Gestación heterotópica tras estimulación ovárica con clomifeno / Heterotopic pregnancy following induction of ovulation with clomiphene citrate

Introducción: la gestación heterotópica consiste en la coexistencia de una gestación intraútero y otra ectópica. La incidencia se ha multiplicado, debido especialmente a las técnicas de reproducción asistida. Es un cuadro infradiagnosticado. El diagnóstico será ecográfico o laparoscópico. Caso clínico: mujer de 27 años gestante en la semana 5 tras tratamiento con clomifeno que acude a urgencias por abdominalgia. En ecografía, saco gestacional intraútero y en anejo izquierdo saco de 5,73 mm con vesícula vitelina y líquido libre en Douglas. Ante la sospecha de gestación heterotópica se indica laparoscopia diagnóstico- terapéutica: trompa izquierda dilatada con embarazo tubárico. Se realiza salpinguectomía (AU)

Blackground: A heterotopic pregnancy is defined by the coexistence of an intrauterine pregnancy and ectopic pregnancy. The incidence of heterotopic pregnancy has increased due to Assisted Reproduction Therapy and it tends to be underdiagnosed. The diagnosis is made by Ultrasound and Laparoscopy. Case report: A 27-year-old woman in her fifth week of pregnancy, after treatment with Clomiphene comes to the emergency room for abdominal pain. A routine ultrasound finds an intrauterine gestational sac, along with a left adnexal mass resembling a gestational sac with vitelline vesicle and a collection in Douglas. A diagnostictherapeutic laparoscopy was performed, finding a left tubaric pregnancy which was removed by salpinguectomy (AU)

Hiperprolactinemia funcional idiopática en el varón. Efecto de la hiperprolactinemia en la función sexual a propósito de un caso con 29 años de seguimiento / Functional idiopathic hyperprolactinemia in males. Effect of hyperprolactinemia in sexual functioning: Case report with 29 years of follow-up

La hiperprolactinemia tumoral o no tumoral determina daño gonadal y sexual. Presentamos el caso de un varón con hiperprolactinemia idiopática confirmada por 29 a˜nos de seguimiento con permanente imagen hipofisaria normal, excluyendo otras enfermedades. La disfunción sexual se inició con deseo sexual hipoactivo, posteriormente disfunción eréctil central, manteniéndose la erección reflexogénica, que se perdió después de hiperprolactinemia prolongada. Bromocriptina normalizó la hiperprolactinemia, persistiendo el hipogonadismo; la administración de clomifeno corrigió la hipotestosteronemia y la disfunción sexual, situación mantenida al suspender dicho fármaco. Se recae al suspender bromocriptina por intolerancia. Cabergolina logra la normoprolactinemia, persistiendo la hipotestosteronemia sin respuesta a clomifeno, por lo que se indicó una terapia de reemplazo androgénico. Se suspendió cabergolina, lo que reanudó la hiperprolactinemia y la disfunción sexual, a pesar de la terapia con testosterona. Reinició cabergolina más testosterona, lográndose normoprolactinemia, normotestosteronemia y vida sexual normal. Este prolongado seguimiento de un paciente con hiperprolactinemia idiopática enfatiza el rol inhibitorio de prolactina en el deseo sexual hipoactivo y la disfunción eréctil, y el daño progresivo de la respuesta sexual y del eje hipotálamo-hipófisis testicular (AU)

Tumoral and non-tumoral male hyperprolactinemia cause gonadal and sexual damage. We present a man with idiopathic hyperprolactinemia and hypogonadotropic hypogonadism confirmed throughout the 29 years of follow-up, with permanent normal pituitary image. Other etiologies for hyperprolactinemia were excluded. Sexual dysfunction first began with hypoactive sexual desire and later central erectile dysfunction. Reflexogenic erection was normal, but was lost after chronic hyperprolactinemia. Bromocriptine normalized hyperprolactinemia, but hypogonadotropic hypogonadism persisted. Clomiphene administration improved hypogonadotropic hypogonadism and sexual dysfunction. Bromocriptine and clomiphene were mantained for 2 years. Clomiphene withdrawal did not cause a relapse. After bromocriptine withdrawal due to intolerance, a relapse of hyperprolactinemia and sexual dysfunction occurred. Cabergoline administration normalized hyperprolactinemia, but hypogonadotropic hypogonadism persisted. Testosterone replacement therapy was indicated because of the negative clomiphene response. Cabergoline withdrawal caused hyperprolactinemia and sexual dysfunction despite testosterone therapy. Cabergoline plus testosterone produce normal prolactin, testosterone and sexual function. This case of idiopathic hyperprolactinemia emphasizes the inhibitory role of prolactin in hypoactive sexual desire, erectile dysfunction and gonadal function (AU)

