Eficacia y seguridad del haloperidol intranasal en una Unidad de Agudos: estudio piloto en pacientes esquizofrénicos con leve-moderada agitación / Efficacy and safety of intranasal haloperidol in an acute Psychiatry Unit: a pilot study on schizophrenic patients with mild-modedate agitation

Objetivo: Estudiar la eficacia y seguridad de la administración de 5 mg de haloperidol intranasal en pacientes conesquizofrenia y trastorno esquizoafectivo, con leve o moderada agitación, ingresados en una unidad de agudos depsiquiatría.Método. Diseño: Estudio piloto de ensayo clínico, fase IV,con evaluador ciego, unicéntrico, aleatorizado y controladode grupos paralelos, comparando la administración intranasalcon la intramuscular. Sujetos: 16 pacientes; 7 administraciónintranasal y 9 administración intramuscular. Medidas de eficacia: Escala de Síntomas Positivas y Negativos-ComponenteExcitación (PANSS-EC); Escala de Impresión Clínica Global(CGI). Medidas de seguridad: Cambios en el ECG registrados5 minutos pretratamiento y 5 minutos postratamiento.Resultados. La administración intranasal mostró mayorrapidez de acción en comparación con la intramuscular enla PANSS-EC (p = 0,042) y la CGI (p = 0,041) a los 10 minutos de la administración, con similar eficacia a los 20, 30 y60 minutos. Sin diferencias significativas en el QTc basal ypostratamiento.Conclusión. El haloperidol intranasal fue una alternativarápida, efectiva y bien tolerada para reducir la agitación leve-moderada en estos pacientes. (AU)

Aim: To study the efficacy and safety of intranasal administration of 5mg haloperidol on mild-moderate agitatedpatients with schizophrenia or schizoaffective disorder in anacute psychiatry unit setting.Method. Design: Pilot study of clinical trial, phase IV,open-label, observer-blind, single-center, randomized a haloperidol-controlled trial comparing intranasal with intramuscular administration. Subjects: 16 patients; 7 intranasaladministration, and 9 intramuscular administration. Efficacymeasurement: Positive and Negative Syndrome Scale-Excited Component (PANSS-EC); Clinical Global Impressions-Improvement Scale (CGI). Safety measurement: Changes inthe ECG registered 5 minutes pre-treatment and 5 minutespost-treatment.Results. Intranasal administration showed more quickaction compared with intramuscular on the PANSS-EC(p=0.042) and CGI (p=0.041) 10 minutes after administration, with similar efficacy up to 20, 30, and 60 minutes. There were no significant differences between QTc baseline andpost-treatment.Conclusion. Intranasal haloperidol was a rapid, effective,and well-tolerated alternative for reducing acute mild-moderate agitation. (AU)

Corea hiperglucémica: rara complicación neurológica de la diabetes mellitus / Hyperglycemic chorea: a rare neurologic complication of diabetes mellitus

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La migraña que nos confunde a todos / The migraine that confuses us all

INTRODUCCIÓN: La migraña confusional aguda se trata de un estado de confusión transitorio que se suele acompañar de cefalea. Es una entidad poco descrita en la literatura, que normalmente se presenta en la adolescencia. CASOS CLÍNICOS: Se describen 3 pacientes adolescentes con esta patología, atendidos en nuestro hospital, uno de ellos en seguimiento previo por migraña. El primero presentó un trazado electroencefalográfico interictal enlentecido que ameritó iniciar aciclovir intravenoso, aunque limitó la clínica con haloperidol intravenoso; el segundo presentó pérdida de conocimiento e hipotonía prolongada, y el último estaba en seguimiento previo por migraña sin profilaxis. En todos, la resonancia magnética cerebral fue normal. La evolución de nuestros pacientes fue satisfactoria, con recuperación completa y sin nuevos episodios confusionales. CONCLUSIÓN: La migraña confusional aguda se trata de una entidad poco frecuente que requiere ser conocida para estudiarla en el diagnóstico diferencial del cuadro confusional agudo. Hay pocos casos publicados, por lo que la experiencia terapéutica es escasa y controvertida. Nuevas series de mayor tamaño podrían sugerir los tratamientos más idóneos y ayudar a conocer mejor la evolución de estos pacientes

