Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial no severa durante el embarazo, el posparto y la lactancia / Pharmacological treatment of non-severe hypertension during pregnancy, postpartum and breastfeeding

La hipertensión arterial (HTA) en el embarazo se define como una presión arterial sistólica ≥ 140 y/o diastólica ≥ 90 mmHg. Con base en las cifras, se clasifica en no severa (< 160/110 mmHg) y severa (≥ 160/110 mmHg). Previamente a iniciar tratamiento en HTA no severa, se debe descartar HTA de bata blanca. Si es posible el manejo ambulatorio, se sugiere el inicio farmacológico ante valores sostenidamente elevados, evitando cifras < 120/80 mmHg. Los fármacos seguros durante la gestación son metildopa, labetalol y nifedipino-RETARD, pudiendo contemplarse el uso de nifedipino-OROS o amlodipino con menor nivel de evidencia. La utilización de diuréticos, atenolol y otros betabloqueadores con fines antihipertensivos no está recomendada en esta etapa. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona están terminantemente contraindicados. En posparto y lactancia, puede mantenerse el mismo esquema terapéutico empleado durante el embarazo, intentando retirar la metildopa precozmente. Durante el puerperio, amlodipino y enalapril resultan seguros, con ínfima excreción por leche materna. (AU)

Hypertension (HTN) in pregnancy is defined as systolic blood pressure ≥ 140 and/or diastolic blood pressure ≥ 90 mmHg. Based on the values, it is classified as non-severe (< 160/110 mmHg) and severe (≥ 160/110 mmHg). Before starting treatment in non-severe HTN, white- coat HTN should be ruled out. If outpatient management is possible, pharmacological initiation is suggested with sustained high values, avoiding < 120/80 mmHg. Safe drugs during pregnancy are methyldopa, labetalol, and nifedipine-retard. The use of nifedipine-XL or amlodipine can be considered with a lower level of evidence of safety. Diuretics, atenolol, and other beta-blockers for antihypertensive purposes is not recommended in this period. Renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors are strictly contraindicated. In postpartum and breastfeeding, the same therapeutic regimen used during pregnancy can be maintained, trying early withdrawal of methyldopa. During puerperium, amlodipine and enalapril are safe, with minimal excretion in breast milk. (AU)

Hipertensión arterial renovascular secundaria a arteritis de Takayasu / Renovascular hypertension secondary to Takayasu arteritis

La hipertensión arterial (HTA) secundaria consiste en un aumento de la presión arterial debido a una causa identificable. Se estima una prevalencia alrededor del 5-15% de las personas con HTA. La búsqueda de HTA secundaria en todos los pacientes hipertensos no es viable ni costo-efectiva. Sin embargo, hay una serie de características que obligan a descartarla, como son el debut de HTA antes de los 40 años, empeoramiento agudo de HTA, HTA resistente, presencia de amplia lesión de órgano diana o alteraciones clínicas-analíticas, etc. Es importante detectar a estos pacientes ya que los tratamientos pueden ser curativos, especialmente en jóvenes. Presentamos el caso de un varón de 46 años que debutó con una urgencia hipertensiva y hemorragia subaracnoidea por rotura aneurismática. El estudio de causas secundarias resultó diagnóstico para una estenosis de la arteria renal debida a una arteritis de Takayasu en estadio cicatricial

Secondary arterial hypertension (HT) is an increase in blood pressure due to a recognisable cause. It is estimated that the prevalence of people with HT is around 5%-15%. The search for secondary HT in all hypertensive patients is neither feasible nor cost-effective. However, there are a series of signs that force us to discount its diagnosis such as newly diagnosed hypertension before the age of 40, acute worsening of hypertension, resistant hypertension, the presence of extensive organ injury or clinical-analytical alterations, etc. It is important to diagnosis these patients since treatments can be curative, especially in young people. We present the case of a 46-year-old man with hypertensive emergency and subarachnoid haemorrhage due to aneurysmal rupture. The study of secondary causes was diagnostic for renal artery stenosis due to Takayasu arteritis in the scarring stage

Efectos del cambio de apariencia de medicamentos en seguridad y adherencia en pacientes crónicos mayores de 65 años en atención primaria. Estudio CAMBIMED / Effects of changing the appearance of medications in safety and adherence in chronic patients over 65 years of age in primary care. CAMBIMED Study

