In vitro activity of juglone (5-hydroxy-1, 4-naphthoquinone) against both fluconazole-resistant and susceptible Candida isolates

Background:The rise in antifungal resistance and drug class limitations are causing higher morbidity and mortality rates all over the world. This issue highlights the urgent need for new and improved antifungal drugs with a novel target.Aims:In order to evaluate whether juglone can be served as an alternative antifungal to cure drug-resistant Candida infections, we studied the in vitro susceptibility of juglone against fluconazole-susceptible and -resistance Candida isolates, alone and in combination.Methods:Antifungal susceptibility testing was performed according to the CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) guidelines.Results:Juglone exhibited the highest minimal inhibitory concentration (MIC) values, followed by fluconazole and nystatin. Voriconazole showed significantly better antifungal activity than juglone, fluconazole, and nystatin, with MIC50 and MIC90 of 0.031 and 0.5μg/mL. There were significant differences in MICs of fluconazole (p<0.001) and juglone (p<0.0003) between Candidaalbicans and the rest of the species. Combination of juglone with fluconazole revealed insignificant effects against fluconazole-susceptible and -resistant Candida isolates. Juglone increased the antifungal activity of fluconazole; however, no synergism effects were observed for any combination, and only an insignificant effect was found against all tested Candida species.Conclusions:Although obtaining new antifungal drugs is a critical point, a completely novel approach should be implemented. (AU)

Antecedentes:El aumento de la resistencia a los antifúngicos y las limitaciones propias de los fármacos son responsables de mayores tasas de morbimortalidad en todo el mundo. Este trabajo destaca la urgente necesidad de nuevos y mejorados fármacos antimicóticos contra una nueva diana.Objetivos:Con el fin de evaluar si la juglona puede servir como un antifúngico alternativo para curar las infecciones por Candida resistentes a los fármacos antifúngicos, hemos estudiado la sensibilidad in vitro a la juglona de aislamientos de Candida sensibles y resistentes al fluconazol, solo y en combinación.Métodos:La prueba de sensibilidad a los antifúngicos se realizó de acuerdo con las guías del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Resultados:La juglona mostró los valores de concentración mínima inhibitoria (CMI) más altos, seguida por el fluconazol y la nistatina. El voriconazol mostró una actividad antifúngica significativamente mejor que la juglona, el fluconazol y la nistatina, con valores de CMI50 y CMI90 de 0,031 y 0,5μg/mL. Hubo diferencias significativas en las CMI del fluconazol (p<0,001) y la juglona (p<0,0003) entre los aislamientos de Candida albicans y aquellos de otras especies. La combinación de juglona con fluconazol reveló efectos insignificantes contra cepas de Candida sensibles y resistentes al fluconazol. La juglona aumentó la actividad antifúngica del fluconazol; sin embargo, no se observaron efectos de sinergia para ninguna combinación y solo se encontró un efecto insignificante contra todas las especies de Candida ensayadas.Conclusiones:Aunque el diseño o el descubrimiento de nuevos fármacos antimicóticos es una tarea crítica, es necesario planificar un abordaje completamente novedoso. (AU)

Candida albicans como causante de lengua negra / Oral Candida as a cause of black tongue

Candida albicans es un hongo frecuentemente aislado en la cavidad oral, aunque sólo produce infección en determinados casos. Una entidad rara, principalmente en la edad pediátrica, asociada a este microorganismo es la lengua vellosa negra, una patología benigna y autolimitada pero que puede alertar por su alto impacto estético. Presentamos el caso de un preescolar varón de dos años con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento inmunosupresor y antibiótico por un absceso perianal, que acude a consulta por presentar lengua negra

Candida albicans is a fungus frequently localized in oral cavity. In spite of that, it only produces disease in certain cases. A rare presentation form associated with this microorganism, mainly in pediatric age, is the black hairy tongue, a benign and self-limited pathology that can alert for its high aesthetic impact. We present the case of a two-year-old male who has black tongue in the context of inflammatory bowel disease treated with immunosuppressant and antibiotic drugs for a perianal abcess

Combination Therapy of Clinically Approved Antifungal Drugs Is Enhanced by Conjugation with Silver Nanoparticles

