El humo quirúrgico, riesgo laboral evaluable - revisión sistemática exploratoria de la bibliografía disponible / Surgical smoke, evaluable occupational risk - exploratory systematic review of the available literature

Revisión sistemática exploratoria para describir el conocimiento existente en la relación entre la exposición al humo quirúrgico y los efectos negativos sobre la salud de los trabajadores expuestos. Concretar los tóxicos y/o agentes biológicos que se pueden encontrar en el humo quirúrgico. Se realizó búsqueda bibliográfica de artículos científicos en las siguientes bases de datos: MEDLINE (a través de Pubmed), LILACS, IBECS, Red SCIELO, BIBLIOTECA COCHRANE. Se recuperaron un total de 312 artículos. Después de aplicar los criterios de inclusión, quedó una colección de 15. El humo quirúrgico contiene tóxicos volátiles, cancerígenos, mutágenos y microorganismos, y su inhalación constituye un potencial riesgo químico y biológico para la salud de los trabajadores involucrados en las cirugías. Se podrían generar nuevas hipótesis de investigación más profundas en algunos ámbitos de exposición crónica. (AU)

Exploratory systematic review to describe the existing knowledge of the relationship between exposure to surgical smoke and negative effects on the health of exposed workers. Specify the toxins and/or biological agents that can be found in surgical smoke. A bibliographic search of scientific articles was carried out in the following databases: MEDLINE (through Pubmed), LILACS, IBECS, Red SCIELO, LIBRARY COCHRANE. A total of 312 articles were retrieved. After applying the inclusion criteria, a collection of 15 remained. Surgery smoke contains toxic volatiles, carcinogenic, mutagenic compounds and microorganisms, and its inhalation constitutes a potential chemical and biological risk to the health of workers involved in surgeries. New deeper research hypotheses could be generated in some areas of chronic exposure. (AU)

Specific miRNA Profile in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Related to Biomass Smoke Exposure / Perfil específico de miRNAs en enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada a exposición a humo de biomasa

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Eficacia de una placa fotocatalítica enla exposición al humo del tabaco enambientes cerrados / Effectiveness of a photocatalytic plate in the exposure to tobacco smoke in closed environment

Objetivo: Se ha postulado que se podría reducir la concentración de algunas sustancias tóxicas de los ambientes contaminados por humo de tabaco mediante la utilización de la placa de espuma porosa que se basa en el fenómeno de la fotocatálisis. Hemos realizado un estudio con el objetivo de evaluar la eficacia de la placa porosa fotocatalítica tipo ACEAIR (PPFCA), en relación con la disminución/eliminación de algunos de los componentes de humo del tabaco en un entorno cerrado y controlado. Material y métodos: Se han realizado dos experimentos. En el primero se encendió un cigarrillo en una habitación cerrada en ausencia de ventilación y posteriormente se activó la placa. Se calculó la concentración de partículas (PM2,5 PM1 y PM10), compuestos orgánicos volátiles (COV) y formaldehídos antes y a los 15 minutos de la colocación de la PPFCA y a las 24 horas. En un día posterior, se realizaron las mismas determinaciones en condiciones similares, pero en ausencia de la PPFCA. En el segundo experimento se encendió un primer cigarrillo y se continuó encendiendo un nuevo cigarrillo cada hora durante 8 horas con el objeto de simular una situación más habitual en la vida diaria. Se midieron los mismos contaminantes con y sin placa. Resultados: Se produjeron reducciones moderadas de cada uno de los componentes tóxicos analizados con la utilización de la PPFCA que oscilaron entre un 20 a un 50%. Conclusiones: La utilización de la PPFCA sirvió para reducir ligeramente la concentración de algunas sustancias tóxicas, pero no fue capaz de provocar su completa eliminación.(AU)

Objective: It has been postulated that it would be possible to reduce the concentration of some toxic substances of the environments contaminated by tobacco smoke by using porous foam plates based on the phenomenon of the photocatalysis. We have performed a study with the objective of evaluating the effectiveness of the ACEAIR (PPFCA) type photocatalytic plate in relationship with the decrease/elimination of some of the components of tobacco smoke in a closed and controlled setting. Material and methods: Two experiments have been conducted. In the first one, a cigarette was lighted up in a closed room in the absence of ventilation and then the plate was activated. The concentration of particles (PM 2.5 PM 1 and PM 10), volatile organic compounds (VOC) and formaldehydes were calculated before and at 15 minutes of placing the PPFCA and at 24 hours. In a later date, the same measurements were made under similar conditions, but in the absence of the PPFCA. In the second experiment, a first cigarette was lit up and a new cigarette was lit up every hour during 8 hours in order to simulate a more common situation in the daily life. The same contaminants with and without the plate were measured. Results: Moderate reductions that ranged from 20 to 50% of each one of the toxic components analyzed occurred with the use of the PPFCA. Conclusions: The use of the PPFCA served to slightly reduce the concentration of some toxic substances, but it was not capable of provoking their complete elimination.(AU)

El cigarrillo: dispositivo de ingeniería perfecto, pero no seguro. Es basura / The cigarette: a perfect, but not safe, engineering device. It is garbage

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Combustión de biomasa como factor de riesgo para enfermedad pulmonar obstructiva crónica en España / Biomass Burning as a Risk Factor for Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Spain

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Importancia de la ruralidad y el género en la exposición al humo de combustión de biomasa / The importance of rural living and sex in exposure to biomass smoke

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Fiebre recurrente en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que trabaja como soldador / Recurrent fever in a patient with obstructive pulmonary disease (COPD) who works as a welder

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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica por humo de leña: ¿un fenotipo diferente o una entidad distinta? / Is chronic obstructive pulmonary disease caused by wood smoke a different phenotype or a different entity?