OBJETIVO: Estudiar si en pacientes mayores de 65años con tratamientos antihipertensivos e hipolipemiantes los cambios de fármacos bioequivalentes con diferente apariencia se asocian a un aumento de errores de uso y pérdida de adherencia al tratamiento. DISEÑO: Estudio observacional, longitudinal, prospectivo, de cohorte de 1año de seguimiento entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2014. Emplazamiento: Centros de Salud de la Comunidad de Madrid. PARTICIPANTES: Pacientes ≥ 65 años con diagnóstico de HTA (CIAP K86) y/o dislipidemia (CIAP T93) en tratamiento con enalapril y/o amlodipino y/o simvastatina. Mediciones principales: Se recogieron mediante entrevista en consulta variables sociodemográficas (edad, sexo, nivel de estudios), clínicas, adherencia (test de Morisky-Green y recuento directo), errores de medicación (número y tipo), cambios de fármacos y número, parámetros bioquímicos (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos) y variable combinada (error y/o adherencia). Se realizaron 5 visitas: una basal y 4 trimestrales. RESULTADOS: Se incluyeron 274 pacientes, edad media 72 (6,6) años, 47,8% mujeres. Presentaron algún cambio de medicamento 134 pacientes (48,9%), con una mediana de cambios de 3 (RIQ 1-5) y máximo de 11. El riesgo de presentar algún error o disminuir la adherencia estaba aumentado en expuestos a cambios en todas las visitas con RR 1,14 (1,16-1,69) al año de seguimiento. El error más frecuente fue la pérdida de dosis. Por cada cambio la probabilidad de un evento combinado aumenta en un 41%. CONCLUSIONES: Los cambios realizados entre fármacos bioequivalentes con diferente apariencia podrían aumentar el número de errores de medicación y disminuir la adherencia. Habría que realizar más estudios para valorar en qué medida afecta al control de la enfermedad. No se contempla el apartado intervención por tratarse de un estudio observacional

OBJECTIVE: To study whether the changes in bioequivalent drugs with different appearances are associated with an increase in lack of adherence and medication use errors, in patients > 65 years old treated with antihypertensive and lipid-lowering medications. DESIGN: Observational longitudinal prospective cohort study with a one-year follow-up period between 1 January 2013 and 31 December 2014. LOCATION: Primary Healthcare Centres in the Community of Madrid. PARTICIPANTS: Patients ≥ 65 years-old with a diagnosis of hypertension and/or dyslipidaemia receiving treatment with Enalapril and/or Amlodipine and/or Simvastatin. MAIN MEASUREMENTS: Variables collected during a Primary Care consultation by means of a personal interview were: sociodemographic (age, gender, level of education), clinical variables, adherence (Morisky-Green test and direct counting), medication errors (number and type), medication changes and number, analytical (total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, triglycerides) and combined variable (error and/or adherence). There were 1 baseline and 4 quarterly visits. RESULTS: The study included 274 patients with a mean age 72 (6.6) years, of whom 47.8% were female. Some medication changes were observed in 134 patients (48.9%), with a median of 3 (IQR 1-5) and a maximum of 11 changes. The risk of presenting with a medication use error or decreased adherence was increased in patients exposed to changes in all visits with RR 1.14 (1.16-1.69) at one year of follow-up. The most frequent error was the loss of dose. For each change in medication, the probability of a combined event increases by 41%. CONCLUSIONS: The changes made in bioequivalent drugs with different appearance could increase the number of medication use errors and decrease the adherence. More studies should be carried out to assess how much this affects the control of the disease. The intervention section is not considered because it is an observational study

Inusual endocarditis grave por Kodamaea ohmeriasociada a linfohistiocitosis hemofagocítica / A rare life-threatening kodamaea ohmeriendocarditis associated with hemophagocytic lymphohistiocytosis

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CRM en hipertensión arterial, más allá del corazón / CMR in hypertension. looking beyond the heart

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Telangiectasias fotodistribuidas asociadas a amlodipino / Amlodipine-associated photodistributed telangiectasia

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Trombo flotante libre en carótida interna y riesgo vascular, a propósito de un caso / Free floating thrombus in the internal carotid and vascular risk: presentation of a case

