Cambios en el patrón epidemiológico de la hepatitis B crónica en reclusos de Cataluña: prevalencia actual y variables predictivas / Changes in the epidemiological pattern of chronic B hepatitis amongst inmates in Catalonia: current prevalence and predictive variables

Introducción: El patrón epidemiológico de la hepatitis crónica por virus de la hepatitis B (HCVHB) en España ha cambiado por las migraciones y la vacunación. El objetivo es comprobar si también ha cambiado la prevalencia en presos de Cataluña y las posibles variables predictivas de la infección. Material y método: Estudio transversal y multicéntrico de prevalencia de HCVHB. Se incluyeron variables epidemiológicas y clínicas, calculándose su capacidad predictiva mediante un modelo de regresión logística multivariante. Resultados: Se estudiaron 6.508 reclusos. La prevalencia de HCVHB fue del 1,7%, mucho menor que en estudios realizados en años previos. En los presos del Magreb, Asia, Europa del Este y África subsahariana, la prevalencia fue 2,8, 4,2, 4,9 y 16,2 veces mayor, respectivamente, que en los españoles, que era del 0,6%, igual que fuera de prisión. La HCVHB se asoció con: a) ser extranjero (2,6%; razón de posibilidades u odds ratio [OR]: 4,18; intervalo de confianza [IC]: 2,50-6,90; p <0,001); b) no estar vacunado (0,3%; OR: 0,13; IC: 0,06-0,26; p <0,001); y c) estar infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (3,9%; OR: 3,23; IC: 1,24-8,40; p = 0,016). Conclusión: La prevalencia de HCVHB en presos se ha reducido mucho en los últimos 30 años, debido a la vacunación, pero sigue siendo alta en extranjeros y en infectados por VIH. Se recomienda: a) mantener el cribado de virus de la hepatitis B (VHB) en los ingresados en prisión; b) continuar con el programa de vacunación; y c) derivar a los infectados a programas especializados para estudio y, si se precisa, tratamiento. (AU)

Background: The epidemiology of chronic hepatitis B (CHB) in Spain has changed due to migratory movements and the implementation of vaccination programs. The objective is to determine if prevalence has also changed amongst in Catalonia and the potential predictive variables of the infection. Material and method: Observational cross-sectional multi-centre study of CHB prevalence. Epidemiological and clinical variables were included, and their predictive capacity is analysed by means of a multivariable logistic regression model. Results: A total of 6508 prisoners were studied. CHB prevalence was 1.7%, much less than in studies carried out in previous years. In inmates from North Africa, Asia, Eastern Europe, and Sub-Saharan Africa the CHB rate was 2.8, 4.2, 4.9 and 16.2 times higher, respectively, than amongst those born in Spain, which was 0.6%, the same as in the general population. CHB was associated with: a) being an immigrant [2.6%; OR: 4.18 (CI: 2.50-6.90; P <0.001); b) being unvaccinated (3.1%; OR: 0.13; CI: 0.06-0.26; P <0.001); and c) being infected by the human immunodeficiency virus (HIV) [3.9%; OR: 3.23; CI: 1.24-8.40; P = 0.016]. Conclusion: Vaccination against HBV (hepatitis B virus) has greatly reduced CHB prevalence in inmates over the past 30 years but remains high in immigrants and those with HIV. We recommend: a) maintaining HBV screening amongst inmates; b) continuing with vaccination programmes; and c) referring CHB cases to specialized programs for further study and treatment if needed. (AU)

Hepatitis B virus infection, structure, genotypes, and epidemiology - A review

There are currently 250 million people infected with the hepatitis B virus (HBV) worldwide, despite the availability of a prophylactic vaccine for many years and the use of efficient and well-tolerated viral suppressive drugs since 1998. In this review, I go through the most recent developments in the structure, and epidemiology and biology of the virus, look at changes in the way the disease is currently being treated, and investigate novel, cutting-edge treatments that are being developed for the treatment of HBV infection. Genotypes and serological subtypes have a strong and statistically significant association, and in some circumstances, serological subtypes can be utilized to distinguish between sub genotypes. geographic distribution of certain genotypes and subgenotypes varies and plays a crucial role in the clinical manifestation of infection as well as the response to antiviral medication. Thanks to advancements in genetics, the prospect for vaccinations, and tailored management to target the integration of virus with host. HBV persistence occurs due to covalently closed circular DNA can rarely be removed by current pharmacological therapies. Alternative treatment approaches, such as those built on silencing of viral. According to reports, HBV DNA levels can be inhibited and conversion of HBeAg to antibody to HBe Ag can be induced by antiviral medication like nucleotide analog (NUC), which can prevent liver-related death. Additionally, there is a critical need for the creation of global archives of standardized HBV reagents and protocols that can be accessible by all HBV researchers. The plan for HBV cure research presented in this position paper will make a significant contribution to the objective of eradicating HBV infection globally. (AU)

Hepatitis B virus vaccine and chronic kidney disease. The advances / Vacuna contra el virus de la hepatitis B y la nefropatía crónica: avances

