Clinical practice guideline of the spanish society of oral surgery for oral surgery in patients with coagulation disorders / Guía de práctica clínica de la sociedad española de cirugía bucal para cirugía oral en pacientes con trastornos de la coagulación

Background: The number of patients treated with coagulation disorders, and more specifically with anticoagulanttherapy, has increased worldwide in recent years due to increased life expectancy in developed countries. Theprotocols for managing this type of patient in oral surgery has varied over recent years, especially after the appear-ance of new direct-acting oral anticoagulants (DOACs). The assessment of risk of bleeding in this type of patientwhen undergoing a surgical procedure continues to be a controversial issue for patients, dentists and general prac-titioners. The objective of this document is to offer recommendations, based on evidence, for decision making forpatients with coagulopathies who require dental surgical intervention. Material and Methods: Based on the indications of the “Preparation of Clinical Practice guidelines in the NationalHealth System. Methodological manual”, we gathered a group of experts who agreed on 15 PICO questions basedon managing patients with coagulation disorders in dental surgical procedures, such as fitting of implants or dentalextractions.Results: The 15 PICO questions were answered based on the available evidence, being limited in most cases due tothe lack of a control group. Two of the PICO questions were answered by the experts with a grade C recommendation,while the rest were answered with grade D.Conclusions: The results of this review highlight the need to undertake well designed clinical trials with controlgroups and with a representative sample size.(AU)

Sellado antibiótico de reservorios subcutáneos: estabilidad de soluciones con vancomicina / Antimicrobial lock solutions for implantable central venous devices: stability of vancomycin solutions

Los reservorios subcutáneos son un tipo de catéter venoso central (CVC). Cuando se usan catéteres venosos centrales (CVC), el personal sanitario necesita evitar dos grandes riesgos: formación de coágulos e infecciones bacterianas. Para prevenir y evitar la contaminación de los catéteres en los pacientes hospitalizados y ambulatorios, se han implementado diversas alternativas, como el llamado “sellado antibiótico de catéteres” (SAC). De este modo, se ha sugerido la utilización de soluciones con agentes antimicrobianos, a las que se suelen adicionar sustancias con efecto anticoagulante y/o con efecto antibiofilm. Empero, se requiere que la estabilidad de dichas soluciones sea comprobada mediante técnicas como la cromatografía líquida de alta resolución (HPLC), además de las pruebas de eficacia antimicrobiana, para así poder establecer la seguridad de los pacientes. En este entorno, se plantea el presente trabajo de revisión bibliográfica, con el objetivo de incluir las investigaciones de mayor representación clínica a este respecto, para evidenciar el comportamiento de las soluciones de sellado antibiótico de catéteres en distintas condiciones de almacenamiento y uso. En particular, esta revisión se centra en soluciones con vancomicina. De acuerdo con los estudios consultados, las soluciones de vancomicina con citrato de sodio (agente quelante) son las que presentan las mejores características en cuanto a estabilidad físico-química y eficacia como soluciones de sellado.(AU)

Subcutaneous reservoirs are a type of central venous catheter. When using central venous catheters, healthcare workers need to avoid two major risks: clot formation and bacterial infections. To prevent and avoid catheter contamination in both hospitalized patients and outpatients, several strategies have been carried out, such as the so-called ” antibiotic-based catheter lock solution”. Therefore, it has been suggested to implement the use of solutions with antimicrobial agents, to which anticoagulant and/or antibiofilm substances are often added.However, the stability of such solutions needs to be tested by techniques such as high performance liquid chromatography (HPLC), in addition to antimicrobial efficacy testing, in order to establish patient safety. In consequence, this literature review aims to include the most clinically representative research towards these aspects, to demonstrate the behaviour of antibiotic-based catheter lock solutions under different conditions of storage and use. In particular, this review focuses on solutions containing vancomycin. According to the studies consulted, vancomycin solutions with sodium citrate (chelating agent) present the best stability characteristics in terms of physicochemical properties and efficacy.(AU)