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Manejo quirúrgico del linfedema facial secundario a tratamiento oncológico / Surgical management of secondary facial lymphedema after oncological treatment

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Asociación de nefropatía por cambios mínimos y policitemia en un paciente muy anciano / Association of minimal-change disease and polycythaemia in a very elderly patient

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Gestational diastolic hypertension with gene mutation-related pheochromocytoma positive at 18F-DOPA PET/CT: Diagnostic and therapeutic implications / Hipertensión diastólica gestacional con feocromocitoma relacionado a mutación genética y PET/TC con 18F-DOPA positiva: implicaciones diagnósticas y terapéuticas

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Método colorímetrico para la estimación simultanea de amlodipino besilato plasmático / Colorimetric method for simultaneous estimation of amlodipine besylate from plasma

Objetivo. El objetivo del presente estudio era desarrollar un método de análisis que permitiera estimar la cantidad de fármaco en forma combinada sin separación previa. Material y Método. Se utilizó espectroscopía colorimétrica UV para la determinación de Amlodipino Besilato (AML) plasmático. Resultados. El presente método está basado en la formación de color verde en la reacción entre Amlodipino Besilato (AML) y cloruro férrico 0,4% y ferrocianuro potásico 0,2%. La medida de la absorbancia se realizó a 775nm. El resultado del análisis de los comprimidos mostró unos valores de DE comprendidos entre 098,22 y 100,63%. El valor de la DE utilizando metanol oscilan entre 98,01y 101,13% lo que demuestra la capacidad del método de permanecer inalterado por pequeños pero intencionados cambios en las condiciones de la reacción, este método es usado para la estimación de Amlodipino Besilato (AML) en muestras biológicas (AU)

Aim: The present work was to develop the method of analysis which can estimate drug in combined form without prior separation. Materials and method: By using UV spectroscopy colorimetric method was used for determination of Amlodipine besylate (AML) from plasma. Result and conclusion: This method is based on the formation of green colour in reaction between AML and 0.4 % Ferric chloride (FC) and 0.2 % Potassium ferricyanide (PF).The absorbance was measured at 775 nm. Result of tablet analysis showed % S.D. values in the range of 098.22 to 100,63%.Standard deviation value for tablet analysis by using methanol ranging from 98.01 to 101,13 % which proves the ability of the method to remain unaffected by small but deliberate change in reaction conditions and this method is used for estimation of AML from biological samples (AU)

Aspectos prácticos de la combinación de 3 fármacos antihipertensivos a dosis fijas / Practical features of triple-antihypertensive fixed-dose drug combinations

Recientes estudios realizados en España demuestran un incremento en el grado de control de la hipertensión arterial (HTA) asociado a una mayor utilización de la terapia combinada. La combinación de fármacos antihipertensivos, como señalan todos los ensayos clínicos de morbimortalidad, es una condición fundamental para lograr los objetivos de control tensional y reducir las complicaciones cardiovasculares asociadas a la HTA. Sin embargo, en la práctica clínica todavía queda un largo recorrido hasta alcanzar unos niveles de control aceptables. Dos de las barreras más ampliamente reconocidas son el incumplimiento terapéutico por parte del paciente y la actitud conservadora de algunos médicos (inercia). Las combinaciones de 3 fármacos a dosis fijas pueden ayudar a vencer dichas barreras, entre otras razones, por la simplificación del tratamiento que comporta su uso. Algunos estudios, entre los que destaca el TRINITY, demuestran que una combinación de olmesartán, amlodipino e hidroclorotiazida puede conseguir tasas de control de hasta el 80%. Además, en relación con la tolerabilidad de las combinaciones triples actualmente disponibles en España, tiene la ventaja, al incluir un antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARA II) en su composición, de reducir la incidencia de efectos adversos clínicos (edema periférico de los antagonistas del calcio) y metabólicos (hipopotasemia de las tiazidas). Los posibles candidatos a recibir una triple combinación fija son los pacientes no controlados con 2 fármacos o aquellos con cifras de presión arterial en objetivo tratados con 3 fármacos, con una combinación fija de 2 y 1 en asociación libre (AU)

