Respuesta a la Carta al Director relativa al artículo "Incontinencia fecal en el paciente anciano. Revisión de conjunto" / Response to the Letter to the Editor on the article "Fecal incontinence in older patients. A narrative review"

No disponible

Seguridad y eficacia clínica con prasugrel y ticagrelor en síndrome coronario agudo. Resultados de un registro multicéntrico en el mundo real / Safety and efficacy of prasugrel and ticagrelor in acute coronary syndrome. Results of a 'real world' multicenter registry

Introducción y objetivos: La incorporación de los nuevos antiagregantes (NAA) prasugrel y ticagrelor a la práctica clínica está siendo errática. Los datos del mundo real todavía son escasos. Se analizó la tendencia temporal de uso de NAA, su seguridad y eficacia clínica frente a clopidogrel en una cohorte actual de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). Métodos: Estudio multicéntrico observacional retrospectivo de pacientes con SCA ingresados en unidades coronarias incluidos de forma prospectiva en el registro ARIAM-Andalucía entre 2013 y 2015. Se analizaron las tasas de eventos cardiovasculares mayores y hemorragias intrahospitalarias mediante modelos de propensión y regresión multivariante. Resultados: Se incluyó a 2.906 pacientes: el 55% recibió clopidogrel y el 45% NAA. Un 60% presentó SCA con elevación del segmento ST. El uso de NAA se incrementó de forma significativa a lo largo del estudio. El grupo de clopidogrel presentó mayor edad y comorbilidad. La tasa de mortalidad total, el ictus isquémico y la trombosis del stent fue menor con NAA (2 frente a 9%, p < 0,0001; 0,1 frente a 0,5%, p = 0,025; 0,07 frente a 0,5%, p = 0,025, respectivamente). No hubo diferencias en la tasa de hemorragias totales (3 frente a 4%; p = NS). Tras el análisis de propensión, se mantuvo la reducción de mortalidad con NAA (OR = 0,37; IC95%, 0,13-0,60; p< 0,0001) sin incremento en las hemorragias totales (OR = 1,07; IC95%, 0,18-2,37; p = 0,094). Conclusiones: En el mundo real, los NAA se usan de forma selectiva en sujetos más jóvenes y con menor comorbilidad. Su uso se asocia con una reducción de eventos cardiacos mayores, incluida mortalidad, sin aumentar las hemorragias en comparación con clopidogrel (AU)

Introduction and objectives: The incorporation of the new antiplatelet agents (NAA) prasugrel and ticagrelor into routine clinical practice is irregular and data from the 'real world' remain scarce. We aimed to assess the time trend of NAA use and the clinical safety and efficacy of these drugs compared with those of clopidogrel in a contemporary cohort of patients with acute coronary syndromes (ACS). Methods: A multicenter retrospective observational study was conducted in patients with ACS admitted to coronary care units and prospectively included in the ARIAM-Andalusia registry between 2013 and 2015. In-hospital rates of major cardiovascular events and bleeding with NAA vs clopidogrel were analyzed using propensity score matching and multivariate regression models. Results: The study included 2906 patients: 55% received clopidogrel and 45% NAA. A total of 60% had ST-segment elevation ACS. Use of NAA significantly increased throughout the study. Patients receiving clopidogrel were older and were more likely to have comorbidities. Total mortality, ischemic stroke, and stent thrombosis were lower with NAA (2% vs 9%, P < .0001; 0.1% vs 0.5%, P = .025; 0.07% vs 0.5%, P = .025, respectively). There were no differences in the rate of total bleeding (3% vs 4%; P = NS). After propensity score matching, the mortality reduction with NAA persisted (OR, 0.37; 95%CI, 0.13 to 0.60; P < .0001) with no increase in total bleeding (OR, 1.07; 95%CI, 0.18 to 2.37; P = .094). Conclusions: In a 'real world' setting, NAA are selectively used in younger patients with less comorbidity and are associated with a reduction in major cardiac events, including mortality, without increasing bleeding compared with clopidogrel (AU)

Diferencias en los mecanismos de acción de los nuevos antiagregantes: ¿cómo actúan? / The mechanisms of action of new antiplatelet agents. How do they work?

