Non-antibiotic treatment of uncomplicated acute diverticulitis is applicable and safe in our environment. A prospective multicenter study

Introduction: acute diverticulitis is one of the most frequent underlying causes behind individuals attending the Emergency Room with abdominal pain. The most widespread therapy for acute uncomplicated diverticulitis includes outpatient treatment with antibiotics; however, several publications indicate that patients can also be successfully treated without antibiotics. The results of the implementation of this more recent protocol in two hospitals in Madrid are presented. Methods: an observational prospective study was performed. Participants were patients diagnosed with uncomplicated acute diverticulitis at two hospitals in Madrid, Hospital Universitario de Torrejón and Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, between December 2018 and August 2021, treated on an outpatient basis without antibiotic therapy. The study group was compared with a control group, composed of patients diagnosed with uncomplicated acute diverticulitis and treated with outpatient antibiotic therapy at Hospital Universitario Puerta de Hierro between March 2015 and March 2018. Results: three hundred and sixty-one patients were included, 182 in the study group and 179 in the control group. Diverticulitis was persistent in 19 patients (10.4 %) in the study group, who were not treated with antibiotics, and in five patients (2.8 %) in the control group, treated with outpatient antibiotic therapy (p = 0.004). Recurrences occurred in 23 patients (12.6 %) in the study group, and in 53 patients (29.6 %) in the control group (p < 0.0001). The analysis of the complications found no significant differences between both groups (p = 0.109). No urgent surgical intervention or mortality was recorded in the study group. Conclusions: in our environment, symptomatic non-antibiotic treatment of uncomplicated acute diverticulitis cases is safe, without showing a higher rate of complications. Although, there seems to be a worse initial symptom control. (AU)

Regulation of ABC transporters by sex steroids may explain differences in drug resistance between sexes

Drug efficacy is dependent on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of therapeutic agents. Tight junctions, detoxification enzymes, and drug transporters, due to their localization on epithelial barriers, modulate the absorption, distribution, and the elimination of a drug. The epithelial barriers which control the pharmacokinetic processes are sex steroid hormone targets, and in this way, sex hormones may also control the drug transport across these barriers. Thus, sex steroids contribute to sex differences in drug resistance and have a relevant impact on the sex-related efficacy of many therapeutic drugs. As a consequence, for the further development and optimization of therapeutic strategies, the sex of the individuals must be taken into consideration. Here, we gather and discuss the evidence about the regulation of ATP-binding cassette transporters by sex steroids, and we also describe the signaling pathways by which sex steroids modulate ATP-binding cassette transporters expression, with a focus in the most important ATP-binding cassette transporters involved in multidrug resistance. (AU)

Sordera súbita idiopática: factores pronóstico y resultados del tratamiento de rescate con dexametasona intratimpánica / Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: prognostic factors and outcomes of salvage treatment with intratympanic dexamethasone

Introducción y objetivos: La sordera súbita idiopática se define habitualmente, como una pérdida auditiva superior o igual a 30 dB HL, en 3 o más frecuencias consecutivas, con un tiempo de instauración inferior a 72 horas, de causa desconocida. Siendo actualmente motivo de discusión el efecto de la terapia esteroidea en este síndrome, evaluaremos la eficacia del corticoide intratimpánico (CIT) como tratamiento de rescate. Como objetivo secundario, estudiaremos la influencia de determinados factores considerados de riesgo o pronóstico. Pacientes y métodos: Se comparan los resultados de dos grupos de población con edad y pérdida auditiva similar. El primero, de 99 pacientes, recibió exclusivamente tratamiento sistémico con corticoides. En el segundo de 70, con una sordera súbita idiopática refractaria al tratamiento general, instilamos corticoide intratimpánico. Comparamos las diferencias de umbral medio auditivo en el momento del diagnóstico y a los 3 meses, además del grado general de recuperación. Resultados: La aplicación intratimpánica de 3 dosis de dexametasona (8mg/ml) en la sordera súbita idiopática refractaria, no ha producido, en nuestra población, un cambio significativo respecto al tratamiento sistémico. Analizamos también la influencia de los factores pronósticos seleccionados. Discusión: Desconocemos la eficacia del tratamiento con corticoides en la sordera súbita idiopática. El tipo de lesión y las características del paciente podrían ser decisivos en el pronóstico final y en el resultado terapéutico. Conclusiones: El tratamiento de rescate con CIT, no ha aportado mejoría auditiva significativa en la población estudiada. Los factores con peor pronóstico son: la presencia de síntomas vestibulares, la hipoacusia de grado profundo, la caída audiométrica hacia tonos agudos, el inicio del tratamiento después de 2 semanas y fundamentalmente, la falta de mejoría de al menos 10 dB el 4º día de tratamiento. (AU)

