Isquemia de miembros inferiores secundaria a ergotamina. Reporte de casos y revisión de literatura / Lower limb ischaemia secondary to ergotamine. Case reports and a review of the literature

El ergotismo es en la actualidad un trastorno raro, asociado a la administración iatrogénica de ergotamina en pacientes que padecen de cefaleas migrañosas. La intensidad del vasoespasmo que presenta esta entidad clínica en la mayoría de los casos resulta en isquemia aguda de las extremidades. Presentamos 2 casos de isquemia aguda de las extremidades, en pacientes de sexo femenino, de mediana edad, con signos y síntomas que amenazaban la viabilidad de los miembros inferiores. El estudio por ultrasonido y la arteriografía (en el caso 1) confirmaron la presencia de espasmo arterial bilateral difuso. Inmediatamente se procedió a interrumpir la administración de ergotamina y se instauró terapia vasodilatadora. Los síntomas de las pacientes empezaron a mejorar a las 48-72 h de iniciado el tratamiento (AU)

Ergotism is a rare disorder associated with the iatrogenic administration of ergotamine in patients with migraine headaches. The intense vasospasm that occurs in this clinical condition results in acute limb ischaemia in the majority of cases. Two cases are presented of acute limb ischaemia in middle age female patients with signs and symptoms that threatened the viability of lower limbs. Duplex ultrasound and arteriography (in the first case) confirmed the presence of a bilateral diffuse arterial spasm. Ergotamine treatment was discontinued immediately and vasodilator therapy was administered. The patient's symptoms began to improve 48-72 h after starting therapy (AU)

Proctitis química por ergotamina: «no siempre es una colitis ulcerosa» / Chemical proctitis due to ergotamine: «not always an ulcerative colitis»

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Utilización de ergotamina: ¿saben los médicos en Colombia cómo prescribirla? / Use of ergotamine: do physicians in Colombia know how to prescribe it?

Introducción: Los derivados ergotamínicos son medicamentos para abortar las crisis migrañosas, con un efecto vasoconstrictor, que poseen una forma específica de formulación. Se pretendió determinar la forma de prescripción de derivados ergotamínicos por médicos, las variables asociadas a inadecuadas prescripciones y las interacciones potenciales en pacientes de Colombia. Métodos: Se revisaron 86.411 fórmulas durante el mes de abril del 2012; se identificó la prescripción, con medicamento, dosis, intervalo, tiempo de uso e indicación. Se entrevistó a 288 pacientes seleccionados aleatoriamente, en los que además se buscó uso concomitante con: a) antihipertensivos; b) medicamentos para enfermedad cardíaca isquémica; c) antirretrovirales; d) otros antimigrañosos, y e) macrólidos a causa de sus interacciones. Resultados: Se obtuvieron 801 prescripciones a pacientes en 27 ciudades del país con edad promedio de 35,1 ± 14,1 años, el 82,5% en mujeres, el 96,5% de ellas realizadas por el médico de atención primaria, 524 (65,4%) de los casos para migraña; se hallaron 26 formas de prescripción distintas y 797 prescripciones incorrectas en cuanto a recomendaciones de uso (99,5%). La prescripción inadecuada se asoció significativamente a los centros de atención médica donde era atendido el paciente (p = 0,005). De los pacientes entrevistados, 266 (92,4%) lo tomaron según la errónea indicación. En total, 54 (6,7%) pacientes tomaban antihipertensivos, 24 (2,9%) macrólidos y 5 (0,6%) más otro antimigrañoso concomitantemente. Discusión: La mayoría de los pacientes están recibiendo ergotamina de manera inadecuada, sumado a las posibles interacciones que elevan el riesgo de problemas para la salud, como ergotismo y eventos coronarios. Deben implementarse medidas de evaluación, actualización yformación continua para médicos

