Rabdomiólisis: un síndrome a tener en cuenta / Rhabdomyolysis: A syndrome to be considered

La rabdomiólisis es una entidad clínica caracterizada por la liberación de elementos intracelulares tras la destrucción del músculo esquelético. La tríada clásica se caracteriza por la presencia de dolor muscular, debilidad y orina oscura, asociada a elevación de la creatincinasa (CK). Las causas relacionadas con este síndrome son variadas, siendo la etiología traumática, inmovilización, sepsis, drogas, fármacos y alcohol, las más frecuentes. Los valores de CK son utilizados como diagnóstico y pronóstico, siendo la disfunción renal la complicación más grave. El tratamiento se basa en la fluidoterapia intensiva y precoz para evitar complicaciones renales. (AU)

Rhabdomyolysis is characterized by the release of intracellular elements after the destruction of skeletal muscle. Is characterized by the presence of muscle pain, weakness, and dark urine, associated with elevated creatine kinase (CK). The causes related to this syndrome are varied, being traumatic etiology, immobilization, sepsis, drugs and alcohol the most frequent. CK values are used for diagnosis and prognosis, being renal dysfunction the most serious complication. Treatment is based on early and intensive fluid therapy to avoid kidney complications. (AU)

Myoglobin and troponin as prognostic factors in patients with COVID-19 pneumonia

Background: The outbreak of novel coronavirus pneumonia 2019 (COVID-19) has caused millions of deaths worldwide. It is well documented that troponin predicts the prognosis of patients. Myoglobin is not only an important marker of myocardial injury, but it indicates systemic muscle damage. However, its relationship with COVID-19 was rarely reported. The present study compared the predictive value of troponin and myoglobin on the final prognosis of COVID-19 patients by analyzing the clinical characteristics and serum levels of myoglobin and troponin in severe/critical COVID-19 patients.MethodsWe enrolled 499 consecutive eligible hospitalized patients with severe/critical COVID-19 from February 14 to March 24, 2020 at Leishenshan Hospital, Wuhan, China. Clinical characteristics and laboratory data were collected and compared between the patients who died and survived. We analyzed the receiver operating characteristic curves of myoglobin and troponin. Then, the patients were divided into myo+ group, myo− group, tro+ group, and tro− group, and survival curves were analyzed. The prognostic predictable values of myoglobin and troponin were further analyzed using Cox multifactorial analysis.ResultsMyoglobin and troponin were significantly elevated in the death group (134.4 [interquartile range (IQR) 24.80, 605] vs 38.02 [IQR 3.87, 11.73]ng/ml, p<0.001), and troponin was also significantly elevated in the death group (0.01 [IQR 0.01, 0.01] vs 0.04 [IQR 0.02, 0.15]ng/ml, p<0.001). The ROC curves demonstrated that the area under the curve when using myoglobin to predict patient death was 0.911, with a threshold of 1.17, which was equivalent to troponin. (AU)

Antecedentes: El brote de la nueva neumonía por coronavirus 2019 (COVID-19) ha causado millones de muertes en todo el mundo. Está bien documentado que la troponina predice el pronóstico de los pacientes. La mioglobina no solo es un importante marcador de lesión miocárdica, sino que indica daño muscular sistémico. Sin embargo, su relación con la COVID-19 ha sido raramente comunicada. En el presente estudio se ha comparado el valor predictivo de la troponina y la mioglobina en el pronóstico final de los pacientes con COVID-19, analizando las características clínicas y los niveles séricos de mioglobina y troponina en pacientes con COVID-19 en estado grave o crítico.MétodosSe inscribió a 499 pacientes consecutivos elegibles hospitalizados con COVID-19 en estado grave o crítico del 14 de febrero al 24 de marzo de 2020 en el Hospital Leishenshan (Wuhan, China). Se recogieron las características clínicas y los datos de laboratorio y se compararon entre los pacientes que murieron y los que sobrevivieron. Se analizaron las curvas de características operativas del receptor de mioglobina y troponina. A continuación, se dividió a los pacientes en grupo myo+, grupo myo−, grupo tro+ y grupo tro−, y se analizaron las curvas de supervivencia. Los valores pronósticos de la mioglobina y la troponina se analizaron además mediante un análisis multifactorial de Cox.ResultadosLa mioglobina y la troponina estaban significativamente elevadas en el grupo de muerte (134,4; rango intercuartílico [RIQ: 24,80; 605] vs. 38,02; [RIQ: 3,87; 11,73]ng/ml; p<0,001), y la troponina también estaba significativamente elevada en el grupo de muerte (0,01 [RIQ: 0,01; 0,01] vs. 0,04 [RIQ: 0,02; 0,15]ng/ml; p<0,001). Las curvas ROC demostraron que el área bajo la curva al utilizar la mioglobina para predecir la muerte de los pacientes era de 0,911, con un umbral de 1,17, equivalente al de la troponina. (AU)

