La unión de Candida albicans y Malassezia spp. a células de piel promueve cambios de expresión en los genes responsables de la síntesis de las cadenas de heparán y condroitín sulfato / Adherence of Candida albicans and Malassezia Species to Skin Cells Induces Changes in the Expression of Genes Responsible for Heparan and Chondroitin Sulfate Chain Synthesis

Las micosis superficiales son patologías prevalentes en dermatología, causadas frecuentemente por hongos oportunistas de los géneros Candida y Malassezia. El objetivo de este trabajo es analizar, mediante qRT-PCR, la existencia de alteraciones en la expresión génica de las enzimas biosintéticas de las cadenas de glicosaminoglicanos (GAGs) tras la adhesión de dichas levaduras a líneas celulares de piel. La interacción de C.albicans y Malassezia spp. produjo las siguientes modificaciones en genes implicados en la biosíntesis del heparán y condroitín sulfato: la subexpresión de CHPF en los queratinocitos y 4 subexpresiones (EXT1, EXT2, CHSY3 y CHPF) en los fibroblastos. Las enzimas implicadas en la modificación de las cadenas de dichos GAG se ven más alteradas en los fibroblastos, produciendo 13 subexpresiones y 2 sobreexpresiones (CHST15 y CHST7). Como consecuencia, la afinidad de las cadenas de GAGs por sus ligandos puede verse afectada, pudiendo alterar su papel como receptores de microorganismos, paso clave para el inicio de su proceso infeccioso (AU)

Superficial fungal infections are common in dermatology and are often caused by opportunistic species in the Candida and Malassezia genera. The aim of this study was to analyze changes in the expression of genes coding for enzymes involved in the biosynthesis of glycosaminoglycans (GAGs) chains following the adherence of Candida and Malassezia yeasts to skin cell lines. Gene expression was analyzed using reverse transcriptase–quantitative polymerase chain reaction assays. Interactions between the yeasts and the skin cells induced the following changes in genes involved in the biosynthesis of heparan sulfate and chondroitin sulfate: downregulation of CHPF in keratinocytes and downregulation of EXT1, EXT2, CHSY3, and CHPF in fibroblasts. Adherence to fibroblasts had an even greater effect on GAG biosynthetic enzymes, inducing the downregulation of 13 genes and the upregulation of two (CHST15 and CHST7). Interactions between yeasts and skin cells might affect the binding affinity of GAG chains, possibly changing their ability to function as receptors for pathogens and interfering with a key stage at the start of infection (AU)

[Translated article] Adherence of Candida albicans and Malassezia Species to Skin Cells Induces Changes in the Expression of Genes Responsible for Heparan and Chondroitin Sulfate Chain Synthesis / La unión de Candida albicans y Malassezia spp. a células de piel promueve cambios de expresión en los genes responsables de la síntesis de las cadenas de heparán y condroitín sulfato

Superficial fungal infections are common in dermatology and are often caused by opportunistic species in the Candida and Malassezia genera. The aim of this study was to analyze changes in the expression of genes coding for enzymes involved in the biosynthesis of glycosaminoglycans (GAGs) chains following the adherence of Candida and Malassezia yeasts to skin cell lines. Gene expression was analyzed using reverse transcriptase–quantitative polymerase chain reaction assays. Interactions between the yeasts and the skin cells induced the following changes in genes involved in the biosynthesis of heparan sulfate and chondroitin sulfate: downregulation of CHPF in keratinocytes and downregulation of EXT1, EXT2, CHSY3, and CHPF in fibroblasts. Adherence to fibroblasts had an even greater effect on GAG biosynthetic enzymes, inducing the downregulation of 13 genes and the upregulation of two (CHST15 and CHST7). Interactions between yeasts and skin cells might affect the binding affinity of GAG chains, possibly changing their ability to function as receptors for pathogens and interfering with a key stage at the start of infection (AU)

Las micosis superficiales son patologías prevalentes en dermatología, causadas frecuentemente por hongos oportunistas de los géneros Candida y Malassezia. El objetivo de este trabajo es analizar, mediante qRT-PCR, la existencia de alteraciones en la expresión génica de las enzimas biosintéticas de las cadenas de glicosaminoglicanos (GAGs) tras la adhesión de dichas levaduras a líneas celulares de piel. La interacción de C.albicans y Malassezia spp. produjo las siguientes modificaciones en genes implicados en la biosíntesis del heparán y condroitín sulfato: la subexpresión de CHPF en los queratinocitos y 4 subexpresiones (EXT1, EXT2, CHSY3 y CHPF) en los fibroblastos. Las enzimas implicadas en la modificación de las cadenas de dichos GAG se ven más alteradas en los fibroblastos, produciendo 13 subexpresiones y 2 sobreexpresiones (CHST15 y CHST7). Como consecuencia, la afinidad de las cadenas de GAGs por sus ligandos puede verse afectada, pudiendo alterar su papel como receptores de microorganismos, paso clave para el inicio de su proceso infeccioso (AU)

