Efecto del bloqueo neuromuscular sobre la monitorización biespectral en los niños críticamente enfermos / Effect of neuromuscular blockade on the bispectral index in critically ill patients

INTRODUCCIÓN: Estudios previos sugieren que el bloqueo neuromuscular (BNM) altera la monitorización del índice biespectral (BIS) en los niños sedados. El objetivo fue analizar la repercusión del uso y suspensión del BNM en la monitorización BIS en niños críticamente enfermos. MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo. Se incluyeron los niños que recibían perfusiones intravenosas de vecuronio con monitorización BIS. Se analizaron variables clínicas, diagnósticas, hemodinámicas, sedoanalgesia y relajantes musculares y parámetros del BIS. Se compararon los valores del BIS antes del uso de relajantes neuromusculares, durante su administración, antes de su retirada y durante las 24 h siguientes a su suspensión. RESULTADOS: Treinta y cinco pacientes (edad mediana 30 meses). El diagnóstico más frecuente fue cardiopatía (85%). Las indicaciones más frecuentes para iniciar relajantes neuromusculares fueron bajo gasto cardiaco (45%) y adaptación a ventilación mecánica (20%). El BNM no produjo cambios significativos en los valores del BIS. Se observó una disminución de los valores del electromiograma a las 6 h (34,9 ± 9,4 vs. 31,2 ± 7; p = 0,008) y a las 12 h del inicio de la perfusión de vecuronio (34,9 ± 9,4 vs. 28,6 ± 4,8; p = 0,006). Tras retirar el vecuronio hubo un ligero aumento significativo del BIS (de 42,7 ± 11 a 48,4 ± 14,5, p = 0,001), así como en las siguientes 6 y 12 h (51,3 ± 16,6; p = 0,015). No hubo diferencias en las dosis de sedantes o analgésicos, excepto del fentanilo, que fue disminuido tras retirar el vecuronio. CONCLUSIÓN: El BNM continuo produce pequeños cambios en los valores del BIS sin relevancia clínica, y no altera la monitorización del nivel de conciencia del BIS en los niños críticamente enfermos

INTRODUCTION: It has been suggested that neuromuscular blockade (NMB) affects the capacity of bispectral index (BIS) monitoring to measure consciousness in sedated children. Our aim was to analyse the impact of NMB on BIS values in critically ill children. METHODS: We conducted a prospective observational study of children monitored with a BIS system that received a continuous infusion of vecuronium. We analysed data on clinical, diagnostic and haemodynamic variables, sedatives, analgesics, muscle relaxants, and BIS parameters. We compared BIS parameters before the use of a muscle relaxant, during its administration, before its discontinuation and for the 24hours following the end of the infusion. RESULTS: The analysis included 35 patients (median age, 30 months). The most common diagnosis was heart disease (85%). The most frequent indication for initiation of NMB was low cardiac output (45%), followed by adaptation to mechanical ventilation (20%). Neuromuscular blockade did not produce a significant change in BIS values. We found a decrease was observed in electromyography values at 6hours (34.9 ± 9.4 vs. 31.2 ± 7; P=.008) and 12hours after initiation of NMB (34.9 ± 9.4 vs. 28.6 ± 4.8; P=.006). We observed a small significant increase in BIS after discontinuation of NMB (from 42.7 ± 11 to 48.4 ± 14.5, P=.001), and 6 and 12hours later (51.3 ± 16.6; P=.015). There were no differences in the doses of sedatives or analgesics except for fentanyl, of which the dose was lowered after discontinuation of vecuronium. CONCLUSION: Continuous NMB produces small changes on BIS values that are not clinically significant and therefore does not interfere with BIS consciousness monitoring in critically ill children

Fracaso de extubación por bloqueo residual prolongado tras vecuronio. Tratamiento con sugammadex / Extubation failure due to prolonged residual block after vecuronium. Treatment with sugammadex

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Novedades en el uso clínico del Sugammadex / New on the clinical use Sugammadex give