Crioterapia compresiva como estrategia de recuperación muscular no farmacológica y sin efectos adversos en baloncesto / Compressive cryotherapy as a non-pharmacological muscle recovery strategy with no adverse effects in basketball

INTRODUCCIÓN: Tanto la inmersión en agua fría como las prendas de compresión han sido usadas rutinariamente para acelerar la recuperación después del ejercicio, sin embargo, hay una falta de conocimiento del uso de ambas técnicas de forma simultánea. Pressurice Compressport, es una herramienta simple, no farmacológica y carente de efectos secundarios que permite aplicar la crioterapia compresiva (CC). OBJETIVO: Investigar el efecto crónico del Pressurice Compressport, tras cada partido, y sesión de entrenamiento, sobre los marcadores de daño muscular, la fuerza muscular y la fatiga. MÉTODOS: Un diseño de cohorte prospectivo. En 24 jugadores de baloncesto masculinos divididos en dos grupos, recuperación (RP) (n = 12) y control (GC) (n = 12). Los marcadores séricos del metabolismo muscular, la fuerza de cuádriceps (FC) y los valores de esfuerzo percibido (RPE) por escala de Borg CR10, se midieron en 3 momentos del estudio: a) día 1, (T1); b) día 28 (T2) y c) día 56 (T3). La CC se aplicó inmediatamente después de cada partido y entrenamiento. RESULTADOS: Se observó una disminución progresiva de todos los marcadores de daño muscular al final de la pretemporada en el grupo RP. Por el contrario, en el GC aumentaron y fueron significativas para la creatina quinasa (CK) (T1 vs. T3 p < 0,05). El curso temporal de la mioglobina (Mb) en el grupo RP (p > 0,05), siguió un patrón diferente al GC (p < 0,05). En RP los RPE disminuyeron significativamente (p < 0,05) en todos los puntos del estudio. La FC fue mayor en el RP que en el GC, además se obtuvieron ganancias a lo largo de la pretemporada en RP y una disminución en GC. CONCLUSIÓN: La CC es potencialmente capaz de promover la recuperación del daño muscular asociada con la competición y el entrenamiento, con reducciones en los marcadores del daño muscular, mejoras de la fuerza muscular y disminución significativa RPE

INTRODUCTION: Both cold water immersion and compression garments have been routinely used to speed recovery after exercise, however, there is a lack of knowledge of applying both techniques simultaneously. Pressurice Compressport, which is a simple tool, non-pharmacological and free of side effects that allows the application of compressive cryotherapy (CC). OBJECTIVE: To investigate the chronic effect of Pressurice Compressport, after each match and training session, on the markers of muscle damage, muscle strength and fatigue. METHODS: A prospective cohort design. In 24 male basketball players divided into two groups, recovery (RP) (n = 12) and control (GC) (n = 12). Serum markers of muscle metabolism, quadriceps strength (FC) and perceived effort values (RPE) by Borg CR10 scale were measured at 3 times in the study: a) day 1, (T1); b) day 28 (T2) and c) day 56 (T3). The CC was applied immediately after each match and training. Results: A progressive decrease in all markers of muscle damage was observed at the end of the pre-season in the RP group. On the contrary, in the GC they increased significantly for creatine kinase (CK) (T1 vs. T3 p < 0.05). The time course of myoglobin (Mb) in the RP group (p > 0.05) followed a pattern different from that of GC (p < 0.05). In RP, the RPE significantly decreased (p < 0.05) in all points of the study. The HR was higher in the RPE than in the GC, in addition gains were obtained throughout the pre-season in RPE and a decrease in GC. CONCLUSION: CC is potentially capable of promoting recovery from muscle damage associated with competition and training, with reductions in markers of muscle damage, improvements in muscle strength and significant decrease in RPE

Effect of fatty acid interaction on myoglobin oxygen affinity and triglyceride metabolism

Recent studies have suggested myoglobin (Mb) may have other cellular functions in addition to storing and transporting O2. Indeed, NMR experiments have shown that the saturated fatty acid (FA) palmitate (PA) can interact with myoglobin (Mb) in its ligated state (MbCO and MbCN) but does not interact with Mb in its deoxygenated state. The observation has led to the hypothesis that Mb can also serve as a fatty acid transporter. The present study further investigates fatty acid interaction with the physiological states of Mb using the more soluble but unsaturated fatty acid, oleic acid (OA). OA binds to MbCO but does not bind to deoxy Mb. OA binding to Mb, however, does not alter its O2 affinity. Without any Mb, muscle has a significantly lower level of triglyceride (TG). In Mb knock-out (MbKO) mice, both heart and skeletal muscles have lower level of TG relative to the control mice. Training further decreases the relative TG in the MbKO skeletal muscle. Nevertheless, the absence of Mb and lower TG level in muscle does not impair the MbKO mouse performance as evidenced by voluntary wheel running measurements. The results support the hypothesis of a complex physiological role for Mb, especially with respect to fatty acid metabolism

