Conceptos actuales en cirugía histeroscópica: superando barreras y ampliando límites / Current concepts in hysteroscopic surgery: Overcoming barriers by extending limits

Dentro de la patología intracavitaria estructural, los miomas submucosos plantean una mayor dificultad de manejo frente a los pólipos. Dentro de los miomas submucosos los miomas tipo0 y1 son más fáciles de tratar, dado que su separación del miometrio subyacente es técnicamente más fácil. Así, las cirugías histeroscópicas más complicadas son actualmente las miomectomías de miomas submucosos tipo2.Se ha empezado a describir también el manejo histeroscópico de miomas tipo3 por histeroscopia.Con este artículo planteamos hacer una revisión de los puntos más relevantes para llevar a cabo un tratamiento adecuado de este tipo de miomas, revisando su diagnóstico, las técnicas quirúrgicas, la preparación de la paciente y la forma de evitar complicaciones quirúrgicas.(AU)

Within structural intracavitary pathology, submucosal myomas are more difficult to manage than polyps. Of the submucosal myomas, type0 and type1 are easier to treat because their separation from the underlying myometrium is technically easier. Therefore, the most complicated hysteroscopic surgeries are currently type2 submucosal myomectomies.We have also begun to describe the hysteroscopic management of type3 myomas.With this article we propose to make a review of the most relevant points for the correct treatment of this type of myoma, reviewing its diagnosis, surgical techniques, patient preparation, and how to avoid surgical complications.(AU)

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética / Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion

La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados y el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), la causa más frecuente de hiponatremia con volumen extracelular clínicamente normal. Se trata de un trastorno de la regulación del agua corporal que obedece a diferentes causas, entre las que destacan las neoplasias, las enfermedades pulmonares, los trastornos del sistema nervioso central y diversos fármacos. Como en cualquier hiponatremia, es importante un conocimiento fisiológico de la regulación del agua y del sodio corporal y aplicar unos criterios diagnósticos precisos de cara a un tratamiento eficaz. Los datos disponibles hasta el momento demuestran que el diagnóstico clínico de SIADH realizado por profesionales no se sustenta sobre los criterios establecidos por expertos y esta carencia probablemente impacta en los resultados terapéuticos. La base del tratamiento del SIADH es corregir su causa, la restricción hídrica con el aporte de solutos (cloruro sódico) y el uso de vaptanes en caso de falta de respuesta a las medidas anteriores. (AU)

Hyponatremia is the most frequent electrolytic disorder in hospitalized patients, and the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH), the most frequent cause of hiponatremia with clinically normal extracellular volume. It consists of a disorder of the regulation of body water that obeys to different causes, mainly cancer, pulmonary illnesses, disorders of the central nervous system and diverse drugs. As in any hiponatremia it a physiological knowledge of the regulation of body water and sodium is essential as well as the application of precise diagnostic criteria in order to manage the problem with an effective treatment. The available data until the moment show that the clinical diagnosis of SIADH made by professionals is mainly not supported on the established criteria drawn by experts and this lack of accuracy probably hits in the therapeutic result. The basis of the treatment of the SIADH is to correct its cause, water restriction, solutes (sodium chloride) and the use of vaptans in case of failure of the previous measures. (AU)

Adrenalina y vasopresina para la parada cardiaca / Adrenaline and vasopressin for cardiac arrest

No disponible

Secreción inadecuada de hormona antidiurética secundaria a tratamiento antiparkinsoniano / Inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion associated with treatment of Parkinson's disease

No disponible

Doctor, ¿cuánto debo beber? / Doctor, how much should I drink?

No disponible

Tratamiento con urea como alternativa al tolvaptán en el síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética / Treatment with urea as an alternative to tolvaptan for the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone

No disponible

¿Qué deben saber los cardiólogos sobre la copeptina? / What Cardiologists Should Know About Copeptin

No disponible

Eficacia de tolvaptán en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca e hiponatremia refractaria. Experiencia en la práctica clínica diaria / Efficacy of tolvaptan in patients hospitalized for heart failure with refractory hyponatremia. Clinical experience in daily practice

No disponible

Experiencia en el uso de tolvaptán en el servicio de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda e hiponatremia / Emergency department experience with tolvaptan in patients with acute heart failure and hyponatremia

