Acerca del influyente estudio STAR*D sobre la clínica con antidepresivos: sesgos y resultados / About the influential STAR*D study on clinical antidepressants: biases and outcomes

Los estudios controlados y aleatorizados (ECA) muestran que los antidepresivos (AD) en el trastorno depresivo mayor (TDM) son apenas superiores al placebo. Sin embargo, en la práctica, los AD son el principal recurso clínico, utilizándose estrategias de cambio y potenciación, optimización de dosis y combinación de AD, en el caso, muy frecuente, de fracaso de un primer intento de tratamiento. Para validar estas prácticas se implementó el estudio Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D), el mayor y de más impacto sobre el uso de AD en el mundo real, objeto de este artículo. Los resultados publicados del STAR*D apoyaron el modelo imperante. Justificaban un uso de AD agresivo en dosis y duración, estrategias de cambio y potenciación en fases hasta la remisión completa, un tratamiento basado en mediciones aplicable en atención primaria y el mantenimiento a largo plazo de las dosis efectivas en la fase aguda. Los artículos y datos publicados del STAR*D mostraban importantes sesgos e incoherencias. E. Pigott obtuvo el protocolo y los datos del estudio confirmando los sesgos. Los resultados reales son similares al tratamiento ordinario. La cifra total de remisiones mantenidas publicada a los 12 meses de seguimiento fue del 67%, pero los datos reales indican el 2,7%. Las principales guías clínicas siguen recomendando el modelo de tratamiento con AD en fases. Alguna propone adaptarlo según la severidad del TDM, prefiriendo las terapias psicológicas en las menos severas y tratables en atención primaria. Todas mantienen el STAR*D como la base principal para el uso de los AD en el mundo real

Randomized controlled trials (RCTs) show that antidepressants (ADs) in major depressive disorder (MDD) are only slightly superior to placebo. However, in practice, ADs are the main clinical resource, and switching and augmentation strategies are frequently used in case of failure of the first treatment attempt. The Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D) Study was conducted to validate this practice. This study is the largest and the most influential about using ADs in real practice and is the object of this paper. The published STAR*D findings supported the prevailing model. They justified an aggressive use of ADs in doses and duration, step-by-step switching and augmentation strategies, a sequential treat-to-remission care, a measurement-based treatment applicable in Primary Care, and a long-term maintenance of those doses that were effective in the acute phase. The published STAR*D articles and data showed significant biases and inconsistent data. E. Pigott obtained the protocol and study data, confirming these biases. Actual results are similar to ordinary treatment. The total number of maintained remissions published at 12 months follow-up was 67%. Actual data indicates 2.7%. The main clinical guidelines continue to recommend the model of step-by-step treatments with ADs. Some of them propose adapting it according to the severity of MDD, preferring psychological therapies in the less severe cases, treatable in Primary Care. All of them maintain the STAR*D as the primary basis for real-world use of Ads

Ketamina asociada a terapia electroconvulsiva en depresión resistente al tratamiento en pacientes de edad avanzada: a propósito de 2 casos / Ketamine associated with electroconvulsive therapy for treatment-resistant depression in the elderly: two case reports

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Uso combinado de desvenlafaxina y terapia electro-convulsiva / No disponible

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Un caso de síndrome SILENT / A case of SILENT syndrome

Objetivo. Examinar el caso de un paciente con enfermedad mental afectiva y ansiosa desde la adolescencia, en tratamiento con litio, que tomó de forma irregular. A los 5 años de tomar litio empezó a presentar cuadro cerebeloso de temblor, ataxia, lenguaje escandido y deterioro paulatino de habilidades cognitivas, que persistió a lo largo de 12 años, a pesar de la suspensión del litio. Método. Presentar los datos objetivos de la historia clínica a lo largo de casi 20 años de evolución. Resultados. Analizar el cuadro clínico del paciente, en relación con el síndrome SILENT (síndrome de efecto neurotóxico irreversible por litio). Comentarios. Revisar los factores que aumentan el riesgo de toxicidad tardía por litio y hacer recomendaciones (AU)

