Control hospitalario de la diabetes y de la hiperglucemia: una auditoría en hospitales españoles / Inpatient management of diabetes and hyperglycemia: an audit of Spanish hospitals

Objetivos Evaluación de la calidad de la asistencia a los pacientes con diabetes mellitus ingresados en España. Métodos Estudio transversal que incluyó a 1.193 (26,7%) pacientes con diabetes tipo 2 o hiperglucemia de un total de 4.468 pacientes ingresados en los servicios de medicina interna de 53 hospitales (España). Se recogieron datos demográficos, adecuación de la monitorización de la glucemia capilar, tratamiento administrado durante el ingreso y terapia recomendada al alta. Resultados La edad mediana fue de 80 años (74-87), 561 (47%) pacientes eran mujeres, con un índice de Charlson de 4 (2-6) puntos, siendo clasificados frágiles 742 (65%). La mediana de glucemia al ingreso fue de 155 (119-213) mg/dL. Al tercer día de ingreso el número de glucemias capilares en objetivo (80-180mg/dL) fue de 792/1.126 (70,3%) en el predesayuno, 601/1.083 (55,4%) en la precomida, 591/1.073 (55,0%) en la precena y 317/529 (59,9%) durante la noche. Se observó hipoglucemia en 35 (0,9%) pacientes. El tratamiento durante el ingreso fue realizado con insulina en escala móvil en 352 (40,5%) pacientes, insulina basal y análogos de insulina rápida en 434 (50%) y dieta exclusivamente en 101 (9,1%). Un total de 735 (61,6%) pacientes disponían de un valor reciente de HbA1c. En el alta se incrementó el uso de iSGLT2 (30,1 vs. 21,6%; p<0,001) y el uso de insulina basal (25,3 vs. 10,1%; p<0,001). Conclusiones Existe un excesivo uso de insulina en escala móvil, una deficiente información de los valores de HbA1c y una prescripción aún deficiente de tratamientos con beneficio cardiovascular al alta (AU)

Objectives Evaluation of the quality of care for patients with diabetes mellitus admitted to hospitals in Spain. Methods Cross-sectional study in one day that included 1193 (26.7%) patients with type 2 diabetes or hyperglycemia out of 4468 patients admitted to the internal medicine departments of 53 hospitals in Spain. We collected demographic data, adequacy of capillary glycemic monitoring, treatment administered during admission, and recommended therapy at discharge. Results The median age of the patients was 80 years (74-87), of which 561 (47%) were women, with a Charlson index of 4 points (2-6), and 742 (65%) were fragile. Median blood glucose on admission was 155mg/dL (119-213). On the third day, the number of capillary blood glucose levels in target (80-180mg/dL) was pre-breakfast 792/1126 (70.3%), pre-lunch 601/1083 (55.4%), pre-dinner 591/1073 (55.0%) and night 317/529 (59.9%). A total of 35 patients (0.9%) were suffering from hypoglycemia. Treatment during hospitalization was performed with sliding scale insulin in 352 (40.5%) patients, with basal insulin and rapid insulin analogs in 434 (50%), or with diet exclusively in 101 (9.1%). A total of 735 (61.6%) patients had a recent HbA1c value. At the time of discharge, the use of iSGLT2 increased significantly (30.1% vs. 21.6%; p<0.001), as well as the use of basal insulin (25.3% vs. 10.1%; p<0.001). Conclusions There is an excessive use of insulin on a sliding scale as well as deficient information on HbA1c values and an even deficient prescription at the discharge of treatments with cardiovascular benefit (AU)

Impacto del confinamiento domiciliario por COVID-19 en población con diabetes tipo 2 de una zona rural / Impact of home confinement due to COVID-19 in the population with Type 2 diabetes of a rural area

Objetivo: determinar el impacto del confinamiento domiciliario por la pandemia de COVID-19 sobre el control de la hemoglobina glicosilada (Hb1Ac) y el riesgo cardiovascular de personas diabéticas residentes en una zona rural de Cataluña, así como su autopercepción del control de la enfermedad.Método: estudio descriptivo longitudinal retrospectivo con personas diagnosticadas de DM2 usuarias de los servicios de Atención Primaria del Institut Català de la Salut, en el área rural del Ripollés (Cataluña, España). Se recogieron datos de la historia clínica sobre: Hb1Ac, riesgo cardiovascular (según la ecuación Framingham-REGICOR), edad, sexo, tabaquismo, tensión arterial, peso, índice de masa corporal y variables bioquímicas; tanto antes como después del confinamiento y se compararon. Además, se les administró un cuestionario ad hoc sobre salud autopercibida.Resultados: participaron N= 233 personas con una edad media de 69,8 (DE: 10) años, mayoritariamente hombres (56,2%) y no fumadores (90,3%). El 46,3% tenía un buen control de Hb1Ac preconfinamiento que aumentó al 48,1% (p= 0,555). No se detectaron diferencias significativas entre el promedio de HbA1c antes (7,26; DE: 1,17) y después (7,28; DE:1,23) del confinamiento. La mayoría de los participantes tenía un riesgo cardiovascular medio (51,4%) o alto (25,7%) y aumentó 0,11 puntos posconfinamiento (p= 0,307). El 18% de los encuestados (N= 42) percibió un empeoramiento del control de la DM2 tras el confinamiento, principalmente debido al sedentarismo (42,8%) y a cambios en la dieta (21,4%).Conclusiones: el confinamiento no generó impacto en los niveles de Hb1Ac en el riesgo cardiovascular, ni en la autopercepción del manejo de la DM2 de los pacientes con diabetes de un área rural.(AU)

