Paciente con incumplimiento terapéutico en situación vulnerable. Intervención coordinada de una farmacia comunitaria y del equipo de atención primaria / Patient with therapeutic non-compliance in a vulnerable situation. Coordinated intervention of a community pharmacy and the primary care team

PRESENTACIÓN DEL CASO / ANTECEDENTES: mujer francesa de 81 años, afincada en Tenerife, que no habla español, Es una paciente polimedicada, tratada con Acenocumarol y Bromazepam, que en la farmacia refiere sufrir frecuentes hemorragias, así como aturdimiento y caídas frecuentes.EVALUACIÓN: la farmacéutica entrevistó a la paciente, detectando la toma de Bromazepam en el desayuno, cuando estaba prescrita en la noche, lo que podría explicar el aturdimiento y las caídas. Se detectó que la paciente no comprendía los símbolos de la pauta de acenocumarol, ni las instrucciones escritas en español por su médico. Su pauta estaba caducada y se comprobó que la paciente no asistía a los controles del índice INR. El incumplimiento en la frecuencia de dichos controles eleva el riesgo de hemorragias, según se describe en la bibliografía.INTERVENCIÓN: en visita presencial en el Centro de Salud, su médico, la farmacéutica y paciente acordaron utilizar Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD) y prestar apoyo a la paciente para que asistiera a los controles de INR. Las pautas de acenocumarol se entregaron por parte del médico directamente a la farmacia por correo electrónico.RESULTADO / SEGUIMIENTO: en las primeras semanas se detectó una mejoría del estado general de la paciente. Sin embargo, tres semanas después apareció hemorragia digestiva, infección de orina, confusión y trastorno de conducta. Las hemorragias gastrointestinales constituyen el principal efecto adverso de los anticoagulantes, habiéndose descrito que los sangrados menores aumentan el riesgo de aparición de hemorragias mayores. (AU)

Enfermedades infecciosas tropicales e importadas. Un reto para atención primaria / Tropical and imported infectious diseases. A challenge for primary care

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La coordinación de esfuerzos en casos clínicos complejos: un valor añadido de cuidados paliativos en un hospital universitario / Coordinating efforts in complex clinical cases: added value of palliative care at a university teaching hospitalpcuth

Los cuidados paliativos se entienden generalmente en el contexto de la atención a pacientes terminales ingresados en hospitales o en unidades de hospitales de larga estancia. Sin embargo, cada vez son más frecuentes estas unidades en hospitales de alto nivel de desarrollo. Presentamos el caso de una paciente de especial complejidad, diagnosticada de carcinoma de recto en la que confluían cuatro problemas de difícil abordaje: dolor neuropático descontrolado a pesar de opioides, infección con repercusión sistémica, herida quirúrgica abierta y desánimo completo. Mostramos las medidas que se adoptaron y cómo una excelente colaboración inter-departamental, bajo la coordinación del equipo de medicina paliativa, sirvió para solucionar una situación que en un punto llegó aparecer insostenible (AU)

Palliative care is generally understood on caring for terminal patients in chronic settings but more recently these units are developing also in acute caresettings or university hospitals as consultants teams. We report the case of a complex patient with rectal adenocarcinoma and four problems of difficult approach: uncontrolled neuropathic pain despite opioids treatment, systemic infection, depression with intense demoralisation and open surgery wound. We show the measures adopted and how an excellent inter-departmental collaboration under the co-ordination of palliative medicine consultant team helped to resolve the untenable situation (AU)

Enfermedad de Whipple: una infrecuente causa bacteriana de demencia / Whipple’s Disease: an uncommon cause of dementia

Presentamos un caso de demencia diagnosticada como Alzheimer, cuya evolución condujo al diagnóstico final de una enfermedad de Whipple cerebral (AU)

We present a dementia case, diagnosed as Alzheimer type. Nevertheless, the final diagnosis of Whipple’s disease was delayed (AU)

Efectos del bromacepam en el desarrollo de una actividad sensoriomotora: un estudio electroencefalográfico / The effects of bromazepan on the performance of a sensory-motor activity: an electroencephalographic study

Objetivos. Investigar los efectos del uso del bromacepam en la potencia relativa en alfa durante la realización de unatarea de mecanografía. Teniendo en cuenta las particularidades de cada hemisferio cerebral, nuestra hipótesis era que a travésde la medida de la potencia relativa sería posible investigar el efecto del bromacepam sobre áreas corticales específicas. Concretamente,se esperaba observar diferentes patrones de potencias en los procesos de atención, activación e integración sensoriomotora.Sujetos y métodos. La muestra estaba formada por 39 sujetos (15 hombres y 24 mujeres) con una media de edad de30 ± 10 años. Los grupos control (placebo) y experimental (bromacepam de 3 mg y 6 mg) fueron entrenados en la tarea de mecanografíacon un modelo doble ciego aleatorizado. Resultados. Mediante el ANOVA de tres vías y el test de Scheffé se comprobaroninteracciones entre los factores condición y momento y entre condición y sector. Conclusión. Las dosis empleadas en esteestudio facilitaron el desarrollo motor de la tarea de mecanografía. En este estudio, el uso del fármaco no impidió el aprendizajede la tarea, pero parece ser que concentró el esfuerzo mental sobre aspectos más restringidos y específicos de la mecanografía.Tuvo lugar una influencia sobre el ritmo y la eficacia de las operaciones ejecutadas durante mecanismos de codificacióny almacenamiento de nuevas informaciones. Asimismo, se comprobó un predominio de actividad en el área frontal izquierda(dominante) en el grupo bromacepam 3 mg, lo cual indica que esta dosis del fármaco permite al sujeto un mayor direccionamientode la actividad cortical para la planificación y la ejecución de la tarea(AU)

