Falta de concordancia entre los cuestionarios y las pruebas diagnósticas en el síndrome de ojo seco / Lack of concordance between dry eye syndrome questionnaires and diagnostic tests

PropósitoReportar la prevalencia del síndrome de ojo seco (SOS) y calcular la validez interna de dos cuestionarios para diagnosticar el síndrome de ojo seco y correlacionarlo con los resultados de varias pruebas diagnósticas.Material y métodoSe seleccionaron pacientes mayores de 50 años del sistema de salud de Castilla y León, en Valladolid. Contestaron los cuestionarios modificados de McMonnies (Q1) y Ocular Surface Index questionnaire (OSDI, Q2) y se les realizó: tiempo de ruptura lagrimal (TBUT), tinciones con fluoresceína y rosa de bengala y Schirmer con anestesia. Se registraron los resultados y se realizó análisis descriptivo, de concordancia y fiabilidad de Q1 y Q2 mediante áreas bajo la curva ROC.ResultadosUn total de 270 sujetos (58,2% mujeres; 41,8% hombres) con edad promedio de 64,5 años (IC 95%: 63,3 - 65,7) se enrolaron. El promedio de Q1 fue de 1,2 y la “sensación de arenillas” y las “molestias en ambientes secos” los síntomas más frecuentes. Para Q2 99,2% fueron “sensación de arenillas” y 98,9% “sensación de ardor”. Con la combinación Schirmer-TBUT, la prevalencia del SOS en Valladolid fue del 24,2%, 45,8% con TBUT y 45,6% con Schirmer. Utilizando Schirmer-TBUT, la prevalencia del SOS fue de 27,6% para mujeres (p<0,15) y 19,6% para hombres. Los valores del área bajo la curva ROC para Q1, Q2 y la mayoría de las pruebas diagnósticas fueron<0,5, excepto para Q2 y TBUT (0,503). Para Schirmer-TBUT, el valor de Q1 fue de 0,49 y 0,45 para Q2. Los valores de Cronbach alfa fue > 0,7 para todos los ítems de Q1 y Q2. Se obtuvieron concordancias estadísticamente significativas (p<0,05) con la combinación Schirmer – TBUT (κ=0,14) y TBUT- tinción fluoresceína (κ=0,09)(AU)

ConclusionesQ1 y Q2 no son fiables para el diagnóstico del SOS y tienen pobre consistencia interna. Las tinciones con fluoresceína y rosa de bengala resultaron ser las más concordantes para el diagnóstico del SOS. No hay correlación entre los cuestionarios y las pruebas diagnósticas objetivas del SOS(AU)

PurposeTo report the prevalence of dry eye syndrome (DES) in a subset of patients > 50 years old in Valladolid, Spain, calculate internal validity of two DES screening questionnaires, and correlate the results with DES diagnostic tests.MethodsPatients > 50 years-old were randomly selected from the medical network census in Valladolid; they answered the modified McMonnies questionnaire (Q1) and the Ocular Surface Index questionnaire (Q2) and then underwent an ophthalmic evaluation which included: tear break-up time (TBUT), fluorescein and Rose Bengal staining, and Schirmer with anesthesia were performed. Descriptive analysis, test concordance analysis, and Q1 and Q2 reliability using ROC curves were performed.ResultsA total of 270 subjects (58.2% female; 41.8% male) with an average age of 64.5 years (95% CI: 63.3 - 65.7) were enrolled. The prevalence of DES based on the Schirmer-Tear break-up time tests combination was 24.2%. The mean Q1 score was 1.2, and 1.4 for Q2. Grittiness and discomfort in dry environments (28.9%) were the most common symptoms recorded for Q1. For Q2 “grittiness” (99.2%) and “burning sensation” (98.9%)were the most common symptoms. With the Schirmer-TBUT combination, DES prevalence in Valladolid was 24.2%, 45.8% with TBUT, and 45.6% with Schirmer test. Values for the areas under the ROC curve for Q1, Q2, and most objective tests were < 0.5, except for Q2 and TBUT (0.503). Cronbach alpha was > 0.7 for all Q1 and Q2 items. Statistically significant concordance was reported for Schirmer – TBUT (κ=0.14) and TBUT- fluorescein staining (κ=0.09); (P<0.05).ConclusionsQ1 and Q2 were unreliable for DES diagnosis and showed poor internal consistency. Fluorescein and Rose Bengal staining were the most concordant tests for DES diagnosis. Finally, there was no correlation between either screening questionnaire and objective DES diagnostic tests(AU)

Diagnóstico de la espondilodiscitis brucelar en urgencias / Brucellar spondylodiscitis in the emergency department