Tamibarotene targets heparin-binding protein for attenuating lung injury in sepsis

Background: Excessively active pulmonary inflammation is a hallmark of sepsis-induced lung damage. A synthetic retinoid drug called tamibarotene reduces inflammation in a variety of conditions, including acute promyelocytic leukemia (APL), renal fibrosis, and neuroinflammation. Its effect on sepsis-related lung injury, however, has not been explained. Purpose: The purpose of the study was to investigate how tamibarotene affected lung damage induced by cecal ligation and puncture (CLP) procedure. Methods: A CLP sepsis mouse model was developed, and tamibarotene was pretreated to determine whether it improved lung injury and survival. The degree of lung injury was evaluated using the Hematoxylin and eosin staining and lung injury score. In order to determine pulmonary vascular permeability, measurements were taken for total protein and cell content of bronchoalveolar lavage fluid (BALF), wet/dry ratio of the lung, and Evans blue stain. The BALF inflammatory mediators, including tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), IL-1β, and IL-17A were discovered by enzyme-linked immunosorbent serologic assay (ELISA). Then, the levels of heparin-binding protein (HBP), and phospho-nuclear factor kappa-B (p-NF-κB) P65, and NF-κB P65 were determined using ELISA and Western blot analysis, respectively. Results: Tamibarotene considerably increases survival and lessens lung damage stimulated by sepsis. Specifically, tamibarotene significantly relieves pulmonary vascular permeability and inhibits inflammation response in sepsis. Moreover, we further confirmed that these ameliorating effects of tamibarotene on sepsis may be exerted by targeting HBP and regulating the activation of NF-κB signaling pathway. Conclusion: These findings demonstrated that tamibarotene lessens sepsis-induced lung injury, and the effect could be exerted by targeting HBP and thereby deregulating the NF-κB signaling pathway (AU)

Trombosis venosa profunda masiva en gestante: la importancia de individualizar el plan de acción / Massive deep vein thrombosis in pregnant women: The importance of individualizing the action plan

El tromboembolismo venoso (TEV), incluida la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (TEP) es una afección potencialmente letal y a tener en cuenta en mujeres embarazadas, donde la situación es favorecida por los cambios fisiológicos característicos de la gestación, el parto y el puerperio. El manejo de esta patología en este tipo de pacientes está basado en la anticoagulación, con los beneficios e inconvenientes que ello implica. Presentamos el caso de una mujer embarazada con TVP masiva e intentamos arrojar luz sobre temas como son la vía de parto (vaginal vs. cesárea) o el manejo del tratamiento (heparina de bajo peso molecular [HBPM] vs. heparina no fraccionada [HNF]) de cara a obtener la situación más segura para la paciente.(AU)

Venous thromboembolism (VTE), including deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE), is a potentially lethal condition to be taken into account in pregnant women, where the situation is favored by the characteristic physiological changes of the pregnancy, childbirth and the puerperium. The management of this pathology in this type of patient is based on anticoagulation, with the benefits and drawbacks that this implies. We present the case of a pregnant woman with massive DVT and the issues are discussed, such as the method of delivery (vaginal vs. cesarean section) or the management of treatment (LMWH vs. UFH) in order to obtain the safest situation for the patient.(AU)

Consenso Internacional sobre Tromboembolismo Venoso (ICM-VTE) en COT, cambiará en algo nuestra práctica clínica? / International Consensus Meeting on Venous Thromboembolism (ICM-VTE) after orthopedic procedures, any change in our clinical practice?