El uso del sugammadex en la práctica clínica ha producido una revolución en el campo de la reversión del bloqueo neuromuscular no despolarizante (BNMND) del grupo de los aminoesteroideos, especialmente rocuronio y vecuronio. Se exponen las últimas novedades en el uso clínico del sugammadex en las poblaciones y patologías especiales, junto con las últimas publicaciones de ensayos clínicos y nuestra experiencia como centro de referencia en la monitorización del bloqueo neuromuscular, así como las nuevas posibilidades terapéuticas del fármaco y las situaciones clínicas con las que el anestesiólogo puede encontrarse en su práctica clínica. Se precisan todavía estudios para poder conocer todas las posibilidades de los usos clínicos del sugammadex en la práctica anestésica. Igualmente, hay un amplio margen para la investigación y el desarrollo de nuevas publicaciones de un fármaco que podría reducir a cero los problemas de la curarización residual, siendo su principal inconveniente su elevado precio(AU)

The use of sugammadex in clinical practice has been a revolution in the field of neuromuscular blockade reversal of no depolarizing (BNMND) group of the aminosteroid, especially rocuronium and vecuronium. We describe the latest developments in clinical use of sugammadex in special populations and conditions, the latest publications of clinical trials and our experience as a reference center for monitoring of neuromuscular blockade, and moreover new therapeutic possibilities of the drug for different clinical situations that the anaesthesiologist can be found in their clinical practice. Studies are required to know all possibilities of clinical use of sugammadex in anaesthetic practice. Furthermore, there are great possibilities for research and development of new publications of a drug that could reduce to zero problems of residual curarization. However, the high price it is the main disadvantage(AU)

Anaphylaxisduring skin test with vecuronium

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Tratamiento anestésico de la corrección quirúrgica del encefalomielomeningocele en un neonato / No disponible

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Edema agudo pulmonar por obstrucción de la vía aérea en el periodo postanestésico inmediato / Acute pulmonary edema due to airway obstruction during postanesthetic recovery

Se comunica una complicación postanestésica no reportada en la literatura médica, en un paciente de 22 años de edad, estado físico ASA 1, programado para osteotomía sagital de rama mandibular y colocación de injerto paranasal, bajo anestesia general balanceada que presentó al despertar edema agudo de pulmón. Se discute el papel de la obstrucción de la vía aérea que puede generar una elevada presión negativa intratorácica y subsecuentemente un edema agudo pulmonar, así como el diagnóstico diferencial acerca de las posibles causas de un edema agudo pulmonar durante el periodo postanestésico inmediato. La evolución postoperatoria fue satisfactoria(AU)

We report a postanesthetic complication that has not been described in the literature. A 22-year-old man (ASA 1) developed acute pulmonary edema on awakening from balanced anesthesia for scheduled sagittal mandibular ramus osteotomy and implantation of a paranasal graft. We discuss the role of airway obstruction, which can generate high intrathoracic negative pressures and lead to acute pulmonary edema. We also review the differential diagnosis of possible causes of acute pulmonary edema during the postanesthetic recovery. The postoperative course in this case was good(AU)

Manejo analgésico y anestésico en la mastocitosis sistémica: a propósito de un caso / Analgesic and anesthetic management in systemic mastocytosis: a case report

Las mastocitosis son un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por la proliferación de mastocitos en uno o más órganos o tejidos. Se denomina mastocitosis sistémica (MS) cuando hay afectación de un tejido distinto a la piel. La MS es una enfermedad poco frecuente, cuya incidencia y prevalencia se desconocen. El manejo anestésico de estos pacientes debe considerar que muchos de los fármacos empleados pueden causar una liberación masiva de mediadores químicos mastocitarios. Se presenta el caso de una mujer con MS programada para una histerectomía total, valorando la importancia del correcto estudio preoperatorio así como la técnica anestésica y el tipo de analgesia elegida en este caso. Se presenta nuestro protocolo de actuación de cara a la cirugía en estos pacientes(AU)

