A propósito de un caso: exposición a isocianatos en técnico de pinturas de automóvil / About a case: exposure to isocyanates in automotive paint technician

Trabajador de 36 años que realiza tareas de pintura con pistola de automóviles y comienza con cuadro de astenia, disnea, irritación de mucosas, confusión y debilidad en miembros, tras su jornada laboral. Los estudios de función respiratoria previos eran normales y la determinación de tóxicos en orina negativa. Se aparta al trabajador de su actividad laboral y aporta nuevos estudios con un test de provocación bronquial con metacolina compatible con asma, no detectado en estudios previos. Los isocianatos son compuestos de amplio uso dentro de la industria para la fabricación de aislantes y espumas. El contacto o la inhalación de estos vapores producen irritación de la piel y mucosas. Asimismo, son sensibilizantes respiratorios capaces de inducir asma ocupacional o agravar un asma previa. Para llegar a un diagnóstico definitivo de asma ocupacional en la mayoría de los casos se requieren pruebas específicas de provocación bronquial con los compuestos sensibilizantes

36-year-old worker who performs painting tasks with a car gun and begins with asthenia, dyspnea, mucosal irritation, confusion and weakness in the limbs, after his working day. Previous respiratory function studies were normal and urine toxicity negative. The worker is removed from his work activity and contributes new studies with a bronchial provocation test with methacholine compatible with asthma, not detected in previous studies. Isocyanates are compounds widely used within the industry for the manufacture of insulation and foam. Contact or inhalation of these vapors cause irritation of the skin and mucosa. They are also respiratory sensitizers capable of inducing occupational asthma or aggravating a previous asthma. In order to reach a definitive diagnosis of occupational asthma, in most cases specific bronchial provocation tests are required with the sensitizing compounds

Óxido Nítrico como biomarcador en asma ocupacional inducida por isocianatos en talleres de pintura automotriz / Nitric-Oxide as Biomarker in Isocyanate-Induced Occupational Asthma at the Vehicle Paint and Body Repair Industry

Introducción: El asma ocupacional (AO) es la enfermedad respiratoria de origen laboral más prevalente en los países desarrollados. Ocurre principalmente por exposición inhalatoria a agentes como el isocianato, contenido en las pinturas utilizadas en el sector automotriz. Su diagnóstico depende de varios factores y está en estudio la utilidad de la fracción espirada de óxido nítrico (FeNO) como marcador de inflamación respiratoria, siendo un método sencillo, rápido y no invasivo. Este trabajo resume la evidencia científica sobre la utilidad de FeNO en la evaluación del asma inducida por isocianato. Material y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica publicada en 6 bases de datos, utilizando ecuaciones de búsqueda en términos MeSH. Se procedió a un cribado de las referencias y se seleccionaron los artículos basándonos en los objetivos del estudio y en los de mayor evidencia científica según SIGN. Resultados: Se recuperaron 45 referencias y se incluyeron 8 en la revisión; 7 de ellos fueron de diseño transversal. Hubo asociación estadísticamente significativa entre hiperreactividad bronquial (HRB) y FeNO en trabajadores expuestos a isocianato en todos los artículos, con excepción de uno. Conclusiones: A pesar de las limitaciones en los estudios revisados en cuanto al tipo de diseño, tamaño de la muestra y objetivos, se demuestra que existe evidencia científica que apoya la utilidad del FeNO en la evaluación del asma ocupacional por isocianatos

Introduction: Occupational asthma (AO) is the most predominant work-related respiratory illness in developing countries. It shows up mainly due to the inhalation of agents like isocyanate, a compound used during automobile painting application and widely used in the vehicle body repair industry. Its diagnosis is multifactorial. The nitric oxide fraction concentration in exhaled breath (FeNO) as a marker of respiratory inflammation is a simple, fast and non-invasive method. This paper summarizes the scientific evidence on the usefulness of FeNO in the assessment of isocyanate induced asthma. Material and Methods: A systematic review of the published scientific literature was carried out in 6 databases, using search equations in terms of MeSH. The references were filtered and the articles were selected based on the objectives of the study and on the highest scientific evidence according to SIGN. Results: 45 references were retrieved and 8 were included in the review; 7 of them were of transversal design. With the exception of one of them, there was a statistically significant association between bronchial hyperresponsiveness (BHP) and FeNO in isocyanate exposed workers in all articles. Conclusions: Despite the limitations of the reviewed studies regarding design type, sample size and objectives, it is showed that there is scientific evidence supporting the validity of FeNO in the assessment of occupational asthma by isocyanates

Asma ocupacional por doble agente causal / Occupational asthma caused byt wo different agents