BACKGROUND: Hepatitis B is an important agent of liver disease in patients with chronic kidney disease and chronic HBV infection promotes the development of CKD in the adult general population. Patients with CKD have a suboptimal response to various vaccines, and it remains unclear how we boost the immune response of CKD patients to HB vaccine. Study aims and design: We performed a narrative review to assess the mechanisms of lower immunogenicity of HBV vaccine in CKD population; multiple approaches to improve the response rate of CKD patients to HBV vaccine have been reported. This is a very important topic for nephrologists who often serve as primary case providers for patients with CKD. RESULTS: The recommended vaccine schedule for CKD patients including those on maintenance dialysis is based on recombinant vaccine, four doses (month 0,1,2, and 6; 40 mcg each) by intramuscular route (deltoid muscle). According to RCTs or observational studies, some recombinant vaccines with adjuvants (i.e., HBV-AS02 and HBV-AS04) look promising. HBV-AS04 showed to give better seroprotection rates and durable immune response over extended follow-ups compared with licensed HBV vaccine in CKD patients. The seroprotection rate was 95% (97/102) and 82% (202/248) in pre-dialysis and dialysis patients, respectively, one month after completing vaccine schedule with HBV-AS04. HBV-AS02 was superior to licensed vaccine in terms of seroprotection rate, 76.9% vs. 37.6%. CONCLUSIONS: We suggest adjuvanted recombinant (HBV-AS04) vaccine (0,1,2 and 3 months; 20 mcg each dose) and post vaccination testing of anti-HBs antibody after vaccination. Booster doses to patients whose anti-HBs titers fall below the seroprotection level (< 10 IU/mL) during the follow-up are appropriate. The patho-physiologic mechanisms responsible for the poor immunogenicity of HBV vaccine in CKD patients are under active investigation

ANTECEDENTES: La hepatitis B es un importante agente de la enfermedad hepática en pacientes con nefropatía crónica (NC) y la infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB), promueve el desarrollo de la NC en la población general adulta. Los pacientes con NC tienen una respuesta subóptima a varias vacunas, y no está claro cómo podemos aumentar la respuesta inmunológica de estos pacientes a la vacuna contra el VHB. Objetivos y diseño del estudio: Realizamos una revisión narrativa para evaluar los mecanismos de menor inmunogenicidad de la vacuna contra el VHB en la población con NC; se han documentado varios enfoques para mejorar la tasa de respuesta de los pacientes con NC a la vacuna contra el VHB. Este es un tema muy importante para los nefrólogos, que a menudo atienden como médicos de atención primaria a pacientes con NC. RESULTADOS: El programa de vacunación recomendado para los pacientes con NC, incluidos los que están en diálisis de mantenimiento, se basa en una vacuna recombinante de cuatro dosis (meses 0, 1, 2 y 6; 40 mcg cada dosis), administrada por vía intramuscular (músculo deltoides). Según los ECA, o estudios observacionales, algunas vacunas recombinantes con adyuvantes (es decir, HBV-AS02 y HBV-AS04) parecen prometedoras. La HBV-AS04 demostró ofrecer mejores tasas de seroprotección y una respuesta inmunitaria duradera durante los seguimientos prolongados, en comparación con la vacuna autorizada contra el VHB en pacientes con NC. La tasa de seroprotección fue del 95% (97/102) y del 82% (202/248), en pacientes en prediálisis y diálisis, respectivamente, un mes después de completar el programa de vacunación con HBV-AS04. La HBV-AS02 fue superior a la vacuna autorizada con respecto a la tasa de seroprotección, 76,9 vs. a 37,6%. CONCLUSIONES: Sugerimos una vacuna recombinante con adyuvante (HBV-AS04) (meses 0, 1, 2 y 3, 20 mcg cada dosis) y pruebas de anticuerpos anti-HB después de la vacunación. Se consideran adecuadas las dosis de refuerzo para los pacientes cuyos títulos de anticuerpos anti-HB sean inferiores al nivel de seroprotección (< 10 UI/mL) durante el seguimiento. Los mecanismos fisiopatológicos responsables de una inmunogenicidad deficiente de la vacuna contra el VHB en pacientes con NC son objeto de investigaciones exhaustivas

Evaluación de la respuesta inmunológica a tres dosis de la vacuna contra la Hepatitis B en trabajadores de un hospital universitario portugués / Evaluation of the immunological response to three doses of the Hepatitis B vaccine in workers of a Portuguese university Hospital

Objetivos: Evaluar la respuesta a tres dosis de la vacuna contra la Hepatitis B en profesionales de la salud. Analizar su asociación con la edad, género, tabaquismo, índice de masa corporal (IMC), presencia de enfermedades crónicas y tiempo transcurrido entre la vacunación y la medición del AcHBs. Material y Métodos: estudio observacional, transversal. Muestra de trabajadores de un Hospital Universitario Portugués que realizaron medición del AcHBs en 2018 y que tenían esquema de vacunación completo. El proceso clínico individual fue consultado. Fue aplicado el Test Mann-Whitney y Chi-cuadrado y se aceptó un nivel de significancia del 5%. Resultados y Conclusiones: Analizamos resultados de 181 trabajadores, edad media 32,99 años (min. 20 - max. 64), la mayoría mujeres (76,80%). El AcHBs fue positivo en 140 (77.35%) y negativo en 41 (22.65%). La presencia de enfermedades crónicas mostró asociación estadísticamente significativa con AcHBs negativo tras un esquema de vacunación completo (AU)