Influencia de un medio en parámetros sanguineos / Half ironman influence on blood markers

Introducción: El triatlón es un deporte de resistencia en el que se realizan tres modalidades deportivas de forma consecutiva: natación, ciclismo y carrera. Durante un triatlón de media distancia se ha constatado que la pérdida de fuerza muscular se relaciona con la concentración de marcadores sanguíneos de daño muscular. También se ha observado un desequilibrio electrolítico en triatletas durante triatlones de larga distancia. Propósito: El objetivo de este estudio fue analizar parámetros sanguíneos que determinan deshidratación (masa corporal y osmolalidad), pérdida de electrolitos (cloro, potasio, sodio y calcio) y daño muscular (mioglobina, CK y LDH) en un triatlón de media distancia. Métodos: Se extrajo sangre y se pesó, antes y después de un triatlón de media distancia, a 34 triatletas con una edad de 35,7 ± 6,5 años, cuyo tiempo medio fi nal en meta fue de 5:12:20 ± 00:34:59 horas. Las muestras fueron medidas con analizadores bioquímicos estándar. Resultados: Se observaron incrementos signifi cativos (P < 0,05) entre el pre y el post en la mioglobina (de 32,8 ± 13 a 654,8 ± 451,3 µg · L -1 ); en la CK (de 169,3 ± 86,2 a 564,5 ± 428,9 U · L -1 ); y en la LDH (de 318,4 ± 56,2 a 47,0 ± 78,6 U · L ). También se encontró un aumento significativo (P < 0,05) entre el pre y post en el calcio (de 9,5 ± 0,4 a10,3 ± 0,4 mmol · L ), en el sodio (de 140,6 ± 1,4 a143,0 ± 2,0 mmol · L -1 ) y en la osmolalidad (de 293,9 ± 7,3 a 301 ± 7,0 µg · L ). La masa corporal disminuyó de forma significativa respecto al pre (de 72,8 ± 6,4 a 69,5 ± 6,4 kg; P <0,05). Conclusiones: Una competición de triatlón de media distancia incrementa significativamente los marcadores sanguíneos de daño muscular. Los valores de calcio y sodio, así como las variables que indican deshidratación, también se ven afectados de manera significativa

Introduction: The triathlon is an endurance sport in which 3 consecutive events are performed: swimming, cycling and running. It has been found that the loss of muscle strength is related to the blood markers' concentration of muscle damage during a half-ironman triathlon. It has also been observed that an electrolyte imbalance is produced in triathletes during long distance triathlons. Purpose: The aim of this study was to analyze blood parameters to determine dehydration (body mass and osmolality), electrolyte loss (chlorine, potassium, sodium and calcium) and muscle damage (myoglobin, CK and LDH) in a half-ironman triathlon. Methods: Before and after the race body weight was measured and blood samples were extracted to 34 triathletes aged 35.7 ± 6.5 years whose average fi nish time was 5:12:20 ± 00:34:59 hours. Standard biochemical analyzers were used to measure the samples. Results: Signifi cant increases (P<0.05) were found from pre-to-post race in myoglobin (from 32.8 ± 13 to 654.8 ± 451.3 μ g · L-1); in CK (from 169.3 ± 86.2 to 564.5 ± 428.9 U · L-1); and in LDH (318.4 ± 56.2 to 479.0 ± 78.6 U · L-1). It was also found a signifi cant increase (P<0.05) from pre-to-post race in the calcium (from 9.5 ± 0.4 to 10.3 ± 0.4 mmol · L-1), sodium (140.6 ± 1.4 vs. 143.0 ± 2.0 mmol · L-1) and the osmolality (from 293.9 ± 7.3 vs. 301 ± 7.0 μ g L-1). Body mass decreased significantly (from 72.8 ± 6.4 to 69.5 ± 6.4 kg; P < 0.05). Conclusions: Significant increases in blood markers of muscle damage occur in a half-ironman triathlon. Dehydration markers, as well as calcium and sodium values, are also aff ected in a significant way

A short-term circuit resistance programme reduced epicardial fat in obese aged women / Reducción de masa grasa epicárdica mediante entrenamiento de fuerza en circuito en adultos mayores obesos

