Nuevos ingredientes en las fórmulas para lactantes nacidos a término (II): nucleótidos, poliaminas, lactoferrina bovina, gangliósidos, Beta-palmitato y ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga / New additions in infant formulas for full-term infants (II): nucleotides, polyamines, bovine lactoferrin, gangliosides, Beta-palmitate, and long-chain polyunsaturated fatty acids

La leche humana proporciona todos los nutrientes necesarios para el crecimiento del recién nacido a término. Además de los nutrientes universalmente reconocidos, la leche humana contiene un número de componentes no nutritivos que probablemente desempeñan un papel en el crecimiento del lactante. En los últimos años, debido a sus beneficios probados o potenciales para el lactante, distintos fabricantes de fórmulas lácteas han llevado a cabo la adición a éstas de nuevos componentes no nutritivos o de nutrientes semiesenciales. Las adiciones de nucleótidos y ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga a las fórmulas lácteas han sido las más relevantes, y han sido aprobadas por diversos organismos internacionales. Se está estudiando si en un futuro no muy lejano podrían añadirse otros nutrientes a las fórmulas lácteas, como los gangliósidos, las poliaminas, la lactoferrina bovina y los triglicéridos con el ácido palmítico predominantemente esterificado en la posición sn-2 (posición β). El objetivo de esta revisión es analizar las bases científicas para la adición de estos compuestos a las fórmulas lácteas (AU)

Human milk provides all necessary nutrients for growth of the term infant. Furthermore, in addition to universally recognized nutrients, human milk contains a number of nonnutritive components that are likely top play a role in supporting infant growth. In the last years, owing to their potential or proven benefits in infancy, new additions of nonnutritive components and semiessential nutrients to infant formulas have been implemented by a number of milk formula manufacturers. Nucleotides and long-chain polyunsaturated fatty acids are the most relevant recent additions to infants formulas, and these have been aproved by a number of internacional agencies. Other nutrients, namely gangliosides, polyamines, bovine lactoferrin, and palmitic acid predominantly esterified in the sn-2 position (β-position) of the triglycerides, are under consideration to be added in the near future. The aim of this review is to analyze the scientific basis for the addition of these compounds to milk formulas (AU)

Compuestos nitrogenados de interés en nutrición clínica / Nitrogenous compounds of interest in clinical nutrition

El término " condicionalmente esencial " (o semiesencial), aplicado inicialmente a los aminoácidos, se utiliza de forma generalizada para otros nutrientes. Un nutriente condicionalmente esencial es un compuesto producido usualmente en cantidades adecuadas por síntesis endógena pero que se requiere de forma exógena bajo determinadas circunstancias. Así, la arginina, la glutamina, la cisteína, la glicina, la prolina y la tirosina son aminoácidos semiesenciales. Entre los derivados de aminoácidos, la carnitina, la colina, y las poliaminas tienen también el carácter de compuestos condicionalmente esenciales. Asimismo, los nucleótidos de la dieta se consideran compuestos semiesenciales debido a que algunos tejidos de rápido crecimiento como el intestino, la médula ósea y los linfocitos utilizan preferentemente bases púricas y pirimidínicas preformadas para la síntesis de ácidos nucleicos. Esta revisión se dedica al estudio de nutrientes condicionalmente esenciales de naturaleza nitrogenada y con interés en nutrición hospitalaria. Entre ellos destacan la arginina, implicada en las funciones endotelial, inmunitaria, gastrointestinal y renal, la reproducción, el desarrollo neonatal, la curación de heridas y la tumorigénesis; la glutamina, necesaria para el mantenimiento de la integridad intestinal y con efectos beneficiosos en estados catabólicos como la sepsis, la infección, el trauma y el cáncer; y los nucleótidos, involucrados en el crecimiento y la diferenciación celular, y con efectos sobre el metabolismo lipídico, la microbiota intestinal y el sistema inmunitario (AU)

The term "conditionally essential" (or semi-essential), initially applied to amino acids, has been generalized to other nutrients. A conditionally essential nutrient is a compound usually produced in adequate amounts by endogenous synthesis but that is exogenously required under certain circumstances. Thus, arginine, glutamine, cysteine, glycine, carnitine, choline, and polyamines are conditionally essential compounds. In addition, dietary nucleotides are considered semi-essential since some rapidly growing tissues such as the gut, bone marrow, and lymphocytes, preferentially use preformed purine and pyrimidine bases for nucleic acid synthesis. This review discusses the study of conditionally essential nitrogenous nutrients of interest in clinical nutrition. Among them we highlight arginine, involved in endothelial, immune, gastrointestinal, and renal functions, in reproduction, neonatal development, wound healing, and tumorigenesis; glutamine, necessary for maintaining bowel integrity, and with beneficial effects on catabolic states such as sepsis, infection, trauma, and cancer; and nucleotides, implicated in cell growth and differentiation, and with various effects on lipid metabolism, intestinal microbiota, and immune system (AU)

