Consenso de actuación básica durante el ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca aguda / Consensus on basic conduct during the hospital admission of patients with acute heart failure

La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) es una entidad clínica con una elevada prevalencia en la población de más de 45años en España. Está asociada a una importante morbimortalidad, constituyendo la primera causa de hospitalización en mayores de 65años en nuestro país, de los cuales una cuarta parte fallecen al año del ingreso. En los últimos años se ha observado una tendencia al alza en las hospitalizaciones por ICA, que aumentaron un 76,7% en el período de 2003 a 2013. Los reingresos a los 30días por ICA también aumentaron (del 17,6 al 22,1%) a un ritmo medio relativo del 1,36% por año, con el consiguiente incremento en el uso de recursos y en la carga económica para el sistema sanitario. Este documento, elaborado por el grupo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna, tiene como objetivo orientar al especialista en los aspectos más importantes del tratamiento y seguimiento de los pacientes con ICA durante el ingreso y el seguimiento posterior. Las principales recomendaciones recogidas son: 1)en el momento del ingreso, realizar una evaluación integral, considerando el tratamiento habitual y comorbilidades del paciente, ya que condicionan en gran medida el pronóstico de la enfermedad; 2)en las primeras horas de atención hospitalaria, el tratamiento descongestivo es prioritario y se recomienda un abordaje terapéutico diurético escalonado en función de la respuesta; 3)en el manejo de la fase estable, considerar el inicio y/o ajustar el tratamiento con fármacos basados en la evidencia, es decir, sacubitrilo/valsartán o IECA/ARAII, betabloqueantes y antialdosterónicos; 4)en el momento del alta hospitalaria, utilizar un checklist para optimizar el manejo del paciente hospitalizado e identificar las opciones más eficientes para mantener la continuidad de cuidados tras el alta (AU)

Acute heart failure (AHF) is a highly prevalent clinical entity in individuals older than 45years in Spain. AHF is associated with significant morbidity and mortality and is the leading cause of hospitalisation for individuals older than 65years in Spain, a quarter of whom die within 1year of the hospitalisation. In recent years, there has been an upwards trend in hospitalisations for AHF, which increased 76.7% from 2003 to 2013. Readmissions at 30days for AHF have also increased (from 17.6% to 22.1%), at a relative mean rate of 1.36% per year, with the consequent increase in the use of resources and the economic burden for the healthcare system. The aim of this document (developed by the Heart Failure and Atrial Fibrillation Group of the Spanish Society of Internal Medicine) is to guide specialists on the most important aspects of treatment and follow-up for patients with AHF during hospitalisation and the subsequent follow-up. The main recommendations listed in this document are as follows: (1)At admission, perform a comprehensive assessment, considering the patient's standard treatment and comorbidities, given that these determine the disease prognosis to a considerable measure. (2)During the first few hours of hospital care, decongestive treatment is a priority, and a staged diuretic therapeutic approach based on the patient's response is recommended. (3)To manage patients in the stable phase, consider starting and/or adjusting evidence-based drug treatment (e.g., sacubitril/valsartan or angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensinII receptor blockers, beta blockers and aldosterone antagonists). (4)At hospital discharge, use a checklist to optimise the patient's management and identify the most efficient options for maintaining continuity of care after discharge (AU)

Sacubitril/Valsartan is useful and safe in elderly people with heart failure and reduced ejection fraction. Data from a real-word cohort / Sacubitrilo/valsartán es útil y seguro en ancianos con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Datos de una cohorte en vida real

BACKGROUND: HF elderly patients are underrepresented in Sacubitril/Valsartan HF trials, and the effect of S/V in real-life patients with advanced age is unknown. The aim of this study was to evaluate the use and safety of S/V in a real-word cohort of elderly patients. METHODS: We performed a prospective registry of patients who started S/V in clinical practice. We compared baseline characteristics, adverse events during follow-up and causes of S/V withdrawal according to age. RESULTS: A total of 427 patients started treatment with S/V: 222 (52.0%)<70 years old, 140 (32.8%) between 70 and 79 and 65 (15.2%)≥80. During a mean follow-up of 7.0+/-0.1months S/V was well tolerated, with no age-related differences in adverse events (26.8%, 25.9%, 23.1% respectively; p = 0.83). Symptomatic hypotension tended to be more frequent in the elderly (19.8%, 25.6%, 33.3% respectively; p = 0.17). The withdrawal of S/V was more frequent in younger patients (14.4%, 10.0%, 4.6% respectively; p = 0.05) and related to poor prognosis (HR 13.51, 95% CI 3.22-56.13, p < 0.001). CONCLUSIONS: Sacubitril/Valsartan is useful and safe in elderly people with HF-rEF in real-life clinical practice, and withdrawal is associated to poor prognosis. The doses achieved are lower in elderly people

ANTECEDENTES: Los pacientes ancianos con IC están sub-representados en los ensayos de IC sacubitril/valsartán (S/V), y se desconoce el efecto del S/V en pacientes de la vida real con edad avanzada. El objetivo de este estudio fue evaluar el uso y la seguridad del S/V en una cohorte de pacientes ancianos. MÉTODOS: Se realizó un registro prospectivo de los pacientes que iniciaron el S/V en la práctica clínica. Se compararon las características iniciales, los eventos adversos durante el seguimiento y las causas de la abstinencia del S/V según la edad. RESULTADOS: Un total de 427 pacientes iniciaron el tratamiento con S/V: 222 (52,0%)<70 años, 140 (32,8%) entre 70-79 años y 65 (15,2%)≥80 años. Durante un seguimiento medio de 7,0+/-0,1 meses, el S/V fue bien tolerado, sin diferencias en los eventos adversos relacionados con la edad (26,8, 25,9 y 23,1%, respectivamente; p = 0,83). La hipotensión sintomática tendió a ser más frecuente en los ancianos (19,8, 25,6 y 33,3%, respectivamente; p = 0,17). El retiro del S/V fue más frecuente en pacientes más jóvenes (14,4, 10,0 y 4,6%, respectivamente; p = 0,05) y se relacionó con un pronóstico precario (CRI: 13,51; IC del 95%: 3,22-56,13; p < 0,001). CONCLUSIONES: El sacubitril/valsartán es útil y seguro en personas de edad avanzada con HF-rEF en la práctica clínica de la vida real, y la abstinencia se asocia con un pronóstico deficiente. Las dosis alcanzadas son más bajas en las personas mayores