INTRODUCTION: Acute confusional migraine is a transient confusional state, and in some cases headache is not present. It is a rare manifestation, with few cases in the literature, most of them in adolescence. CLINICAL CASES: We report 3 cases in adolescents with this pathology, one of them with past medical history of migraine. The first one presented a slowed interictal electroencephalogram that merited initiating intravenous acyclovir, although it limited the clinic with intravenous haloperidol; the second one presented a loss of consciousness and prolonged hypotonia, and the last one was in previous follow-up due to migraine without prophylaxis. Magnetic resonance image was normal in all of them. The follow up of our patients was good, with full recovery and without new confusional episodes. CONCLUSION: Acute confusional migraine is a rare entity that needs to be known to study it in the differential diagnosis of acute confusional symptoms. There are few published cases, so the therapeutic experience is scarce and controversial. New series with larger sample size could suggest the most suitable treatments and help to better understand the evolution of these patients

Pelota de parto versus petidina y haloperidol en la satisfacción en el parto / Birthing ball versus pethidine and haloperidol in satisfaction with childbirth

Objetivo: Determinar los efectos en la satisfacción materna del uso de la pelota de parto como método de alivio del dolor, comparado con la administración subcutánea de petidina (50mg) y haloperidol (2,5mg), en el periodo de latencia de parto. Método: Ensayo clínico aleatorizado, unicéntrico, paralelo y controlado. Participantes: gestantes de bajo riesgo, ingresadas en la planta de embarazo patológico del HGU Gregorio Marañón, por gestación cronológicamente prolongada, rotura prematura de membranas o pródromos de parto. Intervención: una vez que la paciente manifestaba dolor con su proceso, se implementaban una serie de movimientos predeterminados con la pelota de partos, en el caso del grupo intervención, o se administraba petidina más haloperidol, vía subcutánea. Tras la intervención y en planta de puérperas la satisfacción era medida con la escala Mackey Satisfaction Childbirth, validada al castellano en 2016, en las primeras 48-72h posparto. Análisis: comparación de grupos: la t de Student para las variables continuas y la Chi-cuadrado para las categóricas. Resultados: La satisfacción materna fue significativamente mayor en el grupo experimental que en el grupo de comparación, en todas las esferas de la escala: obstetra (4,24/3,87), dilatación (4,02/3,35), expulsivo (4,27/3,67), recién nacido (4,72/4,43) y acompañamiento y comodidad (4,78/4,44). No hubo, sin embargo, diferencias estadísticamente significativas en la subescala matrona, aunque las puntuaciones fueron igualmente altas (4,65/4,45). Conclusión: El uso de pelotas de parto durante el periodo de latencia aumenta la satisfacción de la mujer en el proceso de parto, en mayor medida que la administración conjunta de petidina y haloperidol

Objective: To determine the effects on maternal satisfaction of the use of the birthing ball as a method of pain relief compared to the subcutaneous administration of pethidine (50mg) and haloperidol (2.5mg), during the latent phase of labour. Method: Randomised, unicentric, parallel and controlled clinical trial. Participants: Low-risk pregnant women hospitalised in a pathological pregnancy ward at the Gregorio Marañón University General Hospital (Madrid) due to prolonged pregnancy, premature rupture of membranes, or labour prodromes. Intervention: once the patient's labour had become painful, a series of pre-established movements were implemented with a birthing ball in the intervention group, or pethidine and haloperidol were administered at the same dose subcutaneously. After the intervention and on the post-natal ward, satisfaction was measured with the Mackey Satisfaction Childbirth scale, validated in Spanish in 2016, in the first 48-72hours after delivery. Analysis: group comparisons: Student's t for continuous variables and Chi-squared for categorical variables. Significance at p<0.05. Results: The maternal satisfaction was significantly higher in the experimental group than in the comparison group, in all the domains of the scale: obstetrician (4.24/3.87), dilatation (4.02/3.35), second stage (4.27/3.67), newborn (4.72/4.43), accompaniment and comfort (4.78/4.44). There were, however, no statistically significant differences in the midwife subscale, although the scores were equally high (4.65/4.45). Conclusion: Using birthing balls during the latent phase of labour increases women's satisfaction with their labour process more than administering pethidine and haloperidol during this period