Introduction: this study was conducted to ascertain the effects of resistance circuit training on epicardial adipose tissue (EAT) in obese aged women. A secondary objective was to assess muscle damage induced by supervised resistance training to confirm the intervention program was effective and safe. Methods: in the present interventional study, a total of 48 obese aged women were recruited from the community. Twenty-four of them were randomly assigned to perform a 12-week resistance circuit training programme, 3-days per week. This training was circularly performed in 6 stations: arm curl, leg extension, seated row, leg curl, triceps extension and leg press. The Jamar handgrip electronic dynamometer was used to assess maximal handgrip strength of the dominant hand. Two experienced observers assessed EAT by transthoracic two-dimensional echocardiography. Lastly, serum samples were analysed using one-step sandwich assays for creatine kinase activity (CK) and myoglobin (MB) concentration. Results: as was hypothesized, resistance training significantly reduced EAT thickness (8.4 ± 1.0 vs. 7.3 ± 1.3 mm; p = 0.014; d = 0.76) in the experimental group. Resistance training induced no significant changes in markers of muscle damage such as CK (181.6 ± 36.9 vs. 194.2 ± 37.8 U/l; p = 0.31) and MB (62.4 ± 7.1 vs. 67.3 ± 7.7 ng/ml; p = 0.26). No significant changes in any of the tested outcomes were found in the control group. Conclusion: resistance training reduced EAT in aged obese women. A secondary finding was that the training program was effective and safe. While current results are promising, future studies are still required to consolidate this approach in clinical application (AU)

Introducción: en la actualidad se acepta la asociación entre masa grasa epicárdica y patología cardiovascular. Recientes estudios sugieren que el ejercicio aeróbico podría reducir la masa grasa epicárdica. La originalidad de este trabajo reside en determinar la utilidad para tal fin de un programa de entrenamiento de fuerza en mujeres adultas mayores obesas. Como segundo objetivo nos propusimos que el programa fuese seguro para las participantes. Material y método: participaron voluntariamente 48 mujeres (70-75 años) con obesidad procedentes de la comunidad. De ellas, 24 fueron asignadas aleatoriamente al grupo experimental para desarrollar un programa de entrenamiento de fuerza en circuito de seis estaciones durante doce semanas con tres sesiones/semana. La masa grasa epicárdica se determinó mediante ecografía transtorácica bidimensional por personal entrenado. También se evaluaron los niveles plasmáticos de creatina cinasa y mioglobina. Este protocolo fue aprobado por un comité de ética institucional. Resultados: el grosor de la masa grasa epicárdica se redujo significativamente tras completar el programa de intervención (8,4 ± 1,0 vs. 7,3 ± 1,3 mm; p = 0,014; d = 0,76). Además, las participantes no mostraron cambios en marcadores de daño muscular como creatin kinasa (181,6 ± 36,9 vs. 194,2 ± 37,8 U/l; p = 0,31) y mioglobina (62,4 ± 7,1 vs. 67,3 ± 7,7 ng/ml; p = 0,26). Conclusión: el entrenamiento de fuerza en circuito reduce la masa grasa epicárdica de forma segura en mujeres mayores obesas. Aunque estos resultados son prometedores, aún son necesarios futuros estudios para consolidar su aplicación en clínica (AU)

Estrés miocárdico en pacientes con síndrome de apneas grave / Myocardial stress in patients with severe apnea syndrome during sleep

Introducción: El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) es un factor de riesgo cardiovascular y puede producir estrés miocárdico. Objetivos: Evaluar si un SAHS grave produce estrés miocárdico valorado este mediante marcadores séricos. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, observacional longitudinal realizado en pacientes con sospecha de padecer trastornos del sueño a los que se les solicitó una poligrafía cardiorrespiratoria. Fueron excluidos aquellos sujetos con patología pulmonar o extrapulmonar grave. Según el índice de apneas-hipopneas (IAH) los sujetos se asignaron al grupo con SAHS grave (IAH > 30) o al grupo sin SAHS (IAH < 5). Se compararon las cifras séricas de troponina I y mioglobina en ambos grupos. Resultados: Fueron incluidos 48 sujetos, 29 con SAHS grave y 19 sin SAHS, ambos grupos presentaron datos similares en edad, género e índice de masa corporal. Los enfermos con SAHS mostraron un número mayor de factores de riesgo vascular que fue estadísticamente significativo en la hipertensión arterial (p = 0,041). Respecto al grupo sin SAHS, los pacientes mostraron cifras de troponina I y mioglobina similares (p > 0,5). En el SAHS grave tampoco hubo correlación significativa entre los valores séricos de troponina I y mioglobina, y las variables de saturación periférica de oxígeno nocturna. Conclusiones: Respecto a los pacientes sin SAHS, en aquellos con un SAHS grave no se observaron cambios significativos en los marcadores séricos relacionados con estrés miocárdico. Los valores que determinan el grado de hipoxemia nocturna no mostraron correlación con las cifras séricas de troponina I ni mioglobina (AU)