El tratamiento convencional con ácido acetilsalicílico y clopidogrel (una tienopiridina) ha quedado superado por el uso de nuevos inhibidores del receptor P2Y12 como prasugrel y ticagrelor. El prasugrel, al igual que toda tienopiridina, se administra oralmente e inhibe de manera irreversible el receptor, pero, pese a ser un profármaco, tiene un metabolismo más rápido y eficaz que el clopidogrel, lo que deriva en un mayor beneficio clínico. El ticagrelor (derivado nucleósido) proporciona un bloqueo reversible del receptor y no requiere bioactivación hepática, con lo que ofrece una rápida y potente inhibición plaquetaria. Además, el cangrelor y el elinogrel son dos compuestos en fase de desarrollo disponibles como formulaciones intravenosas que presentan un efecto directo, reversible y de mayor seguridad para los pacientes sometidos a cirugía coronaria. En los últimos años, de estos compuestos, y muy especialmente del ticagrelor, se han demostrado efectos beneficiosos más allá de la inhibición plaquetaria, los llamados efectos pleiotrópicos (AU)

Conventional treatment with aspirin and the thienopyridine clopidogrel has been superseded by the introduction of novel P2Y12 receptor blockers such as prasugrel and ticagrelor. Prasugrel, like all thienopyridines, is administered orally and is an irreversible inhibitor of the receptor. Despite being a prodrug, prasugrel is metabolized more rapidly and effectively than clopidogrel and consequently offers a greater clinical benefit. Ticagrelor is a nucleoside analog that reversibly blocks the receptor and does not require hepatic bioactivation, which makes it a rapid and potent platelet inhibitor. In addition, two other compounds under investigation -cangrelor and elinogrel- are available in intravenous formulations. They have a direct, reversible effect on the P2Y12 receptor and appear to have a better safety profile in patients undergoing coronary surgery. In recent years, all these compounds, and in particular ticagrelor, have been shown to have other clinical benefits in addition to platelet inhibition - their so-called pleiotropic effects (AU)

Posible interacción exemestano con clopidogrel / Possible interaction between exemestane and clopidogrel

No disponible

Antiagregación y anticoagulación, relación con la hemorragia digestiva alta / Antiagregation and anticoagulation, relationship with upper gastrointestinal bleeding

Introducción: la alta prevalencia de la patología cardiovascular en las sociedades modernas conlleva una elevada prescripción y uso de medicamentos antiagregantes y anticoagulantes. Estos tratamientos se han relacionado con un aumento de la incidencia de hemorragias digestivas altas (HDA). Nuestro objetivo fue evaluar la proporción de HDA relacionadas con tratamientos antiagregantes o anticoagulantes y describir las características clínicas de estos pacientes en nuestro medio. Material y métodos: se realizó una búsqueda retrospectiva en los archivos de nuestro hospital de todos aquellos pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva alta, ingresados en el periodo 01/01/2004-31/12/2007. Incluimos los pacientes en tratamiento con antiagregantes y/o anticoagulantes. Analizamos la información referente a los fármacos que tomaban, la lesión sangrante subyacente, la gravedad de la hemorragia, las recidivas, la mortalidad y las características clínicas. Resultados: se recogieron 523 episodios de HDA, de los cuales 137 (26,1%) eran pacientes en tratamiento antiagregante y/o anticoagulante. Los pacientes incluidos eran hombres en el 60,2% de los casos y tenían una media de edad de 75,6 (±10,8) años. El 65,5% (74) de ellos presentaba HTA, el 43,4% (49) diabetes mellitus (DM) tipo 2, el 37,2% (42) dislipemia y el 13,3% (15) demencia. El fármaco más frecuentemente implicado fue el ácido acetilsalicílico en el 36,3% (41), seguido del acenocumarol en el 27,4% (31), el clopidogrel en el 18,6% (21), doble antiagregación (AAS + clopidogrel) en 6,2% (7), triple terapia (AAS + clopidogrel + acenocumarol) en 1 (0,9%), triflusal en el 4,4% (5), heparinas de bajo peso molecular en el 5,3% (6) y ticlopidina en un paciente (0,9%). Únicamente el 36,3% (41) recibían tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. Hubo un total de 24 recidivas y 4 muertes. Conclusiones: el 26,1% de las hemorragias digestivas altas atendidas en nuestro medio son de origen iatrogénico. Llama la atención el bajo grado de gastroprotección(AU)

