Respiratory depression caused by low dose of olanzapine: A case report / Depresión respiratoria causada por dosis baja de Olanzapina: informe de un caso

Objective: Olanzapine is widely used throughout the world to treat patients with schizophrenia and bipolar disorder. Olanzapine has numerous side effects, but respiratory depression has not been reported with doses as low as 5 mg. Clinical case: An elderly woman presented with severe hypercarbia, hypoxia, and impaired consciousness possibly due to low doses of oral olanzapine. There is no accepted antidote for the side effects of olanzapine, so we followed the patient with respiratory support and electrolyte correction. Symptoms improved after 2 weeks and did not recur. Results and conclusions: Elderly patients, women, and non-smokers may have elevated olanzapine concentrations and may do better with lower than usual doses. If somnolence is observed in a patient taking olanzapine, a blood gas should be obtained and appropriate respiratory care should be provided. We expect that this case report will add to the existing body of literature on the appropriate use of olanzapine. (AU)

Objetivo: Olanzapina se utiliza de manera amplia a nivel mundial para tratar a los pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar. Tiene numerosos efectos secundarios, pero no se había reportado depresión respiratoria con dosis bajas de 5 mg. Caso clínico: Una mujer mayor acudió con hipercarbia severa, hipoxia y deterioro de la consciencia, debido posiblemente a la administración de dosis bajas de olanzapina oral. No existe antídoto aceptado para los efectos secundarios de olanzapina, por lo que seguimos a la paciente con soporte respiratorio y corrección de electrolitos. Los síntomas mejoraron transcurridas dos semanas, no produciéndose recidiva. Resultados y conclusiones: Los pacientes mayores, mujeres, y no fumadores pueden tener concentraciones elevadas de olanzapina, siendo adecuado utilizar dosis más bajas de lo habitual. De observarse somnolencia en un paciente que toma olanzapina, deberán obtenerse gases sanguíneos, y aportarse cuidados respiratorios adecuados. Esperamos que este informe de caso ayude al cuerpo existente de la literatura con relación al uso adecuado de olanzapina. (AU)

Olanzapina, 26 años: situación actual, conocimientos, actitudes y prácticas de uso entre los psiquiatras españoles / Olanzapina, 26 years old: Current situation, knowledge, attitudes and practices of use among Spanish psychiatrists

Olanzapina es un antipsicótico atípico comercializado en Europa desde finales de 1996, que continúa siendo uno de los principios activos más ampliamente utilizados en la actualidad en el territorio español. Sin embargo, su elevada tasa de eventos adversos metabólicos y su uso en algunos escenarios clínicos continúan siendo motivo de controversia. El objetivo de este estudio fue explorar los conocimientos, actitudes y prácticas del uso de este medicamento entre psiquiatras españoles. Se diseñó y distribuyó un cuestionario autodiligenciado en el que se exploraron algunos aspectos posológicos en la práctica clínica, la experiencia y las tendencias de uso en distintos contextos y expectativas a futuro. Se tabularon los datos y se realizó un análisis descriptivo. Se obtuvieron respuestas de 129 psiquiatras en ejercicio de todo el territorio español, con una edad promedio de 45,46 años (SD=9,57) y una razón mujer:hombre de 1,04:1. Tras más de 25 años en el mercado, olanzapina continúa siendo un antipsicótico ampliamente usado en distintos escenarios clínicos en la esquizofrenia y otros trastornos mentales (preferiblemente a dosis entre 5 y 10 mg/día). Los psiquiatras españoles están familiarizados con la necesidad de establecer estrategias farmacológicas y no farmacológicas para el control metabólico de quienes usan este medicamento.(AU)

