Tratamiento con dalbavancina de infección protésica de rodilla por Staphylococcus epidermidis resistente a la oxacilina / Dalbavancin treatment of prosthetic knee infection due to oxacillin-resistant Staphylococcus epidermidis

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Sobre los métodos microbiológicos para la detección de la resistencia a oxacilina en Staphylococcus coagulasa negativos / About microbiological methods for detection of oxacillin resistance in coagulase-negative staphylococci

Introducción. Los Staphylococcus coagulasa negativos (SCN) forman parte de la microbiota humana y están implicados en infecciones de materiales protésicos, dispositivos intravasculares o bacteriemias relacionadas con el catéter. Presentan mayor resistencia que Staphylococcus aureus frente a las diferentes familias de antimicrobianos, y existe un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes cuando se instaura un tratamiento inadecuado. Material y métodos. Analizar los resultados obtenidos mediante diferentes técnicas comerciales: dos sistemas de microdilución automática en placa (MicroScan y Vitek2 Compact), aglutinación de la PBP2a con y sin inducción previa con disco de oxacilina de 1 μg, y detección del gen mecA mediante técnicas de amplificación de ácidos nucleicos, para realizar el diagnóstico de resistencia a meticilina en 170 aislados de SCN provenientes de hemocultivos. Resultados. Se detectó la resistencia a meticilina en las 170 cepas mediante MicroScan, en 167 por Vitek 2 Compact, en 115 mediante PBP2a sin inducción con oxacilina de 1μg y en 168 tras la inducción. Finalmente, se detectó la presencia del gen mecA en 167 cepas mediante amplificación de ácidos nucleicos. Conclusiones. Es necesario realizar una inducción con oxacilina 1μg antes de realizar la detección de PBP2a para evitar falsos negativos. Existe una gran variabilidad fenotípica en la expresión de la resistencia a meticilina en SCN (AU)

Introduction. Coagulase-negative staphylococci (CoNS) take part of the human skin and mucous membranes, but they are also involving in infections with the increasing use of prosthetic, in-dwelling devices or intravascular catheter-related bacteraemia. They are more resistance than Staphylococcus aureus against a wide range of antimicrobial agents, and it have been observed an increase in morbidity and mortality of patients with incorrect treatment. Material and methods. To analyze the results obtained by different commercial techniques: two automatic microdilution systems (MicroScan and Vitek2 Compact), PBP2a agglutination test, with and without 1 μg oxacillin disk induction, and detection of mecA gene by nucleic acids amplification techniques, for the diagnosis of methicillin resistance staphylococci in 170 strains of CoNS isolated from blood cultures. Results. One hundred and seventy methicillin resistance staphylococci were detected by MicroScan, 167 strains by Vitek 2 Compact, 115 strains were PBP2a positive without oxacillin induction and 168 after oxacillin induction. Finally, 167 strains were mecA gene positive detected by nucleic acids amplification techniques. Conclusions. It is necessary to do oxacillin induction before PBP2a test to avoid false negatives. There are a great variability in the phenotypic expression of methicillin resistance in CoNS (AU)

Evaluación de métodos fenotípicos para la detección de Staphylococcus aureus resistente a meticilina / Phenotypic methods for detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus

Introducción. Cefoxitina es un potente inductor del gen mecA. Actualmente es recomendado como método de detección presuntiva para la identificación de aislamientos de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM). El objetivo del estudio fue comparar la sensibilidad y especificidad de la difusión en disco de cefoxitina (30µg) con la prueba de crecimiento en agar suplementado con oxacilina frente a la detección del gen mecA por PCR. Material y métodos. Trescientos treinta y una cepas de S. aureus aisladas de hemocultivos de pacientes de hospitales de Lima fueron utilizadas en el estudio. Se realizaron las siguientes pruebas a todas las cepas: crecimiento en agar suplementado con 4% de NaCl y 6 mg/L de oxacilina, difusión de cefoxitina (30 μg) y la PCR para amplificar el gen mecA. Resultados. De los 331 aislamientos de S. aureus analizados, en 165 se detectó la presencia del gen mecA, lo que hace una frecuencia de detección de SARM de 50%. Al evaluar la prueba de difusión en disco de cefoxitina se observó una sensibilidad y especificidad, 96,3% y 90,9 %, respectivamente. Conclusión. La prueba de difusión en disco de cefoxitina correlacionó con la detección del gen mecA por PCR. Por lo tanto, la prueba puede ser una alternativa a la PCR para la detección de SARM en aquellos lugares con limitados recursos (AU)

