmótico mediante análisis de viabilidad celular, fragmentación del ADN y activación de caspasa 3, 8 y 9. Se estudiaron los efectos de testosterona, en presencia o ausencia de espironolactona y eplerenona. Resultados. La exposición al sorbitol (0,6 M, 3 h) disminuyó la viabilidad celular e incrementó la fragmentación del ADN y la activación de caspasa 3, 8 y 9. Estos efectos fueron disminuidos significativamente por la testosterona (100 nM) (p < 0,01). El pretratamiento con espironolactona (10 μM) bloqueó los efectos de la testosterona, disminuyó la viabilidad celular (p < 0,01) e incrementó la activación de caspasas (p < 0,01); por el contrario, la eplerenona (10 μM) incrementó la viabilidad (p < 0,001) sin alterar el efecto en las caspasas. Estas acciones no se modificaron por el bloqueo del receptor de andrógenos con flutamida y fueron mediadas por las rutas de señalización SAPK/JNK y ERK1/2 (p < 0,01). Conclusiones. La testosterona parece tener un efecto protector contra la apoptosis de células cardiacas, que la espironolactona contrarresta, pero no la eplerenona. Estos hallazgos precisan confirmación en modelos in vivo, pero de estar presentes podrían tener implicaciones clínicas y terapéuticas (AU)

Introduction and objectives. Testosterone deficiency is associated with a poor prognosis in patients with heart failure. It is not clear whether testosterone reduces cardiomyocyte apoptosis or whether the effect of spironolactone, an aldosterone receptor blocker with progestogenic and anti-androgen activity, differs from that of the selective aldosterone blocker eplerenone. Methods. Apoptosis induced by hyperosmotic stress in the embryonic rat heart cell line H9c2 was monitored by measuring cell viability, DNA fragmentation and caspase-3, -8 and -9 activation. The effect of testosterone was investigated in the presence or absence of spironolactone and eplerenone. Results. Exposure to sorbitol (0.6 M, 3 h) decreased cell viability and increased DNA fragmentation and caspase-3, -8 and -9 activation. These effects were all significantly reduced by testosterone, 100 nM (P < .01). Pretreatment with spironolactone, 10 μM, blocked the effects of testosterone, decreased cell viability (P < .01) and increased caspase activation (P < .01). In contrast, eplerenone, 10 μM, increased cell viability (P < .001) without altering the effect on caspase activation. These actions were not modified by the androgen receptor blocker flutamide. They were mediated by SAPK/JNK and ERK1/2 signaling pathways (P < .01). Conclusions. Testosterone appears to have a protective effect against cardiomyocyte apoptosis which is antagonized by spironolactone but not by eplerenone. These effects await confirmation in in vivo models, but their presence could have clinical and therapeutic implications (AU)

Tratamiento de la psoriasis en placas estable con un preparado que contiene furfuril sorbitol / Treatment of plaque-type psoriasis with furfuril sorbitol

El tratamiento de la psoriasis leve estable resulta a menudo difícil por la mala tolerancia y efectos secundarios de los preparados clásicos. El objetivo de este estudio es demostrar la utilidad de un preparado tópico con furfuril sorbitol, de acción antiinflamatoria, que recientemente ha demostrado su utilidad para otras dermatosis inflamatorias. Métodos. Se incluyeron 30 pacientes con psoriasis en placas estable en un estudio randomizado, simple ciego y controlado con placebo. Un grupo fue tratado con una crema que contenía furfuril sorbitol y el grupo placebo con un excipiente de características galénicas similares, ambos aplicados 2 veces al día. Se valoró la evolución de las lesiones a los días 30 y 60 de haberse iniciado el tratamiento a través de los cambios observados en el índice PASI, la puntuación de una placa diana y la impresión global del investigador. Resultados. Se demuestra una reducción del PASI significativa entre el grupo control y el grupo tratado con furfuril sorbitol, tanto en la cuarta como en la octava semana de tratamiento. La valoración global de la efectividad del tratamiento mediante una escala analógica fue muy positiva, estadísticamente significativa en relación con el grupo control. Sin embargo, no existieron diferencias en los parámetros individuales de eritema, descamación, prurito e infiltración. La tolerabilidad fue excelente. Comentarios. La aplicación de una crema que contenga furfurilsorbitol resulta bien tolerada y moderadamente eficaz en el tratamiento de la psoriasis leve y estable, lo que sugiere su utilidad como complemento a los tratamientos habituales