Introduction: Ergot derivatives are drugs with vasoconstrictor effects that are used to abort migraine attacks. This study aims to determine how ergot derivatives are prescribed by physicians in Colombia, find variables associated with inappropriate prescribing, and review potential interactions in our patients. Methods: We reviewed 86 411 formulas during April 2012, identifying the prescription by drug, dose, interval, duration of use, and indication. We interviewed 288 randomly selected patients in whom we also investigated concomitant use of a) antihypertensive agents b) ischaemic heart disease treatments c) antiretrovirals d) other antimigraine drugs, and e) macrolides, because of their potential for interactions. Results: We identified 801 prescriptions from patients in 27 cities with a mean age of 35.1±14.1 years; 82.5% of the prescriptions were for women, 96.5% were written by primary care physicians, and 65.4% (n = 524) corresponded to migraine treatments. There were 26 different prescription types and 797 prescriptions were incorrect with regard to usage recommendations (99.5%). Inappropriate prescribing was significantly associated with the health centre providing patient care (P = .005). Of the patients who were interviewed by telephone, 266 (92.4%) took the drug according to the erroneous indication. A total of 54 patients (6.7%) were treated with antihypertensive drugs, 24 (2.9%) with macrolides, and 5 (0.6%) with another concomitant antimigraine drug. Discussion: Most patients take ergotamine improperly, apart from the fact that potential interactions may increase the risk of health problems such as ergotism and coronary events. Physicians will require assessment measures, updated information, and continuous training

Solución del caso 24. Isquemia aguda de miembros inferiores secundaria a intoxicación crónica por ingesta de ergotamínicos / No disponible

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Almotriptán frente a ergotaminamás cafeína en el tratamientode las crisis agudas de migraña. Análisis de coste-eficacia / Almotriptan vs. ergotamine plus caffeine for acute migraine treatment. A cost-efficacy analysis

Introducción. Almotriptán ha mostrado ser más eficaz y tolerableque ergotamina más cafeína, pero tiene un precio superior, por loque se plantea la pregunta de su coste-eficacia.Métodos. Se modeló mediante un árbol de decisión el curso durante24 h de ataques de migraña tratados con ambos fármacosusando datos de eficacia de un reciente ensayo clínico doble ciegoaleatorizado. Los costes fueron determinados desde las perspectivassocial y del sistema sanitario. El impacto sobre la calidad de vida seestimó a partir de índices asignados en la literatura a los diferentesestados de salud posibles en pacientes con migraña.Resultados. La respuesta al tratamiento fue del 57,7% con almotriptánfrente a 44,5% con ergotamina más cafeína; 20,3 frente a11,5% de pacientes alcanzaron ausencia mantenida de dolor durante24 h. Se perdieron 0,24 frente a 0,38 días laborales por absentismoy baja productividad. La calidad de vida durante el ataque sevaloró en una utilidad media de 0,548 frente a 0,422. Desde la perspectivadel sistema sanitario el diferencial de costes fue de 5,05 por ataque, resultando en un coste incremental de 38,26 por respuestaadicional conseguida con almotriptán, de 57,39 por respuestacompleta adicional y de 14.709 por año de vida ajustado por calidadganado. Desde la perspectiva social, almotriptán ahorró 7,50 por ataque en comparación con ergotamina más cafeína.Conclusiones. Almotriptán puede considerarse coste-eficazfrente a ergotamina más cafeína desde la perspectiva del sistema sanitarioy es la opción dominante (simultáneamente más eficaz y máseconómica) desde la perspectiva social (U)

Introduction. Almotriptan has proven to be more efficaciousand tolerable than ergotamine plus caffeine but is more expensive,thus raising the question about its cost-efficacy.Methods. The course of migraine attacks during 24 hours treatedwith almotriptan and ergotamine plus caffeine was modelledwith a decision tree, using efficacy data from a recent randomized,double-blind clinical trial comparing the two drugs. Costs werecalculated from the social perspective (including indirect costs dueto absenteeism and loss of productivity) and from the Spanish NationalHealth System (NHS) perspective (only including drug costs).The impact on quality of life was estimated using utilities assignedin the literature to different health states of migraine patients.Results. Treatment response was 57.7% for patients treatedwith almotriptan vs. 44.5% with ergotamine plus caffeine. Sustainedpain-free status was achieved by 20.3% vs. 11.5%. Workingdays lost due to absenteeism and reduced productivityamounted to 0.24 vs. 0.38 days. Quality of life during attackswas estimated at an average utility of 0.548 vs. 0.422. From theNHS perspective, incremental costs per attack treated with almotriptanvs. ergotamine plus caffeine was 5.05, rendering an incrementalcost-efficacy ratio of 38.26 per additional response, 57.39 per additional complete response, and 14,709 per quality-adjusted life-year gained. From the social perspective almotriptansaved 7.50 vs. ergotamine plus caffeineConclusions. Almotriptan can be considered cost-efficaciousvs. ergotamine plus caffeine from the NHS perspective and is thedominant option (both more efficacious and more economical)from the social perspective (AU)

Seudomigraña secundaria a macroadenoma hipofisario / Migraine-like headache secondary to pituitary macroadenoma