Clinical and economic aspects of chondroitin sulfate in osteoarthritis management: a brief review of recent evidence / Aspectos clínicos y económicos del sulfato de condroitina en el manejo de la artrosis: una revisión breve de la literatura reciente

Introduction: Chondroitin sulfate was proposed as a more appropriate strategy for osteoarthritis long-term management than conventional treatment (nonsteroidal anti-inflammatory drugs and acetaminophen). However, its efficacy has been widely discussed and its public financing by the Spanish National Health System has been questioned. The aim of this paper was review on the clinical and economic aspects of chondroitin sulfate in osteoarthritis treatment. Method: A bibliographic search of recent literature was carried out until March 9th, 2022. The databases used were MEDLINE and Scopus. Results: According to the set of clinical studies identified in the search, chondroitin sulfate was effective in reducing cartilage volume loss, its clinical effects were estimated by objective (magnetic resonance or specific biomarkers) and subjective (visual analog pain scale or Lequesne index) outcome measures. In the set of studies reviewed, chondroitin sulfate proved to be an acceptable therapeutic option in clinical terms. Regarding economic aspects, only one study was identified, according to which, the prescription of chondroitin sulfate implies a lower cost per patient compared to non-steroidal anti-inflammatory drugs. Conclusion: From the clinical and economic points of view, the findings of this brief review justify the presence of chondroitin sulfate in osteoarthritis guidelines. (AU)

Introducción: El sulfato de condroitina fue propuesto como una estrategia más apropiada para el manejo de la artrosis a largo plazo que los tratamientos convencionales (antiinflamatorios no esteroideos y paracetamol). Sin embargo, su eficacia ha sido ampliamente discutida y su financiación por el Sistema Español de Salud cuestionado. El objetivo de este trabajo fue realizar revisar los aspectos clínicos y económicos en el manejo del sulfato de condroitina en el tratamiento de la artrosis. Método: Se llevo a cabo una búsqueda de la literatura reciente hasta el 9 de marzo de 2022. Las bases de datos consultadas fueron MEDLINE y Scopus. Resultados: Según el conjunto de los estudios identificados, el sulfato de condroitina fue efectivo en la reducción de pérdida de volumen de cartílago causante del dolor y la rigidez articular. Sus efectos clínicos fueron estimados mediante medidas de resultado objetivas (resonancias magnéticas o biomarcadores específicos) y subjetivas (escala visual analógica de dolor o índice de Lequesne). El sulfato de condroitina mostró ser una opción terapéutica aceptable en términos clínicos. Respecto a los aspectos económicos, solo se identificó un estudio, según el cual, la prescripción de sulfato de condroitina implica un menor coste por paciente comparado con antiinflamatorios no esteroideos. Conclusión: Desde los puntos de vista clínico y económico, los hallazgos de esta breve revisión justifican la presencia del sulfato de condroitina en las guías medicas del manejo de la artrosis. (AU)

Documento de expertos sobre el uso apropiado de los SYSADOA en situaciones clínicas controvertidas / Experts Document About an Adequate Utilization of SYSADOAs in Controversial Clinical Situations

Antecedentes y objetivo: Los SYSADOA (del inglés, symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis) orales son compuestos naturales que han demostrado ser útiles y seguros en el tratamiento de la artrosis (AO). Sin embargo, su uso en ciertas situaciones clínicas carece aún de evidencia científica y recomendaciones claras. El objetivo de este trabajo fue conocer la opinión de un grupo de expertos sobre el uso de los SYSADOA en el tratamiento de la AO en situaciones clínicas controvertidas. Materiales y métodos: Siguiendo el método del uso apropiado mediante la técnica Delphi, se valoraron 206 consultas concretas, estructuradas en 24 preguntas clínicas. Un panel de expertos, compuesto por un total de 15 especialistas, respondió a las dos rondas de consulta a través de una plataforma online. Los resultados se analizaron y debatieron en una reunión presencial con los coordinadores y el comité científico. Según el porcentaje de panelistas que coincidieron en los mismos, se clasificaron los resultados en términos de unanimidad, consenso, mayoría y discrepancia. Resultados: Se consensuaron los siguientes puntos: (1) el fenotipo del paciente condiciona el uso de los SYSADOA orales; (2) los SYSADOA orales se consideran adecuados en la AO primaria (rodilla, mano y cadera) y en algunos tipos de AO secundaria; no se consideran adecuados en AO erosiva de manos, hombro, columna y tobillo; (3) los SYSADOA orales pueden ser prescritos a pacientes con riesgo o enfermedad cardiovascular, enfermedad digestiva, hipertensión, dislipemia, enfermedad vascular periférica, diabetes tipo 2 y, a excepción de diacereína, en pacientes con reflujo esofágico. No se obtuvo acuerdo en la prescripción de los SYSADOA orales en pacientes con enfermedad hepática y renal.(AU)