La hiponatremia es una alteración electrolítica común en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias (SU). Es de etiología multifactorial, y entre sus principales mecanismos de producción se encuentran la secreción inadecuada de vasopresina (AVP) y el tratamiento diurético. El tratamiento convencional de la hiponatremia en la ICA (restricción de consumo de líquidos orales, infusión de solución salina y diuréticos), aunque puede ser efectivo, es complejo y en ocasiones de resultados impredecibles. El tolvaptán es un antagonista de la AVP que induce una diuresis de agua libre sin electrolitos. Ensayos clínicos recientes han mostrado la efectividad del tolvaptán, tanto en pacientes con hiponatremia de diferente etiología como en la insuficiencia cardiaca. Presentamos una serie de 10 pacientes con ICA e hiponatremia que fueron tratados con tolvaptán asociado al tratamiento convencional desde su llegada al SU. Se objetivó una rápida mejoría de la hiponatremia sin afectación de la funcional renal ni de los electrolitos sanguíneos. En el presente artículo se describe nuestra experiencia y discutimos aspectos relacionados con dicha terapia diurética (AU)

Hyponatremia is a common electrolyte abnormality in emergency patients with acute heart failure. The condition is multifactorial in origin but one of the principal mechanisms is dysregulated vasopressin secretion. Treatment involves diuretics. Hyponatremia in acute heart failure is conventionally managed by restricting oral intake of fluids, infusing a saline solution, and administering diuretics. This approach may be effective, but it is complicated and results can be unpredictable. Tolvaptan is a vasopressin antagonist that induces diuresis of electrolyte-free water. Recent clinical trials have shown that tolvaptan is effective in patients with hyponatremia due to various conditions, including heart failure. We report10 cases of acute heart failure and hyponatremia treated with tolvaptan associated with conventional management in the emergency department. Sodium levels returned to normal rapidly without alteration of renal function or blood electrolytes. We describe our experience with this drug and discuss issues related to diuretic treatment (AU)

Terapia vasopresora / Vasopressor therapy

No disponible

Nuevos marcadores de gravedad / New markers of severity

No disponible

Influence of nitric oxide synthase inhibition on vasopressin and corticosterone secretion during water deprivation in rats

No disponible

Nitric oxide (NO) is a short-lived radical that functions as a neurotransmitter in the central nervous system and plays a physiological role in the regulation of hypothalamic–pituitary–adrenal axis and vasopressinergic axis. In the present study, we aimed to investigate the interaction between the generation of NO and vasopressin (AVP) and corticosterone release after 3 days of water deprivation in rats. Animals were previously treated with intraperitoneal (i.p.) saline or L-nitro-arginine methyl ester (L-NAME) injection. L-NAME is a nonspecific inhibitor of nitric oxide synthases. In control rats given i.p. saline or L-NAME, hypothalamic, pituitary, and plasma AVP levels and plasma corticosterone did not change from baseline levels (p > 0.05). Three days of water deprivation increased significantly the corticosterone levels in plasma (p < 0.01) and AVP levels in hypothalamus and plasma (p < 0.01), but not in pituitary, which showed a significant decrease. These variations were concomitant with the elevation of nitrates/nitrates in plasma. L-NAME injection abolished significantly (p < 0.01) the elevation of plasma corticosterone and hypothalamic AVP levels induced by water deprivation. These findings showed that in water-deprived rats, nitric oxide synthase inhibition by L-NAME inhibits corticosterone and vasopressin release, suggesting a potent stimulatory role of NO (AU)

Terlipresina como tratamiento de rescate de las crisis hipoxímicas en la tetralogía de fallot / Terlipressin as rescue therapy in hypercyanotic spells of fallot tetralogy