Las aportaciones del Consenso Internacional sobre Tromboembolismo Venoso (ICM-VTE) modificarán nuestra práctica diaria, recogiendo la evidencia actual que no aparece en la mayoría de las guías de práctica clínica hasta la fecha. Muchos de nuestros procedimientos de cirugía ortopédica y traumatología no requieren de una profilaxis tromboembólica que solo se administra cuando existen factores de riesgos individuales o cirugías mayores (artroplastia total de miembros inferiores, cirugía de columna o fracturas que requieran inmovilización y limitación en la carga precoz). Dentro de las opciones de profilaxis debemos tener en cuenta la potencia del fármaco para prevenir el tromboembolismo venoso, pero también el efecto de hemorragia y sangrado que pueda producir. El uso de aspirina y medidas mecánicas se establece como la combinación más segura y eficaz en muchos de los casos.(AU)

The International Consensus Meeting on Venous Thromboembolism (ICM-VTE), will change our current practice as most recent evidence is included. This fact is not usual in most clinical practice guidelines to date. Many orthopedic and trauma procedures do not require thromboembolic prophylaxis, but it should be considered depending on individual risk factors or major surgeries (total hip or knee arthroplasty, spine surgery or fractures that require immobilization and weight bearing restriction). Within the prophylaxis options, we must notice the strengh of the drug preventing venous thromboembolism, but also the effect of hemorrhage and bleeding that it may produce. The use of aspirin and mechanical prophylaxis has been described as the safest and most effective combination in most cases.(AU)

[Translated article] International Consensus Meeting on Venous Thromboembolism (ICM-VTE) after orthopedic procedures, any change in our clinical practice? / Consenso Internacional sobre Tromboembolismo Venoso (ICM-VTE) en COT, cambiará en algo nuestra práctica clínica?

Las aportaciones del Consenso Internacional sobre Tromboembolismo Venoso (ICM-VTE) modificarán nuestra práctica diaria, recogiendo la evidencia actual que no aparece en la mayoría de las guías de práctica clínica hasta la fecha. Muchos de nuestros procedimientos de cirugía ortopédica y traumatología no requieren de una profilaxis tromboembólica que solo se administra cuando existen factores de riesgos individuales o cirugías mayores (artroplastia total de miembros inferiores, cirugía de columna o fracturas que requieran inmovilización y limitación en la carga precoz). Dentro de las opciones de profilaxis debemos tener en cuenta la potencia del fármaco para prevenir el tromboembolismo venoso, pero también el efecto de hemorragia y sangrado que pueda producir. El uso de aspirina y medidas mecánicas se establece como la combinación más segura y eficaz en muchos de los casos.(AU)

The International Consensus Meeting on Venous Thromboembolism (ICM-VTE), will change our current practice as most recent evidence is included. This fact is not usual in most clinical practice guidelines to date. Many orthopedic and trauma procedures do not require thromboembolic prophylaxis, but it should be considered depending on individual risk factors or major surgeries (total hip or knee arthroplasty, spine surgery or fractures that require immobilization and weight bearing restriction). Within the prophylaxis options, we must notice the strengh of the drug preventing venous thromboembolism, but also the effect of hemorrhage and bleeding that it may produce. The use of aspirin and mechanical prophylaxis has been described as the safest and most effective combination in most cases.(AU)

Vigilancia de seguridad del inyectable en solución Heparina sódica 5000UI/mL a partir de notificaciones espontáneas / Safety surveillance of injectable in heparin sodium 5000IU/mL solution from spontaneous notifications

Introducción: las reacciones adversas a los medicamentos se relacionan con la seguridad de los productos farmacéuticos. En Cuba, en el año 2018 se realizó la reformulación de heparina, como parte de la mejora continua de calidad, es objetivo realizar la vigilancia de este medicamento en la práctica clínica habitual para evaluar su perfil de seguridad, a partir de notificaciones espontaneas desde junio, 2018 hasta diciembre 2021. Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de serie de casos. El universo, estuvo compuesto por notificaciones del producto que aparecen en la base de datos nacional. Se agruparon y analizaron en variables como: tipo de reacción, sistemas de órganos afectados, antecedentes patológicos, grupo etario, y sexo del paciente. Se clasificaron en severidad, causalidad y frecuencia. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables recogidas. Resultados: se notificaron 31 reacciones adversas, entre las que sobresalieron: sangramiento, hematomas, eritema, habones, rash, rubefacción, temblor, urticaria, e irritación en la zona de inyección. El sistema de órganos más afectado fue la piel (51,61%). Los antecedentes patológicos, el grupo geriátrico (60-86 años) y el sexo femenino condicionaron la aparición de dichas reacciones. Los mayores porcientos respondieron a las reacciones clasificadas como moderadas, probables y frecuentes. La estadística descriptiva permitió la organización en tablas y gráficos. Conclusiones: el estudio permitió conocer el perfil de seguridad de este producto de recién incorporación al mercado nacional. (AU)