Introducción. El diagnóstico diferencial de la cefalea de características migrañosas con o sin aura requiere la realización de una prueba de neuroimagen para descartar un origen secundario del cuadro. Presentamos el caso de un paciente con crisis seudomigrañosas de 2 años de evolución con buena respuesta a ergóticos secundarias a macroadenoma de hipófisis. Caso clínico. Paciente varón de 44 años de edad sin antecedentes familiares de migraña que ingresa por disminución del campo visual de instauración progresiva y modificación en el patrón de su cefalea. Como antecedente destaca la presencia desde hace 2 años de una o dos crisis mensuales de cefalea de características migrañosas con respuesta a ergóticos y sin aura asociada. La campimetría objetivó una hemianopsia bitemporal. Se practicó una resonancia magnética cerebral que puso de manifiesto la existencia de un macroadenoma de hipófisis no conocido. El tratamiento neuroquirúrgico del mismo se tradujo en la desaparición de dichas crisis. Conclusión. El macroadenoma de hipófisis debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de las crisis de migraña independientemente de la presencia de aura asociada y de la respuesta a ergóticos

Introduction. Differential diagnosis of migraine-like headache with and without aura needs to proceed with neuroimaging evaluation in order to rule out any secondary conditions. We report a patient with a 2 year history of migrainelike headache with a good response to ergotics and due to pituitary macroadenoma. Clinical case. A 44 year old man with no familiar history of migraine presented to our hospital because of campimetric failure and a change of his migrainous features. The patient started with migraine without aura 2 years ago and was well treated with ergotics from the beginning. Field testing showed a bitemporal hemianopsia. Magnetic resonance imaging revealed an unknown pituitary macroadenoma. Conclusión. Pituitary macroadenoma must be included in the differential diagnosis of migraine headache although the presence of aura or the good response to ergotics

Seguridad de los fármacos utilizados en la migraña durante el embarazo / Safety of antimigraine drugs during pregnancy

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Fibrosis retroperitoneal secundaria al uso de ergotamina / Retroperitoneal fibrosis secondary to ergotamine use

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Vasoespasmo por cocaína y ergotamina en un paciente HIV positivo / Cocaine and Ergotamine Vasospasm in an HIV Patient

La cocaína es un alcaloide muy difundido para el consumo como estimulante. Tiene una potente acción vasoconstrictora y anestésica, la cual sumada al efecto de otras drogas como la ergotamina, puede producir vasoespasmo generalmente de miembros inferiores, así como la aparición de otras afecciones cutáneas que frecuentemente se observan en los pacientes adictos a drogas. Presentamos un caso grave de intoxicación con cocaína y ergotamina seguido de necrosis de los miembros inferiores y de un miembro superior, que debieron ser amputados

Cocaine is a widespread alkaloid, that consumers usually prefer as a stimulant Vasomotor and anesthetic effects, are strong. When other vasoconstrictor drugs, such as ergotamine, simultaneously added, extreme vasospasm, mostly of limbs, and cutaneous injuries, can develop. We communicate a serious case of cocaine and ergotamine intoxication, followed by necrosis of both legs and one arm. Therefore, the three extremities must have been to be amputated

Valvulopatía por uso de ergotamina / Valvular heart disease associated with ergotamine

La ergotamina se usa para tratar o prevenir migrañas. Las reacciones adversas más comunes son náuseas, vómitos, mialgias, diarreas o xerostomía; su uso está contraindicado en la enfermedad vascular periférica por la producción de vasoespasmos o en enfermedades hepáticas por su metabolización en esta localización. La afección cardíaca es mucho menos frecuente y conocida. Describimos los casos de 2 pacientes con uso crónico de ergotamina con repercusión valvular cardíaca

Ergotamine is used to abort or prevent migraine. The most common adverse reactions are nausea, vomiting, myalgia, diarrhea or mouth dryness, and the contraindications are peripheral vascular disease because of its vasospastic effect, and liver disease because the drug is metabolized in this organ. Its effects on the heart are less frequent and less well known. We report two patients on long-term ergotamine treatment who developed valvular disorders

Amnesia global transitoria tras el uso de ergóticos en la migraña / Transient global amnesia following the use of ergots in the treatment of migraine

