Delayed-onset posttraumatic stress disorder with response to methylphenidate / Trastorno por estrés postraumático de expresión retardada con respuesta a metilfenidato

Introduction: Posttraumatic stress disorder (PTSD) is extremely frequent in war veterans and has been widely studied. However, the efficacy of currently available pharmacological and psychotherapeutic treatments of war PTSD and other causes of PTSD is very limited. Method We present a case of war PTSD with delayed expression, with a good response to complementation with methylphenidate after a failed treatment with venlafaxine and risperidone. Results We review the role of dopamine in the pathophysiology of PTSD and the scarce studies in the treatment of PTSD with dopaminergic drugs that show an improvement in re-experimentation and in affective symptoms, especially anhedonia and cognitive impairment. Conclusions We conclude that the use of methylphenidate and other dopaminergic drugs can be a promising treatment for PTSD, a high prevalent disease with a high resistance to treatment, for which we encourage the use of large sample studies. (AU)

Introducción: El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es extremadamente prevalente en veteranos de guerra y ha sido ampliamente estudiado. Sin embargo, la eficacia de los tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos disponibles es aún muy limitada, tanto en el TEPT de guerra como en el TEPT por otras causas. Método Presentamos un caso de TEPT de guerra con expresión retardada, con una buena respuesta al metilfenidato a su tratamiento con venlafaxina y risperidona, que había resultado ineficaz. Resultados Revisamos el rol de la dopamina en la psicopatología del TEPT y los pocos estudios del tratamiento del TEPT con fármacos dopaminérgicos, en los que se muestra una mejoría en los síntomas de reexperimentación y los síntomas afectivos, especialmente la anhedonia y los déficits cognitivos secundarios. Conclusiones Consideramos que el uso del metilfenidato y de otros fármacos dopaminérgicos podrían ser prometedores el tratamiento del TEPT, un trastorno altamente prevalente y con alta resistencia al tratamiento habitual. Por esto, animamos a realizar estudios con muestras amplias. (AU)

Tendencia del consumo de fármacos en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes (2010-2019) / Trend in medicines use for attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents (2010-2019)

Fundamentos: El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno común del neurodesarrollo infantil que se caracteriza fundamentalmente por tres síntomas a nivel central: falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Se trata de uno de los trastornos psiquiátricos infantiles más comúnmente diagnosticados, con una prevalencia a nivel mundial que oscila entre el 3% y el 5%, y entre el 6% y el 7% en la población española. El objetivo del estudio es analizar la tendencia del consumo de los fármacos utilizados para el tratamiento del TDAH entre los años 2010-2019 en Castilla y León. Métodos: Estudio epidemiológico de registro de todas las dispensaciones realizadas en las oficinas de farmacia de Castilla y León entre el año 2010 y 2019 a pacientes menores de 19 años, de los principios activos N06BA04 (metilfenidato), N06BA09 (atomoxetina), N06BA12 (lisdexanfetamina), N06BA07 (modafinilo) y C02AC02 (guanfacina). Los datos de utilización de medicamentos se obtuvieron a partir del sistema de información para la prestación farmacéutica de Castilla y León, CONCYLIA. Se calcularon frecuencias en valores absolutos y los porcentajes correspondientes. Se utilizó el test-t de Student para estimar diferencias entre variables continuas y el test Chi-cuadrado de Pearson para las categóricas, mientras que la tendencia de consumo se analizó mediante el test de Cochran-Armitage. Resultados: Se dispensaron anualmente los medicamentos para el TDAH al 1,77% de la población, siendo el consumo más de tres veces mayor en niños que en niñas (2,69% vs 0,81%; p=0,001). La franja de edad donde se observó el mayor pico de consumo fue de los 10 a 14 años con un 3,42%. El metilfenidato fue el medicamento consumido por un mayor porcentaje de la población (2,44%) seguido de la lisdexanfetamina (0,37%).(AU)

Background: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a common childhood neurodevelopmental disorder characterised primarily by three core symptoms: inattention, hyperactivity and impulsivity. It is one of the most commonly diagnosed childhood psychiatric disorders, with a worldwide prevalence of between 3% and 5%, and between 6% and 7% in the Spanish population. The aim of the study is to analyse the trend in the consumption of drugs used for the treatment of ADHD between 2010-2019 in Castilla y León. Methods: Epidemiological registry study of all dispensing in pharmacies in Castilla y León between 2010 and 2019 to patients under 19 years of age, of active substance N06BA04 (methylphenidate), N06BA09 (atomoxetine), N06BA12 (lisdexamfetamine), N06BA07 (modafinil) and C02AC02 (guanfacine). Data on drug use were obtained from the information system for the pharmaceutical provision of Castilla y León, CONCYLIA. Frequencies in absolute values and the corresponding percentages were calculated. Student’s t-test was used to estimate differences between continuous variables and Pearson’s Chi-square test for categorical variables, while the trend in consumption was analysed using the CochranArmitage test. Results: ADHD medication was dispensed annually to 1.77% of the population, with consumption beingmore than three times higher in boys than in girls (2.69% vs 0.81%; p=0.001). The age group with the highest peak use was 10-14 years with 3.42%. Methylphenidate was the drug used by the highest percentage of the population (2.44%) followed by lisdexamfetamine (0.37%). Conclusions: Approximately 2 out of every 100 people aged 0-19 years were treated with some ADHD medication, mainly methylphenidate, in Castilla y León between 2010 and 2019. (AU)

Impacto del tratamiento con metilfenidato sobre las propiedades funcionales y estructurales del ventrículo izquierdo a medio plazo en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad / The impact of methylphenidate treatment on the functional and structural properties of the left ventricle: A medium-term prospective study