Olanzapine, a second-generation antipsychotic marketed in Europe since late 1996, continues to be one of the most widely used molecules in Spain today. However, its high rate of adverse metabolic events and its use in some clinical settings are still controversial. The objective of this study was to explore the knowledge, attitudes, and practices of use of this medication among Spanish psychiatrists. A self-filled questionnaire was designed and distributed. Dosage, experience, and trends of use in different contexts were explored, as well as future expectations. Data were tabulated and a descriptive analysis was performed. 129 practicing psychiatrists throughout the Spanish territory participated in the study, with an average age of 45.46 years (SD=9.57) and a female: male ratio of 1.04:1. After more than 25 years on the market, Olanzapine continues to be an antipsychotic widely used in different clinical settings, both in Schizophrenia and other mental disorders (preferably at doses between 5 and 10 mg/day). Spanish psychiatrists are familiar with the need to establish pharmacological and non-pharmacological strategies for the metabolic control of patients using this drug.(AU)

Síndrome metabólico iatrogénico derivado del uso de antipsicóticos de segunda generación / Iatrogenic metabolic syndrome derived of the use of second-generation antipsychotics

Objetivo: aportar evidencias sobre los factores determinantes del síndrome metabólico iatrogénico derivado del uso de antipsicóticos de segunda generación. Métodos: se llevó a cabo una revisión narrativa entre enero y febrero de 2020. Para ello se realizaron búsquedas bibliográficas en distintas bases de datos y plataformas: Pubmed, ScienceDirect, Google Scholar y UpToDate. Se usaron las siguientes palabras clave (MeSH/DeCS): antipsicóticos (antipsychotic agents), antipsicóticos atípicos (atypical antipsychotics), síndromemetabólico (metabolic syndrome), Enfermería (nursing), efectos adversos (side effects), salud mental (mental Health). Criterios de inclusión: idioma español e inglés, publicaciones originales y a texto completo de los últimos cinco años, estudio en humanos.Resultados: se seleccionaron 32 artículos. La evidencia establece la clozapina, olanzapina y paliperidona como principales antipsicóticos de segunda generación que favorecen el síndrome metabólico. Sería conveniente realizar controles antropométricos y bioquímicos: tensión arterial, peso, perímetro abdominal, índice de masa corporal (IMC), glucosa, HDL y triglicéridos. Se necesita un abordaje terapéutico multimodal para prevenir el síndrome metabólico, mejorar la educación sanitaria en estilos de vida saludable y considerar la polifarmacia homeostática. Enfermería asume un rol destacado, mediante la utilización de herramientas de valoración centradas en farmacovigilancia, sexualidad y calidad de vida. Conclusiones: se precisa el diseño de políticas sanitarias de calidad acordes con las expectativas y necesidades de la población psiquiátrica, promoviendo estilos de vida saludable y atención psicofarmacológica ante el elevado riesgo cardiovascular.La Enfermería de Salud Mental se conforma como piedra angular en la atención, prevención, coordinación y el seguimiento comunitario del síndrome metabólico iatrogénico.(AU)

Objective: to provide evidence about the factors determining iatrogenic metabolic syndrome derived of the use of second-generation antipsychotics. Methods: a narrative review was conducted between January and February 2020. This entailed bibliographic searches in different databases and platforms: Pubmed, Science Direct, Google Scholar and UpToDate. The following key words were used (MeSH/DeCS): antipsychotic agents (antipsicóticos), atypical antipsychotics (antipsicóticos atípicos), metabolic syndrome (síndrome metabólico), Nursing (enfermería), side effects (efectos adversos), mental health (salud mental). Inclusion criteria: Spanish and English languages, original and full-text publications from the last five years, studies in human beings. Results: in total, 32 articles were retrieved. Evidence determined that clozapine, olanzapine and paliperidone were the main second-generation antipsychotics contributing to metabolic syndrome. It would be convenient to conduct anthropometric and biochemical monitoring: blood pressure, weight, abdominal perimeter, body mass index (BMI), glucose, HDL and triglycerides. A multimodal treatment approach is needed to prevent metabolic syndrome, as well as an improvement in healthcare education regarding healthy lifestyles, and considering homeostatic polypharmacy. Nursing plays a leading role by using assessment tools focused on pharmacovigilance, sexuality and quality of life. Conclusions: healthcare policies must be designed according to the expectations and needs of the psychiatric population, promoting healthy lifestyles and psychopharmacological care due to the high cardiovascular risk. Mental Health Nursing becomes a cornerstone for the care, prevention, coordination and community follow-up of iatrogenic metabolic syndrome.(AU)