Silver nanoparticles (SN) have been recently developed as a new class of antimicrobial agents against numerous pathogenic microorganisms. SN have also been used as efficient drug delivery systems and have been linked with increasing drug potency. Here, we demonstrated the enhanced antifungal efficacy of nystatin (NYT) and fluconazole (FLU) after conjugation with SN. The antifungal bioactivity of NYT- and FLU-coated SN was evaluated against Candida albicans ATCC 10231 and Aspergillus brasiliensis ATCC 16404 by the agar tube dilution method. The aim of this study was to determine and compare the antifungal efficacy of NYT and FLU with their SN and, finally, the combination of both nanoparticles as NYT-SN + FLU-SN against pathogenic fungi. The results indicated that all test samples showed a dose-dependent response against tested fungi. SN significantly enhanced the antifungal effects of NYT and FLU as compared to drugs alone. We observed a remarkable increase in the percent inhibition of both fungi (90-100%) when treated with a combination of both nanoparticles NYT-SN + FLU-SN at 200 μg/mL only. Furthermore, the morphological modifications occurred at the surface of fungal species were also analyzed by atomic force microscopy (AFM) and scanning electron microscopy (SEM). While tested against primary human cell line, all SN showed negligible cytotoxicity. Hence, these results suggest that the combination of SN with NYT and FLU may have clinical implications in the treatment of fungal infections. However, in vivo studies are needed before recommending the use of these nanoparticles safely in clinical situations

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Therapeutic tools for oral candidiasis: Current and new antifungal drugs

Background: Candidiasis is one of the most common opportunistic oral infections that presents different acute and chronic clinical presentations with diverse diagnostic and therapeutic approaches. The present study carries out a bibliographic review on the therapeutic tools available against oral candidiasis and their usefulness in each clinical situation. Material and Methods: Recent studies on treatment of oral candidiasis were retrieved from PubMed and Cochrane Library. Results: Nystatin and miconazole are the most commonly used topical antifungal drugs. Both antifungal drugs are very effective but need a long time of use to eradicate the infection. The pharmacological presentations of miconazole are more comfortable for patients but this drug may interact with other drugs and this fact should be assessed before use. Other topical alternatives for oral candidiasis, such as amphotericin B or clotrimazole, are not available in many countries. Oral fluconazole is effective in treating oral candidiasis that does not respond to topical treatment. Other systemic treatment alternatives, oral or intravenous, less used are itraconazole, voriconazole or posaconazole. Available novelties include echinocandins (anidulafungin, caspofungin) and isavuconazole. Echinocandins can only be used intravenously. Isavuconazole is available for oral and intravenous use. Other hopeful alternatives are new drugs, such as ibrexafungerp, or the use of antibodies, cytokines and antimicrobial peptides. Conclusions: Nystatin, miconazole, and fluconazole are very effective for treating oral candidiasis. There are systemic alternatives for treating recalcitrant infections, such as the new triazoles, echinocandins, or lipidic presentations of amphotericin B

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Identificación y sensibilidad antifúngica in vitro de Candida spp. de origen vaginal a fluconazol, clotrimazol y nistatina / Identification and in vitro antifungal susceptibility of vaginal Candida spp. isolates to fluconazole, clotrimazole and nystatin

Objetivo. Identificar especie y determinar la sensibilidad in vitro a clotrimazol, fluconazol y nistatina de 145 aislamientos de Candida spp. Material y métodos. Se utilizó un método de microdilución en caldo (M27-A3) para determinar la concentración inhibitoria mínima (CMI) y además las CMI50 y CMI90 de los antifúngicos. De los 145 aislamientos, 126 correspondieron a C. albicans, 16 C. glabrata, 2 C. parapsilosis y 1 C. tropicalis. Resultados. La CMI50 y CMI90 de fluconazol frente C. albicans fueron de 0,25 mg/L y 1 mg/L y para C. glabrata de 8 y 16 mg/L, respectivamente. Cinco aislados de C. albicans y un aislado de C. tropicalis fueron resistentes a fluconazol (M27- S4). Las CIM50 y CIM90 de clotrimazol frente a C. albicans fueron 0,03 mg/L y 0,06 mg/L y para C. glabrata de 0,25 mg/L y 1 mg/L, mientras que para nistatina fueron de 1 mg/L y de 2 mg/L, respectivamente para C. albicans y C. glabrata. Cinco aislados de C. glabrata y 1 de C. tropicalis fueron resistentes a clotrimazol. Conclusión. En este estudio, C. albicans es la levadura más frecuentemente aislada, seguida de C glabrata. Los antifúngicos evaluados resultaron ser activos in vitro para las cepas aisladas, excepto en 6 aislados para fluconazol y 6 para clotrimazol (AU)