Background. Cefoxitin is a potent inducer of the mecA gene. It is currently as a screening recommended method for presumptive identification of isolates of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA). The aim of the study was to compare the sensitivity and specificity of the cefoxitin disc diffusion (30μg) to oxacillin agar screening from detection of the mecA gene by PCR. Methods. Three hundred thirty-one strains of S. aureus isolated from blood cultures of patients from hospitals in Lima were used in the study. The following tests were performed: oxacillin screening agar (plates were inoculated with 4% NaCl and 6 mg/L of oxacillin), cefoxitin disc diffusion test (30 ug) and PCR to amplify the mecA gene. Results. The mecA gene was detected in 165 out of 331 S. aureus isolates. Thus, the frequency of detection of MRSA was 50%. The evaluation of the cefoxitin disc diffusion test showed a 96.3% and 90.9% of sensitivity and specificity, respectively. Conclusion. Cefoxitin disc diffusion test correlated well with detection of the mecA gene by PCR. Therefore, this test can be an alternative to PCR for detection of MRSA in limited resources settings (AU)

Determinación de linezolid en fluidos biológicos mediante cromatografía líquida de alta eficacia / No disponible

Objetivo Validación de un método analítico para la determinación de concentraciones de linezolid (LNZ) en fluidos biológicos: plasma, humor vítreo y líquido cefalorraquídeo mediante cromatografía líquida de alta eficacia y posterior detección ultravioleta. Método El método se validó mediante el estudio de los siguientes parámetros: exactitud, precisión, sensibilidad, linealidad y recuperación. El fármaco se extrajo de la matriz biológica mediante una precipitación proteica con ácido perclórico. La separación cromatográfica se realizó mediante la elución de LNZ con una fase móvil compuesta por el 80% de un tampón de fosfato dipotásico-monohidrogenado (K2HPO4) (15mM; pH=5) con el 20% de acetonitrilo y una fase estacionaria NOVAPAK® C18 150×3,9mm con precolumna. La longitud de onda de lectura fue de 254nm y el flujo de trabajo fue de 1ml/min. Resultados Se obtuvieron valores de exactitud entre el 94,4–106,1% y de precisión entre el 0,88–6% y el 3,7–5,6% para la variabilidad intradía e interdía, respectivamente. La recuperación obtenida tras el análisis de las muestras de plasma fue del 93%. El método mostró ser lineal para los intervalos de concentraciones estudiados. Discusión El método se comporta de forma lineal, precisa y exacta. Además, es rápido, sensible y de bajo coste económico. Es un método útil para la determinación de concentraciones de LNZ en múltiples matrices biológicas. Es posible su utilización como base para posteriores estudios de farmacocinética clínica (AU)

Objective Evaluation of an analytic method for determining linezolid concentrations in biological fluids including plasma, vitreous humour and cerebrospinal fluid using high-efficiency liquid chromatography and subsequent ultraviolet detection. Method The method was validated by studying the following parameters: accuracy, precision, sensitivity, linearity and recovery. The drug was extracted from the biological matrix by means of a protein precipitation with perchloric acid. Chromatographic separation was performed by eluting linezolid with a mobile phase consisting of 80% K2HPO4 buffer solution (15mM; pH=5) and 20% acetonitrile, and a stationary phase, NOVAPAK C18 150×3.9mm with precolumn. The wavelength reading was 254nm and the working flow rate was 1ml/min. Results We obtained values with accuracies between 94.4 and 106.1%, and precisions between 0.88–6% and 3.7–5.6% for intra-and inter-day variability, respectively. Recovery obtained after analysing the plasma samples was at 93%. The method showed itself to be linear for the concentration levels under study (AU)

Evaluación de métodos para el estudio de la sensibilidad a oxacilina y penicilina en 60 aislamientos de Staphylococcus lugdunensis / Evaluation of methods for studying susceptibility to oxacillin and penicillin in 60 Staphylococcus lugdunensis isolates