Background and objective: SYSADOAs (symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis) are natural compounds that have been shown to be useful and safe in the treatment of osteoarthritis (OA). However, their use in certain clinical situations still lacks scientific evidence and clear recommendations. The objective of this work was to learn the opinion of a group of experts regarding the appropriate use of SYSADOA in the treatment of OA in controversial clinical situations. Materials and methods: Following the Delphi technique, 206 specific consultations, structured in 24 clinical questions, were evaluated. A panel of experts composed of a total of 15 specialists, answered the two rounds of consultation through an online platform. The results were analysed and discussed in a face-to-face meeting with the coordinators and the scientific committee. According to the percentage of panellists who agreed on their findings, the results were classified in terms of unanimity, consensus, majority and discrepancy. Results: The following points were agreed upon: (1) the patient's phenotype determines the use of SYSADOAs; (2) SYSADOAs are considered appropriate in primary OA (knee, hand and hip) and in some types of secondary OA; they are not considered appropriate in OA of the shoulder, spine, ankle and erosive OA of the hands; (3) SYSADOAs may be prescribed for patients at risk of or with cardiovascular disease, digestive disease, hypertension, dyslipaemia, peripheral vascular disease, type 2 diabetes and, excluding diacerein, for patients with oesophageal reflux. No agreement was obtained on the prescription of SYSADOAs for patients with hepatic and renal disease. Conclusions: There is limited literature on the use of SYSADOAs for the treatment of OA in controversial situations. Through this work it has been possible to establish the position of a group of experts regarding clinical situations for which there is no scientific evidence concerning their use.(AU)

Instilación intravesical de ácido hialurónico y sulfato de condroitina para infecciones recurrentes del tracto urinario / Intravesical instillation of hyaluronic acid and chondroitin sulfate for recurrent urinary tract infections

No disponible

Revisión de la evidencia del empleo de SYSADOAs en el manejo de la artrosis / Review of the evidence in the usage of SYSADOA in the management of the osteoarthritis

OBJETIVO: Revisar la evidencia reciente disponible sobre la eficacia del empleo de los SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugsfor Osteoarthritis) en artrosis, como estrategia terapéutica que pudiera adaptarse mejor a la etiología de la enfermedad como al paciente por su elevada seguridad y tolerabilidad. Metodología: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica de la literatura publicada hasta 30 de agosto de 2019 en PubMed, las palabras clave empleadas en la búsqueda fueron:"evidence", "clinical trials", "osteoarthritis", "management", "chondroitin" y "glucosamine". Se revisaron guías médicas internacionales, estudios epidemiológicos y fichas técnicas de medicamentos de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. RESULTADO: Se identificaron un total de154 artículos con los algoritmos de búsqueda empleados orientados a valorar la evidencia de este grupo terapéutico como el impacto económico y sanitario generado por la artrosis. Tras la lectura de títulos y resúmenes se procedió al descarte de 82 artículos por no adaptarse al objetivo del presente trabajo. Se realizó una segunda selección valorando la calidad metodológica y contenido. Finalmente se escogieron 8 artículos. También se consultaron las fichas técnicas de los fármacos involucrados como guías médicas y estudios epidemiológicos como el EPISER. Los últimos estudios muestran una tendencia favorable a los SYSADOA como alternativa al consumo continuado de AINE (Antiinflamatorios No Esteroideos), mostrándose una eficacia comparable al celecoxib, tanto en combinación en el estudio MOVES, como por separado en el estudio CONCEPT, ambos en 2017. CONCLUSIÓN: La elevada prevalencia de la artrosis y los inconvenientes derivados de su manejo tradicional hacen necesario el empleo de alternativas terapéuticas. Los SYSADOA se postulan como una herramienta que pudiera adaptarse mejor a la enfermedad por su carácter crónico, y al tipo de paciente al que frecuentemente van dirigidas estas terapias. Sin embargo, la disparidad obtenida en los ensayos clínicos dificulta alcanzar un consenso y ponen de manifiesto la necesidad de aclarar la confianza depositada en ellos

OBJECTIVE: To review the available recent evidence about the effectiveness of the usage of SYSADOA (Symptomatic Acting Drugsfor Osteoarthritis) in osteoarthritis, as a therapeutic strategy that could evolve with the etiology of the disease and the patient thanks toits high security and tolerability. METHODS: It was carried out a bibliographical research of the published literature until 30th August 2019 in PubMed. The key words employed in the search were: "evidence", "clinical trials", "osteoarthritis", "management", "chondroitin" and "glucosamide". International medical guides, epidemiologic studies and data sheets of drugs from The Spanish Agency for Medication and Healthcare Products (AEMPS) were examined. RESULTS: A total of 154 articles were identified with the search algorithms used, orientated to evaluate the evidence of this therapeutic group as well as the economic and health impact generated by the osteoarthritis. After having read titles and abstracts, 82 articles were dismissed because they did not fit in the objective of the present work. A second selection was done taking into account the methodological quality and the content. In the end, 8 articles were chosen. The data sheets of the involved drugs together with the medical guides, the epidemiology studies and the EPISER were checked. The last studies show a favorable tendency to the SYSADOA as an alternative to the continued consume of non-steroidal anti-inflammatories. It was shown effectiveness comparable to celecoxib in combination with the study MOVES but also separately in the study CONCEPT, both in 2017. CONCLUSION: The high prevalence of osteoarthritis and the disadvantages derived from its traditional management make the usage of therapeutic alternatives necessary. The SYSADOA postulate as a key that could adapt better to the disease because of its chronic character and the kind of patient to whom are commonly targeted these therapies. Nevertheless, the disparity obtained in the clinical trials makes difficult to reach a consensus and reveals the necessity of clarifying the confidence placed in them

