“[... ] ad agritudinem podagram [... ]”: sobre el empleo del guayaco en los comienzos del siglo XVI / “[... ] ad agritudinem podagram [... ]”: on the use of guaiac at the beginning of the 16th century

En los últimos años se ha abordado el estudio de distintas prescripciones y consejos dietéticos en lenguas vernáculas de personajes vinculados a las élites castellanas, catalanas y navarras, datados entre la segunda mitad del siglo XV y finales del XVI. Uno de los personajes estudiados es el clérigo Juan Rena, veneciano de origen, que desde principios del siglo XVI ocupó puestos de responsabilidad en la administración castellana. Nombrado capellán de la reina Juana I de Castilla en 1508, fue Rena la ‘mano derecha’ de Fernando II de Aragón en la restructuración administrativa del reino de Navarra tras su conquista en 1512. Entre la nume-rosa documentación relacionada con su persona se han localizado dos textos para tratar la gota, basado en un ingrediente procedente del Nuevo Mundo, el palosanto o guayaco, en un periodo relativamente temprano. (AU)

Test químico o test inmunológico para la detección de sangre oculta en heces en el cribado del cáncer colorrectal / Chemical or immunological tests for the detection of fecal occult blood in colorectal cancer screening?

El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad prevenible si se aplican programas de cribado en las poblaciones de riesgo medio (varones y mujeres de entre 50 y 74 años de edad) y alto (familiares de primer grado, síndromes hereditarios de CCR y enfermedad inflamatoria intestinal crónica). El CCR precoz (con invasión hasta la submucosa) y los adenomas avanzados (de tamaño superior o igual a 10mm, con una displasia grave o con más del 20% de componente velloso) producen pérdidas microscópicas intermitentes de sangre que pueden ser detectadas mediante análisis con test de sangre oculta en heces (SOH) químicos (SOH-Q) o inmunológicos (SOH-I). Entre las estrategias de cribado en la población de riesgo medio, la detección de SOH anual o bienal es la más extendida por su inocuidad y bajo coste. Cuatro ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que el cribado con el test de guayaco (SOH-Q) anual o bienal reduce globalmente la mortalidad por CCR en un 16% y la incidencia en un 20% y un 17%, respectivamente. Sin embargo, los test de SOH-Q presentan importantes inconvenientes entre los que destacan su baja sensibilidad para la detección de CCR precoz y adenoma avanzado, su inespecificidad para detectar hemoglobina (Hb) humana y tener un umbral de detección de Hb fecal muy elevado (>300μg de Hb/gde heces). Los test de SOH-I, basados en una reacción antígeno-anticuerpo que detecta específicamente Hb humana, han experimentado un gran desarrollo en los últimos años y se ofrecen actualmente como una alternativa a los test químicos(AU)

Sus principales ventajas son las siguientes: a) detectan específicamente Hb humana en las heces y en concentraciones menores (40 a 300μgde Hb/gde heces) que los test químicos; b) el análisis automatizado evita la subjetividad de la lectura de los test cualitativos y permite el estudio de grandes grupos de población en poco tiempo, lo que los hace ideales para el cribado de base poblacional; c) seleccionan con bastante precisión a los individuos para la realización de la colonoscopia, de tal manera que aproximadamente la mitad de los pacientes con un test de SOH-I presentan una neoplasia colorrectal significativa (adenoma avanzado o CCR invasivo); d) al modificar el punto de corte para la detección de Hb fecal pueden adecuarse a la disponibilidad de recursos endoscópicos; e) cuando se utilizan puntos de corte para la Hb fecal entre 50 y 150μgde Hb/gde heces detectan más del doble de CCR y adenomas avanzados que los test de SOH-Q, con una tasa de falsos positivos razonable, y f) la población los acepta mejor por su simplicidad y fácil uso, lo que aumenta la participación en el programa de cribado. Por todo esto, actualmente se recomienda que los nuevos test cuantitativos de SOH-I reemplacen a los test de SOH-Q cuando se plantee la estrategia del cribado poblacional mediante detección anual o bienal de SOH(AU)

Colorectal cancer (CRC) can be prevented by screening programs in the population at average risk (men and women aged between 50 and 74 years) and at high risk (first degree relatives, CRC hereditary syndromes and chronic inflammatory bowel disease). Early CRC (with submucosal invasion) and advanced adenomas (size ≥10mm, with severe dysplasia or >20% villous component) produce intermittent microscopic blood losses that can be detected through chemical and immunological testing for fecal occult blood (C-FOBT and I-FOBT). Among the screening strategies in the population at average risk, annual or biannual fecal occult blood testing is the most widely used due to its non-invasiveness and low cost. Four randomized clinical trials have shown that annual or biannual screening with guaiac-based tests (C-FOBT) reduces overall mortality due to CRC by 16% and CRC incidence by 20% and 17% respectively. However, these tests have major drawbacks, especially their low sensitivity in detecting early CRC and advanced adenoma, their lack of specificity in detecting human hemoglobin (Hb), and their high fecal Hb detection threshold (>300μgHb/gfeces)(AU)