Las crisis hipoxémicas, especialmente frecuentes en la tetralogía de Fallot, son una emergencia médica, que pueden originar secuelas neurológicas o incluso la muerte. Se producen por una disminución drástica del flujo pulmonar, con aumento de shunt derecha-izquierda y caída de la saturación arterial sistémica. Su tratamiento incluye α-agonistas (como metoxamina, fenilefrina), que incrementan las resistencias periféricas, forzando la entrada de sangre por el infundíbulo. Sin embargo, en nuestro medio no están comercializados. Una alternativa no descrita aún podría ser terlipresina, un potente vasoconstrictor. Se presenta un lactante de 3 meses de edad, con tetralogía de Fallot e hipoplasia de ramas pulmonares, que desarrolló crisis hipoxémicas graves durante el postoperatorio de cirugía paliativa (Blalock-Taussig), sin respuesta al tratamiento habitual. La administración de terlipresina, hasta en 3 episodios, consiguió revertir las mismas, con un incremento significativo de la saturación arterial. Aunque no existe evidencia actualmente, la terlipresina podría ser una alternativa a los α-agonistas en estos pacientes (AU)

Hypercyanotic spells, very common in Fallot tetralogy, are a medical emergency and can cause neurological damage or even death. They are produced by a dramatic decrease in pulmonary blood flow, with increased right-left shunt and a drop in systemic arterial saturation. Treatment includes α-agonists (such as methoxamine or phenylephrine), which increase peripheral resistance, forcing the entry of blood through the infundibulum. However, they are not available in our environment. An alternative, still not described, could be terlipressin, a potent vasoconstrictor. We report a three months old infant, with Fallot tetralogy and hypoplastic pulmonary branches, who developed a severe hypoxaemic crisis during postoperative palliative surgery (Blalock-Taussig), no responsive to standard therapy. The administration of terlipressin in three hypercyanotic spells, was effective and reversed them, with a significant and sustained increase in arterial saturation. Although there is still no evidence, terlipressin may be an alternative to α-agonists in these patients (AU)

Hiponatremia secundaria a oxcarbazepina / Oxcarbazepine-induced hyponatremia

La utilización de la oxcarbazepina como tratamiento anticomicial se ha relacionado con numerosos casos de hiponatremia (sodio [Na] sérico <135mmol/l), tanto en monoterapia como en combinación con diuréticos u otros fármacos. Los mecanismos etiopatogénicos son variados y las causas más promulgadas son la liberación inadecuada y/o una mayor sensibilidad de la vasopresina tubular, así como el incremento de agua y la pérdida secundaria de Na. Presentamos un caso de una mujer de 67 años con una hiponatremia secundaria (Na sérico <120mmol/l) a oxcarbazepina con un cuadro clínico sintomático de hiponatremia que mejoró notablemente ante su retirada y sustitución por levetiracetam. Hacemos una revisión de los casos publicados al respecto, valorando el fármaco, las interacciones y los tratamientos concomitantes. Concluimos haciendo notar la importancia de diferenciar estos cuadros de los etiquetados como «asténicos o depresivos propios de la edad» cuando evaluemos a pacientes geriátricos en atención primaria (AU)

The use of oxcarbazepine as anti-seizure treatments has been related with many cases of hyponatremia (serum sodium <135mmol/l) both in single drug therapy as well as in combination with diuretics or other drugs. The etiopathogenic mechanisms are varied, inadequate release and/or greater sensitivity of tubular vasopressin as well as increased water and secondary loss of sodium being the most expressed one. We present a case of a 67-year old woman with hyponatremia secondary (serum sodium < 120mmol/l) to oxcarbazepine with a symptomatic clinical picture of hyponatremia that significantly improved when it was discontinued and replaced by levetiracetam. We have made a review of the cases published on this, evaluating the drug, interactions and concomitant treatments. We conclude by making note of the importance of differentiating these pictures from those labeled as "asthenic or depressive subjects characteristic of the age" when we evaluate geriatric patients in Primary Health Care (AU)

La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más fre- cuente, especialmente en pacientes hospitalizados, en los que puede afectar hasta al 30 % de ésto...[editorial] / No disponible

No disponible

La hiponatremia en la insuficiencia cardíaca: fisiopatología y enfoque farmacológico / Hyponatremia in heart failure: Physiopathology and pharmacological approach