Objectives: evaluate the response to three doses of the Hepatitis B vaccine in healthcare workers. Analyze its association with age, gender, smoking, body mass index (BMI), presence of chronic diseases and time elapsed between vaccination and the measurement of AcHBs. Material and Methods: observational, cross-sectional study. Sample of workers from a Portuguese University Hospital who measured AcHBs in 2018 and who had a complete vaccination scheme. The individual clinical process was consulted. The Mann-Whitney and Chi-square test were applied and a significance level of 5% was accepted. Results and Conclusions: We analyzed the results of 181 workers, mean age 32.99 years (min. 20 - max. 64), the majority women (76.80%). The AcHBs was positive in 140 (77.35%) and negative in 41 (22.65%). The presence of chronic diseases showed a statistically significant association with negative AcHBs after a complete vaccination scheme (AU)

Estado inmunológico frente a la Hepatitis B del personal sanitario en dos departamentos de salud de la Comunidad Valenciana (España) / Immunological Status against Hepatitis B among Healthcare Workers in Two Public Health Departments of the Valencian Community (Spain)

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de inmunización frente al virus de la Hepatitis B del personal sanitario, vinculado a los Departamentos de Salud de Torrevieja y Elche-Crevillente, de la Comunidad Valenciana. MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal en todos los trabajadores sanitarios de dos departamentos de Salud. Obtenida la muestra se identificó los niveles de anticuerpos de superficie del virus de la Hepatitis B a través de los resultados serológicos ubicados en las historias clínicas. Se consideró inmunizado a títulos de anti-HBs ≥ 10 mlU/ml. Las variables analizadas fueron categorizadas según: Departamento; Género; Edad (18-34; 35-49; > 50 años); categoría profesional (facultativos/Enfermería/Otro personal sanitario/Personal no sanitario); Servicio riesgo contagio (Si/No); Inmunidad (≥ 10 mlU/ml / < 10 mlU/ml / No Dato) y Vacunacion sistemática anti-HBs según fecha nacimiento (Si/No). RESULTADOS: El personal estudiado ascendió a 2674. Predominó el género femenino 68,8%, el grupo de edad 35-49 años, 52,8%, y la categoría profesional de Enfermería, 32,2%. Un 74,9% de los resultados serológicos identificaron niveles de protección anti-HBs, frente al 11,3% no inmune, y un 13,8% que no disponían de información. Del personal con información serológica (2306), obtuvieron porcentajes de no protección más elevadas la categoría masculina, 17,8%. Los niveles de protección fueron inversamente proporcionales según la variable edad, menor inmunidad a mayor edad. El personal no sanitario y los facultativos arrojaron niveles de protección más bajos, 36,9% y 11,1% respectivamente. CONCLUSIONES: A pesar de identificarse una inmunidad elevada, el porcentaje de no inmunizados y de ausencia de información inmunológica plantea la necesidad de implementar nuevas estrategias de comunicación dirigidas a este colectivo

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of immunity against Hepatitis B virus among all healthcare workers linked to the Departments of Public Health in Torrevieja and Elx-Crevillent, two municipalities in the Valencian Community, Spain. Methods: Cross-sectional descriptive study of healthcare workers in two different public health departments. Once the sample was obtained, the anti-hepatitis B surface antibody (anti-HBsAb) levels were abstracted based on serological test results recorded in the workers’ medical records. Titers of anti-HBsAB ≥ 10 mlU / ml were considered as evience of immunity. The variables analyzed were classified by department, gender, age (18-34; 35-49; ≥ 50 years); professional category (physicians / nursing / other health personnel / non-health personnel); service at risk of contagion (Yes / No); immunity (≥ 10 mlU/ml, < 10 mlU/ml, missing) and systematic anti-HBs vaccination by date of birth (Yes / No). RESULTS: The study population consisted of 2674 workers. The highest proportions of workers were female (68.8%), between 35 and 49 years of age (52.8%), and employed in nursing,(32.2%). Overall, 74.9% of employees had evidence of hepatitis B immunity, 11.3% had no inmunity, and 13.8% was missing information on serology. Among those employees with serological information (n = 2306), lack of immunity was highest among males (17.8%). Protective titers were inversely proportional to age, with the lowest titers being found in the oldest age groups. Non-healthcare personnel and physicians also had lower levels of protection (36.9% and 11.1%, respectively). CONCLUSIONS: Despite identifying high levels of immunity among healthcare workers, the percentages of non-immunized employees and those lacking immunological information underscores the need to implement new communication strategies aimed at these at-risk groups

Adverse reaction with hexavalent vaccine: An unusual case

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Determinación serológica en el seguimiento de la vacunación triple vírica, varicela y hepa-titis B, en estudiantes de enfermería que hacen prácticas en el Complejo Asistencial de Zamora / Serological determination in the follow-up of the triple virus vaccination, chickenpox and hepatitis b, in nursing students who practice at the Zamora healthcare complex

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Garantizar la seguridad y salud de los estudiantes de enfermería que realizan prácticas en el hospital ofreciéndoles vacunación hasta alcanzar el nivel inmunológico de protección necesario. METODOLOGÍA: Revisión y recogida de datos de las historias clínico-laborales de 182 estudiantes de la Escuela de Enfermería de Sacyl en Zamora (2016-2019). RESULTADOS: Todos acreditan estar vacunados según calendario oficial. Tras primera serología, el 31,6% no presenta inmunidad frente a la triple vírica, el 2,15% frente a la varicela y el 86,9% frente a la vacuna de la hepatitis B. El 7,1% resultó no respondedor frente a la vacuna de la hepatitis B tras segunda pauta vacunal completa. CONCLUSIONES: La realización de la serología en el cribado prevacunación permite revacunar a aquellos que no presentan inmunización así como detectar aquellos casos no respondedores que tendrán un manejo adecuado si ocurre un accidente con exposición a una fuente de alto riesgo