Cocaína y síndrome de Ekbom: a propósito de un caso / Cocaine and Ekbom syndrome: A case report

El delirio de parasitosis es un trastorno psicocutáneo caracterizado por la presencia de una convicción delirante de parasitación en el paciente. Se presenta el caso clínico de una mujer diagnosticada de síndrome de Ekbom, secundario al consumo de cocaína, que presentó una buena respuesta clínica al tratamiento con olanzapina. Para el tratamiento del delirio de parasitosis es fundamental el trabajo multidisciplinar junto a psiquiatría, así como el establecimiento de un estrecho vínculo terapéutico con el paciente. (AU)

Delusional infestation is a psycho-cutaneous disorder in which sufferers have a fixed belief of parasitization.A case report of a woman diagnosed with delusional infestation secondary to cocaine use is presented, with a good clinical response to treatment with olanzapine. For the treatment of delusional infestation, multidisciplinary work with psychiatry is essential, as well as the establishment of a strong therapeutic rapport with the patient. (AU)

Psicosis puerperal en el varón: a propósito de un caso / Postpartum psychosis in the male: a case report

OBJETIVO: Embarazo y puerperio son periodos de especial vulnerabilidad en la mujer para presentar trastornos psiquiátricos. Sin embargo, la evidencia es menor respecto a la salud mental del varón, especialmente en relación a episodios de psicosis perinatal. PRESENTACIÓN DEL CASO: Se presenta el caso de un varón de 34 años que experimenta un episodio psicótico breve tras el nacimiento de su hijo. Se inicia tratamiento con olanzapina, consiguiéndose una remisión total de la sintomatología. RESULTADOS: La mayor parte de la literatura se centra en la presentación en la madre, sin considerar que muchos de los factores estresantes psicológicos, sociales y ambientales propios del puerperio están igualmente presentes en el progenitor masculino y pueden desencadenar una psicosis reactiva breve en ambos sexos. CONCLUSIÓN: Si bien se precisan más estudios, sería importante valorar los perfiles de riesgo también en los varones, de forma que se pueda realizar una intervención precoz en caso de psicopatología aguda

OBJECTIVE: Pregnancy and puerperium are periods of special vulnerability in women to present psychiatric disorders. However, the evidence is lower regarding the male mental health, especially in relation to episodes of postpartum psychosis. CASE PRESENTATION: The case is of a 34-year-old male who suffer a brief psychotic episode after the birth of his son. Olanzapine treatment is initiated, obtaining a full symptomatology remission. RESULTS: Most of the literature focuses on the presentation in the mother, without considering that many of the stressful psychological, social and environmental factors of puerperium are equally present in the male and could trigger a brief reactive psychosis in both sexes. CONCLUSION: Although more studies are needed, it would be important to assess risk profiles also in men, in order to perform an early intervention in case of acute psychopathology

Therapeutic drug monitoring is useful when pharmacogenetic assessment is unavailable: case report of delusional disorder / La monitorización terapéutica de fármacos es útil cuando la evaluación farmacogenética no está disponible: caso clínico de trastorno delirante

