Tolerabilidad y efectos adversos del propofol en la prueba de Wada / Tolerability and adverse effects of propofol in the Wada test

INTRODUCCIÓN: La prueba de Wada consiste en la inhibición selectiva y reversible de un hemisferio cerebral mediante la inyección intracarotídea de amobarbital con el objetivo de evaluar la lateralidad del lenguaje y la memoria. Existen otros fármacos anestésicos, como el propofol, como alternativa para la prueba. OBJETIVO: El objetivo del estudio fue describir la tolerabilidad y los efectos adversos (EA) del uso de propofol para la prueba de Wada durante el estudio prequirúrgico de pacientes con epilepsia farmacorresistente. PACIENTES Y MÉTODOS: Se seleccionó a pacientes con diagnóstico de epilepsia estructural farmacorresistente consecutivos, quienes se sometieron a la prueba de Wada durante el estudio prequirúrgico en el período de junio de 2012 a mayo de 2019. Los pacientes fueron evaluados de manera retrospectiva. Los EA se describieron según la clasificación de Mikuni, modificada por Curot. Se analizaron las variables de sexo, edad, lateralidad del foco epiléptico, lateralidad del lenguaje, sustrato lesional, etiología y dosis de propofol administrada en busca de significación estadística. RESULTADOS: Se estudió a un total de 74 pacientes, de los cuales 40 eran hombres (54%). Cuarenta y siete pacientes (63,5%) tuvieron al menos un EA. La dosis media de propofol fue de 9,23 mg. Los EA más frecuentes fueron lagrimeo, sudoración y ojo rojo, correspondientes al grupo I (57%). Un paciente desarrolló estado epiléptico convulsivo, EA importante no descrito anteriormente durante la prueba de Wada. CONCLUSIÓN: La realización de la prueba de Wada con propofol ocasiona frecuentes efectos adversos leves, los cuales no impiden su finalización. Describimos un caso de estado epiléptico convulsivo como único EA grave

INTRODUCTION: The Wada test consists of the selective and reversible inhibition of a cerebral hemisphere by intracarotid injection of amobarbital in order to evaluate the laterality of language and memory. However, there are other anesthetic drugs such as propofol, as an alternative for the test. OBJECTIVE: The objective of the study was to describe the tolerability and adverse effects (AE) of the use of propofol for the Wada test, during the presurgical study of patients with drug-resistant epilepsy. METHODS: Consecutive patients with a diagnosis of drug-resistant structural epilepsy were selected who underwent the Wada test during the pre-surgical study in the period from June 2012 to May 2019. The patients were retrospectively evaluated. The AE were described according to the Mikuni classification, modified by Curot. The variables of sex, age, epileptic foci laterality, language laterality, lesional substrate, etiology and dose of administered Propofol were analyzed for any statistical significance. RESULTS: A total of 74 patients, 40 men (54%), were studied. Forty-seven patients (63.5%) had at least one AE. The mean dose of propofol was 9.23 mg. The most frequent AE were tearing, sweating and red eye, corresponding to group I (57%). One patient developed convulsive status epilepticus, an important AE not previously described during the Wada test. CONCLUSION: Performing the Wada test with propofol causes frequent mild adverse effects, which do not prevent its completion. We describe a case of convulsive status epilepticus as the only serious AE

Neuropsicología clínica en la cirugíade la epilepsia del lóbulo temporal / Clinical neuropsychology of the surgery of temporal lobe epilepsy

Introducción y objetivos. La cirugía de la epilepsia se ha convertido en una importante alternativa terapéutica para los pacientes con epilepsia resistente al tratamiento farmacológico. Este trabajo pretende revisar el papel de la neuropsicología clínica en los programas de cirugía de la epilepsia, concretamente en la s intervenciones dirigidas a aliviar la epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente. Desarrollo. Exponemos en primer lugar las funciones que el neuropsicólogo clínico realiza con los pacientes. Posteriormente, mostramos las principales propuestas internacionales y nacionales de evaluación. Por último, mostramos los principales hallazgos que la investigación neuropsicológica ha arrojado dentro de las funciones desempeñadas en el abordaje de la lobectomía temporal. Así, exponemos las principales características prequirúrgicas de los candidatos a cirugía, abarcando las áreas cognitivas y de personalidad. Del mismo modo, exponemos los hallazgos relativos a la capacidad de localización y lateralización del foco epileptógeno, y de predicción de los resultados y consecuencias neuropsicológicas de la intervención. Por último, abordamos la descripción de las consecuencias cognitivas y, particularmente, mnésicas, de la lobectomía temporal. Conclusiones. De la revisión de la bibliografía se desprende la importancia de la labor de cooperación del neuropsicólogo clínico dentro de los programas de cirugía de la epilepsia, estudiando a los pacientes pre y posquirúrgicamente y asesorando en el pronóstico quirúrgico. Además, destaca el papel de la neuropsicología clínica en la predicción de las consecuencias neuropsicológicas posquirúrgicas (AU)

Test del amital intracarotídeo para evaluar la cirugía de la epilepsia / Intracarotid amytal testing in the evaluation for epilepsy surgery

Introducción. El test de Wada del lenguaje y la memoria todavía desempeña un papel importante en la evaluación de la cirugía en pacientes epilépticos. Las medidas de los déficit funcionales realizadas con el test de Wada, asociadas con conocidas lesiones cerebrales, contribuyen a establecer la lateralización del inicio de las crisis y proporcionan alguna estimación del riesgo en la memoria tras la lobotomía temporal. Desarrollo. Habrá que proseguir con un procedimiento más preciso, basado en las correlaciones con la volumetría de RM, RMf y espectroscopía por RM. Y más importante: la predicción a largo plazo del resultado cognitivo y del control de las crisis es posible con el test de Wada, en conjunción con otras valoraciones neurológicas, funcionales y psicométricas que faciliten la selección de pacientes que con mayor probabilidad se pueden beneficiar del tratamiento quirúrgico de la epilepsia. Las medidas no invasivas de la función cerebral incluyen la RMf, que proporcionará mucha más información que la derivada del test de Wada. Sin embargo, todavía se ha de establecer si el procedimiento basado en la activación puede ofrecer datos comparables a los del test de Wada, que puede proporcionar un modelo reversible más adecuado de los efectos quirúrgicos sobre la cognición. Conclusión. Idealmente, los avances en la RMf y otras técnicas de imagen proporcionarán una imagen complementaria que mejorará la capacidad de predecir y evitar los importantes déficit cognitivos postoperatorios (AU)