La lumbalgia es uno de los síntomas guía en la presentación de la espondilodiscitis infecciosa, que puede pasar desapercibida si no se tiene en cuenta la importancia de la anamnesis y las pruebas complementarias iniciales. Presentamos dos casos de espondilodiscitis por Brucella que consultaron por lumbalgia al servicio de urgencias. Revisamos la presentación clínica y los métodos diagnósticos de esta complicación, con especial atención al manejo que debe hacerse en urgencias (AU)

Low back pain is a key symptom of infectious spondylodiscitis, a condition that may be overlooked if attention is not focused on the patient’s medical history and the initial set of tests. We report the cases of 2 patients diagnosed with spondylodiscitis due to Brucella species who came to the emergency department because of low back pain. We review the presenting symptoms of this complication and the diagnostic methods used, and pay particular attention to the treatment that should be initiated in the emergency department (AU)

Estudio clínico serológico de Brucelosis en nuestro medio / Clinical and serological study of Brucella in our means

OBJETIVO.Conocer la seroprevalencia de brucelosis, los factores deriesgo y las patologías asociadas a la presencia de anticuerposespecíficos frente a Brucela sp en pacientes del área dependientedel Consorcio Hospital General de Valencia, destacandolos pertenecientes a poblaciones próximas a zonas endémicasde esta patología.MÉTODOS.En un año, se analizaron 580 muestras de suero de pacientesde los distintos servicios del Hospital General de Valencia yArea de Salud correspondiente. Todos presentaban síndromefebril a estudio y/o manifestaciones clínicas compatibles conbrucelosis. Se determinó la reactividad frente a Brucela spmediante las pruebas; Rosa de Bengala (RB), Seroaglutinación(SAT) y Test de Coombs. Obtuvimos resultados positivos en163 muestras (28,1 %) de 122 pacientes. Sólo tuvimos accesoa la historia clínica de 46, siendo las variables revisadas;sexo, edad, procedencia, manifestaciones clínicas y diagnóstico.RESULTADOS.La prueba Rosa de Bengala fue positiva en 35 muestras de8 pacientes con clínica de brucelosis. Títulos significativos deAglutininas y Ac bloqueantes se encontraron en 14 pacientes y a títulos bajos, en 32. Clinica y serológicamente se diagnosticaron,8 pacientes de brucelosis aguda, 3 de brucelosis crónicay 3 de complicaciones de brucelosis aguda no tratada.CONCLUSIONES.Nuestra seroprevalencia (28,1 %), fue superior a la descritapor otros autores. Encontramos discrepancia entre las pruebasRB, SAT y Test de Coombs, lo mismo que otros autores ypensamos que seria necesario, ante una sospecha clínica debrucelosis, realizar más determinaciones para ver seroconversiónevitando así problemas de diagnóstico, tratamiento y controlde esta patología

OBJECTIVE.Knowing the seroprevalencia of brucellosis, the risk factorsand the pathologies associated to the presence of specificantibodies opposite Brucella sp in patients of the area contingenton the Consortium Hospital General from Valencia, highlightingthe proximate populations to this pathology’s endemiczones.METHODS.In a year, we examined 580 patients’s serum from differentservices of the Hospital General from Valencia and correspondentHealt’s Area. They all presented feverish syndrome tostudy and or clinical compatible manifestations with brucellosis.The intervening spdetermined the reactivity in front of Brucellaitselftests; Bengali rose ( RB ), Seroaglutination ( SAT ) andCoombs Test. We obtained positive results in 163 sera sample(28.1 %) of 122 patients. Only we had access to clinical historyof 46, being the revised variables; Sex, age, procedence,clinical manifestations and diagnosis.RESULTS.The RB test was positive in 35 samples of 8 patients withclinic of brucellosis. Significant levels of agglutinins and blockingantibodies, met in 14 patients and to low titles, in 32. Theclinical and serological diagnosed themselves, 8 patients ofacute brucellosis, 3 of chronic brucellosis and 3 with complicationsof acute brucellosis without treatment. CONCLUSIONS.Our seroprevalence ( 28.1 % ), was higher to the describedfor another authors. We found discrepancy among tests RB,SAT and Coombs Test, the same as another authors and wethought than it will be necessary, in front of a clinical suspicionof brucellosis, accomplishing more determinations to see seroconvertionavoiding thus problems of diagnosis, treatment andcontrol of this pathology

Discrepancia entre las pruebas de Coombs a Brucella y Brucellacapt / Discrepancies between the Coombs anti-Brucella test and the Brucallacapt test

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Seroprevalencia de hepatitis A / Seroprevalence of hepatitis A

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Diagnóstico de la brucelosis humana. influencia del pH en la prueba de seroaglutinación y sobre la actividad aglutinante de los anticuerpos IgM, IgG e IgA / Diagnosis of human brucellosis. Role of pH in the seroagglutination test and influence of pH on the agglutinating activity of IgM, IgG and IgA antibodies