Se describe el caso de una trabajadora con asma ocupacional en el que se detecta un doble agente etiológico condicionado por la exposición mixta en distintas áreas de trabajo. Los isocianatos y resinas epoxi se han descrito como responsables de enfermedad profesional y se ha confirmado su relevancia en las pruebas de función pulmonar tanto de manera inmediata como tardía y en la prueba de provocación bronquial específica. Se destaca la necesidad de evaluar exhaustivamente la exposición a sustancias en el ambiente laboral y comprobar la mejoría clínica tras el cese permanente de la exposición a los agentes implicados

We describe a case of a worker with occupational asthma caused by two separate etiologic agents, resulting from mixed exposures in different work areas. Isocyanates and epoxy resins are established causes of occupational disease, and their role in this case was confirmed by immediate and delayed pulmonary function testing, together with a specific bronchial challenge. A thorough evaluation of exposure to harmful substances in the workplace is essential, together with continued clinical monitoring following cessation of exposure in order to verify clinical improvement

Polimorfismo genético relacionado con la probabilidad de desarrollar asma ocupacional en trabajadores expuestos a isocianatos / Genetic polymorphism linked to the probability of developing occupational asthma in workers exposed to isocyanates

INTRODUCCIÓN: El desarrollo tecnológico ha traído como consecuencia el uso de sustancias químicas potencialmente perjudiciales para la salud de los trabajadores. Particularmente el uso de isocianatos ha resultado en una mayor morbilidad de patología respiratoria, especialmente el asma. Considerando que no todos los trabajadores expuestos desarrollan la enfermedad se ha propuesto un modelo de interacción gen-medioambiental, el cual trata de explicar la predisposición genética que tienen algunos individuos a desarrollar asma ocupacional y otros no. OBJETIVO: Conocer la evidencia científica relacionada con el polimorfismo genético y la susceptibilidad que tienen los trabajadores expuestos a isocianatos a desarrollar asma ocupacional. METODOLOGÍA: Se realizó una revisión sistemática mediante una búsqueda bibliográfica utilizando las bases de datos PubMedline, así como en los repositorios Dialnet y ELSEVIER. Se extrajeron los artículos relacionados al objetivo de esta revisión, no se aplicaron filtros de temporalidad, utilizándose los siguientes descriptores: MeSH Major Topic, MeSH Terms. El periodo de búsqueda fue desde el 20 de noviembre de 2013 y finalizó el 15 de diciembre de 2013. El nivel de evidencia se estableció de acuerdo a los criterios GRADE. RESULTADOS: Se analizaron a texto completo 42 artículos, la evidencia científica se sustentó en 11 estudios de casos-controles. Dada la complejidad del polimorfismo genético asociado con la expresión fenotípica de la enfermedad, como limitación de los estudios, los autores coinciden que el tamaño muestral no es suficientemente grande, sin embargo después de ajustar los factores de confusión los artículos encontrados tuvieron un nivel de evidencia B de GRADE. CONCLUSIÓN: La genética tiene una influencia significativa en el asma ocupacional inducida por isocianatos. El peso de la susceptibilidad genética y de la interacción gen-medioambiente aún no se han esclarecido del todo. Comprender estas relaciones tiene implicaciones para la salud de los trabajadores, dado que algunos factores del lugar de trabajo tienen influencia en el riesgo genético los cuales pueden y deben modificarse

INTRODUCTION: Technological development has led to the use of chemicals potentially damaging to workers' health. In particular, the use of isocyanates has resulted in a greater morbidity caused by respiratory pathology, especially asthma. Considering that not all the exposed workers develop the disease, a gene-environment interaction model has been proposed, which tries to explain the genetic predisposition that some individuals have and others have not to develop occupational asthma. OBJECTIVE: To find out about the scientific evidence related to the genetic polymorphism and workers exposed to isocyanates' susceptibility to develop occupational asthma. METHODS: We conducted a systematic review. Bibliographic electronic searches were conducted in PubMedline databases, as well as in Dialnet and ELSEVIER repositories. Papers related to this review's objective were retrieved, without applying temporary filters, using the following descriptors: MeSH Major Topic, MeSH Terms. Search period started on November 20th 2013 and ended on December 15th 2013. We established the level of evidence according to GRADE criteria. RESULTS: Forty-two full-text papers were analyzed, scientific evidence being supported by eleven case-control studies. Given the complexity of the genetic polymorphism associated with disease phenotype, as a limitation from the studies, authors agree that the sample size is not large enough, yet the papers found obtained a GRADE B level of evidence after adjustment for confounding factors. CONCLUSION: Genetics has a significant influence on isocyanate-induced occupational asthma. The weight of genetic susceptibility and gene-environment interaction remains unclear. Understanding these relationships has implications for workers' health, given the influence that some workplace factors have on genetic risk, which can and must be modified

Neumonitis por hipersensibilidad a isocianatos. Características clínico-radiológicas y de función pulmonar / Hypersensitivity Pneumonitis Due to Isocyanates: Lung Function, Clinical and Radiological Characteristics

