Poder pronóstico de mortalidad a corto plazo delreceptor soluble activador del plasminógeno tipo uroquinasa (suPAR) en los pacientes atendidos en urgencias por infección / Prognostic power of soluble urokinase plasminogen activator receptor (suPAR) for short-term mortality in patients seen in Emergency Departments due to infections

Objetivos. Analizar y comparar el poder predictivo de mortalidad a 30 días de varios biomarcadores (proteína C reactiva, procalcitonina, lactato y suPAR) en los pacientes que acuden al servicio de urgencias (SU) por un episodio de infección. Y, secundariamente, si estos mejoran la capacidad pronóstica de los criterios de sepsis (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica-SRIS- y del quick Sepsis-related Organ Failure Assessment –qSOFA-). Métodos. Estudio observacional, prospectivo y analítico. Se incluyó consecutivamente a pacientes atendidos en un SU por un proceso infeccioso. Se analizaron 32 variables independientes (epidemiológicas, de comorbilidad, funcionales, clínicas y analíticas) que pudieran influir en la mortalidad a corto plazo (30 días). Resultados. Se incluyó a 347 pacientes, de los que 54 (15,6%) habían fallecido a los 30 días tras su consulta en el SU. El suPAR es el biomarcador que consigue la mayor área bajo la curva (ABC)-ROC para predecir mortalidad a los 30 días de 0,836 [IC 95%: 0,765-0,907; p< 0,001] con sensibilidad de 53% y especificidad de 89%. El modelo combinado (suPAR > 10 ng/ml con qSOFA ≥ 2) mejora el ABC-ROC a 0,853 [IC 95%: 0,790-0,916; p<0,001] y ofrece el mejor rendimiento pronóstico con una sensibilidad de 39%, especificidad del 97% y un valor predictivo negativo de 90%. Conclusiones. En los pacientes que acuden al SU por un episodio de infección, suPAR presenta una capacidad pronóstica de mortalidad a los 30 días superior al resto de biomarcadores, la qSOFA obtiene mayor rendimiento que los criterios de SRIS, y el modelo combinado qSOFA ≥ 2 con suPAR > 10 ng/ mL mejora el poder predictivo de qSOFA. (AU)

Objectives. To analyse and compare 30-day mortality prognostic power of several biomarkers (C-reactive protein, procalcitonin, lactate and suPAR) in patients seen in emergency departments (ED) due to infections. Secondly, if these could improve the accuracy of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and quick Sepsis-related Organ Failure Assessment (qSOFA). Methods. A prospective, observational and analytical study was carried out on patients who were treated in an ED of one of the eight participating hospitals. An assessment was made of 32 independent variables that could influence mortality at 30 days. They covered epidemiological, comorbidity, functional, clinical and analytical factors. Results. The study included 347 consecutive patients, 54 (15.6%) of whom died within 30 days of visiting the ED. SUPAR has got the best biomarker area under the curve (AUC)-ROC to predict mortality at 30 days of 0.836 (95% CI: 0.765-0.907; P < .001) with a cut-off > 10 ng/mL who had a sensitivity of 70% and a specificity of 86%. The score qSOFA ≥ 2 had AUC-ROC of 0.707 (95% CI: 0.621-0.793; P < .001) with sensitivity of 53% and a specificity of 89%. The mixed model (suPAR > 10 ng/mL plus qSOFA ≥ 2) has improved the AUC-ROC to 0.853 [95% CI: 0.790-0.916; P < .001] with the best prognostic performance: sensitivity of 39% and a specificity of 97% with a negative predictive value of 90%. Conclusions. suPAR showed better performance for 30- day mortality prognostic power from several biomarkers in the patients seen in ED due to infections. Score qSOFA has better performance that SRIS and the mixed model (qSOFA ≥ 2 plus suPAR > 10 ng/mL) increased the ability of qSOFA. (AU)

The consumption of acai pulp changes the concentrations of plasminogen activator inhibitor-1 and epidermal growth factor (EGF) in apparently healthy women / El consumo de pulpa acai cambia las concentraciones de activador del plasminógeno inhibidor 1 y factor de crecimiento epidérmico (EGT) en mujeres aparentemente sanas

