Función tiroidea en el recién nacido prematuro con edad gestacional igual o menor a 32 semanas / Thyroid function in < 32 weeks gestation preterm infants

Introducción: El recién nacido (RN) prematuro (RNPT) tiene mayor riesgo de disfunción tiroidea que el recién nacido a término (RNAT). Esta alteración puede pasar desapercibida en el cribado neonatal por una elevación tardía de tirotropina (TSH) en estos pacientes. Objetivo: Evaluar la función tiroidea en la segunda semana de vida en RNPT menores a 32 semanas de gestación (SG) e identificar factores asociados con la alteración de esta. Pacientes y métodos: Estudio restrospectivo que incluye RNPT de igual o menos de 32 SG, a los que se realizó función tiroidea. Se analizaron los valores de tiroxina (T4L) y TSH y su relación con variables perinatales y de evolución neonatal. Resultados: Se presentaron 358 pacientes con edad gestacional (EG) mediana de 29,3 semanas y peso al nacimiento (PN) de 1.127 gramos. Se encontró correlación lineal entre T4L y el PN (coeficiente de correlación (R) 0,356; p < 0,001) y la EG (R = 0,442; p < 0,001). Los valores de TSH se asociaron con ser pequeño para la edad gestacional (PEG 5,3 mU/L [1,5 a 37]; no PEG 2,89 mU/L [0,2 a 19,5]; p < 0,001), al soporte inotrópico (Sí 3,98 mU/L [0,6 a 22,9]; No 3,16 mU/L [0,2 a 37]; p = 0,019) y al PN (R = -0,249; p < 0,001). Recibieron tratamiento sustitutivo con levotiroxina nueve pacientes (2,5%), seis de los cuales fueron PEG. Conclusiones: El análisis de la función tiroidea en la segunda semana de vida permite identificar RNPT asintomáticos con riesgo de presentar alteración de la función tiroidea. Los RN PEG tienen un riesgo más elevado de disfunción tiroidea. (AU)

Introduction: Preterm newborns (PN) have a higher risk of thyroid dysfunction than term newborns (TN). This condition may go unnoticed in neonatal screening due to a late elevation of thyrotropin (TSH) in these patients. Objective: Evaluate thyroid function in the second week of life in PN of < 32 weeks gestation (WG), and to identify factors associated to its alteration. Patients and methods: A retrospective study was performed in neonates of < 32 weeks gestation (WG), in whom thyroid function was determined. An analysis was performed on thyroxine (T4L) and TSH levels, as well as their association with perinatal and neonatal outcomes. Results: The study included a total of 358 patients with mean gestational age (GA) of 29.3 weeks, and mean birth weight (BW) 1127 grams. A linear correlation was found between T4L and BW (correlation coefficient (R) 0.356; p < 0.001) and GA (R = 0.442; p < 0.001). TSH values were associated with small for gestational age (SGA 5.3 mU/L [1.5-37]; non-SGA 2.89 mU/L [0.2-19.5]; p < 0.001), inotropic support (Yes 3.98 mU/L [0.6-22.9]; No 3.16 mU/L [0.2-37]; p = 0.019) and BW (R = -0.249; p < 0.001). Nine (2.5%) patients were treated with levothyroxine, of whom six were SGA. Conclusions: Thyroid function analysis in the second week of life helps to identify asymptomatic newborns with risk of thyroid dysfunction. SGA newborns are at higher risk of thyroid function alterations. (AU)

Carcinoma papilar en tiroides lingual. Una entidad inusual / Lingual thyroid papillary carcinoma. An unusual entity

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Hipotiroidismo consuntivo en paciente con hipotiroidismo primario previo / Consumptive hypothyroidism in patient with previous primary hypothyroidism

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Valores de referencia de hormonas tiroideas en la población de gestantes en Lugo / Reference values of thyroid hormones in the population of pregnant in Lugo

