Características clínicas y forma de presentación en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa y dímero-D negativo o débilmente positivo / Clinical characteristics and presentation form in patients with venous thromboembolism and negative or weakly positive D-dimer

Introducción: El dímero-D presenta un elevado valor predictivo negativo (VPN) para el diagnóstico de enfermedad tromboembólica venosa (ETV). Sin embargo, se ha descrito ETV en presencia de valores normales de dímero-D.Pacientes y métodosEstudio observacional prospectivo en pacientes con ETV en el Hospital Gregorio Marañón entre 2001-2022 que compara las características de presentación clínica en función de los niveles de dímero-D (< 500 ng/mL vs. ≥ 500 ng/mL).ResultadosDel total de 2.582 pacientes, 333 pacientes (12,9%) presentaron dímero-D negativo o débilmente positivo. Estos eran significativamente más jóvenes (57,9 vs. 65,3 años), con menor prevalencia de comorbilidades (cardiopatía isquémica, demencia y enfermedad renal crónica), mayor historia familiar de ETV (8,4% vs. 5,2%) y trombofilia (11,7% vs. 7,8%). Presentaron significativamente menor disnea (57,6% vs. 75,4%), síncope (3% vs. 13,5%), menor carga trombótica, elevación de Nt-pro-BNP (22,0% vs. 48,2%) y dilatación del ventrículo derecho (8,1% vs. 30,0%).ConclusiónLos pacientes con ETV y niveles bajos de dímero-D al diagnóstico fueron más jóvenes, con presentación clínica más leve y menor carga trombótica; pero presentaron mayor prevalencia de trombofilia e historia familiar de ETV. (AU)

Introduction: D-dimer has a high negative predictive value for the diagnosis of venous thromboembolic disease (VTE). However, VTE has been reported in the presence of normal D-dimer values.MethodsThis is a prospective observational study in patients with VTE from Hospital Gregorio Marañón between 2001 and 2022, comparing the characteristics of clinical presentation based on D-dimer levels (<500 ng/mL vs. ≥500 ng/mL).ResultsA total of 2582 patients were found, 333 patients (12.9%) presented negative or weakly positive D-dimer levels. They were significantly younger (57.9 vs. 65.3 years), with a lower prevalence of comorbidities (ischemic heart disease, dementia, and chronic kidney disease), and a greater family history of VTE (8.4% vs. 5.2%) and thrombophilia (11.7% vs. 7.8%). They presented significantly less dyspnea (57.6% vs. 75.4%), syncope (3% vs. 13.5%), less thrombotic load, elevated NT-pro-BNP (22.0% vs. 48.2%), and right ventricle dilatation (8.1% vs. 30.0%).ConclusionPatients with VTE and low D-dimer levels at diagnosis were younger, with milder clinical presentation and lower thrombotic load; but they presented a higher prevalence of thrombophilia and a family history of VTE. (AU)

Prevención de defectos periodontales tras la exodoncia de terceros molares inferiores con injerto de dentina autógena: evaluación a 6 meses de un caso clínico / Prevention of periodontal defects after lower third molar surgery with autogenous dentin graft: 6 month evaluation of a clinical case

INTRODUCCIÓN: El defecto periodontal localizado en la cara distal del segundo molar inferior es una complicación asociada al tercer molar inferior en posición horizontal o mesioangular. El tratamiento quirúrgico de estos terceros molares inferiores retenidos se acompaña del desbridamiento de la cara distal del segundo molar, no siendo esto suficiente para devolver la salud periodontal en esta zona. Por tanto, son muchos los autores que recomiendan la regeneración ósea guiada para conseguir una recuperación periodontal completa. CASO CLÍNICO: Se presenta un caso clínico de una mujer de 27 años de edad, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que acudió al Servicio de Cirugía Bucal e Implantología de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid para la exodoncia de los terceros molares inferiores. Una vez realizada la Historia Clínica, se le realizó la exodoncia del tercer molar inferior izquierdo en posición horizontal con regeneración con dentina autógena, y el tercer molar inferior derecho de manera convencional, haciendo un seguimiento de 6 meses para comparar la evolución de ambos lados. CONCLUSIONES: la dentina autógena puede ayudar a la reducción de los defectos periodontales post exodoncia sobre el segundo molar tras la extracción de terceros molares inferiores mal posicionados

