Factors related to inhibition of lactation by pharmacological means at birth in a Spanish referral hospital (2011-2017) / Factores relacionados con la inhibición de la lactancia por medios farmacológicos al nacer en un hospital de referencia español (2011-2017)

Objective: To describe the maternal, neonatal and pregnancy characteristics related to inhibition of lactation (IL) with cabergoline. Method: We assessed 20,965 occasions of breastfeeding initiation, according to data collected from obstetric records at the Hospital Clinic of Barcelona (Spain) between January 2011 and December 2017. Results: IL decreased over the study period from 8.78% to 6.18% (odds ratio [OR]: 0.93 per year; 95% confidence interval [95%CI]: 0.90-0.95). Women with a lower educational level (OR: 2.5; 95%CI: 2.0-3.0), mothers living in more depressed areas (OR: 1.08 per 10 extra points over 100; 95%CI: 1.04-1.12), smokers (OR: 2.2; 95%CI: 1.9-2.6), and those with more children (OR: 1.2 for each sibling; 95%CI: 1.1-1.3), preterm birth (OR: 1.8; 95%CI: 1.4-2.3), multiple births (OR: 1.6; 95%CI: 1.2-2.1) and a higher risk pregnancy (OR: 1.3 per risk point; 95%CI: 1.2-1.4) showed a higher prevalence of IL. Compared to women born in Spain, IL was less likely in all other women with the exception of Chinese women (OR: 7.0; 95%CI: 5.7-8.6). These disparities remained during the study period. Conclusions: Factors related to lower socioeconomic status and poor health were more likely to be associated with IL. The overall use of cabergoline decreased during the study period while inequalities persisted. Taking these inequalities into account is the first step to addressing them. (AU)

Objetivo: Describir las características maternas, neonatales y del embarazo relacionadas con la inhibición de la lactancia (IL) con cabergolina. Método: Se evaluaron 20.965 ocasiones de inicio de lactancia, según los registros obstétricos del Hospital Clínic de Barcelona (2011-2017). Resultados: La IL disminuyó durante el periodo de estudio del 8,78% al 6,18% (odds ratio[OR]: 0,93 anual; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,90-0,95). Las mujeres con menor nivel educativo (OR: 2,5; IC95%: 2,0-3,0), las madres que viven en áreas más deprivadas (OR: 1,08 por 10 puntos extra sobre 100; IC95%: 1,04-1,12), las fumadoras (OR: 2,2; IC95%: 1,9-2,6), las que tienen más hijos (OR: 1,2 por cada hermano; IC95%: 1,1-1,3), los nacimientos prematuros (OR: 1,8; IC95%: 1,4-2,3), los nacimientos múltiples (OR: 1,6; IC95%: 1,2-2,1) y los embarazos de mayor riesgo (OR: 1,3 por punto de riesgo; IC95%: 1,2-1,4) tuvieron una mayor prevalencia de IL. Respecto a las mujeres nacidas en España, la IL fue menor que en las demás mujeres, con la excepción de las nacidas en China (OR: 7,0; IC95%: 5,7-8,6). Estas desigualdades se mantuvieron durante el periodo de estudio. Conclusiones: Los factores relacionados con el bajo nivel socioeconómico y la mala salud tuvieron más probabilidades de estar asociados con la IL. El uso de cabergolina disminuyó durante el periodo de estudio, mientras que las desigualdades se mantuvieron. Tener en cuenta estas desigualdades es el primer paso para abordarlas. (AU)

Phenotype and resistance patterns of 10 resistant prolactinomas / Fenotipo y patrones de resistencia de 10 prolactinomas resistentes

Background: Dopamine agonists (DA) are the first-line therapy in prolactinomas, but they fail to decrease prolactin (PRL) levels and/or tumor size in some of these tumors, which are labeled as resistant prolactinomas (RP). To date, risk factors for DA resistance are not fully understood and management of DA-RP is not well established. Methods: We retrospectively recorded clinical, biochemical and radiological features, as well as management and outcome, of all cabergoline (CAB)-RP attended at the Endocrinology department of a tertiary hospital between 1995 and 2016. CAB resistance was defined as the failure to normalize PRL (biochemical resistance, BR) or reduce tumor size by at least 50% (morphological resistance, MR) with a CAB dose up to 2 mg/week (or 3 mg/week in cases where lower doses were not tested) for at least 3 months. Results: Ten CAB-RP were found. The mean age of the cohort was 30.6 years and 50% of subjects were male. The average tumor size was 1.78 cm (80% macroadenomas). The mean maximal dose of CAB was 3.8 mg/week. Five patients showed isolated MR, four combined MR + BR and only one isolated BR. MR patients were more often males and older than MR + BR patients. Transsphenoidal surgery achieved normalization of PRL and/or disappearance of tumor in three of seven patients. At the end of follow up all patients had controlled PRL levels (with or without CAB) and most of them bore a visible although stable tumor. Conclusions: Isolated MR and combined MR + BR are the most frequent patterns of DA resistance whereas isolated BR seems to be uncommon. Our data support a high tumor size but not male gender as a risk factor for DA resistance

Contexto: Los agonistas dopaminérgicos (AD) son el tratamiento de elección de los prolactinomas, pero en algunos casos no logran normalizar los niveles de prolactina (PRL) o disminuir el tamaño del tumor, y estos casos se etiquetan como prolactinomas resistentes (PR). Los factores de riesgo de resistencia a los AD y el manejo de los PR no están bien establecidos. Métodos: Analizamos retrospectivamente las características clínicas, bioquímicas y radiológicas, así como el manejo y evolución de los PR a cabergolina (CAB) atendidos en el departamento de Endocrinología de un hospital terciario entre 1995 y 2016. La resistencia a CAB se definió como persistencia de PRL elevada (resistencia bioquímica, RB) o reducción tumoral inferior al 50% (resistencia morfológica, RM) tras al menos 3 meses de tratamiento con una dosis de CAB de hasta 2 mg/semana (o 3 mg/semana en los casos que no recibieron dosis inferiores) Resultados: Se incluyeron 10 pacientes, edad media 30.6 años, 50% varones. El tamaño medio del tumor fue 1.78 cm (80% macroadenomas) y la dosis máxima media de CAB 3.8 mg/semana. Cinco pacientes presentaron RM aislada, cuatro RM + RB y uno RB aislada. La prevalencia de sexo masculino y la edad fueron superiores en el grupo RM comparado con el grupo RM + RB. La cirugía transesfenoidal logró normalización de PRL y/o desaparición del tumor en tres de siete pacientes. Al final del seguimiento la PRL era normal (con o sin CAB) en todos los casos y la mayoría presentaba un tumor visible de tamaño estable. Conclusiones: la RM aislada y la RM+RB combinadas son los patrones más frecuentes de resistencia a los AD. Nuestros datos apoyan la asociación del tamaño tumoral pero no del sexo masculino con la resistencia a los AD