Neumomediastino espontáneo de repetición secundario al síndrome de hiperémesis por cannabis / Spontaneuos pneumomediastinum secondary to cannabinoid hyperemesis syndrome

El síndrome de hiperémesis por cannabis (SHC) es poco conocido entre los clínicos y se caracteriza por dolor abdominal y vómitos cíclicos, tras un consumo intensivo de cannabis durante años, que no responde al tratamiento con antieméticos pero sí a las duchas de agua muy caliente. Presentamos el caso de un paciente de 24 años, con antecedentes de consumo de cannabis desde los 14 años y un episodio de neumomediastino (NMD), etiquetado como idiopático, el mes anterior, que presentó asociación entre SHC y neumomediastino secundario a los intensos vómitos repetidos del SHC. Se le administró capsaicina tópica y 5 mg de haloperidol endovenoso, permaneciendo 48 h en la Unidad de Corta Estancia de Urgencias. Esta observación clínica aislada podría indicar la necesidad de descartar el SHC como causa de NMD en sujetos jóvenes y, de la misma manera, considerar la presencia de NMD en la exploración clínica de pacientes jóvenes con SHC o en pacientes con patologías en cuya etiología pueda influir el aumento de presión intratorácica

Cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) is little known amongst clinicians and is characterised by abdominal pain and cyclical vomiting, after intense consumption of cannabis over several years. It does not respond to treatment with antiemetics, but does respond to showers in very hot water. We present the case of a 24-year-old patient whose antecedents included cannabis consumption since the age of 14 and an episode of spontaneous idiopathic pneumomediastinum (PM) the previous month, which presented an association of CHS and secondary pneumomediastinum with the intense, repeated vomiting of the CHS. He was given topical capsaicin and 5 mg of intravenous haloperidol, and was kept for 48 hours in the Emergency Short Stay Unit. This isolated clinical observation appears to indicate the need to rule out CHS as the cause of PM in young patients and, similarly, to consider the presence of PM in the clinical exploration of young people with CHS and in patients with pathologies whose aetiology might be influenced by an increase in intrathoracic pressure

Prácticas de analgosedación y delirium en las UCI españolas / Analgosedation and delirium practices in Spanish ICUs

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Perfiles de pacientes integrados en un servicio comunitario de salud mental / No disponible

El presente trabajo presenta un estudio sistemático con el objetivo de caracterizar y analizar el perfil de la población asistida por el equipo de salud mental comunitario del Departamento de Salud Mental de Guarda, en términos de características sociodemográficas y clínicas, con vistas a mejorar la práctica asistencial en el futuro. Así, se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de todos los procesos clínicos de pacientes con trastorno mental incluidos en el servicio comunitario. Se analizaron datos sociodemográficos (edad, sexo y estado civil), características clínicas, diagnóstico, tratamiento y año de hospitalización. Un total de 287 casos fueron identificados e investigados. El perfil común del paciente inscrito en el Servicio de Salud Mental de la Comunidad fue el sexo masculino (72,5%), con una edad promedio de 52 años, en su mayoría solteros (74,5%) y con diagnóstico de esquizofrenia y psicosis relacionadas (54,7%). La totalidad de los pacientes fue tratada con antipsicóticos de acción prolongada y el fármaco más utilizado fue el decanoato de haloperidol (46%). Un detalle particular fue que el 25% de los pacientes nunca fueron ingresados en el servicio psiquiátrico. Este estudio permitió determinar el perfil de los pacientes asistidos, pero también muestra que todos los pacientes inscritos en el Servicio de Salud Mental se benefician de la consulta periódica del servicio comunitario, que proporciona apoyo clínico, social y familiar en el propio domicilio, y promueve la adherencia terapéutica con uso de antipsicóticos de acción prolongada