Introduction and objectives: Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss (ISSNHL) is commonly defined as greater than 30 dB of hearing loss in at least 3 audiometric frequencies occurring over 3 days or less, of unknown cause. Since the effect of steroid therapy in this syndrome is currently under discussion, we will evaluate the efficacy of intratympanic corticosteroid (ITC) as rescue treatment. As a secondary objective, we will study the influence of certain factors considered risk or prognostic. Patients and methods: The results of two population groups with similar age and hearing loss are compared. The first of 99 patients received exclusively systemic treatment with corticosteroids. In the second group of 70, with ISSNHL refractory to general treatment, we instilled intratympanic corticosteroids. We compared the differences in mean hearing threshold at diagnosis and at 3 months, as well as the general degree of recovery. Results: Intratympanic application of 3 doses of dexamethasone (8mg/ml) in refractory ISSNHL did not produce, in our population, a significant change with respect to systemic treatment. We also analyzed the influence of selected prognostic factors. Discussion: We do not know the efficacy of corticosteroid treatment in idiopathic sudden deafness. The type of lesion and patient characteristics could be decisive in the final prognosis and therapeutic outcome. Conclusions: Rescue treatment with ITC has not provided significant hearing improvement in the population studied. The factors with the worst prognosis are the presence of vestibular symptoms, profound hearing loss, high-frequency hearing loss in audiometry, the beginning of treatment after 2 weeks and fundamentally, the lack of improvement of at least 10 dB on the 4th day of treatment. (AU)

Comparative efficacy of three regimens (cyclosporine, tacrolimus, and cyclophosphamide) combined with steroids for the treatment of idiopathic membranous nephropathy / Eficacia comparativa de 3 regímenes (ciclosporina, tacrolimús y ciclofosfamida) combinados con esteroides para el tratamiento de la nefropatía membranosa idiopática

Introduction and objectives: To investigate the efficacy of combined immunosuppressive regimens of cyclosporine (CsA), tacrolimus (TAC), or cyclophosphamide (CTX) combined with steroids in the treatment of idiopathic membranous nephropathy (IMN). Materials and methods: A total of 150 biopsy-proven IMN patients were divided into three groups: CTX, TAC, and CsA groups (50 cases each). Patients received a selected regimen for 48 weeks. The efficacy (remission rate, 24h urinary protein, and serum albumin and creatinine) and safety (adverse events) profiles of administered regimens were evaluated at 12, 24 and 48 weeks. Results: At 12 weeks, the response rates for CsA, TAC, and CTX groups were 14%, 50%, and 22%, respectively. This increased to 74%, 84%, and 82%, respectively at 48 weeks. During follow-up, 24h urinary protein significantly reduced from baseline in all regimens (P<0.05), while serum albumin increased in TAC and CTX groups after 12 weeks (P<0.05), and CsA group at 48 weeks (P<0.05). No significant changes in serum creatinine levels were noted in all three regimens (P>0.05). Safety was comparable in all groups, with lower respiratory tract infection being the most frequent adverse event. Conclusions: The combined regimens (i.e., TAC, CsA, and CTX) are effective in the treatment of patients with IMN at 48 weeks, while TAC and CTX might be more beneficial in terms of shortened time to remission and increased complete response rate. (AU)

Introducción y objetivos: Investigar la eficacia de los regímenes inmunosupresores combinados de ciclosporina (CsA), tacrolimús (TAC) o ciclofosfamida (CTX) combinados con esteroides en el tratamiento de la nefropatía membranosa idiopática (NMI). Materiales y métodos: Un total de 150 pacientes con NMI comprobada por biopsia se dividieron en 3 grupos: grupos CTX, TAC y CsA (50 casos cada uno). Los pacientes recibieron un régimen seleccionado durante 48 semanas. Se evaluaron los perfiles de eficacia (tasa de remisión, proteína en orina de 24h y albúmina y creatinina séricas) y seguridad (eventos adversos) de los regímenes administrados a las 12, 24 y 48 semanas. Resultados: A las 12 semanas, las tasas de respuesta para los grupos CsA, TAC y CTX fueron del 14, el 50 y el 22%, respectivamente. Esto aumentó al 74, el 84 y el 82%, respectivamente, a las 48 semanas. Durante el seguimiento, la proteína urinaria de 24h se redujo significativamente desde el inicio en todos los regímenes (p <0,05), mientras que la albúmina sérica aumentó en los grupos TAC y CTX después de 12 semanas (p <0,05) y el grupo CsA a las 48 semanas (p <0,05). No se observaron cambios significativos en los niveles de creatinina sérica en los 3 regímenes (p> 0.05). La seguridad fue comparable en todos los grupos, siendo la infección del tracto respiratorio inferior el evento adverso más frecuente. Conclusiones: Los regímenes combinados (es decir, TAC, CsA y CTX) son eficaces en el tratamiento de pacientes con NMI a las 48 semanas, mientras que TAC y CTX podrían ser más beneficiosos en términos de reducción del tiempo de remisión y aumento de la tasa de respuesta completa. (AU)