Mastocytoses are a heterogeneous group of entities characterized by mast cell proliferation in one or more organs or tissues. When tissues other than the skin are involved, the disease is called systemic mastocytosis (SM). SM is a highly infrequent disease, whose incidence and prevalence are unknown. The anesthetic management of these patients must consider the fact that many drugs can trigger massive release of chemical mediators of mast cells. We report the case of a patient diagnosed with SM who underwent total hysterectomy and discuss the importance of thorough preoperative study, as well as the anesthetic technique and type of analgesia chosen. We also report our protocol for anesthetic management in this disease(AU)

Efecto de las variaciones iónicas, la osmolaridad y el pH sobre la recuperación del bloqueo neuromuscular no despolarizante por atracurio y vecuronio / Effects of changes in ion concentrations, osmolarity, and pH on recovery from atracurium- or vecuronium-induced neuromuscular blockade

OBJETIVOS: Cuantificar las variaciones del sodio,potasio, calcio, magnesio, cloro, osmolaridad y pH en elintraoperatorio y valorar su influencia sobre el bloqueoneuromuscular (atracurio y vecuronio) durante anestesiainhalatoria o intravenosa.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo aleatorizado.Se incluyeron 119 pacientes ASA I-III. El 52,1% recibieronatracurio (atracurio e isoflurano, 26,8%, atracurioy propofol, 25,2%) y 47,9% vecuronio (vecuronio eisoflurano, 23,5%, vecuronio y propofol, 24,3%) respectivamente.El BNM se objetivó mediante electromiografíadel músculo adductor pollicis con estimulación delnervio cubital. Se extrajeron dos muestras venosas,determinando BUN (nitrógeno ureico en sangre), creatinina,glucosa, iones (sodio, cloro, potasio, calcio y magnesio)la osmolaridad y una gasometría arterial. La primeramuestra se obtuvo al canalizar la vía y la segundacoincidiendo con recuperación del BNM correspondientea la duración de acción del 25%.RESULTADOS: Atracurio o vecuronio, a dosis equipotentespresentan un inicio de acción, duración y recuperaciónsimilares. Durante la cirugía existe una tendenciaal aumento de los niveles plasmáticos de cloro y glucosa,y a la disminución de los de sodio, potasio, magnesio y dela osmolaridad plasmática efectiva y total, siendo la fluidoterapiaintraoperatoria responsable, al menos en parte,de ello. La hipocalcemia, la hipomagnesemia y laalcalosis prolongan al menos algunas fases de la recuperacióndel atracurio, mientras que la hiponatremia loacorta y las variaciones de la cloremia ejercen un efectoerrático. Para el vecuronio, la hipercloremia, la hipocalcemiay sobre todo la hiponatremia, acortan algunasfases del bloqueo, mientras que la alcalosis prolonga suduración...(AU)

OBJECTIVES: To determine changes in sodium,potassium, calcium, magnesium and chloride ionconcentrations in blood, osmolarity, and pH duringsurgery, and to assess the influence of such changes onatracurium- or vecuronium-induced neuromuscularblockade under inhaled or intravenous anesthesia.MATERIAL AND METHODS: Prospective study randomizing119 ASA 1-2 patients; 52.1% of the patients receivedatracurium (26.8%, with isoflurane; 25.2%, with propofol)and 47.9% received vecuronium (23.5%, with isoflurane;24.3%, with propofol). The neuromuscular blockade wasconfirmed by electromyography of the adductor pollicismuscle (stimuli delivered to the cubital nerve). Two venousblood samples were extracted to measure ureic nitrogen,creatinine, glucose, ion concentrations (sodium, chloride,potassium, calcium, and magnesium), and osmolarity.Arterial blood gases and pH were also assessed. The firstblood sample was extracted on inserting the venouscatheter and the second on recovery of 25% of the firsttrain-of-four twitch.RESULTS: The onset and duration of action forequipotent doses of atracurium and vecuronium weresimilar. Likewise, recovery was also similar. Plasmachloride ion and glucose levels tended to rise duringsurgery, while sodium, potassium and magnesium ionconcentrations fell. Both total and effective plasmaosmolarities also decreased. Fluid replacement therapyduring surgery was at least partly responsible for thesechanges. Low calcium and magnesium concentrationsand alkalosis prolonged some phases of atracurium recovery, while low sodium levels shortened the durationof some atracurium-induced blockade recovery phases.The effect of changes in chloride ion concentrations onrecovery was variable. High chloride, low calcium, andespecially low sodium ion concentrations shortened somephases of the vecuronium-induced blockade, whilealkalosis prolonged its duration...(AU)