Objective. To examine the case of a patient who suffered affective and anxious mental illness since adolescence, when he started to be treated with lithium, which he took irregularly. After five years of taking lithium, the patient started to show cerebellar tremor, ataxia, dysarthria and progressive deterioration of cognitive abilities, which lasted for twelve years despite the suspension of lithium. Methods. Objective data and the progress on the clinical history over nearly twenty years were collected. Results. An analysis was made of the clinical picture of the patient associated with SILENT syndrome (syndrome of irreversible lithium neurotoxic effect). Commentary. To review and expose the factors that increase the risk of late toxicity by lithium are determined and reviewed and recommendations made (AU)

Tabaquismo en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Smoking in COPD

El tabaquismo es una enfermedad crónica adictiva recidivante, causante de múltiples patologías y principal causa conocida de morbilidad y mortalidad evitables, y constituye un importante problema para la salud pública. En los países desarrollados es la principal causa aislada de morbilidad y mortalidad prematuras prevenibles. La combustión del tabaco libera más de 4.000 sustancias tóxicas para la salud y más de 50 con efectos cancerígenos comprobados; es un factor de riesgo para 6 de las 8 causas principales de muerte en el mundo. El tratamiento del tabaquismo es eficaz y coste-efectivo. Cualquier intervención terapéutica que los profesionales realicemos sobre el tabaquismo de nuestros pacientes será eficaz. Si dicha intervención se adecua a las características individuales de cada fumador, su eficacia y eficiencia serán mucho mayores. Todos los tratamientos son seguros, presentándose efectos secundarios generalmente leves y que raramente obligan a la suspensión de la medicación. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen una mayor dependencia a la nicotina y aparentemente una mayor dificultad para dejar de fumar. En los pacientes con EPOC debe considerarse una prioridad, al ser la única medida capaz de frenar el avance de la enfermedad (AU)

Smoking is a recurrent, chronic addictive disease that causes multiple diseases and is the main known cause of avoidable morbidity and mortality, constituting a major public health problem. In developed countries, smoking is the main single cause of premature preventable morbidity and mortality. Tobacco combustion releases more than 4,000 toxic substances and more than 50 substances with demonstrated carcinogenic effects; smoking is a risk factor for six of the eight main causes of death worldwide. The treatment of smoking is both effective and cost-effective. Any therapeutic intervention performed by health professions for smoking will have beneficial results. If such interventions are adapted to the individual characteristics of each patient, their efficacy and efficiency will be much greater. All treatments are safe, with generally mild adverse effects that rarely lead to treatment withdrawal. Patients with COPD show higher nicotine dependence and seem to have greater difficulty in quitting smoking. Nevertheless, smoking cessation should be a priority in these patients, as it constitutes the only measure able to halt progression of the disease (AU)

Tratamiento farmacológico de la dependencia de la nicotina: revisión de la evidencia científica y recomendaciones de la Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo sobre su elección e individualización / Pharmacotherapies for nicotine dependence: review of scientific evidence. Spanish Society of Smoking Specialists: recommendations about election and individualization

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Tratamientos actuales del tabaquismo: revisión. Necesidades de nuevas vías de abordaje / Current treatments of smoking habit: review. Need for new approaches

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Tratamiento electroconvulsivo de mantenimiento en la depresión unipolar psicótica del anciano / Maintenance electroconvulsive therapy in elderly psychotic unipolar depression