Infiltración comisural dorsal en el tratamiento del pulgar y los dedos en resorte. Estudio de una cohorte prospectiva / Out-of-sheath corticosteroid injections through the dorsal webspace for trigger finger and trigger thumb. A prospective cohort study

Antecedentes y objetivo: Las infiltraciones de corticoides son efectivas en el tratamiento de los dedos en gatillo pero el dolor percibido por el paciente durante la inyección es un efecto acompañante siempre presente. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad y el dolor percibido durante una infiltración corticoidea depositada fuera de la vaina tendinosa utilizando la técnica comisural dorsal. Material y método: Se incluyeron 126 pacientes consecutivos. Se realizó una infiltración esteroidea subcutánea (fuera de la vaina) a través de la comisura dorsal. En los casos en que los signos o síntomas persistieron, se ofreció una segunda infiltración. Se registró el dolor percibido durante la infiltración mediante la escala visual analógica, el cuestionario DASH antes del tratamiento y al final de seguimiento, la tasa de éxito y las complicaciones. Resultados: Fueron 86 mujeres y 40 hombres con una edad media de 61 años. La puntuación media del dolor durante la infiltración fue de 3,8. Doce pacientes se perdieron durante el seguimiento. El éxito global fue del 68% y el éxito tras una única inyección fue del 54%. El mejor resultado se obtuvo en el dedo anular. Los pacientes que no habían sido operados previamente del síndrome del túnel carpiano respondieron mejor. No se objetivaron complicaciones. Conclusiones: La infiltración esteroidea fuera de la vaina tendinosa y utilizando la técnica comisural dorsal es efectiva y segura en el tratamiento de los dedos en resorte. Parece ser menos dolorosa que los resultados publicados para la técnica palmar sobre la línea media, aunque esto debe evaluarse en un estudio diseñado para ello.(AU)

Background and objective: Steroid injections are effective in the treatment of trigger digits but the pain during the injection is an always-present accompanying effect. The aim of this study was to assess the effectiveness and perceived pain during an out-of-sheath corticosteroid injection through the dorsal webspace in the treatment of trigger digits. Material and method: A total of 126 consecutive patients were included. A subcutaneous (out-of-sheath) corticosteroid injection was performed through the dorsal webspace in all digits. In cases where signs or symptoms persisted, a second injection was offered. Visual analog scale for pain during the injection, DASH questionnaire, success rate and complications were collected. Results: There were 86 women and 40 men with a mean age of 61 years. The mean visual analog scale for pain during the injection was 3.8. Twelve patients were lost to follow-up. The overall success was 68% and success after a single injection was 54%. The best result was achieved on the ring finger. Patients who were not previously operated on carpal tunnel syndrome responded better. No complications were noted. Conclusions: The extra-sheath corticosteroid injection through the dorsal webspace is effective and safe. It seems to be less painful than the reported scores for the palmar midline technique although it should be assessed in a comparative study.(AU)

Out-of-sheath corticosteroid injections through the dorsal webspace for trigger finger and trigger thumb. A prospective cohort study / Infiltración comisural dorsal en el tratamiento del pulgar y los dedos en resorte. Estudio de una cohorte prospectiva

Background and objective: Steroid injections are effective in the treatment of trigger digits but the pain during the injection is an always-present accompanying effect. The aim of this study was to assess the effectiveness and perceived pain during an out-of-sheath corticosteroid injection through the dorsal webspace in the treatment of trigger digits. Material and method: A total of 126 consecutive patients were included. A subcutaneous (out-of-sheath) corticosteroid injection was performed through the dorsal webspace in all digits. In cases where signs or symptoms persisted, a second injection was offered. Visual analog scale for pain during the injection, DASH questionnaire, success rate and complications were collected. Results: There were 86 women and 40 men with a mean age of 61 years. The mean visual analog scale for pain during the injection was 3.8. Twelve patients were lost to follow-up. The overall success was 68% and success after a single injection was 54%. The best result was achieved on the ring finger. Patients who were not previously operated on carpal tunnel syndrome responded better. No complications were noted. Conclusions: The extra-sheath corticosteroid injection through the dorsal webspace is effective and safe. It seems to be less painful than the reported scores for the palmar midline technique although it should be assessed in a comparative study.(AU)