Introducción: Staphylococcus lugdunensis es un estafilococo coagulasa negativo relacionado con diversos tipos de infección. En este trabajo se presentan los resultados de un estudio comparativo mediante cuatro métodos para determinar la sensibilidad a oxacilina y penicilina. Material y métodos: se estudiaron 60 aislamientos de S. lugdunensis procedentes de muestras clínicas enviadas a nuestro laboratorio durante 8 años. Todos los aislados fueron coagulasa y DNasa negativos. La identificación se realizó bioquímicamente mediante API ID 32 STAPH (bioMérieux). En todos los casos se analizó la presencia de betalactamasa y la detección del gen mecA. La susceptibilidad antimicrobiana se determinó mediante: Vitek 2 System (bioMérieux) y microdilución en caldo (Wider) (Soria Melguizo) para oxacilina y penicilina; E-test (AB Biodisk) y método de difusión con disco de cefoxitina (BD BBLTM), para ensayar la sensibilidad a oxacilina. Resultados: todos los aislamientos fueron mecA negativos y sensibles a oxacilina en microdilución en caldo, E-test y en el método de difusión con cefoxitina, mientras que en Vitek 2 solamente dos aislamientos fueron resistentes a oxacilina; 24 (40%) fueron betalactamasa positivos, 4 tras inducción. Los resultados de susceptibilidad a penicilina mostraron que 48 aislamientos presentaban concordancia entre los obtenidos por microdilución en caldo y Vitek 2, pero 12 (20%) mostraron resultados discrepantes Conclusiones: en nuestro estudio no hemos hallado ningún aislamiento de S. lugdunensis resistente a oxacilina; los métodos de microdilución en caldo (Wider), E-test de oxacilina y difusión con disco de cefoxitina son adecuados para el estudio de sensibilidad a este antibiótico. El empleo del sistema Vitek 2 es útil para el estudio de la sensibilidad a penicilina si se aplica la prueba de betalactamasa a los aislamientos con concentración mínima inhibitoria (CMI) de 0,25μg/ml para evitar la interpretación de una falsa resistencia a dicho antibiótico (AU)

Introduction: Staphylococcus lugdunensis is a coagulase-negative staphylococcus associated with a variety of clinical infections. In this paper we present the results of a comparative study using 4 methods to determine antimicrobial susceptibility to oxacillin and penicillin in 60 S. lugdunensis isolates. Material and methods: We studied 60 S. lugdunensis isolates obtained from clinical specimens sent to our laboratory over an 8-year period. All isolates were free coagulase-negative and DNase-negative, and biochemically identified by API ID 32 STAPH (bioMérieux). Presence of mecA and ß-lactamase production were studied in all cases. Antimicrobial susceptibility was determined by the Vitek 2 System (bioMérieux) and broth microdilution (Wider) (Soria Melguizo) for penicillin and oxacillin, and the E-test (AB Biodisk) and cefoxitin disk diffusion test (BD BBLTM) for oxacillin. Results: All isolates lacked the mecA gene and were susceptible to oxacillin by broth microdilution, E-test, and cefoxitin disk diffusion test. Only two isolates were oxacillin-resistant by the Vitek 2 System. Twenty-four isolates (40%) were ß-lactamase-positive, 4 after induction. Susceptibility testing to penicillin determined that 48 isolates showed concordance between the results obtained by broth microdilution and Vitek 2, but 12 isolates (20%), showed divergent results. Conclusions: We detected no resistance to oxacillin in S. lugdunensis. All the methods evaluated were adequate for determining oxacillin resistance. The Vitek 2 System is useful for detecting penicillin resistance, but the ß-lactamase test should be applied to isolates with a MIC=0.25μg/ml to avoid the interpretation of false resistance to this antibiotic (AU)

¿Qué estamos aprendiendo de Staphylococcus saprophyticus? / What are we learning about Staphylococcus saprophyticus?