Objective: to determine the impact of home confinement due to the COVID-19 pandemic on the control of glycosylated hemoglobin (Hb1Ac) and cardiovascular risk in diabetic persons living in a rural area of Catalonia, as well as their self-perception of disease controlMethod: a descriptive longitudinal retrospective study with persons diagnosed with T2D and users of the Primary Care services of the Institut Català de la Salut, in the rural area of Ripollés (Catalonia, Spain). Data were collected from clinical records about: Hb1Ac, cardiovascular risk (according to the Framingham-REGICOR equation), age, gender, smoking, blood pressure, weight, body mass index and biochemical variables, both before and after lockdown; and they were compared. Besides, an ad hoc questionnaire on self-perceived health was administered.Results: the study included N= 233 persons with a mean age of 69.8 (SD: 10) years, mostly male (56.2%) and non-smoking (90.3%). Of these, 46.3% had good control of their Hb1Ac before the confinement, which increased to 48.1% (p= 0.555). No significant differences were detected between the average HbA1c before (7.26; SD: 1.17) and after the confinement (7.28; SD:1.23). The majority of participants had medium (51.4%) or high cardiovascular risk (25.7%), and this increased by 0.11 points post-confinement (p= 0.307). There was a perception of worsening in their T2D after the confinement by 18% of participants (N= 42), mainly due to sedentarism (42.8%) and changes in their diet (21.4%).Conclusions: lockdown did not generate any impact on Hb1Ac levels in cardiovascular risk, or in the self-perception of T2D management of patients with diabetes in a rural area.(AU)

Prevalencia de prediabetes y asociación con factores cardiometabólicos y renales. Estudio SIMETAP-PRED / Prevalence of prediabetes and association with cardiometabolic and renal factors. SIMETAP-PRED study

Introducción: La prediabetes constituye un importante problema de salud pública. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de prediabetes según dos criterios diagnósticos, y comparar la asociación de factores de riesgo cardiometabólicos y renales entre las poblaciones con y sin prediabetes. Métodos: Estudio observacional transversal realizado en el ámbito de Atención Primaria. Muestra aleatoria de base poblacional: 6.588 sujetos de estudio (tasa de respuesta: 66%). Se utilizaron dos criterios diagnósticos: 1) prediabetes según la Sociedad Española de Diabetes (PRED-SED): glucosa plasmática en ayunas 110–125mg/dL o HbA1c 6,0%–6,4%; 2) prediabetes según la Asociación Americana de Diabetes (PRED-ADA): glucosa plasmática en ayunas 100–125mg/dL o HbA1c 5,7%–6,4%. Se evaluaron las prevalencias crudas y ajustadas por edad y sexo, y las variables cardiometabólicas y renales asociadas con prediabetes. Resultados: Las prevalencias crudas de PRED-SED y PRED-ADA fueron 7,9% (IC95% 7,3–8,6%), y 22,0% (IC95% 21,0–23,0%) respectivamente, y sus prevalencias ajustadas fueron 6,6% y 19,1% respectivamente. El riesgo cardiovascular alto o muy alto de las poblaciones PRED-SED y PRED-ADA fueron 68,6% (IC95% 64,5–72,6%) y 61,7% (IC95% 59,1–64,1%) respectivamente. La hipertensión, hipertrigliceridemia, sobrepeso, obesidad y el índice cintura-talla aumentado se asociaban independientemente con PRED-SED. Además de estos factores, el filtrado glomerular bajo y la hipercolesterolemia también se asociaban independientemente con PRED-ADA. Conclusiones: La prevalencia de PRED-ADA triplica a la PRED-SED. Dos tercios de la población con prediabetes tenían un riesgo cardiovascular elevado. Varios factores de riesgo cardiometabólicos y renales se asociaban con la prediabetes. En comparación con los criterios de la SED, los criterios de la ADA facilitan más el diagnóstico de la prediabetes. (AU)

Introduction: Prediabetes is a major public health problem. The aims of the SIMETAP-PRED study were to determine the prevalence rates of prediabetes according to two diagnostic criteria, and to compare the association of cardiometabolic and renal risk factors between populations with and without prediabetes. Methods: Cross-sectional observational study conducted in Primary Care. Based random sample: 6,588 study subjects (response rate: 66%). Two diagnostic criteria for prediabetes were used: 1) prediabetes according to the Spanish Diabetes Society (PRED-SDS): Fasting plasma glucose (FPG) 110–125mg/dL or HbA1c 6.0% –6.4%; 2) prediabetes according to the American Diabetes Association (PRED-ADA): FPG 100–125mg/dL or HbA1c 5.7%–6.4%. The crude and sex- and age-adjusted prevalence rates, and cardiometabolic and renal variables associated with prediabetes were assessed. Results: The crude prevalence rates of PRED-SDS and PRED-ADA were 7.9% (95% CI 7.3–8.6%), and 22.0% (95% CI 21.0–23.0%) respectively, their age-adjusted prevalence rates were 6.6% and 19.1 respectively. The high or very high cardiovascular risk of the PRED-SDS or PRED-ADA populations were 68.6% (95%CI 64.5–72.6%) and 61.7% (95%CI 59.1–64.1%) respectively. Hypertension, hypertriglyceridemia, overweight, obesity, and increased waist-to-height ratio were independently associated with PRED-SDS. In addition to these factors, low glomerular filtration rate and hypercholesterolemia were also independently associated with PRED-ADA. Conclusions: The prevalence of PRED-ADA triples that of PRED-SDS. Two thirds of the population with prediabetes had a high cardiovascular risk. Several cardiometabolic and renal risk factors were associated with prediabetes. Compared to the SDS criteria, the ADA criteria make the diagnosis of prediabetes easier. (AU)

The effects of resveratrol on glycemic control and cardiometabolic parameters in patients with T2DM: A systematic review and meta-analysis / Efectos del resveratrol sobre el control glucémico y los parámetros cardiometabólicos en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2: una revisión sistemática y un metaanálisis