Objective. The aim of this study was to identify and determine the in vitro antifungal susceptibility testing to clotrimazole, fluconazole, and nystatin of 145 clinical isolates of Candida spp. Material and methods. M27-A3 microdilution method was used to determine minimal inhibitory concentrations (MIC) and partial MICs (MIC50 and MIC90) of drugs. A total of 145 isolates were studied, 126 were C. albicans, 16 C. glabrata, 2 C. parapsilosis y 1 C. tropicalis. Results. MIC50 and MIC90 for FLZ against C. albicans were 0.25 mg/L and 1 mg/L respectively and for C. glabrata was achieved at 8 mg/L and 16 mg/L for fluconazole. Five isolates of C. albicans and one isolate of C. tropicalis were in vitro resistant to fluconazole (M27-S4). In C. albicans MIC50 and MIC90 for clotrimazole were of 0.03 mg/L and 0.06 mg/L, respectively. These values for C. glabrata were 0.25 mg/L and 1 mg/L, respectively. Five C. glabrata and 1 C. tropicalis were in vitro resistant to clotrimazole. MIC50 and MIC90 of nystatin were of 1 mg/L and 2 mg/L, respectively for C. albicans and C. glabrata. Conclusion. In this study, C. albicans is the most frequently isolated yeast, followed by C glabrata. The antifungals tested were found to be in vitro active for the isolates, except for 6 isolates for fluconazole and 6 to clotrimazole (AU)

Indicación e intervención farmacéutica en una candidiasis oral / Indication and pharmaceutical intervention in an oral candidiasis

Información sobre el caso: La consulta de indicación farmacéutica la hizo el padre para su hija de 3 años. Él hizo el siguiente comentario: «tiene unos puntitos blancos en la boca y le molestan bastante desde hace varios días». Anteriormente había tomado amoxicilina/ ácido clavulánico 100 mg/12,5 mg durante 3-4 días. Después utilizó nistatina en suspensión oral durante 2 días, y posteriormente miconazol gel oral durante 1 día. Al día siguiente acudió a una farmacia comunitaria. No presentaba alergias ni otros problemas de salud. Evaluación: Según el informe médico de urgencias, presentaba una candidiasis oral asociada al tratamiento con antibióticos de amplio espectro. La paciente fue tratada con nistatina y miconazol. La duración del tratamiento fue inferior a 1 semana. La candidiasis oral es un resultado negativo de la medicación de inseguridad no cuantitativa del antibiótico amoxicilina/ácido clavulánico. Actuación: Le recomendé que continuara con el tratamiento de miconazol, recordándole que debía extenderlo bien por la boca, y tomara una cucharada dosifi cadora grande cada 6 horas. Le aconsejé que realizara una correcta higiene oral y un tratamiento no farmacológico con probióticos (Symbioram®), con la posología de un sobre al día con el estómago vacío hasta que desapareciesen los síntomas. Registro de la actuación: La niña mejoró muy rápidamente. La coadministración de probióticos junto con el tratamiento para la candidiasis oral pareció acortar el tiempo de recuperación de la paciente. El farmacéutico comunitario debe trabajar en colaboración con el resto de profesionales sanitarios para mejorar la salud del paciente, nuestra razón de ser(AU)

Information about the case: The consultation of pharmaceutical indication came from the father to his 3-year-old daughter. He commented: “she has a few white spots in her mouth and bother her enough from several days ago”. She had previously taken amoxicillin/ clavulanic acid 100 mg/12.5 mg during 3-4 days. After, she used nystatin oral suspension for two days and then, miconazole oral gel during a day. The following day they went to a community pharmacy. She did not have allergies, or other health problems. Evaluation: According to the medical emergency report, she presented oral candidiasis associated with treatment with broad-spectrum antibiotics. The patient was treated with nystatin and miconazole. The duration of the treatment was less than 1 week. Oral candidiasis is a negative result of the medication of not quantitative insecurity of the amoxicillin/clavulanic acid antibiotic. Action: I recommended that she continue with the treatment of miconazole, reminding him that he must extend well through the mouth, a measuring tablespoonful every 6 hours. I advised him a correct oral hygiene and a non-pharmacological treatment with probiotics (Symbioram®). Dosage: one on a day with the empty stomach until symptoms disappears. Record of the action: The girl improved very quickly. Coadministration of probiotics with the treatment for oral candidiasis, seemed to shorten the patient’s recovery. The community pharmacist must work in collaboration with other health professionals to improve the patient’s health, our reason for being(AU)

Pustulosis exantemática aguda generalizada inducida por nistatina / Nystatin-Induced Acute Generalized Exanthematous Pustulosis

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Actividad antimicrobiana del cloruro de 2-metacriloil oxietil trimetilamonio contra Candida sp / Antimicrobial activity of [2-(methacryloyloxy)ethyl]trimethylammonium chloride against Candida spp