INTRODUCTION: periodontal defect localized in the distal surface of lower second molar is a complication associated to lower third molars in a horizontal or mesioangular position. Surgical treatment of these third molars is helped with debridement of second molar distal surface, not being this option enough to restore periodontal health. So, many authors suggest guided bone regeneration to achieve a complete recovery in this area. CLINICAL CASE: a clinical case of a 27-year-old woman is presented, with no previous registered medical records. This woman attended to the Oral Surgery and Implantology Service of the Dentistry faculty of the Complutense University of Madrid for removal of lower third molars. After the clinical and radiological examination, left lower third molar was removed, with regeneration with autogenous dentin, and right lower third molar in a conventional approach, with a 6 month follow up to check and compare the evolution. CONCLUSION: autogenous dentin as graft material in periodontal defects in the distal side of the lower second molar could be an effective treatment for surgical lower third molar removal

Trayecto de exudación fibrinosa en coriorretinopatía serosa central fibrinosa. Signo de la "Y"* / Outcome of a fibrinous exudation in fibrinous central serous chorioretinopathy. The "Y" sign

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Eficacia del sellante de fibrina-colágeno para reducir la incidencia de fístulas biliares tras la exploración laparoscópica de la vía biliar / Efficacy of fibrin-collagen sealant for reducing the incidence of biliary fistulae after laparoscopic exploration of the bile duct

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Uso de apósitos con tecnología alveolar gelificante para cura de úlceras por presión / Usage of dressings with gelifying alveolar technology for pressure ulcer healing

Objetivo: Describir el proceso de cicatrización de dos úlceras por presión con el uso de apósitos con tecnología alveolar gelificante. Metodología: aplicación de las guías vigentes de tratamiento de las úlceras por presión. Resultados: Ambas úlceras evolucionaron progresivamente de manera favorable hasta conseguir su cicatrización a los 3 meses del inicio del tratamiento. Conclusiones: El uso de apósitos con tecnología alveolar gelificante, unido a la aplicación de las medidas preventivas, posturales e higiénico-dietéticas recomendadas en las guías de tratamiento de las úlceras por presión, fueron determinantes para el buen desarrollo del proceso de cicatrización de las lesiones

Aim: The aim was to describe the healing process of two pressure ulcers with the usage of dressings with gelifying alveolar technology. Methodology: Application of the current guidance about pressure ulcers treatment. Results: Both ulcers evolved progressively and favorably until reach their healing in three months from the beginning of the treatment. Conclusions: The usage of dressing with gelifying alveolar technology along with the application of preventive, postural and hygienicdietetic measures recommended by the guidance of pressure ulcers treatment, were essential for the good development of the healing process

Nuevas tendencias en regeneración tisular: fibrina rica en plaquetas y leucocitos / New tendencies in tissue regeneration: leucocyte-rich platelet-rich fibrin

La regeneración periodontal es la reproducción o reconstitución de una parte perdida o dañada del periodonto con el fin de restaurar su arquitectura y función. En los últimos años se ha puesto de manifiesto el papel clave que juegan las plaquetas en la regeneración tisular, acelerando la cicatrización tanto de tejidos blandos como duros, mediada por la liberación de citocinas y factores de crecimiento durante un tiempo prolongado. La fibrina rica en plaquetas y leucocitos utilizada por primera vez por Choukroun en el 2001 es un concentrado de plaquetas de segunda generación que se obtiene a partir de la propia sangre del paciente, sin el empleo de aditivos, con el fin de conseguir una malla de fibrina que sirva de andamiaje para las sustancias implicadas en la regeneración. El objetivo de este trabajo es el de realizar una revisión y puesta al día en el uso de esta técnica (AU)

Periodontal regeneration is the reproduction or re-enactment of an injured, or lost, part of the periodontium, with the aim of repairing its architecture and main function. The key role of platelets in tissue regeneration has been demonstrated in the last few years. They accelerate healing in both the soft and hard tissues due to the liberation of cytokines and growth factors over a long period. Leucocyte-rich platelet-rich fibrin, used for the first time by Choukroun in 2001, is a second generation platelets extract that is obtained from the patient's own blood, without the need of additives. Its purpose is to attain an autologous fibrin mesh to be used for as a framework for the substances involved in bone regeneration. The purpose of this work is to present a review and an update on the use of this technique (AU)

Revisión de las novedades del congreso conjunto ECTRIMS-ACTRIMS 2014, presentadas en la VII Reunión Post-ECTRIMS (II) / Review of the novelties from the 2014 ECTRIMS-ACTRIMS Joint Congress, presented at the 7th Post-ECTRIMS Meeting (II)