Introduction: adverse drug reactions relate to the safety of pharmaceuticals. In Cuba, in 2018 the reformulation of heparin was carried out, as part of the continuous improvement of quality, it is objective to carry out the surveillance of this drug in the usual clinical practice to evaluate its safety profile, from spontaneous notifications from June, 2018 to December 2021. Method: an observational, descriptive and cross-sectional case series study was conducted. The universe was composed of product notifications that appear in the national database. They were grouped and analyzed in variables such as: type of reaction, affected organ systems, pathological history, group, age and sex of the patient. They were classified into severity, causality and frequency. A descriptive statistical analysis of the collected variables was performed. Results: 31 adverse reactions were reported, among which stood out: bleeding, bruising, erythema, hives, rash, flushing, tremor, urticaria, and irritation at the injection site. The most affected organ system was the skin (51.61%). The pathological history, the geriatric group (60-86 years) and the female sex conditioned the appearance of these reactions. The largest percentages responded to reactions classified as moderate, probable, and frequent. Descriptive statistics allowed the organization into tables and graphs. Conclusions: the study allowed to know the safety profile of this product of recent incorporation to the national market. (AU)

Mondor's penile disease requiring thrombectomy: A case report and literature review / Enfermedad de Mondor con necesidad de cirugía: reporte de un caso y revisión de la literatura

The thrombophlebitis of the superficial dorsal vein of the penis, called Mondor's penile disease (PMD), is a condition with a low incidence worldwide. In general, it is considered a self-limited disease that usually resolves with conservative management and very rarely requires surgical intervention. We report the case of a 41-year-old patient, who presented PMD which persists after medical treatment with nonsteroidal antiinflammatory drug and low molecular weight heparin. Surgery was decided and thrombectomy plus resection of the superficial penile vein was performed with satisfactory results. A review of the literature is presented, focusing on the limited available evidence of surgical management. (AU)

La tromboflebitis de la vena dorsal superficial del pene, también llamada enfermedad de Mondor, es una condición infrecuente que generalmente es auto-limitada. Usualmente mejora con el tratamiento conservador y rara vez requiere intervención quirúrgica. Reportamos el caso de un paciente de 41 años que a pesar del uso de antiinflamatorios no esteroideos y de heparina de bajo peso molecular no tuvo resolución del cuadro clínico. Se realizó trombectomía y resección de la vena dorsal superficial del pene de manera satisfactoria. Se presenta una revisión de la literatura, enfocada en la poca evidencia disponible sobre el manejo quirúrgico en esta enfermedad. (AU)

Trombosis aórtica aguda asociada a infección por COVID-19 / Acute aortic thrombosis associated with COVID-19 infection

Introducción: la infección por COVID-19 se ha asociado a importantes alteraciones de la coagulación, en particular a estados de hipercoagulabilidad. Se presentan dos casos de trombosis aórtica asociados a infección por COVID-19 y su desenlace. Caso clínico: caso 1. Paciente con trombosis del arco aórtico asintomática. Caso 2. Paciente con trombosis aorto­ilíaca con isquemia aguda de extremidades inferiores.Discusión:hasta el 20 % de los pacientes con COVID-19 presenta alguna complicación, incluyendo trastornos de la coagulación. El manejo quirúrgico de pacientes con COVID-19 y complicación arterial plantea un escenario complejo a la hora de decidir la conducta terapéutica.(AU)