The topical treatment of psoriasis is sometimes diffi cult due to the intolerance and secondary effects of the classic options. The present study was undertaken to confi rm the effi cacy of a topical preparation containing furfuril sorbitol, a substance with anti-infl ammatory and antioxidant properties, for the maintaining treatment of plaque-type psoriasis. Methods. Thirty patients with light or moderate plaque-type psoriasis were included in this blinded randomized and controlled with placebo study, with a 60 days follow-up. The cream was applied twice a day. Results. A statistically signifi cative reduction of the PASI was shown, in relation to the placebo group, in the fourth and eighth week of treatment. The general evaluation of the effectivity of the treatment was positive, also signifi cative in relation to the placebo group. Nevertheless, no differences were found in the erythema, pruritus, desquamation nor infi ltration of the plaques. Tolerability was excellent. Conclusions. The preparation containing furfuril sorbitol can be used as a maintaining complementary treatment in patents with plaque-type psoriasis

El endotelio: una encrucijada en las complicaciones vasculares de la diabetes en el anciano / The endothelium: an intersection in the vascular complications of diabetes in the elderly

Objetivo. Ofrecer una visión global de la relación existente entre la diabetes mellitus y la disfunción endotelial en ancianos, y cómo ésta es la base de las complicaciones vasculares. Desarrollo. La diabetes es una enfermedad de base endocrina pero con consecuencias y manifestaciones vasculares; en su producción y desarrollo concurren una serie de elementos implicados que podemos dividir en dos grupos: los tradicionales factores de riesgo asociados a la diabetes, entre los que debe incluirse el envejecimiento, y los que se deben a mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad. El envejecimiento, proceso fisiológico, supone alteraciones importantes en la estructura y la función de las células endoteliales que crearán un entorno propicio para el inicio o la progresión de enfermedades vasculares. Sobre este terreno actuarán los principales mecanismos fisiopatológicos propios de la diabetes, entre los que cabe destacar la glicosilación no enzimática de proteínas, la vía de los radicales libres, la vía del sorbitol y el mioinositol y la vía de la proteincinasa C. De la interrelación de ambos factores (que comparten mecanismos de daño endotelial), junto con la coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular cuya consideración queda fuera del propósito de esta revisión, surgirá la disfunción endotelial, que producirá a lo largo del tiempo el daño vascular que se manifestará clínicamente. Conclusiones. La diabetes y el envejecimiento asocian factores que conducen a la disfunción endotelial, lo que suscita la cuestión del efecto de su coexistencia: si todo el daño ya está hecho como consecuencia del envejecimiento, la presencia de diabetes mellitus no añadirá nada. Si, a la inversa, los mecanismos de defensa están agotados por la senescencia, la agresión que supone la diabetes mellitus producirá un cuantioso daño vascular

AIMS. To offer a global vision of the relation that exists between diabetes mellitus and endothelial dysfunction in the elderly, and to show how this is the underlying cause accounting for the vascular complications that are observed. DEVELOPMENT. Diabetes is an endocrine-based diseased but with consequences and manifestations in the vascular system; its production and development involve a series of elements that can be divided into two groups: the traditional risk factors associated to diabetes, which must include aging, and those that are due to pathophysiological mechanisms of the disease. Aging, a physiological process, entails important alterations in the structure and function of endothelial cells that will create an environment that favours the onset or progression of vascular diseases. The main pathophysiological mechanisms typically found in diabetes, including the non-enzymatic glycosylation of proteins, the free-radical pathway, the sorbitol and myoinositol pathway, and the protein kinase C pathway, will act in this medium. The interaction of the two factors (which share endothelial damage mechanisms), together with the coexistence of other cardiovascular risk factors that fall beyond the scope of this review, will give rise to endothelial dysfunction, which, as time goes by, will produce vascular damage that will later become clinically apparent. CONCLUSIONS. Diabetes and aging associate factors that lead to endothelial dysfunction, which raises the question of the effect of their coexistence, that is, if all the damage is already done as a consequence of aging, the presence of diabetes mellitus will not add anything new. If, in contrast, the defence mechanisms are exhausted due to senescence, then diabetes mellitus will be a hard blow on the organism and produce extensive vascular damage

El consum de sucs de fruita: té una implicació clínica digestiva? / Consumo de zumos de frutas: ¿conllevan implicación clínica digestiva? / The impact of juice intake on gastrointestinal function in children