INTRODUCTION AND OBJETIVES: Ensure the safety and health of nursing students who practice in the hospital by providing them with vaccinations up to the necessary immune protection level. METHODOLOGY: Review and data collection from the clinical- workplace histories of 182 students of the Sacyl School of Nursing in Zamora (2016-2019). RESULTS: All of them certify to be vaccinated according to official calendar. After the first serology, 31.6% did not have immunity against the triple virus, 2.15% against chickenpox and 86.9% against the hepatitis B vaccine. 7.1% were not responding to the hepatitis B vaccine after the second complete vaccination. CONCLUSION: The realization of serology in the screening allows to revaccinate those who don't present immunization, as well as detect those non-responders who will have adequate management if an accident with exposure to a high-risk source occurs

Neuralgia amiotrófica de presentación atípica relacionada con exposición a vacuna frente a hepatitis B / Amyotrophic neuralgia of atypical presentation associated with exposure to a hepatitis B vaccine

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¿Cuándo puede ser útil buscar VHB oculto en pacientes en hemodiálisis? / When can it be useful to look for occult HBV in hemodialysis patients?

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Reacciones adversas asociadas a la vacunación en pacientes inmunodeprimidos y en situaciones especiales de una Unidad de Vacunas hospitalaria / Vaccine-related adverse reactions in immunocompromised patients and in special situations of a hospital Vaccine Unit

OBJETIVOS: Describir el tipo de vacunas administradas en la Unidad de Vacunas de un hospital de referencia y calcular la tasa de notificación global y específica de las reacciones adversas asociadas. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo, realizado en el periodo entre noviembre de 2014 y noviembre de 2017, de los pacientes que desarrollaron una reacción adversa a medicamento (RAM) tras la administración de una vacuna y que fue notificada al Sistema Español de Farmacovigilancia. Las variables analizadas fueron edad, sexo, grupo de riesgo, tipo de vacuna, coadministración y tipo de RAM. Se llevó a cabo un análisis univariante y bivariante. Se calculó la tasa de notificación de RAM global y específica para cada vacuna. RESULTADOS: Se administraron un total de 18.123 vacunas de las que el 20,7% correspondían a la vacuna frente al virus de la hepatitis B. Se notificaron 53 sospechas de RAM. En el 64,2% de las ocasiones se había administrado solamente una vacuna. El 88,7% de las notificaciones correspondieron a vacunas inactivadas. La vacuna frente neumococo polisacárida de 23 serotipos fue la que generó el mayor número de notificaciones. La tasa de notificación global de RAM fue de 0,42%. La vacuna hexavalente fue la que registró la tasa de notificación más elevada (2,81%). El 49,1% de las RAM fueron de tipo sistémico. CONCLUSIONES: La tasa de notificación global fue baja aunque superior a la registrada por otros autores. La correcta notificación de posibles reacciones adversas postvacunales es imprescindible para contribuir a la seguridad vacunal y para aumentar la confianza de la población en las vacunas

OBJECTIVES: The aim of the study was to describe the type of vaccines administered in the Vaccine Unit at a reference hospital. Calculate the overall and specific reporting rate of adverse reactions. METHODS: Retrospective observational study for the period between November 2014 and November 2017, on patients who developed an adverse drug reaction (ADR) after the administration of a vaccine and who were notified to the Spanish Pharmacovigilance System. The variables analyzed were age, sex, risk group, vaccine class, co-administration and type of ADR. A univariate and bivariate analysis was performed. The global and vaccine specific rate of ADR notification was calculated. RESULTS: A total of 18,123 vaccines were administered, of which 20.7% corresponded to hepatitis B virus vaccine. Fifty-three RAM suspects were reported. In 64.2% of cases only one vaccine was administered. Inactivated vaccines accounted for 88.7% of notifications. The highest number of notifications was generated by the 23 serotypes pneumococcal polysaccharide vaccine. The overall reporting rate was 0.42%. The hexavalent vaccine had the highest reporting rate (2.81%).49.1% of the ADR were systemic. CONCLUSIONS: The overall reporting rate was low but higher than that of other authors. Proper reporting of possible adverse post-vaccine reactions is essential to contribute to vaccine safety and to increase public confidence in vaccines

¿Influye la vitamina D en los anticuerpos de superficie de la hepatitis B en pacientes no vacunados en hemodiálisis? / Does vitamin D influence hepatitis B surface antibodies in non-vaccinated patients on hemodialysis?

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Reactivación del síndrome periódico asociado a criopirinas tras la vacunación en una paciente candidata a inmunosupresión / Reactivation of the cryopyrin-associated periodic syndrome after vaccination in a patient who is a candidate for immunosuppression

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Uso de vacuna frente a hepatitis B adyuvada con AS04C en pacientes VIH / Use of hepatitis B AS04C adjuvanted vaccine in HIV patients