Etiopatogenia de la esquizofrenia: el valor de la neurobiología, el neurodesarrollo y la neurodegeneración / Ethiopathogenesis of schizophrenia: the role of neurobiology, neurodevelopment and neurodegeneration

La Esquizofrenia esun síndrome muy complejo y heterogéneo formado por superposición de multitud de fenómenos que coexisten a lo largo de la evolución del proceso morboso en proporción variable. Gran parte de pacientes muestran en el momento de la eclosión de síntomas psicóticos algunos marcadores que hacen pensar que la enfermedad se asienta sobre un sustrato neurobiológico disfuncional (signos físicos y neurológicos menores, hallazgos en neuroimagen). La hipótesis del neurodesarrollo trata de explicar el modo en que algunos factores tempranos dañinos indicirían sobre los procesos del desarrollo cerebral normal (neurogénesis, proliferación neuronal, migración y establecimiento de redes neurales), generando cambios orgánicos duraderos capaces de justificar la clínica de los pacientes. Existen todavía grandes interrogantes acerca de la sensibilidad, especificidad, y valor predictivo de los marcadores biológicos, así como de su utilidad en prevención y detección precoz de casos. Sin embargo, algunos pacientes parcen sufrir un curso deteriorante después de la aparición de las primeras manifestaciones clínicas. La hipótesis neurodegenerativa aboga por la existencia de fenómenos patológicos de aparición más tardía y carácter progresivo, y que serían responsables de la progresión de algunas variables clínicas y de neuroimagen. El glutamato parece estar presente a lo largo de los procesos de desarrollo normal, y maduración cerebral postnatal, y posiblemente en la etiopatogenia de la esquizofrenia (AU)

Ingesta de antioxidantes y poliaminas en pacientes con quemaduras graves / Ingestion of antioxidants and polyamines in patients with severe burns

El objetivo del estudio fue valorar el aporte energético, de antioxidantes y de poliaminas de la ingesta, iniciándose desde las primeras 24 horas inmediatas a la quemadura. La valoración nutricional se realizó a los 7, 15 y 21 días y se comparó con el grupo control (n = 30). La edad de los pacientes (n = 25; 20 hombres y 5 mujeres) fue de 45,6 ± 20,4 años. Veintiún pacientes presentaron una superficie corporal quemada (SQC) entre el 20-50% y en 4 casos fue superior al 50%. Se observó un descenso del aporte energético medio de ~40% vs el teórico calculado en los 3 períodos: 1.186 ± 32, 1.117 ± 589 y 1.331 ± 578 kcal. En los primeros 15 días la ingesta de antioxidantes fue ligeramente inferior a las RDA para la vitamina C: 60 mg vs 57 ± 32, 57 ± 53 y 75 ± 53 mg, e inferior durante todo el período para la vitamina E: 10 mg vs 5,0 ± 2,9; 4,5 ± 3,0 y 5,3 ± 3,4 mg, selenio: 40 µg vs 22,8 ± 13,7, 22,5 ± 9,8 y 25,7 ± 11,2 µg y zinc: 12 mg vs 7.3 ± 3.0; 6,8 ± 4,8 y 8.4 ± 5,3 mg. La ingesta de taurina descendió en el día 15 y se incrementó significativamente en el día 21: 65,7 ± 30 mg, 50,9 ± 25 y 72,0 ± 29 mg (p < 0,05). La ingesta de poliaminas totales no difirió significativamente de los valores hallados en el grupo control y fue el día 7, 45,2 ± 23,0 µmol, putrescina 16,7 ± 10,2, espermidina 13,5 ± 7,6 y espermina 13,6 ± 8,8; día 15: total 41,1 ± 38,5 y 14,9 ± 14,0, 11,7 ± 9,4 y 10,8 ± 9,0; el día 21: total 39,1 ± 35,3 y 15,4 ± 16,9, 12,3 ± 11,4 y 17,3 ± 16,8 µmol respectivamente (AU)