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La compleja fisiología de la función tiroidea durante el embarazo requiere la evaluación hormonal según valores de referencia para cada trimestre, cada zona y con las técnicas de cada laboratorio. Los objetivos de este estudio fueron analizar la función tiroidea en los tres trimestres de gestación y establecer los valores de referencia de las hormonas en las mujeres gestantes de nuestra área sanitaria (Lugo). MÉTODOS: Un total de 831 gestantes fueron incluidas en el estudio (mediana de edad: 33años; rango: 16-47años). Una vez aplicados los criterios de exclusión, nuestra muestra estuvo compuesta por 641 gestantes, tamaño que puede considerarse representativo de la población de referencia. RESULTADOS: Los intervalos de referencia fueron los siguientes: TSH primer trimestre, 0,10-3,74mUI/l; segundo trimestre, 0,45-3,77mUI/l; y tercer trimestre, 0,36-4,15mUI/l. Para T4L en el primer trimestre, 0,87-1,34ng/dl; segundo trimestre, 0,78-1,20ng/dl; y tercer trimestre, 0,78-1,23ng/dl. Para la T3L en el primer trimestre, 2,52-3,78pg/ml; segundo trimestre, 2,22-3,21pg/ml; y tercer trimestre, 2,17-3,14pg/ml. Se confirmó presencia de autoinmunidad tiroidea en 109 mujeres (13,1%), que presentaron valores de TSH superiores a las gestantes sin autoinmunidad tiroidea. CONCLUSIÓN: Los intervalos de referencia para la TSH, T4L y T3L obtenidos en este trabajo están por debajo de los utilizados en la población adulta no gestante en nuestro laboratorio, por lo que permitirán identificar de manera más precisa una posible disfunción tiroidea en las gestantes de nuestra área evitando un infradiagnóstico de hipotiroidismo subclínico y reduciendo las posibles complicaciones perinatales asociadas

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The complex physiology of thyroid function during pregnancy requires a hormonal evaluation according to reference values for each trimester, each area, and with the techniques of each laboratory. The objectives of this study were to analyse thyroid function in the three trimesters of pregnancy and to establish the reference values of hormones in pregnant women in this health area (Lugo). METHODS: A total of 831 pregnant women were included in the study (median age: 33years, age range: 16-47years). Once the exclusion criteria were applied, the sample consisted of 641 pregnant women, a size that can be considered representative of the reference population. RESULTS: The reference intervals were as follows: TSH first trimester, 0.10-3.74mIU/L; second trimester, 0.45-3.77mIU/L; and third trimester, 0.36-4.15mIU/L. For Free T4 in the first trimester, 0.87-1.34ng/dL; second trimester, 0.78-1.20ng/dL; and third trimester, 0.78-1.23ng/dL. For Free T3 in the first trimester, 2.52-3.78pg/mL; second trimester, 2.22-3.21pg/mL; and third trimester, 2.17-3.14pg/mL. The presence of thyroid autoimmunity was confirmed in 109 women (13.1%), who presented with higher TSH values than pregnant women without thyroid autoimmunity. CONCLUSION: The reference intervals for TSH, Free T4, and Free T3 obtained in this study are below those used in the non-pregnant adult population in this laboratory. This should help to identify more accurately a possible thyroid dysfunction in pregnant women in the study area, avoiding an underdiagnosis of subclinical hypothyroidism and reducing the possible associated perinatal complications

Características epidemiológicas del hipotiroidismo en un área del sur de España (Sevilla) / Epidemiological characteristics of hypothyroidism in an área in southern Spain (Seville)