Background:Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a progressive meta-inflammatory disorder, which induce micro and macrovascular complications. Resveratrol is a nutraceutical known to have antioxidant and anti-inflammatory properties. It improves insulin resistance; however, no clear evidence regarding its effects in patients with T2DM.Objectives:We aimed to evaluate the efficacy and the safety of oral resveratrol supplementation in type 2 diabetic patients concerning dose and duration.Methods:We searched PubMed, Cochrane Library, Scopus, WOS, Wiley, and Google Scholar for RCTs evaluating the efficacy and safety of resveratrol on patients with T2DM. We screened the studies for the eligibility criteria, performed the quality assessment, extracted the studies’ characteristics, baseline, and outcome data of interest, and finally conducted the meta-analysis using RevManV5.3.Results:This systematic review and meta-analysis, including 17 RCTs with total 871 patients with T2DM, showed that resveratrol was superior to placebo on fasting blood glucose (FBG) and total cholesterol (TC) with doses ≥500mg {MD=−13.34, 95%CI [−22.73, −3.95], P=0.005}, {MD=−5.64, 95%CI [−6.95, −4.33], P<0.00001} respectively. Moreover, it improved HbA1c at three months {MD=−0.41, 95%CI [−0.65, −0.16], P=0.001 and systolic blood pressure {MD: −7.91, 95%CI [−10.44, −5.37], P<0.00001}.Conclusion:We concluded that resveratrol beneficially modulates glycemic control as well as cardiometabolic parameters in patients with T2DM. (AU)

Fundamento:La diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) es un trastorno metainflamatorio progresivo que induce complicaciones micro- y macrovasculares. El resveratrol es un nutracéutico con propiedades antioxidantes y antiinflamatorias que, además, disminuye la resistencia a la insulina; sin embargo, no hay evidencia clara sobre sus efectos en pacientes con DM2.Objetivos:Evaluar la eficacia y la seguridad de la suplementación con resveratrol oral en pacientes con DM2 respecto a la dosis y la duración.Método:Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Library, Scopus, WOS, Wiley y Google Scholar en busca de ECA que evaluaran la eficacia y seguridad del resveratrol en pacientes con DM2. Se revisaron los estudios para determinar los criterios de elegibilidad, se hizo la evaluación de la calidad, se extrajeron las características de los estudios, los datos iniciales y los resultados de interés y, finalmente, se realizó el metaanálisis con RevManV5.3.Resultados:Esta revisión sistemática y metaanálisis, que incluyó 17 ECA con un total de 871 pacientes con DM2, mostró que el resveratrol fue superior al placebo en la glucemia en ayunas y el colesterol total con dosis ≥500mg (MD=−13,34; IC 95%: [−22,73; −3,95]; p=0,005 y MD=−5,64; IC 95%: [−6,95; −4,33]; p<0,00001), respectivamente. Además, mejoró la HbA1c a los 3 meses (DM=−0,41; IC 95%: [−0,65; −0,16]; p=0,001) y la presión arterial sistólica (DM: −7,91; IC 95%: [−10,44; −5,37]; p<0,00001).Conclusión:El resveratrol contribuye a mejorar el control glucémico, además de los parámetros cardiometabólicos, en pacientes con DM2. (AU)

Differences in the diabetogenic effect of statins in patients with prediabetes. The PRELIPID study / Diferencias en cuanto al efecto diabetógeno de las estatinas en pacientes con prediabetes. Estudio Prelipid

Introduction:Statins are used with the understanding that a slightly increased risk of diabetes is outweighed by their cardiovascular benefits. However, it may be necessary to reconsider whether statin therapy really increase this risk mainly in the population with prediabetes.Methods:A multicenter, cross-sectional, observational study was conducted to assess the relationship between statin therapy and glucose metabolism in 407 patients aged 63.1 years (11SD) diagnosed with dyslipidemia and prediabetes treated in specialized lipid clinics in Spain.Results:Significant differences were found in HbA1c values among treatment groups (p=0.015). Patients treated with pitavastatin (1–4mg/day) showed the lowest HbA1c levels, with significant differences compared to patients treated with atorvastatin 40–80mg/day (p=0.016) and simvastatin 10–40mg/day (p=0.036). By contrast, patients treated with atorvastatin 40–80mg/day showed the highest HbA1c levels compared to those receiving atorvastatin 10–20mg/day (p=0.003), pitavastatin 1–4mg/day (p=0.016), pravastatin 20–40mg/day (p=0.027), rosuvastatin 5–10mg/day (p=0.043), and no statin treatment (p=0.004). Patients treated with simvastatin 10–40mg/day also had higher values than those treated with atorvastatin 10–20mg/day (p=0.016) and pitavastatin 1–4mg/day (p=0.036) or with no statin treatment (p=0.018).Conclusions:This study suggests that there are differences in the diabetogenic effect of statins. Simvastatin and high doses of atorvastatin may be associated with greater impairment in glucose metabolism than pitavastatin and other statins with less lipid-lowering potency such as pravastatin. (AU)

Introducción:Las estatinas son utilizadas de acuerdo con el entendimiento de que el pequeño riesgo de incremento de diabetes se ve compensado por sus beneficios cardiovasculares. Sin embargo, puede resultar necesario reconsiderar si la terapia con estatinas incrementa realmente el riesgo, principalmente en la población con prediabetes.Métodos:Se realizó un estudio multicéntrico, transversal y observacional para evaluar la relación entre la terapia con estatinas y el metabolismo de la glucosa en 407 pacientes de 63,1 años (11 DE) diagnosticados de dislipidemia y prediabetes tratados en clínicas especializadas en lípidos en España.Resultados:Se encontraron diferencias significativas en los valores de HbA1c entre los grupos de tratamiento (p=0,015). Los pacientes tratados con pitavastatina (1-4mg/día) reflejaron los menores niveles de HbA1c, con diferencias significativas en comparación con los pacientes tratados con atorvastatina 40-80mg/día (p=0,016) y simvastatina 10-40mg/día (p=0,036). Por contra, los pacientes tratados con atorvastatina 40-80mg/día reflejaron los mayores niveles de HbA1c en comparación con los pacientes que recibieron atorvastatina 10-20mg/día (p=0,003), pitavastatina 1-4mg/día (p=0,016), pravastatina 20-40mg/día (p=0,027), rosuvastatina 5-10mg/día (p=0,043) y los que no recibieron estatinas (p=0,004). Los pacientes tratados con simvastatina 10-40mg/día tuvieron también valores más elevados que aquellos pacientes tratados con atorvastatina 10-20mg/día (p=0,016) y pitavastatina 1-4mg/día (p=0,036) que no recibieron estatinas (p=0,018).Conclusiones:El presente estudio sugiere que existen diferencias en cuanto al efecto diabetógeno de las estatinas. Simvastatina y las altas dosis de atorvastatina pueden guardar relación con un mayor deterioro del metabolismo de la glucosa que pitavastatina y demás estatinas con menor potencia de reducción de lípidos, tales como pravastatina. (AU)