Antecedentes y objetivo: Las infiltraciones de corticoides son efectivas en el tratamiento de los dedos en gatillo pero el dolor percibido por el paciente durante la inyección es un efecto acompañante siempre presente. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad y el dolor percibido durante una infiltración corticoidea depositada fuera de la vaina tendinosa utilizando la técnica comisural dorsal. Material y método: Se incluyeron 126 pacientes consecutivos. Se realizó una infiltración esteroidea subcutánea (fuera de la vaina) a través de la comisura dorsal. En los casos en que los signos o síntomas persistieron, se ofreció una segunda infiltración. Se registró el dolor percibido durante la infiltración mediante la escala visual analógica, el cuestionario DASH antes del tratamiento y al final de seguimiento, la tasa de éxito y las complicaciones. Resultados: Fueron 86 mujeres y 40 hombres con una edad media de 61 años. La puntuación media del dolor durante la infiltración fue de 3,8. Doce pacientes se perdieron durante el seguimiento. El éxito global fue del 68% y el éxito tras una única inyección fue del 54%. El mejor resultado se obtuvo en el dedo anular. Los pacientes que no habían sido operados previamente del síndrome del túnel carpiano respondieron mejor. No se objetivaron complicaciones. Conclusiones: La infiltración esteroidea fuera de la vaina tendinosa y utilizando la técnica comisural dorsal es efectiva y segura en el tratamiento de los dedos en resorte. Parece ser menos dolorosa que los resultados publicados para la técnica palmar sobre la línea media, aunque esto debe evaluarse en un estudio diseñado para ello.(AU)

A propósito de la vigorexia: más allá de un trastorno dismórfico. Delimitación diagnóstica y causas de este trastorno / About bigorexia: beyond a dysmorphic disorder. Diagnostic delimitation and causes of this disorder

La vigorexia es un trastorno psicológico complejo y no siempre bien delimitado. Pese aestar incluido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5(APA, 2013), dentro de los trastornos obsesivos compulsivos y trastornos relacionados,comparte síntomas que podrían incorporarlo en la categoría de trastornos alimentarios otrastornos adictivos. En este último sentido, son muchos los estudios que plantean que lanecesidad de practicar deporte, llevar a cabo dietas estrictas y el consumo de sustanciascomo los Esteroides Anabolizantes Androgénicos (EAA) con la finalidad de incrementarla musculatura, reúnen condiciones propias de una adicción. En este artículo se plantea laposibilidad de considerar la vigorexia como un trastorno con una entidad nosológica independiente y se analizan los factores que hacen más vulnerables a las personas a padecervigorexia junto con la necesidad de llevar a cabo campañas de prevención en la sociedad (AU)

Bigorexia is a complex psychological disorder and not always well defined. Despite beingincluded in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 (APA, 2013),within obsessive compulsive disorders and related disorders, it shares symptoms thatcould be included in the category of eating disorders or addictive disorders. In this lastsense, there are many studies that suggest that the need to practice sports, carry out strictdiets and the consumption of substances such as Androgenic Anabolic Steroids (AAS) inorder to increase muscle, meet the conditions of an addiction. This article raises the possibility of considering vigorexia as a disorder with an independent nosological entity andanalyzes the factors that make people more vulnerable to suffer from bigorexia togetherwith the need to carry out prevention campaigns in society. (AU)

Plasma Steroids and Endocannabinoids Used as Biomarkers to Assess the Pruritus Severity of Patients With Prurigo Nodularis / Esteroides y endocannabinoides plasmáticos utilizados como biomarcadores para evaluar la gravedad del prurito de los pacientes con prúrigo nodular

Background: Prurigo nodularis (PN) as an extremely pruritic and hyperplastic chronic dermatosis induces psychologically and physiologically stressful responses. PN-induced responses in the hypothalamic–pituitary–adrenal (HPA), hypothalamic–pituitary–gonadal (HPG) axes and endocannabinoid system (ECS) are abnormal. Extant studies on the PN's pathogenesis mostly focused on the PN's psychological responses. To date, the PN's physiological responses remain not been fully uncovered yet. Objectives: To investigate the PN-induced physiological responses via the levels of five steroids and two endocannabinoids combined with their ratios in plasma and examine the association between the psychological and physiological responses. Materials and methods: Thirty-six patients with PN, 36 age- and gender-matched healthy controls were recruited. The PN's psychological symptoms including pruritus severity, pain and life quality were measured with the visual analog scale, the prurigo score index, numerical rating scale, verbal rating scale and dermatology life quality index. Their concentrations of steroids and endocannabinoids were determined with liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Results: Compared to controls, the PN patients showed lower plasma levels in cortisol, cortisone, N-arachidonoyl-ethanolamine (AEA), and the ratio of DHEA to 1-arachydonoyl glycerol (1-AG), which negatively moderately and over correlated with PN's symptoms, especially with the pruritus severity. Additionally, the PN patients exhibited higher levels in the ratios of testosterone and 1-AG to cortisol, which positively moderately and over correlated with pruritus severity. Thus, the seven biomarkers would be sensitive and reliable biomarkers for assessing the pruritus severity of PN because they met the screening criteria that the biomarkers show intergroup differences and showed moderate or over correlation with the pruritus severity of PN AU)