OBJETIVO: Determinar la incidencia y prevalencia del hipotiroidismo, estratificándolas por sexo y edad; así como el coste por dosis diaria definida (cDDD) de levotiroxina. DISEÑO: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo. EMPLAZAMIENTO: Área Sanitaria Aljarafe-Sevilla Norte. PARTICIPANTES: Pacientes de cualquier edad y sexo residentes en este Área Sanitaria, que tuvieran prescrita levotiroxina en los años 2015-2017 y al menos dos analíticas consecutivas para el control tiroideo entre 2014-2017. MEDICIONES PRINCIPALES: Se determinaron los valores de tirotropina, tiroxina y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea facilitados por la Unidad de Laboratorio del Hospital San Juan de Dios. También los datos de prescripción de levotiroxina y su coste por dosis diaria definida, aportados por la Unidad de Farmacia del Distrito Sanitario Sevilla-Norte. Se consideró el coste del valor medio por dosis diaria definida de levotiroxina. RESULTADOS: Se analizaron 45.224 analíticas tiroideas. El 78,4 % pertenecían a mujeres. La edad media fue 49,04 (DE: 21,24) años. La prevalencia (2017) de hipotiroidismo fue del 5,54 % (IC 95 %: 5,45-5,62), la incidencia acumulada de hipotiroidismo clínico fue 2,67 casos/1.000 personas-año (IC 95 %: 2,67-2,68) y del subclínico 52,04 casos/1.000 personas-año (IC 95 %: 52,01-52,06). El coste medio anual asociado al consumo de levotiroxina fue de 153.081,13 € (DE:12.662,03) (IC 95 %:152.964,43-153.197,83). CONCLUSIONES: El presente estudio establece los primeros datos de incidencia acumulada de hipotiroidismo en un área de España y presenta una prevalencia mayor en comparación con la mayoría de estudios previos. Asimismo, muestra el coste por dosis diaria definida (cDDD) de levotiroxina, que tuvo una tendencia ascendente en el período 2015-2017

OBJECTIVE: To determine the incidence and prevalence of hypothyroidism, stratifying by sex and age, as well as the cost per defined daily dose (cDDD) of levothyroxine. DESIGN: Observational, descriptive, longitudinal, retrospective study. SETTING: Aljarafe-Sevilla Norte Health Area. PARTICIPANTS: Patients of any age and either sex living in this Health Area, who were treated with levothyroxine in 2015-2017 and who had at least two consecutive blood tests for thyroid control between 2014-2017. MAIN MEASURES: Levels of thyrotropin, thyroxine, and anti-thyroid peroxidase antibodies were determined, provided by the Laboratory Unit of the Hospital San Juan de Dios. Data on levothyroxine prescription and its cost per defined daily dose were also determined, provided by the Pharmacy Unit of the Distrito Sanitario Sevilla-Norte. We considered the cost of the mean value per defined daily dose of levothyroxine. RESULTS: 45,224 thyroid tests were analysed. 78.4% belonged to women. The average age was 49.04 (SD: 21.24). The prevalence (2017) of hypothyroidism was 5.54% (95% CI: 5.45-5.62), the cumulative incidence of clinical hypothyroidism was 2.67 cases/1000 persons-year (95% CI: 2.67-2.68) and of subclinical hypothyroidism was 52.04 cases/1000 persons-year (95% CI: 52.01-52.06). The annual average cost associated with levothyroxine use was 153,081.13 € (SD: 12,662.03) (95% CI: 152,964.43-153,197.83). CONCLUSIONS: This study establishes the first data on cumulative incidence of hypothyroidism in a Spanish area and presents a higher prevalence compared to most of the previous studies. Likewise, it shows a cost per defined daily dose (cDDD) of levothyroxine which followed an upward trend in the period 2015-2017

Hipotiroidismo primario y síndrome nefrótico / Primary hypothyroidism and nephrotic syndrome

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Diagnosis, treatment, and management of gestational hypothyroidism. The TIROGEST study / Diagnóstico, tratamiento y manejo del hipotiroidismo gestacional. Estudio TIROGEST