Antipsychotic plasma levels have been extensively used in the assessment of poor treatment response, lack of adherence and adverse events in delusional disorder. It has not been used as an indicator of metabolizer status, to determine whether a delusional disorder patient is a poor, intermediate, or ultra-rapid metabolizer of antipsychotics. Pharmacogenetic probes are, of course, the right method for the latter task, but they are not readily available for clinical use. We report the case of a 46-year-old woman with delusional disorder who developed unexpected adverse effects to treatment with relatively low dose risperidone and poor symptomatic response. Blood level monitoring indicated high levels of risperidone and a high concentration-to-dose ratio, which suggested accumulation of unmetabolized risperidone. Paradoxically, extrapyramidal side effects increased when, after reducing the risperidone dose, 5 mg/day of aripiprazole was added. Consequently, the patient was switched to olanzapine 5 mg/day. Sertraline 150 mg/day was later added for comorbid depression. A complete symptomatic response was achieved. Although other factors may well have been at play, this sequence of events suggests that the patient was a slow metabolizer of CYP2D6, which metabolizes both risperidone and aripiprazole. With pharmacogenetic assessment not available, therapeutic drug monitoring helped clinicians decide on appropriate management

Los niveles plasmáticos de antipsicóticos han sido extensamente utilizados para la evaluación de la pobre respuesta terapéutica, la falta de adherencia y los eventos adversos en pacientes con trastorno delirante. No han sido frecuentemente utilizados como indicadores del estado metabólico, para determinar si un paciente con trastorno delirante es metabolizador pobre, intermedio o metabolizador ultra-rápido de antipsicóticos. Los test de farmacogenética son, por supuesto, el método más idóneo para la última tarea, pero no son fáciles de obtener para su uso clínico. Reportamos el caso de una mujer de 46 años de edad con trastorno delirante que ha desarrollado efectos adversos inesperados con el tratamiento a dosis bajas de risperidona, y una pobre respuesta clínica. La monitorización de niveles plasmáticos indicó niveles elevados de risperidona y una ratio elevada concentración-dosis, que sugirió acumulación de risperidona no adecuadamente metabolizada. Paradójicamente, los efectos secundarios se incrementaron, cuando al reducir la dosis de risperidona, se añadió aripiprazol 5mg/día. Por ello, se realizó un cambio a olanzapina 5 mg/día. Se añadió sertralina 150 mg/día posteriormente para el tratamiento de síntomas depresivos comórbidos. Se alcanzó una respuesta clínica completa. A pesar de que otros factores pudieran haber contribuido a ello, la secuencia de eventos sugiere que la paciente pudiera ser metabolizadora lenta del CYP2D6, que metaboliza risperidona y aripiprazol. En caso de no disponibilidad de tests farmacogenéticos, la monitorización de niveles plasmáticos, ayudó a los clínicos a decidir el manejo apropiado del paciente

Efecto cardiovascular de la olanzapina; reporte de caso y revisión de la literatura / Cardiovascular effect of olanzapina-case report and review of the literature

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Actitud de los psiquiatras respecto al uso de olanzapina en la práctica clínica: una encuesta nacional / Attitude of psychiatrists on the use of olanzapine in clinical practice: a national survey

INTRODUCCIÓN: Actualmente disponemos de un amplio abanico de antipsicóticos para el tratamiento de las psicosis, pero a excepción de la clozapina en pacientes resistentes, las guías clínicas no aclaran qué antipsicótico ha de prescribirse en primer lugar. Teniendo en cuenta la eficacia contrastada de olanzapina y su perfil de efectos secundarios, existe un interés en investigar su patrón de prescripción en nuestro país y sus factores asociados. MATERIAL Y MÉTODOS: Se administró una encuesta autoaplicada de 62 ítems, de carácter anónimo y voluntario, a 118 psiquiatras del territorio nacional. RESULTADOS: El perfil más frecuente entre los participantes fue el de un psiquiatra de entre 30-50 años que trabajaba en un centro de salud mental (76%). Respecto a los patrones generales de prescripción, la eficacia fue lo más valorado a la hora de elegir un antipsicótico. El uso de una combinación de antipsicóticos fue reportado por el 95% de los encuestados y la formulación preferida fue la oral. Olanzapina fue seleccionada como el antipsicótico con mayor adherencia y eficacia. El motivo del uso más señalado fueron los primeros episodios psicóticos en un 32%, siendo la dosis más utilizada la de 10 mg/día. Se prefiere olanzapina especialmente en cuadros con elevada agitación y síntomas psicóticos acusados. El aumento de peso y el síndrome metabólico son los efectos adversos que más motivan al facultativo a descartar olanzapina como tratamiento. CONCLUSIONES: Este estudio constató la relevancia de la eficacia a la hora de elegir un tratamiento antipsicótico. La muestra encuestada percibe la olanzapina como un fármaco efectivo, de uso habitual y especialmente útil para determinados perfiles clínicos