Antecedentes. La estomatitis protética es la forma más común de infección bucal producida por especies de Candida, siendo Candida albicans el agente etiológico más común. Diversos autores han intentado asociar agentes antifúngicos o antisépticos a los materiales de revestimiento blando o a las resinas acrílicas de las prótesis dentales, pero sin éxito. Por ello, se ha investigado un compuesto de amonio cuaternario (2-metacriloil oxietil trimetilamonio [MADQUAT]), que copolimeriza con los metacrilatos y que podría actuar como inhibidor de levaduras. Objetivos. El objetivo de este estudio fue evaluar la actividad in vitro del MADQUAT contra especies de Candida. Métodos. Se utilizaron 31 cepas de Candida para determinar la actividad antifúngica in vitro. Se determinó la concentración mínima inhibitoria (CMI) y la concentración mínima fungicida del MADQUAT, así como de la nistatina. Resultados. El MADQUAT presentó propiedades antifúngicas en las concentraciones entre 6,25 y > 100mg/ml y actividad fungicida entre 25 y > 100mg/ml. Los estudios cuantitativos de la actividad fungistática y fungicida del MADQUAT demostraron actividad fungistática contra todas las cepas de Candida albicans, Candida krusei y Candida parapsilosis, revelando actividad fungicida contra algunas cepas de otras especies. Conclusiones. El MADQUAT presenta actividad antifúngica contra Candida spp. Además, la sensibilidad a dicho compuesto es distinta entre las diferentes especies considerando los valores de la CMI y la actividad fungicida o fungistática(AU)

Background. Candida-associated denture stomatitis is the most common manifestation of oral candidal infection, caused mainly by Candida albicans. Several authors have attempted to add antifungal agents or antiseptics to denture temporary soft lining materials or to denture acrylic resins, without relevant results. Therefore, the investigation of a quaternary ammonium functionalized compound [2-(methacryloyloxy)ethyl]trimethylammonium chloride (MADQUAT), which copolymerizes with methacrylates and which could act as a fungal inhibitor, is of paramount importance. Aims. To evaluate the in vitro activity of MADQUAT against Candida species. Methods. Thirty-one Candida strains were used to determine the in vitro antifungal activity of this compound. The minimum inhibitory concentrations and minimum fungicidal concentrations of MADQUAT and nystatin were determined. Results. MADQUAT showed antifungal properties at concentrations of 6.25 to > 100mg/ml, and fungicidal activity between 25 and > 100mg/ml. The quantitative determinations of the fungistatic and fungicidal activity of MADQUAT showed fungistatic activity against all Candida albicans, Candida krusei and Candida parapsilosis strains, revealing fungicidal activity against some strains of the other species. Conclusions. MADQUAT has antifungal activity against Candida spp. Moreover, the sensitivity to this substance varies across the different species in terms of MIC values and fungicidal or fungistatic activity(AU)

Profilaxis y tratamiento de la infección fúngica invasora en el paciente neutropénico / Prophylaxis and treatment of invasive fungal infection in neutropenic patients

La profilaxis y el tratamiento son las dos herramientas para reducir la mortalidad de la infección fúngica invasora (IFI). La profilaxis es, en la actualidad, una práctica estándar en la mayoría de los hospitales y la recomendación de las principales guías terapéuticas. Su principal limitación es la ausencia de actividad sobre los hongos filamentosos, por lo que, en los pacientes de alto riesgo para la IFI por este tipo de hongos, es necesario el empleo de antifúngicos de espectro extendido. Además de la profilaxis, la estrategia frente a la IFI debe incluir el tratamiento empírico, el anticipado y el dirigido (en monoterapia o combinado). En el empírico y anticipado es necesario tener en cuenta que hongos hay que cubrir y cuál es el espectro de los antifúngicos disponibles. En el dirigido de las infecciones por Candida spp, antes de la identificación de especie, hay que valorar una serie de factores dependientes del huésped (como la toma o no de fluconazol profiláctico) y de su clínica (como la evidencia o no de infección diseminada o criterios de sepsis grave) infección local o ha recibido previamente fluconazol. En cuanto a la aspergilosis invasora, el empleo de tratamiento combinado en primera línea debe valorarse en caso de afección del sistema nervioso central, fracaso respiratorio, criterios de sepsis grave y si hay lesión pulmonar extensa o cavitada(AU)