El objetivo del presente trabajo fue describir las características clínico-radiológicas y de función pulmonar de la neumonitis por hipersensibilidad por exposición a isocianatos (NHI). Se estudiaron todos los pacientes con diagnóstico de NHI (n=5) durante los años 1995-2010. En todos ellos se realizó TC torácica y estudio de función pulmonar completo. El diagnóstico se realizó mediante prueba de provocación bronquial específica (PPBE) positiva. Se observó un predominio de varones y una variabilidad de patrones en las alteraciones radiológicas. La PPBE fue positiva por descenso de la FVC o de la DLCO en todos los casos excepto en un paciente, en que se estableció por criterios clínicos. Tan solo en un paciente se constató una IgG positiva a isocianatos. La presentación radiológica de la NHI puede ser distinta de las NH más frecuentes en nuestro medio y cursan con menor afectación clínica en la PPBE(AU)

The objective of this present study was to describe the clinical-radiological and lung function characteristics of hypersensitivity pneumonitis due to exposure to isocyanates (HPI). Included for study were all those patients diagnosed with HPI (n=5) from 1995 to 2010. In all cases, chest CT and complete lung function studies were done. The diagnosis was made with positive specific bronchial provocation tests (BPT). A predominance of males and pattern variability in the radiological alterations were observed. The BPT was positive due to a decline in FVC or DLCO in all cases except in one patient in whom the diagnosis was established with clinical criteria. Positive IgG to isocyanates was confirmed in only one patient. The radiological presentation of HPI may be different from the more common HP in our setting and run their course with less clinical affectation on the BPT(AU)

Neumonía intersticial no específica: Características clínicas y epidemiológicas / Nonspecific intersticial pneumonia: epidemiologic and clinical characteristics

Fundamento y objetivo: Estudiar a pacientes diagnosticados de neumonía intersticial no específica (NINE) en 2 hospitales de Barcelona prestando especial atención al papel etiológico del tabaco, los factores ambientales y/o ocupacionales y el consumo previo de medicamentos. Pacientes y método: Se han seguido los criterios diagnósticos establecidos por el consenso de la American Thoracic Society/European Respiratory Society. Se ha incluido a 16 pacientes ­10 varones (65%) y 6 mujeres (35%)­, todos diagnosticados de NINE por biopsia pulmonar quirúrgica. Se recogió información sobre antecedentes patológicos, contacto con aves y/o con tóxicos, ingesta de medicamentos y hábito tabáquico. Se estudiaron los síntomas y signos de presentación, pruebas analíticas, de función respiratoria, radiografía de tórax y tomografía computarizada de alta resolución torácica, estudio fibrobroncoscópico, que incluyó lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial, y por último biopsia pulmonar quirúrgica. Resultados: Diez pacientes (100%) varones y una mujer (12%) eran fumadores, 4 en activo y 7 ex fumadores; 8 (80%) tenían NINE fibrótica y 3 (50%), NINE celular. Tomaban algún medicamento 9 pacientes (56%), 5 de ellos algún tipo de antiinflamatorio no estroideo. Se presenta un caso clínico de NINE relacionado con el consumo inicial de ibuprofeno y posteriormente de celecoxib. Se evidenció contacto crónico con lejías, detergentes, amoníaco y productos clorados en 6 pacientes y con productos manufacturados del plástico y, en concreto, inhalación de isocianatos, en 3 pacientes. Conclusiones: Se describe una posible relación del tabaco y/o del consumo previo de medicamentos en el desarrollo de la NINE. Se requieren estudios para aclarar el posible papel de los productos de limpieza, isocianatos y otras sustancias de carácter ocupacional

Background and objectives: Patients diagnosed with non-specific interstitial pneumonia (NSIP) in 2 hospitals in Barcelona, Spain, were studied to investigate the factors that could contribute to the etiology of disease. Patients and method: The consensus diagnostic criteria established by the American Thoracic Society/European Respiratory Society were followed. The study included 16 patients, 10 men (65%) and 6 women (35%), all diagnosed with NSIP by open lung biopsy. Patients were questioned on pathological history, occupational or environmental exposure, medicinal drug use, contact with birds, and relationship with smoking. In addition, were recorded symptoms and physical signs, laboratory and respiratory function results, chest X-ray and computerized tomography scan features, fiberbronchoscopy findings and open lung biopsy findings. Results: Eleven patients (69%) ­10 men (100%) and one woman (12%) ­were smokers: 4 were active and 7 former smokers; 8 (80%) patients had fibrotic NSIP and three (50%) had cellular NSIP. Nine (56%) patients had a medication history, and 5 received chronic non-steroideal anti-inflammatory drug treatment. Occupational exposure to bleach, detergents, and ammonia or chloride products was documented in 6 cases. Three patients had contact with manufactured plastic products and isocyanate inhalation. Conclusions: Smoking and medication use were prevalent in NSIP patients. Ibuprofen and celecoxib clearly provoked symptoms in one NSIP patient. Further studies are required to clarify the role of detergents, isocyanates and other occupation-related substances as triggering factors