Impacto de la formación en pacientes con diabetes y/o hipertensión para la prevención de la enfermedad renal y cardiovascular en el ámbito de Atención Primaria / Impact of training in patients with diabetes and/or hypertension for the prevention of renal and cardiovascular disease in primary care

Introducción: La prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC) ha aumentado a nivel global (8-16%), debido principalmente a la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y de hipertensión arterial (HTA). La educación o formación de los pacientes con enfermedades crónicas se considera una herramienta fundamental para prevenir el empeoramiento de estas. Objetivos: 1) Determinar si la asistencia a la formación de pacientes con hipertensión y/o diabetes, influye en la progresión o el desarrollo del deterioro de la función renal. 2) Valorar la asociación de la función renal con HTA, DM2 y la aparición de eventos cardiovasculares, analizando la influencia del grado de control de la presión arterial (PA) y la hemoglobina glicada (HbA1c). 3) Estudiar la aparición de eventos cardiovasculares. Material y métodos: Estudio observacional analítico de cohortes retrospectivo llevado a cabo en un Centro de Salud de Leganés, Madrid, utilizando bases de datos de pacientes con hipertensión, diabetes y ambas patologías a la vez (n = 200), asistentes o no a la formación del equipo médico durante los años 2017 a 2019. Resultados: Recibieron formación 120 de 200 pacientes (67,5% mujeres). Sólo en estos se observó una mejoría de la función renal acompañada de una reducción de las cifras de presión arterial (PA) y HbA1c, donde se apreció un mejor control y seguimiento de la enfermedad, siendo más destacada en pacientes con una sola patología, especialmente aquellos con hipertensión. Conclusiones: La formación de los pacientes resultó beneficiosa para prevenir el deterioro de la función renal, mediante la reducción de las cifras de PA y HbA1c, y fue más evidente en aquellos que partieron de un peor control de ambas. Se demostró la asociación de la evolución de la función renal con HTA y DM2 (AU)

Introduction: The prevalence of chronic kidney disease has increased globally (8–16%), mainly due to the incidence of type 2 diabetes mellitus (DM2) and hypertension (HT). Education or training programs for patients with chronic diseases is considered a fundamental tool to prevent their worsening. Objectives: (1) To determine whether attendance at training for patients with HT and/or diabetes affects the progression of the deterioration of renal function. (2) To assess the association of renal function with HT, DM2 and the occurrence of cardiovascular events, analyzing the influence of the control degree of blood pressure (BP) and glycated hemoglobin (HbA1c). (3) To study the occurrence of cardiovascular events. Material and methods: Retrospective analytical observational cohort study carried out in a Primary Care Center in Leganés, Madrid, using databases of patients with HT, diabetes and both pathologies simultaneously (n = 200), attending or not to the training of the medical team during the years 2017–2019. Results: 120 of 200 patients received training (60% women). Only in these patients, an improvement of renal function was observed. This was accompanied by a reduction in BP and HbA1c levels, being more prominent in patients with a single pathology, especially hypertensive patients. Conclusions: Training of patients was beneficial to prevent the deterioration of renal function, by means of the reduction of the BP and HbA1c. It was more evident in those who started from a worse control of both parameters. Association of renal function evolution with HT and DM2 was demonstrated (AU)

Factores asociados a reconsultas a urgencias en pacientes frágiles con diabetes tipo 2 que consultan por hipoglucemia / Risk factors associated with emergency service re-visits in frailty diabetic patients who consult for hypoglycaemia

Introducción y objetivos: Las consultas a los servicios de urgencias (SU) por hipoglucemias son un fenómeno frecuente en los pacientes de edad avanzada. El objetivo del presente estudio es evaluar los factores de riesgo asociados a reconsultas a 90días en los pacientes frágiles que consultan al SU por episodios de hipoglucemia. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes >65años atendidos en un área de fragilidad del SU por hipoglucemias relacionadas con el uso de antidiabéticos orales y/o insulinas. Para evaluar los factores de riesgo asociados a reconsultas a los 90días se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística, incluyendo las variables relacionadas con la comorbilidad y el tratamiento antidiabético con un valor de p<0,2 en el análisis univariante previo. Resultados: Se incluyeron 106 pacientes. El valor de %HbA1c estuvo disponible en 87 (82,1%) pacientes, de los cuales 10 (11,5%) presentaban una HbA1c ≤5,5%. Al alta, el tratamiento antidiabético se modificó a 63 (59,4%) pacientes. Reconsultaron a urgencias 38 (36,1%) pacientes, 9 (8,5%) de ellos por motivos relacionados con nuevas alteraciones de la glucemia. Los factores que se asocian a reconsultas a los 90días fueron: ser hombre (OR: 3,62 [IC95%: 1,24-10,51]), la modificación del tratamiento al alta (OR: 0,31 [0,11-0,91]) y presentar un valor de HbA1c ≤5,5% (OR: 5,33 [1,16-14,51]). Conclusiones: Los pacientes frágiles con diabetes que consultan al SU por hipoglucemia presentan con frecuencia cifras de HbA1c inferiores a las recomendadas, hecho que se asocia a un aumento en el riesgo de reconsulta a 90días (AU)