Introduction: obesity, characterized by adiposity excess, is associated with endothelial dysfunction and possible inflammatory state with release of cytokines that determine endothelial function and can trigger chronic diseases. The dietary pattern are associated with the synthesis these cytokines. Fruits as the acai, which is rich in flavonoids, have a direct and beneficial effect on the control of this inflammatory process through the exercised antioxidant capacity. Objective: to evaluate the effect of acai pulp consumption on the inflammatory markers, anthropometric measurements, body composition, biochemical and dietary parameters in healthy women. Methods: forty women, were divided in 25 eutrophic and 15 with overweight. They intaked 200 g of acai pulp during 4 weeks. Anthropometric measurements, body composition, inflammatory markers, biochemical data, dietary intake and dietary antioxidants capacity were evaluated before and after the intervention. Results and discussion: after the intervention, there was significant increase of EGF (p=0.021) and PAI- 1(p=0.011) in overweight women. Moreover, there was increase in body weight (p=0.031), body mass index (p=0.028), percentage of truncal fat (p=0.003) and triceps skinfold thickness (p=0.046) in eutrophic women. However, the skinfold thickness (p=0.018) and total body fat (p=0.016) decreased in overweight women. There was reduction of total protein (p=0.049) due to the globulin reduction (p=0.005), but the nutritional status was maintained in eutrophic group. Conclusion: the intake of 200g acai pulp, modulated the EGF and PAI-1 expression, possibly by modulation of acai on the parameters of body composition, dietary, clinical, biochemical and inflammatory, led to a redistribution and resizing of body fat of the trunk area, and presumably increased visceral fat (AU)

Introducción: la obesidad, que se caracteriza por el exceso de adiposidad, se asocia con disfunción endotelial y posible estado inflamatorio con liberación de citoquinas que determinan la función endotelial y pueden desencadenar enfermedades crónicas. El patrón de dieta está asociado con la síntesis de estas citoquinas. Los frutos del acai, que es rico en flavonoides, tienen un efecto directo y positivo en el control de este proceso inflamatorio a través de los ejercicios de la capacidad antioxidante. Objetivo: evaluar el efecto del consumo de pulpa de acai en los marcadores inflamatorios, las medidas antropométricas, la composición corporal y los parámetros bioquímicos y dietéticos en mujeres sanas. Métodos: cuarenta mujeres fueron divididas en 25 eutróficas y 15 con sobrepeso. Se las administró 200 g de pulpa de acai durante 4 semanas. Antes y después de la intervención se evaluaron: medidas antropométricas, composición corporal, marcadores inflamatorios, datos bioquímicos, ingesta dietética y antioxidantes en la dieta. Resultados y discusión: después de la intervención, hubo un aumento significativo de EGF (p=0,021) y PAI-1 (p=0,011) en las mujeres con sobrepeso. Por otra parte, en las mujeres eutróficas hubo aumento del peso corporal (p=0,031), el índice de masa corporal (p=0,028), el porcentaje de grasa del tronco (p=0,003) y el espesor del pliegue cutáneo del tríceps (p=0,046). Sin embargo, el espesor del pliegue cutáneo (p=0,018) y la grasa corporal total (p=0,016) se redujeron en las mujeres con sobrepeso. Hubo una reducción de la proteína total (p=0,049) debida a la disminución de globulina (p=0,005), pero el estado nutricional se mantuvo en el grupo eutrófico. Conclusión: la ingesta de 200 g de pulpa de acai modula el EGF y PAI-1 de expresión, posiblemente por la modulación del acai en los parámetros de la composición corporal, la dieta, clínicos, bioquímicos e inflamatorios, lo que dio lugar a una redistribución y modificación del tamaño de la grasa corporal de la zona del tronco, y, presumiblemente, un aumento de la grasa visceral (AU)

Trombólisis con dosis bajas de factor activador de plasminógeno en niños / Thrombolytic therapy using a low dose of tissue plasminogen activator in children