INTRODUCCIÓN. Staphylococcus saprophyticus es una causa frecuente de infección del tracto urinario en mujeres, por lo que es necesario conocer su epidemiología y sensibilidad antibiótica. MÉTODOS. Estudio longitudinal retrospectivo de los urocultivos comunitarios procesados en el Laboratorio de Microbiología del C.E. Argüelles, durante 10 años (1997-2006). RESULTADOS. En 35.136 urocultivos con recuento significativo, se identificaron 331 S. saprophyticus (0,9%); 324 en mujeres y 7 en varones. La edad media de las pacientes infectadas fue 32,7 años. El 83,9% de las cepasse aislaron en mujeres con edades comprendidas entre 15 y 44 años (37 mujeres de este grupo eran gestantes) y en los meses de junio y noviembre se concentraron el mayor número de aislados. Todos los S. saprophyticus fueron sensibles a vancomicina, rifampicina, gentamicina y amoxicilina-ácido clavulánico. Destaca el elevado porcentaje de resistencia a eritromicina (37,7%) (el 96% compatible con fenotipo MSB), que ha ido aumentando desde 1997 de manera significativa (p de tendencia lineal< 0,05). El 1,5% también fue resistente a clindamicina. Únicamente el 0,9% no fue sensible afluorquinolonas. La resistencia a cloranfenicol, cotrimoxazol y penicilina supuso el 3,9, el 6 y el 55,6%, respectivamente. Siguiendo los criterios del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) de 2006, el 45% de S. saprophyticus se consideró resistente a oxacilina. CONCLUSIONES. Estos resultados sugieren: primero, debemos pensar en S. saprophyticus ante la infección del tracto urinario (ITU) de mujeres entre 15 y 44 años, incluidas las gestantes, especialmente en primavera y otoño. Segundo, cotrimoxazol puede ser una excelente opción para el tratamiento de estas cistitis en pacientes sin factores de riesgo. Tercero, prácticamente la mitad de S. saprophyticus son considerados resistentes a oxacilina, denegando el beneficio del tratamiento con betalactámicos orales en las ITU. Esta situación es especialmente importante en mujeres gestantes, en las que no se debe emplear cotrimoxazol y quinolonas (grupo C de la Food and Drug Administration [FDA]) y la fosfomicina es resistente in vitro (AU)

INTRODUCTION. Staphylococcus saprophyticus is frequent cause of urinary tract infection in women; hence, it is important to know the epidemiology and antibiotic susceptibility of this microorganism. METHOD. A retrospective longitudinal study was performed in urine specimens from outpatients in our health area cultured in the Microbiology Laboratory of C.E. Argüelles(Madrid, Spain) over a 10-year period (1997-2006). RESULTS. Among 35,136 urine cultures with a significant count, we identified 331 S. saprophyticus (0.9%); 324 in women and 7 in men. Mean age of the infected patients was 32.7 years. A total of 83.9% of the strains were in women aged 15 to 44 years (37 women in this group were pregnant) and the largest numbers of isolates were found during the months of June and November. AllS. saprophyticus strains were susceptible to vancomycin, rifampin, gentamicin and amoxicillin-clavulanic acid. Of note, there was a high percentage of resistance to erythromycin (37.7%) (96% consistent with the MSB phenotype) which has significantly increased since 1997 (P < 0.05); 1.5% were also resistant to clindamycin. Only 0.9% were resistant to fluorquinolones. Resistance tochloramphenicol, trimethoprim/sulfamethoxazole, and penicillin was 3.9%, 6%, and 55.6%, respectively. Based on the 2006 CLSI guidelines, 45% of S. saprophyticus isolates were considered oxacillin-resistant. CONCLUSION. These results suggest the following: First, S. saprophyticus should be considered among agents causing urinary tract infection in women 15 to 44 years old, including pregnant women, particularly during spring and autumn. Second, cotrimoxazole may be an excellent option for treating cystitis in patients without risk factors. Third, almost half of S. saprophyticus strains were considered oxacillin-resistant, there by denying the benefit of treatment with oral beta-lactams in urinary tract infections. This is especially important in pregnant women, who should avoid trimethoprim/sulfamethoxazole and quinolones (FDA Group C), as well as fosfomycin, with in vitro resistance (AU)

Incidencia de peritonitis por gérmenes resistentes a oxacilina-cefazolina en diálisis peritoneal / Incidence of peritonitis caused by oxacillin-cephazolin resistant germs in peritoneal dialysis

Los estafilococos coagulasa-negativos y dorados siguen siendo los germenes responsables más frecuentes de las peritonitis en pacientes tratados con diálisis peritoneal. Una porción variable de estos gérmenes han desarrollado resistencia a antibióticostales como oxacilina, cefazolina y glicopeptidos. Se analizan un total de 75 peritonitis acontecidas durante los 5 últimos años en 38 pacientes, para determinar el porcentaje de gérmenes gram positivos resistentes a oxacilinacefazolina y describir la evolución de dichas peritonitis contratamiento empírico con teicoplanina-ceftazidima, investigando las características distintivas con respecto a las causadas por gérmenes sensibles a estos antibióticos. Los resultados de los cultivos fueron: esteriles 15%, estafilocococoagulasa-negativo 37%, estafilococo dorado 8%,gram negativos 23%, otros gram positivos 13% y otros 4%.No se observó resistencia a la teicoplanina en ninguno delos gérmenes gram positivos, ni a la ceftazidima en los gramnegativos; sin embargo, un 50% de estafilococos fue resistente a la oxacilina y cefazolina. El porcentaje de curación fue superior al 90% no permitiendo distinguir características entre ellas. En conclusión, la alta tasa de curación de las peritonitis por gram positivos tratados con teicoplanina-ceftazidima se suman a los argumentos a favor de validar este tratamiento como elección en las peritonitis en diálisis peritoneal