Introduction and objectives: Emergency department (ED) visits due to hypoglycaemia are frequent in elderly patients. The main objective of the study is to evaluate the risk factors associated to ED re-visits at 90days in elderly patients who visited ED with an episode of hypoglycaemia. Material and methods: A retrospective observational study was designed, including elderly diabetic patients (>65years) attended in a fragility area of an ED for an episode of hypoglycaemia. To evaluate the risk factors associated to ED re-visits at 90days a multivariate analysis with logistic regression was performed, including those variables related to comorbidity and antidiabetic treatment with a P<0.2 in a previous univariate analysis. Results: 106 patients were included. %HbA1c value was available in 87 (82.1%) patients. Ten (11.5%) patients presented a value of HbA1c ≤5.5%. Antidiabetic treatment was changed to 63 (59.4%) patients at discharge. Thirty-eight (36.1%) patients re-visited the ED at 90days, 9 for glycaemic alterations. The risk factors associated to 90days ED re-visit were: being man (OR: 3.62 [95%CI: 1.24-10.51)), treatment modified at discharge (OR: 0.31 [0.11-0.91]) and to present an HbA1c value ≤5.5% (OR: 5.33 [1.16-14.51]). Conclusions: Fragile patients with diabetes who visit ED for hypoglycaemia present, in high frequency, HbA1c values lower than those recommended, being associated to an increase of ED re-visit risk at 90days (AU)

La adherencia al tratamiento no farmacológico se asocia con metas de control cardiovascular y mejores hábitos dietéticos en pacientes mexicanos con diabetes mellitus tipo 2 / Adherence to non-pharmacological treatment is associated with the goals of cardiovascular control and better eating habits in Mexican patients with type 2 diabetes mellitus

OBJETIVO: Identificar la asociación de la educación en diabetes y terapia médica en nutrición con metas de control de indicadores de riesgo cardiovascular y hábitos dietéticos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal analítico en 395 pacientes de atención primaria. Se realizaron mediciones de HbA1c, glucosa y perfil de lípidos en ayuno, presión arterial, peso, circunferencia de cintura y composición corporal. Los hábitos dietéticos se midieron a través del «Instrumento para medir el estilo de vida en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2» (IMEVID), en la dimensión nutrición. La terapia médica nutricional (TMN) y la educación en diabetes (ED), se consideró como recibida por el paciente cuando esta fue otorgada en su clínica de atención. RESULTADOS:Se incluyeron 68% mujeres, con una mediana de seis años de diagnóstico de diabetes. Recibieron ED y TMN un 21%, solo ED o TMN 28% y 51% ninguna de ellas. La HbA1c fue menor en pacientes con ED y TMN (7,7 ± 1,9% vs. 8,7 ± 2,3%, 8,4 ± 2,2%; p = 0,003), respectivamente. En pacientes con ED y TMN hubo una mayor proporción que realizó ejercicio físico, menor consumo de tabaco, mejores hábitos dietéticos (p < 0,05). Los pacientes que recibieron ED y TMN alcanzaron metas de control de la HbA1c y HDL-c. Mostraron mayor riesgo de tener una HbA1c > 7% cuando solo recibieron ED o TMN o ninguna de ellas, mayor tiempo de diagnóstico de la enfermedad y seguir con menor frecuencia una dieta para el control de la enfermedad (p < 0,05). CONCLUSIÓN: La educación en diabetes y la terapia médica nutricional favorecen las metas de control de riesgo cardiovascular y mejores hábitos dietéticos del paciente con diabetes tipo 2.

OBJETIVE: To identify the association of diabetes education or medical nutrition therapy with the goals of control of cardiovascular risk indicators and dietary habits in patients with type 2 diabetes mellitus. METHODS: Analytical cross-sectional study in 395 primary care patients. HbA1c, fasting glucose and lipid profile, blood pressure, weight, waist circumference, and body composition were measured. Dietary habits were measured using the «Instrument for measuring lifestyle in patients with type 2 diabetes mellitus» (IMEVID), in the nutrition dimension. Medical nutrition therapy (MNT) and diabetes education (DE) were considered as received by the patient when provided in their healthcare clinic. RESULTS: Women comprised 68% of the patients, with a median of 6 years from diabetes diagnosis. Of the patients, 21% received DE and MNT, 28% DE or MNT, and 51% received neither. The HbA1c was lower in the patients with DE and MNT (7.7% ± 1.9% vs. 8.7% ± 2.3%, 8.4% ± 2.2%; p = .003) respectively. In the patients with DE and MNT, a higher proportion took physical exercise, consumed less tobacco, and had better dietary habits (p < .05). Patients who received DE and MNT achieved HbA1c and HDL-c control levels. A greater risk of HbA1c > 7% was identified when they only received DE or MNT or neither, a longer time since diagnosis of the disease and less frequent adherence to a diet to control the disease (p < .05). CONCLUSIONS: Diabetes education and medical nutritional therapy favour the goal of cardiovascular risk control and better dietary habits in the patient with type 2 diabetes.

A dietary pattern high in full-fat dairy and sweetened beverages is associated with glycated hemoglobin and weight in Mexican patients with type-2 diabetes / Un patrón dietético con alto contenido de lácteos enteros y bebidas azucaradas se asocia con la hemoglobina glicosilada y el peso en pacientes mexicanos con diabetes de tipo 2

Objective the aim of this study was to identify dietary patterns in a sample of patients with type-2 diabetes, and to evaluate their association with markers of metabolic control. Methods: a cross-sectional study in 395 patients with type-2 diabetes in primary care was conducted. Fasting blood levels of glycated hemoglobin (A1c), glucose, total cholesterol, low- (LDL-c) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c), and triglycerides were measured. Waist circumference, body mass index (BMI), and blood pressure were evaluated. Dietary intake was assessed by a food frequency questionnaire, and dietary patterns were derived by cluster analysis. Three dietary patterns were identified: ‘fruits and vegetables', ‘dairy and sweetened beverages', and ‘diverse with alcohol'. Results: an association between the ‘dairy and sweetened beverages' dietary pattern and A1c levels was identified (ß = 0.61; 95 % CI; 0.09, 1.12, p = 0.021), considering the ‘fruits and vegetables' dietary pattern as the reference group. We also observed a trend towards an adjusted increased risk of A1c ≥ 7 % (odds ratio [OR]: 1.56; 95 % CI: 0.92, 2.64; p = 0.099) and an increased risk of BMI ≥ 25 kg/m2 (OR: 2.62, 95 % CI: 1.20, 5.71, p = 0.015) among patients in the ‘dairy and sweetened beverages' dietary pattern as compared to the reference group. Conclusions a dietary pattern characterized by a high intake of full-fat dairy and sweetened beverages was associated with higher A1c levels and increased risk of high glucose and BMI when compared to a dietary pattern with a higher consumption of fruits and vegetables (AU)