Antecedentes: El prúrigo nodular (PN), una dermatosis crónica prurítica e hiperplásica, induce respuestas psicológica y fisiológicamente estresantes. Las respuestas inducidas por PN en los ejes hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) e hipotalámico-pituitario-gonadal (HPG) y en el sistema endocannabinoide (SEC) son anómalas. En cierta medida los estudios sobre la patogenia de PN se centran principalmente en las respuestas psicológicas del mismo. Hasta la fecha no se han revelado plenamente las respuestas fisiológicas. Objetivos: Investigar las respuestas fisiológicas inducidas por PN a través de los niveles de cinco esteroides y dos endocannabinoides junto con sus ratios a nivel plasmático, y examinar la asociación entre las respuestas psicológicas y fisiológicas. Materiales y métodos: Se seleccionaron treinta y seis pacientes con PN, y 36 controles sanos equiparados por sexo y edad. Se midieron los síntomas psicológicos de PN incluyendo la gravedad y dolor del prurito y la calidad de vida con la escala visual analógica, el índice de puntuación del prúrigo, la escala de calificación numérica, la escala de calificación verbal, y el índice de calidad de vida dermatológica. Se determinaron las concentraciones de esteroides y endocannabinoides mediante cromatografía de líquidos-espectometría de masas en tándem. Resultados: En comparación con los controles, los pacientes de PN reflejaron menores niveles plasmáticos de cortisol, cortisona, N-araquidonoiletanolamina (AEA), y el ratio DHEA con respecto a 1-araquidonol glicerol (1-AG), que se correlacionaron de manera negativamente moderada y estrecha con los síntomas de PN, especialmente con la gravedad del prurito. Además, los pacientes de PN mostraron niveles mayores de los ratios de testosterona y 1-AG con respecto a cortisol, que se correlacionaron de manera positivamente moderada y estrecha con la gravedad del prurito (AU)

[Artículo traducido] Esteroides y endocannabinoides plasmáticos utilizados como biomarcadores para evaluar la gravedad del prurito de los pacientes con prúrigo nodular / Plasma Steroids and Endocannabinoids Used as Biomarkers to Assess the Pruritus Severity of Patients With Prurigo Nodularis

Antecedentes: El prúrigo nodular (PN), una dermatosis crónica prurítica e hiperplásica, induce respuestas psicológica y fisiológicamente estresantes. Las respuestas inducidas por PN en los ejes hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) e hipotalámico-pituitario-gonadal (HPG) y en el sistema endocannabinoide (SEC) son anómalas. En cierta medida los estudios sobre la patogenia de PN se centran principalmente en las respuestas psicológicas del mismo. Hasta la fecha no se han revelado plenamente las respuestas fisiológicas. Objetivos: Investigar las respuestas fisiológicas inducidas por PN a través de los niveles de cinco esteroides y dos endocannabinoides junto con sus ratios a nivel plasmático, y examinar la asociación entre las respuestas psicológicas y fisiológicas. Materiales y métodos: Se seleccionaron treinta y seis pacientes con PN, y 36 controles sanos equiparados por sexo y edad. Se midieron los síntomas psicológicos de PN incluyendo la gravedad y dolor del prurito y la calidad de vida con la escala visual analógica, el índice de puntuación del prúrigo, la escala de calificación numérica, la escala de calificación verbal, y el índice de calidad de vida dermatológica. Se determinaron las concentraciones de esteroides y endocannabinoides mediante cromatografía de líquidos-espectometría de masas en tándem. Resultados: En comparación con los controles, los pacientes de PN reflejaron menores niveles plasmáticos de cortisol, cortisona, N-araquidonoiletanolamina (AEA), y el ratio DHEA con respecto a 1-araquidonol glicerol (1-AG), que se correlacionaron de manera negativamente moderada y estrecha con los síntomas de PN, especialmente con la gravedad del prurito. Además, los pacientes de PN mostraron niveles mayores de los ratios de testosterona y 1-AG con respecto a cortisol, que se correlacionaron de manera positivamente moderada y estrecha con la gravedad del prurito (AU)