INTRODUCTION: Although there is a wide range of antipsychotic drugs currently available for the treatment of psychiatric disorders, apart from clozapine in resistant patients, the clinical guidelines are not clear on which antipsychotic drug should be prescribed in the first place. Taking into account the known efficacy of olanzapine and its side-effects profile, it would be of interest to study its prescription pattern as well as its associated factors in this country. MATERIAL AND METHODS: A self-administered, 62-item questionnaire was anonymously and voluntarily completed by 118 psychiatrists from all over the country. RESULTS: The most common profile of the participants was a psychiatrist of 30-50 years that worked in a mental health centre (76%). As regards the general prescribing patterns, efficacy was the most valued when choosing an antipsychotic drug. The use of a combination of antipsychotic drugs was reported by 95% of those that completed the questionnaire, and the preferred administration route was oral. Olanzapine was chosen as the antipsychotic drug with greater adherence and efficacy. The most stated reason for use was for the first psychotic episodes in 32%, with 10 mg/day being the dose most used. Olanzapine was preferred particularly in clinical pictures with increased agitation and marked psychotic symptoms. An increase in weight and metabolic syndrome are the side-effects that most motivate the psychiatrist to rule out olanzapine as a treatment. CONCLUSIONS: This study shows the importance of efficacy when choosing antipsychotic treatment. The surveyed sample perceived olanzapine as an effective drug, in routine use, and especially useful for certain clinical profiles

Evidencias actuales sobre el tratamiento psicofarmacológico del Trastorno Esquizoafectivo / Current Evidences on Psychopharmacology of Schizoaffective Disorder

El trastorno esquizoafectivo (TEA) es un trastorno psicótico que ha entrañado cierta controversia nosológica, junto a esta dificultad encontramos muy pocos estudios que aborden su tratamiento como una entidad diferente a la esquizofrenia. Estas dos dificultades dan como resultado la falta de evidencia específica sobre el tratamiento. Actualmente, el mismo, se basa principalmente en el empleo de antipsicóticos, aunque no existen guías específicas de manejo terapéutico. Esta revisión tiene el objetivo de conocer cuáles son los fármacos que actualmente cuentan con estudios de mayor calidad científica que avalen su empleo según variables clínicas de efectividad, seguridad, adherencia y tolerancia, así como su papel en los diferentes subtipos de TEA y situaciones clínicas. Para ello, se realizó una revisión exhaustiva de estudios experimentales y observacionales que incluyeran pacientes con diagnóstico de TEA. Se concluyó que son necesarios más ensayos clínicos realizados en pacientes con diagnóstico exclusivo de TEA. La paliperidona, el único fármaco con uso autorizado en el TEA es el fármaco que cuenta con mayor cantidad y calidad de estudios que avalen su uso. Risperidona, olanzapina, aripiprazol y ziprasidona también tienen ensayos clínicos aleatorizados que apoyan su eficacia y seguridad. En pacientes refractarios, hay estudios observacionales que señalan la utilidad de la clozapina. Así mismo, hay evidencia de estudios observacionales que señalan la utilidad de litio y carbamazepina durante la fase de mantenimiento. Es necesario establecer el papel del tratamiento combinado con regula-dores del humor y/o antidepresivos