Objetivo: Analizar la eficacia y seguridad de las dosis bajas de factor activador del plasminógeno (rt-PA) en el tratamiento de las trombosis venosas y/o arteriales en niños Pacientes y métodos: Estudio clínico prospectivo observacional en el que se estudiaron 18 pacientes de edades comprendidas entre 1 mes y 11 años que recibieron tratamiento fibrinolítico en perfusión intravenosa continua con dosis bajas de rt-PA. (0,01-0,06mg/kg/h). Resultados: Un 94% de los pacientes mejoraron con el tratamiento con dosis bajas de rt-PA (72% con resolución completa del trombo y 22% resolución parcial). Un paciente presentó una hemorragia grave y precisó suspender el tratamiento. La incidencia de efectos secundarios graves fue baja (5%). Conclusiones: El tratamiento con dosis bajas de rt-PA (0,01-0,05mg/kg/h) es efectivo en un elevado porcentaje de niños con trombosis aguda arterial y/o venosa y con un relativo bajo porcentaje de riesgo de sangrado(AU)

Objective: To analyse the efficacy and side effects of low doses of tissue plasminogen activator for the treatment of acute arterial and/or venous thrombosis in children. Patients and methods: Prospective observational clinical study. 18 children between 1 months and 11 years treated with low doses (0.01-0.06mg/kg/h) of continuous intravenous thrombolytic therapy with t-PA were studied. Results: A total of 94% of patients improved with low doses t-PA (72% complete resolution of the thrombosis and 22% partial resolution). One patient suffered a severe haemorrhage secondary to t-Pa and had to stop the treatment. The incidence of severe side effects was low (5%). Conclusions: Thrombolytic therapy with low doses of t-PA (0.01-0.05mg/kg/h) is effective in a high percentage of children with acute arterial and/or venous thrombosis and produces a relatively low frequency of side effects(AU)

Bevacizumab intravítreo en el tratamiento de la neovascularización subretiniana secundaria a rotura coroidea / Use of intravitreal bevacizumab for the treatment of choroidal neovascularization secondary to choroidal rupture

Caso clínico: Paciente varón de 28 años que presenta rotura coroidea y hemorragia macular postraumáticas de 24 horas de evolución acude al servicio de urgencias. Se realizó desplazamiento neumático de la hemorragia mediante inyección intravítrea de C3F8 y activador tisular del plasminógeno (rTPA), consiguiéndose la reabsorción de la hemorragia y mejora de la agudeza visual (AV). Al cabo de 3 meses, el paciente acude por empeoramiento de la visión con metamorfopsia, diagnosticándose de neovascularización (NVC) yuxtafoveal en la zona de la rotura, que se trata con una inyección de bevacizumab intravítreo. Un año después, la NVC permanece inactiva y la AV se mantiene en 0,5. Discusión: La inyección intravítrea de bevacizumab representa una nueva forma efectiva de tratamiento de la NVC postraumática. A diferencia de lo descrito en otras etiologías, la NVC secundaria a rotura coroidea en nuestro paciente requirió solamente una dosis de Avastin® para su inactivación, en un periodo de seguimiento de un año(AU)

Case report: A 28 year-old male attended our Emergency Department with a traumatic choroidal rupture and macular haemorrhage. After pneumatic displacement of the haemorrhage with C3F8 and tissue plasminogen activator, the haemorrhage was reabsorbed and visual acuity (VA) improved. Three months later the patient presented with decreased VA and a juxtafoveal choroidal neovascularisation (CNV) that was treated with intravitreal bevacizumab. One year after a single bevacizumab injection the CNV remained inactive, with a final VA of 0.5. Discussion: Intravitreal bevacizumab injection is a new and effective treatment for traumatic CNV. In our patient, in contrast to other aetiologies, the CNV needed no more than one Avastin® injection to be inactivated, after one year of follow-up(AU)

Asociación entre el polimorfismo 4G/5G en el gen del inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI-1) y el infarto agudo de miocardio con elevación del ST en pacientes jóvenes / Association of the plasminogen activator inhibitor-1 gene 4G/5G polymorphism with ST elevation acute myocardial infarction in young patients