La hiponatremia es un factor asociado a mal pronóstico bien conocido en pacientes que presentan insuficiencia cardíaca (IC) crónica. Los mecanismos que conectan la hiponatremia con el mal pronóstico no están plenamente dilucidados, y posiblemente se hallen en relación a la presencia de un manejo inadecuado del agua libre y a la activación neurohormonal típica de los pacientes con IC crónica y que a su vez se asocian a peor evolución en ellos. Posiblemente, el grado de retención de agua libre sea superior a la proporción de retención de sodio en estos pacientes lo que, al menos parcialmente, explicaría la presencia de hiponatremia en la IC crónica. Hay diversas estrategias de tratamiento disponibles de la hiponatremia en la IC, aunque ninguna de ellas se ha mostrado demasiado eficaz, y que incluyen desde la restricción hídrica a la administración de tratamientos agresivos con diuréticos, pasando por la perfusión de suero salino hipertónico. Recientemente, el antagonismo de la vasopresina mediante los antagonistas de los receptores de la vasopresina ha conllevado una nueva vía de tratamiento de la hiponatremia en estos pacientes mediante la estimulación de la acuaresis. Hay diversos agentes disponibles, aunque aún no se ha establecido de forma plena el posible impacto de estos nuevos fármacos en la morbimortalidad de los pacientes que presentan hiponatremia en el contexto de la IC crónica (AU)

Hyponatremia is a well-known adverse prognostic factor in patients with chronic heart failure. The mechanisms linking hyponatremia with poor outcomes in these patients are not well understood and may be related to the presence of the abnormal management of water and neurohormonal activation seen in patients with chronic heart failure, which in turn are associated with a worse prognosis. Possibly, free-water retention exceeds the degree of sodium retention in chronic heart failure, which could partially explain the hyponatremia found in these patients. There are several therapeutic strategies for the management of hyponatremia in patients with chronic heart failure, including fluid restriction, high-dose diuretic administration and infusion of hypertonic saline, but none has been proven to be very effective. Recently, vasopressin antagonism through vasopressin receptor antagonists has opened up a new way of treating hyponatremia in these patients by enhancing aquaresis. Several agents are available but their possible impact on morbidity and mortality in patients with hyponatremia and chronic heart failure requires elucidation (AU)

Hiponatremia en la cirrosis hepática: patogenia y tratamiento / Hyponatremia in liver cirrhosis: pathogenesis and treatment

La hiponatremia es la alteración hidroelectrolítica más común en los pacientes con cirrosis. La hiponatremia puede ser consecuencia de una pérdida importante de líquido extracelular, “hiponatremia vera o hipovolémica”, o presentarse en el contexto de un aumento del volumen de líquido extracelular y en ausencia de pérdidas importantes de sodio, situación que ocurre en los pacientes con cirrosis avanzada, “hiponatremia dilucional o hipervolémica”. En la hiponatremia dilucional o hipervolémica la concentración sérica de sodio está disminuida, el volumen plasmático aumentado (aunque el volumen plasmático efectivo está disminuido debido a una marcada vasodilatación arterial en la circulación esplácnica) y el volumen de líquido extracelular aumentado, con ascitis y edemas en ausencia de signos de deshidratación. Esto es consecuencia del deterioro marcado en la excreción renal de agua libre de solutos, que condiciona una retención renal de agua desproporcionada con relación a la retención de sodio. La hiponatremia vera representa un 10% de todas las hiponatremias que presentan los pacientes con cirrosis; por tanto, y debido a que la hiponatremia hipervolémica es por mucho la más frecuente, este capítulo se dedica específicamente a la hiponatremia hipervolémica en la cirrosis (AU)

Hyponatremia is the most common electrolyte disorder in patients with cirrhosis. This disorder can be a result of substantial loss of extracellular fluid “hypotonic or hypovolemic hyponatremia” or develop in the context of an increase in extracellular fluid volume and in the absence of major sodium losses; this situation occurs in patients with advanced cirrhosis and is known as “dilutional or hypervolemic hyponatremia”. In dilutional or hypervolemic hyponatremia, serum sodium concentration is reduced, plasma volume is increased (although the effective plasma volume is decreased due to marked arterial vasodilation in the splanchnic circulation) and extracellular fluid volume is increased, with ascites and edema in the absence of signs of dehydration. This is a result of the marked deterioration in renal excretion of solute-free water, leading to disproportionate water retention in relation to sodium retention. Hypotonic hyponatremia represents 10% of all hyponatremias in patients with cirrhosis. Since hypervolemic hyponatremia is by far the most frequent form of this disorder, the present chapter will concentrate specifically on hypervolemic hyponatremia in cirrhosis (AU)