Schizoaffective disorder (SAD) is a psychotic disorder which has presented a certain nosological controversy. Apart from these difficulties, very few studies focused in SAD as a distinct condition from schizophrenia have been found. This lack of specifical studies on SAD results in a lack of specific evidence about treatment. Currently, its treatment is based mainly on the use of antipsychotics, although there are no specific treatment guidelines for SAD. The objective of this review is to establish which are the most recommended treatments according to evidence avail-able, considering clinical variables such as efficacy, safety, adherence, and tolerance as well as the role of these factors in different subtypes of SAD. This exhaustive review exam-ines experimental and observational studies involving patients with a diagnosis of SAD. It was concluded that more clinical trials performed exclusively on patients affected by SAD are needed. Paliperidone, the only drug with authorized use in SAD, is the one that has the highest quality of studies to support its use. Risperidone, olanzapine, aripiprazole and ziprasidone also have randomized clinical trials supporting their efficacy and safety. In treatment-refractory patients, there are observational studies indicating the usefulness of clozapine. Like-wise, there is evidence from observational studies showing the usefulness of lithium and carbamazepine during the treatment maintenance phase. It is necessary to establish the role of combined treatment with mood stabilizers and/or antidepressants

Olanzapina para el tratamiento de la psicosis en la enfermedad de Huntington: informe de un caso / Olanzapine in the management of psychosis in Huntington's disease: a case report

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Influencia del sexo en el tratamiento con olanzapina: una revisión sistemática / Gender differences in olanzapine treatment: A systematic review

La olanzapina es un antipsicótico comúnmente utilizado como tratamiento de enfermedades como la esquizofrenia y el trastorno bipolar. En ocasiones la manifestación de la enfermedad difiere entre sexos, pero poco se ha investigado sobre la influencia de esta diferencia biológica en la respuesta al tratamiento o en los efectos secundarios. En esta revisión sistemática analizamos estas diferencias de sexo en la efectividad y en los efectos adversos de la olanzapina. Aunque algunos estudios mostraron mayor efectividad en mujeres, este resultado es ambiguo al no encontrar diferencias en otros trabajos. Por otro lado, encontramos mayor tendencia de los hombres a la ganancia de peso y al parkinsonismo, mientras que más mujeres experimentaron mareos, mayor aumento del colesterol y del intervalo QT. Dado el amplio uso a nivel mundial de la olanzapina, es importante realizar futuros estudios analizando las diferencias observadas, ya que podrían ser cruciales para mejorar la calidad de vida de los pacientes

Olanzapine is an antipsychotic drug commonly used in the treatment of illnesses such as schizophrenia and bipolar disorder. Occasionally the manifestation of the illness differs between genders, but little has been investigated on the influence of this biological difference in the response to the treatment or the secondary effects. In this systematic review, an analysis is made of these gender differences on the effectiveness and adverse effects of olanzapine treatment. Although some studies showed a higher effectiveness in women, this was ambiguous due to not finding any differences in other works. On the other hand, there was a greater tendency for men to gain weight and suffer from Parkinson symptoms, while the women were more likely to suffer from dizzy spells, a greater increase in cholesterol, and in QT interval. Given the worldwide use of olanzapine, it is important that further studies should be performed to analyse these differences observed, since they could be crucial for improving the quality of life of the patients

Eosinofilia y hepatitis en el tratamiento con clozapina: a propósito de un caso / Eosinophilia and hepatitis in a patient on clozapina treatment: A case report