Introduction: COVID-19 infection has been associated with significant coagulation disorders, particularly hypercoagulable states. We present two cases of aortic thrombosis associated with COVID-19 infection and their outcome. Case report: case 1. Patient with asymptomatic aortic arch thrombosis. Case 2. Patient with aortoiliac thrombosis with acute lower extremity ischemia.Discussion:up to 20 % of patients with COVID-19 have some complication, including bleeding disorders. Surgical treatment of patients with COVID-19 infection and arterial complications poses a complex scenario when deciding on therapeutic conduct.(AU)

Trombosis séptica pediátrica de senos venosos intracraneales: del diagnóstico al alta. Veinte años de experiencia / Pediatric septic thrombosis of intracranial venous sinuses: from diagnosis to discharge. Twenty years of experience

Introducción: La trombosis séptica de los senos venosos intracraneales (TSSV) es una complicación rara y grave de las infecciones craneales. Materiales y métodos: El objetivo principal de este trabajo es describir los datos clínicos, procedimientos diagnósticos, tratamiento y evolución de una serie de casos de TSSV. Además, se revisa la bibliografía actual. Es un estudio retrospectivo observacional mediante revisión de historias médicas (enero de 1995-diciembre de 2016). Los datos recogidos fueron: clínicos, analíticos, epidemiológicos, microbiológicos, radiológicos, de manejo y de seguimiento. Se realizó un análisis descriptivo y estadístico de los datos. Resultados: Se incluyó a 12 niños (86.832 ingresos estudiados). La mediana de edad fue de 4,5 años (rango: 1-13), con un tiempo medio de síntomas de 6 días (rango: 1-25). En el momento de la admisión, los datos clínicos fueron: fiebre (11/12), vómitos (9/12) y dolor de cabeza (8/12). También mostraron mal estado general, 12/12; otitis media aguda, 7/12; y paresia del VI par craneal, 5/12. La punción lumbar fue patológica en 4/12. El microorganismo más frecuentemente aislado fue Streptococcus spp. Se confirmaron mutaciones protrombóticas en 2/12. La tomografía computarizada craneal permitió el diagnóstico en 9/12; la resonancia magnética lo logró en 12/12. Los signos neurológicos anteriores o el tiempo de diagnóstico no influyeron en la aparición de otras complicaciones de la imagen. Recibieron tratamiento antibiótico 12/12; heparina, 10/12; y cirugía, 11/12. No hubo secuelas. Conclusión: En nuestra serie, la otitis, el dolor de cabeza, los vómitos y la fiebre fueron frecuentes. Las pruebas complementarias permitieron el diagnóstico de sospecha, pero el diagnóstico definitivo se obtuvo por neuroimagen. No hubo secuelas y las terapias fueron principalmente antibióticos de amplio espectro, heparina y cirugía.(AU)

Introduction: Septic thrombosis of intracranial venous sinuses (STSV) is a rare and severe complication of cranial infections. Materials and methods: The main objective of this paper is to describe the clinical data, diagnostic procedures, treatment and evolution of a series of cases of STSV. In addition, the current literature is reviewed. Observational retrospective study by review of medical histories (January 1995-December 2016). The data collected were: clinical, analytical, epidemiological, microbiological, radiological, management and follow-up. A descriptive and statistical analysis of the data was done. Results: Twelve children were included (86,832 admissions studied). They have a median age of 4.5 years (range 1-13) with a median time of symptoms of 6 days (range 1-25). At admission, the clinical data were: fever (11/12), vomiting (9/12) and headache (8/12). They also showed bad general status 12/12, 7/12 acute otitis media and 5/12 VI cranial nerve paresis. The lumbar puncture was pathological in 4/12. The most frequently microorganism isolated was Streptococcus sp. Prothrombotic mutations were confirmed on 2/12. Cranial computed tomography allowed diagnosis in 9/12; the magnetic resonance imaging achieves that in 12/12. Previous neurological signs or time to diagnosis did not influence the appearance of other image complications. All received antibiotic treatment, heparin 10/12 and 11/12 surgery. There were no sequels. Conclusion: In our series otitis, headache, vomiting and fever were prevalent. Complementary tests allowed the suspect but the definitive diagnosis was obtained by neuroimaging. There were no sequels and the therapies were mainly wide broad-spectrum antibiotics, heparin, and surgical.(AU)