Introduction: There is no agreement on the procedures to be used for diagnosis and treatment of gestational thyroid dysfunction. Controversy still exists on the normal range of thyroid-stimulating hormone (TSH) levels and use of gestational hypothyroidism (GH) screening. The aim of this study was to assess diagnosis and treatment of thyroid dysfunction during pregnancy in a group of Spanish hospitals. Study design: This was a retrospective, multicenter study in pregnant females with GH attending Spanish healthcare centers from March 2013 to July 2014. Variables analyzed included diagnosis criteria for GH (availability of universal screening for gestational thyroid disorders and TSH reference values (RVs) by trimester of pregnancy): risk factors for GH, iodine intake from food or supplementation, gestational age (at diagnosis/treatment) and l-thyroxine treatment. Results: Fourteen centers participated in the study. Universal screening was performed in only half of the centers, and only 14% had their own TSH RVs. Overall, 257 pregnant women were enrolled, 53.7% with hypothyroidism (HT) diagnosed before pregnancy (pre-GH) and 46.3% with HT diagnosed during pregnancy (intra-GH). A comparison of intra-GH and pre-GH women showed that intra-GH women made their first visit later (59.7% vs. 75.4% respectively before week 12, p = 0.007) and had more frequently high TSH levels (>2.5 μIU/ml) during the first trimester (94.4% vs. 67.0% respectively, p < 0.001). Conclusions: Our results suggest that GH may be underdiagnosed or inadequately diagnosed in most healthcare centers. These findings suggest the need of improving the current practice in Spain

Introducción: Los procedimientos a seguir para el diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea en la gestación no están del todo consensuados. Aún se discute el rango de normalidad de los valores de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y el uso de screening para detectar hipotiroidismo gestacional (HG). El objetivo de este estudio es evaluar la forma de diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea durante la gestación en un grupo de hospitales de España. Diseño del estudio: Estudio retrospectivo, multicéntrico en mujeres embarazadas con HG atendidas en instituciones sanitarias españolas entre marzo de 2013 y julio de 2014. Las variables analizadas incluyeron criterios diagnósticos de HG (disponibilidad de screening universal para trastornos tiroideos gestacionales y valores de referencia de TSH según el trimestre gestacional); factores de riesgo de HG, ingesta de yodo mediante alimentos o suplementos, edad gestacional (al diagnóstico/tratamiento) y tratamiento con L-tiroxina. Resultados: Participaron un total de 14 centros. Únicamente la mitad de los centros empleaba el screening universal, y solo el 14% tenía valores de referencia de TSH propios. Se incluyeron un total de 257 embarazadas, 53,7% con diagnóstico de hipotiroidismo previo al embarazo (pre-HG) y 46,3% con hipotiroidismo diagnosticado durante el embarazo (intra-HG). Comparando los casos de pre-HG e intra-HG, las mujeres con intra-HG realizaban la primera visita más tarde (antes de la semana 12; 59,7% vs. 75,4% respectivamente, p = 0,007) y tenían más frecuentemente valores elevados de TSH (> 2,5 μUI/ml) durante el primer trimestre (94,4% vs. 67,0% respectivamente, p < 0,001). Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que el HG puede estar infradiagnosticado o diagnosticado indebidamente en la mayoría de los centros sanitarios. Estos hallazgos sugieren la necesidad de mejorar la práctica actual en España

Cuidado con la biotina: un problema creciente en la práctica clínica / Awareness of biotin: A growing problem in clinical practice

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Slightly elevated thyrotropin levels in pregnancy in our clinical practice / Tirotropina discretamente elevada en la gestación en nuestra práctica clínica