Fundamento y objetivo: Este estudio se ha diseñado para evaluar la seguridad y la eficacia del tratamiento electroconvulsivo (TEC) de continuación/mantenimiento en los pacientes ancianos que han experimentado una depresión mayor psicótica y que respondieron durante el episodio índice al TEC. Pacientes y método: Estudio longitudinal comparativo aleatorizado de 2 años de duración. Se comparan dos subgrupos de pacientes ancianos afectados de una depresión mayor unipolar psicótica y con respuesta al TEC agudo: uno de los subgrupos realizó tratamiento de mantenimiento con nortriptilina (n = 13) y el otro, tratamiento de mantenimiento combinado con TEC y nortriptilina (n = 6). Resultados: Tras un período de seguimiento y tratamiento de 2 años, la tasa de recaída/recurrencia fue significativamente superior en el grupo de tratamiento con nortriptilina que en el grupo de tratamiento combinado TEC y nortritptilina. Por el contrario, la tolerabilidad de ambos tratamientos fue similar. Conclusiones: Este estudio refuerza el uso del tratamiento de mantenimiento combinado con TEC y antidepresivos en la depresión mayor psicótica del anciano con antecedente personal de buena respuesta al TEC agudo

Background and objective: This study was designed to assess the safety and efficacy of continuation/maintenance electroconvulsive therapy (ECT) in elderly psychotic major depressed patients after ECT remission. Patients and method: Using a longitudinal randomized single-blind design, we compared the two-year outcome of two subgroups of psychotic unipolar depressed elderly patients who were ECT remitters: one treated with a maintenance nortriptyline regimen (n = 13) and one treated with combined maintenance ECT plus nortriptyline (n = 6). Results: During 2 years of maintenance treatment in elderly psychotic unipolar depressed ECT remitters, relapse/recurrence rates were significantly higher in the nortriptyline subgroup than in the combined ECT plus nortriptyline subgroup. The tolerability of both treatments was similar. Conclusions: This study supports the use of combined maintenance ECT and antidepressant treatment in elderly psychotic unipolar depressed patients who are ECT remitters

Intervenciones psicológicas y farmacológicas para dejar de fumar en fumadores con un trastorno depresivo / Psychological and pharmacological smoking cessation approaches for smokers with depression disorders

En este trabajo revisamos los resultados de ensayos clínicos aleatorizados de tratamientos psicológicos y/o farmacológicos para dejar de fumar que han prestado una atención específica a sujetos con o sin historia de trastorno depresivo, y que han validado bioquímicamente la abstinencia continua a 6-12 meses como principal criterio de éxito. Se consultaron artículos originales, metaanálisis y revisiones que se encontraron en las bases de datos PsycInfo, MEDLINE y en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco. Los hallazgos sugieren que los programas cognitivo conductuales con componentes para manejar el estado de ánimo, los antidepresivos bupropion y nortriptilina y la terapia de sustitución de la nicotina son útiles para ayudar a dejar de fumar a estos fumadores. La elección de la modalidad de tratamiento más adecuada dependerá del perfil clínico y las necesidades individuales del paciente

This paper reviews the results of randomized clinical trials of psychological and/or pharmacological treatments for smokers. Special attention has been devoted to subjects with or without a history of depressive disorder. A 6 to 12 months biochemically validated abstinence was used as main criterion for success. Relevant earlier reviews, meta-analyses, original articles in PsycInfo and MEDLINE databases, along with papers from Cochrane Tobacco Addiction Group were checked. Current data suggest that cognitive behaviourial therapies involving mood-handling components, antidepressants bupropion and nortriptiline, and nicotine-substitution therapy can help these smokers five up smoking. Choosing the most appropriate treatment will depend on the clinical profile and needs of the individual patient

Tratamiento farmacológico del tabaquismo / Pharmacological treatment of tobacco dependence

Objetivo: En el tratamiento del tabaquismo pueden utilizarse tanto herramientas psicológicas y conductuales como farmacológicas. Se pretende determinar la eficacia de las diversas modalidades de tratamientos farmacológicos existentes. Material y métodos: Se revisa el tratamiento farmacológico del tabaquismo. Resultados: La utilización de farmacoterapia ayuda a los pacientes a dejar de fumar. La terapia sustitutiva con nicotina y el bupropión son fármacos de primera línea a este respecto. La combinación de ambos o de diversas preparaciones de nicotina, así como el uso de otros fármacos útiles debe ser considerada como de segunda línea. Conclusiones: Existen fármacos útiles y eficaces que consiguen ayudar a los fumadores a cambiar su conducta fumadora y conseguir la abstinencia a largo plazo; en manos de profesionales entrenados en su manejo aumentan notablemente las cifras de cesación del tabaquismo (AU)