Introducción y objetivos. Determinar la participación del polimorfismo 4G/5G en el gen del inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1 (PAI-1) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y edad ≤ 45 años y su influencia en la regulación de la concentración plasmática de PAI-1. Métodos. En un estudio de casos y controles se incluyó, entre enero de 2006 y marzo de 2007, a 127 pacientes consecutivos con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST ingresados a la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares y 127 controles. Se realizó genotipificación del polimorfismo 4G/5G mediante técnica de reacción en cadena de la polimerasa-polimorfismos en la longitud del fragmento de restricción, y la determinación de la concentración plasmática de PAI-1. Todos los pacientes firmaron consentimiento informado. Resultados. Se identificó una diferencia con significación estadística en la distribución genotípica entre los grupos (p < 0,002). La frecuencia del alelo 4G fue mayor en el grupo de estudio (p = 0,032). Se asociaron en forma independiente al infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST el alelo 4G (4G/4G + 4G/5G) (odds ratio [OR] = 2,29; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,12-4,68; p = 0,022), el tabaquismo (OR = 23,23; IC del 95%, 8,92-60,47; p < 0,001), el antecedente familiar de enfermedad cardiovascular (OR = 4,66; IC del 95%, 2,06-10,52; p < 0,001) y la hipertensión arterial (OR = 5,42; IC del 95%, 1,67-17,56; p = 0,005). Las concentraciones plasmáticas de PAI-1 fueron mayores en los homocigotos 4G (p < 0,001). Conclusiones. Estos resultados indican que el alelo 4G es un factor independiente de riesgo de infarto agudo de miocardio en pacientes jóvenes, al igual que el tabaquismo, la hipertensión arterial y los antecedentes hereditarios familiares de enfermedad cardiovascular (AU)

Introduction and objectives. To investigate the role of the 4G/5G polymorphism in the plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) gene in patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI) aged ≤45 years and its influence on regulation of the plasma PAI-1 concentration. Methods. This case-control study included 127 consecutive patients aged ≤45 years with a diagnosis of STEMI who were admitted to a cardiovascular intensive care unit and 127 controls recruited between January 2006 and March 2007. Participants were genotyped for the 4G/5G polymorphism using the polymerase chain reaction and restriction fragment length polymorphism analysis, and their plasma PAI-1 concentrations were measured. Informed consent was obtained from all participants. Results. There was a significant difference in genotype distribution between the 2 groups (P < .002). The 4G allele occurred more frequently in the patient group (P=.032). In addition, there were significant independent associations between STEMI and the 4G allele (ie, 4G/4G plus 4G/5G; odds ratio [OR] =2.29; 95% confidence interval [CI], 1.12-4.68; P=.022), smoking (OR=23.23; 95% CI, 8.92-60.47; P < .001), a family history of cardiovascular disease (OR=4.66; 95% CI, 2.06-10.52; P=.001) and hypertension (OR=5.42; 95% CI, 1.67-17.56; P=.005). The plasma PAI-1 concentration was higher in individuals who were homozygous for the 4G allele (P < .001). Conclusions. The study findings indicate that the 4G allele is an independent risk factor for acute myocardial infarction in young patients, as are smoking, hypertension, and a family history of inherited cardiovascular disease (AU)

Trombolisis en el ictus isquémico / Thrombolysis in ischemic stroke

El activador tisular del plasminógeno recombinante (rt-PA) endovenoso es el único fármaco actualmente aprobado para el tratamiento del ictus isquémico agudo dentro de las tres primeras horas del inicio de los síntomas. Sin embargo, ello sólo permite tratar un pequeño porcentaje de los pacientes con ictus. Las nuevas técnicas de imagen, especialmente la resonancia magnética, se presentan como una herramienta fundamental para la selección de candidatos a trombolisis más allá de las 3 horas del inicio de los síntomas. Las terapias intraarteriales también jugarán un papel importante en el tratamiento del ictus agudo en el futuro (AU)

Intravenous tissue plasminogen activator (rt-PA) is the only drug currently approved for the treatment of acute ischemic stroke in the first 3 hours after onset of symptoms. However, only a small percentage of stroke patients are candidates forrt-PA therapy. Newer imaging techniques, particularly magnetic resonance imaging, offer essential tools for selecting patients who would benefit from thrombolysis more than 3 hours after the onset of symptoms. Intra-arterial techniques will also play an important role in treating acute stroke in the future (AU)

Valores de colesterol HDL en la población infantil y riesgo trombótico / Values of high-density lipoprotein cholesterol in the pediatric population and risk of thrombosis