Prophylaxis and treatment constitute the basis for reducing the mortality due to IFI. Prophylaxis is currently the standard practice in most hospitals and is recommended by the principal guidelines. Fluconazole has proved to be useful to prevent and reduce the mortality due to yeast IFI in several contexts. Although its use has led to the emergence of some resistant strains of Candida, it has not been a generalized problem and the number of lives saved has been worth it. But its major disadvantage is the lack of impact on IFI by molds. So, in patients at high risk for IFI due to filamentous fungi, it is necessary the employ of extended spectrum drugs. Besides the prophylaxis, the strategy against the IFI must include the empirical, pre-emptive and directed (monotherapy or combination) treatment. For the empirical and preemptive approach, it is necessary to have in mind which fungi has to be covered and what is the spectrum of the available antifungal agents. For the treatment of established infection by Candida spp., before the identification of species, we must consider different host (like the use or not of prophylactic fluconazole) and clinical factors (like the evidence or not of diseminated infection or severe sepsis). Primary combination of antifungal agents for the treatment of invasive aspergillosis has to be considered in cases of central nervous system disease, respiratory failure, serious sepsis and extensive or cavitated pulmonary lesions(AU)

Biofilms in lab and nature: a molecular geneticist’s voyage to microbial ecology

This article reviews the latest findings on how extracellular signaling controls cell fate determination during the process of biofilm formation by Bacillus subtilis in the artificial setting of the laboratory. To complement molecular genetic approaches, surface-associated communities in settings as diverse as the pitcher plant Sarracenia purpurea and the human lung were investigated. The study of the pitcher plant revealed that the presence or absence of a mosquito larva in the pitcher plant controlled bacterial diversity in the ecosystem inside the pitcher plant. Through the analysis of the respiratory tract microbiota of humans suffering from cystic fibrosis (CF) a correlation between lung function and bacterial community diversity was found. Those that had lungs in good condition had also more diverse communities, whereas patients harboring Pseudomonas aeruginosa-the predominant CF pathogen-in their lungs had less diverse communities. Further studies focused on interspecies and intraspecies relationships at the molecular level in search for signaling molecules that would promote biofilm formation. Two molecules were found that induced biofilm formation in B. subtilis: nystatin-released by other species-and surfactin-released by B. subtilis itself. This is a role not previously known for two molecules that were known for other activities-nystatin as an antifungal and surfactin as a surfactant. In addition, surfactin was found to also trigger cannibalism under starvation. This could be a strategy to maintain the population because the cells destroyed serve as nutrients for the rest. The path that led the author to the study of microbial biofilms is also described (AU)

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Úlceras orales y esofágicas en paciente infectado por VIH / Mouth and esophageal ulcers in an HIV-infected patient

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Linfoma de Burkitt: el tumor pediátrico más frecuente en África / Burkitt’s lymphoma. The most common paediatric tumour in Africa

El linfoma de Burkitt supone casi un 40% de los linfomas no hodgkinianos en la infancia. Se reconocen tres variantes clínicas: asociado a inmunodeficiencia, esporádico y endémico, propio del África ecuatorial. Éste es el tumor pediátrico más frecuente en África ecuatorial, en cuya etiopatogenia actúan como cofactores la infección por el virus de Epstein-Barr y la malaria. Presenta diferencias clínicas y moleculares con los casos esporádicos, como la característica afectación de los huesos de la cara (principalmente de la mandíbula, seguida de la órbita), la mayor frecuencia de afectación del sistema nervioso central, de las glándulas salivales y del tiroides, y la menor frecuencia de infiltración de la médula ósea. El tratamiento se basa en quimioterapia combinada, y en el tratamiento inicial es crucial la prevención del síndrome de lisis tumoral. Los resultados del linfoma de Burkitt esporádico y endémico son superponibles, respecto a las tasas de respuesta, recaídas y supervivencia(AU)

Burkitt’s lymphoma accounts for nearly 40% of the non-Hodgkin’s lymphomas in childhood. There are three recognized clinical variants of Burkitt’s lymphoma: Burkitt’s lymphoma associated with immunodeficiency, sporadic Burkitt’s lymphoma and endemic Burkitt’s lymphoma, from Equatorial Africa. This is the paediatric tumour most frequent in Equatorial Africa, in the etiopathogeny of which the infection caused by the Epstein Barr virus and malaria act as co-factors. It shows clinical and molecular differences compared to the sporadic cases, such as: the characteristic involvement of the bones of the face, mainly the jaw followed by the eye socket; the greater frequency of the involvement of the central nervous system, of the salivary glands and of the thyroid glands; and the lesser frequency of the infiltration of the bone marrow. The treatment is based on combined chemotherapy, with the prevention of the tumour lysis syndrome being crucial in the initial treatment. The results of the sporadic and endemic Burkitt’s lymphoma are superimposable with regard to the rates of response, relapse and survival rates(AU)