Introducción. La coinfección por virus de hepatitis B (VHB) en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) aumenta la morbimortalidad asociada. La vacunación frente al VHB ha mostrado ser el método más efectivo para prevenir esta situación. Los esquemas de vacunación estándar utilizados en esta población no parecen ser suficientemente efectivos. El objetivo es conocer la tasa de respondedores tras el uso de la vacuna de hepatitis B adyuvada con AS04C en pacientes VIH, así como las posibles reacciones adversas asociadas. Métodos. Estudio analítico observacional con una cohorte retrospectiva de pacientes VIH positivos vacunados y dados de alta en 2016 de la Unidad de Vacunas de un Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Se incluyeron los pacientes que presentaban antiHBs (-), antiHBcActot (-) y HBsAg (-) a nivel basal, sin haber recibido previamente vacunación frente al VHB. Se utilizó la vacuna frente al VHB adyuvada con AS04C en pauta de 4 dosis (0-1-2-6 meses). Cuando antiHBs <10 UI/mL tras la primovacunación, se aplicaron 2 dosis más de la misma vacuna separadas de 30 días. Resultados. Se incluyeron un total de 39 pacientes. De ellos, 74,4% fueron hombres. La media de edad fue 47,26 años. Se observó una tasa de respondedores tras la primovacunación superior al 92% y hasta el 100% con las dos dosis posteriores. No se detectó ninguna reacción adversa tras la vacunación. Conclusión: la administración en pacientes VIH de vacuna frente a hepatitis B adyuvada con AS04C registró una tasa de respuesta del 100% mostrando, además, un excelente perfil de seguridad

Introduction. Co-infection with hepatitis B virus (HBV) in patients with human immunodeficiency virus (HIV) increases associated morbidity and mortality. Vaccination against HBV has been shown to be the most effective method to prevent this situation. Standard vaccination schemes used in this population do not appear to be effective enough. The objective is to identify the response rate following the use of AS04C-adjuvanted hepatitis B vaccine in HIV patients as well as the possible associated adverse reactions. Methods. An observational, analytical study with a retrospective cohort of HIV positive patients discharged in 2016 from the Vaccines Unit of a Preventive Medicine and Public Health Service. Patients with antiHBs (-), antiHBcActot (-) and HBsAg (-) at baseline were included, none of them had received prior HBV vaccination. HBV adjuvanted vaccine was used in a 4-dose regimen (0-1-2-6 months). When antiHBs was <10 IU/mL after primovaccination, two additional doses of the same vaccine were applied with an interval of 30 days. Results. A total of 39 patients were included. Of them, 74.4% were men. The mean age was 47.26 years. The response rate after primary vaccination was higher than 92% and up to 100% with the two subsequent doses. No adverse reactions were reported. Conclusion. The administration of AS04C-adjuvanted hepatitis B vaccine in HIV patients showed a 100% response rate, showing an excellent safety profile

Cumplimiento de las pautas de vacunación de hepatitis A, B y A+B en viajeros internacionales / Compliance with the vaccination schedule against Hepatitis A, B and A+B in international travelers

Objetivo: determinar el cumplimiento de la pauta de vacunación de hepatitis A (HA), hepatitis B (HB) y hepatitis A+B (HA+B) en relación al número de dosis administradas e intervalos de separación entre ellas según las recomendaciones de las fichas técnicas. Método: estudio descriptivo transversal entre los viajeros que acudieron al Centro de Vacunación Internacional de Vigo (CVI) entre el 1 de junio de 2011 y el 30 de noviembre de 2013. Se recogieron variables sociodemográficas, del viaje, y vacunales. Resultados: la muestra total fue de 1.028 viajeros, el 62,9% fue hombre, con una edad media de 35,2 años. El total de prescripciones de vacunas iniciadas fue de 1.117, distribuidas de la siguiente manera: HA (58,9%), HA+B (15,9%), HA y HB (13,7%) y HB (11,6%). Un 4,2% de los viajeros rechazó vacunarse. El porcentaje de cumplimiento global fue del 41,4% y en concreto fue del 38,5% para HA, 37,2% para HB y 55,7% para HA+B. Conclusiones: los viajeros aceptan de forma mayoritaria la vacunación, aunque se observa un cumplimiento escaso de las pautas de la misma, lo que conlleva diferentes implicaciones para la salud del viajero. La elevada tasa de inicio de pautas no se corresponde con su continuidad, por lo que el CVI debe implementar medidas para mejorar la adherencia como sistemas de recordatorio de las dosis sucesivas de vacunas, profundización en los motivos del no cumplimiento para eliminar barreras e implantación de pautas vacunales diferentes que faciliten el cumplimiento y una rápida inmunización (AU)

Objective: to determine the compliance with the vaccination schedule against Hepatitis A (HA), Hepatitis B (HB) and Hepatitis A+B (HA+B), regarding the number of doses administered and the intervals between them, according to the recommendations in the product specifications. Method: a descriptive cross-sectional study among those travellers who attended the International Vaccination Centre in Vigo (IVC) between June, 1st, 2011 and November, 30th, 2013. Sociodemographical, travel and vaccination variables were collected. Results: the total sample included 1,028 travellers, 62.9% were male, with 35.2 years as mean age. The total number of prescriptions for vaccination initiation was 1,117, distributed as follows: HA (58.9%), HA+B (15.9%), HA and HB (13.7%) and HB (11.6%). A 4.2% of travellers refused to be vaccinated. The overall compliance rate was 41.4%; and specifically, 38.5% for HA, 37.2% for HB and 55.7% for HA+B. Conclusions: the majority of travellers accept vaccination, though it has been observed that there is poor compliance of its schedule, leading to different consequences for the health of travellers. The high rate of vaccination initiation does not coincide with its continuity, and therefore the IVC must implement measures in order to improve adherence, such as reminder systems for subsequent vaccine doses, probing into the reasons for non-compliance in order to eliminate barriers, and implementation of different vaccination schedules that will facilitate compliance and rapid immunization (AU)