Sedación y analgesia en el politraumatismo pediátrico / Sedation and analgesics in pediatric polytraumatism

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Reversión del bloqueo neuromuscular residual por atracurio y vecuronio con dosis bajas de neostigmina / Reversion of atracurium and vecuronium residual nondepolarising neuromuscular blockade with low doses of neostigmine

Objetivos. Comprobar la eficacia de dosis bajas deneostigmina en la reversión del bloqueo neuromuscularno despolarizante residual (BNM-R).Material y Métodos. Se realizó el trabajo con 119pacientes adultos, ASA I-III, anestesiados con tiopental,fentanilo, O2-N2O-isoflurano y atracurio (n=62) o vecuronio(n=57). Se monitorizó el BNM-R mediante registroelectromiográfico del adductor pollicis ante estímuloulnar tipo tren de cuatro (TOF), considerando recuperaciónespontánea un TOF-Ratio > 75%. En caso contrariose revertía el BNM-R en función del grado de bloqueo(0-1, 2, 3 ó 4 respuestas al TOF) con neostigmina (0,035;0,03; 0,025 ó 0,02 mg/kg) y atropina (0,0175; 0,015; 0,0125ó 0,01 mg/kg) respectivamente. Se registró el tiempo dedecurarización y los efectos secundarios.Resultados. Los grupos resultaron demográficamentehomogéneos, con TOF-Ratio>75% el 25,8 (atracurio)y 21,1% (vecuronio), mostrando el resto 0-1 respuestasal TOF (11,3 y 19,2%), 2 (6,5 y 11,5%), 3 (4,8 y7,6%) ó 4 respuestas (51,6 y 50%) respectivamente,decurarizándose en 10,5±7 (atracurio) y 10,3±6,4 min(vecuronio). Hubo predominio de efectos secundariosen el grupo del atracurio (p=0,027) a expensas de sialorrea,naúseas y vómitos. No se registró ningún casode recurarización.Conclusiones. La reversión del BNM-R con dosisbajas de neostigmina y atropina ajustadas al grado debloqueo es efectiva incluso en bloqueos profundos yreduce el riesgo de efectos secundarios de estos fármacos

Objectives. To assess the effectiveness of low doses of neostigmine in the reversion of residual nonpolarising neuromuscular blockade (RNMB). Material and methods. The work involved one hundred and nineteen adult patients, ASA I-III, anaesthetised with fentanyl, thiopental, O2-N2O-isoflurane and atracurium (n=62) or vecuronium (n=57). RNMB was monitored with continuous electromyography of adductor pollicis with TOF stimulation. When TOF-Ratio (TR) 75% and secondary effects. Results. Both groups were homogeneous. Twentyfive point eight percent (25.8%) (group A) and 21.1% (group V) presented TR>75% at the end of surgery, while 11.3% and 19.2% showed TR 75% in 10.5±7 (group A) and 10.3±6.4 min. (group V). A predominance of secondary effects in the atracurium group was observed (p=0.027), basically due to excessive salivation, nausea and vomiting. There were no cases of RNMB. Conclusions. The reversion of the residual neuromuscular blockade of atracurium or vecuronium with low doses of neostigmine and atropine adjusted to the degree of RNMB is effective even in deep blockades, reducing the risk of secondary effects

Manejo perioperatorio del paciente alérgico a múltiples bloqueantes neuromusculares no despolarizantes con fractura-luxación cervical / Perioperative management of a patient allergic to multiple nondepolarizing neuromuscular blockers during treatment for cervical fracture and dislocation

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Revisión de la interacción entre vecuronio y atracurio por la adaptación de un método alterno* / Interaction between vecuronium and atracurium revisited by adapting an alternative method