Remodelado ventricular tras el uso de sacubitrilo-valsartán en la miocardiopatía tóxica del paciente con cáncer / Myocardial function and structure improvement with sacubitril/valsartan in cancer therapy-induced cardiomyopathy

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Rehabilitación cognitiva de las personas con síndrome de Down: Perspectivas disciplinares de normalización / No disponible

Los autores reivindican la necesidad de una intervención específica, rehabilitadora y multidisciplinar de las personas con síndrome de Down, que vaya fundamentada en los recientes avances consegudios en las áreas de la neuropsicología, la educación, la genética, la bioquímica, la farmacología y la logopedia), que vaya orientada a la normalización parcial de las personas con síndrome de Down, y tenga en cuenta la totalidad del desarrollo, pero sin descartar el criterio de precocidad de forma absoluta. Animan a las asociaciones que defienden y apoyan a las personas con síndrome de Down a que exijan a las instituciones públicas la financiación necesaria para que: 1) se formen profesionales en estas técnicas de rehabilitación, y 2) se garantice el acceso a todas las personas que lo necesitan a estos nuevos programas de normalización. Es algo de interés general, incluso visto desde una perspectiva puramente económica, ya que cuanto más evolucionada y capaz sea una persona con síndrome de Down desde múltiples puntos de vista, más autónoma será y, por tanto, menos costosa para la sociedad. Asimismo las asociaciones deberían orientar y guiar a los padres en su particular aproximación a las nuevas perspectivas terapéuticas (AU)

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Analgesia preventiva con pregabalina en intervenciones de hernia con malla. Revisión al año / Preventive analgesia with pregabalin in mesh hernia repair. Review at 1 year

Objetivo: La analgesia preventiva consiste en la administración de fármacos para conseguir un estado analgésico previo al trauma quirúrgico que disminuya la respuesta sensitiva periférica y central al dolor, con la cual se intenta interrumpir el círculo inflamación dolor-hiperalgesia-aumento del estímulo doloroso. Pregabalina es un neuromodulador utilizado en el tratamiento del dolor neuropático; varios trabajos indican que se puede administrar en la prevención del dolor postoperatorio. El objetivo de este trabajo fue realizar un estudio comparativo de dolor postoperatorio en pacientes intervenidos de hernia por cirugía abierta con colocación de malla, tratados con pregabalina o sin ella. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, que incluyó a140 pacientes intervenidos de hernia inguinal, crural o umbilical con malla, por cirugía abierta, con 112 varones y 28 mujeres. Grupo I: 70 de ellos fueron tratados con pregabalina75 mg noche durante 3 días antes de la intervención y 75 mg noche durante12 días después, incluido el día de la intervención. Grupo II: 70 sin pregabalina. No hubo diferencias entre ambos grupos en edad, que estaban comprendidos entre 18-79 años (edad media: 55,47 ± 13,38 años) ni tampoco en el grado ASA: entre I-III. La evaluación del dolor se basó en la escala analógica verbal y consumo de pirazolonas. Los controles se realizaron después de 1, 6 y 12 meses de la intervención. Se registraron los efectos adversos, el número de horas de sueño y la mejoría o no en la calidad del sueño. El análisis estadístico se realizó con el test de Kolmogorov-Smirnov del programa Statgraphics. Se consideró significativa una p < 0,05 (...) (AU)

Objective: Preventive analgesia consists of administrating drugs to achieve an analgesic state that decreases the peripheral and central sensory response to pain prior to surgical injury; thus, the aim is to break the cycle of inflammation-pain-hyperalgesia-increase of painful stimulus. Pregabalin is a neuro-regulator used in the treatment of neuropathic pain and several studies indicate that this drug can be administered to prevent postoperative pain symptoms. The aim of this study was to compare postoperative pain in patients undergoing open mesh hernia repair, treated either with or without pregabalin. Material and methods: A prospective randomized trial was conducted in 140 patients (112 men and 28 women) who underwent open inguinal, rural or umbilical hernia repair with mesh. Group I consisted of 70 patients treated with pregabalin 75 mg at night for 3days before the intervention and 75 mg at night for 12 days after the procedure, including the day of surgery. Group II consisted of 70 patients not administered pregabalin. There were no differences between the two groups in age, which ranged between 18 and79 years old (mean age 55.47 + 13.38), or in ASA grade (between I and III). Pain assessment was based on the visual analog scale (VAS) and pyrazolone consumption. The results were analyzed 1, 6, and 12 months after the intervention. Adverse effects, hours or sleep and quality of sleep were registered. The statistical analysis was performed using the Kolmogorov-Smirnov test with the Statgraphics program. P values of < 0.05 were considered statistically significant. Results: Analgesic results were as follows: group I: 1 month: good in 86%, medium in 14%and poor in 0%; 6 months: good in 89%, medium in 11% and poor in 0%; 12 months: good in 94%, medium in 6% and poor in 0%. Neuropathic pain occurred in 35% (75% pure and25% mixed) (...) (AU)