In the last few years, major developments have occurred in immunological tests (I-FOBT), based on an antigen-antibody reaction that specifically detects human Hb, and these tests are currently available as an alternative to C-FOBT. Their main advantages are as follows: firstly, I-FOBT specifically detect human Hb in stools and at much lower levels (40–300μgHb/gfeces) than C-FOBT; secondly, automated analysis avoids subjectivity in reading qualitative tests and allows large population groups to be studied in a short time, making I-FOBT ideal for population-based screening; thirdly, I-FOBT fairly accurately selects individuals for colonoscopy so that approximately half of patients with an I-FOBT test show clinically significant colorectal neoplasia (advanced adenoma or invasive CRC); fourthly, the cut-off point for fecal Hb detection can be modified, depending on the availability of endoscopic resources; fifthly, when cut-off points for fecal Hb of 50–150μgHb/gfeces are used, more than twice the number of CRC and advanced adenomas are detected than with C-FOBT, with a reasonable false-positive rate; and sixthly, I-FOBT are better accepted by the population due to their simplicity and ease of use, increasing participation in screening programs. For all these reasons, the current recommendation is that the new quantitative I-FOBT tests replace C-FOBT tests when the strategy of population-based screening through annual or biannual fecal occult blood testing is considered(AU)

Cáncer colorrectal en una población con un programa de cribado basado en la prueba del guayaco / Colorectal cancer in a population with a guaiac-based screening programme

Fundamento y objetivo: La efectividad del cribado de cáncer colorrectal (CCR) depende del grado de implementación y adhesión de la población. El objetivo de este trabajo fue identificar los CCR diagnosticados en L’Hospitalet de Llobregat y determinar las características de los detectados dentro del programa de cribado poblacional iniciado en el año 2000.Pacientes y método: Pacientes con edades comprendidas entre los 50 y los 69 años, diagnosticados de CCR entre 2000 y 2005. La identificación se ha realizado mediante los registros de cáncer de los hospitales de la zona. Según su participación en el programa, los pacientes se clasificaron en: grupo 1, no participantes; grupo 2, diagnosticados mediante cribado; grupo 3, participantes con resultado negativo, y grupo 4, participantes sin finalizar el proceso. Resultados: Se diagnosticaron 510 CCR, el 88% habían sido invitados al programa de cribado. La distribución por estadios tumorales fue: 0, 50 (9,8%); I, 53 (10,4%); II, 135 (26,5%); III, 154 (30,2%); IV 105 (20,6%) y desconocido 13 (2,5%). El número de pacientes según grupos: 1, 350 (78%); 2, 58 (12,9%); 3, 29 (6,5%), y 4, 12 (2,7%). Se apreciaron diferencias entre CCR diagnosticado por cribado y por diagnóstico clínico: localización en el colon (el 89,7% frente al 66,2%, p<0,001), presencia de síntomas (el 32,8% frente a 84,3%, p<0,001) y estadios (0–II, el 75,9% frente al 42,9%; III–IV, el 24,1% frente al 54,2%, p<0,001). Conclusiones: Los resultados ponen de manifiesto el beneficio de un cribado poblacional al detectar mayor proporción de pacientes en estadios tempranos y antes de que aparezcan los síntomas por la enfermedad (AU)

Background and objective: Colorectal cancer (CRC) screening effectiveness depends on the degree of implementation and population adherence. The goals of this study were to determine the number of CRC cases diagnosed in L’Hospitalet of Llobregat (Spain) and to identify the features of those cases detected by the population-based screening programme initiated in 2000 in this city. Patients and method: Patients aged 50–69 year-old with a CRC diagnosis identified by cancer registries from the hospitals of L’Hospitalet were included. Patients were classified in 4 groups according to participation in the screening programme: 1, no participants; 2 diagnosed by screening; 3 participants with a negative screening result; and 4, participants with an incomplete screening process. Results: We found 510 patients diagnosed of CRC, 88% of whom had been invited to the screening programme. The distribution by tumour stage was: 0, 50 (9.8%); I, 53 (10.4%); II, 135 (26.5%); III, 154 (30.2%); IV, 105 (20.6%); and unknown, 13 (2.5%). The number of patients in each group was: 1, 350 (78.0%); 2, 58 (12.9%); 3, 29 (6.5%); and 4, 12 (2.7%). CRC detected by screening and by clinical diagnosis differed in some characteristics: cancer of colon (89.7% vs 66.2%, P<.001), symptoms (32.8% vs 84.3%, P<.001) and stages (0–II 75.9% vs 42.9%, III–IV 24.1% vs 54.2%, P<.001). Discussion: These results show the benefit of a population-based screening programme. CRC detected by the screening programme is diagnosed in early stages and before disease symptoms appear (AU)