OBJETIVO: El presente trabajo analiza la interacción entre vecuronio y atracurio. En vista a los resultados contradictorios de otras investigaciones, utiliza la potencia de los componentes y de su combinación, determinadas por la adaptación de un método alterno.MATERIALES Y MÉTODOS: Primero se calcularon las dosis efectivas para ambos relajantes, administrando pequeñas cantidades a tres grupos de pacientes anestesiados con agentes endovenosos y óxido nitroso. Utilizando electromiografía y tren de cuatro se monitorizó la depresión de la primera respuesta y con ella, fue estimada la potencia promedio de cada individuo, empleando la modificación de un método alterno basado en el conocimiento previo sobre la pendiente de la curva dosis-respuesta.Administrando fracciones equipotenciales de la DE50 y el mismo procedimiento se establecieron las potencias fraccionadas, teóricas y calculadas, en otro grupo de sujetos La suma algebraica de las relaciones entre la dosis calculada y la efectiva determinó el tipo de interacción.RESULTADOS: Las DE50,90 y 95 resultaron ser 24, 38 y 45 para vecuronio y 144, 234 y 277 µg.Kg-1 para atracurio.Después de la combinación, los nuevos resultados fueron 9, 14 y 17 para vecuronio y 57, 93 y 110 µg.Kg-1 para atracurio. La suma algebraica de las relaciones entre la dosis calculada y las efectivas, demostró ser 0,77, 0,76 y 0,77 respectivamente para cada DE, menor de uno, lo cual denota sinergismo.CONCLUSIONES: La adaptación del método demostró que la potencia de los componentes en la interacción vecuronio-atracurio es mayor después de su combinación y definitivamente, sinérgica (AU)

Modification of mediators of immune reaction after general anaesthesia

The adverse reactions that may occur during a surgical intervention are of concern to anesthesiologists and allergists due to the civil responsibility they entail and the increased demand for healthcare in allergology units. The aim of the present study was to determine the prevalence of adverse reactions in our setting (Island of Lanzarote) and modifications to immune response mediators using three types of representative myorelaxants (succinylcholine, cisatracurium and vecuronium) in order to predict and prevent adverse reactions. Material and methods: We performed a prospective, cross sectional, observational study in a population of 201 patients scheduled to undergo surgery in the Surgery Department of the Lanzarote General Hospital from October 1998. Three groups were retrospectively selected: vecuronium (73 patients), cisatracurium (80 patients), and succinylcholine (48 patients). Blood was extracted from all patients before and after the intervention and the following in vitro variables were evaluated: histaminemia, eosinophil cationic protein, tryptase, IgE to latex, CD4/CD8 fractions, total lymphocytes, total IgE, C3 and C4, and also the histaminuria. Conclusions: The mean age of the patients was 41 years with a predominance of women. Sixty percent had not previously undergone surgery. The mean operating time was 2 hours. Digestive surgery accounted for the greatest number of interventions (38.8 %) and most of the patients had no personal history of atopy (91.5 %). The greatest number of perioperative reactions was produced by cisatracurium (38.8 %), followed by succinylcholine (27.4 %) and vecuronium (20 %). The reactions observed were immediate type 1 and 2 reactions. All reactions were reversible without sequelae. Histaminuria levels were significantly decreased in the cisatracurium group. Histaminemia and eosinophil cationic protein showed no significant changes in any of the three groups. Tryptase concentrations in blood did not increase in the postoperative period in any of the three groups. On the contrary, concentrations were significantly lower than basal values. In the vecuronium and succinylcholine groups, CD4/CD8 fractions decreased in the postoperative period. Total lymphocytes decreased in all three groups. Total IgE tended to decrease in the cisatracurium and succinylcholine groups. IgE to latex was negative in the three groups. Specific IgE to succinylcholine was unmodified. C3 complement fraction was unmodified in all three groups and C4 fraction was reduced in the vecuronium group. In our setting and in our patients, the three myorelaxants produced immunosuppression of immune response mediators. The present study confirms that tests for allergy to myorelaxants are not indicated in the preoperative period (AU)