Scleroderma renal crisis and ovarian hyperstimulation syndrome related to the use of clomiphene in a patient with scleroderma / Crisis renal por escleroderma y síndrome de hiperestimulación ovárica relacionados al uso de clomifeno en una paciente con escleroderma

This paper presented a 28-year-old female with systemic sclerosis who developed scleroderma renal crisis and ovarian hyperstimulation syndrome following clomiphene administration. Urgent therapy including angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and supportive care resulted in regression and eventually resolution of all the clinical and laboratory symptoms. Although scleroderma renal crisis is a fatal complication of high-dose corticosteroids, rarely is this seen with the use of ACE inhibitors. This case report aimed to investigate the potential capacity of the selective oestrogen receptor modulator clomiphene to induce scleroderma renal crisis as well as corticosteroids (AU)

Se presenta el caso de una mujer de 28-años de edad con esclerosis sistémica que desarrolló una crisis renal y un síndrome de hiperestimulación ovárica después de la administración de clomifeno. Se le dio tratamiento urgente con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y cuidados de apoyo que resultaron en la regresión y, finalmente, la resolución de todos los síntomas clínicos y de laboratorio. La crisis de esclerodermia renal es una complicación mortal del uso de altas dosis de corticosteroides, que rara vez se ve con el uso de inhibidores de la ECA. Este caso tuvo como objetivo investigar el potencial del modulador del receptor de estrógenos, clomifeno, para inducir una crisis renal por esclerodermia en una manera similar a los corticosteroides (AU)

La ingestión de L-carnitina puede reducir la infertilidad masculina / L-carnitine ingestion might reduce male infertility

El objetivo de la presente revisión es evaluar los efectos de la L-carnitina sobre la infertilidad masculina y como complemento nutricional para la mejora de la calidad espermática y de la fertilidad. Se ha realizado una extensa búsqueda de publicaciones científicas en las siguientes bases de datos electrónicas especializadas: PubMed central (PMC)-NBCI, Elsevier Journal, Scielo España, Scirus y Science Direct. La infertilidad representa un problema para el 15% de las parejas en edad reproductiva. Del total de infertilidad, aproximadamente el 50% se asocia a infertilidad masculina. La ingestión de L-carnitina puede mejorar la fertilidad masculina, aportando energía celular a los espermatozoides, facilitando la movilidad, mejorando su proceso de formación, la maduración, la formación de la membrana, y aumentando la calidad seminal, mientras ayuda en el metabolismo que sigue a la eyaculación. La mayoría de estudios sugieren que la suplementación con L-carnitina podría tener un carácter preventivo y terapéutico, actuando también como complemento a tratamientos de infertilidad, especialmente en pacientes afectados por la infertilidad masculina idiopática. No obstante, no todos los estudios son concluyentes o existen variaciones de resultados. Por lo tanto, se necesita la realización de investigaciones adicionales para poder estar seguros de la eficacia y la seguridad de la suplementación con L-carnitina en tratamientos para la infertilidad masculina, así como determinar la dosis para mejorar los parámetros seminales y los resultados de embarazo (AU)

The aim of this review is to evaluate the effects of L-carnitine on male infertility and as a nutritional supplement for improving sperm quality and fertility. There has been an extensive search of scientific publications in the following specialized electronic databases: PubMed Central (PMC)-NBCI, Elsevier Journal, Scielo Spain, Scirus and Science Direct. Infertility is a problem for 15% of couples in reproductive age. Approximately 50% of infertility is associated with male infertility. The ingestion of L-carnitine may improve male fertility, bringing energy to the sperm cell, facilitating mobility, improving their training process, maturation, membrane formation, and increasing semen quality, while helping the metabolism that follows ejaculation. Most studies suggest that supplementation with L-carnitine may be preventative and therapeutic, also acting as a complement to infertility treatments, especially in patients with idiopathic infertility. However, not all studies are conclusive and exists large variations within results. Therefore, further research is needed to test the efficacy and safety of L-carnitine supplementation in male infertility treatments and to determine the dose for sperm parameters and pregnancy outcomes improvements (AU)

Inseminación artificial intrauterina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico resistentes al citrato de clomifeno / Intrauterine insemination in women with polycystic ovary syndrome and clomiphene citrate resistance