La irrigación rectal y desontaminación digestiva para la profilaxis de la enterocolitis postoperatoria en al enfermedad de Hirschsprung / Rectal irrigation and bowel decontamination for the prevention of postoperative enterocolitis in Hirschprung´s disease

El objeto es conocer la utilidad de las irrigaciones rectales y la descontaminación digestiva para la profilaxis de la enterocolitis postoperatoria en la enfermedad de Hirschsprung. Material y métodos. Entre los años 1978 a 2005 se trataron a 37 pacientes con enfermedad de Hirschsprung. Grupo I (1978-1993), 19 pacientes, 17 con extensión rectosigmoidea o más alta, y 2 aganglionismos cólicos totales (ACT). No se utilizó profilaxis postoperatoria. Grupo II (1994-2005), 18 pacientes, 11 con extensión rectosigmoidea o más alta, y 7 ACT. Se utilizó profilaxis postoperatoria mediante irrigaciones rectales y descontaminación digestiva. Las irrigaciones rectales se realizaron con suero fisiológico a 10 ml/kg, una vez al día, iniciándose al 10º día del postoperatorio, durante 2 meses en los segmentos cortos, y prolongándose durante 1 o más años en ACT con plastias ileocólicas. La descontaminación digestiva, con una duración similar a las IR, se realizó con metronidazol, gentamicina o nistatina de forma alternante. Se valora la incidencia de la enterocolitis en ambos grupos, su morbimortalidad y el tratamiento. Resultados. En el Grupo I, 9 pacientes (47,3%) presentaron enterocolitis postoperatoria; un paciente, con enterocolits preoperatoria grave, precisó reposo digestivo durante 10 días, alimentación parenteral y antibióticos intravenosos. Los dos pacientes con ACT, uno tratado mediante la técnica de L. Martín, y otro con síndrome de Down mediante la de Kimura, sufrieron múltiples episodios de enterocolitis, con hospitalizaciones y antibioticoterapia intravenosa e irrigaciones rectales. En el grupo I hubo 2 exitus, uno relacionado con la enterocolitis postoperatoria. En el grupo II, 2 pacientes (11,1%), con ACT tratados mediante ileocoloplastia tipo Boley, con enterocolitis preoperatoria, presentaron 1 episodio de enterocolitis cada uno durante el tratamiento; uno de ellos presentó nuevo episodio tras la suspensión del tratamiento. Dos pacientes de este grupo sufrieron enterocolitis antes de iniciarse el tratamiento. No hubo mortalidad en este grupo. Conclusiones. Las irrigaciones rectales y la descontaminación digestiva reducen de forma manifiesta la incidencia y la severidad de la enterocolitis postoperatoria en la enfermedad de Hirschsprung, al impedir el estasis fecal y controlar el sobrecrecimiento bacteriano (AU)

The object is to determine the utility of rectal irrigation (RI) and bowel decontamination for the prevention of postoperative enterocolitis in Hirschsprung's disease. MATERIAL AND METHODS: Between 1978 and 2005, 37 patients underwent surgical treatment for Hirschsprung's disease. Group 1 (1978-1993): 19 patients, 17 with rectosigmoid or long segment disease, and 2 total colonic aganglionosis (TCA). No postoperative prevention was used. Group II (1994-2005): 18 patients, 11 with rectosigmoid or long segment disease, and 7 TCA. Postoperative rectal irrigation (RI) and bowel decontamination was used. The RI volume was at least 10 ml/kg body weight. It was initiated on postoperative day 10, once a day for two months in the short segments, extending to 1 or more years in patients with iloeocoloplasty. Bowel decontamination, with a duration similar to the RI, was with metronidazol, gentamicin, or nistatin alternatingly. The incidence of enterocolitis, and the morbidity and mortality were evaluated in both groups. RESULTS: In Group I, 9 patients (47%) developed postoperative enterocolitis; 1 patient, with serious preoperative enterocolitis, required digestive rest for 10 days, with parenteral feeding and intravenous antibiotics. The 2 TCA patients, one treated by the L. Martin technique, and the other, with Down's syndrome, by the Kimura technique, suffered recurrent episodes of enterocolitis, with hospitalization, intravenous antibiotic therapy, and RI. In Group I, there were 2 deaths, one related to the postoperative enterocolitis. In Group II, each of 2 patients (11%) with TCA treated by Boley-type ileocoloplasty, with preoperative enterocolitis, had 1 episode of enterocolitis during treatment; one had a further episode after suspension of the treatment. Two patients of this group suffered enterocolitis before beginning the treatment. There was no mortality in this group. CONCLUSIONS: Rectal irrigation and bowel decontamination significantly decreased the incidence and severity of enterocolitis in Hirschsprung's disease by preventing faecal stasis and uncontrolled bacterial growth (AU)