The present work presents a systematic study aiming to characterize and analyze the profile of the population that is assisted by the community mental health team of Guarda Metal Health Department, in terms of sociodemographic and clinic features, in order to improve the assistance practice in the future. For that matter, a retrospective study of all patient clinical records with mental disorder included in the home care program was conducted. Sociodemographic data (age, sex and marital status), clinical features, diagnosis, treatment and year of hospitalization were analyzed. A total of 287 cases were identified and investigated. The common profile of patient enrolled into the Community Mental Health Service was male (72,5 %), mean age of 52 years, generally single (74,5%), and diagnosed with schizophrenia and related psychoses (54,7%). The totality of the patients was treated with antipsychotic longacting injections, therefore, the most frequent treatment was haloperidol decanoate (46%). One particular detail was that 25% of the patients were never admitted to the psychiatric service. This study allowed to determine the profile of patients assisted but also show that all the patient enrolled into the Community Mental Health Service benefits from the periodic consultation of the home care program, which provides clinical, social and family support, as well as promote therapeutic adherence with long-acting antipsychotic injections

Encefalitis anti-NMDA en mujer anciana. A propósito de un caso / Anti-NMDA receptor encephalitis in an elderly patient: A case report

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Síndrome neuroléptico maligno asociado a la administración del haloperidol. Caso clínico / Clinical Case Report: Neuroleptic malignant syndrome associated with the administration of haloperidol

El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una complicación que se debe tener en cuenta como efecto adverso en la administración de psicofármacos. El SNM se caracteriza por una triada de hipertermia, encefalopatía y rigidez muscular, donde las alteraciones disautonomicas y de conciencia son muy predominantes. Se describe el caso clínico de una paciente de 32 años de edad con antecedente personal de trastorno afectivo bipolar diagnosticada en un centro de atención en enfermedad mental de la ciudad de Medellín quien venía medicada con haloperidol y desarrolla el SNM. Se hace una detallada presentación clínica del caso, su evolución, las complicaciones asociadas y el manejo farmacológico que realizó toxicología en el hospital al que fue remitida

Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a complication that must be taken into account as an adverse effect in the administration of psychotropic drugs. NMS is characterized by a triad of hyperthermia, encephalopathy and muscular rigidity, where dysautonomy and consciousness disorders are prevalent. We describe the case of a 32-year-old woman with a personal history of bipolar affective disorder diagnosed in a mental health care center in the city of Medellin, who was medicated with haloperidol and developed NMS. A detailed clinical presentation of the case, its evolution, the associated complications and the pharmacological management that toxicology is carried out in the hospital to which it was referred

Control farmacológico del cuadro confusional agudo (SCA) en servicios de urgencias hospitalarios españoles / Pharmacologic monitoring of acute confusional state in Spanish hospital emergency departments

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Tratamiento antipsicótico en metabolizadores lentos CYP2D6 en la práctica clínica: a propósito de un caso / Antipsychotic therapy amongst Cytochrome P450 2D6 poor metabolizers in the clinical practice: A case report

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Hipo. Actitud en otorrinolaringología en pacientes que consultan. Aproximación diagnóstica y terapéutica / Hiccups. Attitude in otorhinolaryngology towards consulting patients. A diagnostic and therapeutic approach