Objetivo:el objetivo de este estudio fue identificar los patrones dietéticos de una muestra de pacientes con diabetes de tipo 2 y evaluar su asociación con los marcadores de control metabólico. étodos: se realizó un estudio transversal de 395 pacientes con diabetes de tipo 2 en atención primaria. Se estimaron los niveles de hemoglobina glicosilada (A1c), glucosa, colesterol total, colesterol de lipoproteínas de baja (LDL-c) y alta densidad (HDL-c), y triglicéridos en ayunas. Se evaluaron el perímetro de la cintura, el índice de masa corporal (IMC) y la presión arterial. La ingesta dietética se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos y los patrones dietéticos se obtuvieron mediante un análisis de conglomerados. Se identificaron tres patrones dietéticos: “frutas y verduras”, “lácteos y bebidas azucaradas” y “diversos con alcohol”. Resultados: se identificó una asociación entre el patrón dietético de “productos lácteos y bebidas azucaradas” y los niveles de A1c (ß = 0,61; IC del 95 %: 0,09, 1,12, p = 0,021), considerando el patrón dietético de “frutas y verduras” como grupo de referencia. También se observó una tendencia a un mayor riesgo ajustado de A1c ≥ 7 % (odds ratio [OR]: 1,56; IC del 95 %: 0,92, 2,64; p = 0,099) y un mayor riesgo de IMC ≥ 25 kg/m2 (OR: 2,62; IC del 95 %: 1,20, 5,71, p = 0,015) entre los pacientes del patrón “lácteos y bebidas azucaradas” en comparación con el grupo de referencia. Conclusiones: el patrón dietético caracterizado por un alto consumo de lácteos y bebidas azucaradas se asoció con niveles más altos de A1c y un mayor riesgo de elevación de la glucosa y el IMC, en comparación con un patrón dietético con mayor consumo de frutas y verduras (AU)

Actualización en el uso de insulinas para el médico de familia / Update on the use of insulins for the primary care physician

El tratamiento con insulina en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) continúa siendo fundamental y su consumo ha aumentado en los últimos años. A pesar de ello, el grado de control para esta patología continúa siendo muy deficiente. El inicio del tratamiento con insulina se realiza con cifras muy por encima de las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica (GPC) y los pacientes están sometidos a cifras de glucemia muy elevadas durante largos periodos de tiempo. En este artículo se revisa el papel de la insulina siguiendo las diferentes GPC, los criterios para el inicio y la intensificación con dicha terapia, los diferentes tipos de insulina comercializados en nuestro país, la insulinización en situaciones especiales (tratamiento con corticoides, en el anciano frágil, personas en situación de cuidados paliativos, enfermedad renal crónica y personas que cumplen el Ramadán) y finalmente se aborda el problema de la inercia terapéutica en la insulinización (AU)

Insulin treatment in type 2 diabetes mellitus patients is still essential and its usage has increased during recent years. Despite this, the level of control continues to be very poor. Insulin treatment is initiated with control levels above the recommendations set by the Clinical Practice Guidelines (CPG) and patients are exposed to very high blood glucose levels during long periods of time. This paper reviews the role of insulin in the different CPG, the criteria for therapy initiation and intensification, the beginning of the intensification and the different types of insulin which are commercialized in our country. Moreover, we discuss insulinization in special situations such as corticosteroid treatment, fragile elderly patients, palliative care situations, chronic kidney disease or during Ramadan. Finally, the problem of therapeutic inertia in insulinization is also addressed (AU)

Structural hemoglobinopathies: Analysis of 128 cases and their relevance in the diabetic control

Background and objectivesHemoglobinopathies are monogenic disorders with autosomal recessive inheritance. In Europe, with increased migration flows these conditions are appearing more frequently in non-endemic regions. HbA1c testing is useful for evaluating long-term glycaemic status in diabetes mellitus patients. During HbA1c evaluation, other hemoglobin fractions are detected, such as structural hemoglobinopathies. The principal objective of this work is to study the incidence of structural hemoglobinopathies in our area and their management.Material and methodsTotal population of 65,000 patients for glycaemic monitoring was evaluated with HPLC equipment (HPLC-ARKRAY® ADAMS, Menarini Diagnostics, Italy). This equipment quantifies different hemoglobin fractions.ResultsWe identified a total of 128 variants, representing an incidence with respect to the study population of 0.19% (1.97‰). Most (69) were identified in the foreign population, and the most frequent variant identified was heterozygous S hemoglobinopathy. In six families, structural hemoglobinopathy was identified. Three patients with HbS/HbS were detected. Primary Health Centers were the origin of an important part of these variants (82).ConclusionsOur study describes a low incidence for structural variants compared with the estimated incidence in Spain. These variants can interfere with HbA1c testing. In these cases, glycated protein study is an appropriate alternative to monitor diabetic therapy.

Simplified glycaemic management for patients with type 2 diabetes admitted for acute decompensated heart failure using linagliptin

Introduction and objectives:Hyperglycaemia in hospitalized patients with type 2 diabetes is preferably managed with insulin. We aimed to analyse the glycaemic efficacy, treatment simplicity, and safety of our hospital's antihyperglycemic regimens (linagliptin-basal insulin versus basal-bolus insulin) in patients with type 2 diabetes admitted for heart failure decompensation.Patients and methods:In this real-world study, we included patients with mild-to-moderate hyperglycaemia managed with our antihyperglycemic regimens between 2016 and 2018. To match patients who started one of the regimens, a propensity matching analysis was used.Results:After propensity matching, 146 patients were included in each group. There were no differences in mean blood glucose levels (163.6±21.2 vs 159.6±19.2mg/dl, p=.210). Patients on the linagliptin-basal insulin regimen had a lower total number of hypoglycaemic episodes (36 vs 64, p<.001), lower total insulin dose (24.1±5.3 vs 32.0±5.6 units, p<.001), and lower number of daily injections (2.4±.8 vs 4.0±.0, p<.001) than those on the basal-bolus regimen.Conclusions:Linagliptin-basal insulin was a safe, simple, and efficacious regimen and could be considered standard of care for these vulnerable, high complex patients to simplify in-hospital management.