Introduction: the high prevalence of cardiovascular diseases in the modern society brings a high prescription of platelet antiaggregation and anticoagulant medications. These treatments have been related to an increased incidence of upper gastrointestinal bleedings (UGB). Our aim was to estimate the fraction of UGB s presented to our hospital that was related to this kind of treatments and describe their clinical features in our environment. Material and methods: a retrospective search was performed in the archives of our hospital of all the patients with diagnosis of UGB admitted during the period 2004-2007 both years inclusive. Patients on antiplatelet and/or anticoagulant treatment were included. We analyzed the information regarding the use of medication, the bleeding lesion, the severity of the bleeding, recurrences, mortality and their clinical features. Results: we found 523 episodes of UGB. Of these 137 (26.1%) were patients receiving platelet antiaggregation or anticoagulant drugs. The patients were male 60.2%, and had a mean age of 75.6 (± 10.8) years. The 65.5% (74) had HBP, 43.4% (49) diabetes mellitus and 37.2% (42) dislypemia and 13.3% (22) dementia. The drug most frequently implicated was ASA in 36.3% (41), followed by acenocumarol in 27.4% (31), clopidogrel 18.6% (21), ouble therapy (ASA + clopidogrel) in 6.2% (7), triple therapy (ASA + clopidogrel + acenocumarol) in 0.9% (1), triflusal 4.4% (5), low molecular weight heparin 5.3% (5), and ticlopidine in one patient (0.9%). Only 36.3% (41) were on treatment with proton pump inhibitors. There were 24 recurrences and 4 deaths. Conclusions: the 26.1% of the UGB attended in our environment were of iatrogenic origin. We also found a low use of proton pump inhibitors(AU)

Hematoma espontáneo del músculo psoas asociado a tratamiento antiagregante con clopidogrel con neuropatía femoral: ¿está indicada la descompresión quirúrgica? / Spontaneous haematoma of the psoas muscle with femoral neuropathy associated with antiplatelet treatment with clopidogrel: Is surgical decompression indicated?

No disponible

No disponible

Enfermedad del suero-like asociada a clopidogrel / No disponible

No disponible

Toxicidad hepática y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por clopidogrel / Hepatic toxicity and clopidogrel-induced systemic inflammatory response syndrome

No disponible

Prevención de la enfermedad aterotrombótica con la combinación de dos antiagregantes plaquetarios / Prevention of aterothrombotic disease with the combination of two antiplatelet drugs

No disponible

Evaluación económica del tratamiento con ácido acetilsalicílico más esomeprazol comparado con clopidogrel en la prevención de la hemorragia gastrointestinal / Economic evaluation of the treatment of aspirin plus esomeprazole compared to clopidogrel in gastrointestinal bleeding prevention

Objetivo: Evaluar la eficiencia del ácido acetilsalicílico (AAS) más esomeprazol frente a clopidogrel en la prevención de la hemorragia gastrointestinal. Métodos: Análisis coste-efectividad (árbol de decisión de 2 ramas: AAS más esomeprazol y clopidogrel) respecto a la evitación de casos de hemorragia gastrointestinal en 2 años, y análisis de sensibilidad. Resultados: El coste total del tratamiento con AAS más esomeprazol (2.865 S por paciente libre de hemorragia) fue inferior al clopidogrel (2.965 S). El tratamiento con AAS resultó dominante. En todos los análisis de sensibilidad la combinación siguió siendo dominante. Al sustituir esomeprazol 40 mg por omeprazol 40 mg, el coste del tratamiento combinado descendió hasta 1.934S/por episodio evitado. Conclusiones: La asociación de esomeprazol y AAS es más coste-efectiva que clopidogrel en la prevención de la hemorragia gastrointestinal. La combinación con omeprazol resulta aún más coste-efectiva