Introducción: El metilfenidato (MTF) es un psicoestimulante que aumenta frecuencia cardiaca (FC) y presión arterial (PA), lo cual a largo plazo podría modificar la geometría del ventrículo izquierdo (VI) y alterar sus propiedades funcionales, principalmente la diastólica. Material y métodos: Estudio prospectivo, longitudinal y comparativo tipo caso-caso en niños y adolescentes sanos diagnosticados de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) tratados con MTF durante 3 años. Se valoró pre y postratamiento PAS/PAD, geometría ventricular, función sistólica y diastólica. Resultados: Incluimos a 112 pacientes, completando 73. El 75,3% varones, entre 4-15 años (9±2,6), con índice de masa corporal de 18,27±3,75 y una dosis media de MTF de 0,9±0,17mg/kg/día. Objetivamos aumento de PAS/PAD de 3,7±9mmHg (p = 0,004) y 2±11,5mmHg, respectivamente. No tuvimos ningún evento cardiovascular grave, cambios estructurales ni variación en los parámetros de función sistólica estudiados. Sin embargo, encontramos un aumento discreto, pero progresivo y significativo del tiempo de relajación isovolumétrica del VI (p = 0,046) y del tiempo de desaceleración (p = 0,016) indicativos de alteración en la relajación. No observamos variación en los parámetros relacionados con la distensibilidad ni con las presiones diastólicas tempranas y ningún paciente cumplió criterios de disfunción diastólica. Conclusiones: El incremento de PAS/PAD y las alteraciones de la relajación del VI objetivadas podrían ser un indicador precoz de una posible disfunción diastólica y riesgo cardiovascular a largo plazo.(AU)

Introduction: Although methylphenidate (MPH) used for treatment of Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) are considered safe in healthy children and adolescents in the short and medium term, there is a widespread concern about long-term cardiovascular safety. Material and methods: Interventional, prospective, longitudinal and comparative study with a crossover design to evaluate the cardiovascular impact of the treatment with MPH in healthy children and adolescents diagnosed with ADHD. A protocol for the cardiovascular evaluation was established at a basal point, after the first and the second year of the beginning with treatment based on the monitoring of Blood pressure (BP) and echocardiographic follow-up of the systolic and diastolic functions, and structural cardiac properties. Results: 73 patients completed the study, with an average age of 9+/- 2.6 years, 75.3% were male and the majority were thin (64.4%). We found an increase in Systolic and Diastolic BP of 3.7±9mmHg (P).004) and 2±11,5mmHg respectively. There were no severe cardiovascular events. We didn’t find any echocardiographic alterations namely on the structural properties or parameters of systolic function. Regarding diastolic function, a significant increase in the isovolumic relaxation time (IVRT) (P=.046) and deceleration time (P=.016) was observed. However, no significant alterations in the parameters related to distensibility of the LV neither in the early diastolic pressure were found. Conclusion: Further studies are needed to evaluate the impact of psychostimulants as a modifiable long-term Cardiovascular Risk Factor.(AU)

Study of prescription-indication of methylphenidate in adults in a Healthcare Management Area / Estudio de prescripción-indicación de metilfenidato en adultos en un Área de Gestión Sanitaria

Introduction: Even though in Spain methylphenidate is approved for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children older than 6 years, there are prescriptions in adult patients both for the treatment of ADHD and in other indications. The objective of this study is to analyse the adequacy of the prescription of methylphenidate in adult patients in the South of Seville Healthcare Management Area (SSHMA).Methodology: Retrospective observational prescription-indication study of the use of methylphenidate of all adult patients (>18 years) who had active methylphenidate prescriptions in September 2018.Results: We included 91 adult patients on treatment with methylphenidate with a mean age of 21 years (range 18-90 years). 67.03% were men. The diagnosis that most frequently motivated the prescription of methylphenidate was ADHD, which is the indication for which it is authorized. 36.26% of the patients presented indications not included in the technical data sheet. The mean daily dose prescribed was 36 mg (range 5-108 mg). 7 patients had prescribed doses higher than the maximum recommended. Conclusions: This study demonstrates different prescription patterns of methylphenidate in adults. Draws attention, the duration of treatment and non-suspension during adulthood. In addition, it is observed that the use of methylphenidate outside indications of technical data sheet is a common practice in adults. (AU)

Introducción: A pesar de que en España el metilfenidato está aprobado para el trastorno por déficit de atención-hiperactividad (TDAH) en niños mayores de 6 años, existen prescripciones en pacientes adultos tanto para el tratamiento del TDAH como en otras indicaciones. El objetivo de este estudio es analizar la adecuación de la prescripción de metilfenidato en pacientes adultos en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo y de corte transversal de utilización de medicamentos de tipo prescripción-indicación de todos los pacientes adultos (>18 años) que tenían activas prescripciones de metilfenidato en septiembre de 2018. Resultados: Se incluyeron 91 pacientes adultos en tratamiento con metilfenidato con una mediana de edad de 21 años (rango 18-90 años). Un 67,03% eran hombres. El diagnóstico que más frecuentemente motivó la prescripción del metilfenidato fue el TDAH, que es la indicación para la cual está autorizada. Un 36,26% de los pacientes presentaron indicaciones no incluidas en ficha técnica. La mediana de dosis diaria prescrita fue de 36 mg (rango 5-108 mg). 7 pacientes tenían prescritas dosis superiores a la máxima recomendada. Conclusiones: Este estudio demuestra diferentes patrones de prescripción de metilfenidato en adultos. Destacan la duración del tratamiento y la no suspensión durante la edad adulta. Además, se observa que el uso del metilfenidato fuera de indicaciones de ficha técnica es una práctica habitual en adultos. (AU)

Discinesia asociada a ADCY5 en la infancia: a propósito de una familia y revisión actualizada / ADCY5-associated dyskinesia in young children: a case report of a family and an updated review