Efecto del condroitín sulfato en la sinovitis de pacientes con artrosis de rodilla / Effect of chondroitin sulphate on synovitis of knee osteoarthritic patients

Objetivo: Evaluar mediante ecografía el efecto del condroitín sulfato (CS) en la sinovitis de pacientes con artrosis (OA) de rodilla, y colaborar en el conocimiento de los mecanismos bioquímicos involucrados en la inflamación sinovial. Métodos: Estudio controlado, aleatorizado, ciego simple de 70 pacientes con OA de rodilla tratados durante 6 meses con CS o paracetamol (PCT). Los pacientes fueron visitados a tiempo basal, a las 6 semanas, y a los 3 y 6 meses para valorar el estado de su OA según los siguientes parámetros: sinovitis evaluada mediante ecografía (según definición de expertos OMERACT); dolor y función, mediante la escala visual analógica y el índice de Lequesne; y concentración de mediadores inflamatorios en suero y líquido sinovial, mediante ELISA. Resultados: El tratamiento con CS redujo en un 50% el número de individuos que presentaban sinovitis; sin embargo, se observó un incremento de un 123% en el grupo tratado con PCT. En los pacientes sin sinovitis inicial, se observó el establecimiento de esta en un 85,71 y 25% de los casos tratados con PCT y CS, respectivamente. Ambas terapias mejoraron la función articular, pero únicamente el tratamiento con CS produjo una mejora significativa del dolor al final del tratamiento. Se observó una asociación entre el tratamiento con CS y los cambios en la concentración de RANTES y UCN en el líquido sinovial. Conclusiones: El tratamiento con CS tiene un efecto mantenido beneficioso, previniendo la aparición de sinovitis o disminuyendo su presencia, así como reduciendo los síntomas de la artrosis. El PCT también mejora los síntomas clínicos, pero no tiene ningún efecto sobre la inflamación. Las variaciones observadas en la concentración de RANTES y UCN podrían estar relacionadas con el efecto antiinflamatorio asociado al tratamiento con CS (AU)

Objective: To evaluate by ultrasonography the effect of chondroitin sulfate (CS) on synovitis in patients with knee osteoarthritis (KOA). To collaborate in the understanding of the biochemical mechanisms involved in the synovial inflammation process. Methods: Randomized, single-blind, controlled trial involving 70 patients with primary KOA treated for 6 months with CS or acetaminophen (ACT). Evaluation of KOA status at baseline, 6 weeks, 3 and 6 months included: ultrasonography to assess synovitis (following the OMERACT expertise group definition), visual analogue scale and Lequesne index to measure pain and function, and ELISA to quantify inflammatory mediators in serum and synovial fluid. Results: Synovitis presence was reduced by 50% in the CS group while a 123% increase was observed in ACT group. Conversely, patients without initial synovitis and treated with ACT reached 85.71% synovitis onset, but only 25% in CS group. Both therapies improved articular function, but only CS resulted in significant pain improvement at the end of the treatment. Changes in RANTES and UCN synovial fluid concentration were associated with CS treatment. Conclusions: Treatment with CS had a sustained beneficial effect, preventing synovitis onset or reducing its presence as well as reducing KOA symptoms. ACT ameliorated clinical symptoms but had no effect on inflammation. The CS anti-inflammatory effect could be related to the observed changes in RANTES and UCN concentration (AU)

Efectos del condroitín sulfato sobre la respuesta cerebral a la estimulación dolorosa en pacientes con artrosis de rodilla. Estudio de resonancia magnética funcional aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo / Effects of chondroitin sulfate on brain response to painful stimulation in knee osteoarthritis patients. A randomized, double-blind, placebo-controlled functional magnetic resonance imaging study