Por séptimo año consecutivo se ha celebrado en Madrid (España) la Reunión Post-ECTRIMS. Reconocidos especialistas en esclerosis múltiple y líderes de opinión nacionales se han reunido un año más para exponer las novedades presentadas en el Congreso Mundial ECTRIMS-ACTRIMS 2014, y fruto de esa reunión se genera esta revisión que se publica en dos partes. En esta segunda parte se pone de manifiesto que los fenómenos inmunológicos cada vez están más presentes en la patogenia de la enfermedad, y que la interacción entre inflamación y neurodegeneración es más evidente. Fenómenos metabólicos, de disfunción mitocondrial y de estrés oxidativo también se implican en la degeneración axonal, y los modelos experimentales abren paso a nuevos enfoques terapéuticos con esperanza para las estrategias regenerativas. Aunque resulte ambicioso, los progenitores neurales inducibles se convierten en una prometedora alternativa a los tratamientos convencionales con células madre, y la identificación de nuevas variantes genéticas de susceptibilidad a la esclerosis múltiple abre camino al descubrimiento de nuevos fármacos. Replantear el valor de antiguos fármacos y procedimientos sería otra alternativa de desarrollo terapéutico (AU)

For the seventh year in a row the Post-ECTRIMS Meeting has been held in Madrid (Spain). Renowned specialists in multiple sclerosis and national leaders in this area have gathered once again to discuss the novelties presented at the 2014 ECTRIM-ACTRIMS World Congress. That meeting gave rise to this review, which is published in two parts. This second part shows that immunological phenomena are increasingly more present in the pathogenesis of the disease, and that the interaction between inflammation and neurodegeneration is becoming more apparent. Metabolic, mitochondrial dysfunction and oxidative stress phenomena are also involved in axonal degeneration and the experimental models open up the way to promising new therapeutic approaches for regenerative strategies. Although ambitious, inducible neural progenitor cells have become a promising alternative to the conventional treatments with stem cells, and the identification of new genetic variants of susceptibility to multiple sclerosis opens up the way to the discovery of new drugs. Reconsidering the value of old drugs and procedures would be another alternative therapeutic development (AU)

Estudio prospectivo multicéntrico de una cohorte para evaluar la calidad de vida de pacientes intervenidos de fractura subcapital de fémur / Multicentre prospective cohort study to assess the quality of life of patients undergoing surgery for subcapital femoral fracture

Objetivo: Describir la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes con fractura subcapital de fémur. Pacientes y métodos: Estudio de cohortes dentro de un ensayo clínico que evalúa la eficacia de diferentes tratamientos hemostáticos en pacientes sometidos a cirugía por fractura subcapital de fémur. Variable principal: CVRS a los cinco días postquirúrgicos medida con el cuestionario EQ-5D-5L y EQ-VAS. Se incluyeron 101 pacientes, con 84 (8) años y el 78,2% fueron mujeres. Resultados: Previo a la fractura, el 67,9% y el 65,5% de los pacientes presentaban alguna limitación en la movilidad y en la realización de las actividades cotidianas, respectivamente. El EQ-VAS fue de 66,6 (18,8). Con la fractura femoral las puntuaciones de la CVRS descendieron significativamente, especialmente en las dimensiones de movilidad, realización de actividades cotidianas y autocuidado. El EQ-VAS fue de 30,5 (16,0). La CVRS de los pacientes tras la cirugía mejoró significativamente (p<0,001), aunque no se alcanzaron los niveles basales. El EQ-VAS fue de 42,6 ( 13,7) a los cinco días de la cirugía y de 53,7 (14,7) a los 30 días, sin diferencias significativas entre los grupos de intervención. Conclusión: La fractura subcapital de fémur que precisa una artroplastia total o parcial altera la calidad de vida de los pacientes. Tras la cirugía los pacientes mejoran progresivamente, aunque a corto plazo, no alcanzan los niveles previos a la fractura (AU)

Objective: To describe health-related quality of life (HRQoL) in patients with subcapital femur fracture. Patients and methods: Multicenter cohorts study within a randomized clinical trial, evaluating the efficacy of different hemostatic treatments in patients undergoing surgery for subcapital femur fracture. The primary endpoint was HRQoL after five days of surgery using the generic EQ-5D -5L and EQ-VAS questionnaire. One hundred one patients were included, who were, in average, 84 (8) years of age and of which 78.2% were women. Results: Prior to fracture, 67.9% and 65.5% of patients had some limitation in mobility and performance of everyday activities; the EQ-VAS was 66.6 (18.8). After fracture, HRQoL scores decreased significantly, especially in the dimensions of mobility, self-care, and performance of everyday activities; the EQ-VAS was 30.5 (16.0). The HRQoL of patients after surgery improved significantly (p <0.001), although basal levels were not reached. The EQ-VAS was 42.6 (13.7) five days after surgery and 53.7 (14.7) thirty days after surgery, with no significant differences between intervention groups. Conclusion: Subcapital femoral fractures that require partial or total arthroplasty significantly alters the quality of life of patients. After surgery, patients’ HRQoL improve progressively, although in the short term they do not reach basal levels (AU)