INTRODUCCIÓN: La discinesia de la mutación ADCY5 es un raro trastorno del movimiento de inicio en la infancia. Se caracteriza por movimientos coreicos aislados o asociados a mioclonías y distonías que afectan a las extremidades, el cuello y la cara. El escaso número de pacientes y familias no permite aún una adecuada relación genotipo-fenotipo. OBJETIVOS: Presentar el caso de un niño con trastornos del movimiento de inicio precoz en el seno de una familia con tres generaciones de afectados, y realizar una revisión actualizada de la casuística y el tratamiento de esta rara enfermedad. CASO CLÍNICO: Varón de 6 años, remitido por retraso del lenguaje e hiperactividad. Tras seis meses de seguimiento, comenzó a presentar movimientos coreicos de predominio facial y de la raíz de los miembros, especialmente al despertar. Al año de seguimiento, se evidenció corea generalizado en reposo con afectación orofacial y torpeza en la marcha. Como antecedentes familiares destacaban su madre, abuelo, tío y prima maternos, que fueron diagnosticados de síndrome de Meige (distonía oromandibular y músculos periorbitarios) con trastornos del movimiento de tipo coreiforme sin filiar desde la infancia. El estudio cerebral por resonancia magnética no presentó alteraciones. Se realizó un exoma clínico dirigido a trastornos del movimiento que descubrió la mutación patógena en el gen ADCY5 causante de la discinesia familiar autosómica. CONCLUSIÓN: La mutación c.1126G > A p.A376T muestra una historia natural con un fenotipo clínico no progresivo en tres generaciones de afectados, con inicio en la infancia y respuesta al tratamiento con guanfacina

INTRODUCTION. Dyskinesia of the ADCY5 mutation is a rare movement-onset disorder in childhood. It is characterized by isolated chorea movements or associated with myoclonus and dystonia affecting the limbs, neck and face. The low number of patients and families still does not allow an adequate genotype-phenotype relationship. AIMS. The case of a child with movement disorders of early onset is presented in a family with three generations of affected members. An updated review of the casuistry and management of this rare disease is made. CASE REPORT: A 6-year-old boy referred for language delay and hyperactivity. After six months of follow-up he begins to show chorea movements of predominantly facial and limb roots, especially when waking up. At one year of follow-up, generalized chorea at rest with orofacial involvement and awkward gait begins to show. His family history includes his mother, grandfather, maternal uncle and cousin, who were diagnosed with Meige's syndrome (oromandibular dystonia and periorbital muscles) with choreiform-like movement disorders without affiliation since childhood. The brain study by MRI showed no alterations. A clinical exome targeting movement disorders was performed that discovered the pathogenic mutation in the ADCY5 gene causing autosomal familial dyskinesia. CONCLUSION: The c.1126G>A p.A376T mutation shows a natural history with a non-progressive clinical phenotype in three generations of affected members, with childhood debut and response to guanfacine treatment

Metilfenidato como terapia adjunta a corto plazo en la depresión bipolar - reporte de un caso / No disponible

No disponible

¿Cómo afecta el metilfenidato al circuito de activación por defecto? Revisión sistemática / How does methylphenidate affect default mode network? A systematic review

Introducción. El metilfenidato es un fármaco ampliamente usado como tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) y otros trastornos neuropsiquiátricos. La dificultad para mantener la atención de forma prolongada y la deficiente ejecución de tareas que caracterizan a tales trastornos se han vinculado a la disfunción del circuito de activación por defecto --default mode network (DMN)--, revelado en estudios de resonancia magnética funcional. En los individuos sanos, el DMN y la red orientada a tareas (task-positive network) presentan una relación inversa. Se ha planteado que el metilfenidato revertiría la escasa desactivación del DMN durante la ejecución de tareas que caracteriza a los trastornos de la atención y del control inhibitorio, normalización que a su vez mejoraría la ejecución de las tareas. Pacientes y métodos. Con objeto de examinar la hipótesis de que este fármaco propicia tal desactivación, se llevó a cabo una revisión sistemática de la bibliografía. Resultados. Doce estudios se incluyeron finalmente en la revisión. Para ello, debían haber medido los efectos de la administración del metilfenidato sobre la actividad del DMN. Once estudios mostraron indicios de mejora atribuible al metilfenidato en áreas cerebrales vinculadas a dicho circuito. Los resultados indican la normalización de los circuitos cerebrales en los pacientes con disfunción del DMN. Conclusiones. Los hallazgos preliminares ofrecen indicios sólidos de que el metilfenidato mejora la disfunción del DMN presente en el TDAH y otros trastornos neuropsiquiátricos. Se precisan nuevos estudios que diluciden los pormenores de este efecto y mejoren la comprensión sobre los mecanismos de acción del metilfenidato

Introduction. Methylphenidate is a widely-used drug for the treatment of attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and other neuropsychiatric disorders. Sustained-attention deficits and poorer task performance in these disorders have been associated with default mode network (DMN) dysfunction in fMRI studies. DMN is a set of brain areas more activated during the resting-state. Under the execution of external tasks, there is an attenuation of DMN activity. In healthy individuals DMN and task-positive network are anticorrelated. It has been suggested that methylphenidate could normalize the attenuated task-related DMN deactivation in attention- and inhibitory control-related disorders and that such normalization could improve task performance. Patients and methods. To explore the hypothesis of DMN deactivation after methylphenidate administration, we conducted a systematic review of the literature. Results. After a systematic search, 12 studies were included in this review. For eligibility, studies were required to measure the effects of methylphenidate administration on the DMN activity. Eleven studies showed evidence of MPH-induced improvements in brain areas related to DMN. The results suggest a normalization of brain circuits in individuals with DMN dysfunction. Conclusions. Our preliminary findings strongly suggest methylphenidate improves DMN dysfunction presented in ADHD and other neuropsychiatric disorders. Further studies are needed to better understand this effect and expand comprehension of methylphenidate action mechanisms