Starting the first 24 hours after burn injury, energy supply, antioxidants and polyamines were assessed in 25 severe burn patients (20 men and 5 women) with a mean age of 45.6 ± 20.4 years. Nutritional assessment was performed at 7, 15 and 21 days and was compared with a control group (n = 30). In 21 patients the burned body surface area was 20%-50% and in four patients it was greater than 50%. A mean decrease in energy supply of ~40% versus the calculated theoretical value was found in the three periods: 1,186 ± 32; 1,117 ± 589 and 1,331 ± 578 kcal. In the first 15 days antioxidant ingestion was slightly lower than the recommended daily allowance for vitamin C: 60 mg versus 57 ± 32, 57 ± 53 and 75 ± 53 mg, and was lower during the entire period for vita-min E: 10 mg versus 5.0 ± 2.9; 4.5 ± 3.0 and 5.3 ± 3.4 mg; selenium: 40 µg versus 22.8 ± 13.7; 22.5 ± 9.8 and 25.7 ± 11.2 µg and zinc: 12 mg versus 7.3 ± 3.0, 6.8 ± 4.8 and 8.4 ± 5.3 mg. Taurine ingestion decreased on day 15 and significantly increased on day 21: 65.7 ± 30 mg, 50.9 ± 25 and 72.0 ± 29 mg (p < 0.05). Ingestion of total polyamines did not differ significantly from the values observed in the control group and were as follows: day 7, total 45.2 ± 23.0 umol, putrescine 16.7 ± 10.2, spermidine 13.5 ± 7.6 and spermine 13.6 ± 8.8; day 15: total 41.1 ± 38.5 and 14.9 ± 4.0, 11.7 ± 9.4 and 10.89 ± 9.0; day 21: total 39.1 ± 35.3 and 15.4 ± 16.9, 12.3 ± 11.4 and 17.3 ± 16.8 umol, respectively (AU)

Manejo de la hiperfosforemia / Management of hyperphosphatemia

El fósforo interviene en la patogenia del hiperparatiroidismo de la IRC y de las calcificaciones extraóseas y se relaciona con la morbi-mortalidad de estos pacientes. Su control es de extraordinaria importancia y con frecuencia de difícil realización. En este trabajo se hace una revisión rápida de los fármacos captores de fósforo. Las sales de hierro se empiezan a presentar como de posible utilización en un próximo futuro. De todas formas las más utilizadas siguen siendo las sales de calcio. El problema es la facilidad de producir un balance positivo de calcio con aparición de calcificaciones extraóseas sobre todo vasculares y aumento de la morbi-mortalidad. Por ello se recibe con esperanza la aparición de quelantes libres de calcio como el carbonato de lantano y el sevelamer. El lantano es todavía poco utilizado y poco conocido. El clorhidrato de alilamina (sevelamer) posee cualidades de buen quelante del fósforo: insoluble, no degradación intestinal, ausencia de aporte de otros elementos y su uso produce escasos efectos secundarios. Los estudios a largo plazo y la experiencia que ya va acumulándose han demostrado su eficacia como quelante y la existencia de acciones añadidas como la mejoría del perfil lipídico con descenso del LDL y elevación del HDL-colesterol. El tiempo dará su verdadero valor a estos nuevos quelantes y a otros que puedan Aparecer (AU)

Phosphorus is involved in the pathogenesis of hyperparathyroidism in Chronic Renal Failure (CRF) and in extra-osseous calcifications. Therefore, it is directly related with the morbi-mortality of these patients. The control of phosphorus is of the utmost importance and is often extremely difficult to achieve. A quick overview of the drugs that can bind phosphorus is given in this paper. Iron salts are beginning to come through as a viable possibility in the near future; nevertheless, calcium salts continue to be the most widespread. The problem is the ease with which a positive calcium balance can be produced, as extra-osseous calcifications (and above all, vascular calcifications) can appear and morbid-mortality increases. As a result of all this, calcium-free binders such as lanthanum carbonate and sevelamer are eagerly awaited. The lanthanum is as of yet little and not very well known. Sevelamer possesses good phosphorus-binding properties, as it is insoluble, does not cause intestinal degradation, does not contain traces of other elements and its use has few side effects. Long-term studies and accumulated experience have demonstrated its efficacy as a binder, plus additional advantages such as an improvement in the lipid profile, with a decrease in LDL -and an increase in HDL-cholesterol. As to whether these new binders –or any other compounds that could appearwill be of any real use only time will tell (AU)