Background: Prurigo nodularis (PN) as an extremely pruritic and hyperplastic chronic dermatosis induces psychologically and physiologically stressful responses. PN-induced responses in the hypothalamic–pituitary–adrenal (HPA), hypothalamic–pituitary–gonadal (HPG) axes and endocannabinoid system (ECS) are abnormal. Extant studies on the PN's pathogenesis mostly focused on the PN's psychological responses. To date, the PN's physiological responses remain not been fully uncovered yet. Objectives: To investigate the PN-induced physiological responses via the levels of five steroids and two endocannabinoids combined with their ratios in plasma and examine the association between the psychological and physiological responses. Materials and methods: Thirty-six patients with PN, 36 age- and gender-matched healthy controls were recruited. The PN's psychological symptoms including pruritus severity, pain and life quality were measured with the visual analog scale, the prurigo score index, numerical rating scale, verbal rating scale and dermatology life quality index. Their concentrations of steroids and endocannabinoids were determined with liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Results: Compared to controls, the PN patients showed lower plasma levels in cortisol, cortisone, N-arachidonoyl-ethanolamine (AEA), and the ratio of DHEA to 1-arachydonoyl glycerol (1-AG), which negatively moderately and over correlated with PN's symptoms, especially with the pruritus severity. Additionally, the PN patients exhibited higher levels in the ratios of testosterone and 1-AG to cortisol, which positively moderately and over correlated with pruritus severity. Thus, the seven biomarkers would be sensitive and reliable biomarkers for assessing the pruritus severity of PN because they met the screening criteria that the biomarkers show intergroup differences and showed moderate or over correlation with the pruritus severity of PN AU)

Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa y esteroides sistémicos en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica: Experiencia en un hospital en Ciudad de México / Use of Intravenous Immunoglobulins and Systemic Corticosteroids in Patients with Toxic Epidermal Necrolysis: Experience of a Hospital in Mexico City

La necrólisis epidérmica tóxica es la reacción secundaria a medicamentos más grave dentro del espectro de las reacciones mucocutáneas. El tratamiento multidisciplinario es clave para disminuir la mortalidad de los pacientes, además de la suspensión del fármaco causal. Existen pocos estudios de tratamientos farmacológicos en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica en Latinoamérica que combinen el uso de esteroides sistémicos e inmunoglobulina intravenosa (IgIV). Describimos 6 casos de pacientes con necrólisis epidérmica tóxica tratados con esteroides sistémicos e IgIV en un hospital de referencia dermatológica en Ciudad de México. Ningún paciente falleció ni presentó complicaciones a corto y mediano plazo de seguimiento. En la mayoría de los casos se empleó una dosis de IgIV de 1g/kg por 3-5 días y 1g de metilprednisolona por 3-5 días. El tiempo de ingreso hospitalario fue de 14,8 días. La combinación de esteroides sistémicos e IgIv parece ser una opción segura en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica (AU)

Toxic epidermal necrolysis is the most serious mucocutaneous adverse drug reaction. Multidisciplinary treatment and withdrawal of the causative drug are key to reducing mortality. Few studies have analyzed the use of systemic corticosteroids and intravenous immunoglobulins (IVIG) in patients with toxic epidermal necrolysis in Latin America. We describe our experience with 6 cases treated at a dermatology referral hospital in Mexico City. None of the patients died or developed complications in the short or medium term. The most widely used regimen was a combination of IVIG 1 g/kg for 3 to 5 days and methylprednisolone 1 g for 3 to 5 days. Mean hospital stay was 14.8 days. The combined use of systemic corticosteroids and IVIG seems to be a safe treatment option for patients with toxic epidermal necrolysis (AU)

[Translated article] Use of Intravenous Immunoglobulins and Systemic Corticosteroids in Patients With Toxic Epidermal Necrolysis: Experience of a Hospital in Mexico City / Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa y esteroides sistémicos en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica: experiencia en un hospital en Ciudad de México

Toxic epidermal necrolysis is the most serious mucocutaneous adverse drug reaction. Multidisciplinary treatment and withdrawal of the causative drug are key to reducing mortality. Few studies have analyzed the use of systemic corticosteroids and intravenous immunoglobulins (IVIG) in patients with toxic epidermal necrolysis in Latin America. We describe our experience with 6 cases treated at a dermatology referral hospital in Mexico City. None of the patients died or developed complications in the short or medium term. The most widely used regimen was a combination of IVIG 1g/kg for 3–5 days and methylprednisolone 1g for 3–5 days. Mean hospital stay was 14.8 days. The combined use of systemic corticosteroids and IVIG seems to be a safe treatment option for patients with toxic epidermal necrolysis (AU)