Recent studies performed in Spain show an increase in hypertension (HT) control associated with greater use of combination therapy. As indicated by all clinical trials analyzing morbidity and mortality, antihypertensive combinations are essential to achieve blood pressure targets and reduce the cardiovascular complications of HT. However, in clinical practice, blood pressure values are still far from acceptable. Two of the most widely recognized barriers to acceptable control are lack of patient adherence and the conservative attitudes of some physicians (inertia). Triple-drug fixed-dose combinations for the treatment of HT can help to overcome these barriers as, among other reasons, these regimens simplify the treatment. Some studies, notably the TRINITY trial, have shown that the combination of olmesartan, amlopidine and hydrochlorothiazide can achieve blood pressure control rates of 80%. Moreover, by including angiotensin II receptor antagonists, the triple combinations currently available in Spain have the advantage of reducing the incidence of clinical adverse effects (the peripheral edema associated with calcium channel blockers) and metabolic adverse effects (thiazide hypokalemia), thus increasing tolerability. Possible candidates for receiving fixed-dose triple-drug combination therapy are patients poorly controlled with two drugs or those with blood pressure values on target receiving triple therapy, with a fixed combination of two and a free combination of a third (AU)

Selección de olmesartán en monoterapia, combinación o triple terapia en función del descenso necesario de la presión arterial / Selection of mono-, combination or triple therapy with olmesartan according to target decrease in blood pressure

Para minimizar el riesgo cardiovascular derivado de la hipertensión arterial (HTA) es de vital importancia alcanzar los objetivos terapéuticos, idealmente en el menor tiempo posible. La capacidad hipotensora de los diferentes fármacos está bien determinada por los diferentes estudios que avalan su uso. Por ello, el clínico debería elegir el tratamiento con criterio basándose en el descenso de presión arterial que requiera el paciente y utilizar un fármaco o combinación cuya potencia antihipertensiva permita prever que se logre el objetivo terapéutico. Olmesartán es un antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARA II) de notable potencia hipotensora, bien tolerado y cuya combinación con dihidropiridinas y/o hidroclorotiazidas se halla bien establecida. En este artículo se revisan las evidencias que justifican el uso de olmesartán o sus combinaciones en el contexto actual del manejo de la HTA. Se presta especial atención en determinar la potencia hipotensora demostrada del fármaco para precisar los casos en los que es esperable alcanzar los objetivos terapéuticos, su comparación con otros fármacos de uso común, las evidencias en el control de la presión arterial durante las 24 h y la eficacia de las combinaciones terapéuticas (AU)

Achieving therapeutic targets is essential to reduce the cardiovascular risk of hypertension, ideally in as short a time as possible. The hypotensive effectiveness of the distinct drugs has been well characterized by the various studies supporting their use. Therefore, clinicians should base their selection of the drug to be used on the target blood pressure decrease required in each patient and prescribe a drug or drug combination with sufficient antihypertensive potency to achieve the desired reduction. Olmesartan is an angiotensin II receptor antagonist with marked hypotensive potency that is well tolerated and whose use in combination with dihydropyridines and/or hydrochlorothiazide has been well established. The present article reviews the evidence supporting the use of olmesartan as monotherapy or in combination treatment in the current context of the management of hypertension. Special attention is paid to determining the demonstrated blood pressure-lowering potency of this drug in situations in which the therapeutic targets can realistically be achieved; we compare this agent with other commonly used drugs and discuss the evidence on 24-hour blood pressure control, as well as the effectiveness of therapeutic combinations (AU)

Hipotensión grave y prolongada tras sobredosis de candesartán y amlodipino por intento autolítico: primer caso comunicado en la literatura / Severe and prolonged hypotension after overdose of candesartan and amlodipine from attempted suicide: first case

La asociación de varios hipotensores para el tratamiento de la hipertensión arterial suele ser una práctica frecuente y útil, aunque en ocasiones puede dificultar el manejo de una sobredosificación o de posibles efectos adversos. Se presenta el caso de un paciente joven que requirió cuidados intensivos por hipotensión grave y prolongada con hipoperfusión y acidosis metabólica, tras la ingesta estimada de 1280 mg de candesartán y 500 mg de amlodipino por intento autolítico, suponiendo la primera citación en la literatura de una sobredosis por esta combinación terapéutica. Se describe la situación clínica y analítica del enfermo durante las primeras 25 horas de su evolución y el tratamiento al que fue sometido, haciendo especial énfasis en la fisiopatología provocada por las características farmacológicas de ambos medicamentos (AU)