Las reacciones adversas que puedan ocurrir durante una intervención quirúrgica preocupan a los anestesistas y a los alergólogos por la responsabilidad civil que conlleva y el aumento de la demanda asistencial en las Unidades de Alergología. El propósito del presente trabajo ha sido valorar la prevalencia de reacciones adversas en nuestro medio (Isla de Lanzarote), y las modificaciones de los mediadores de la respuesta inmune utilizando tres tipos de miorrelajantes respresentativos como son las succinilcolina, el cisatracurio y el vecuronio, con fines predictivos y preventivos. Material y métodos: Ha sido un diseño prospectivo, trasversal, observacional, en una población de 201 pacientes programados por el Servicio de Cirugía desde octubre de 1998, en el Hospital General de Lanzarote. Se separaron en tres grupos, anestesiados con Vecuronio (73 pacientes), Cisatracurio (80 pacientes), Succinilcolina (48 pacientes). A todos ellos se les hacía una extracción sanguínea pre y post-operatoria, valorándose los parámetros siguientes: Histaminemia, proteína catiónica del eosinófilo, triptasa, IgE al látex, fracciones CD4/CD8, linfocitos totales, IgE total, C3 y C4 y además la histaminuria. Conclusiones: Edad media de los pacientes, 41 años, predominio del sexo femenino. El 60 por ciento no habían tenido intervenciones previas. Tiempo promedio de intervención: 2 dos horas. La cirugía digestiva supuso el mayor número de intervenciones (38,8 por ciento) y el 91,5 por ciento de los pacientes no tenían antecedentes personales de atopia. El mayor número de reacciones perioperatorias se produjeron por el Cisatracurio (38,8 por ciento), seguida de Succinilcolina (27,4 por ciento) y en tercer lugar el Vecuronio (20 por ciento). Las reacciones observadas fueron tipo 1 y 2 de aparición inmediata y en su totalidad reversible sin secuelas. Los niveles de histaminuria descendieron significativamente en el grupo del Cisatracurio. Ni la histaminemia ni la proteína catiónica de los eosinófilos, se modificaron significativamente en ninguno de los tres grupos. La triptasa en sangre no aumentó en el postoperatario en ninguno de los grupos. Por el contrario hay una disminución significativa con respecto a sus valores basales. La relación CD4, CD8 se modificó en los grupos del Vecuronio y Succinilcolina, disminuyendo en la situación postquirúrigica. Los linfocitos totales disminuyen en los tres grupos. La IgE total tiende a bajar en los grupos del Cisatracurio y Succinilcolina. La IgE al látex fue negativa en los tres grupos. La IgE específica a a la Succinilcolina no se modificó. La fracción C3 del complemento no se modifica en ninguno de los tres grupos, y la fracción C4 se reduce en el grupo del Vecuronio. En nuestro medio (Lanzarote) y en nuestros pacientes, los tres miorrelajantes produjeron una inmunosupresión de los mediadores de la respuesta inmune. El presente estudio corrobora la no indicación de pruebas alérgicas a miorrelajantes en pacientes en situación preoperatoria (AU)

General anesthesia and postoperative pain management in analgesic intolerant patients with/without asthma: is it safe?

Background: Analgesic intolerance (AI) appears in approximately 1 % of the general population. The triad of bronchial asthma, nasal polyposis, and analgesic intolerance is called analgesic-induced asthma (AIA). These patients are frequently referred to adult allergy clinics for preoperative evaluation for possible analgesic cross reactivity and intolerance to anesthetic agents. Objective: To determine allergic problems related to anesthesia and postoperative pain management in AI patients with and without asthma. Methods: The medical records of 45 patients who had been diagnosed with AI between January 1991 and December 2002 in the adult allergy unit and who underwent surgery in the same hospital in the last 4 years were retrospectively analyzed. Results: The mean age of the patients was 44.4 ± 13.4 years and 30 (66.6 %) were female. Thirty-six (80 %) had AIA, 34 (75.6 %) had persistent allergic rhinitis and 21 (46.7 %) had nasal polyps. Fifty-one surgical procedures were performed in 45 patients, in whom ear, nose and throat surgery was the main procedure (64.7 %). Anesthesia was induced with propofol, fentanyl, and vecuronium and was maintained by sevoflurane or isoflurane. Fentanyl was used for early postoperative pain relief. No complications appeared in relation to anesthesia or early pain management except in a 44-year-old AIA woman who had a reaction in the postoperative period after receiving an inappropriate analgesic. Conclusions: None of the patients had anesthesia-related allergic problems. Atropine and diazepam in the premedication, propofol and fentanyl during induction, muscle relaxation facilitation by vecuronium, and sevoflurane or isoflurane for maintenance seem to be a safe general anesthetic choice for analgesic intolerant patients with and without asthma (AU)