La necrólisis epidérmica tóxica es la reacción secundaria a medicamentos más grave dentro del espectro de las reacciones mucocutáneas. El tratamiento multidisciplinario es clave para disminuir la mortalidad de los pacientes, además de la suspensión del fármaco causal. Existen pocos estudios de tratamientos farmacológicos en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica en Latinoamérica que combinen el uso de esteroides sistémicos e inmunoglobulina intravenosa (IgIV). Describimos 6 casos de pacientes con necrólisis epidérmica tóxica tratados con esteroides sistémicos e IgIV en un hospital de referencia dermatológica en Ciudad de México. Ningún paciente falleció ni presentó complicaciones a corto y mediano plazo de seguimiento. En la mayoría de los casos se empleó una dosis de IgIV de 1g/kg por 3-5 días y 1g de metilprednisolona por 3-5 días. El tiempo de ingreso hospitalario fue de 14,8 días. La combinación de esteroides sistémicos e IgIv parece ser una opción segura en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica (AU)

Parálisis de Bell y enfermedad por Coronavirus 2019: dos casos y revisión de la literatura / Bell’s palsy and Coronavirus disease 2019: two cases and literature review

Since the first description of the new Coronavirus disease 19 (COVID 19), the number of associated manifestations described in literature haveincrease exponentially. The spread of virus to extrapulmonary tissues, especially to central and peripheral nervous system, concerns the physiciansand suspicious of disease even in the absence of respiratory symptoms had a major impact preventing it’s spread. The authors report two cases ofBell’s palsy in patients infected with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), describing the clinical manifestations, evolutionand treatments. Both patients had a mild course of COVID 19, without respiratory symptoms reported and complete resolution of facial palsy. Theauthors postulate an association between isolated facial palsy and SARS-CoV-2 infection reviewing the reported cases in literature and the mechanism of neuroinvasion. The authors highlights the importance of suspecting SARS-CoV-2 infection when a patient presents with isolated facial palsy.(AU)

Inyección epidural interlaminar ecoguiada de esteroides: evaluación de rendimiento mediante el método de la suma acumulativa (CUSUM) / Ultrasound guided interlaminar epidural steroid injection: the cumulative sum method (CUSUM) for performance evaluation

Introducción: El uso de la ecografía para asistir o guiar la realización de procedimientos intervencionistas para tratamiento del dolor crónico se encuentra en crecimiento permanente. La inyección epidural de esteroides utilizando la ecografía en plano y en tiempo real es técnicamente más dificultosa, con curvas de aprendizaje más prolongadas aun en manos experimentadas. El lugar de la ecografía en este tipo de inyecciones aún no se encuentra establecido, debido en parte a la dificultad de detectar una inyección intravascular de la solución. Objetivo: El objetivo de este estudio fue la descripción de la inyección epidural de esteroides interlaminar ecoguiada, en plano y en tiempo real, en pacientes con dolor radicular lumbar. El aprendizaje de la técnica por el investigador principal fue evaluado estadísticamente utilizando el Método de la Suma Acumulativa (CUSUM). Pacientes y métodos: Un total de 25 pacientes con dolor radicular lumbosacro fueron seleccionados para recibir inyecciones epidurales interlaminares de esteroides en posición decúbito dorsal, utilizando la técnica ecoguiada en plano, en tiempo real, en eje corto o transversal. En todos los casos, un epidurograma de control fue realizado previo a la inyección de la solución de esteroides. El rendimiento de la técnica fue estudiado mediante la tasa de éxito de la misma, entendido como éxito a la obtención de un epidurograma sin necesidad de abandonar la técnica ecográfica en un tiempo menor a 10 minutos. El rendimiento del procedimiento fue estadísticamente evaluado por el método de la suma acumulativa (CUSUM), y la curva de aprendizaje aplicando este método fue construida. Resultados:La distancia promedio desde la piel al complejo posterior evaluada por el escaneo ecográfico previo al procedimiento fue de 6,7 ± 1,8 cm. De los 25 procedimientos realizados, en 21 se alcanzó el espacio epidural sin ayuda de la fluoroscopia, en un tiempo promedio de 4,8 ± 1,2 minutos.(AU)