25 anys de vacunació de l'hepatitis B a Catalunya. Estat actual de la immunització enfront l'hepatitis B i l'hepatitis A / No disponible

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La Sentencia del TJUE de 21 de junio de 2017: nada nuevo más allá del revuelo asociado al "debate antivacunas" / The CJUE Ruling of June 21, 2017: nothing new beyond the stir associated with the "anti-vaccine debate"

La sentencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea de 21 de junio de 2017 fija los criterios de interpretación de la normativa de la Unión Europea (Directiva 85/374) relativa a las exigencias de prueba en un proceso de reclamación de daños imputados a una vacuna supuestamente defectuosa. En el proceso que analiza la relación de causa-efecto entre la administración de una vacuna contra la hepatitis B y el desarrollo de una enfermedad de la que no ha podido establecerse su etiología, como es la esclerosis múltiple, la prueba del defecto de una vacuna y del nexo causal entre el defecto y el daño provocado podría establecerse mediante una prueba seria, específica y consistente, analizando cada caso individualmente. Si la ciencia no sabe cómo se produce la esclerosis múltiple, no se puede practicar prueba alguna directa que conecte una causa con una consecuencia cuyo mecanismo de producción es desconocido. Un traslado de la carga de la prueba al productor es contrario a derecho. No es posible establecer un sistema en virtud del cual la ley o los tribunales fijen que, a partir de ciertos indicios, pueda considerarse que el defecto imputado a una vacuna es causa de un daño concreto cuando la investigación médica no haya demostrado la relación de causa-efecto. La sentencia no establece criterios distintos a los que venían aplicándose. Las conclusiones de los tribunales fijando los hechos no pueden establecer lo que la ciencia no ha demostrado (AU)

The European Court of Justice Ruling of 21 June 2017 lays down the criteria for interpreting the EU rules on the requirements of evidences in a procedure of claim of damages attributed to an allegedly defective vaccine, on the basis of Directive 85/374. In the process that analyzes the cause-effect relationship between the administration of a vaccine against hepatitis B and the development of a disease that has not its etiology established by medical research such as multiple sclerosis, a causal link between the defect and the damage suffered may be made out by serious, specific and consistent evidence, analyzing each case individually. If science does not know how multiple sclerosis occurs, an irrefutable evidence connecting a cause with a consequence whose mechanism of production is unknown is not possible. A shift of the burden of proof from the injured party to the producer is contrary to law. It is not possible to establish a system whereby the law or the courts stipulate that, on the basis of certain types of circumstantial evidences, the defect imputed to a vaccine may be considered as causing specific damage when the medical investigation has not proved the cause-effect relationship. The Ruling does not establish different criteria to those that were being applied until now. The conclusions of the Tribunals setting the facts cannot establish what science has not demonstrated (AU)

Respuesta inmunológica de niños celiacos a la vacuna frente a la hepatitis B / Immune response to hepatitis B vaccination in children with celiac disease

Introducción: Se ha descrito la mala respuesta a la vacuna antihepatitis B (VAHB) de los pacientes celiacos, pero existe controversia sobre si se debe a la presencia de genotipos específicos del antígeno leucocitario humano en estos pacientes o a la ingesta de gluten. El objetivo de este estudio es determinar la respuesta inmunológica a la VAHB en niños celiacos en relación con el consumo de gluten. Pacientes y métodos: Estudio cuasiexperimental. Se comparó la situación vacunal frente al virus de la hepatitis B en dos grupos de niños celiacos: uno formado por los niños que recibieron la pauta convencional a los 0-2-6 meses de edad, y el segundo formado por quienes no respondieron a esta primovacunación y fueron revacunados durante el estudio, siguiendo una dieta exenta de gluten. Se usó la prueba exacta de Fisher para determinar la significación bilateral en el análisis de las diferencias en las tasas de respuesta entre ambos grupos. Resultados: De los 43 niños primovacunados en edad neonatal, respondieron adecuadamente 17 (39,5%). De los 24 niños revacunados mientras mantenían una dieta exenta de gluten, todos respondieron a la vacunación (100%; intervalo de confianza del 95%: 85,8-100), con una significación bilateral (p= 0,0000002) en la prueba exacta de Fisher. Conclusiones: Los niños celiacos presentan una respuesta menor a la VAHB si ésta se produce en la edad neonatal que si se produce una vez el paciente se encuentra en tratamiento con una dieta exenta de gluten. La actividad de la enfermedad celiaca, directamente relacionada con el consumo de gluten, representaría el motivo fundamental en esta falta de respuesta (AU)

Introduction: A poor response of patients with celiac disease to the hepatitis B virus (HBV) vaccine has been reported, but there is controversy about its cause: it is unknown whether it is due to the presence of specific human leukocyte antigen genotypes among these patients, or by gluten intake. The aim of this study is to determine the immune response to the HBV vaccine in children with celiac disease in relation to gluten intake. Patients and methods: Quasi-experimental study. Vaccination status against HBV was compared in two groups of children with celiac disease: the first one was made up of children who received a conventional vaccination schedule at 0-2-6 months of age, and the second one was made up of those who did not respond to this primary vaccination and were revaccinated during the study, while they were following a gluten-free diet. Fisher’s exact test was used to determine the bilateral significance in the analysis of differences in response rates between the two groups. Results: Responsiveness to HBV vaccine was observed in 17 of the 43 (39.5%) children who received their primary vaccination in neonatal age. Twenty-four children were revaccinated as they were following a gluten-free diet and all (100%) responded properly, with a bilateral significance (p= 0.0000002) in Fisher’s exact test. Conclusions: Children with celiac disease have a lower response to HBV vaccine in neonatal age than when they are treated with a gluten-free diet. Our study suggests that the activity of the celiac disease, which is directly related to gluten intake, may be the main reason for this lack of response (AU)