Introducción: La artrosis de rodilla es causa de dolor e incapacidad funcional. Uno de los problemas para evaluar la eficacia de los analgésicos ha sido la falta de medidas objetivas de dolor, aunque la resonancia magnética funcional (RMf) ha surgido como un medio útil para objetivar la respuesta del cerebro a la estimulación dolorosa. Hemos investigado el efecto del condroitín sulfato (CS) sobre la respuesta del cerebro a la estimulación dolorosa de la rodilla en pacientes con artrosis mediante RMf. Métodos: Veintidós pacientes recibieron CS (800mg/día) y 27 placebo y fueron evaluados inicialmente y después de 4 meses de tratamiento. En cada sesión de RMf se aplicó presión dolorosa sobre la interlínea de la rodilla y en la superficie de la rótula. El resultado se cuantificó como la atenuación de la respuesta cerebral a la estimulación dolorosa de la rodilla. Resultados: La RMf de la maniobra rotuliana mostró una reducción de la activación en la región de la sustancia gris periacueductal del mesencéfalo significativamente mayor durante el tratamiento con CS que en la condición de placebo. El grupo de CS, pero no el de placebo, mostró además una reducción de la activación en la representación cortical de la pierna tras el tratamiento. No se observaron efectos del CS con presión dolorosa sobre la interlínea de la rodilla. Conclusiones: La RMf fue sensible para objetivar los efectos del CS sobre la respuesta del cerebro a la presión dolorosa sobre el cartílago rotuliano-femoral, que es un resultado coherente con la acción conocida del CS sobre la regeneración de los condrocitos. El presente trabajo muestra nuevamente la utilidad de la RMf para objetivar los efectos del tratamiento en el dolor de origen artrósico (AU)

Introduction: Knee osteoarthritis is causing pain and functional disability. One of the inherent problems with efficacy assessment of pain medication was the lack of objective pain measurements, but functional magnetic resonance imaging (fMRI) has emerged as a useful means to objectify brain response to painful stimulation. We have investigated the effect of chondroitin sulfate (CS) on brain response to knee painful stimulation in patients with knee osteoarthritis using fMRI. Methods: Twenty-two patients received CS (800mg/day) and 27 patients placebo, and were assessed at baseline and after 4 months of treatment. Two fMRI tests were conducted in each session by applying painful pressure on the knee interline and on the patella surface. The outcome measurement was attenuation of the response evoked by knee painful stimulation in the brain. Results: fMRI of patella pain showed significantly greater activation reduction under CS compared with placebo in the region of the mesencephalic periaquecductal gray. The CS group, additionally showed pre/post-treatment activation reduction in the cortical representation of the leg. No effects of CS were detected using the interline pressure test. Conclusions: fMRI was sensitive to objectify CS effects on brain response to painful pressure on patellofemoral cartilage, which is consistent with the known CS action on chondrocyte regeneration. The current work yields further support to the utility of fMRI to objectify treatment effects on osteoarthritis pain (AU)

Artrosis. Su turno / Osteoarthritis. Your turn

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Infecciones urinarias de repetición: prevención de recidivas con instilaciones intravesicales de condroitin sulfato sódico y ácido hialurónico / Recurrent urinary tract infections: prevention of recurrence with intravesical instillations of chondroitin sulfate and hyaluronic acid

OBJETIVO: El objetivo de nuestro estudio es demostrar, que la administración intravesical de la asociación condroitin sulfato sódico (CS) y ácido hialurónico (AH) según nuestro esquema de tratamiento, supone un beneficio en mujeres pre/post menopáusicas con infecciones urinarias de repetición (IUR), no sólo desde el punto de vista clínico, sino que también disminuyen las recurrencias. MÉTODOS: Se presenta un estudio con 28 mujeres diagnosticadas de IUR con cultivo positivo y síntomas compatibles, siguieron tratamiento según protocolo de instilaciones intravesicales de la combinación CS 2%-1 gr + AH 1,6%-800 mg (IALURIL®). Para comprobar la eficacia del tratamiento se evaluó: mejoría de síntomas, reducción del número de episodios de infección urinaria y la calidad de vida. RESULTADOS: En nuestra serie se apreció una mejoría de la calidad de vida, valorada por la escala de impresión de mejoría global del paciente (PG-I), a los 12 meses del 66%. Se apreció que el 55,6% (15/27) de las pacientes negativizaron sus cultivos, mientras que el 44,4% (12/27) presentaron un solo episodio de infección urinaria pero con menor intensidad de síntomas que al inicio del estudio. CONCLUSIONES: Los pacientes incluidos en el protocolo de instilación mejoraron de forma significativa su calidad de vida, además en un porcentaje considerable no se presentaron nuevas infecciones urinarias; en los casos que se presentaron estas fueron menos frecuentes y afectaron menos el estado general de las pacientes que pretratamiento

OBJECTIVE: The aim of our study is to demonstrate that intravesical administration of the association chondroitin sulfate (CS) and hyaluronic acid (HA), according to our treatment schedule, is a benefit for women with recurrent urinary tract infections (RUTI), not only from a clinical point of view, but also reducing recurrences. METHODS: This is a study of 28 women diagnosed with RUTI, with a positive culture, and compatible symptoms; frethey underwent treatment according to the protocol of intravesical instillations of the combination CS 2%-1 gr + HA 1.6%-800 mg. To evaluate the effectiveness of the treatment, symptoms improvement, reduction of the number of episodes of urinary tract infection and quality of life were considered. RESULTS: In our series, we can observe an improvement of the quality of life assessed by PG-I, 66% after 12 months. It was seen that 55.6% of the patient`s urine cultures became negative, while 44.4% had episodes of urinary infection, but with lower baseline symptoms intensity. DISCUSSION: Patients included in the protocol of instillation improved significantly their quality of life; in addition, to a considerable extent new urinary infections were not presented, being milder when they presented