Aims. To investigate the effects of using bromazepam on the relative power in alpha while performing a typing task.Bearing in mind the particularities of each brain hemisphere, our hypothesis was that measuring the relative power wouldallow us to investigate the effects of bromazepam on specific areas of the cortex. More specifically, we expected to observedifferent patterns of powers in sensory-motor integration, attention and activation processes. Subjects and methods. The samplewas made up of 39 subjects (15 males and 24 females) with a mean age of 30 ± 10 years. The control (placebo) and experimental(3 mg and 6 mg of bromazepam) groups were trained in the typing task with a randomised double-blind model. Results. A threewayANOVA and Scheffé test were used to analyse interactions between the factors condition and moment, and betweencondition and sector. Conclusions. The doses used in this study facilitated motor performance of the typing task. In this study,the use of the drug did not prevent learning of the task, but it did appear to concentrate mental effort on more restricted andspecific aspects of typing. It also seemed to influence the rhythm and effectiveness of the operations performed duringmechanisms related to the encoding and storage of new information. Likewise, a predominance of activity was observed in theleft (dominant) frontal area in the 3 mg bromazepam group, which indicates that this dose of the drug affords the subject agreater degree of directionality of cortical activity for planning and performing the task(AU)

Efectos del bromacepam sobre la variación negativa contingente y el tiempo de reacción en una tarea visuomotora / The effects of bromazepam on contingent negative variation and reaction time in a visuomotor task

Introducción. El bromacepam es el segundo benzodiacepínicomás utilizado en Brasil. La investigación psicofisiológicasobre esta sustancia es aún incipiente. Objetivo. Contrastar la neurotoxicidaddel bromacepam a través de los tiempos de reacción(TR) y de las variaciones negativas contingentes (VNC). Sujetos ymétodos. Utilizando un videojuego elaborado en nuestro laboratoriopara la investigación psicofisiológica (Car Acquisition), 14 voluntariossanos –9 hombres–, entre 23 y 42 años, conducían un vehículopor una carretera llena de curvas (distractor) mientras tenían queresponder a los estímulos imperativos (comandos para apretar elbotón del joystick) precedidos por estímulos de alerta (paradigmaS1-S2-RM con distractor). Comparamos los TR, las amplitudes y laslatencias de las VNC, en cada uno de los tres electrodos de la líneamedia (Fz, Cz y Pz), una hora después del placebo (P), de 3 mg debromacepam (B3) o 6 mg de bromacepam (B6) –aleatorio, doble ciego,cruzado y en días diferentes–. Estadística: ANOVA one-way yPost Hoc Scheffé. Resultados. Los TR no diferirán de manera significativa.En Pz, las amplitudes de las VNC diferirán significativamentepara P, B3 y B6 (p = 0,006), y también para B3 y B6 (p =0,018), con B6 > B3 = P. En Fz, una tendencia no significativa (p =0,074) sugería una diferencia entre las latencias, menor en B6 queen B3 (p = 0,098), ambas equivalentes al placebo. Las amplitudesoscilaban de media entre 2,4 y 5,9 μV. Conclusiones. La neurotoxicidad,comportamental y neurofisiológica, fue insignificante una horadespués de la administración de una dosis única de 3 o 6 mg de bromacepamen adultos jóvenes y sanos. Las amplitudes menores erancompatibles con la interferencia de los distractores, y no se observaroncomo efecto aislado

Introduction. Bromazepam is the second most commonly used benzodiazepine in Brazil. Psychophysiologicalresearch on this substance is still in its early stages. Aim. To determine the neurotoxicity of bromazepam by examiningreaction times (RT) and contingent negative variations (CNV). Subjects and methods. Using a videogame produced in ourlaboratory for psychophysiological research purposes (Car Acquisition), 14 healthy volunteers (9 males) aged between 23and 42 drove a vehicle along a road full of curves (i.e. distractors) while they had to respond to imperative stimuli (i.e. ordersto press the button on the joystick) that were preceded by warnings (S1-S2-RM paradigm with distractor). We compared RT,amplitudes and latencies of the CNV at each of the three electrodes on the median line (Fz, Cz and Pz) one hour after random,double-blind and crossed administration of placebo (P), 3 mg of bromazepam (B3) or 6 mg of bromazepam (B6) on differentdays. Statistics: one-way ANOVA and Post Hoc Scheffé. Results. No significant differences were observed in the RT. At Pz, theCNV amplitudes displayed significant differences for P, B3 and B6 (p = 0.006), and also for B3 and B6 (p = 0.018), with B6> B3 = P. At Fz, a non-significant tendency (p = 0.074) suggested a difference between the latencies, shorter in B6 than in B3(p = 0.098), both equivalent to placebo. The mean amplitudes ranged between 2.4 and 5.9 μV. Conclusions. Behavioural andneurophysiological neurotoxicity was insignificant one hour after administration of a single 3 or 6 mg dose of bromazepam inhealthy young adults. Low mean amplitudes were compatible with the interference from distractors and did not result in flooreffect

Efecto del bromacepam sobre el aprendizaje motor: análisis electroencefalográfico a partir del ritmo beta / Effects of bromazepan on motor learning: an electroencephalogram analysis based on the beta rythm

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Struma ovarii: tres presentaciones clínicas diferentes en un infrecuente tumor de ovario / Struma ovarii: three presentations of an uncommon ovarian tumor

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