Utilidad práctica de la fibrina autóloga en medicina reparadora y cirugía plástica / Pratical use of autologous fibrin in repartive medicine and plastic surgery

El objetivo del presente estudio es determinar la eficacia clínica de la fibrina autóloga en heridas traumáticas con exposición de tejido noble, en el pie diabético y en úlceras por insuficiencia venosa crónica. El concepto es regenerar el tejido afectado e inducir de manera asistida la formación de tejido de granulación suficientemente compacto para incorporar autoinjertos de piel o facilitar el cierre por segunda intención cuando no puede realizarse injerto. La regeneración más rápida del tejido lesionado se traduce en la reducción del tiempo de morbilidad, disminución de los costes hospitalarios y mejora de la calidad de vida del paciente. Realizamos un estudio clínico prospectivo, observacional, longitudinal y aleatorio, con casos controles, entre octubre de 2011 y noviembre de 2013, en una muestra de 34 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión de entre un total de 84 pacientes examinados. Estudiamos lesiones de 3 etiologías diferentes, todas ellas localizadas en miembros inferiores y que correspondían a heridas traumáticas con exposición de hueso y/o tendón, úlceras por insuficiencia venosa crónica Clase VI y lesiones de pie diabético Tipo II. A todos los pacientes incluidos en el estudio se les aplicó fibrina autóloga de forma asistida y ambulatoria, completando el tratamiento con la aplicación de gasas parafinadas y vendaje oclusivo durante 4 días. El control evolutivo y de ventajas de la técnica se realizó sobre lesiones de similar extensión, profundidad y localización, en 50 pacientes tratados de forma convencional, sin fibrina. Las lesiones que evolucionaron más rápidamente fueron las secundarias a traumatismos que exponían tejidos nobles, seguidas de las lesiones por insuficiencia venosa y, por último, de las lesiones correspondientes al pie diabético. En las lesiones de origen traumático, el tiempo de granulación para incorporar autoinjertos de piel parcial y/o de cierre por segunda intención fue en promedio 72,7% más rápido; en contraste con las lesiones del grupo control (8 semanas de diferencia). Las úlceras por insuficiencia venosa se recuperaron un 70,6% más rápido, con un promedio de 12 semanas de diferencia en comparación con el grupo control. En las lesiones de pie diabético la recuperación supuso un 58,3% de promedio, con 14 semanas de diferencia respecto a los controles. Todos los pacientes, tanto los de consulta externa como los hospitalizados por lesiones incapacitantes, fueron atendidos ambulatoriamente en el consultorio externo sin necesidad de ningún tipo de anestesia. El tiempo de evolución se redujo en un 64,7% de promedio con respecto al grupo de pacientes no tratados con fibrina. El tiempo de recuperación, estancia hospitalaria y la satisfacción mostrada por los pacientes frente a los resultados obtenidos alcanzaron significación estadística p < 0,05. La utilización de fibrina autóloga en lesiones de reconocida evolución lenta e incierta, acorta el tiempo de recuperación al inducir mejor cicatrización, mejora la calidad del tejido resultante, disminuye el tiempo de hospitalización y conlleva un alto grado de satisfacción de los pacientes por los resultados obtenidos (AU)

Our aim is to determine the clinical efficacy of autologous fibrin in traumas with deeply exposed open wounds; in diabetic foot, and ulcers due to chronic venous insufficiency. The goal was to regenerate the affected tissue and assist in inducing the formation of sufficiently compact granulation tissue, in order to enable auto-skin grafts or facilitate the closure by second intention, when grafts are not able to be used. The most rapid tissue regeneration becomes in a lower morbidity rate, reduction in hospital costs and a better quality of life. We present a clinical prospective study, observational, over time and random with control cases, carried out between October 2011 and November 2013, in a sample of 34 patients that met the inclusion criteria of a total of 84 patients examined. Lesions of 3 different etiologies were studied, all of them located in the lower limbs and that corresponded to trauma wounds with exposure of bone and/or tendons. Ulcers due to chronic venous insufficiency class VI and diabetic foot wounds type II were also included. All patients received autologous fibrin with assistance as outpatients, completing the treatment with the application of paraffin dressings and occlusive bandaging cures were done every 4 days. Controls of treatment and advantages of the technique were carried out on lesions of similar size, deepness and location, in 50 patients that were treated in a conventional way without using fibrin. Lesions that evolved faster were those due to trauma with exposure of bones or other soft tissue, followed by those due to venous insufficiency and lastly, those diabetic foot ones. In those lesions of traumatic origin, the granulation time, in order to incorporate partial auto-skin grafts and/or closure by second intention, was in an average of 72,7% faster when compared to those of the control group (8 weeks difference). Ulcers due to venous insufficiency healed 70,6% faster, with an average of 12 weeks difference with the control group. Diabetic foot wounds healed in an average of 58,3%, with 14 weeks difference with respect to the control group. All patients both consulted externally and those hospitalized due to their serious wound characteristics, were treated as outpatients with no need for any type of anaesthesia. Healing was reduced in an average of 64,7% in comparison to those treated without fibrin. Recovery time, hospital stay and satisfaction as reported by patients with regards to results obtained, was statistically significant p < 0,05. In conclusion, the use of autologous fibrin in lesions of known slow healing and uncertain evolution, decreases recovery time as it induces better wound healing. The use of fibrin helps to obtain better tissue quality, decreases hospital stay and achieves high patient satisfaction with results obtained (AU)

