Shock cardiogénico y taponamiento cardiaco en el contexto de la miopericarditis por influenza A / Cardiogenic shock and cardiac tamponade in the context of influenza A myopericarditis

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Antiviral treatment and vaccination for influenza A(H1N1)pdm09 virus: lessons learned from the pandemic

The influenza pandemic that was declared by the World Health Organization in June 2009 created a new scenario for the use of influenza antivirals and vaccination. The new strain, influenza A(H1N1)pdm09, was resistant to amantadine and rimantadine, and the most frequently used antiviral was oseltamivir. Randomized studies were not performed comparing neuraminidase inhibitors with placebo. Nevertheless, experience from prospective and retrospective cohorts indicated that these drugs were useful for improving the prognosis of patients admitted to hospitals, especially for those with more severe disease. Treatment with oseltamivir was associated with a reduction in days of fever, length of hospital stay, use of mechanical ventilation and mortality. Treatment was more effective if it was begun within the first 48 h after the onset of symptoms, but it was also useful if begun later. A safe and effective vaccine to prevent disease from this new influenza strain was available in developed countries soon after the pandemic began; thus, the rate of adverse effects was comparable to that of seasonal influenza vaccines. The main barrier to its use was the concern of target populations about its necessity and safety. Therefore, the challenges for future pandemics will be to increase the population coverage of the vaccine in developed countries and to make it affordable for developing countries (AU)

La pandemia de gripe declarada por la Organización Mundial de la Salud en junio de 2009 abrió un nuevo escenario para el empleo de antivirales y vacunas activos frente a este virus. La nueva cepa de virus de la gripe de tipo A(H1N1)pdm09 era resistente a amantadina y rimantadina. El antiviral más empleado fue oseltamivir. No se desarrollaron estudios aleatorizados de antivirales frente a placebo. No obstante, la experiencia acumulada mediante el estudio de cohortes prospectivas y retrospectivas indica que estos fármacos fueron útiles para mejorar el pronóstico de los pacientes ingresados en el hospital, especialmente de aquellos con formas más graves de la enfermedad. El tratamiento con oseltamivir se asoció a una disminución de los días de fiebre, de la duración de la estancia hospitalaria, de la necesidad de ventilación mecánica y de la mortalidad. El tratamiento fue más efectivo cuando se inició en las primeras 48 h desde el inicio de los síntomas pero fue útil incluso cuando se inició más tarde. La vacuna activa frente a esta nueva cepa estuvo disponible en los países desarrollados poco tiempo después de la declaración de la pandemia, demostrando eficacia y seguridad. La tasa de efectos adversos fue comparable a la de las vacunas de la gripe estacional. El mayor obstáculo para su empleo fueron las dudas sobre su eficacia y seguridad por parte de las poblaciones susceptibles de ser vacunadas. Por tanto, el reto para futuras pandemias será aumentar la cobertura vacunal en los países desarrollados y conseguir que la vacuna esté disponible para los países en vías de desarrollo (AU)

Gripe A, embarazo y antiví­ricos inhibidores de la neuraminidasa / Influenza A, pregnancy and neuraminidase inhibitors

Tras la eclosión de la pandemia de la gripe A (H1N1) durante el primer semestre de 2009, el oseltamivir y el zanamivir emergieron como tratamiento de elección en ausencia de estudios clínicos rigurosos que demostraran su eficacia en el tratamiento y la profilaxis de esta entidad. El conocimiento de que la gripe estacional, las pandemias de gripe y ésta en particular causan una infección más grave y una mayor tasa de mortalidad durante el embarazo obligó por razones mediáticas a considerar un tratamiento antivírico a pesar de la escasez de estudios clínicos de eficacia y de efectividad de que disponemos. En este trabajo se han revisado los estudios experimentales y clínicos sobre la seguridad de oseltamivir y zanamivir en el embarazo. Asimismo, se han recogido las recomendaciones realizadas por las distintas autoridades sanitarias y reguladoras, así como de otras instituciones y organismos científicos y sanitarios sobre el tratamiento terapéutico y la profilaxis de la gripe A (H1N1) 2009 en la mujer embarazada (AU)

Following the explosion of the influenza A pandemic (H1N1) during the first semester of 2009, oseltamivir and zanamivir were used as the treatment of choice in the absence of rigorous clinical studies demonstrating their efficacy in the treatment and prophylaxis of this disease. Knowledge of seasonal influenza, flu pandemics and particularly the H1N1, which produces more severe infection and a higher mortality rate during pregnancy, led to the use of antiviral treatment despite the scarcity of clinical studies on their efficacy and effectiveness, mainly due to the influence of the media. This study reviewed the experimental and clinical studies performed on the safety of oseltamivir and zanamivir in pregnancy. Likewise, the recommendations made by the different health care and governmental authorities as well as other institutions and scientific and health care organizations on the therapeutic management and prophylaxis of influenza A 2009 in pregnant women were reviewed (AU)

Factores de riesgo de hospitalización por gripe (H1N1) 2009 y efectividad de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en su prevención. Estudio de casos y controles / Risk factors of influenza (H1N1) 2009 hospitalization and effectiveness of pharmaceutical and nonpharmaceutical interventions in its prevention. A case-control study