Fonament. Entre els efectes indesitjables d’un consum excessiu de sucs de fruita s’han descrit diarrea i dolor abdominal, per la malabsorció d’algun dels components. Objectiu. 1) Estudiar la incidència de la malabsorció de sucs de fruita en pacients afectats de dolor abdominal recidivant. 2) Revisar la quantitat i el component o les associacions que poden ser responsables de la malabsorció. 3) Conèixer la correlació entre malabsorció i símptomes clínics. Mètode. La possible malabsorció de fructosa va ser estudiada en 20 infants d’edats entre 5 i 14 anys (mitjana de 9 anys), que van consultar per dolor abdominal recidivant (DAR), mitjançant un test d’hidrogen en aire espirat (Quintron Instrument Co.) després d’administrar 250 cc de suc de préssec (sucres totals: 14.4 g; fructosa: 5 g; glucosa: 5 g; sacarosa: 4 g). La quantitat de fructosa ingerida per kg, tenint en compte les diferents edats, va ser de 0.45-1 g/kg, segons els pesos. Resultats. Deu infants (50%) van presentar xifres d’hidrogen en aire espirat superiors a 20 ppm. La resposta mitjana màxima d’aire espirat va ser de 27 ppm i el temps per a la resposta màxima, de 4 hores després de la ingesta. Només en dos casos (10%) es van comunicar símptomes clínics d’intolerància: dolor abdominal, borborigmes i gas intestinal. Conclusions. La quantitat de 250 cc de suc de fruita és ben tolerada, encara que hi hagi malabsorció. La malabsorció pot dependre de la composició del suc de fruita ingerit. Tot i que en petita proporció, alguns infants poden presentar símptomes clínics per disminució de la tolerància a la fructuosa i/o el sorbitol. Seria desitjable no sobrepassar la quantitat d’1 g/kg i dosi de fructosa, i s’ha de procurar que els sucs continguin fructosa i glucosa en forma equimolar. No aconsellem la ingesta de sucs amb excés de sorbitol. La malabsorció dels sucres dels sucs de fruita ha de ser considerada en el diagnòstic diferencial del dolor abdominal recidivant i la diarrea (AU)

Fundamento: Entre los efectos indeseables, por excesivo consumo de zumos, se han implicado diarrea y dolor abdominal, por la malabsorción de algunos de los componentes. Objetivo: 1) Estudiar la incidencia de malabsorción de zumos de frutas en pacientes aquejados de dolor abdominal recidivante. 2) Revisión de que cantidad y que componente o asociaciones pueden ser responsables de la malaborción, y 3) Conocer la correlación entre malabsorción y síntomas clínicos. Método: La posible malabsorción de fructosa fue estudiada en 20 niños de edades entre 5-14 años (media 9 años), que consultaron por dolor abdominal recidivante (DAR), mediante un test de hidrógeno en aire espirado (Quintron Instrument Co.) tras la administración de 250 cc de zumo de melocotón (Azucares totales: 14.4 gr, Fructosa 5 gr, Glucosa 5 gr, Sacarosa 4 gr). La cantidad de fructosa ingerida por Kg, dada la diferente edad, correspondió a 0.45 gr-1 gr / Kg, según los pesos. Resultados. 10 niños (50%) presentaron cifras de hidrógeno en aire espirado superiores a 20 ppm. La respuesta media máxima de aire espirado fue de 27 ppm y el tiempo para la respuesta máxima de 4 horas tras la ingesta. Solamente en dos casos (10%) se comunicaron síntomas clínicos de intolerancia: dolor abdominal, borborigmos y gas intestinal. Conclusiones: la cantidad de 250 cc de zumos de fruta es bien tolerada, aunque exista malabsorción. La malabsorción puede depender de la composición del zumo de fruta ingerido. Aunque en pequeña proporción algunos niños pueden presentar síntomas clínicos por disminución de tolerancia a la fructosa y/o sorbitol. Sería deseable no sobrepasar la cantidad de 1gr/ Kg y dosis de fructosa, y se debe procurar que los zumos contengan en forma equimolar fructosa y glucosa. No aconsejamos la ingesta de zumos con exceso de sorbitol. La malabsorción de los azúcares de los zumos de frutas debe ser considerada en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal recidivante y diarrea (AU)