Calidad de vida relacionada con la salud en casos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad con/sin tratamiento farmacológico / Health-related quality of life in cases of attention deficit hyperactivity disorder with and without pharmacological treatment

Introducción: La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un marcador relevante para valorar los efectos de una intervención terapéutica. El objetivo del estudio es analizar la CVRS comparando casos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) tratados farmacológicamente con metilfenidato (TDAH-T), casos no tratados (TDAH-N) y controles. Material y métodos: Muestra de 228 participantes entre 8 y 14 años (114 controles, 57 TDAH-T y 57 TDAH-N). Muestreo consecutivo de TDAH según DSM-IV (ADHD Rating Scales IV) y muestreo aleatorio de controles emparejados por sexo y edad. Evaluación de CVRS mediante KIDSCREEN-52 versión padres. Resultados: La intensidad de síntomas de TDAH es significativamente menor en TDAH-T que en TDAH-N y se observa correlación significativa moderada entre mayor intensidad de síntomas de TDAH y peor CVRS. Los casos de TDAH tienen significativamente peor CVRS que los controles en bienestar psíquico, estado de ánimo, relación con padres, relación con amigos, entorno escolar y aceptación social. Los casos de TDAH-T presentan significativamente mejor CVRS que TDAH-N en la dimensión escolar, pero no se diferencian significativamente en otras dimensiones del KIDSCREEN-52. Conclusiones: Sería recomendable que el tratamiento del TDAH integrase modelos terapéuticos multidimensionales que mejoren los síntomas básicos del trastorno y la CVRS

Introduction: The health-related quality of life (HRQoL) questionnaire is important in order to assess the effects of therapeutic intervention. The aim of this study is to analyse HRQoL, comparing cases of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) treated with methylphenidate (ADHD-T), untreated cases (ADHD-N), and controls. Material and methods: The study included a sample of 228 participants between 8 and 14 years old (114 controls, 57 ADHD-T, and 57 ADHD-N). Consecutive sampling was used in ADHD according to DSM-IV criteria (ADHD Rating Scales IV), and random sampling of controls matched by gender and age. The evaluation of HRQoL was made by using KIDSCREEN-52 parent version. Results: The intensity of ADHD symptoms is significantly lower in ADHD-T than in ADHD-N. There is a moderate significant correlation between greater intensity of ADHD symptoms and worse HRQoL. ADHD cases have significantly worse HRQoL than controls on psychic well-being, mood, relationship with parents and friends, school environment, and social acceptance. The cases of ADHD-T have significantly better HRQoL than ADHD-N in the school dimension, but do not differ significantly in other dimensions of KIDSCREEN-52. Conclusions: It would be advisable that the treatment of ADHD integrates multi-dimensional therapeutic models that improve the basic symptoms of the disorder, as well as the HRQoL

Percepción de niños y adolescentes sobre la calidad de vida en casos de trastorno por déficit de atención/hiperactividad con y sin tratamiento farmacológico y en controles / Children's and adolescents' perception of their quality of life in cases of attention deficit hyperactivity disorder with and without pharmacological treatment and in controls

Introducción. La calidad de vida relacionada con la salud percibida por niños y adolescentes es un factor importante para valorar los efectos de una intervención terapéutica. Objetivo. Analizar la calidad de vida comparando casos con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) tratados farmacológicamente con metilfenidato, casos no tratados y controles. Sujetos y métodos. Muestra de 228 participantes de 8-14 años. Muestreo consecutivo de casos de TDAH según los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, y muestreo aleatorio de controles emparejados por sexo, edad y zona sociodemográfica. Evaluación de la calidad de vida mediante el KIDSCREEN-52 (versión niños y adolescentes). Para responder al objetivo se utilizó ANOVA con corrección de Bonferroni. Resultados. Observamos una correlación significativa moderada entre mayor intensidad de síntomas de TDAH y peor calidad de vida, excepto en el bienestar físico. Los casos de TDAH no tratados tienen significativamente peor calidad de vida que los controles en bienestar psíquico, autonomía, estado de ánimo, entorno escolar y aceptación social. Los casos de TDAH tratados observan similares resultados excepto en el entorno escolar y el bienestar psíquico, que no presentan diferencias significativas con los controles. Los casos de TDAH tratados por comparación con los de TDAH no tratados sólo presentan significativamente mejor calidad de vida en el entorno escolar. Conclusión. Los casos de TDAH presentan dimensiones del KIDSCREEN-52 con peor calidad de vida que los controles y los casos de TDAH tratados con metilfenidato sólo se diferencian significativamente de los no tratados porque presentan mejores resultados en el entorno escolar

Introduction. Health-related quality of life perceived by children and teenagers is important to assess the effects of therapeutic intervention. Aim: To analyze quality of life, comparing cases of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) treated with methylphenidate, untreated cases and controls. Subjects and methods: Sampling of 228 participants between 8 and 14 years-old. Consecutive sampling in ADHD according to DSM-IV criteria (ADHD Rating Scales IV) and random sampling of matched controls by sex and age. Evaluation of quality of life using KIDSCREEN-52 (children version). ANOVA with Bonferroni correction was used. Results: There is a moderate significant correlation between greater intensity of ADHD symptoms and worse quality of life, except in the dimension of physical well-being. Cases of untreated ADHD have significantly worse quality of life than controls on psychic well-being, mood, autonomy school environment and social acceptance. Cases of treated ADHD present similar results, except in the school environment and psychological well-being. The cases of ADHD treated only differ significantly from ADHD not treated in having a better school environment. Conclusions: The cases of ADHD present dimensions of KIDSCREEN-52 with worse quality of life than controls and the cases of ADHD treated with methylphenidate only differ significantly from those not treated in presenting better results in the school environment