Depresión y embarazo. Aspectos terapéuticos / Depression and pregnancy. Therapeutic issues

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Deterioro cognitivo en varón de 35 años / Cognitive impairment in a 35 years-old male

El deterioro cognitivo es un síndrome que puede deberse a múltiples causas, presentando frecuentemente síntomas neuropsiquiátricos añadidos. En esos casos, el papel del psiquiatra es fundamental, tanto en la vertiente diagnóstica como terapéutica.El complejo demencia-sida generalmente incluye síntomas psiquiátricos, incluso en ausencia de síntomas neurológicos en las fases iniciales.Además, la mayor esperanza de vida de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) probablemente conllevará un aumento de la prevalencia de los trastornos neurológicos asociados al VIH en los próximos años.Presentamos un caso de un varón infectado por VIH que presenta un deterioro cognitivo insidioso, que dificulta el diagnóstico inicial debido a la presencia de síntomas ambiguos. El paciente comienza con síntomas depresivos y lentamente progresa hacia un deterioro cognitivo.La presencia de deterioro cognitivo en una persona joven nos debe hacer descartar patología asociada a VIH, ya que ésta es en la actualidad una de las causas principales de demencia entre los jóvenes (AU)

Nuevas estrategias farmacológicas en el tratamiento del tabaquismo / New strategies in nicotine dependency treatment

El consumo de tabaco constituye el consumo perjudicial de sustancias tóxicas más frecuente en España y el tabaquismo la enfermedad psiquiátrica más prevalente.Es un factor de riesgo en enfermedades vasculares, respiratorias y oncológicas, por lo que su prevención y su tratamiento debe de ser uno de los principales objetivos de la política sanitaria.Se realiza una revisión de los tratamientos farmacológicos del tabaquismo referidos en la bibliografía de los últimos años y en los estudios de meta-análisis. Se analizan la efectividad terapéutica de los tratamientos sustitutivos con nicotina, los fármacos no antidepresivos y los fármacos antidepresivos. Se enfatizan los tratamientos que han demostrado más eficacia, la nicotina y el bupropion.Se concluye que, en relación a otros tratamientos farmacológicos, los tratamientos con nicotina y bupropion han demostrado suficiente eficacia frente a placebo y son fármacos adecuados para tratar la dependencia a la nicotina. Se propone la utilización de bupropion con o sin nicotina dependiendo de que la cantidad consumida haga preveer síntomas de abstinencia (AU)

Efecto del clorhidrato de nortriptilina en diversas preparaciones de órgano aislado de cobaya y de rata "in vitro" / Effect of nortriptyline hydrochloride on several preparations of isolated organ of guinea-pig and rat "in vitro"

La nortriptilina potencia la respuesta del conducto deferente de rata incubado en solución de Krebs-Henseleit normal a norepinefrina, pero antagoniza su efecto cuando a este medio de incubación se añade: cocaína, 17 beta estradiol y propranolol que bloquean la recaptación neuronal y extraneuronal de catecolaminas, en relación con la interacción con dopamina se comporta como antagonista no competitivo empleando ambos medios de incubación. La nortriptilina antagoniza de forma no competitiva las respuestas del ileon aislado de cobaya a 4-aminopiridina. Antagoniza de forma no competitiva el efecto contracturante de oxitocina, acetilcolina, serotonina, cloruro de bario y cloruro de potasio en la preparación de útero aislado de rata. En todos los casos se ha calculado la Concentración inhibitoria 5OM (CI,50M). Estos resultados inducen a pensar que la nortriptilina se comporta como un fármaco estabilizador inespecífico de membrana (AU)