Fundamentos y objetivos:La hiperglucemia hospitalaria se maneja preferiblemente con insulina. Nuestro objetivo fue analizar la eficacia glucémica, simplificación del tratamiento y seguridad de los regímenes hospitalarios de manejo de la hiperglucemia (insulina basal-linagliptina versus insulina basal-bolo) en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 ingresados por insuficiencia cardíaca descompensada.Material y métodos:En este estudio de vida real, se incluyó a pacientes con hiperglucemia leve/moderada manejados con nuestros regímenes entre 2016 y 2018. Para emparejar a los pacientes que comenzaban alguno de los regímenes se usó un análisis de propensiones.Resultados:Tras el análisis de propensiones, 146 pacientes fueron incluidos en cada grupo. No hubo diferencias en los niveles de glucosa medios (163,6±21,2 vs. 159,6±19,2mg/dl; p=0,210). Los pacientes con el régimen de insulina basal-linagliptina tuvieron menos hipoglucemias (36 vs. 64; p<0,001), menos insulina total (24,1±5,3 vs. 32±5,6 unidades; p<0,001) y menos inyecciones diarias (2,4±0,8 vs. 4±0; p<0,001) que los pacientes del régimen basal-bolo.Conclusiones:El régimen de insulina basal-linagliptina fue seguro, simple y eficaz y podría ser considerado como tratamiento de referencia para estos pacientes vulnerables y con alta complejidad clínica, con lo que se simplificaría el manejo hospitalario. (AU)

Relation of pharmacopenile duplex ultrasonography parameters and glycated hemoglobin (HbA1c) in diabetic patients with erectile dysfunction / Relación de los parámetros de la ecografía dúplex fármaco-penile y el nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c) en los pacientes diabéticos con disfunción eréctil

Introduction and objectives: Erectile dysfunction (ED) is one of the main threats in diabetic patients. This research aimed to assess the relationship between glycated hemoglobin (HbA1c) level and pharmacopenile duplex ultrasonography (PPDU) indices in diabetic patients with ED.Materials and methods: A total of 130 males with ED were recruited (100 had diabetes mellitus (DM) and 30 did not as control). The International Index of Erectile Function (IIEF) was used to evaluate patients for ED. Measurement of HbA1c, lipid profile and assessment of erectile function using PPDU were performed. All participants were assessed to take the medical history.Results: The mean age±SD was 53.8±8.9 and 53.6±2.8 years for patients and controls, respectively. Patients had variable grades of ED: mild in 20%, mild to moderate in 32.3%, moderate in 35.3%, and severe in 12.3%. A significant association was found between the existence of DM and a deprived response to intracorporeal injection (ICI), rising end-diastolic velocity (EDV), and reducing resistance index (RI) values. Comparing all diabetic groups according to HbA1c with controls, a significant relationship was found in; severity of IIEF-5 score, poor response to ICI, decreased peak systolic velocity (PSV) at 10min, increased EDV at 10, 20min and decreased RI at 10, 20min. A significant relationship was found between smoking, dyslipidaemia, and decreased PSV at 10, 20min and decreased increment ratio. However, a non-significant relationship was observed between age, type of DM and PPDU parameters.Conclusion: Poor glycaemic control of DM is associated with an increase in EDV and decrease in RI, and PSV of PPDU. (AU)

Introducción y objetivos: La disfunción eréctil (DE) es una de las principales amenazas en los pacientes diabéticos. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre el nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y los índices de la ecografía dúplex fármaco-penile (PPDU) en los pacientes diabéticos con DE.Materiales y métodos: Se reunió a un total de 130 varones con DE (100 con diabetes mellitus [DM] y 30 no diabéticos como control). Se utilizó el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) para evaluar la DE en los pacientes. Se midieron los valores de HbA1c, perfil lipídico y evaluación de la función eréctil utilizando PPDU. Se evaluó a todos los participantes para realizar la historia médica.Resultados: La edad±DE fue de 53,8±8,9 y 53,6±2,8 años para los pacientes y controles, respectivamente. Los pacientes tenían grados variables de DE: leve en el 20% de los casos, de leve a moderado en el 32,3%, moderado en el 35,3% y grave en el 12,3%. Se encontró una asociación significativa entre la existencia de DM y la ausencia de respuesta a la inyección intracorpórea (ICI), incremento de la velocidad diastólica final (VDF) y reducción de los valores del índice de resistencia (IR). Con arreglo a la HbA1c, la comparación entre todos los grupos diabéticos y los controles arrojó una relación significativa en cuanto a: gravedad de la puntuación IIEF-5, mala respuesta a la ICI, reducción de la velocidad sistólica pico (VSP) a los 10min, incremento de VDF a los 10 y 20min y reducción de IR a los 10 y 20min. Se encontró una relación significativa entre tabaquismo, dislipidemia y reducción de VSP a los 10 y 20min y reducción del ratio de incremento. Sin embargo, se observó una relación no significativa entre la edad, tipo de DM y parámetros PPDU.Conclusión: Un mal control glucémico en la DM está asociado al incremento de VDF y a la reducción del IR y de la VSP de PPDU. (AU)

Calidad del sueño en personas con diabetes tipo 2 controladas en el nivel primario y su asociación con características sociodemográficas y clínicas / Sleep quality in people with type 2 diabetes controlled at the primary level and its association with sociodemographic and clinical characteristics