Psicoestimulantes para el TDAH: análisis integral para una medicina basada en la prudencia / Psychostimulants for ADHD: a comprehensive analysis for a prudence-based medicine

Objetivo: Analizar en profundidad la evolución del diagnóstico y las alternativas actuales de tratamiento del TDAH, prestando atención a los argumentos del modelo neurobiológico, los datos estadísticos, distintos aspectos de eficacia y seguridad, las tendencias en población adulta y las alternativas de abordaje no farmacológico. Métodos: Búsqueda bibliográfica actualizada a diciembre de 2017 sobre TDAH y términos asociados en Medline y Cochrane Library, ampliada a guías clínicas (NICE, Guía Española), bases de datos de agencias reguladoras (AEMPS, EMA, FDA) y otras fuentes de información complementaria (boletines de fármacos, medios de comunicación, webs). Se solicitaron datos de prescripción al Departamento de Salud del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) y de consumo farmacéutico nacional a la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud. Resultados y conclusiones: El TDAH se presenta como un fenómeno con prevalencia variable y consumo de fármacos creciente. La evolución de su constructo ha experimentado cambios sustanciales, permaneciendo desconocida su etiología. Los argumentos a favor de una hipótesis biológica son poco consistentes y, a falta de marcadores biológicos fiables, las escalas de síntomas no se correlacionan bien con la funcionalidad de los individuos. La terapia no farmacológica merece ser mejor investigada, destacando la terapia conductual por su potencial utilidad. Los medicamentos podrían aportar cierta eficacia en síntomas a corto plazo, sin garantía de mejora en variables relevantes a largo plazo. Crecen los tratamientos en población adulta y se reemplaza progresivamente el metilfenidato por la lisdexanfetamina. Destacan los efectos adversos cardiovasculares, psiquiátricos y endocrinos. De acuerdo con la medicina basada en la prudencia, deberían considerarse un recurso de uso breve y excepcional

Objective:To carry out an in-depth analysis of the evolution and current management of ADHD, paying attention to the neurobiological model narrative, statistical data, information on drug efficacy and safety, trends in adult population and non-pharmacological alternatives. Methods: A bibliographical search was carried out (December 2017) on ADHD and associated trends through Medline and the Cochrane Library. Clinical practice guidelines (NICE, Spanish guideline), regulatory agencies databases (Spanish Medicines Agency, EMA, FDA) and other complementary sources of information (drug bulletins, news media, websites) were also explored. Moreover, data on drug prescription and national consumption were requested from the Health Department of Navarre and the Department of Basic Common Services Portfolio (Ministry of Health). Results/Conclusions:ADHD is a phenomenon of variable prevalence and increasing drug consumption. The evolution of the ADHD concept has constantly changed in a substantial way and its etiology remains unknown. Arguments in favour of a biologic hypothesis lack consistency and no reliable biological markers have been found. Symptom-based scales are poorly correlated with relevant dysfunction outcomes. More and better designed research studies are expected on non-pharmacological therapies, playing behavioural therapy a lead role because of its potential usefulness. Drug treatment might provide some efficacy in the short term, with no clear improvement in long-term relevant outcomes. While adults are increasingly diagnosed and treated for ADHD, methylphenidate seems to be gradually replaced by lisdexamfetamine. Cardiovascular psychiatric and endocrine adverse events should be closely monitored. According to a prudence-based medicine approach, drugs should always be considered as a short and exceptional help

Efectos secundarios del metilfenidato en población infantil y juvenil / Side effects of methylphenidate in children and the young

Introducción. El uso de fármacos psicoestimulantes está presente en la práctica médica habitual desde principios del siglo XX y ha experimentado un incremento exponencial en cuanto a prescripciones. Objetivo. Revisar el estado de conocimiento actual sobre los efectos secundarios de los psicoestimulantes en población infantil y juvenil. Desarrollo. Se realiza una revisión tras consultar diferentes bases de datos, incluyendo en esta revisión análisis clínicos, metaanálisis, estudios prospectivos observacionales y revisiones sistemáticas. Se observa un incremento mínimo en la tensión arterial y la frecuencia cardíaca, pero algunos estudios recientes apuntan a una infraestimación del riesgo a largo plazo. En lo que se refiere al apetito y el crecimiento, casi toda la bibliografía actual apunta a una ralentización del ritmo de crecimiento, que se recupera al interrumpir el tratamiento. Un factor importante, como es la evolución en paralelo de la edad ósea, no se ha valorado en la mayoría de los estudios realizados. En el sueño no habría empeoramiento significativo en los pacientes tratados con psicoestimulantes respecto a los no tratados. En relación con el sistema nervioso central, no parece haber evidencia de un incremento del riesgo de aparición o empeoramiento de tics tras introducir el tratamiento. El afecto y la emoción son áreas poco exploradas. Conclusiones. Es importante tener una mayor evidencia de la seguridad de estos fármacos. Para ello es imprescindible poder disponer de estudios de una extensión en el tiempo consecuente con la duración de estos tratamientos (AU)

Introduction. The use of psychostimulants has been present in common medical practice since the 20th century and has undergone an exponential growth in terms of the number of prescriptions. Aim. To review the current state of knowledge about the side effects of psychostimulants in the child and teen populations. Development. A review was performed by searching in different databases and included clinical analyses, observational prospective studies and systematic reviews. A minimum increase in blood pressure and heart rate are observed, but some studies highlight an underestimation of the long-term risk. As regards appetite and growth, almost all the current literature points to a slowing of the rate of growth, which is regained on interrupting treatment. One important factor, as is the parallel evolution of bone age, has not been evaluated in most of the studies carried out to date. No significant worsening of sleep was noted in patients treated with psychostimulants with respect to those who are not being treated. With regard to the central nervous system, there does not seem to be any evidence of an increased risk of the appearance or exacerbation of tics following introduction of the treatment. Affect and emotion are areas that have been barely explored. Conclusions. It is important to have more evidence on the safety of these drugs. It is therefore essential to have access to studies that cover a period of time consistent with the duration of these treatments (AU)

Prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños de una localidad urbana / Prevalence of attention deficit disorder with hyperactivity in children from an urban area

Introducción: el objetivo es estimar la prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la población infantil (6-14 años) asignada a un centro de salud. Como objetivo secundario, describir el motivo de la primera consulta, el especialista que diagnostica y realiza el seguimiento, los criterios diagnósticos, el tipo de tratamiento, efectos secundarios derivados y comorbilidad. Se intenta comprobar si la prevalencia de niños con TDAH está alrededor del 5%, como refleja la bibliografía consultada. Pacientes y métodos: se realiza un estudio descriptivo transversal mediante una revisión en conjunto, con cada pediatra responsable, de las historias clínicas de niños adscritos al centro de salud Cerro del Aire en Majadahonda (Madrid, España) (4747 niños). Resultados: se han encontrado 108 casos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (prevalencia del 2,28%), el 23,15% niñas y el 76,85% niños. La edad media de diagnóstico es 7,89 años. El motivo de consulta más frecuente son los problemas de aprendizaje (39,82%). El diagnóstico y seguimiento lo realizan neuropediatras en el 48,15 y 50% de los casos respectivamente. En el 64,8% de los casos el diagnóstico se realiza según los criterios del DSM-IV combinado con escalas y valoración psicopedagógica. El 63,89% recibe tratamiento farmacológico, además de psicopedagógico. El fármaco más utilizado (88,88%) es metilfenidato. El 25,25% presentaron efectos secundarios. Existe comorbilidad en un 45,37% (trastornos del aprendizaje 27,12%). Conclusiones: la prevalencia encontrada es baja, pero hay que tener en cuenta los sesgos y limitaciones del estudio. Es importante tener un protocolo de diagnóstico y tratamiento único, para registrar adecuadamente y evitar infra- o sobrediagnosticar. Un 28% de los pacientes es seguido por pediatras de Atención Primaria (AU)

Introduction: the primary objective waste assess the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in the paediatric population (ages 6-14 years) served by one primary care centre. The secondary objective waste describe the reasons for initial consultation, specialists that diagnosed and managed ADHD, the criteria used in diagnosis, the types of treatment and associated side effects, and the presence of comorbidities. We sought to determine whether the prevalence of ADHD in children was of approximately 5%, consistent with the reviewed literature. Patients and methods: we conducted a cross-sectional descriptive study through the review, in collaboration with the paediatrician in charge of each patient, of the health records of children in the catchment area or the Cerro del Aire primary care centre of Majadahonda (Madrid, Spain) (4747 children). Results: we identified 108 cases of attention deficit hyperactivity disorder (prevalence of 2.28%), 23.15% in girls and 76.85% in boys. The mean age at diagnosis was 7.89 years. Learning problems were the most frequent reason for consultation (39.82%). Paediatric neurologists diagnosed 48.15% of cases and managed 50% of them. In 64.8% of cases, the diagnosis was made based on the DSM-IV criteria combined with scales and a psychoeducational assessment. In 63.89% of patients, pharmacotherapy was used in combination with psychoeducational interventions. The most frequently used drug was methylphenidate (88.88%). Side effects were reported by 25.25%.There were comorbidities in 45.37% (learning disorders in 27.12%). Conclusion: we found a low prevalence of ADHD, but the biases and limitations of the study must be taken into account. The establishment of a standardised protocol for the diagnosis and management of ADHD would be important to ensure accurate documentation and avoid under- or over diagnosis. Twenty-eight percent of patients were followed up by primary care paediatricians (AU)

La narcolepsia «va a la escuela» / Narcolepsy «goes to school»

Introducción: La narcolepsia es una de las causas más comunes de somnolencia crónica. A pesar de ello, el tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico oscila entre 5 y 15 años, y puede ser un trastorno infradiagnosticado en muchos pacientes. La clínica suele empezar a partir de los 10 años de edad, pero es difícil identificarla si aparece a edades inferiores. Presentamos el caso clínico de un niño con diagnóstico de narcolepsia con sólo 5 años de edad. Caso clínico: Niño de 5 años de edad, con excesiva somnolencia diurna acompañada de episodios de atonía ocasional de 1 mes de evolución. Se planteó un amplio diagnóstico diferencial y se solicitaron pruebas complementarias para su estudio. Ante la sospecha de narcolepsia, se realizó una videopolisomnografía nocturna, seguida de un test de latencias múltiples. En ambas pruebas se obtuvieron resultados compatibles con el diagnóstico de narcolepsia. Se practicó una punción lumbar, en la que se analizaron los valores de hipocretina en el líquido cefalorraquídeo, que resultaron indetectables. Junto con estos resultados, se solicitó la determinación de HLA DQ en sangre, con lo que se concluyó que el paciente era homocigoto por DQ6.2, indicativo de susceptibilidad a sufrir narcolepsia. Ante estos hallazgos se inició tratamiento. Conclusiones: Se presenta un caso de narcolepsia, peculiar por la edad de su inicio, con la finalidad de difundir esta entidad en el medio pediátrico y su forma de presentación, que difiere de la de los adultos. Su diagnóstico precoz permite un tratamiento eficaz y mejorar la calidad de vida de estos pacientes (AU)