Introducción. Las crisis de hipo suelen ser autolimitadas y benignas, pero los episodios prolongados alteran la calidad de vida y requieren asistencia, ya que existen causas identificables que el otorrinolaringólogo debe conocer para su diagnóstico y tratamiento. Su manifestación última es un ruido glótico espasmódico con alteraciones cervicales características. Pacientes y métodos. Desde 1979 se revisaron todos los casos que consultaron por hipo persistente o recidivante, anotando cronobiología, patología concomitante, resultados de las exploraciones, tratamiento y respuestas al mismo. Resultados. Se asistieron 37 pacientes con una edad media de 45,5±13,5 años, de los cuales 30 eran varones; 23 pacientes (el 62%) presentaron hipo persistente. En 24 casos (el 65%) se evidenció una causa potencialmente asociable: enfermedades del esófago en 14 —la mayoría reflujo gastroesofágico— y en 8 se apreció o descubrió patología oncológica concomitante. Solo 3 casos fueron intervenidos como resultado de los hallazgos efectuados. Los protocolos de tratamiento incluyeron metoclopramida en 18 sujetos, clorpromazina en 17 y baclofeno en 13, pero también carbamazepina o haloperidol. Se empleó neuroestimulación del nervio frénico en 6 pacientes. El hipo desapareció en 32 casos. De los 22 sujetos en los que se pudo efectuar seguimiento, se constató recidiva en 5 —precisando por ello nuevas terapias— y 11 fallecieron. Conclusiones. El hipo crónico implica un reto multidisciplinar con potencial afectación en cabeza y cuello, una sistemática diagnóstica de descarte, frecuente patología de base esofágica y una incidencia de neoplasia maligna alta. Los agentes procinéticos y neurolépticos con efecto antidopaminérgico y anticolinérgico suponen la base del tratamiento (AU)

Introduction. Hiccup crises are generally benign and self-limiting, but longer episodes affect quality of life and must be treated. There are recognisable causes that otorhinolaryngologists must know and be aware for diagnosis and therapeutic alternatives. The main expression is a spasmodic glottic noise with characteristic neck alterations. Patients and methods. This was a retrospective study from 1979 with patients suffering persistent or recurrent hiccups. Chronobiology, comorbidity, findings from explorations, therapies and outcomes were noted. Thirty-seven patients were studied (mean age, 45.5±13.5 years; 30 males), with persistent hiccups in 23 (62%). Results. A potential associated aetiology was observed in 24 cases (65%): oesophageal disorders —mainly gastroesophageal reflux— were detected in 14 cases and concomitant oncological disease was found in 8. Only 3 cases were admitted for surgery due to these findings. Therapeutic strategies with metoclopramide were used in 18 subjects, chlorpromazine in 17 and baclofen in 13, while carbamazepine or haloperidol were used in a minority. Phrenic nerve stimulation was employed in 6 patients. Hiccups disappeared in 32 cases. Out of 22 cases for which follow-up was possible, the hiccups recurred in 5 subjects (the subjects requiring new therapies) and 11 patients died. Conclusions. Chronic hiccup represents a multidisciplinary challenge that includes potential head and neck affection, a diagnostic schedule for ruling out causes, frequent base oesophageal alterations and high incidence of malignant neoplasm. Prokinetic and neuroleptic agents with antidopaminergic and anticholinergic effects are the pillars of its treatment (AU)

¿Estamos considerando el intervalo QTc de nuestros pacientes? / Are we considering the QTc interval of our patients?

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Una causa infrecuente de hipo persistente / An infrequent cause of persistent hiccup

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Perspectivas en el tratamiento del síndrome de hiperémesis por cannabis / Perspectives in the treatment for cannabinoid hyperemesis syndrome

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Utilización de haloperidol en un paciente con síndrome de encefalomiopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios parecidos a ictus (síndrome MELAS) / Using haloperidol in a patient with mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes (MELAS síndrome)

El síndrome de MELAS (del inglés: mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episodes) es una enfermedad de herencia materna caracterizada por una alteración en la cadena respiratoria mitocondrial. Además de la encefalopatía, la miopatía y los fenómenos que simulan ictus, entre sus síntomas también se encuentran manifestaciones psiquiátricas, sobre todo deterioro cognitivo, trastornos afectivos, psicosis y ansiedad. Debido a la escasa prevalencia de esta enfermedad, existen pocas referencias respecto al tratamiento de sus síntomas psiquiátricos. Muchos de los neurolépticos empleados en la práctica clínica habitual han demostrado toxicidad únicamente in vitro sobre la cadena respiratoria mitocondrial, por lo que su uso se desaconseja en estos pacientes. Presentamos un caso de un varón con diagnóstico de síndrome de MELAS mediante estudio genético que demostró la mutación A3243G de MELAS en el gen MT-TL1 del ADN mitocondrial. El paciente, además de las manifestaciones clásicas de la enfermedad, presentaba agitación psicomotriz, insomnio y alteraciones conductuales agudas con heteroagresividad, que, tras el ensayo de múltiples fármacos, únicamente lograron controlarse mediante la administración intravenosa de haloperidol, sin empeorar las manifestaciones neurológicas de la enfermedad. El presente caso evidencia que el empleo de haloperidol en el tratamiento agudo de las manifestaciones psiquiátricas de las enfermedades mitocondriales puede ser seguro y eficaz (AU)

Mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS) syndrome is a maternally inherited disease characterised by an anomaly in the mitochondrial respiratory chain complex. Apart from encephalopathy, myopathy and stroke-like episodes, these patients can also develop psychiatric symptoms such as dementia, affective disorders, psychosis, and anxiety phenomena. Because of the low prevalence of this syndrome, there are few references about the management of its psychiatric comorbidity. In mitochondrial diseases, neuroleptic agents are not recommended because they have demonstrated in vitro toxicity over the mitochondrial respiratory chain. The case is presented of a patient with a diagnosis of MELAS syndrome confirmed by the detection of a A3243G mutation in the MT-TL1 gene encoding part of the mitochondrial DNA. This patient did not only show the classic manifestations of the disease, but also presented with psychomotor agitation, insomnia and behavioural disturbances with aggressiveness. Several drugs were ineffective, but intravenous haloperidol induced remission without worsening of the neurological manifestations. This case suggests that haloperidol may be safe and effective for the acute control of psychiatric symptoms in mitochondrial syndromes (AU)

Hipotermia severa en esquizofrenia a tratamiento con antipsicóticos. Descripción de un caso clínico atribuido a haloperidol y revisión bibliográfica / Antipsychotic-induced severe hypothermia in schizophrenia. Description of a clinical case attributed to haloperidol and a review of the literature

Se describe el caso clínico de una paciente con un diagnóstico de esquizofrenia paranoide de larga evolución, cumplidora de tratamiento antipsicótico con haloperidol, entre otros, y que sufre un episodio de hipotermia grave, con riesgo vital, requiriendo un ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y posteriormente en el Servicio de Medicina Interna, antes de ser valorado por la Unidad de Interconsulta y enlace del Servicio de Psiquiatría. Una vez descartadas otras opciones etiológicas y fisiopatológicas para la hipotermia, y después de una rigurosa y completa exploración médica, se concluye razonablemente que el origen más probable de la hipotermia es atribuible a un reciente aumento en las dosis de tratamiento antipsicótico con haloperidol que la paciente venía tomando. Estudios sugieren la posibilidad de aparición de hipotermia inducida por haloperidol no solo en animales de laboratorio, sino también en los seres humanos. Sin embargo, el haloperidol no es el único tratamiento antipsicótico al cual se le ha atribuido este efecto adverso, sino que también se han descrito episodios de hipotermia con otros antipsicóticos, tanto típicos como atípicos (AU)

The case report describes a patient with a longstanding diagnosis of paranoid schizophrenia on treatment with haloperidol, among other antipsychotic drugs. The patient suffered an episode of severe hypothermia (a life-threatening complication), requiring admission to the Intensive Care Unit (ICU) and later to Internal Medicine, before being reviewed by the hospital Psychiatric Department. After ruling out other etiological and pathophysiological hypothermia options, and after a thorough and complete medical examination, it was reasonably concluded that the most likely source of hypothermia was attributable to a recent increase in the dose of haloperidol the patient was taking. Studies suggest the possibility of occurrence of haloperidol-induced hypothermia, not only in laboratory animals, but also in humans. However, haloperidol is not the only antipsychotic drug which has been attributed to this adverse effect, as hypothermic episodes with other typical and atypical antipsychotic drugs have also been reported (AU)

Síndrome de abstinencia alcohólica en pacientes hospitalizados / Inpatient alcohol withdrawal syndrome