Entre las medidas farmacológicas de posible utilidad para limitar el impacto de las pandemias gripales en la comunidad están los fármacos antivirales (inhibidores de la neuraminidasa) y las vacunas antigripales y antineumocócicas, ya que la gripe predispone a la neumonía bacteriana por Streptococcus pneumoniae. Entre las medidas no farmacológicas destacan la higiene de manos y la higiene respiratoria. La falta de conocimiento de la efectividad de dichas medidas en situación de pandemia justifica que en septiembre de 2009, ante la solicitud de proyectos de investigación por parte del Ministerio de Ciencia e Innovación en su Programa de Investigación sobre la gripe (H1N1) 2009 en España, el CIBER de Epidemiología y Salud Pública presentara un proyecto multicéntrico de casos y controles emparejados por edad, hospital y fecha de hospitalización para investigar sobre estos aspectos en 37 hospitales de 7 comunidades autónomas. Por cada caso hospitalizado confirmado de gripe pandémica se seleccionaba 1 caso confirmado ambulatorio y 3 controles (2 hospitalarios y 1 ambulatorio). En los casos y en los controles se recogían variables demográficas, condiciones médicas subyacentes, utilización de antivirales, vacunas recibidas y hábitos de higiene. En los casos hospitalizados se recogieron, además, información relativa al tratamiento antiviral y evolución de la enfermedad. Hasta octubre 2010 se habían reclutado un total de 3.750 pacientes y se está realizando la depuración de los datos y la recuperación de variables. La implicación de las Direcciones Generales de Salud Pública ha sido fundamental para la adecuación del proyecto a la evolución de la pandemia(AU)

Potentially useful pharmaceutical measures to limit the impact of pandemic influenza in the community include antiviral drugs (neuraminidase inhibitors) and the influenza and pneumococcal vaccines, as influenza predisposes to bacterial pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae. Non-pharmaceutical measures include hand washing and respiratory hygiene. Due to the lack of knowledge of the effectiveness of these measures in a pandemic situation, in September 2009, CIBER de Epidemiología y Salud Pública presented a multicenter case-control study, with controls matched for age, hospital and date of hospitalization, to investigate these aspects in 37 hospitals in 7 Spanish autonomous communities, in response to the call for research projects by the Ministry of Science and Innovation Research Program on InfluenzaA(H1N1) in Spain. For each confirmed hospitalized case of pandemic influenza, 1 confirmed outpatient case and 3 controls (2 hospitalized and 1 outpatient) were selected. Demographic variables, underlying medical conditions, use of antiviral agents, vaccines received and hygiene habits were collected for all cases and controls. In hospitalized cases, information on antiviral therapy and disease progression was collected. A total of 3750 patients were recruited by October 2010. Data cleansing and the recovery of variables is now underway. The involvement of the Public Health Directorate has been instrumental in adapting the project to the evolution of the pandemic(AU)

Ácidos siálicos: distribución, metabolismo y función biológica / Sialic Acids: ocurrence, metabolism and biological function

Los ácidos siálicos están entre las moléculas de mayor importancia del reinoanimal encontrándose también en algunos microorganismos. Son cetoácidos con unesqueleto glucídico de nueve carbonos, están cargados negativamente y se descubrieronen mamíferos aunque se encuentran en la mayor parte de los celomados, enprotostomados (por ejemplo, artrópodos), y deutorostomados (por ejemplo, cordadosy equinodermos). La ruta biosintética del Neu5Ac tiene lugar a través de las siguientesreacciones: a) síntesis de ManAc-6-P, b) síntesis de ManNAc, c) síntesis deNeu5Ac, d) activación del monómero to CMP-Beta-Neu5Ac, y e) transferencia delNeu5Ac a un aceptor. En el catabolismo de estos compuestos las enzimas neuraminidasay N-acetil neuraminato liasa tienen un papel importante. En animales losácidos siálicos están involucrados en interacciones célula-célula e intervienen en laregulación de procesos de reconocimiento celular. En microorganismos están presentesen un número escaso de bacterias y hongos. Estos microorganismos los utilizanpara establecer relaciones simbióticas o parasitarias con animales, para utilizarloscomo fuente de nitrógeno o carbono o para sialilar su propia superficie

Sialic acids are among the most important molecules in the animal kingdomand also occur in some microorganisms. They are alpha-ketoacids with a nine-carbonglycid backbone. They are negatively charged and they were first discovered inmammals, although it appears that they are present in most Coelomata in bothprotostomes (e.g. Arthropoda) and deutorostomes (e.g. Chordata or Echinodermata).The biosynthetic pathway of Neu5Ac proceeds through the following reactions:a) synthesis of ManAc-6-P, b) synthesis of ManNAc, c) synthesis of Neu5Ac, d)activation of the monomer to CMP-Beta-Neu5Ac, and e) transfer of Neu5Ac to theacceptor structure. In the catabolism of this compound, the neuraminidase and Nacetyl-neuraminidate-lyase activities play important roles. In animals, sialic acidsare involved in cell-to-cell interactions and mediate the regulation of recognitionprocess. In microorganisms they are present in a few taxonomically scatteredbacterial and fungal species. These microorganisms establish either symbiotic orparasitic relationships with animals and use host sialic acids either as a carbonnitrogensource or to sialylate their own cell surface