Introducción Existen evidencias del papel protector que el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) puede ejercer frente a la formación de la placa de ateroma y de su implicación en el transporte reverso de colesterol, así como de sus propiedades antioxidantes y moduladoras de la respuesta inflamatoria. También se han relacionado concentraciones bajas con un estado protrombótico. Objetivo Determinar la relación existente entre el c-HDL y los parámetros lipídicos y hemostáticos. Pacientes y métodos Un total de 110 niños (50 niñas, 60 niños) de entre 6 y 7 años. Se determinó el perfil lipídico, dímero-D, inhibidor del activador del plasminógeno y fibrinógeno. Resultados Los valores medios de los parámetros estudiados fueron colesterol total (192,92 ± 26,01 mg/dl), c-HDL (72,87 ± 15,69 mg/dl), colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) (109,46 ± 23,30 mg/dl), triglicéridos (56,24 ± 20,35 mg/dl), apolipoproteína B (apo B) (91,96 ± 14,93 mg/dl), apo A1 (168,4 ± 24,55 mg/dl), logaritmo lipoproteína(a) (1,76 ± 1,36 mg/dl), logaritmo del inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1 (PAI-1) (3,77 ± 3,93 U/ml), logaritmo del dímero-D (5,53 ± 0,49 ng/ml) y fibrinógeno (268,61 ± 48,59 mg/dl). Al dividir la muestra en dos grupos, atendiendo a las concentraciones de c-HDL, los niños con valores más bajos presentaron concentraciones más elevadas y estadísticamente significativas de colesterol total/c-HDL, fibrinógeno y PAI. Los valores de c-HDL se asociaron directa y significativamente con colesterol total y apo A1 e inversa y significativamente con el cociente colesterol total/c-HDL, fibrinógeno y el PAI. Conclusión La población infantil estudiada presentó valores elevados de c-HDL, y éstos pudieron ser los responsables del incremento de colesterol total. Aumentos en su concentración se asociaron de manera significativa con una disminución del riesgo trombótico

Introduction There is evidence of the protective effect of high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol against atheroma plaque formation and of its role in cholesterol efflux from cells, as well as its anti-oxidative and inflammatory modulating response properties. Low HDL-cholesterol levels have been associated with a prothrombotic state. Objective To determine the relationship between HDL-cholesterol and lipidic and hemostatic parameters. Patients and methods We studied 110 children (50 girls, 60 boys) aged between 6 and 7 years old. Lipid profile, D-dimer, plasminogen activator inhibitor (PAI) and fibrinogen were determined. Results The mean values of the studied parameters were as follows: total cholesterol (192.92 ± 26.01 mg/dl), HDL-cholesterol (72.87 ± 15.69 mg/dl), low-density lipoprotein-cholesterol (109.46 ± 23.30 mg/dl), triglycerides (56.24 ± 20.35 mg/dl), apolipoprotein B (91.96 ± 14.93 mg/dl), apolipoprotein A1 (168.4 ± 24.55 mg/dl), lipoprotein(a) logarithm (1.76 ± 1.36 mg/dl), plasminogen activator inhibitor-1 logarithm (PAI-1) (3.77 ± 3.93 U/ml), D-dimer logarithm (5.53 ± 0.49 ng/ml) and fibrinogen (268.61 ± 48.59 mg/dl).When the sample was divided into two groups according to HDL-cholesterol levels, children with lower levels showed significantly higher values of total cholesterol/HDL-cholesterol, fibrinogen and PAI. HDL-cholesterol levels were directly and significantly associated with total cholesterol and apolipoprotein A1 and negatively and significantly associated with the total cholesterol/HDL-cholesterol ratio, fibrinogen and PAI. Conclusion The children studied had high HDL-cholesterol levels, which could be responsible for the high total cholesterol levels. High values of HDL-cholesterol are significantly associated with a reduction in thrombotic risk

Resolución del trombo intracardíaco con urocinasa local en bajas dosis en un gran prematuro / Resolution of intracardiac thrombi with local low dose urokinase in an extremely low birth weight premature infant

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Lipoproteína (A) en una población urbana de Venezuela: evidencia de que su incremento por deprivación estrogénica es transitorio / Lipoprotein (a) in an urban population of Venezuela. Evidence that estrogenic deprivation increase in lipoprotein (A) levels is transitory