Background. Side effects of excessive juice consumption include diarrhea and abdominal pain, which are secondary to the malabsorption of some of the components. Objective. 1) To determine the incidence of malabsorption associated to consumption of fruit juices in patients with recurrent abdominal pain; 2) To determine the amount and components of juice that are associated with malabsorption; 3) To describe the association between malabsorption and clinical symptoms. Method. The possible malabsorption of fructose was evaluated in 20 children aged 5 to 14 years (median 9 years) with recurrent abdominal pain, using a exhaled hydrogen test following the administration of 250 of peach juice (total sugar 14.4 gr; fructose 5 gr, glucose 5 gr, sacharose 4 gr). The amount of fructose intake per kg of body weight ranged from 0.45 gr to 1 gr/kg. Results. Ten children (50%) had values of exhaled hydrogen greater than 20 ppm. The maximum median response of exhaled hydrogen was 27 ppm, and the time to the maximum response was 4 hours after the intake. Only in 2 cases (10%) were symptoms of intolerance documented, including abdominal pain, intestinal hyperactivity, and bloating. Conclusions. Even in cases of malabsorption, an intake of 250 cc of fruit juice is well tolerated. The malabsorption depends on the composition of the juice ingested. However, even with small amounts some children may develop symptoms of malabsorption due to a decrease in fructose and/or sorbitol tolerance. It is recommended that the intake of fructose does not exceed 1 gr/kg per dose, and that the juices have equimolar concentrations of glucose and fructose. We do not recommend the intake of juices with sorbitol excess. The malabsorption of the sugars contained in fruit juices should be included in the differential diagnosis of recurrent abdominal pain and diarrhea (AU)

Influencia de dos emulsiones grasas con distinta composición de triglicéridos sobre el metabolismo lipídico del paciente séptico / Influence of two fatty emulsions with a different triglyceride composition on the lipid metabolism of the septicemic patient

Objetivo: Valorar en el paciente séptico ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI), los efectos sobre el metabolismo lipídico intravascular, de dos emulsiones grasas con idéntica concentración lipídica y distinta composición de triglicéridos, administradas como parte de la nutrición parenteral total (NPT). Una emulsión está compuesta por triglicéridos de cadena larga LCT (Intralipid® al 20 por ciento) (Grupo I) y la otra por una mezcla de triglicéridos de cadena media y larga MCT/LCT (1:1) (Lipofundina® al 20 por ciento) (grupo II). Ambito: Hospital General Universitario Vall d'Hetirón: Unidad de cuidados intensivos, laboratorio de Bioquímica, unitat de suport nutricional y servicio de Farmacia: Pacientes: Se han estudiado 12 pacientes sépticos que requerían NPT, los cuales, de manera aleatoria, han recibido durante 5 días una de las dos emulsiones lipídicas. Antes de iniciar la NPT y al finalizar la misma, se les practicó una extracción de sangre en la que se analizaron los componentes de las lipoproteínas VLDL, LDL y HDL aisladas por ultracentrifugación y los parámetros básicos lipídicos y nutricionales: Resultados: El análisis estadístico basal muestra que si bien los dos grupos no son comparables, la composición de las lipoproteínas VLDL, LDL y HDL difiere en relación a los valores de referencia. A los 5 días de la NPT, el comportamiento metabólico de los dos grupos es distinto, el grupo 1: disminuye sus concentraciones de proteína C reactiva (PCR) y fosfolípidos de las HDL, mientras que el grupo II presenta un incremento en los valores de triglicéridos plasmáticos, colesterol de las VLDL, triglicéridos de las LDL, y proteínas de las HDL.Conclusiones: Los pacientes sépticos presentan un patrón de lipoproteínas alterado que tiende a normalizarse después de 5 días de recibir emulsiones lipídicas (AU)

Objective: To assess the effects on the intravascular lipid mechanism of fatty emulsions with an identical lipid concentration and a different triglyceride com-position administered as part of the total parenteral nutrition (TPN) in septicemic patients hospitalized in the intensive care unit (ICU). One emulsion will be made up of long chain triglycerides, LCT (20% Intralipid®) (group I) and the other will be made up by a mixture of medium and long chain triglycerides, MCT/LCT (1:1) (20% Lipofundina®) (group II). Area: Vall d'Hebron General University Hospital. Intensive care unit, Biochemistry laboratory, nutritional support unit, and Department of Pharmacy. Patients: 12 septicemic patients who required TPN were studied, and these patients were randomly given one of the two lipid emulsions for a five day period. Prior to initiating the TPN and before ending it, blood samples were drawn for the analysis of the lipoprotein components VLDL, LDL, and HDL isolated by ultracentrifugation, and the basic lipid and nutritional parameters. Results: The baseline statistical analysis shows that even though both groups are not comparable, the composition of the VLDL, LDL, and HDL lipoproteins differs from the reference values. After five days of TPN, the metabolic behavior of the groups is different, in group I the concentrations of reactive C protein (RCP) decreased as did the HDL phospholipids, while group II presented an increase in the plasma triglyceride levels, the VLDL cholesterol, the LDL triglycerides, and the HDL proteins. Conclusions: Septicemic patients present an altered lipoprotein pattern that tends to normalize after 5 days of lipid emulsions administration (AU)