Un nuevo y potente inhibidor de la neuraminidasa para el tratamiento de las infecciones gripales / Peramivir. A new and potent neuraminidase inhibitor for the treatment of influenza

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Gripe / Influenza

La gripe es una infección viral generalmente leve y autolimitada que cursa en forma de epidemias anuales. Supone un importante problema de salud pública tanto por la mortalidad directa o indirecta que puede llegar a provocar, como por los altos costes socioeconómicos que acarrea

Influenza is a mild and self-limited viral infection that occurs in yearly epidemic outbreaks. It is an important public health problem due to the direct and indirect mortality it can cause and its high social and economic costs

Inhibidores de la neuraminidasa y su potencial utilización en la pandemia de gripe aviar / Neuraminidase inhibitors and their potential use in the avian influenza pandemic

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Nuevos datos acerca del virus causante de la pandemia de gripe de 1918-19 y su relación con los de la gripe aviar. Datos recientes relativos a éstos / New data on the 1918-19 pandemic influenza virus and its relation to those of avian influenza

La horrible pandemia de gripe o influenza de 1918-19 (impropiamente denominada «gripe española») originó una mortandad superior a los 20 millones. El conocimiento acerca del virus causante de la misma ha avanzado notablemente en la última veintena de años, por dos motivos: 1.º El hecho de disponerse de nuevas técnicas analíticas mucho más sensibles y específicas que las precedentes, las cuales han podido ser aplicadas al estudio de muestras humanas conservadas bajo tierra a temperaturas inferiores a 0º C o después de haber sido sometidas a tratamientos fijadores y mantenidas en bloques de parafina. 2.º La aparición en los últimos años de brotes epidémicos en aves, ocasionados por virus con algunas características similares a las que se ha deducido tuvo el virus de 1918, causante de dicha pandemia. Las mutaciones de algunos pocos aminoácidos del sitio activo de la hemaglutinina de aquél pudieron modificar la especifidad de la unión de ésta con los receptores de la célula hospedadora (constituidos por residuos terminales de ácido N-acetilneuramínico), adquiriendo algún virus de procedencia aviar la propiedad de unirse a células de otras especies (cerdo, seres humanos) y resultando inmune a los anticuerpos anteriormente formados. Las características (genéticas, estructurales, etc.) de la hemaglutinina y de la neuraminidasa (= sialidasa) de dicho virus humano de 1918 parecen indicar su vinculación con ambos orígenes (aviar y porcino), aunque aún faltan por ser precisados algunos aspectos

The horrible influenza pandemic (erroneously named «Spanish influenza») resulted in more than 20 million deaths. Knowledge about the virus that caused this pandemic has improved remarkably in about the last twenty years due to two factors: 1. The availability of new analytical techniques, more sensitive and specific than previous procedures, that have been used to study human samples maintained in permafrost or kept in formalin-fixed, paraffin-embedded blocks; 2. The occurrence in the last few years of influenza outbreaks in birds, caused by viruses with certain characteristics similar to those considered as typical of the 1918-19 influenza virus. The mutations of few aminoacids in the virus hemagglutinin active site could modify the binding specificity with receptors (N-acetylneuraminic acid terminal residues) of the host cell. Thus, certain avian viruses may have achieved the property of binding to cells of different species (pigs, humans) and may have become immune to previously formed antibodies. The genetic, structural, etc., characteristics of hemagglutinin and neuraminidase (= sialidase) of the 1918-19 virus seem to show their connection with both avian and porcine viruses, although some features should receive further study

Factores de virulencia y patogenicidad en las cepas gripales (virus influenza tipo A) aviares y humanas / Factors affecting the virulence and pathogenicity of avian and human viral strains (influenza virus type A)

La mayoría de estudios realizados en cepas gripales aviares parecen indicar que la virulencia es un fenómeno poligénico. Sin embargo, parece demostrado que la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA) y los genes que las codifican (genes 4 y 6) desempeñan un papel esencial en la patogenia viral. Las cepas aviares pueden clasificarse en avirulentas o virulentas en función de la capacidad de la HA para ser activada por endoproteasas sólo del tracto respiratorio o por proteasas de otros tejidos. Esta capacidad se basa en la aparición progresiva de mutaciones que comportan la sustitución de los aminoácidos habituales en el punto de hidrólisis de la HA por otros de tipo básico que determinan la ampliación del espectro de hidrólisis y activación. La NA participa en la adquisición de virulencia a través de su capacidad para unirse al plasminógeno e incrementando la concentración de proteasas activadoras. La adaptación al huésped, a través del reconocimiento del receptor celular, es otro factor que determina la virulencia y la transmisión interespecies de las cepas aviares. Desde el punto de vista epidemiológico sería recomendable, además de la subtipificación de las cepas gripales, determinar la capacidad de activación de la HA para conocer su grado de virulencia (AU)