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento mediante inducción de la ovulación con gonadotropinas e inseminación artificial intrauterina (IAC-IU) realizados en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) resistentes al citrato de clomifeno (CC). Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 462 ciclos de inducción de la ovulación con IAC-IU en mujeres diagnosticadas de SOP resistentes al tratamiento con CC. Resultados. La tasa de embarazo clínico fue del 11,9% por ciclo iniciado y del 14,74% por inseminación, finalizando en aborto el 45,45% de los embarazos. El porcentaje acumulativo efectivo de embarazo a término por ciclo iniciado fue del 8% al primer ciclo y del 10,23% por inseminación, manteniéndose en el 26,15% a partir del quinto ciclo y en 32,24% a partir de la quinta inseminación. Se canceló el 19,26% de los ciclos. Conclusiones: La IAC-IU es un método útil en mujeres con SOP resistentes al CC, con resultados similares a los obtenidos con otras indicaciones. Estas pacientes presentan altas tasas de aborto del primer trimestre y de cancelación de ciclo. Esta elevada tasa de aborto debe dar lugar al desarrollo de una línea de investigación que logre encontrar la pauta que disminuya la pérdida reproductiva (AU)

Objective: To evaluate the results of ovulation induction cycles with gonadotropins and intrauterine insemination (IUI) carried out in women with polycystic ovary syndrome (POS) resistant to clomiphene citrate. Material and methods: We performed an observational retrospective study of 462 ovulation induction cycles with IUI in women with SOP and clomiphene citrate resistance. Results: The clinical pregnancy rate was 11.9% per cycle initiated and 14.74% per insemination and 45.45% of the pregnancies terminated in abortion. The effective accumulative percentage of term pregnancies per cycle initiated was 8% for the 82 first cycle and 10.23% for insemination, increasing to 26.15% from the fifth cycle and to 32.24% from the fifth insemination. A total of 19.26% of the cycles was cancelled. Conclusions: IUI is a useful method in women with SOP who are resistant to clomiphene citrate, with similar results to those obtained with other indications. These patients have high abortion and cycle cancellation rates. The high abortion rate should prompt research into ways of reducing reproductive loss (AU)

Fármacos utilizados en reproducción asistida y riesgo de cáncer de mama / Drugs used in assisted reproduction technology and risk of breast cancer

Desde las últimas décadas se ha visto incrementado el uso de fármacos en el ámbito de la esterilidad; dicho uso ha incrementado de modo paralelo el número de los recién nacidos al año mediante técnicas de reproducción asistida en parejas estériles. Debido a la conocida hormonodependencia de algunos de los cánceres, y considerando al cáncer de mama como un clásico modelo de tumor hormono dependiente, este aumento suscita una alarma razonable por los posibles efectos carcinogénicos de dichos fármacos, ya que aumentan el valor de las hormonas gonadales endógenas. En este trabajo, se ha pretendido revisar los estudios llevados a cabo sobre este tema, para lo cual se ha realizado una búsqueda bibliográfica de los últimos15 años en Pubmed y artículos relevantes de las principales revistas científicas. Como conclusión se puede afirmar que se necesitaría un seguimiento más prolongado y un diseño correcto de los trabajos (con una potencia estadística y una población adecuadas), y puntualizar el tipo de esterilidad y el tipo de fármacos y dosis de cada caso (AU)

The use of fertility drugs has greatly increased in the last few decades, leading to a parallel increase in the number of infants born as a result of assisted reproduction technology in sterile couples. However, because some tumors are hormone dependent– and considering breast cancer as a classical model of a hormone-dependent tumor – the increase in the use of this kind of drug raises reasonable doubts about possible carcinogenic adverse effects, as these agents increase endogenous gonadal hormone levels. The present article reviews the studies carried out on this subject. A literature search of articles published in the previous 15 years was performed in Pubmed and bibliographic references were retrieved from relevant articles published in the main scientific journals. We conclude that further studies with longer follow-up periods and more meticulous designs (with greater statistical power and adequate populations)are required. Such studies should specify details on the type of sterility in each patient, as well as the type of drug used and the dose (AU)

¿Hay diferencias entre las gonadotropinas disponibles para la estimulación ovárica en técnicas de reproducción asistida? / Are there any differences in the gonadotrophins available for ovarian stimulation in assisted reproduction techniques?