Un varón de 55 años ingresó por fractura de fémur. A su llegada presentaba fétor enólico. Al día siguiente comenzó con temblor y nerviosismo, por lo que se administró haloperidol por vía intravenosa. Poco después presentó dos crisis comiciales generalizadas y posteriormente desarrolló un delirio con agresividad incontrolable. Se planteó el diagnóstico de síndrome de abstinencia alcohólica y se pautó midazolam por vía intravenosa en perfusión a dosis altas. A las pocas horas evolucionó a depresión respiratoria que obligó a su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos. Revisados sus antecedentes, el enfermo había ingresado en tres ocasiones previas por síndrome de abstinencia alcohólica, que tras presentar crisis comiciales evolucionó a delirium tremens. ¿Se podía valorar al ingreso el riesgo de desarrollar un síndrome de abstinencia alcohólica y la necesidad de profilaxis farmacológica? ¿Se utilizaron las medidas de control y tratamiento adecuadas? ¿Hubiera sido posible modificar su evolución clínica? (AU)

A 55-year-old man was admitted for a femur fracture; an alcohol fetor was noted on admission. The following day, the patient began to experience tremors and nervousness. Intravenous haloperidol was administered. Shortly afterwards, the patient experienced two generalized seizures and then began to experience delirium and uncontrollable agitation. The patient was diagnosed with alcohol withdrawal syndrome; high doses of intravenous midazolam were prescribed and infused. A few hours later, the patient presented signs of respiratory depression, requiring a transfer to the intensive care unit. After a review of the medical history, it was determined that the patient had been admitted on 3 previous occasions due to alcohol withdrawal and had progressed to delirium tremens after experiencing seizures. Can the risk of alcohol withdrawal syndrome and the need for prophylactic treatment be assessed on admission? Were appropriate monitoring and treatment measures employed? Would it have been possible to change his outcome? (AU)

Dosis bajas de haloperidol en combinación con ondansetrón no son eficaces para la profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes propicios a esta complicación / Low doses of haloperidol combined with ondansetron are not effective for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting in susceptible patients

INTRODUCCIÓN: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y los efectos secundarios de distintas combinaciones de antieméticos para la profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) en pacientes propicios a presentarlos tras cirugía muy emetógena. MÉTODOS: Tras revisar retrospectivamente las historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía electiva muy emetógena bajo anestesia general durante el periodo 2009 a 2011, seleccionamos 368 mujeres con puntuación de Apfel ≥ 3 y que recibieron una combinación de 2 antieméticos como profilaxis. Analizamos la incidencia de NVPO a las 2, 6, 12 y 24 h del postoperatorio, rescates antieméticos, patrón de aparición de NVPO, efectos secundarios y nivel de sedación. Valoramos la respuesta completa como ausencia de NVPO en las primeras 24 h. RESULTADOS: Ondansetrón 4 mg i.v. en combinación con dexametasona 8 mg i.v. (O&Dex), haloperidol 1mg i.v. (O&Hal1), haloperidol 2 mg i.v. (O&Hal2) o droperidol 1,25 mg i.v. (O&Dro) fueron las combinaciones más empleadas. La respuesta completa fue mayor en los grupos O&Dex: 68,5% (IC: 58-78); O&Hal2: 64,1% (IC: 53-74) y O&Dro 63% (IC: 52-73) que en el grupo O&Hal1: 41,3% (IC: 31-52) (p < 0,01). La máxima incidencia de NVPO ocurrió entre las 2 y 6 h del postoperatorio. La incidencia de efectos secundarios fue mayor en el grupo O&Hal2. CONCLUSIONES: En pacientes con elevado riesgo de NVPO sometidos a cirugía muy emetógena, la eficacia de dosis bajas de haloperidol (1 mg) en combinación con ondansetrón es escasa. Dosis mayores (2 mg) son altamente eficaces, pero se asocian a una alta incidencia de efectos secundarios