Tratamiento combinado: pautas, indicaciones y perfil de seguridad / Combined treatment: Regimens, indications and safety profile

Las estatinas son la base actual del tratamiento hipolipemiante, pese a lo cual pueden tener limitaciones de eficacia y de seguridad. En pacientes de alto riesgo que no alcanzan objetivos terapéuticos, en los que no toleran las estatinas o en los que tienen dislipidemia aterógena podemos combinar 2 o más fármacos de distintas clases terapéuticas, incluyendo, además de las estatinas, ezetimiba, secuestradores de ácidos biliares, fibratos, niacina o ácidos grasos omega 3 de prescripción. No disponemos aún, sin embargo, de evidencias en cuanto a la disminución de episodios cardiovasculares con estas combinaciones (AU)

Statins are the current basis of lipid-lowering therapy, despite which may have limitations on efficacy and safety. In high risk patients who do not achieve current lipid goals, in those intolerant to statins or those with atherogenic dyslipidemia, it is possible combine two or more lipid lowering drugs, including statins, ezetimibe, bile acid sequestrants, fibrates, niacin and prescription omega-3 fatty acids. However, for most of these combination therapies pivotal data on clinical outcomes are still lacking

Uso de fibrina autóloga en cirugía parcial de riñón / No disponible

La nefrectomía parcial laparoscópica supone un reto en la práctica para los urólogos debido a su complejidad técnica. En la actualidad está indicada en tumores renales cada vez de mayor tamaño (hasta T1b) con el fin de preservar la mayor parte de la unidad funcional renal, siempre que se respete la seguridad oncológica. Una de las complicaciones más temidas de este tipo de cirugía es la hemorragia intraoperatoria y postoperatoria. Ha quedado demostrada la eficacia que aportan algunos agentes hemostáticos en el lecho quirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en la preparación y manejo y control del sangrado en este tipo de cirugía utilizando fibrina autóloga frente al uso de otros hemostáticos. La fibrina es una proteína insoluble que conforma un coágulo sanguíneo. Resulta de la acción de una enzima, la trombina, sobre el fibrinógeno, logrando ser un potente fijador de las plaquetas y produciendo una liberación gradual de las mismas, además presenta un papel en proporcionar la matriz de crecimiento para la angiogénesis (AU)

Partial laparoscopic Nephrectomy means a challenge for the urologists who practice it due to its technical complexity. At present it is recommended in kidney tumors every time of bigger size (up to T1b) in order to preserve most of the kidney functional unit as long asthe oncological safety is respected. One of the most feared complications of this type of surgery is the intrasurgery and post-surgery hemorrhage. The efficiency that some hemostatic agents provide in the surgical site has been proved. The goal of this task is to present our experience on the preparation and handling and control of the bleeding in this type of surgery using Autologic Fibrin opposite of the use of other hemostatic. Fibrin is an insoluble protein that forms a blood clot. It results from the action of an enzyme, thrombin on fibrinogen, managing to be a powerful fixerof wafers and producing a gradual release of them besides it presents a role in providing the growth matrix for angiogenesis (AU)

Tumor anterior de rodilla como forma de presentación de un quiste sinovial gigante / No disponible

No disponible

Control de la hemostasia durante la nefrectomía parcial laparoscópica sin renorrafia parenquimatosa: la experiencia Vivostat ® / Haemostasis Control during Laparoscopic Partial Nephrectomy without Parenchymal Renorrhaphy: the VIVOSTAT® Experience