OBJETIVO. Analizar el efecto del pH en la prueba de seroaglutinación (SAT) y rosa de Bengala (RB) y su influencia sobre la capacidad aglutinante de los anticuerpos IgM, IgG e IgA. MATERIAL Y MÉTODOS. La SAT se realizó a pH 7,2 y a 5,0 en placas de microtiter utilizando "Ring test antigen" (RT) y la suspensión de brucelas utilizada en la prueba de Brucellacapt® (BRUCAPT). La presencia de anticuerpos frente al hapteno nativo (HN) se realizó mediante la prueba de inmunodifusión radial (IDR). Además, se estudió la capacidad aglutinante a pH 7,2 y 5,0 de las fracciones IgG, IgA e IgM de 8 sueros obtenidas mediante cromatografía de adsorción. RESULTADOS. Se han empleado 72 sueros de pacientes con brucelosis, 16 de personas en contacto con animales infectados y 16 de donantes sanos. Los resultados de la SAT a pH 5,0 se correlacionaron con los de la prueba de RB. La SAT de cuatro sueros RB positivos fue negativa a pH 7,2 pero positiva a pH 5,0. Los títulos de la SAT a pH 5,0 con el antígeno BRUCAPT fueron superiores a los obtenidos con el RT (p < 0,001) a pH 7,2 o 5,0, siendo los más elevados los correspondientes a los sueros IDR positivos. De las 8 fracciones IgG, siete aglutinaron a pH 7,2 y en cuatro sus títulos aumentaron significativamente a pH 5,0. Tres fracciones IgA fueron SAT negativas a pH 7,2 pero positivas a pH 5,0 y las otras cinco aglutinaron a pH 7,2 y a 5,0, y además, fueron sensibles al ditiotreitol (DTT). El pH no modificó significativamente la actividad aglutinante de las fracciones IgM. CONCLUSIONES. La prueba de SAT realizada con el tampón de dilución y la suspensión antigénica incluidas en los equipos Brucellacapt® es de gran utilidad para la demostración de la presencia de anticuerpos aglutinantes y no aglutinantes a pH 7,2 (AU)

Valor de las pruebas de Rosa de Bengala, Coombs y contrainmunoelectroforesis para diagnosticar los casos de brucelosis humana en los que la seroaglutinación es negativa / Usefulness of Rose Bengal, Coombs and counter-immunoelectrophoresis for the diagnosis of human brucellosis cases with negative seroagglutination

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Detección de brucella melitensis por el sistema BACTEC 9050 / Detection of Brucella melitensis by BACTEC 9050 system

OBJETIVO. Evaluar el sistema BACTEC 9050 en su capacidad de detección de la bacteriemia por Brucella spp. MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron 16 enfermos con síndrome febril en el transcurso de un brote epidémico por Brucella spp. La sospecha de brucelosis fue confirmada serológicamente mediante pruebas de Rosa de Bengala y aglutinación en tubo. Se procesó un hemocultivo aerobio por paciente. Diez mililitros de sangre fueron inoculados en un frasco aerobio Bactec Plus aerobic/F e incubado en el sistema automático BACTEC 9050. Los frascos se mantuvieron en incubación 21 días, subcultivándose cuando el aparato detectaba crecimiento o en su defecto se le realizó un pase ciego de salida a los 21 días. RESULTADOS. De los 16 pacientes estudiados, 13 resultaron ser bacteriémicos (81,2 por ciento): 11 fueron detectados por el sistema BACTEC 9050, los 2 restantes por subcultivo en el pase de salida. La media para la aparición de un resultado positivo fue de 149,8 horas (6,2 días). Las detecciones más tempranas se obtuvieron a las 83 horas (3,4 días) y las más tardías a las 245 horas (10,2 días). Brucella melitensis biotipo 1 fue la causante del brote epidémico. El estudio comparativo con los sistemas BACTEC 9120 y 9240 muestra diferencias significativas (p<0,03). CONCLUSIONES. En el caso de sospecha de brucelosis, los protocolos de incubación de 5 días no son adecuados para el sistema BACTEC 9050, y los de 7 días se sitúan en el borde de detección del sistema mostrando sólo el 69,2 por ciento de los casos (AU)

Bacteriemia por Brucella sp. con serología convencional negativa / Brucella bacteriemia with negative conventional serology

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Osteonecrosis bilateral de caderas, corticoides e inhibidores de la proteasa del virus de la inmunodeficiencia humana / Bilateral osteonecrosis of both femoral hedas, corticosteroids and human immunodeficiency v proteasa inhibitors

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