Tratamiento tópico de las micosis cutáneas superficiales / Topical treatments used in superficial cutaneous mycoses

El tratamiento tópico de las micosis cutáneas superficiales comprende una serie de medidas higiénicas, dirigidas a evitar la propagación de la infección y la autocontaminación, además del tratamiento farmacológico. En el presente trabajo se comentan los mecanismos que debe desarrollar el paciente para evitar la diseminación de la infección y acelerar su curación, y las indicaciones del tratamiento exclusivamente tópico. Asimismo, se revisan los principales fármacos antifúngicos tópicos empleados en la actualidad (nistatina, imidazoles, alilaminas, morfolinas y ciclopiroxolamina); se analizan su mecanismo de acción, su espectro de actuación y su presentación. Además, se comentan los diversos esquemas terapéuticos utilizados en el tratamiento tópico de las candidiasis, tanto cutánea como oral y genital, la pitiriasis versicolor y algunas dermatofitosis, en concreto las tineas corporis, pedis, cruris y manum, la onicomicosis y la tiña inflamatoria (AU)

The topical treatment of superficial cutaneous mycoses includes a series of hygiene measures aimed at avoiding spread of the infection and self-contamination, as well as drug therapy. The present article discusses the mechanisms that patients should develop to prevent dissemination of the infection and accelerate its cure, as well as the indications for exclusively topical treatment. In addition, the main topical antifungal agents currently used (nystatin, imidazoles, allylamines, morpholines and ciclopirox olamine) are reviewed and their mechanism of action, spectrum of activity and presentation are discussed. The various therapeutic schemes used in the topical treatment of cutaneous, oral and genital candidiasis, pityriasis versicolor and some dermatophytoses, specifically tinea corporis, pedia, cruris and manum, onychomycosis and inflammatory tinea are also discussed (AU)

Eritema necrolítico migratorio asociado a glucagonoma / Necrolytic migratory erythema associated with glucagonoma

El glucagonoma es un raro tumor pancreático que habitualmente se asocia a un síndrome que incluye diabetes, anemia, pérdida de peso y lesiones cutáneas en forma de eritema necrolítico migratorio. Se presenta el caso de una paciente con un glucagonoma maligno tratado con cirugía y octreótida que se manifestó con lesiones cutáneas. Se revisa la fisiopatología, las otras causas de eritema necrolítico, el diagnóstico y diagnóstico diferencial y el tratamiento

Glucagonoma is a rare pancreatic tumor that isusually associated with a syndrome that includes diabetes, anemia, weight loss and skin lesions in the form of necrolyticmigratory erythema. We present the case of a patient with malignant glucagonoma treated with surgery and octreotide, which manifested with skin lesions. The discussion will review the physiopathology, other causes of necrolytic erythema, diagnosis and differential diagnosis and treatment

Tratamiento antifúgico tópico en pacientes con candidosis crónica bucal. Estudio comparativo / Antifungal topical therapy in oral chronic candidosis. A comparative study

El objetivo del presente trabajo fue evaluar el efecto del fenticonazol en el tratamiento tópico de las candidosis crónicas bucales y compararlo con el del ketoconazol y la nistatina. Se incluyeron ochenta pacientes con candidosis crónica eritematosa, de los cuales cincuenta y uno finalizaron la prueba. Fueron divididos en cuatro grupos a los cuales se les administró: fenticonazol al 3 por ciento, fenticonazol al 2 por ciento, nistatina 100000 UI y ketoconazol al 2 por ciento, en orabase respectivamente. Se los controló a los 7, 15, 30 y 45 días. Los datos obtenidos se analizaron estadísticamente con el ANAVA y los test de Kruskall Wallis y Wilcoxon. Se encontró una disminución de las lesiones altamente significativa en todos los grupos de pacientes (p 0,0001). Se analizó el grado de remisión según la localización de las lesiones; se encontró que en todos los pacientes las localizadas en mucosa yugal y comisura alcanzaron la remisión total, mientras que las lesiones de lengua y paladar mostraron una disminución significativa de la intensidad de las mismas (p 0,00001) con todos los tratamientos. El fenticonazol demostró ser tan efectivo como la nistatina y el ketoconazol en el tratamiento tópico de las candidosis orales (AU)

Cuidados de la mucositis. Pacientes con quimioterapia / Mucosity care in chemotherapy patients