Introduction: Narcolepsy is a chronic debilitating sleep disorder. Nevertheless, the time between the symptoms and diagnosis ranges from 5 to 15 years, and may be an underdiagnosed disorder in many patients. Disease onset occurs mainly around 10 years, but is difficult to identify if it appears at lower ages. We present the clinical case of a child diagnosed with narcolepsy at only 5 years of age. Case report: A 5-year-old child, with excessive daytime sleepiness and occasional episodes of sudden loss of muscle tone of 1 month evolution. A large differential diagnosis was proposed and complementary tests were performed for its study. On suspicion of narcolepsy, a nocturnal videopolisomnography was done, followed by a multiple latency test. In both tests, the results were consistent with the diagnosis of narcolepsy. The values of hypocretin in the cerebrospinal fluid were undetectable. The HLA DQ in blood, concluded that the patient was homozygous for DQ6.2, indicative of susceptibility to narcolepsy. Conclusions: A case of narcolepsy is presented, due to the early age of onset, in order to spread this entity in children, which differs from adults. Its early diagnosis allows improve the quality of life of these patients (AU)

Tratamientos para niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención/hiperactividad: ¿cuál es la base de la evidencia hasta ahora? / Treatments for children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder: what is the evidence base to date?

La evidencia obtenida a partir de estudios empíricos constituye un elemento clave que, junto con la preferencia del paciente y la consideración de su estado clínico y circunstancias particulares, debería tenerse en cuenta en el proceso de toma de decisiones clínicas. Este artículo proporciona una visión global de la evidencia actual en relación con el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), y expone los resultados de los más recientes metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados que evalúan los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. En general, los recientes metaanálisis disponibles muestran que los psicoestimulantes, y en menor medida los no psicoestimulantes, son eficaces en términos de control de los síntomas nucleares del TDAH, al menos a corto plazo, y que la eficacia para tratar los síntomas nucleares del TDAH de los tratamientos no farmacológicos (programas comportamentales, dietas, entrenamientos cognitivos y neurofeedback) continúa siendo dudosa, aunque algunas intervenciones terapéuticas no farmacológicas son eficaces para resolver problemas asociados al trastorno, como las intervenciones conductuales para las conductas oposicionistas y las habilidades parentales, y el entrenamiento cognitivo para los déficits en la memoria de trabajo. No obstante, la mayoría de los ensayos controlados aleatorizados son ensayos de eficacia a corto plazo con muestras de pacientes reclutadas en poblaciones seleccionadas y, como tal, no son completamente ilustrativos para la práctica clínica diaria. Con el fin de establecer una conexión entre la evidencia teórica y la práctica clínica diaria, tenemos ensayos clínicos comparativos, ensayos pragmáticos, ensayos retirada-placebo, metaanálisis en red y metaanálisis con datos del paciente individual (AU)

The evidence base from empirical studies is one of the elements, along with patients’ preference and consideration of particular clinical state and circumstances, that should be taken into account in the process of clinical decision making. This paper provides an overview of the current evidence base for the treatment of attention-deficithyperactivity disorder (ADHD), drawing on the results of the most recent meta-analyses of randomized controlled trials assessing the pharmacological and non-pharmacological treatment of ADHD. Overall, available recent meta-analyses show that psychostimulants, and, although to a less extent, non psychostimulants, are efficacious in terms of control of core ADHD symptoms, at least in the short term; and although the efficacy of non-pharmacological treatments (behavioral interventions, diet, cognitive training and neurofeedback) for ADHD core symptoms remains uncertain, some nonpharmacological approach are efficacious for ADHD-related problems, such as behavioral interventions for oppositional problems and parenting skills, and cognitive training for working memory deficits. However, most of the available randomized controlled trials are short-term efficacy trials recruiting selected populations of patients and, as such, they are not fully informative for the daily clinical practice. Head-to-head trials, pragmatic trials, placebo-withdrawal trials, network meta-analyses and individual patient data meta-analyses are encouraged in the field to bridge the gap between theoretical evidence and daily clinical practice (AU)

Estado actual del enfoque del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en neuropediatría / Current state of the attention deficit hyperactivity disorder approach in neuropediatrics

Objetivo. Conocer el estado actual del enfoque del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) entre los neuropediatras. Sujetos y métodos. Se realizó una encuesta telemática que recogía información preliminar sobre el interés, las dificultades en el manejo y el tratamiento del TDAH a los 437 socios de la Sociedad Española de Neurología Pediátrica. Resultados. Respondió un 32,49% de los cuestionarios enviados, con una importante variabilidad geográfica. El 97,89% afirmó que el 50% de sus consultas eran niños con trastornos de aprendizaje y TDAH. Respecto a quién iniciaba el tratamiento para el TDAH en su área, la mayoría contestó que el neuropediatra (57,97%), seguido del psiquiatra infantil (34,78%) y del pediatra de atención primaria (5,31%). Respecto a las mayores dificultades para la valoración inicial de los niños con sospecha de TDAH, se citaron la falta de un estudio psicopedagógico por parte de la escuela (49,79%), seguido de la falta de tiempo en la consulta (29,11%). Sobre las dificultades en el seguimiento, la mayor queja se produjo por la falta de coordinación entre los profesionales, la escuela y los padres. Respecto a la medicación, la mayoría de los pacientes se encontraba en tratamiento con algún tipo de metilfenidato de liberación prolongada, un porcentaje estable utilizaba metilfenidato de liberación inmediata como tratamiento único o combinado, y se observó en un rango inferior el uso de clonidina y atomoxetina, y un incipiente uso de lisdexanfetamina. La adhesión al tratamiento farmacológico al año fue alrededor del 80%. Conclusiones. Es necesario avanzar en la capacitación y educación continua de nuestros especialistas neuropediátricos en el manejo del TDAH, y en homogeneizar la práctica clínica y la coordinación con educación en el territorio español (AU)