Introducción: Además de agranulocitosis, el tratamiento con clozapina se asocia con eosinofilia. Aunque es un efecto secundario poco conocido, tiene una incidencia similar a la primera y además es potencialmente grave, ya que puede afectar a órganos diana como el hígado. Presentación del caso: Varón con sintomatología psicótica que tras varias semanas de ingreso comienza tratamiento con clozapina por la falta de respuesta farmacológica. Coincidiendo con el inicio de la misma presenta eosinofilia junto con un aumento de las enzimas hepáticas que alcanzan niveles tóxicos, por lo que se procede a su retirada. Discusión: La eosinofilia inducida por la clozapina puede ser periférica y benigna o puede infiltrar órganos diana como el hígado, desencadenando una hepatitis potencialmente mortal. Conclusiones: A pesar de que la hepatitis secundaria al tratamiento con clozapina puede ser fulminante, los controles seriados de las enzimas hepáticas no se incluyen en el protocolo de seguimiento de dicho tratamiento

Introduction: In addition to agranulocytosis, treatment with clozapine is associated with eosinophilia. Although it is a little-known side effect, it has an incidence similar to the former, and is also potentially serious, since it can affect target organs, such as the liver. Presentation of the case: A male with psychotic symptoms, on whom, after several weeks in hospital, it was decided to start clozapine due to the lack of pharmacological response. Coinciding with starting the drug, he presented with eosinophilia, as well as increased liver enzymes that reached toxic levels. The drug was then withdrawn. Discussion: Eosinophilia induced by clozapine may be peripheral and benign, or it may infiltrate target organs such as the liver, triggering potentially life-threatening hepatitis. Conclusions: Although hepatitis secondary to treatment with clozapine may be fulminant, serial liver enzyme tests are not included in the follow-up protocol for this treatment

Actualización en el estado de mal epiléptico (status epilepticus) / Update in status epilepticus

El estado de mal epiléptico (EE) es una emergencia neurológica que requiere tratamiento urgente con terapias antiepilépticas, y un rápido tratamiento de su causa. En los últimos años se ha actualizado su definición para adaptarla a todos los tipos de EE y estandarizar el tratamiento. La nueva definición se basa en 2 tiempos: un tiempo t1 tras el cual una crisis no cede espontáneamente, y un tiempo t2 tras el que aparece daño neuronal. En el tratamiento hay 3 líneas: la primera son las benzodiacepinas; la segunda línea de tratamiento, los fármacos antiepilépticos; y una tercera, los anestésicos intravenosos. La aplicación de las diferentes líneas de tratamiento plantea cuestiones aún sin responder, ya que el pronóstico depende también de la etiología y la edad; por este motivo se están desarrollando diferentes escalas pronósticas con el fin de ayudarnos a prever la evolución y, por tanto, adaptar la agresividad del tratamiento a cada paciente

Status epilepticus (SE) is a neurological emergency that requires urgent antiepileptic therapies, and a rapid treatment of its cause. In recent years, its definition has been updated to adapt it to all types of SE; this update helps to standardise the treatment. The new definition is based on two times: point t1, after which the event will not spontaneously cease, and period t2, after which neuronal damage may appear. There are three lines of treatment: first, benzodiazepines; second, antiepileptic drugs; and third, intravenous anaesthetics. The application of the different lines of treatment raises still unanswered questions, since the prognosis also depends on the aetiology, age and duration. For this reason, different prognostic scales are being developed to help us to assess its evolution and in turn, adapt the aggressiveness of the treatment to each patient

Causas y manejo de la hiperprolactinemia por antipsicóticos / Causes and management of antipsychotic-induced hyperprolactinemia