Información preliminar: La intolerancia a los analgésicos (IA) afecta, aproximadamente, al 1 por ciento de la población general. La tríada de asma bronquial, poliposis nasal e intolerancia a los analgésicos se denomina asma inducida por analgésicos (AIA). Con frecuencia, se envía a estos pacientes a centros para el tratamiento de alergias de adultos para una evaluación preoperatoria en busca de posible reactividad cruzada a los analgésicos e intolerancia a los anestésicos. Objetivo: El objetivo de este estudio era determinar la anestesia y el tratamiento del dolor postoperatorio en relación con problemas alérgicos en pacientes con/sin asma y con IA. Métodos: Se analizaron de manera retrospectiva las historias clínicas de 45 pacientes diagnosticados de IA entre enero de 1991 y diciembre de 2002 en la unidad de alergia de adultos y que habían sido operados en el mismo hospital en los últimos 4 años. Resultados: El promedio de edad de los pacientes era de 44,4 ñ 13,4 años, y 30 (66,6 por ciento) eran mujeres. Treinta y seis (80 por ciento) presentaban AIA, 34 (75,6 por ciento) padecían rinitis alérgica persistente y 21 (46,7 por ciento) tenían pólipos nasales. Se realizaron 51 procedimientos quirúrgicos en 45 pacientes; la cirugía otorrinolaringológica fue el procedimiento más frecuente (64,7 por ciento). La anestesia se indujo con propofol, fentanilo y vecuronio, y se mantuvo con sevoflurano o isoflurano. Se utilizó fentanilo para el alivio precoz del dolor postoperatorio. No surgieron complicaciones en relación con la anestesia y el tratamiento precoz del dolor, salvo en una mujer de 44 años con AIA, que experimentó una reacción en el período postoperatorio después de recibir un analgésico inapropiado. Conclusiones: Ninguno de los pacientes presentó problemas alérgicos relacionados con la anestesia. Atropina y diacepam en la premedicación, propofol y fentanilo durante la inducción, facilitación de la relajación muscular con vecuronio y sevoflurano o isoflurano para mantenimiento parecen ser las opciones seguras de anestesia general para los pacientes con/sin asma que no toleran los analgésicos (AU)

Analgesia con remifentanilo en el postoperatorio de cirugía cardíaca / Analgesia with remifentanil after cardiac surgery