Objective: The aim of this study was to assess the incidence of obstetric and neonatal complications in pregnant women with "normal" thyroid-stimulating hormone (TSH) levels in the first trimester (group A) and to compare them with those with "slightly elevated" TSH (SET) levels treated with levothyroxine (group B2) or not treated (group B1). Methods: A total of 2375 women who had been performed laboratory tests in their first trimester of pregnancy were detected at our hospital between April 2015 and August 2017. Of these, 469 patients with SET were prospectively detected and randomized to groups B1 (227) and B2 (242). They were monitored prospectively until 6 months after delivery. Data of the control group (n = 1906, group A) were retrospectively reviewed. A total of 1745 women were analyzed. Variables assessed included demographic and clinical characteristics and complications of pregnancy and delivery. Results: A, B1, and B2 had similar clinical characteristics. There were no statistically significant differences in complications between the three groups during pregnancy, except in that natural deliveries were more common in group A as compared to group B1 (76.8% vs. 68.7%, p 0.017) and group B2 (66.3%), p < 0.002). There were more induced deliveries in groups B1 (35.8%), and B2 (36.2%) than in group A (18.4%), p < 0.01. Although the recommended TSH level was achieved in the second and third trimesters, no benefit could be found of treatment of SET. Conclusion: Although there were less natural deliveries and more induced deliveries in patients with SET, treatment with levothyroxine could not reverse this situation, despite achievement of levels considered appropriate in the second and third trimester

Objetivo: El propósito de este estudio fue investigar la incidencia de complicaciones obstétricas y neonatales en mujeres embarazadas con una tirotropina (TSH) «normal» en el primer trimestre (grupo A) y compararlas con aquellas con una TSH «discretamente elevada» (SET) tratadas con levotiroxina (grupo B2) o no (grupo B1). Métodos: Dos mil trescientos setenta y cinco gestantes con analítica en el primer trimestre fueron detectadas en nuestro hospital entre abril de 2015 y agosto de 2017. Cuatrocientos sesenta y nueve pacientes con SET se detectaron prospectivamente y randomizaron a los grupos B1 (227) y B2 (242). Se siguieron prospectivamente hasta 6 meses posparto. Los datos del grupo control (n = 1.906, grupo A) se revisaron retrospectivamente. Se analizaron 1.745 pacientes. Las variables incluyeron características demográficas, clínicas y complicaciones de la gestación y el parto. Resultados: A, B1 y B2 eran comparables en sus características clínicas. Los partos eutócicos fueron más frecuentes en el grupo A que en el B1 (76,8 vs. 68,7%, p0,017) y B2 (66,3%, p < 0,002). Hubo más partos inducidos en los grupos B1 (35,8%) y B2 (36,2%) que en A (18,4%), p < 0,01. Aunque se alcanzó el nivel de TSH recomendado en el segundo y tercer trimestres, no pudimos encontrar ningún beneficio en el tratamiento de SET. Conclusión: Aunque hemos encontrado menos partos eutócicos y más partos inducidos en las gestantes con SET, el tratamiento con levotiroxina no pudo revertirlo, pese a alcanzar un valor considerado apropiado en el segundo y tercer trimestre

Tratamiento con levotiroxina de los síntomas cognitivos persistentes en depresión mayor / Levothyroxine treatment for persistent cognitive symptoms in major depression

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l-Thyroxine does not prevent immunemediated sensorineural hearing loss in autoimmune thyroid diseases / l-Tiroxina no previene la hipoacusia neurosensorial inmuno-mediada en enfermedades tiroideas autoinmunes

Objective: This is the first report dealing with immune-mediated inner ear disease (IMIED) hearing loss in a group of patients affected with autoimmune thyroid disease (AITD), whose treatment required corticosteroids, despite being treated with levothyroxine. Immunopathology linking the inner ear and the thyroid gland is also presented. Patients: A total of 220 patients were selected with sensorineural hearing loss (SNHL) of causes other than presbycusis. Audiometry was performed and pure tone average was calculated before and after treatment with corticosteroids. Results: Eighty-four (84) patients had SNHL of autoimmune origin, and 15 patients were diagnosed with AITD (Hashimoto's disease). Bilateral hearing loss was observed in 10 patients (66.5%). Sudden sensorineural hearing loss was the most frequent clinical form of presentation. Nine patients showed a hearing recovery greater than 10 dB after corticosteroid treatment. Conclusions: Acquired hypothyroidism is thought to affect hearing due to different mechanisms. Although specific hormonal therapy may improve peripheral or central auditory disorders associated with hypothyroidism, the presence of IMIED in AITD patients requires another approach. Altered immune regulatory mechanisms involving Treg cells and CD4+CD45RO cells have been suggested in patients with AITD and IMIED. In the present study, although all the patients with hypothyroidism and subclinical hypothyroidism were being treated with levothyroxine, immune-mediated hearing loss was observed. Therapy with corticosteroids could achieve hearing recovery. Since inner ear and thyroid gland share possible antigen targets, we highlight the existence of IMIED in AITD patients and the importance of implementing appropriate therapy with corticosteroids