Introducción. La amnesia global transitoria (AGT) se define como un déficit selectivo o casi selectivo de la memoria que aparece bruscamente y dura menos de 24 horas. La etiopatogenia de este síndrome se desconoce y se han postulado distintas teorías sobre su origen epiléptico o isquémico, o la relación existente con la depresión neuronal que se produce en la migraña. Se han descrito numerosos desencadenantes, entre ellos la toma de distintos fármacos. Casos clínicos. Comunicamos dos pacientes con antecedentes de migraña que sufrieron una AGT tras la toma de ergotamina y dihidroergotamina, respectivamente, para el tratamiento de una crisis migrañosa. Conclusión. Dado el efecto vasoconstrictor de estos fármacos, se llegó a la conclusión de que en ambos casos fue la toma de ergóticos el principal factor desencadenante de la AGT. (AU)

Réplica. Hemorragia cerebral múltiple y antiagregantes plaquetarios / Reply. Multiple cerebral haemorrhages and antiplatelet drugs

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Hemorragia cerebral múltiple y antiagregantes plaquetarios / Multiple cerebral haemorrhages and antiplatelet drugs

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Alteraciones electrocardiográficas e isquemia arterial en migraña transformada por consumo de ergotamina / Electrocardiographic disturbances and arterial ischaemia in migraine transformed by ergotamine consumption

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Isquemia aguda secundaria a ergotismo / Acute ischemia secondary to ergotysm

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Hemorragia cerebral multifocal asociada a migraña y abuso de fármacos / Multifocal brain haemorrhage associated to migraine and medication abuse

Introducción. El accidente cerebrovascular isquémico es una complicación bien conocida de la migraña, pero la asociación de esta última con la hemorragia cerebral se ha comunicado en pocas ocasiones. Caso clínico. Mujer de 56 años con una larga historia de cefaleas y abuso de ergotamina y analgésicos que fue internada por convulsiones generalizadas, hemiparesia derecha y coma. La tomografía computarizada cerebral de ingreso mostró múltiples focos leves de hemorragia corticosubcortical en varias regiones de ambos hemisferios. En los dos años previos había aumentado el consumo de anticefaleicos; llegó a tomar por día de dos a seis comprimidos, con 1 mg de ergotamina y 500 mg de dipirona, además de 500 a 1.500 mg de aspirina. A pesar de que la dosis de ergotamina semanal excedía la máxima permitida de 10 mg, no se puede considerar esta complicación una manifestación típica ni pura de ergotismo. Descartadas las causas usuales de accidente cerebrovascular, el mecanismo más probable fue una intensa y prolongada vasoconstricción secundaria a la migraña y a la ergotamina, donde el daño del endotelio capilar atribuible a esta última y la alteración de la hemostasia local inducida por la aspirina pudieron desempeñar un papel crítico. Si bien al alta la paciente no tenía secuelas motoras y pudo reintegrarse a su trabajo, una evaluación neuropsicológica que se hizo cuatro meses después mostró defectos subclínicos en dominios dependientes del funcionamiento frontal. Conclusión. Esta complicación, potencialmente mortal y discapacitante, debe alertar a los médicos sobre los riesgos de la combinación abusiva de ergotamina y aspirina, y llevarles a dirigir sus esfuerzos a prevenir, reconocer a tiempo y controlar la propensión a la automedicación de muchos pacientes que sufren cefaleas a diario (AU)

Introduction. Although ischemic stroke is a well known complication of migraine, cerebral hemorrhage has been uncommonly reported. Case report. We present the case of a 56 year-old maid woman with a long history of headache and abuse of ergotamine and antiinflamatory drugs who was admitted by generalized seizures, right hemiparesis and coma. An early brain CT scan showed multiple cortico-subcortical hemorrhages localized amongst others on right frontal, left parietal, and posterior left temporo-parietal regions. In the previous two years she had increased the doses on medications containing 1 mg of ergotamine and 500 mg of dipirone consuming two to six tablets a day, and 500 to 1,500 mg of aspirin a day too. Although she exceeded the maximum ergot cumulative doses allowed of 10 mg per week, it cannot be considered a typical neither a pure manifestation of ergotism. When other possible causes of stroke were excluded, the association of migraine with the protracted vasoconstriction of ergotamine, able per se to damage the capillar endothelium, and an altered local hemostasia induced by aspirin remained as the most probable mechanism of brain bleeding. After discharge she had no motor sequela and she could return to her usual work. A neuropsychological assessment done four months later showed subclinical cognitive deficits depending on an abnormal frontal functioning. Conclusion. This life-threatening and potentially disabling complication must stress to physicians about the risks of ergotamine plus aspirin abuse, drawing their efforts to prevent, to recognize and to control the propensity to self-medication of some patients with daily headaches (AU)