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el control hemostático de la nefrectomía parcial laparoscópica utilizando un compuesto de fibrina autóloga (Vivostat system®), sin reconstrucción del parénquima renal. Material y métodos: Hemos realizado 45 nefrectomías parciales utilizando este agente hemostático. Los principales pasos quirúrgicos fueron: decolación, identificación del uréter, hilio y tumoración renal, control de la arteria renal con torniquete de Rummel, exéresis tumoral con bisturí armónico y aplicación del sellador de fibrina en el lecho quirúrgico en 2 fases (antes y después de la reperfusión renal). Se registraron datos de sangrado precoz o diferido. Resultados: Edad media: 63,9 años (33-80); tamaño medio del tumor 2,5cm (1,5-4); tiempo medio quirúrgico: 136,1minutos (90-180). Tiempo medio de isquemia caliente 19,2minutos (10-30). Pérdida sanguínea media: 97ml (50-300). Se realizaron puntos hemostáticos individuales antes de la aplicación del sellador de fibrina, en caso de sangrado activo importante (14 casos). No se registró ningún caso de sangrado ni fallo renal en el postoperatorio. Un paciente requirió transfusión sanguínea debido a gran hematoma en pared abdominal. El 65% fue carcinoma de célula clara renal, el 10% carcinoma papilar y un 20% fueron oncocitomas. La tasa de márgenes negativos fue del 100%. El tiempo medio de ingreso hospitalario fue 4 días (2-6). El seguimiento medio fue de 14 meses (5-45). Conclusiones: Excluir la renorrafia durante la nefrectomía parcial laparoscópica es posible y seguro. Nuestra experiencia inicial con este sellador de fibrina ha sido positiva, aunque probablemente se necesiten más casos y seguimiento para determinar el beneficio de esta técnica quirúrgica (AU)

Objective: To present our experience using an autologous fibrin sealant prepared with the Vivostat system® to control haemostasis without any renal parenchymal reconstruction. Material and methods: We performed 45 laparoscopic partial nephrectomies using this haemostatic agent. The surgical steps were: colon mobilization, identification of ureter, renal vessels and renal tumor, renal artery control with Rummel tourniquet, tumor excision with harmonic scalpel, application of fibrin glue to the resection bed twice (before and after kidney reperfusion). Patients were evaluated for acute or delayed bleeding. Results: Mean age was 63.9 years (33-80); mean tumor size was 2.5cm (1.5-4); mean operative time was 136.1min (90-180). Mean warm ischemia time was 19.2min (10-30). Mean blood loss was 97ml (50-300). Individual haemostatic stitches were performed before application of the sealant if acute bleeding was observed (14 cases). We did not achieve any case of postoperative bleeding from resection bed or renal failure. 1 patient required transfusion due to an abdominal wall haematoma. 65% were clear cell carcinoma, 10% were papillary carcinoma, 20% were oncocitoma. Free margin rate was 100%. Mean hospital stay was 4 days (2-6). Mean follow-up was 14 months (5-45). Conclusions: Excluding renorrhaphy during laparoscopic partial nephrectomy is feasible and safe. Our initial experience with the vivostat system in laparoscopic partial nephrectomy has been encouraging, but longer follow-up is needed to determine the real benefit of this surgical technique in laparoscopic partial nephrectomy (AU)

Enfermedad cerebrovascular en la infancia. Análisis retrospectivo de los ingresos hospitalarios en los últimos diez años en un hospital terciario de la Comunidad Valenciana / Cerebrovascular disease in childhood: a retrospective analysis of hospital admissions in a tertiary hospital in the community of Valencia in the last ten years

Introducción: En los últimos años ha aumentado el interés por el ictus en la infancia. La revisión de la literatura aporta poca información sobre factores de riesgo y otros aspectos de interés clínico. El objetivo es describir las características del ictus en niños con el objetivo de identificar factores de riesgo, presentación clínica y el pronóstico. Pacientes y métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo entre los pacientes ingresados en el hospital La Fe entre enero de 2000 y septiembre de 2010 con los diagnósticos de ictus, isquémicos o hemorrágicos. Resultados: Un total de 76 pacientes cumplían los criterios de inclusión, 44,7% presentaron un ictus isquémico y 55,3% fue hemorrágico. La edad media de presentación fue de 6,8 años, 8,4 años para los hemorrágicos y 4,7 años para los isquémicos. La cefalea fue el síntoma de presentación más frecuente. El principal factor de riesgo fue la malformación vascular en los ictus hemorrágicos y las vasculopatías y cardiopatías en los isquémicos. En 34 pacientes se llevó a cabo un estudio de trombofilia y en un 64,7%, de estos, el estudio fue positivo. Respecto al pronóstico, el 17% de los pacientes falleció, solamente tres pacientes presentaron una epilepsia secundaria y el 31 y 60% de los infartos hemorrágicos e isquémicos, respectivamente, desarrollaron una hemiparesia. Conclusiones: En este estudio hemos identificado los principales factores de riesgo, así como edad de presentación, sintomatología y pronóstico. Queremos destacar la edad de presentación más precoz en los ictus isquémicos frente a los hemorrágicos(AU)