Introduction: The apnea-hypopnea syndrome (SAHS) is a cardiovascular risk factor and can lead to myocardial stress. Objectives: Assess whether a myocardial stress produces severe SAHS rated this by serum markers. Patients and methods: this is a prospective, observational study of patients with suspected sleep disorders who were asked a polygraphy. We excluded those patients with severe pulmonary or extrapulmonary disease. According to the apnea-hypopnea index (AHI), subjects were assigned to the group with severe SAHS (AHI > 30) or the group without SAHS (AHI <5). We compared the serum levels of troponin I and myoglobin in both groups. Results: we included 48 subjects, 29 with severe SAHS and 19 without SAHS, both groups reported similar in age, gender and body mass index. Patients with SAHS showed an increased number of vascular risk factors, that was statistically significant for hypertension (p = 0.041). For the group without SAHS, patients showed troponin I and myoglobin similar (p > 0.5). In the severe SAHS also was no significant correlation between serum levels of troponin I and myoglobin and the variables of peripheral oxygen saturation at night. Conclusions: Compared to patients without SAHS, those with severe SAHS showed no significant changes in serum markers associated with myocardial stress. The values that determine the degree of nocturnal hypoxemia did not correlate with serum levels of troponin I and myoglobin (AU)

Determinación de mioglobina y troponina T en suero para el diagnóstico precoz del infarto agudo de miocardio / No disponible

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Rabdomiolisis isquémica y fracaso renal agudo / Ischemic rhabdomyolysis and acute renal failure

La rabdomiolisis es un síndrome clínico caracterizadopor la destrucción y posterior necrosis del músculoesquelético que produce un aumento de sus componentesintracelulares en la circulación sanguínea. Su expresiónclínica puede variar desde un cuadro asintomático, hastaun cuadro grave asociado a fracaso multiorgánico conalteraciones electrolíticas, síndrome de distrés respiratorioagudo, fallo renal agudo y coagulación intravasculardiseminada. El diagnóstico se basa en la detección en lacirculación general de los componentes normalmentecontenidos en la célula muscular, principalmente losenzimas musculares y la mioglobina. El fracaso renalagudo es una de las consecuencias más importantes de larabdomiolisis, presentándose en un 4%-33% de loscasos. El tratamiento se basa en una reposición enérgicade volumen con cristaloides. A pesar de una adecuadareanimación y profilaxis contra el fallo renal mioglobinúrico,uno de cada tres pacientes lo desarrollan, precisandoalguna terapia continua de reemplazo renal (AU)

Rhabdomyolysis is a clinical syndrome characterized by the breakdown and later necrosis of skeletal muscle, leading to the release of various intracellular components into the blood stream. The clinical expression of rhabdomyolysis ranges from asymptomatic to severe forms involving multiorgan failure with electrolyte imbalance, respiratory distress syndrome, acute renal failure and disseminated intravascular coagulation. Diagnosis is based on a finding of elevated serum levels of components that are normally found within the muscle cell, chiefly muscle enzymes and myoglobin. Acute kidney failure, one of the main consequences of rhabdomyolysis, occurs in 4% to 33% of cases. Treatment requires prompt volume replacement with crystalloids. In spite of successful resuscitation and prophylaxis against myoglobulin-induced renal failure, 1 out of every 3 patients develops kidney damage and requires continuous replacement therapy (AU)

Prevención de FRA asociado a depósitos intratubulares de origen endógeno: rabdomiólisis, mieloma múltiple y síndrome de lisis tumoral / Prevention of ARF associated to endogen intra-tubular deposits: rhabdomyolysis, multiple myeloma, and tumor lysis syndrome

No disponible

Effects of low-intensity training on dihydropyridine and ryanodine receptor content in skeletal muscle of mouse

To evaluate low-intensity exercise training induced changes in the expression of dihydropyridine (DHP) and ryanodine (Ry) receptors both mRNA and protein levels were determined by quantitative RT-PCR and immunoblot analysis from gastrocnemius (GAS) and rectus femoris (RF) muscles of mice subjected to a 15-week aerobic exercise program. The level of muscular work was assayed by changes in myosin heavy chain (MHC) content, myoglobin (Mb) expression and muscle size. The mRNA expression and optical density of DHP receptor increased significantly in GAS by 66.8 and 39.5%, respectively. The expression of Ry receptor, on the other hand, was not up-regulated. In RF, there was a significant increase of 38.4% in the mRNA expression of DHP receptor, although the protein level remained the same. No changes in Ry receptor expression was observed. The training resulted in a 1.58% increase in the amount of MHC IIa and a 2.34% decrease in that of IIb and IId in GAS. A significant 8.3% increase in the Mb content was observed. In RF, no significant changes in MHC or in Mb content were noted. Our results show that an evident increase in the mRNA and protein expression of DHP receptor was induced in GAS even by a relatively low-intensity exercise. Surprisingly, contrast to DHP receptor expression, no changes in Ry receptor mRNA, or protein levels were found, indicating more abundant demand for DHP receptor after increased muscle activity (AU)