Los tratamientos farmacológicos de enfermedades psiquiátricas crónicas pueden inducir cambios en los niveles séricos de prolactina (PRL), como ocurre con los fármacos utilizados en el tratamiento del trastorno bipolar. Este efecto tiene consecuencias clínicamente relevantes para los pacientes, como disfunciones sexuales, osteoporosis o neoplasias sensibles a la PRL. La elevación de los niveles séricos de PRL es un efecto muy común del tratamiento con antipsicóticos, y hasta hace muy poco las diferencias entre los diversos compuestos de esta clase de fármacos no estaban valoradas. Los antipsicóticos típicos causan un incremento importante de los niveles séricos de PRL en comparación con los antipsicóticos atípicos (amisulprida, risperidona y paliperidona). La asenapina, la olanzapina y la ziprasidona tienen un efecto más ligero sobre los niveles de PRL. La lurasidona y la quetiapina no parecen inducir un incremento de la PRL, mientras que el aripiprazol, incluso en dosis altas, induce una disminución de la PRL. En el manejo clínico de la hiperprolactinemia inducida por antipsicóticos se puede valorar el cambio a un fármaco con perfil de impacto menor sobre la PRL, o el tratamiento integrado con un tratamiento que no afecte o disminuya los niveles séricos de PRL, por ejemplo con el litio, siempre teniendo en cuenta el equilibrio entre efectividad y tolerabilidad, y el perfil y las necesidades del paciente

Pharmacological treatments for chronic psychiatric illness can induce changes in prolactin (PRL) serum, including drugs that are used for the treatment of bipolar disorder. This effect has clinically relevant consequences for patients, such as sexual dysfunction, osteoporosis or tumors sensitive to PRL. An increase in PRL serum level is a common effect of treatment with antipsychotics, and until recently, the differences between various compounds of this class of drugs were not evaluated. Typical antipsychotics cause a significant increase in PRL serum compared with atypical antipsychotics (amisulpride, risperidone and paliperidone). Asenapine, olanzapine and ziprasidone have a slight effect on PRL levels. Lurasidone and quetiapine did not appear to cause an increase in PRL, whereas aripiprazole, even at high doses, causes PRL to decrease. In the clinical management of antipsychotic-induced hyperprolactinemia, one can assess the value of switching to a drug with less of an impact on PRL, or an integrated treatment with one that has no effect on or decreases PRL serum levels, for example with lithium, while taking into account the balance between effectiveness and tolerability and the patient's profile and needs

Antipsicóticos atípicos y comorbilidad en el trastorno bipolar / Atypical antipsychotics and comorbidity in bipolar disorder

Los antipsicóticos son fármacos muy utilizados en el tratamiento del trastorno bipolar (TB) debido a sus propiedades eutimizantes, antimaníacas y antidepresivas. El TB presenta una alta tasa de comorbilidad con otras enfermedades psiquiátricas, especialmente con los trastornos de ansiedad, el abuso de sustancias, los trastornos de la conducta alimentaria, los trastornos de personalidad y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. En esta monografía se resumen los diferentes trabajos que han estudiado la eficacia de los antipsicóticos cuando el TB presenta otro trastorno psiquiátrico de forma comórbida. En general, estos fármacos han demostrado ser de utilidad en los trastornos de ansiedad (especialmente el trastorno de ansiedad generalizada), el consumo de alcohol y el trastorno límite de personalidad. Los fármacos más estudiados en esta población son la olanzapina, la risperidona, la quetiapina y el aripiprazol. Este trabajo pretende servir de guía para que los clínicos sepan qué antipsicótico en particular ha demostrado mayor evidencia a la hora de tratar un TB comórbido

Antipsychotic drugs are widely used in the treatment of bipolar disorder due to their mood stabilizing, antimanic and antidepressant properties. Bipolar disorder has a high rate of comorbidity with other psychiatric disorders, in particular anxiety disorders, substance abuse, eating disorders, personality disorders and attention deficit disorder and hyperactivity. In this paper, a summary is provided of the various studies assessing antipsychotic efficacy when bipolar disorder presents another comorbid psychiatric disorder. In general, these drugs have proved useful for anxiety disorders (in particular generalized anxiety disorder), alcohol consumption and borderline personality disorder. Drugs that have been studied more commonly within this population include olanzapine, risperidone, quetiapine and aripiprazole. This work is intended as a guide for clinicians, to provide stronger evidence for the antipsychotic in question at the time of treating comorbid bipolar disorder