Introduction: There has been increasing interest in stroke in children in the last few years. A literature review produced little information on risk factors and other clinical questions. The aim of this study is to describe the characteristics of stroke in children, mainly in order to identify the risk factors, clinical presentation and outcomes. Patients and methods: A retrospective study was conducted on patients admitted to the Hospital La Fe in Valencia between January 2000 to September 2010 with the diagnosis of ischaemic or haemorrhagic stroke. Results: A total of 76 patients were identified, of whom 44.7% had an ischaemic stroke and 55.3% had a haemorrhagic one. The average age of presentation was 6.8 years; 8.4 years for haemorrhagic strokes and 4.7 years for ischaemic strokes. Headache was the most frequent symptom of presentation. The most frequent risk factor was vascular malformations in haemorrhagic cerebral stroke, and vascular and cardiac disorders in ischaemic stroke. A study of prothrombotic factors was conducted on 34 patients, which was positive in 64.7% of them. As regards outcome, 17% of the patients died; only 3 patients had a secondary epilepsy, and 31% and 60% of the haemorrhagic and ischaemic stokes, respectively, had a hemiparesis. Conclusions: In this study we identified the principal risk factors as well as, the age of presentation, symptomatology and outcome. We would like to emphasise that the age of presentation was earlier in ischaemic strokes than in haemorrhagic ones(AU)

Tratamiento endoscópico de las estenosis benignas traqueobronquiales tipo web-like con el bisturí endobronquial en combinación con un programa de corte optimizado / The Electrosurgical Knife in an Optimized Intermittent Cutting Mode for the Endoscopic Treatment of Benign Web-Like Tracheobronchial Stenosis

El tratamiento endoscópico establecido de las estenosis traqueobronquiales tipo web-like es el láser. La aparición en el mercado de un nuevo modo de corte con un menor efecto coagulante se ha postulado como una alternativa al láser debido a un menor daño en los tejidos afectados. Objetivos: Estudiar las consecuencias clínicas, funcionales y los efectos secundarios de esta técnica y posteriormente compararla con un grupo similar de pacientes tratados con láser ND-YAG. Pacientes y método: Entre marzo del 2005 y julio del 2007 se incluyeron 22 pacientes que fueron sometidos a 34 procedimientos de broncoscopia intervencionista mediante el sistema de radiofrecuencia VIO-300-D, usando un modo el programa Endo-cut I en combinación con el electrodo de cuchilla reutilizable. Resultados: El 100% de los pacientes tratados presentaron mejorías de los síntomas, del diámetro de la luz traqueobronquial y de la función pulmonar que fueron estadísticamente significativas. El tiempo libre de síntomas fue de 157±93 días, y menos del 50% de los pacientes necesitaron una segunda intervención. Retrospectivamente, se compararon estos pacientes con un grupo similar de 22 pacientes tratados con el láser Nd-YAG. El análisis de seguimiento mostró que solo el 18% (4/22) de los pacientes tratados con esta nueva técnica presentaron fibrina, en comparación con el 41% (9/22) de los tratados con láser (p<0,001). Conclusión: El uso de esta técnica es eficaz en el tratamiento de las estenosis benignas traqueobronquiales tipo web-like ya que todos los pacientes mostraron mejoría clínica y funcional, requiriendo menos del 50% una segunda intervención. En comparación con el láser, una ventaja de esta técnica es la menor producción de fibrina, probablemente debido a su menor efecto anticoagulante(AU)