BACKGROUND: In this observational study we reviewed the efficacy and side effects of different antiemetic combinations used in our hospital for postoperative nausea and vomiting (PONV) prophylaxis in high-risk women undergoing highly emetogenic surgery. METHODS: After reviewing retrospectively the medical records of patients undergoing highly emetogenic elective surgeries under general anaesthesia, we selected 368 women whose Apfel risk score was ≥ 3 and receiving a combination of 2 antiemetics for PONV prophylaxis. We analysed the incidence of PONV at 2, 6, 12 and 24 h after surgery, antiemetic rescue requirements, pattern of occurrence of PONV, side effects and level of sedation were also assessed. The main goal was complete response defined as no PONV within 24 h after surgery. RESULTS: Ondansetron 4 mg i.v. plus dexamethasone 8 mg i.v. (O&Dex), haloperidol 1 mg i.v. (O&Hal1), haloperidol 2 mg i.v. (O&Hal2) or droperidol 1.25mg i.v. (O&Dro) were the combinations most frequently used. The complete response was better in groups O&Dex: 68.5% (CI: 58-78), O&Hal2: 64.1% (CI: 53-74) and O&Dro 63% (CI: 52-73) than in group O&Hal1: 41.3% (CI: 31-52) (p < 0,01). Peak incidence of PONV occurred within the 2-6 h period. The incidence of side effects was higher in group O&Hal2. CONCLUSION: In high risk patients for PONV who underwent highly emetogenic surgeries, the efficacy of low-dose haloperidol (1mg) in combination is limited. Higher doses (2 mg) are more effective but its use is associated with a high incidence of side effects

Inducción del temblor mandibular por lesión electrolítica del estriado ventrolateral y por el tratamiento subcrónico con haloperidol en rata macho: un contraste electromiográfico / Induction of mandibular tremor using electrolytic lesion of the ventrolateral striatum or using subchronic haloperidol therapy in male rats: An electromyographic comparison

Introducción: El temblor mandibular (TM) en la rata es inducido farmacológicamente por la manipulación dopaminérgica estriatal y por lesión del estriado ventrolateral (EVL). Este temblor tiene características neuroquímicas, anatómicas y electromiográficas similares al temblor que presentan los pacientes con parkinsonismo. Pero se desconocen las características electromiográficas de los temblores generados por la lesión electrolítica del EVL. Método: En ese estudio, se describió electromiográficamente el temblor mandibular generado por la lesión electrolítica bilateral del EVL y se comparó con el inducido por el tratamiento subcrónico (i.p.) con haloperidol, neuroléptico de selectividad alta como antagonista dopaminérgico del receptor D2. A ratas con lesión en la región ventrolateral del estriado, con un tratamiento subcrónico de haloperidol, y a un grupo control que solo recibió el vehículo, se les registró la actividad electromiografía del músculo temporal en condiciones basales y durante los TM. Resultados: La distribución de frecuencias del TM entre los grupos varió, puesto que las ratas con la lesión en el EVL mostraron TM de mayor amplitud y frecuencia EMG que las ratas tratadas con el haloperidol. La amplitud en condiciones basales difirió en los distintos grupos de ratas. Conclusiones: Se concluye que los TM asociados a la lesión electrolítica del EVL son de mayor amplitud y frecuencia que los generados por haloperidol, esto puede estar relacionado con el tipo de afectación estriatal

Introduction: Tremulous jaw movement (TJMs) in rats can be induced pharmacologically by striatal dopaminergic manipulation or electrolytic lesion of ventrolateral striatum (VLS). This tremor has neurochemical, anatomical and electromyographic (EMG) characteristics similar to those of tremor in Parkinson patients. However, the EMG characteristics of tremors generated by electrolytic lesion to the VLS have not yet been studied. Method: This study used electromyography to describe tremulous jaw movement generated by bilateral electrolytic lesion in the VLS and compare it to tremors induced using subchronic IP treatment with haloperidol, a dopaminergic D2 receptor antagonist. The experimental groups contained rats with a lesion in the ventrolateral striatum and rats on subchronic haloperidol treatment; the control group received only the vehicle. The EMG signal from the temporal muscle was recorded at baseline and during TJMs in all groups. Results: TMJ frequencies were heterogeneous among the groups. Rats with VLS lesion showed higher amplitude and frequency values than the haloperidol-treated rats. Amplitudes at baseline also differed among the groups. Conclusions: We conclude that TMJs associated with electrolytic lesion to the VLS show a higher frequency and amplitude than tremors induced by haloperidol. This may be related to the way striatum neurons are affected