Objetivo: La lipoproteína (a) se considera un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular. En Venezuela se desconoce su comportamiento por lo que el objetivo de este estudio fue determinar la concentración de lipoproteína (a) en individuos de la ciudad de Maracaibo. Métodos: 500 individuos sanos que acudieron al Centro de Investigaciones Endocrino-Metabólicas, a los que se les cuantificó la lipoproteína (a) por ELISA. Resultados: La lipoproteína (a) no mostró diferencias significativas ni por edad ni sexo en la población general. En el grupo de mujeres de 40-44 años se observó una tendencia a niveles mayores, por lo que el género femenino se dividió en dos grupos: a) < 40 años (mediana: 13 mg/dl); y b) 40 años y más (mediana: 16 mg/dl); (p < 0,02). Al descomponer el grupo de 40 y mas años según recibir terapia de reemplazo hormonal o no, aquellas que recibieron terapia de reemplazo hormonal siempre exhibieron una concentración de lipoproteína (a) menor; (p < 0,01), salvo en el grupo de los 60-64 años, donde no hubo diferencia. Conclusiones: La lipoproteína (a) en la muestra estudiada se encuentra dentro de los límites considerados como normales. La terapia de reemplazo hormonal disminuye la lipoproteína (a) en mujeres menopáusicas, sin embargo, en las mujeres sin terapia de reemplazo hormonal, la lipoproteína (a) experimenta una disminución progresiva para alcanzar niveles idénticos a aquellas con terapia de reemplazo hormonal en el grupo de 60-64 años

Background: Lipoprotein (a) [Lp (a)] is an independent risk factor for coronary artery disease and normal serum levels of this particle is not known in our country. Thus, the aim of this study was to determine plasma Lp (a) concentration in a population sample of Maracaibo. Patients and method: Fifth hundred out-patients, consulting at Centro de Investigaciones Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix Gómez” were randomly underwent to venipunction to obtain a fasting blood simple to assess Lp (a) by a ELISA assay. Results: No significantly differences were found when compared by sex or age separately, higher levels in Lp (a) was found in female 40-44 year group (median: 20,9 mg/dl). Thus, female population was divided in two sub-groups: < 40 years (median: 13 mg/dl) 40 yr and more (median: 16 mg/dl), finding higher Lp (a) levels in the second group (p < 0,02). Hormonal replace therapy was assessed by age, resulting that women subjected this approach shows lower levels of Lp (a) (p < 0,01), except in 60-64 year group. Conclusions: Lp (a) in a Maracaibo was within normal levels. Hormonal replace therapy diminishes Lp (a) concentration in menopausal women, but in menopausal women without hormonal therapy Lp (a) levels experienced a sustained decrease to normal levels in a age-depended manner

Nuevos factores pronósticos y predictivos en el cáncer colorrectal avanzado / New prognostic and predictive factors in advanced colorectal cancer

Los pacientes con cáncer presentan una tendencia a experimentar episodios tromboembólicos. Los tumores gastrointestinales son más susceptibles a este tipo de alteraciones. Recientemente se ha estudiado la participación en el desarrollo angiogénico tumoral de la activación de los sistemas de la coagulación, la fibrinólisis y el plasminógeno. Factores causantes de la activación de estos sistemas como el factor Von Willebrand, el fibrinógeno, el inhibidor del activador de plasminógeno de tipo 1, el dímero D y el factor de crecimiento del endotelio vascular han ganado valor como posibles predictores de respuesta al tratamiento oncológico y como elementos pronósticos de supervivencia en pacientes con carcinoma colorrectal. En esta revisión se analiza la evidencia que avala el uso de estas proteínas en la valoración pronóstica y predictiva del cáncer colorrectal

Cancer patients often show a clinical tendency to thromboembolic events. This tendency is due to tumor cell-related factors together with the damage of the vascular endothelial exerted by chemotherapy treatment. Gastrointestinal tumors especially contribute to these types of events. More recently, the implication of tumor angiogenesis in clotting/fibrynolisys and plasminogen systems activation has been addressed in cancer patients. Finally, some hemostasis and angiogenesis-related factors such as platelets, von Willebrand factor, fibrinogen, plasminogen activator inhibitor type-1, D dimer, and vascular endotelial growth factor have been highlighted as new potential response and survival predictors in colorectal cancer patients. In this review article, the current evidence supporting the use of these proteins in assessing prognosis in colorectal cancer patients is critically exposed and discussed

Drenaje de colecciones abscesificadas abdominales. Ventajas del uso de fibrinolíticos / Abdominal abscess drainage. Advantages of fibrinolytic agents