The established endoscopic treatment of web-like tracheobronchial stenosis is laser vaporization, but the appearance on the market of a new cutting mode with a lower coagulation effect has been proposed as an alternative to laser due to less injury to the tissue. Objectives: To study the clinical and functional consequences, as well as the side effects of this technique. Afterwards, we investigated whether the use of an electrosurgical knife with this technique is as effective and convenient as an ND-YAG-laser. Patients and methods: Between March 2005 and July 2007, included for study were 22 patients who had undergone 34 interventional bronchoscopy procedures with the VIO-300-D radiofrequency system, using a mode of the Endo-cut I program in conjunction with the reusable knife electrode. Results: All of the patients treated (100%) presented improvements in their symptoms, in the tracheobronchial lumen diameter and in lung function, which were statistically significant. Symptom-free time was 157±93 days. There was an overall decrease observed in mean obstruction (P<.001). Improvements in FVC (P=.01), Raw (P=.0016) and RV/TLC (P=.01) were significantly significant. Less than 50% of the patients needed a second intervention. These patients were compared retrospectively with a similar group of 22 patients treated with Nd-YAG laser. The follow-up analysis showed that only 18% (4/22) of the patients treated with this new technique presented fibrin, compared with 41% (9/22) of those treated with laser therapy (P<.001). Conclusion: The use of this technique is effective for the treatment of benign web-like tracheobronchial stenosis as all the patients showed clinical and functional improvement, and less than 50% required a second intervention. In comparison with laser therapy, an advantage of this technique is that less fibrin is produced, probably due to the reduced anticoagulation effect(AU)

Inyección de fibrina epidural como tratamiento conservador de la fuga persistente de líquido cefalorraquídeo tras cateterización intratecal / No disponible

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Resultados funcionales tras la reparación artroscópica de roturas masivas del manguito rotador: influencia de la aplicación de plasma rico en plaquetas asociado a fibrina / Functional results after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears; influence of the application platelet-rich plasma combined with fibrin

Objetivo. El objetivo de este trabajo es investigar si la aplicación de plasma rico en plaquetas con alto contenido en fibrina a la zona de reparación de roturas masivas del manguito de los rotadores tratadas mediante técnicas artroscópicas mejora los resultados funcionales y disminuye el índice de reroturas. Material y método. 28 enfermos (20 mujeres y 8 varones) con una edad media de 65 años (rango: 53 a 78) diagnosticados de una rotura masiva del manguito rotador (dos tendones afectados>5cm) fueron incluidos en este estudio prospectivo y aleatorizado. En todos los enfermos se realizó una reparación completa artroscópica del manguito rotador con técnica de una hilera. En 14 pacientes una vez finalizada la reparación se aplicó en la zona de transición osteotendinosa un concentrado de plasma rico en plaquetas y alto contenido de fibrina, mientras que en 14 enfermos se realizó la reparación sin ningún aporte de factores de crecimiento. Se evaluaron los resultados funcionales con la escala de Constant al año de la intervención, así como una artro-RM para comprobar la integridad del tendón reparado. Resultados. No hubo complicaciones ni reoperaciones en ninguno de los dos grupos. El Constant preoperatorio mejoró 30 puntos en el grupo sin PRP y 26 puntos en el grupo con PRP, sin diferencias entre ambos grupos. En el estudio de artro-RM 9 pacientes mostraban integridad de la reparación (32%), 4 presentaban una fuga de contraste y 15 una rerotura franca. No se encontraron diferencias en índice de reroturas entre el grupo en el que se aplicó plasma rico en plaquetas y en el que no. Conclusiones. La reparación artroscópica de roturas masivas del manguito rotador ofrece unos resultados clínicos satisfactorios a pesar de un elevado índice de nuevas roturas. La aplicación de plasma rico en plaquetas no mejora los resultados clínicos ni disminuye el índice de reroturas (AU)

Objective. The aim of this work is to investigate whether the application of platelet-rich plasma (PRP) with a high fibrin content in the repair area of massive rotator cuff tears treated using arthroscopic techniques improves the functional results and decreases the number of re-tears. Material and method. This prospective, randomised study included 28 patients (20 females and 8 males) with a mean age of 65 years (range: 53 to 78) and diagnosed with a massive rotator cuff tear (two tendons affected, >5cm). A complete single row arthroscopic repair of the rotator cuff was performed on all patients. A concentrate of platelet rich plasma with a high fibrin content was applied to the osteotendinous transition area in 14 patients after the operation, whilst in the other 14 patients the repair was performed without any growth factor support. The functional results were evaluated with the Constant scale, as well as an arthro-MRI to check the integrity of the repaired tendon one year after the operation. Results. There were no complications or repeat operations in any of the two groups. The pre-operative Constant results improved 30 points in the group without PRP and 26 points in the group with PRP, with no significant differences between both groups. In the arthro-MRI study, integrity of the repair was observed in 9 (32%) patients, whilst 4 had a contrast leak and 15 a clear re-tear. No differences were found in the number of re-tears between the group in which the platelet-rich plasma was applied and in the one where it was not applied. Conclusions. The arthroscopic repair of massive rotator cuff tears gives clinically satisfactory results, despite a high rate of new tears. The application of platelet-rich plasma did not improve the clinic results or decrease the number of re-tears (AU)