Objetivo: Este es el primer trabajo que trata la hipoacusia por enfermedad inmune-mediada del oído interno (IMIED) en un grupo de pacientes afectados de tiroiditis autoinmune (AITD), cuyo tratamiento requirió corticosteroides, a pesar de haber sido tratados con levotiroxina. También se presenta la inmunopatología que vincula el oído interno y la glándula tiroides. Pacientes: Se seleccionó un total de 220 pacientes con hipoacusia neurosensorial (SNHL) por causas diferentes a presbiacusia. A todos los pacientes se les realizó una audiometría, calculándose la media de tonos puros antes y después del tratamiento con corticosteroides. Resultados: Ochenta y cuatro (84) pacientes tenían SNHL de origen autoinmune, y 15 pacientes fueron diagnosticados de AITD (Enfermedad de Hashimoto). Se observó hipoacusia bilateral en 10 pacientes (66,5%). La sordera súbita fue la forma de presentación clínica más frecuente. Nueve pacientes presentaron una recuperación auditiva superior a 10 dB tras el tratamiento con corticosteroides. Conclusiones: Se piensa que el hipotiroidismo adquirido afecta a la audición por diferentes mecanismos. Aunque la terapia hormonal específica puede mejorar los trastornos auditivos periféricos o centrales asociados al hipotiroidismo, la presencia de IMIED en los pacientes de AITD requiere otro abordaje. Se ha sugerido una alteración de los mecanismos reguladores de la respuesta inmune que implica a las células de Treg y a las células CD4+CD45RO en los pacientes con AITD e IMIED. En el presente estudio, a pesar de que todos los pacientes con hipotiroidismo e hipotiroidismo subclínico estaban siendo tratados con levotiroxina, se observó hipoacusia inmuno-mediada. La terapia con corticosteroides podría lograr una recuperación auditiva. Dado que el oído interno y la glándula tiroides comparten posibles antígenos diana, destacamos la existencia de IMIED en los pacientes de AITD, y la instauración de una terapia adecuada con corticosteroides

Prevalencia y valor pronóstico del síndrome del enfermo eutiroideo en niños críticos / Prevalence and prognostic value of non-thyroidal illness syndrome among critically ill children