Background: Real time ultrasound-guided epidural injections are considered technically more difficult than flouroscopy-guided procedures, with longer learning curves, even in experienced physicians. The cumulative sum (Cusum) method has been shown to be a useful tool to evaluate skill acquisition. The goal of our study was to assess the feasibility of real time, ultrasound guided, paramedian interlaminar epidural steroid injections, in patients with lumbosacral radicular pain. The evaluation of an experienced interventional pain physician´s learning curve of the technique is proposed, utilizing the CUSUM method. Patients and methods: The feasibility of the technique was studied by the success rate, which was considered the obtaining of an epidurogram exclusively using the ultrasound guide. For Cusum calculations, 20 % was taken as an acceptable failure rate and 40 % unacceptable failure rate. Results: Between August and December 2020, 25 patients were recruited, 15 females and 10 males. The average age of was 52 ± 12 years. In 21 procedures the epidural space was reached exclusively by ultrasound guide, in an average time of 5 ± 1.6 minutes. This implies a success rate of 84 %. In four procedures the epidural space was successfully achieved with the complementary use of fluroscopy. Using the Cumulative Sum method, the learning curve of the technique could be described on an experienced physician in ultrasound guided procedures. A 80 % success rate with statistical significance was obtained after performing 12 procedures. Conclusion: The "real time" ultrasound guided interlaminar epidural steroid injection in the transverse scan, is a feasibly and relatively easy to learn technique. The Cusum method could be a useful tool to assess skill acquisition in interventional pain medicine.(AU)

Efectividad a largo plazo de las inyecciones epidurales de esteroides tras nuevos episodios de dolor lumbar en adultos mayores / Long-term effectiveness of epidural steroid injections after new episodes of low back pain in older adults

Antecedentes: Hay pocos estudios sobre la eficacia a largo plazo de las inyecciones epidurales de esteroides (IEE) en las personas mayores a pesar de la elevada prevalencia del dolor de espalda y de miembros inferiores en este grupo de edad. Probamos las hipótesis de que los adultos mayores que reciben IEE, frente a los que no: (1) tienen más dolor y discapacidad y peor calidad de vida (‘resultados’) antes de las IEE, (2) presentan mejores resultados después de las IEE y (3) tienen resultados mejores debido a un efecto específico de las IEE.Métodos: Estudiamos prospectivamente a pacientes de ≥ 65 años de edad que acudieron a la atención primaria con nuevos episodios de dolor de espalda en tres sistemas sanitarios estadounidenses (registro BOLD). Los resultados a evaluar fueron la intensidad del dolor de miembros inferiores y de espalda, la discapacidad y la calidad de vida, valorados en el momento basal y a los 3, 6, 12 y 24 meses de seguimiento. Clasificamos a los participantes en: (1) IEE en los 6 meses siguientes a la visita inicial (n = 295); (2) sin IEE en el plazo de 6 meses (n = 4809); (3) sin IEE en el plazo de 6 meses, puntuación de propensión equiparada a la del grupo 1 (n = 483). Analizamos los datos mediante regresión lineal y ecuaciones de estimación generalizadas.Resultados: La intensidad del dolor, la discapacidad y la calidad de vida basales fueron significativamente peores en los pacientes con IEE (grupo 1) que en los del grupo 2. La mejoría de todos los resultados evaluables desde el momento basal hasta los 24 meses fue estadísticamente significativa para el grupo 1. Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las evoluciones de los resultados en los grupos con puntuaciones de propensión equiparadas, 1 y 3.Conclusiones: Los adultos mayores tratados con IEE presentan mejorías a largo plazo. Sin embargo, es improbable que dicha mejoría se deba a un efecto específico de la IEE.(AU)

Background: There is limited research on the longterm effectiveness of epidural steroid injections (ESI) in older adults despite the high prevalence of back and leg pain in this age group. We tested the hypotheses that older adults undergoing ESI, compared to patients not receiving ESI: (1) have worse pain, disability and quality of life (‘outcomes’) pre-ESI, (2) have improved outcomes after ESI and (3) have improved outcomes due to a specific ESI effect.Methods: We prospectively studied patients ≥ 65 years old presenting to primary care with new episodes of back pain in three US healthcare systems (BOLD reg- istry). Outcomes were leg and back pain intensity, disability and quality of life, assessed at baseline and 3-, 6-, 12- and 24-month follow-ups. We categorized participants as: (1) ESI within 6 months from the index visit (n = 295); (2) no ESI within 6 months (n = 4809); (3) no ESI within 6 months, propensity-score matched to group 1 (n = 483). We analysed the data using linear regression and Generalized Estimating Equations.Results: Pain intensity, disability and quality of life at baseline were significantly worse at baseline in ESI patients (group 1) than in group 2. The improvement from baseline to 24 months in all outcomes was statistically significant for group 1. However, no statistically significant differences were observed between out- come trajectories for the propensity-score matched groups 1 and 3.Conclusions: Older adults treated with ESI have longterm improvement. However, the improvement is unlikely the result of a specific ESI effect.(AU)