Los objetivos de este estudio han sido: obtener una Guía de Valoración de la cavidad oral para pacientes sometidos a altas dosis de quimioterapia y desarrollar un Estándar de Planes de Cuidados de la Boca.Para ello se realizó en primer lugar una búsqueda bibliográfica focalizada en tres áreas: complicaciones de la quimioterapia, escalas de valoración de la cavidad oral y cuidados de la mucositis. Posteriormente se elaboró una "Guía de Atención de la mucositis a pacientes en tratamiento con altas dosis de quimioterapia", que incluye la valoración de la cavidad oral y el plan de cuidados (AU)

Prurito acuagénico por el uso de bupropión / Aquagenic pruritus due to use of bupropion

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Candidiasis perianal-estudio comparativo demupirocina y nistatina / Perianal candidosis-a comparative study with mupirocin and nystatin

Objetivo: Valorar la eficacia y los resultados clínicos del tratamiento de la candidiasis del pañal con mupirocina al 2 por ciento en base de polietilenglicol y con una crema de nistatina. Diseño: Estudio aleatorio, prospectivo y comparativo. Métodos In vitro: Se evaluó la sensibilidad de 20 cultivos clínicos de Candida albicans a mupirocina al 2 por ciento, nistatina, y a otros cinco antifúngicos, usando la prueba Nathan de difusión en agar-placa. Se determinó la concentración inhibitoria mínima (CIM) de mupirocina frente a las especies de Candida, usando un método de dilución en tubo. In vivo. Veinte pacientes (edad media 12 meses, intervalo 1 mes a 4 años) con dermatitis grave del pañal, debida a Monilia, recibieron una pomada de mupirocina o una crema de nistatina en la zona infectada, cada ocho horas, o en cada cambio de pañal, durante un período de 7 días. Se realizaron exámenes microscópicos de los raspados de la piel y cultivos micológicos y microbiológicos antes del tratamiento y todos los días durante 7 días, y se valoró el progreso clínicamente. Resultados In vitro: La aplicación tópica de mupirocina consiguió una zona de inhibición mayor que la crema de nistatina, es decir, una media de 27,2 mm (DE 1,55) en comparación con una media de 17,3 mm (DE 1,08).Se obtuvo la CIM de mupirocina de los 20 cultivos de origen clínico y ésta fue de 512 µg/ml en un caso, de 256 µg/ml en seis casos, de 200 µg/ml en diez casos y de 400 µg/ml en tres casos. C. albicans también mostró una sensibilidad universal a mupirocina y nistatina. In vivo. Se consiguió la erradicación de todos los microorganismos de la especie Candida en 2-6 días (media 2,6 días) en los pacientes que recibieron tratamiento tópico con mupirocina, observándose una cicatrización rápida de las excoriaciones cutáneas (media 4,7 días). Se erradicaron todas las bacterias Gram positivas y Gram negativas del área infectada durante el período del estudio. Diez pacientes recibieron crema tópica de nistatina y, en todos los casos, se eliminaron satisfactoriamente las especies de Candida en cinco días (media 2,8 días). Sin embargo, sólo cicatrizaron clínicamente tres heridas en el período del estudio. Las siete heridas restantes mejoraron, pero permanecía la dermatitis excoriada y una gran cantidad de microorganismos de varias especies. Conclusiones: Ambos fármacos erradicaron las especies de Candida, siendo la mayor diferencia la marcada respuesta de la dermatitis del pañal a mupirocina. Debería aplicarse mupirocina tópicamente 3-4 veces al día o cada vez que se cambiara el pañal. Mupirocina además es un excelente antifúngico (AU)

Pénfigo paraneoplásico. Descripción de un caso y estudio de las subpoblaciones linfocitarias en el infiltrado inflamatorio / Paraneoplastic pemphigus. Description of a case and a study of lymphocyte subpopulations in the inflammatory tissue

Se presenta el caso de un paciente afecto de un linfoma folicular de bajo grado que en el curso de su enfermedad desarrolló úlceras en mucosa oral, en glande y prepucio. Las lesiones orales mostraron un patrón histológico de dermatitis de interfase y de acantólisis suprabasal. Solamente se detectaron depósitos de IgG en la sustancia intercelular del epitelio afecto de prepucio, pero no en la mucosa perilesional de labio inferior. Se detectaron anticuerpos circulantes dirigidos contra la sustancia intercelular que también reaccionaron con el epitelio de vejiga de rata. Por medio de la técnica de inmunoprecipitación fue posible comprobar que dichos anticuerpos reaccionaban frente a antígenos de 190 y 210 kD, que se han descrito forman parte del complejo del antígeno del pénfigo paraneoplásico. El estudio de las subpoblaciones linfocitarias del infiltrado inflamatorio demostró un predominio de linfocitos CD8, sin que se observara clonalidad en dicho infiltrado inflamatorio (AU)