Para evaluar los cambios inducidos en la expresión de los receptores de dihidropiridina (DHPR) y rianodina (RyR) por el entrenamiento con ejercicio de baja intensidad, se determinan los niveles de mRNA y de proteína mediante el análisis de RT-PCR cuantitativa e inmunoblot de los músculos gastrocnemius (GAS) y rectus femoris (RF) de ratón sometido a un programa de ejercicio aeróbico durante 15 semanas. El nivel de trabajo muscular fue determinado por los cambios en contenido de cadena pesada de miosina (MHC), expresión de mioglobina (Mb) y tamaño del músculo. La cantidad de mRNA y de proteína de DHPR aumentó significativamente en un 66,8 y 39,5% respectivamente. La expresión de RyR, por otro lado, no se vio incrementada. En RF hubo un aumento significativo del 22,7% en la expresión del mRNA de DHPR, aunque los niveles de proteína permanecieron inalterados. Tampoco se observaron cambios en la expresión de RyR en RF. El entrenamiento dio lugar a un aumento del 1,58% en la cantidad de MHC IIa y disminución del 2,34% en MHC IIb y IId en GAS, con incremento significativo del 8,3% en el contenido de Mb. En RF no se detectaron cambios significativos en el contenido en MHC ni en Mb. Nuestros resultados muestran que se induce un evidente aumento en el nivel de RNAm y de proteína DHPR en GAS mediante un ejercicio de relativamente baja intensidad. Sorprendentemente, en contraste con la expresión de DHPR, no se encontraron cambios en los niveles de mRNA ni de proteína de RyR, indicando mayor demanda de DHPR al incrementar la actividad muscular (AU)

Depuración de grandes moléculas. Más allá de la β 2- microglobulina / Middle molecules removal. Beyond Beta2 - microglobulin

La capacidad depurativa de toxinas urémicas depende en gran medida de losdializadores y de la modalidad de tratamiento dialítico. La hemodiálisis de bajoflujo tan sólo depura solutos con un peso molecular inferior a 5.000 Da. La diálisisde alto flujo representa una forma de hemodiafiltración de bajo volumen yaque tanto el filtrado interno como el retrofiltrado se producen en el dializador. Lastécnicas de hemodiafiltración con elevados volúmenes de reposición son los queconsiguen mayor depuración tanto de pequeñas como de medias y grandes moléculas.El objetivo del estudio fue valorar la depuración de moléculas grandes,superiores a la β2-microglobulina en hemodiálisis de alto flujo y hemodiafiltraciónon-line con infusión postdilucional, en pacientes que seguían un esquema de tressesiones semanales y otros con hemodiálisis diaria.Se estudiaron 24 pacientes, 15 hombres y 9 mujeres en programa estable dehemodiálisis, doce en régimen estándar de 4 a 5 horas 3 sesiones semanales ydoce de 2 a 2 1/2 horas 6 veces por semana. Todos se dializaron con monitor4008 (Fresenius). Cada paciente recibió tres sesiones con hemodiálisis de alto flujo(HD) y tres sesiones con hemodiafiltración on-line (HDF-OL), manteniendo el restode parámetros habituales. Dos sesiones con cada dializador (polisulfona HF80,polietersulfona Arylane H9 y nueva polisulfona APS 900). Se determinó la concentraciónpre y postdiálisis de urea, creatinina, β2-microglobulina (β2-m), mioglobina,prolactina (PRL) y α1−microglobulina (α1−m).No hubo diferencias importantes en la depuración de urea y la creatinina. Ladepuración de β2-m fue del 68% con HD y del 81% con HDF-OL, sin apenasdiferencias entre los tres dializadores. La mioglobina y PRL presentaron un patrónde depuración similar, con una mayor depuración en HD con los dializadores denueva generación (60% con Arylane y 59% con APS) respecto a la polisulfonaclásica (22% con HF80). La reducción de α1−m en HD fue del 6% y en HDF-OLdel 22%. Con HDF-OL y APS 900 se obtuvo una depuración del 35,4%, muy superiorcon el resto de modalidades y dializadores.En conclusión, los cambios introducidos en los dializadores de nueva generaciónhan facilitado una mayor depuración de toxinas urémicas de tamaño superiora la β2-m, especialmente en la modalidad de HD. Es importante cuantificar lacapacidad depurativa y en cada modalidad de tratamiento para una adecuadaelección y comparación de los dializadores