El drenaje percutáneo mediante catéter con guía de imagen es el tratamiento estándar de los abscesos abdominales. En muchos casos debería ser considerado el tratamiento de elección, pero hay circunstancias especiales que requieren otros tratamientos específicos. Los abscesos típicos localizados en órganos de parénquimas sólidos y en el seno del peritoneo son fácilmente diagnosticados por los diferentes medios de imagen y se pueden drenar de manera eficiente. Los abscesos múltiples, tabicados y grandes requieren una cuidadosa implantación de uno o varios catéteres. El manejo de catéteres requiere irrigación con suero para evitar su obstrucción. A pesar del uso adecuado de estas irrigaciones con suero y de que se utilicen catéteres grandes, en algunos casos falla el drenaje y es necesario recurrir a la cirugía convencional. En estos casos seleccionados donde ha fallado el drenaje convencional, los agentes fibrinolíticos han sido eficaces para acortar el tiempo de drenaje y la estancia hospitalaria. Hay controversia acerca del uso de fibrinolíticos en el drenaje de ciertas áreas anatómicas, como el páncreas y el bazo, por lo que se exige una selección cuidadosa de la técnica. La colaboración interdisciplinaria propicia el éxito. En este artículo se revisa el estado de la práctica con el uso de fibrinolíticos para mejorar el tratamiento percutáneo mediante catéter de abscesos abdominales (AU)

Image-guided percutaneous abscess drainage has become the standard method of treatment for most abdominal abscesses. In many cases, it should be considered the treatment of choice, but there are certain circumstances that require specific approaches and methods. Typical abscesses within solid parenchymal organs or those in the peritoneal spaces can be reliably detected by imaging techniques and efficiently drained. Abscesses that are multiple or long and circuitous require careful placement of one or more catheters. Management of the drainage catheters includes irrigation with saline solution to prevent obstruction. Despite the use of saline irrigations and large caliber catheters, catheter drainage sometimes fails and conventional surgery is required. In selected cases, fibrinolytic agents have been proved to be effective in shortening drainage times and length of hospital stay. The use of fibrinolytic agents in the drainage of some anatomical sites, such as the spleen and pancreas, is controversial and the technique should be meticulously selected. Successful treatment is most likely when an interdisciplinary approach is used. The present article reviews the state of the art of the use of fibrinolytic agents to improve percutaneous abdominal abscess drainage (AU)

Coagulación y fibrinólisis plasmática. Estados de hipercoagulabilidad

La hemostasia normal consiste en un equilibrio entre acciones procoagulantes, que causan la producción de fibrina por efecto de las vías de la coagulación, y anticoagulantes. Las acciones anticoagulantes se ejercen a través de la fibrinólisis, que destruye la fibrina ya formada por su digestión por la plasmina, y a través de los inhibidores de la coagulación, de los cuales los principales son el sistema proteína Cproteína S, la antitrombina y el inhibidor de la vía del factor tisular. Las alteraciones sistémicas en el mecanismo hemostático dan lugar, de forma característica, a trombosis locales y segmentarias en el árbol vascular.Actualmente, se cree que la naturaleza focal de las lesiones trombóticas se comprende mejor en el contexto de unas vías específicas de señalización para el árbol vascular, lo que podría explicar la existencia de un fenotipo trombótico focal asociado con la pérdida de funciones anticoagulantes en la circulación sistémica (AU)

Trombolíticos y neuroprotectores en el tratamiento del paciente con un accidente cerebrovascular isquémico agudo / Thrombolytic and neuroprotector drugs in treatment of the patient with acute ischemic cerebrovascular incidents