Coagulase-negative Staphylococcus and Staphylococcus aureus continue to the germs most often responsible for peritonitisin patients treated using peritoneal dialysis. A variableportion of these germs have developed resistance to antibiotics such as oxacillin, cephazol in and glycopeptides. A total of 75 cases of peritonitis occurring in the last 5 years in 38 patients were analysed, to determine the percentage of gram positive germs resistant to oxacillin-cephazolinand to describe the evolution of these cases of peritonitis with empirical treatment with teicoplanine-cephtazidime, investigating the distinctive characteristics with respect to cases of peritonitis caused by germs that are sensitive to these antibiotics. The results of the cultures were: sterile 15%, coagulase negative Staphylococcus 37%, Staphylococcus aureus 8%, gram negatives 23%, other gram positives 13% and others 4%. No resistance to teicoplanine was found in any of the gram positive germs, nor to cephtazidime in the gram negatives; however, 50% of Staphylococcus were resistant to oxacillin and cephazolin. The percentage curation rate was over 90%, it not being possible to determine any distinguishing characteristics. In conclusion, the high curation rate in gram positive peritonitis treated with teicoplanine-cephtazidime is a further argument in favour of validating this treatment as the choice in peritoneal dialysis peritonitis

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, prevalencia en La Rioja / Methicillin-resistant staphylococcus aureus. Prevalence in La Rioja

Las cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM) suponen un problema en el medio hospitalario. Conocer la prevalencia de estas cepas es importante para aplicar una terapia empírica adecuada cuando se sospeche la implicación de SARM en la infección. Se estudió todas las cepas de Staphylococcus aislados en La Rioja desde febrero de 2001 hasta Febrero de 2002, incluyendo un solo aislamiento por paciente. Tras su identificación fueron valoradas frente a 13 antibióticos, hallándose una elevada insensibilidad a la oxacilina (34.81 por ciento), observándose también elevada resistencia a otros antimicrobianos como el ciprofloxacino (36.12 por ciento) y la eritromicina (21.98 por ciento) . No se encontró ningún aislamiento de SARM resistente a vancomicina. Los aislamientos se produjeron de forma más frecuente en muestras de orina (63 por ciento). SARM es un problema grave en La Rioja y su prevalencia sigue aumentando progresivamente, así como la mutiresistencia, es necesario ampliar las medidas de vigilancia y control (AU)

Piercing: una causa actual de condritis auricular / Piercing: a current cause for auricular chondritis

La moda del piercing auricular se ha instaurado ampliamante, sobre todo entre la población adolescente y como consecuencia, han aumentado las complicaciones derivadas de la misma. Se presenta un caso de condrodermatitis auricular originada por una perforación auricular del polo superior, que precisó 2 intervenciones quirúrgicas. Se describen los agentes etiopatogénicos más frecuentes y las diferencias entre el piercing auricular inferior (lobular) y el superior (condral). Por último se revisan las causas predisponentes y se recomiendan medidas profilácticas (AU)

Sensibilidad de Streptococcus pneumoniae a nuevos fármacos / Susceptibility of Sreptococcus pneumoniae to new antibiotics

La resistencia de Streptococcus pneumoniae a diferentes antimicrobianos ha aumentado en todo el mundo. Nuevos antibióticos como estreptograminas, ketólidos y oxazolidinonas pueden ser una buena alternativa a otros antimicrobianos, beta-lactámicos o macrólidos. La sensibilidad a Quinupristin/Dalfopristin, Telitromicina y Linezolid fue determinada en 54 cepas de Streptococcus pneumoniae aisladas en el laboratorio de microbiología del Hospital San Millán-San Pedro. Ninguna fue resistente. Todas las cepas tenían valores de CMI <_ 1 mg/l para la Quinupristin/Dalfopristin. Los diámetros de inhibición obtenidos para Telitromicina y Linezolid oscilaron entre 23 y 37 mm para la Telitromicina y 28 y 45 mm para Linezolid. Por lo tanto, estos antibióticos pueden utilizarse en un futuro en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio. (AU)