Experiencia a largo plazo con condroitín sulfato sódico en pacientes con síndrome de vejiga dolorosa / Long-Term Experience With Sodium Chondroitin Sulfate in Patients With Painful Bladder Syndrome

Objetivo: Valorar la respuesta de pacientes diagnosticadas de síndrome vesical doloroso al tratamiento con instilaciones de condroitín sulfato sódico. Material y métodos: Presentamos una serie de casos de pacientes con síndrome vesical doloroso, que siguieron un protocolo de instilación vesical con condroitín sulfato sódico, según el esquema de nuestro centro. Se evaluó la respuesta al tratamiento en lo que respecta a dolor, según la escala de Downie; frecuencia urinaria, según diario miccional y mejoría subjetiva, según la escala de Impresión Mejoría Global de paciente (PGI- I ). Resultados: Veintiocho pacientes con una mediana de edad de 59 años (rango: 22-90) siguieron este protocolo. Entre los antecedentes clínicos el 19,4% había padecido alguna infección del tracto urinario, el 3,8% tuberculosis urinaria, el 7,6% recibió radioterapia pélvica y el 26,9% había tomado anticolinérgicos por vejiga hiperactiva. Evaluamos la respuesta al tratamiento a los 0-3-6 y 12 meses, encontrando que al final del tratamiento el 72,3% había mejorado del dolor vesical y el 75% de los pacientes se encontraba mucho mejor. Conclusiones: El tratamiento con condroitín sulfato sódico en instilación endovescial en el síndrome de vejiga dolorosa produce mejora del dolor, de la frecuencia miccional y de la calidad de vida a largo plazo (AU)

Objective: To assess the response of patients diagnosed with painful bladder syndrome to treatment with instillations of sodium chondroitin sulfate. Material and methods: We present a series of cases of patients with painful bladder syndrome who followed a bladder instillation protocol with sodium chondroitin sulfate, according to our centre's regimen. The response to treatment was assessed with respect to pain, according to the Downie scale; urinary frequency, according to the voiding diary; and subjective improvement, according to the Patient Global Impression of Improvement (PGI- I ) scale. Results: A total of 28 patients with a median age of 59 years (range 22-90) followed this protocol. From the medical histories, 19.4% had suffered an infection of the urinary tract, 3.8% had suffered urinary tuberculosis, 7.6% received pelvic radiation therapy and 26.9% had taken anticholinergic drugs for overactive bladder syndrome. We evaluated the response to treatment at 0, 3, 6 and 12 months and found that at the end of treatment 72.3% of the patients had improved bladder pain and 75% were significantly better. Conclusions: Treatment with sodium chondroitin sulfate through endovesical instillation in painful bladder syndrome improves pain, voiding frequency and quality of life in the long term (AU)

Evidencia disponible relativa a la eficacia de diferentes agentes endovesicales restituidores de glucosaminoglicanos empleados en cistitis intersticial / Available Evidence About Efficacy of Different Restoring Agents of Glycosaminoglycans for Intravesical Use in Interstitial Cystitis

Objetivos: Comparación de los diferentes regímenes terapéuticos endovesicales a base de agentes restituidores de glucosaminoglicanos (AR-GAG) comercialmente disponibles en España en términos de efectividad clínica. Material y método: Análisis bibliográfico de los estudios publicados en Medline entre 1996 y 2012 sobre AR-GAG de aplicación vesical con énfasis en los resultados clínicos. Comparación post-hoc de la eficacia de dicho tratamiento en los estudios realizados en pacientes con cistitis intersticial en diferentes condiciones, mediante el cálculo de los tamaños de efecto para el análisis de mejora en la escala analógica visual (EAV) de dolor y la tasa de respuesta clínica. Cálculo del número necesario de pacientes a tratar (NNT) para los distintos agentes a partir de la odds ratio (OR) e implicaciones económicas asociadas. Resultados: La evidencia disponible es globalmente escasa. Un total de 38 artículos tratan de AR-GAG en diferentes indicaciones, 17 de ellos en cistitis intersticial y solamente 8 son subsidiarios de establecer comparación entre los resultados presentados. Los tratamientos empleados fueron placebo, ácido hialurónico de alto peso molecular al 0,8% (Cystistat®), condroitín sulfato sódico al 2% (Uracyst®) y una combinación de ácido hialurónico de bajo peso molecular al 1,6% más condroitín sulfato al 2% (Ialuril®), entre 6 y 12 instilaciones. Otro preparado de ácido hialurónico de bajo peso molecular (Uromac®) carece de evidencia científica alguna. Todos los elementos terapéuticos estudiados muestran disminución de la puntuación media de la EAV de dolor y aumento de la tasa de respuesta postratamiento. El NNT para los tratamientos estadísticamente ventajosos sobre placebo oscila entre 1,6 y 4,1. La comparación post-hoc de las tasas de respuesta establece que Cystistat® 12 instilaciones (OR: 18,8; IC 95%: 6,4-57,2; p=0,001) o 10 instilaciones (OR: 19,2; IC 95%: 5,3-75,3; p=0,001) son las pautas de tratamiento que obtienen máxima efectividad. En ambos casos el NNT fue 1,6. Conclusiones: Este estudio está sujeto a múltiples limitaciones inherentes a la naturaleza de su diseño; no obstante, muestra que, a pesar de que la literatura disponible es escasa, existen diferencias en cuanto a la efectividad clínica de los diferentes agentes y regímenes aplicados para el tratamiento endovesical de la cistitis intersticial. Estas diferencias conllevan también implicaciones de índole económica (AU)