Introducción: Se ha sugerido que las alteraciones en las hormonas tiroideas ocurridas en pacientes con enfermedad crítica, fenómeno conocido como síndrome del enfermo eutiroideo (SEE), pueden tener valor pronóstico. No obstante, los datos en población pediátrica son escasos. El objetivo del estudio fue evaluar la prevalencia y el valor pronóstico del SEE en niños críticos. Materiales y métodos: Estudio prospectivo observacional en 70 niños críticos ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Se determinaron los niveles de triyodotironina libre (T3L), tiroxina libre (T4L) y tirotropina (TSH) en las primeras 24 horas de ingreso. La variable de resultado principal fue la mortalidad a los 30 días. Resultados: Se observó SEE en el 62,9% de los pacientes, aunque adoptó formas diversas. El patrón más frecuente fue un nivel bajo de T3L con niveles normales de T4L y TSH (25,7% de los pacientes). La combinación de valores bajos de T3L, T4L, y TSH ocurrió en el 7,1% de los pacientes. Hubo un hallazgo inusual de TSH elevada en 3 pacientes que podría estar asociado a la gravedad de la enfermedad. Los valores bajos de T4L se observaron con una frecuencia significativamente mayor en pacientes fallecidos en comparación con supervivientes (50% versus 19,2%, p = 0,028). El SEE predijo la mortalidad de manera independiente (OR = 3,91; IC 95% = 1,006-15,19; p = 0,0491). La combinación de niveles bajos de T3L, T4L, y TSH fue el mejor factor pronóstico independiente de mortalidad (OR = 16,9; IC 95% = 1,40-203,04; p = 0,026). Se observó una correlación negativa entre la TSH y la duración de la estancia en la UCIP (rs = -0,35; p = 0,011). El valor de T3L fue significativamente menor en pacientes tratados con perfusión de dopamina, comparados con pacientes que no la recibieron (2,1 ± 0,66 versus 2,76 ± 0,91 pg/ml, p = 0,011). Conclusión: El SEE es común en niños críticos y parece estar asociado a la mortalidad y la gravedad de la enfermedad

Introduction: Alterations in thyroid hormones during critical illness, known as non-thyroidal illness syndrome (NTIS), were suggested to have a prognostic value. However, pediatric data is limited. The aim of this study was to assess prevalence and prognostic value of NTIS among critically ill children. Materials and methods: A prospective observational study conducted on 70 critically ill children admitted into pediatric intensive care unit (PICU). Free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4), and thyroid stimulating hormone (TSH) were measured within 24 hours of PICU admission. Primary outcome was 30-day mortality. Results: NTIS occurred in 62.9% of patients but it took several forms. The most common pattern was low FT3 with normal FT4 and TSH (25.7% of patients). Combined decrease in FT3, FT4, and TSH levels occurred in 7.1% of patients. An unusual finding of elevated TSH was noted in three patients, which might be related to disease severity. Low FT4 was significantly more prevalent among non-survivors compared with survivors (50% versus 19.2%, P = .028). NTIS independently predicted mortality (OR = 3.91; 95% CI = 1.006-15.19; P = .0491). Concomitant decrease in FT3, FT4, and TSH was the best independent predictor of mortality (OR = 16.9; 95% CI = 1.40-203.04; P = .026). TSH was negatively correlated with length of PICU stay (rs = -0.35, P = .011). FT3 level was significantly lower among patients who received dopamine infusion compared with those who did not receive it (2.1 ± 0.66 versus 2.76 ± 0.91 pg/mL, P = .011). Conclusion: NTIS is common among critically ill children and appears to be associated with mortality and illness severity

Valores de referencia de TSH en población gestante española. ¿Podemos unificar criterios? / Reference TSH levels in Spanish pregnant women. Is it possible to unify criteria?

Introducción: Durante la gestación, se requieren rangos de referencia específicos de TSH y de tiroxina libre para la correcta valoración de la función tiroidea materna. Objetivo: Revisión de estudios sobre valores de referencia para TSH y tiroxina libre durante el primer trimestre de gestación de población española. Material y métodos: Búsqueda bibliográfica y selección de estudios que contengan rangos de referencia de TSH en el primer trimestre de gestación. Resultados: El punto de corte de TSH para definir hipotiroidismo (P97,5) varió según el inmunoanálisis utilizado. La edad gestacional, la autoinmunidad tiroidea y el estado nutricional de yodo de las poblaciones utilizadas condicionaron la variación observada en los resultados. Conclusiones: Las diferencias encontradas en los estudios revisados no permiten establecer un rango de referencia unificado para TSH. No obstante, se observa que el límite superior del rango para TSH está próximo a 4μU/mL. Sería conveniente disponer de rangos de referencia propios para cada población y específicos para cada inmunoanálisis