The combination of several antihypertensives drugs for the treatment of hypertension is common and useful, though sometimes difficult to deal with a possible overdose or adverse effects. We report the case of a young patient who required intensive care for severe and prolonged hypotension with hypoperfusion and metabolic acidosis after the estimated ingestion of 1280 mg of candesartan and 500 mg of amlodipine for attempted suicide, assuming the first citation in the literature of an overdose by this therapy. We describe the clinical and laboratory status of the patient during the first 25 hours of evolution and the treatment applied, with special emphasis on the pathophysiology caused by the pharmacological characteristics of both drugs (AU)

Leucemia cutis / No disponible

La Leucemia Cutis (LC) es una enfermedad poco frecuente y se asocia con leucemia mieloide aguda la mayoría de las veces. Puede manifestarse antes o después del diagnóstico de leucemia en sangre o médula ósea. No tiene lesiones patognomónicas con respecto al tipo de leucemia con la que se acompaña y el tipo de las lesiones pueden orientar el diagnóstico hacia otro tipo de patologías antes de pensar en LC. Esta enfermedad cursa con un pobre pronóstico, dado que tiene un periodo de sobrevida muy bajo desde el momento de su diagnóstico, a pesar de que con el tratamiento suelen desaparecer los signos clínicos (AU)

Leukaemia Curtis (LC) is a rare disease and is associated with acute myelitis leukaemia most of the time. It can occur before or after diagnosis of leukaemia in blood or bone marrow. It does not have pathogenic lesions compared to the type of leukaemia it is accompanied by and the type of lesions can point diagnosis towards other kinds of pathologies before considering LC. This disease has a poor prognosis, given that it has a very low survival period from the time of diagnosis, even though clinical signs disappear with treatment (AU)

Tromboembolismo pulmonar discordante / Discordant pulmonary thromboembolism

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es siempre una urgencia médica. En caso de tener duda diagnóstica, conviene no demorar el ingreso hospitalario y se debe proceder al tratamiento. Es una patología frecuente, infradiagnosticada, con alta morbilidad y mortalidad. Su incidencia real no es bien conocida, tanto por su variabilidad clínica, como por las dificultades para su diagnóstico. Debido a su alta morbilidad supone un gran coste socieconómico y sanitario para la administración (AU)

The pulmonary thromboembolism (PET) is always a medical emergency. If there is a doubt with the diagnosis, it is important not to delay hospitalisation and treatment. It is a frequently under-diagnosed condition, with high morbidity and mortality. Its real incidence is not well established, due to its clinical variability, as well as the difficulties in diagnosing it. Owing to its high morbidity, this pathology is a major socioeconomic and cost for health care services (AU)

Importancia de la toma de la presión arterial: a propósito de un caso clínico. Hipertensión arterial secundaria / Importance of the taking blood pressure in a clinical case. Secondary hypertension

Al igual que los demás signos vitales, la presión arterial es una manifestación del estado de salud. Cualquier alteración de los signos vitales indica anormalidad. La falta de identificación de la hipertensión arterial (HTA) puede permitir la evolución de múltiples alteraciones sistémicas en los denominados órganos diana, como corazón, cerebro, riñón y retina y aumentar la morbimortalidad de los pacientes hipertensos. La HTA es fácilmente identificable, y tratable en estadios iniciales, aunque a menudo es clínicamente silente en esta fase, de tal manera que es el personal sanitario (médico de familia, enfermera), el responsable de diagnosticarla a tiempo y reducir los numerosos efectos secundarios que implica la falta de detección temprana y la repercusión desde el punto de vista, médico, socioeconómico y psicológico que tiene subestimarla(AU)

Blood pressure, as with other vital signs, is an expression of health status. Any change in those vital signs indicates an abnormality. The lack of identification of high blood pressure can lead to many systemic changes progressing to the so called “end-organs”, such as heart, brain, kidney and retina, and also increase morbidity and mortality in hypertensive patients. High blood pressure can be easily identified and treated at primary level although is very often silent in this phase. Due to this fact, medical staff (medical practitioners and nurses) are responsible for a rapid diagnosis in order to reduce the numerous secondary effects may take place without an early detection. There are also repercussions from a sociological, economical, medical and psychological point of view if this diagnosis is not seriously taken into account(AU)