Objectives: To compare the different endovesical therapeutic regimes in terms of clinical effectiveness based on glycosaminoglycan replenishment agents (RA-GAG) available on the market in Spain. Material and methods: A bibliographic analysis was made of the studies published in Medline from 1996 to 2012 on RA-GAG of application in the bladder, placing emphasis on the clinical results. A post-hoc comparison was made of the efficacy of this treatment in the studies conducted in patients with interstitial cystitis in different conditions by calculating the effect sizes to analyze improvement on the pain visual analogue scale (VAS) and clinical response rate. The number of patients needed to treat (NNT) for the different agents was calculated based on the odds ratio and associated economic implications. Results: The globally available evidence is scarce. There are 38 articles about RA-GAGs in different indications, 71 of them in interstitial cystitis and only 8 may assist in establishing a comparison between the results presented. The treatments used were placebo, 0.8% high molecular weight hyaluronic acid (Cystistat®), 2% chondroitin sulfate sodium (Uracyst®) and a combination of 1.6% low molecular weight hyaluronic acid plus 2% chondroitin sulfate (Ialuril®), between 6 and 12 instillations. Another low molecular weight hyaluronic acid preparation (Uromac®) lacks any scientific evidence. All the therapeutic elements studied show a mean score decrease on the pain VAS and increase in the rate of post-treatment response. The NNT for the treatments that are statistically more beneficial over placebo ranges from 1.6 and 4.1. The post-hoc comparison of the response rates has established that Cystistat® 12 instillations (OR 18.8; 95% CI 6.4-57.2; P=.001) or 10 instillations (OR 19.2; 95% CI 5.3-75.3; P=.001) are the treatment regimes that obtain maximum effectiveness. In both cases, the NNT was 1.6. Conclusions: This study has multiple limitations inherent to the nature of the design. However, although the available literature is scarce, it shows that there are differences regarding the clinical effectiveness of the different agents and regimes used for endovesical treatment of interstitial cystitis. These differences also entail economic type implications (AU)

Cuando las conclusiones del resumen son infundadas: Un caso de actuación ejemplar del British Medical Journal / When abstract conclusions have no sense: a case of British Medical Journal's exemplary actuation

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Evaluación económica del uso de condroitín sulfato y antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento de la artrosis. Datos del estudio VECTRA / An economic evaluation of chondroitin sulfate and non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of osteoarthritis. Data from the VECTRA study

Objetivo. El presente estudio a) estima el coste medio de un paciente con artrosis tratado durante 6 meses con condroitín sulfato (CS) o antiinflamatorios no esteroideos (AINE), y b) evalúa el impacto presupuestario para el Sistema Nacional de Salud que causaría la disminución del consumo de AINE con la administración en monoterapia o conjunta de CS. Material y método. Modelo de minimización de costes que comparó ambos tratamientos (asumiendo igualdad de eficacia), a las dosis y las pautas recomendadas, durante un período de seis meses. Los datos utilizados en el modelo se obtuvieron del estudio VECTRA, un estudio retrospectivo en el que se recogieron el consumo de recursos sanitarios de 530 pacientes con artrosis tratados con CS o AINE. La eficacia y la incidencia de efectos adversos se estimaron a partir del metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados. Se hicieron análisis de sensibilidad simples univariantes del caso básico. Resultados. El coste semestral por paciente tratado con CS fue de 141 €, y de 182 € en el caso de los AINE. Esto significa que si durante los 3 próximos años el 5, el 10 y el 15% de los pacientes con artrosis tratados actualmente con AINE fueran tratados con CS, se generarían ahorros para el Sistema Nacional de Salud de más de 38,7 millones de euros durante este período. Además, por cada 10.000 pacientes tratados con CS en lugar de AINE se evitarían 2.666 efectos adversos gastrointestinales, de los que 90 serían graves. Los análisis de sensibilidad confirmaron la estabilidad del caso básico en todos los supuestos considerados. Conclusiones. Comparado con los AINE, el CS es un tratamiento con menores costes y con mejor tolerancia gastrointestinal en el manejo de la artrosis (AU)