Objective: To evaluate the use of aspirin plus esomeprazole vs. clopidogrel in the prevention of gastrointestinal bleeding. Methods: We performed a cost-effectiveness analysis (two-branch decision tree: aspirin plus esomeprazole or clopidogrel) of prevention of gastrointestinal bleeding over a 2-year period, as well as sensitivity analyses. Results: The total cost of aspirin plus esomeprazole treatment (2,865S/patient free of hemorrhage) was lower than that of clopidogrel (2,965S). Aspirin treatment was dominant. The combination continued to be dominant in all sensitivity analyses. When esomeprazole 40 mg was substituted by omeprazole 40 mg, the cost of combination therapy decreased to 1,934 S/prevented hemorrhage. Conclusions: The association of esomeprazole and aspirin is more cost-effective than clopidogrel in preventing gastrointestinal bleeding. Aspirin plus omeprazole was even more cost-effective

Mecanismo de acción de los fármacos antitrombóticos / Mechanism of action of antithrombotic drugs

Los fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes desempeñan un papel fundamental en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos, ya que la trombosis coronaria es el proceso que los desencadena. A su vez, el intervencionismo coronario percutáneo, el tratamiento de elección en un gran porcentaje de pacientes con este síndrome, supone también un potente estímulo para la activación de las plaquetas y de la coagulación. En este artículo se describe brevemente la activación y agregación plaquetarias y la activación de la coagulación. También se analizan los fármacos antitrombóticos utilizados en el intervencionismo coronario percutáneo y se describen sus mecanismos de acción, dosis, indicaciones y efectos secundarios, en pacientes con cardiopatía estable e inestable (AU)

Since acute coronary syndrome results from coronary thrombosis, antiplatelet and anticoagulant drugs play a fundamental role in its treatment. Moreover, percutaneous coronary intervention, the preferred form of treatment in a large percentage of patients with this syndrome, is also a potent stimulator of platelet activation and blood coagulation. In this article, the mechanisms of platelet adhesion and aggregation and of blood coagulation are reviewed briefly. In addition, there is also a review of the antithrombotic drugs used in percutaneous coronary intervention, which includes their mechanisms of action, dosages, indications, and side-effects in patients with both stable and unstable coronary artery disease (AU)

Afectación aislada del nervio hipogloso y disección carotídea recurrente / Isolated disorder of the hypoglossal nerve and recurring carotid dissection

No disponible

No disponible

Tratamiento con PGE1 (Alprostadil alfadex) del embolismo por cristales de colesterol / Cholesterol crystals atheroembolic: treatment with PGE1 (Alprostadil alfadex)

Presentamos un caso de enfermedad ateroembólica por cristales de colesterol que fue tratado con prostaglandinas durante 90 días consiguiendo un resultado favorable. Indicamos el planteamiento diagnóstico y terapéutico en esta difícil patología

This paper reports on a case of cholesterol crystal embolization treated with prostaglandins over a 90-day period with a favourable outcome. The diagnostic and therapeutic approach to this complex pathology is discussed

Epístaxis intensa secundaria a ticlopidina. Presentación de 3 casos / Severe epistaxis secondary to ticlopidine. Report of 3 cases

La ticlopidina (Ticlid@) es un inhibidor de la agregación plaquetaria que puede dar lugar a sangrado o hemorragia intensa como efecto secundario. Se presenta los casos de tres pacientes en tratamiento previo con este fármaco que requirieron ingreso en nuestro hospital por epistaxis de repetición. Analizamos los antecedentes personales, exploraciones complementarias, tipo de taponamiento nasal utilizado evolución clínica y estancia hospitalaria (AU)

Péptido natriurético cerebral: una prueba de valor añadido a lahistoria clínica. Respuesta / Brain natriuretic peptide: a diagnostic test with added value to clinical history. Reply

No disponible

Sobre "toma de decisiones al finalde la vida" / About "taking decisions at the end of life"

No disponible

Scedosporium prolificans: infección diseminada en un paciente inmunodeprimido / Scedosporium prolificans: diseminated infection in immunocompromised patient

N disponible (AU)

Hemorragia subaracnoidea y clopidogrel. Repuesta / Subarachnoid hemorraghe and clopidogrel. Reply

No disponible

Hemorragia subaracnoidea y clopidogrel / Subarachnoid hemorrhage abd clopidogrel

No disponible