The uremic toxin removal capacity mainly depends on dialyzer and hemodialysismodes. The low-flux hemodialysis only removes solutes having molecular weightsless than 5.000 Da. High-flux hemodyalisis represents a form of low-volume hemodiafiltrationbecause of the internal filtration and back-filtration that can takeplace within a dialyzer. Hemodiafiltration with large volumes of replacement fluidseems to be the best technique for removing all small, medium-sized and largemolecules. The objective of our study was to evaluate the large molecules removalbigger than β2-microglobuline on high flux haemodialysis and on-line hemodiafiltrationwith postdilutional infusion, in patients with three times a week dialysisand on short daily dialysis.We studied 24 patients, 15 males y 9 females stable on haemodialysis programme,twelve on standard four to five hours three times a week dialysis and twelveon 2 to 2 1/2 hours six times a week dialysis. All patients were dialysed with Fresenius4008 monitor, three sessions on high flux haemodialysis (HD) and three sessionson on-line hemodiafiltration (OL-HDF). Two sessions with each filter were performed(polisulfone HF80, polyethersulfone Arylane H9 and new polisulfone APS900). Pre and postdialysis concentrations of urea, creatinine, (β2-microglobulin (β2-m), myoglobin, prolactin and α1−microglobulin (α1-m) were measured.There was no difference in urea and creatinine small molecules removal. β2mremoval was 68% on HD and 81% on OL-HDF. Myoglobin and prolactin presenta similar removal pattern, a higher removal with new filters (60% with Arylaneand 59% with APS) in comparison with clasical polisulfone (22% with HF80).The mean α1-m reduction rate on HD was 6% and on OL-HDF 22%. OL-HDFwith APS 900 filter was the most remove technique (35.4%), significatively higherthan the other modes and filters.We can conclude that the new filters generation reach a better uremic toxinsremoval, specially in large molecules higher than β2-m and on HD modality

Inmunoanálisis positivos falsos debido a la presencia de factor reumatoide / False-positive immunoassays caused by rheumatoid factor

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La precurarización con rocuronio previene las fasciculaciones y los cambios bioquímicos tras la administración de succinilcolina / Precurarization with rocuronium prevents fasciculations and biochemical changes after succinylcholine administration

OBJETIVO: El propósito del presente estudio es determinar la eficacia del rocuronio en la prevención de las fasciculaciones y de los cambios bioquímicos que aparecen tras la administración de succinilcolina. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, aleatorio y doble ciego sobre 60 pacientes ASA I-II programados para cirugía electiva bajo anestesia general, distribuidos en 2 grupos según recibieran 0,06 mg-Kg-1 de rocuronio o suero fisiológico 90 segundos antes de la administración de 1,5 mg-Kg-1 de succinilcolina. Se registraron en ambos grupos la incidencia y severidad de las fasciculaciones y las concentraciones séricas de potasio previo a la anestesia y a los 3, 5 y 20 minutos de la administración de succinilcolina. Así mismo, se registraron las concentraciones séricas de mioglobina, creatininfosfoquinasa y lactato antes de la anestesia y a los 20 minutos de la administración de succinilcolina. RESULTADOS: El aumento del potasio a los 3 y 5 minutos (0,3 ñ 0,3 y 0,2 ñ 0,4 mmol-l-1) y de los niveles de mioglobina a los 20 minutos (38,9 ñ 31,7 ng-ml-1), fueron atenuados por la precurarización con rocuronio. La incidencia (p < 0,001) y severidad de las fasciculaciones (p < 0,001) fueron significativamente menores en los pacientes que recibieron rocuronio antes de la administración de succinilcolina. CONCLUSIONES: La precurarización con rocuronio, 90 segundos antes de la administración de succinilcolina, reduce la incidencia y severidad de las fasciculaciones y previene el aumento del potasio y de la mioglobina sérica (AU)

Fracaso renal agudo en pacientes con síndrome mielodisplásico y fenotipo de hemoglobinuria paroxística nocturna / Acute renalfailure in a patient with myelodysplastic syndrome and paroxysmal nocturnal hemoglobinuria fenotype

El pigmento heme y el hierro contenidos en la hemoglobina y mioglobina tienen un efecto nefrotóxico agudo y crónico, que es manifiesto en situaciones de hemólisis masiva y rabdomiólisis. Describimos el caso de un paciente diagnosticado de síndrome mielodisplásico con fenotipo de hemoglobinuria paroxística nocturna que desarrolló un fracaso renal agudo tras una crisis hemolítica severa. No se encontraron evidencias de patología vascular renal, obstrucción de vías urinarias ni factores prerrenales. La biopsia renal mostró cambios compatibles con necrosis tubular aguda, intensos depósitos de hierro en las células tubulares, fibrosis y atrofia tubulo-intersticial. El paciente se mantuvo en oligoanuria durante las primeras semanas, precisando hemodiálisis, recuperando la función renal en la cuarta semana. En este caso se remarca el papel nefrotóxico del pigmento heme y del hierro y se revisan los mecanismos fisiopatológicos implicados en la toxicidad aguda y crónica de ambos agentes (AU)

Hemoglobin and myoglobin heme pigments and iron have acute and chronic nephrotoxic effects, which are often associated to massive hemolysis and rabdomyolisis. We report a patient with a myelodysplastic syndrome and paroxysmal nocturnal hemoglobinuria fenotype who developed an acute renal failure after a severe haemolytic crisis. There was not evidence of renal vascular pathology, urinary tract obstruction or prerrenal factors. Renal biopsy showed features of acute tubular necrosis, with extended iron deposits in tubular cells cytoplasm and tubulo-intersticial fibrosis and atrophy. The patient was oliguric requering hemodialisys during three weeks, recovering renal function on the fourth week after admission. This case underlines the nephrotoxic role of heme pigment and iron, and possible pathophysiologic mechanisms involved in acute and chronic toxicity of both agents are reviewed (AU)