Introducción. El remifentanilo presenta unas características farmacocinéticas que le permiten variar rápidamente sus acciones farmacológicas en respuesta a los cambios de la infusión. Comparamos la eficacia y seguridad de remifentanilo frente a fentanilo, en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca (CC). Método. Estudio prospectivo, observacional, en pacientes consecutivos. Se estudian 2 grupos de tratamiento: remifentanilo a 0,1-0,2 µg/kg/min y fentanilo 30 µg/h, durante 5 h. Se analizan el nivel de confort, la solicitud de analgesia por parte del paciente (SA) y tiempo hasta solicitarla (TA).Se cuantifican el dolor según escala numérica del 1-10 al despertar (E1), a los 30 min (E2), 2 (E3) y 4 h postextubación (E4), los fracasos terapéuticos, los efectos adversos atribuibles a los opiáceos y la evolución general. Resultados. Se estudió a 74 pacientes (37 del grupo remifentanilo y 37 del grupo fentanilo). El 71,2 por ciento se encontró confortable (más en el grupo fentanilo: 86 frente a 55 por ciento). El número de bolos y dosis totales de opiáceos y otros analgésicos fue similar en ambos grupos, excepto tramadol (fue mayor en el grupo de remifentanilo). El fentanilo mostró controlar mejor el dolor en la escala numérica y con mayor diferencia cuanto mayor era el tiempo desde el ingreso en la unidad: E1, 3,23 frente a 3,03 (p < NS); E2, 4,5 frente a 5 (p < 0,005); E3, 4,2 frente a 2,5 (p < 0,001); E4, 4,2 frente a 2,1 (p < 0,01), en los grupos remifentanilo frente a fentanilo, respectivamente. Dos pacientes del grupo remifentanilo presentaron efecto "naloxona-like"; en la evolución general, no presentaron diferencias significativas. No se produjeron fracasos terapéuticos. El tiempo hasta la extubación fue más corto en el grupo remifentanilo (7,6 frente a 8,9 h), pero sin diferencia significativa. El tiempo de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos fue similar. Conclusiones. La analgesia proporcionada con una infusión de "transición" de remifentanilo durante el postoperatorio inmediato de CC es factible, pero en nuestra serie, el fentanilo mostró un mejor control analgésico postoperatorio, probablemente en relación con su distinto perfil farmacocinético. Ambos fármacos mostraron un buen perfil de seguridad, sin presentar efectos adversos graves. La fugacidad de los efectos del remifentanilo obliga a realizar una mayor vigilancia, al conocimiento de la farmacodinamia y al entrenamiento en su uso (AU)

Espasmo coronario en la inducción anestésica / Coronary spasm during anesthetic induction

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Cambios térmicos centrales y cutáneos en el miembro superior después de la inducción anestésica / Core and cutaneous thermal changes in the upper limb after anesthetic induction

Objetivos. Describir y comparar los cambios térmicos (centrales y cutáneos en el miembro superior) y fotopletismográficos después de la inducción anestésica con fentanilo, propofol y vecuronio. Pacientes y métodos. Hemos medido las variaciones de la temperatura central y cutáneas del miembro superior (dedo, antebrazo y brazo), así como las variaciones del flujo sanguíneo digital, en 20 pacientes adultos, ASA-I (10 varones y 10 mujeres), cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general. La temperatura se midió con termosondas desechables (esofágicas y cutáneas) conectadas a un termómetro digital y el flujo sanguíneo digital mediante fotopletismografía digital. La anestesia se realizó sin premedicación con: propofol (3 mg - kg-1), fentanilo 0,1 mg y vecuronio 0,1 mg - kg-1. El mantenimiento anestésico se realizó con: N2O-O2 (75/35 por ciento) y fentanilo 0,1 mg a los 10 min, sin anestésicos inhalatorios. Resultados. La inducción anestésica se asoció con vasodilatación digital intensa y rápida, con un incremento marcado de la amplitud de la onda fotopletismográfica (AOFP) ( AOFP = 10,4 ñ 5,0 mV/V, a los 5 min; p < 0,001) y de la temperatura cutánea del dedo ( Tdedo = 6,2 ñ 2,0 °C, a los 10 min; p < 0,001). Sin embargo, los cambios de la temperatura cutánea en el brazo y antebrazo fueron moderados y lentos ( Tantebrazo = 2,1 ñ 1,4 °C; p < 0,01 y Tbrazo = 1,1 ñ 1,2 °C; p < 0,01; en ambos casos a los 20 min). Solamente encontramos una correlación significativa entre la AOFP y la Tdedo: r = 0,55 (p < 0,001).Conclusiones. La inducción anestésica con propofol, fentanilo y vecuronio produce vasodilatación cutánea en el miembro superior, pero distribuida de forma desigual; el mayor incremento de la temperatura cutánea sucede en los dedos, mientras que el brazo y el antebrazo presentan variaciones térmicas menores. Creemos que la vasodilatación de las áreas periféricas distales puede tener un papel importante en la redistribución del calor central durante la anestesia (AU)

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