Aim. To know the current state of the approach of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in neuropediatricians. Subjects and methods. A telematic survey was carried out to collect preliminary information on the interest, difficulties in the management and treatment of ADHD to the 437 fellowship of the Neuropediactric Spanish Society (SENEP). Results. Only 32.49% of the sent questionnaires were answered, with important geographic variability. 97.89% stated that 50% of their consultations were children with learning disabilities and ADHD. Regarding who started treatment for ADHD in their area, the majority answered that the neuropediatrician (57.97%), followed by the child psychiatrist (34.78%) and the primary care pediatrician (5.31%). The lack of a psycho-pedagogical study by the school (49.79%), followed by the lack of time in the consultation (29.11%), was cited as the greatest difficulty in the initial assessment of children with suspected ADHD. Concerning the difficulties in the follow-up, the biggest complaint was the lack of coordination between professionals, the school and parents. And, lastly, regarding the type of treatment use, most patients were on prolonged-release methylphenidate, a stable percentage using immediate release methylphenidate as a single or combined treatment, and in a lower range was the use of clonidine and atomoxetine, and an incipient use of lisdexamphetamine were observed. 80% of the patient showed adherence to pharmacological treatment after one year. Conclusions. It is necessary to advance in the training and continuous education of our neuropediatric specialists in ADHD and to homogenize the clinical practice and coordination with education system in the Spanish territory (AU)

Crisis comicial por la interacción sertralina-metilfenidato / Epileptic seizure due to drug interaction between sertraline and methylphenidate

No disponible

Síndrome de fatiga crónica en adolescentes / Chronic fatigue syndrome in adolescents

No disponible

Análisis de minimización de costes y del impacto sobre el presupuesto del Sistema Nacional de Salud del tratamiento del TDAH con metilfenidato de liberación inmediata, en lugar de las diferentes alternativas de metilfenidato de liberación prolongada / Analysis of cost minimizing impact on the budget of the National Health System for attention deficit hyperactivity disorder treatment with immediate release in place of different extended release methylphenidate alternatives

Introducción: El impacto sobre la sociedad de los costes asociados al tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) invita a reflexionar sobre la eficiencia de las estrategias terapéuticas actuales. Se plantea un análisis farmacoeconómico para cuantificar el ahorro asociado a la sustitución parcial del metilfenidato de liberación prolongada (MLP) por metilfenidato de liberación inmediata (MLI). Materiales y métodos: Se realizó un análisis de minimización de costes desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud (SNS) en un horizonte temporal de 3 años. En el análisis se incluyó el MLI y las distintas opciones de MLP disponibles en España, asumiendo una eficacia equivalente entre todas ellas. Los resultados se presentan como costes directos de la medicación para el SNS. Estos resultados se ampliaron posteriormente con un análisis de impacto presupuestario (con un coste de MLP medio) a 7 años. Resultados: Cada paciente tratado con MLP tiene un coste medio anual estimado de 343,9€ frente a 91,8 € con MLI. Considerando unas tasas bajas de sustitución de MLP por MLI (5%), el ahorro acumulado para el SNS a los 3 años se situaría en 4,1 millones de €. Siguiendo una política de sustitución del +5% anual hasta llegar al +25%, ésta generaría en el séptimo año un ahorro acumulado de 23,7 millones de €, superando la inversión actual que el SNS realiza en farmacoterapia con MTF durante un año (20,9 millones de €). Conclusiones: Debido a su bajo coste de adquisición, el incremento del uso del MLI supondría un importante ahorro para el SNS. No obstante, deben valorarse otros factores a la hora de poner en práctica esta propuesta (AU)

Introduction: The impact on society of the pharmacotherapy associated with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), invites one to reflect upon the efficiency of current therapeutical strategies. A pharmacoenocomic evaluation is hereby presented in order to quantify the savings associated with the partial substitution of extended release methylphenidate (ER-MPH) for Immediate release methylphenidate (IR-MPH). Methods: A cost-minimization analysis was performed, from the perspective of the Spanish National Health System (SNS by its acronym in Spanish), in a time-span of 3 years. The analysis included IR-MPH and the different ER-MPH options available in Spain; assuming equivalent effectiveness among them. The results are presented as the medication's direct cost for the SNS. These results were subsequently extended with a budgetary impact analysis (BIA) over 7 years -using an approximated mean of ER-MPH cost. Results: Each patient treated with ER-MPH has an estimated average annual cost of €343.90, compared with €91.80 with IR-MPH. Considering a low substitution rate of ER-MPH for IR-MPH (5%), the accumulated savings for the SNS in a period of 3 years would be 4.1 M €. Following a substitution policy of +5% a year, until reaching +25%, would generate an accumulated savings of € 23.7 M; exceeding the SNS' current yearly investment in MPH (€20,9M). Conclusions: Given its low acquisition cost, the increase in the use of IR-MPH would suppose important savings for the SNS. However, other factors should also be considered when implementing this proposal (AU)

El trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad en España: crónica de los últimos 15 años / Attention deficit hyperactivity disorder in Spain: chronicle of the last 15 years

El trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad tiene una gran relevancia en la infancia y puede perdurar en la adolescencia y en la edad adulta. Cada vez se conoce más y mejor en España esta afección, y desde hace más de una década su diagnóstico ha aumentado, así como los medios para su asistencia, tanto sanitaria como educativa. Tras hacer una breve historia de esta enfermedad, en esta revisión se actualizan los datos de prevalencia y del diagnóstico precoz, así como de los tratamientos disponibles actualmente. Asimismo, se comentan algunos aspectos de la realidad asistencial y cómo se está planificando el futuro (AU)

Attention deficit hyperactivity disorder is getting increasingly better known in Spain. It is of great relevance in children and may remain in adolescence and in adulthood. For over a decade its diagnosis has been going up, as well as the means for its assistance, both health-related and educational. After obtaining a short medical history we updated the statistics of prevalence and early diagnosis, as well as the drugs available to date. Finally there is a short remark on some aspects of today’s assistance and how the future is being planned out (AU)