En el mercado español se dispone de diversas gonadotropinas utilizadas en los programas de reproducción asistida. El objetivo de esta revisión es determinar las diferencias entre ellas y establecer las ventajas y los inconvenientes de cada una en base a su origen, seguridad y eficacia clínica. Desde el punto de vista técnico, las gonadotropinas recombinantes presentan ventajas técnicas y mayor pureza, actividad específica y homogeneidad entre lotes. Desde el punto de vista de la seguridad, aunque hay diferencias claras en el origen, y por tanto en los riesgos de transmisión de enfermedad infecciosa, todas las gonadotropinas disponibles han mostrado ser seguras. Es desde el punto de vista de la eficacia donde es más difícil establecer diferencias. Muchos de los estudios disponibles son pequeños y no siempre los parámetros de evaluación han sido comparables. La mayoría de los estudios no han podido establecer diferencias, por lo que existen en la literatura científica diversos metaanálisis que tratan de responder básicamente a dos aproximaciones: saber si las FSH recombinantes (FSHr) son mejores que las urinarias y si la hormona recombinante es mejor que la gonadotropina menopáusica humana. Los datos no permiten demostrar que las urinarias o la hMG, solas o en combinación, sean más eficaces que la FSHr, mientras que, por el contrario, las recombinantes han mostrado ser más eficaces que las urinarias purificadas agrupadas (AU)

In Spain, several different gonadotrophins are available for assisted reproductive techniques. The present review aims to determine the differences between these gonadotrophins and to establish the advantages and limitations of each in terms of their origin, safety, and efficacy. From the technical point of view, recombinant gonadotrophins have enhanced purity, specific activity and greater consistency. From the safety point of view, there are clear differences in the origin and manufacturing process and consequently in the risk of infectious diseases; however, to date, all gonadotropins have been demonstrated to be safe. Differences in efficacy are more difficult to establish. Many trials have compared preparations but, because of their small size and variations in study design, the results have been variable. Most of the studies have failed to detect any differences and consequently several meta-analyses have aimed to determine whether recombinant follicle- stimulating hormone (FSH) gonadotrophins are preferable to urinary-derived FSH and whether recombinant hormone is superior to human menopausal gonadotropin (hMG). The published results do not demonstrate that urinary-derived FSH or hMG, alone or when data are pooled, are more effective than recombinant FSH. In contrast, recombinant gonadotrophins have been shown to be more effective than urinary- derived gonadotrophins as a whole (AU)

Infarto migrañoso y citrato de clomifeno / Migrainous infarction and clomiphene citrate

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Megalouretra: presentación de un caso clínico / Megalourethra: a clinical case

La megalouretra es una malformación congénita infrecuente que afecta la uretra peneana. Es producto de una fusión deficiente de los elementos mesenquimáticos ventrales, lo que genera la dilatación masiva característica de esta malformación. Este trabajo presenta una revisión de la literatura sobre la megalouretra y el caso de un recién nacido que presentó esta patología. Presentamos aquí la resolución quirúrgica del caso con especial énfasis en la técnica utilizada (AU)

Megalourethra is an infrequent congenital malformation that compromises the penile uretra. It is the consequence of a deficient fusion of the ventral mesenchymal elements of the penis that generates the masive urethral dilatation that characterizes this pathology. Here we present a review of the literature available on megalourethra and the case of a newborn with this illness. We present it’s surgical resolution with a special emphasis on the surgical technique (AU)

Aumento de la gestación múltiple. Repercusión en la morbimortalidad maternofetal / Increase multiple gestations. The repercussions on maternal and foetal morbidity

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Protocolos de estimulación ovárica / No disponible

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Alteraciones visuales secundarias al tratamiento con citrato de clomifeno previo a fecundación in vitro / Vision disorders secondary to clomiphene citrate treatment prior to in vitro fertilisation

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Adenocarcinoma de endometrio y ovarios poliquísticos en mujer de 26 años / Endometrial adenocarcinoma and polycystic ovaries in a 26 year old women. A clinical case and literature review

Presentamos un caso de adenocarcinoma de endometrio y ovarios poliquísticos en una mujer de 26 años, obesa, nuligrávida y con oligomenorreas. Presentó 9 años antes, en un legrado, una hiperplasia glanduloquística de endometrio, al parecer sin tratamiento posterior. En la histeroscopia observamos la cavidad ocupada por una formación neoplásica. La biopsia endometrial informó de adenocarcinoma endometrial bien diferenciado. La paciente no deseó tratamiento conservador y le fue practicada histerectomía total y anexectomía bilateral. Presentamos la iconografía completa del caso y revisamos esta enfermedad en la bibliografía (AU)