Vacinação contra hepatite b: um estudo de revisão / Vacunación contra Hepatitis B: un estudio de revisión / Vaccination against hepatitis B: a review study

O conhecimento preciso da cobertura vacinal contra hepatite B é um dos elementos essenciais para a vigilância epidemiológica e interrupção da cadeia de transmissão da infecção. O objetivo desse estudo é analisar a adesão e a situação vacinal contra hepatite B na população geral. Trata-se de revisão integrativa da literatura. Buscaram-se artigos nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) - Enfermagem e Scientific Electronic Library Online (SCIELO). Foram incluídos os artigos publicados em português, disponíveis online em texto completo e publicados entre 2005 à 2013. Ao final foram selecionados 17 artigos para a revisão. Foi encontrada uma baixa cobertura vacinal que variou de 14% a 99% entre os grupos estudados. Os principais fatores relacionados a não adesão à vacinação foram: não gostar de agulha, estar em tratamento para HIV, baixa renda, falta de conhecimento quanto às vacinas, dentre outros. Conclui-se que a cobertura vacinal contra hepatite B está aquém da preconizada pelo Ministério da Saúde. Neste sentido, sugere-se maior atuação da Estratégia Saúde da Família, junto a população alvo da vacina, especialmente escolares, além de incremento na educação permanente dos profissionais de saúde (AU)

El conocimiento preciso de la cobertura vacunal contra Hepatitis B es uno de los elementos esenciales para la supervisión epidemiológica e interrupción de la cadena de transmisión de la infección. El objetivo de ese estudio es analizar la adhesión y la situación vacunal contra Hepatitis B en la población en general. Se trata de revisión integrativa de la literatura. Se buscaron artículos en las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud (BVS) - Enfermería y Scientific Eletronic Library Online (SCIELO). Fueron agregados los artículos publicados en portugués, disponibles online en texto completo y publicados entre 2005 al 2013. Al final fueron seleccionados 17 artículos para la revisión. Se identificó una baja cobertura vacunal que varió de 14% a 99% entre los grupos estudiados. Los principales factores relacionados a la no adhesión a la vacunación fueron: miedos a las agujas, estar en tratamiento para VIH, bajos ingresos, falta de conocimiento acerca de las vacunas, entre otros. Se concluye que la cobertura vacunal contra Hepatitis B está a quien de la preconizada por el Ministerio de la Salud. En este sentido, se sugiere una mayor actuación de la Estrategia Salud de la Familia, con la población objetivo de la vacuna, especialmente la escuela, así como un aumento de la formación constante de los profesionales de la salud (AU)

The precise knowledge of the hepatitis B vaccination coverage is a key element for the epidemiological surveillance and interruption of the infection transmission chain. The objective of that study is to analyze the accession and the vaccination status against hepatitis B in the general population. It is an integrative literature review. They sought for articles in databases of the Virtual Health Library (VHL) - Nursing and Scientific Electronic Library Online (SciELO). Articles published in Portuguese, available online in full text and published from 2005 to 2013. At the end, 17 of the selected articles to review were included. A low vaccination coverage ranging from 14% to 99% between the groups was found. The main factors related to non- accession to vaccination were: not to like needle, to be treated for HIV, low income, lack of knowledge about the vaccines, among others. We conclude that the immunization coverage for hepatitis B is below of the recommended by the Brazilian Department of Health. In this sense, it is suggested greater role of the Family Health Strategy, in the target population of the vaccine, especially schoolchildren, and increase in permanent education health professionals (AU)

Estudio multicéntrico español PIBHE: prevalencia e inmunización de la infección crónica por el virus de la hepatitis B en pacientes en hemodiálisis en España / Spanish multicentre PIBHE study: Prevalence and immunization of chronic hepatitis B in haemodialysis patients in Spain