Hemodiálisis extendida frente a convencional o hemodiafiltración en línea. Estudio comparativo de necesidad de heparina y coagulación del sistema / Extended hemodialysis versus conventional or online hemodiafiltration. Comparative study of the need for heparin and coagulation of the system

Introducción: La reciente aparición de membranas de corte medio ofrece una alternativa para la eliminación de moléculas medianas y nueva terapia dialítica, la hemodiálisis expandida. Estas membranas se caracterizan por un mayor tamaño de poro que podría afectar a la eliminación de la heparina utilizada durante las sesiones de hemodiálisis.Objetivo:Determinar si existen diferencias en la necesidad de heparina y el estado de coagulación del sistema y dializador según técnica dialítica empleada.Material y Método:Estudio cuasiexperimental en pacientes en hemodiálisis con dos periodos de estudio, en el primero, el paciente realizó hemodiálisis convencional o hemodiafiltración y en el segundo, hemodiálisis expandida con membranas de corte medio.Resultados:El dializador quedó parcialmente coagulado en el 10,3% de las sesiones de hemodiálisis expandida frente al 19,1% de las sesiones de hemodiálisis y el 11,4% de hemodiafiltración (p=0,011).Conclusiones: La hemodiálisis expandida ofrece mejor estado de coagulación final del sistema y dializador que otras membranas. (AU)

Introduction: The recent emergence of medium-cut membranes offers an alternative for the removal of medium-sized molecules and new dialytic therapy, expanded hemodialysis. These membranes are characterised by a larger pore size that could affect the removal of heparin used during hemodialysis sessions.Objective:To determine whether there are differences in the need for heparin and the coagulation status of the system and dialyser according to dialysis technique.Material and Method:Quasi-experimental study in hemodialysis patients with two study periods, in the first, the patient received conventional hemodialysis or hemodiafiltration and in the second, expanded hemodialysis with medium-cut membranes.Results:The dialyser was partially clotted in 10.3% of expanded hemodialysis sessions compared to 19.1% of conventional hemodialysis sessions and 11.4% of haemodiafiltration sessions (p=0.011).Conclusions:Expanded hemodialysis offers better final coagulation status of the system and dialyser than other membranes. (AU)

Endocarditis trombótica no bacteriana y adenocarcinoma de endometrio / Non-bacterial thrombotic endocarditis and endometrious adenocarcinoma

Se describe el caso de una mujer de 80 años, con antecedentes de trombosis venosa profunda en tratamiento con apixaban, que presenta clínica focal neurológica. Las pruebas de imagen evidencian múltiples émbolos arteriales en cerebro, riñones y bazo, así como imagen sugestiva de neoplasia uterina. Una biopsia tras histeroscopia, confirma el diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio. La ecocardiografía transesofágica constata la existencia de vegetaciones en válvulas cardíacas, siendo los estudios infecciosos negativos. Es diagnosticada de endocarditis trombótica no bacteriana relaciona con una neoplasia. Se cambia apixaban por heparina de bajo peso molecular, confirmando la práctica desaparición delas vegetaciones. (AU)

We present a case of an 80-year-old woman with a history of deep vein thrombosis, treated with apixaban, which has a focal neurological clinic. Imaging tests show multiple arterial ischemic lesions in brain, kidneys and spleen, as well as suggestive imaging of uterine neoplasia. A biopsy after hysteroscopy confirms the diagnosis of endometrial adenocarcinoma. Transesophageal echocardiography shows vegetations in valves, with negative blood cultures. The diagnostic was non-bacterial thrombotic endocarditis related to cancer. The anticoagulant was changed to low molecular weight heparin, confirming the disappearance of vegetations. (AU)