Renagel® efficacy in severe secondary hyperparathyroidism

Histórico: Los pacientes en hemodiálisis desarrollan con frecuencia hipercalcemia e hiperfosfatemia poniendo problemas de tratamiento con los tradicionales quelantes que contienen calcio o aluminio. RenaGel® (sevelamer hydrochloride) es un quelante del fósforo que no produce alteraciones de los niveles de calcio y de aluminio. Todavía es un fármaco caro, por lo que se exige una selección de enfermos con hiperparatiroidismo secundario moderado a grave. Nos parece importante que en ninguno de los estudios ya efectuados con el RenaGel® se incluían pacientes con hiperparatiroidismo grave. Métodos: Nuestro estudio pretendió determinar la eficacia quelante de fósforo del RenaGel®, en pacientes en hemodiálisis con hiperparatiroidismo grave. Como objetivos secundarios determinamos las variaciones de la hormona paratiroidea, del calcio sérico, lípidos [colesterol de baja y alta densidad, triglicéridos y Lipoproteína(a)], albúmina, ácido úrico y bicarbonato. Todos los quelantes del fósforo se suspendieron una semana antes de la introducción del RenaGel®. Se incluyeron en nuestro estudio 18 pacientes de edad adulta en hemodiálisis, con PTHi de 810 ñ 330 pg/ml después del 'pre-treatment washout'. El nuevo quelante de fósforo ha sido administrado durante 12 semanas, iniciándose a una dosis media de 2,4 ñ 0,4 g por día y se siguió ajustando la dosis intentando alcanzar un nivel de fósforo por debajo de 6,5 mg/dl. Resultados: Después del RenaGel® la variación del fósforo fue de -0,7 ñ 1,5 mg/dl (P < 0,05), de 0,5 ñ 1,0 mg/dl (P < 0,05) del calcio y de -4,0 ñ 12,4 mg2/dl2 (P = NS) del producto fosfocálcico. La respuesta quelante al sevelamer se definió a las 4 semanas de tratamiento. En los 'respondedores' (n = 11) el fósforo descendió de 7,2 ñ 1,2 mg/dl para 6,7 ñ 1,0 mg/dl después de 4 semanas con RenaGel® (P = 0,04). La PTHi se estabilizó (820 ñ 360 pg/ml vs 810 ñ 330 pg/ml) pero la fosfatasa alcalina aumentó (14,3 ñ 14,4 U/l; P < 0,01). El LDL colesterol se redujo en -35 ñ 10 mg/dl (P < 0,01), el HDL colesterol tuvo una tendencia creciente (3,0 ñ 8,1 U/l; P = NS), los triglicéridos disminuyeron 38 ñ 56 mg/dl (P < 0,05) y la Lipoproteína(a) no cambió significativamente. La albúmina aumentó 0,1 ñ 0,2 g/l (P < 0,05), el ácido úrico disminuyó 0,8 ñ 1,2 mg/dl (P < 0,05) y el bicarbonate se mantuvo estable. Conclusiones. RenaGel® fue un quelante del fósforo eficaz en la mayor parte de nuestros pacientes en hemodiálisis con hiperparatiroidismo grave. La 'respuesta' quelante del fósforo de Sevelamer pudo ser prevista al final de las primeras 4 semanas de tratamiento pero no hemos identificado ningún factor predictivo de esa 'respuesta'. El perfil lipídico mejoró con la excepción de la estabilidad de la Lipoproteína(a). Una selección inicial de los pacientes con hiperparatiroidismo grave para la administración del RenaGel® nos parece correcta por el alto precio de este quelante en nuestro país (AU)

Componentes biológicamente activosde la leche materna / Bioactive compounds derived from human milk

La leche materna es un complejo fluido biológico que aporta la energía y los nutrientes esenciales para el desarrollo y crecimiento del recién nacido. Pero además, la leche materna contiene toda una serie de compuestos bioactivos como enzimas, hormonas, factores de crecimiento, proteínas específicas, poliaminas, nucleótidos, oligosacáridos, etc., que ejercen efectos biológicos y que en conjunto reciben el nombre de "factores tróficos de la leche". Estos compuestos biactivos son considerados nutrientes potencialmente esenciales en periodos de desarrollo y en determinadas enfermedades, cuando la capacidad de síntesis no supera las necesidades de los mismos. Aunque las fórmulas infantiles aportan todos los nutrientes para un adecuado desarrollo del recién nacido, carecen de muchos de estos compuestos. Este artículo pretende realizar una revisión acerca de los conocimientos actuales sobre los efectos biológicos de la lactoferrina, nucleótidos, poliaminas y oligosacáridos (AU)