Introducción: El estudio PIBHE, promovido por la Asociación Española de Hígado y Riñón y el Grupo de Virus en Diálisis de la Sociedad Española de Nefrología, es el primer estudio que determina la situación de los pacientes en hemodiálisis con infección crónica por el VHB y la inmunización frente a la vacuna. Método: Estudio nacional multicéntrico, observacional, de corte transversal, entre enero de 2013 y de 2014. Se envió un cuaderno de recogida de datos a todos los servicios de nefrología y unidades extrahospitalarias de hemodiálisis de España, para que lo cumplimentaran a partir de la historia clínica del paciente, tras consentimiento informado. Los datos se incluyeron en una base central. Resultados: Participaron 215 centros (15.645 pacientes), con una prevalencia del VHB del 1,03%. El 7,2% de los pacientes VHB(+) estaba coinfectado por el VHC o VIH. La carga viral era inferior a 2.000 UI/ml en el 80%. Los niveles de GOT y GPT fueron de 19,1±10,1 y 15,9±9,6 UI/ml, respectivamente. La biopsia hepática se había realizado en el 7,1%. El 30% había recibido tratamiento antiviral, que se había suspendido en el 12,5%. El más empleado había sido entecavir (13,3%), seguido de lamivudina (10%), adefovir y tenofovir (6,7%) e interferón (3,3%). El 34,5% era candidato a trasplante renal y el 6,9% no había sido evaluado. Se encontraban en seguimiento por un digestólogo el 64,3%. No había sido vacunado el 27,2% de los pacientes VHB(−) sin inmunización. Se emplearon 14 pautas distintas de vacunación, con un 58,8% de inmunización. La media de anti-HBs se situaba en 165,7±297,8mUI/ml. El 72,7% de los pacientes había recibido un ciclo de vacunación; el 26,4%, 2 ciclos; el 1,0%, 3 ciclos y el 11,6%, una dosis de recuerdo. El 28,3% tuvo una respuesta pobre (anti-HBs 10-99mUI/ml); el 22,4%, una respuesta óptima (anti-HBs 100-999mUI/ml); y el 7,9%, una respuesta excelente (anti-HBs≥1.000mUI/ml). La edad se asoció significativamente con la respuesta a la vacunación, de manera que los pacientes que no respondieron tenían una edad media significativamente mayor que los pacientes que obtuvieron cualquier tipo de respuesta (p<0,05). La mayor probabilidad de conseguir una respuesta inmunitaria se alcanzaba con 4 dosis de 40mcg de vacuna adyuvada (OR: 7,3; IC 95%: 3,4-15,7), a igualdad de edad y número de revacunaciones y recuerdos. La edad, la vacuna adyuvada, la dosis y el esquema de vacunación influían en la respuesta inmunitaria y en el título de anti-HBs alcanzado (p<0,05). Conclusión: La prevalencia de la infección crónica por el VHB en hemodiálisis en España es baja, así como las tasas de inmunización frente a este virus. Los esquemas de vacunación empleados son muy diversos y se han correlacionado con la respuesta inmunitaria, por lo que sería necesario protocolizar la pauta más eficaz para aumentar la inmunización en estos pacientes (AU)

Introduction: The PIBHE study, promoted by the Spanish Liver and Kidney Association and the Dialysis Virus Group of the Spanish Society of Nephrology, is the first study to determine the status of haemodialysis patients with chronic HBV infection and the immunisation against the vaccine. Method: The study has a national multicentre, observational, cross-sectional design and was carried out between January 2013 and 2014. A data collection folder was sent to all the nephrology departments and outpatient haemodialysis units in Spain, to be completed based on patient medical files after informed consent. The data were recorded in a central database. Results: A total of 215 centres participated (15,645 patients), with an HBV prevalence of 1.03%. HCV or HIV was present in 7.2% of the HBV(+) patients. Viral load was below 2,000 IU/ml in 80%. GOT and GPT levels were 19.1±10.1 and 15.9±9.6 IU/ml, respectively. Liver biopsy was performed in 7.1%. Antiviral treatment was prescribed in 30% and suspended in 12.5%: entecavir (13.3%), lamivudine (10%), adefovir and tenofovir (6.7%), and interferon (3.3%). A total of 34.5% were candidates for renal transplantation and 6.9% had not been evaluated; 64.3% were followed up by a gastroenterologist; 27.2% of HBV(−) patients without immunisation had not been vaccinated. Fourteen different immunisation schedules had been used, with an immunisation rate of 58.8%. Mean anti-HBs stood at 165.7±297.8mIU/ml. A total of 72.7% of patients had received a vaccination course; 26.4%, 2 cycles; 1.0%, 3 cycles; and 11.6%, a booster dose. A total of 28.3% had a poor response (anti-HBs 10-99mIU/ml); 22.4%, an optimal response (anti-HBs 100-999mIU/ml); and 7.9%, an excellent response (anti-HBs ≥ 1,000mIU/ml). Age was significantly associated with response to vaccination; the mean age of nonresponders was significantly higher than patients who had a response of any kind (P<.05). The highest probability of an immune response was achieved with 4 doses of 40 mcg of adjuvanted vaccine (OR: 7.3; 95% CI 3.4 to 15.7), for the same age and number of cycles and boosters. Age, adjuvanted vaccine, dose and vaccination schedule influenced the immune response and the anti-HBs titres reached (P<.05). Conclusion: The prevalence of chronic HBV infection in haemodialysis in Spain is low and so are the rates of immunisation against the virus. The vaccination schedules used are very diverse and have been observed to correlate with the immune response. It would therefore be necessary to establish a protocol for the most effective vaccination schedule to increase immunisation in these patients (AU)

Serologic control against hepatitis B virus among dental students of the University of Granada, Spain

BACKGROUND: To evaluate the immunological situation against hepatitis B virus (HBV) of a cohort of dentistry students, to analyze the behavior of the levels of hepatitis B surface antigen (anti-HBs) after the administration of one or three vaccine doses, and to determine the influence of age and sex on the immune response. MATERIAL AND METHODS: This retrospective cohort study included students attending the School of Dentistry of the institution where the study was performed from 2005 to 2012 who had completed the public health vaccination calendar for HBV at the age of 12-13. Data on age, sex, basal anti-HBs levels, post-vaccination anti-HBs results and final anti-HBs levels were collected. Comparisons of the basal and final levels, as well as associations regarding age and sex, were performed by means of the Student t and Chi-square tests. RESULTS: Of the 359 students, 97 (27.02%) had basal antibody concentrations