Objective. Our aim was to investigate: a) the average cost per patient with osteoarthritis treated with chondroitin sulfate compared with NSAIDs for 6 months and b) the possible impact that the reduction NSAID use due to monotherapy with or combined administration of chondroitin sulfate treatment may have on the budget of the Spanish National Health System. Methods. A cost-minimization model compared both treatments (efficacy equivalence assumption), used at the recommended doses and regimens during a 6-month period. Data used in the model was obtained from the VECTRA study, a retrospective study of 530 patients with osteoarthritis treated with chondroitin sulfate or NSAIDs that was conducted to determine the consumption of health care resources. The efficacy and incidence of adverse events was estimated from meta-analysis based on randomized clinical trials. Univariate sensitivity analysis was performed for the base case scenario. Results. The overall 6-month cost per patient given chondroitin sulfate was 141 € compared with 182 € when treated with NSAIDs. If during the forthcoming 3 years, 5%, 10%, and 15% of patients currently treated with NSAIDs would gradually be replaced by treatment with chondroitin sulfate, the expected savings for the Spanish National Health System during these 3 years would be over 38,700,000 €. In addition, 2,666 cases of gastrointestinal adverse events (including 90 serious adverse events) will have been avoided for every 10,000 patients treated with chondroitin sulfate instead of NSAID. Sensitivity analysis confirmed the strength of base-case in all scenarios. Conclusions. On the basis of these findings, chondroitin sulfate is a treatment for osteoarthritis with a lesser cost and better gastrointestinal tolerability compared with NSAIDs (AU)

Estudio inicial de un modelo experimental para la ampliación vesical / Initial study of an experimental model for bladder augmentation

Desde la descripción de Coffey en 1910 de la uretero-sigmoidostomía, primera derivación urinaria continente, se han utilizado multitud de técnicas para ampliar la vejiga, pero ninguna plenamente satisfactoria. La aparición de un producto compuesto por una matriz de colágeno bovino y glicosaminoglicano, utilizado en regeneración de dermis y mucosa oral, nos indujo a realizar este estudio sobre vejiga de conejo con el fin de comprobar si podrían crecer fibras musculares en su interior. Para ello utilizamos 6 conejos New Zealand, a los que tras dislacerar una porción de detrusor les implantamos un fragmento de dermis artificial. Posteriormente, se realizó estudio anatomopatológico a las tres yseis semanas, con los resultados que posteriormente se detallan (AU)

Since Coffey described in 1910 the Uretero-sigmoidostomy, the first auto-continent urinary derivation, many techniques have been developed and used for bladder augmentation, although none of them has been considered fully satisfactory. The availability of a product made of a bovine collagen and glycosaminoglycan base, used for regenerating dermis and oral mucosa induced us to start this study on rabbit bladder in order to verify if muscular fibers might grow in its interior. For that purpose we used 6 New Zealand rabbits, to which we implanted a fragment of artificial dermis inside the detrusor after dissecting it. We present our results after 3 and 6 weeks postoperatively (AU)

Necesidad de leer e interpretar la bibliografía adecuadamente cuando se revisa la evidencia / No disponible

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Necesidad de leer e interpretar la bibliografía adecuadamente cuando se revisa la evidencia. Respuesta de los autores / No disponible

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Terapéutica en Atención Primaria: Tratamiento de la artrosis en Atención Primaria: revisión de los fármacos de acción sintomática lenta (SYSADOA) / Therapeutics in Primary Care: Treatment of arthrosis in Primary Care: review of the symptomatic slow acting drugs (SYSADOA)

El condroitín sulfato, el sulfato de glucosamina y el ácido hialurónico son fármacos de acción sintomática lenta (SYSADOA [SYmptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis]) que han permitido en los últimos años cambiar sustancialmente el escenario terapéutico en la artrosis. Estos medicamentos destacan por su amplia experiencia clínica y su elevada seguridad, así como por presentar una prolongación de su efecto incluso algunos meses después de la supresión del tratamiento (efecto remanente). En esta revisión se pretende explicar las ventajas sintomáticas y de seguridad de la utilización clínica de estas moléculas en el ámbito de Atención Primaria, así como sus mecanismos de acción. También se hace referencia al posible efecto modificador del curso de la enfermedad artrósica de dichas substancias, efecto que, por otro lado, necesita confirmarse con nuevos datos en investigación clínica (AU)

Chondroitin sulfate, glucosamine sulfate, and hyaluronic acid are, Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis (SYSADOA) that have made it possible to substantially change the therapeutic scenario in osteoarthritis in recent years. These drugs stand out for their extensive clinical experience and elevated safety and by presenting prolongation of their effect even some months after treatment is discontinued (carry-over effect). In this review, it is aimed to explain the symptomatic advantages and safety of the clinical use of these molecules in the primary care setting and their action mechanisms. Reference is also made to the possible modifying effect on the osteoartrhritic disease course of these substances, an effect which, on the other hand, needs to be confirmed with new data in clinical research (AU)

Efectividad de los fármacos utilizados como modificadores de la enfermedad artrósica / Effectiveness of drugs used in degenerative joint diseases (arthroses)

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De la evidencia a la práctica clínica: manejo de la artrosis, II parte / No disponible

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