La diabetes tipo 2 (DM2) es una de las enfermedades que causa mayor mortalidad prematura y discapacidad a nivel mundial. Las alteraciones del sueño se han asociado a la aparición de trastornos metabólicos y a mayores niveles de hemoglobina glucosilada en personas diabéticas.Objetivo:Evaluar la calidad del sueño de personas con DM2 y su asociación con características sociodemográficas, clínicas y metabólicas.Métodos:Estudio observacional, transversal, analítico en 223 personas con DM2 entre 20 y 64 años controladas en un centro de atención primaria de salud.Resultados:La mayoría eran mujeres (66,4%), edad promedio 54,7 años y solo el 33% duerme las horas necesarias (7 a 9 horas). Un 57,7% se encontraba metabólicamente descompensado (Hb1Ac>7%). Un 75,2% de los participantes presentó problemas de sueño de diversa gravedad, que se asoció a ser mujer, dolor nocturno, nicturia, tiempo de diagnóstico de la diabetes y síntomas depresivos. Las personas con mala calidad de sueño tuvieron 73% más probabilidad de estar descompensados metabólicamente, sin embargo, este resultado no fue estadísticamente significativo OR=1,73 (IC: 0,78-3,87).Conclusiones:Destaca la alta frecuencia de mala calidad de sueño y descompensación metabólica en la muestra, lo que podría complicar la DM2. No es concluyente la asociación entre mala calidad de sueño y descompensación de la DM2. Futuras investigaciones contribuirán a dilucidar el papel del sueño en la compensación metabólica y en la prevención de trastornos metabólicos.

Type 2 diabetes (DM2) is one of the diseases that cause the highest premature mortality and disability worldwide. Sleep disturbances have been associated with the onset of metabolic disorders and increased levels of glycated haemoglobin in diabetics.Objective:To evaluate the quality of sleep of people with type 2 diabetes and its association with sociodemographic, clinical, and metabolic characteristics.Methods:Observational, cross-sectional, analytical study of 223 patients with DM2 between 20 and 64 years old, controlled in a primary health care centre in Chile.Results:Most were women (66.4%), average age 54.7 years. Only 33% slept the required number of hours (7 to 9hours) to maintain health. Fifty-seven point seven percent were metabolically unbalanced (Hb1Ac>7%). Seventy-five point two percent presented sleep problems of varying severity, which were associated with being a woman, night pain, nocturia, time of diagnosis of diabetes, and depressive symptoms. Persons with poor sleep quality were 73% more likely to be metabolically decompensated, however, this result was not statistically significant: OR=1.73 (CI:78-3.87).Conclusions:The high frequency of poor sleep quality and metabolic decompensation in the sample stands out, which could complicate DM2. The association between poor sleep quality and DM2 decompensation is inconclusive. Future research will contribute to elucidating the role of sleep in metabolic compensation and in the prevention of metabolic disorders.

The Evaluation of home medication review for patients with type 2 diabetes mellitus by community pharmacists: a randomised controlled trial

Background: Successful diabetes treatment requires commitment and understanding of disease management by the patients. Objective: This trial aimed to evaluate the programme effectiveness of home medication review by community pharmacists (HMR-CP) in optimising diabetes care and reducing medication wastage. Methods: A randomised controlled trial was conducted on 166 patients with Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) who were randomly assigned to the intervention or control groups. The intervention group received HMR-CP at 0-month, 3-month, and 6-month. The primary outcome was haemoglobin A1c (HbA1c) while clinical outcomes, anthropometric data, and humanistic outcomes were the secondary outcomes. For the intervention group, drug-related problems (DRP) were classified according to the Pharmaceutical Care Network Europe Foundation (PCNE). Medication adherence was determined based on the Pill Counting Adherence Ratio (PCAR). The cost of medication wastage was calculated based on the total missed dose by the T2DM patients multiplied by the cost of medication. General linear model and generalised estimating equations were used to compare data across the different time-points within and between the groups, respectively. Results: No significant difference was observed in the demographic and anthropometric data at baseline between the two groups except for fasting blood glucose (FBG). There was a significant reduction in the HbA1c (-0.91%) and FBG (-1.62mmol/L) over the study period (p<0.05). A similar observation was noted in diastolic blood pressure (DBP) and total cholesterol (TC) but not in high-density lipoprotein (HDL), and anthropometric parameters. Both utility value and Michigan Diabetes Knowledge Test (MDKT) scores increased significantly over time. As for the intervention group, significant changes in PCAR (p<0.001) and the number of DRP (p<0.001) were noted (AU)

Impact of pharmacist-led care on glycaemic control of patients with uncontrolled type 2 diabetes: a randomised controlled trial in Nigeria

Background: Diabetes mellitus is a chronic, degenerative disease, requiring a multi-dimensional, multi-professional care by healthcare providers and substantial self-care by the patients, to achieve treatment goals. Objective: To evaluate the impact of pharmacist-led care on glycaemic control in patients with uncontrolled Type 2 Diabetes Methods: In a parallel group, single-blind randomised controlled study; type 2 diabetic patients, with greater than 7% glycated haemoglobin (A1C) were randomised into intervention and usual care groups and followed for six months. Glycated haemoglobin analyzer, lipid analyzer and blood pressure monitor/apparatus were used to measure patients’ laboratory parameters at baseline and six months. Intervention group patients received pharmacist-structured care, made up of patient education and phone calls, in addition to usual care. In an intention to treat analysis, Mann-Whitney U test was used to compare median change at six months in the primary (A1C) and secondary outcome measures. Effect size was computed and proportion of patients that reached target laboratory parameters were compared in both arms. Results: All enrolled participants (108) completed the study, 54 in each arm. Mean age was 51 (SD 11.75) and majority were females (68.5%). Participants in the intervention group had significant reduction in A1C of -0.75%, compared with an increase of 0.15% in the usual care group (p<0.001; eta-square= 0.144). The proportion of those that achieved target A1C of <7% at 6 months in the intervention and usual care group was 42.6% vs 20.8% (p=0.02). Furthermore, intervention patients were about 3 times more likely to have better glucose control; A1C<7% (aOR 2.72, 95%CI: 1.14-6.46) compared to usual care group, adjusted for sex, age, and duration of diabetes. Conclusions: Pharmacist-led care significantly improved glycaemic control in patients with uncontrolled T2DM (AU)