Introduction: Specific TSH and free thyroxine ranges are needed to adequately assess maternal thyroid function during pregnancy. Aim: The aim of this review is to review studies reporting data on references TSH and free thyroxine levels in Spanish women during the first trimester of pregnancy. Material and methods: Literature search and selection of studies providing reference TSH ranges in the first trimester of pregnancy. Results: The TSH cut-off point to define hypothyroidism (P97.5) was different depending on the immunoassay used. Gestational age, thyroid autoimmunity, and maternal iodide nutritional status can determine the variability seen in the results. Conclusions: Differences found in the studies do not allow for establishing a unified TSH reference range. However, results suggest that the TSH upper reference limit is close to 4μU/mL. Reference TSH ranges specific for each population and immunoassay during pregnancy should be defined

Y... ¿qué hacemos con esa TSH alta? / No disponible

El hipotiroidismo subclínico es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la consulta de Endocrinología Pediátrica y su manejo continúa siendo objeto de controversia. Ante un niño que presente una elevación aislada de TSH debemos tener presente que no siempre implica que presente una disfunción tiroidea y que se debe confirmar con una segunda determinación, ya que en más del 70% de los casos no se confirmará. Asimismo, deben descartarse interferencias analíticas, así como otras situaciones que pueden elevar la TSH de forma transitoria. En los casos persistentes está indicado el estudio etiológico, principalmente la determinación de anticuerpos antitiroideos y la realización de una ecografía. La mayoría de los casos el origen será idiopático o autoinmune. En general, el hipotiroidismo subclínico es una condición benigna, con bajo riesgo de evolución de hipotiroidismo franco, algo más elevado en los casos de origen autoinmune. El seguimiento de esos pacientes vendrá condicionado por la etiología y el riesgo de progresión a hipotiroidismo. Dado que no se ha demostrado que el hipotiroidismo subclínico afecte negativamente al crecimiento y tampoco al desarrollo cognitivo en mayores de 3 años, el tratamiento con levotiroxina no está justificado de forma rutinaria. En los últimos años algunos estudios han demostrado la relación entre el hipotiroidismo subclínico en niños y alteraciones proaterogénicas sutiles, pero existe controversia sobre si realmente se asocia a un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular en la edad adulta. Por otro lado, aunque el tratamiento con levotiroxina puede tener algún efecto beneficioso sobre dichas alteraciones, no está claro el impacto que puede tener a largo plazo

Subclinical hypothyroidism is one of the most frequent reasons in the medical visit in the Pediatric Endocrinology office and its management continues to be an object of controversy. When a child has a single isolated elevation of TSH it should be kept in mind that this does not always imply that there is a thyroid disorder and it should be verified with a second measurement, since it will not be confirmed in over 70% of the cases. Furthermore, analytic interferences should be ruled out as well as other situations that may cause a transitory increase in the TSH. The etiological study is indicated in persistent cases, mainly the measurement of antithyroid antibodies and an ultrasound. In most of the cases, the origin will be idiopathic or autoimmune. In general, subclinical hypothyroidism is a benign condition, with low risk of evolution to frank hypothyroidism, which is somewhat higher in the cases having an autoimmune origin. Follow-up of these patients will be conditioned by the etiology and risk of progression to hypothyroidism. Since it has not been demonstrated that subclinical hypothyroidism negatively affects growth or cognitive development in children over 3 years of age, treatment with levothyroxine is not routinely justified. In recent years, some studies have demonstrated the relationship between sub-clinical hypothyroidism in children and subtle peroatherogenic alterations, however there is existing controversy on whether it is associated to an increased risk of cardiovascular disease in the adult age. On the other hand, although treatment with levothyroxine may have a beneficial effect on said alterations, the impact it may have in the long term is not clear

Hipopituitarismo. Una causa poco frecuente de retraso psicomotor / Hypopituitarism: An uncommon cause of developmental delay

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A thyrotropin-secreting pituitary adenoma treated with radiosurgery: Long-term outcomes / Adenoma hipofisario secretor de tirotropina tratado con radiocirugía: resultados a largo plazo

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