Introducción. La enfermedad cerebrovascular ocupa el segundo lugar entre las causas de mortalidad en el mundo. Rápidamente después del comienzo de un accidente cerebrovascular isquémico (ACV) agudo, se forma un área afectada de manera irreversible por el proceso isquémico (centro necrótico), rodeada por una zona donde la reducción del flujo sanguíneo es menos marcada. Aunque las neuronas de esta región, conocida como `penumbra isquémica', se encuentran en `silencio eléctrico', pueden recuperarse si se inicia un tratamiento eficaz a tiempo. Desarrollo. El tratamiento del paciente con un ACV isquémico agudo debe concentrarse en dos áreas: restablecimiento del flujo sanguíneo y neuroprotección. A pesar del entendimiento cada vez mayor de los procesos bioquímicos, genéticos y moleculares que tienen lugar durante el proceso de isquemia cerebral, el desarrollo de estrategias neuroprotectoras ha sido largamente infructuoso. Por el contrario, el restablecimiento del flujo sanguíneo cerebral es hoy en día posible en un grupo seleccionado de pacientes. El sistema fibrinolítico está formado por una proenzima inactiva, el plasminógeno, que puede convertirse en su forma activa, la plasmina, en presencia de activadores específicos tales como el activador del plasminógeno tisular (t-PA) y el activador del plasminógeno tipo urocinasa (u-PA). Conclusiones. El efecto de la terapia trombolítica se debe a la disolución de la fibrina presente en el trombo oclusivo con subsecuente restablecimiento del flujo sanguíneo en el área isquémica. No obstante el uso de trombolíticos ha cambiado de forma dramática la manera en que los pacientes con eventos cerebrovasculares isquémicos agudos son manejados en la practica clínica, su administración tiene un riesgo significativo de hemorragia intracerebral, lo cual, además de su ventana terapéutica estrecha, ha hecho de éste uno de los campos más controvertidos en la neurología actual (AU)

Factores pronósticos del carcinoma gástrico / Prognostic factors of gastric carcinoma

El cáncer gástrico ocupa el segundo lugar de incidencia en el mundo y el quinto en Navarra. El adenocarcinoma de estómago tiene una tasa de incidencia del 21 por ciento en varones y del 9 por ciento en mujeres en Navarra y representa el quinto tumor más frecuente. La incidencia del carcinoma gástrico ha disminuido en las últimas décadas. Aunque las causas de este descenso son desconocidas, podría estar en relación con causas ambientales. Han resultado de utilidad el análisis de algunos factores relacionados con el paciente, como la edad, el estado socioeconómico y la pérdida de peso; factores relacionados con el tumor como el subtipo histológico, el grado de penetración en la pared, afectación ganglionar, marcadores tumorales (CEA; Ca 19.9...); factores biológicos de los que destacan alteraciones en el gen p53, sistema activador del plasminógeno y angiogénesis, y factores relacionados con el tratamiento quirúrgico como la indicación de gastrectomía total o parcial, de linfadenectomía ampliada y el tratamiento adyuvante con el beneficio de quimiorradioterapia. Aunque la mayoría de los pacientes se diagnostican con enfermedad localmente avanzada o metastásica, la identificación de factores pronósticos tiene especial interés para seleccionar diferentes tratamientos en un intento de incrementar las respuestas tumorales y la supervivencia (AU)

Ciclosporiasis / Cyclosporiasis

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Lipoproteína(a): cuestiones relevantes relacionadas con su efecto protrombótico / Lipoprotein(a): relevant questions related to its prothrombotic effect

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Nuevos fibrinolíticos para el tratamiento del infarto agudo de miocardio / Novel fibrinolytics for treatment of acute myocardial infarction

El tratamiento fibrinolítico ha mejorado significativamente el pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio. Pero esta estrategia terapéutica tiene limitaciones importantes como son: la escasa utilización, no conseguir óptima reperfusión en todos los pacientes y las complicaciones sobre todo hemorrágicas que en ocasiones pueden ser graves.Se están investigando fármacos que eviten o disminuyan estos problemas, que actúen más rápidamente, sean más fáciles de administrar, lo que facilitaría el uso prehospitalario, y que tengan más capacidad lítica y menores complicaciones hemorrágicas. (AU)

Lipoproteína(a), trombogénesis y fibrinolisis / Lipoprotein(a), trombogenesis and fibrionolysis

La lipoproteína(a) [Lp(a)] es una lipoproteína de baja densidad cuyos niveles aumentados representan un factor de riesgo independiente de la enfermedad cardiovascular. La Lp(a) sería el nexo entre aterosclerosis y trombosis, debido, por una parte, a su acción proaterogénica y, por otra, a su acción protrombótica. La relación entre aumento de Lp(a) y trombosis podría deberse a la interferencia de la Lp(a) con el sistema fibrinolítico. En este trabajo se presenta una revisión sobre el papel trombogénico de la Lp(a) (AU)

Angiostatina y su actividad antitumoral / Angiostatin and its anti-tumor activity

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