A propósito de un caso: la rabdomiolisis / Rhabdomyolysis: report of one case

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Marcadores biológicos de necrosis miocárdica / Biological markers of myocardial necrosis

La aparición de los nuevos marcadores biológicos de daño miocárdico, especialmente troponinas y mioglobina, ha supuesto un notable avance en el manejo de los pacientes con síndrome coronario agudo.Entre los marcadores biológicos de daño miocárdico destacan de manera especial las troponinas cardíacas (TnTc o TnIc), por su cardioespecificidad, y la mioglobina, por su combinación de sensibilidad y precocidad diagnóstica. El análisis seriado y el uso combinado de ambos marcadores permite cubrir las necesidades diagnósticas, pronósticas y de indicación terapéutica del síndrome coronario agudo. Sin embargo, a pesar sus indudables ventajas, hay que enfatizar la importancia de conocer sus limitaciones e interpretar sus resultados teniendo siempre muy en cuenta el contexto clínico de paciente (AU)

Rabdomiólisis aguda en una neumonía neumocócica no bacteriémica / Acute rhabdomyolysis in non-bacteremic pneumococcal pneumonia

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Determinación de marcadores específicos de lesión miocárdicaen la enfermedad cerebrovascular aguda / Specific markers of myocardial injury in acute stroke

Introducción. Se considera que cualquier daño agudo del sistema nervioso central y, en concreto, la enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA), puede dar lugar a lesión miocárdica. Pretendemos aplicar los nuevos marcadores bioquímicos (troponina T, troponina I y mioglobina), al estudio de este problema. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de 42 enfermos ingresados consecutivamente por ECVA. Se consideran los antecedentes patológicos, y variables clínicas y electrocardiográficas en cada caso. Se lleva a cabo en cada paciente una determinación única de CK, CK-MB, mioglobina, troponina T y troponina I. Resultados. La determinación de los nuevos marcadores bioquímicos resulta positiva en un mayor número de casos que la CK y su fracción MB, o las alteraciones electrocardiográficas. Esta positividad, así como los valores de troponina T y troponina I, se correlacionan con la mortalidad. Conclusiones. Presentamos el primer trabajo publicado en lengua española que estudia los nuevos marcadores bioquímicos de daño miocárdico en ECVA. Animamos al análisis de series más extensas de cara a comprobar la influencia del daño miocárdico en la mortalidad y establecer las medidas terapéuticas al efecto, así como para averiguar si alguna localización o tamaño lesional puede predisponer en mayor medida a dicho daño (AU)

Utilidad clínica de los distintos marcadores biológicos CPK, CPK MB masa, mioglobina y troponina T en una unidad de dolor torácico. ¿Cuándo, cuáles y cómo pedirlos? / Utility of the serum biochemical markers CPK, CPK MB mass, myoglobin, and cardiac troponin T in a chest pain unit. Which marker determinations should be requested and when?

Objetivos. Se pretende evaluar el rendimiento pronóstico de los marcadores bioquímicos en pacientes que consultan en un servicio de urgencias con una unidad de dolor torácico. Métodos. Estudio monocéntrico y prospectivo de 321 pacientes consecutivos con sospecha de angina inestable IIIB y menos de 12 h de evolución. Se analizó CPK, CPK MB masa, mioglobina y troponina cardíaca T a las 6, 12 y 18 h del inicio del cuadro. Se comparó la utilidad pronostica según el punto de corte y tiempo de evolución de los síntomas, analizando la concordancia entre las determinaciones y comprobando su valor independiente mediante análisis multivariado de regresión logística. Resultados. La CPK masa y la mioglobina alcanzaron las máximas sensibilidad y especificidad para nuevos episodios isquémicos en los límites del laboratorio a las 6 h, no así en la troponina T, en la que hay que esperar a las 12 h con los límites prefijados por el laboratorio. Un punto de corte de troponina cardíaca T superior a 0,04 ng/ml a las 6 h del dolor torácico se convierte en la variable aislada con una mayor relación sensibilidad-especificidad para nuevos episodios isquémicos y aporta, además, una excelente concordancia con la determinación a las 12 h. Conclusiones. Una única determinación bioquímica de troponina T a las 6 h del inicio del dolor torácico parece suficiente para completar la estratificación pronostica añadiéndola a variables clínicas y de electrocardiograma. El mejor punto de corte pronóstico de troponina T se sitúa en 0,04 ng/ml a las 6 h del inicio del dolor torácico (AU)