Alrededor del 40% de la población mundial sigue utilizando combustibles sólidos, entre ellos la leña, para cocinar o calentar sus hogares. La exposición crónica al humo de leña es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En algunas zonas del mundo este factor puede ser más importante que la exposición al humo de tabaco, generalmente inhalado como humo de cigarrillo, como causa de EPOC. Se han descrito diferencias significativas entre la EPOC relacionada con humo de leña (EPOC-L) y la EPOC causada por humo de tabaco (EPOC-T) que han llevado a plantear por algunos autores que la EPOC-L pueda ser considerada un nuevo fenotipo de la EPOC. Presentamos una revisión de las diferencias entre la EPOC-L y la EPOC-T. Basados en que el humo de la leña y el humo del tabaco no son iguales, y que podrían inducir mecanismos fisiopatológicos en algún punto diferentes, hacemos un análisis acerca de si la EPOC-L debe considerarse un fenotipo diferente de la EPOC o una entidad nosológica distinta

Around 40% of the world's population continue using solid fuel, including wood, for cooking or heating their homes. Chronic exposure to wood smoke is a risk factor for developing chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In some regions of the world, this can be a more important cause of COPD than exposure to tobacco smoke from cigarettes. Significant differences between COPD associated with wood smoke (W-COPD) and that caused by smoking (S-COPD) have led some authors to suggest that W-COPD should be considered a new COPD phenotype. We present a review of the differences between W-COPD and S-COPD. On the premise that wood smoke and tobacco smoke are not the same and the physiopathological mechanisms they induce may differ, we have analyzed whether W-COPD can be considered as another COPD phenotype or a distinct nosological entity

¿Son adecuados los criterios diagnósticos del fenotipo mixto EPOC-asma en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica por humo de biomasa? / Are the Diagnostic Criteria for Asthma-COPD Overlap Syndrome Appropriate in Biomass Smoke-Induced chronic obstructive pulmonary disease?

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Evaluación de la exposición laboral de los trabajadores de los peajes de autopista a los humos de combustión emitidos por los motores de los vehículos. Entrevista con Miriam Belloc-Santaliestra / Occupational Exposure Assessment of Highway Toll Station Workers to Vehicle Engine Exhaust

Los trabajadores de los peajes de las autopistas están laboralmente expuestos a los humos de combustión emitidos por los motores de los vehículos, una mezcla compleja de diferentes sustancias químicas, incluyendo compuestos cancerígenos. Por esa razón, se realizó un estudio en trabajadores de dos estaciones de peaje de autopista para describir su exposición laboral a los humos de combustión de los motores de los vehículos, basándose en una aproximación a la peor situación de exposición. El muestreo individual de tres grupos de sustancias químicas: los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP), los compuestos orgánicos volátiles (COV) y los aldehídos (formaldehído y acroleína) se llevó a cabo durante el turno de día para todos los trabajadores. Las concentraciones de HAP totales, BTEX (benceno, tolueno, etilbenceno y xilenos) y formaldehido variaron entre 97,60 y 336,08 ng/m3, 5,01 y 40,52 µg/m3 y 0,06 y 19,13 µg/m3, respectivamente. No fue posible establecer una clara relación entre los niveles de exposición y el número de vehículos. Además, no se encontraron diferencias entre las líneas correspondientes a automóviles y camiones, ni tampoco entre el exterior y el interior de la cabina de peaje. No todos los COV detectados estaban relacionados con los gases emitidos por los motores de los vehículos; algunos estaban relacionados con el uso de productos de limpieza. Las concentraciones medidas estuvieron muy por debajo de los límites de exposición laboral, pero tendieron a ser más elevadas que los valores reportados para entornos urbanos al aire libre. Existen muy pocos estudios internacionales que hayan evaluado exposiciones laborales entre los trabajadores de estaciones de peaje, y este es el primer estudio que se lleva a cabo en España. Los resultados sugieren que futuros estudios más detallados son necesarios para caracterizar la exposición correctamente, y que además se incluyan otros contaminantes, tales como las partículas ultrafinas. La comparación de los resultados con otros estudios similares fue difícil, ya que no se han facilitado datos relativos a algunos determinantes de exposición importantes. Por lo tanto, se recomienda que estos determinantes sean considerados en futuros estudios (AU)

Toll station workers are occupationally exposed to vehicle engine exhaust, a complex mixture of different chemical substances, including carcinogenic compounds. Therefore, a study was carried out on attendants of two highway toll stations to describe their occupational exposure to vehicle engine exhaust, based on a worst-case scenario approach. Personal sampling was conducted during the day shift for all attendants, testing for three groups of chemical substances: polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs), volatile organic compounds (VOCs) and aldehydes (formaldehyde and acrolein). Concentrations of total PAH, BTEX (benzene, toluene, ethylbenzene, and xylenes) and formaldehyde content varied between 97.60-336.08 ng/m3, 5.01-40.52 µg/m3, and 0.06-19.13 µg/m3, respectively. No clear relationships could be established between exposure levels and the number of vehicles. Furthermore, no differences were found between truck versus car lanes, or inside versus outside the tollbooth. Not all the detected VOCs were related to vehicle exhaust; some were consistent with the use of cleaning products. The measured concentrations were far below the established occupational exposure limits, but tended to be higher than values reported for outdoor urban environments. There are very few international studies assessing occupational exposures among toll station workers, and this is the first such study to be conducted in Spain. The results suggest that further, more detailed studies are necessary to characterize exposure properly, and ones which include other airborne pollutants, such as ultrafine particles. The comparison of the results to other similar studies was difficult, since no data related to some important exposure determinants have been provided. Therefore, it is recommended that these determinants be considered in future studies (AU)

Experiencia del uso del pulsicooxímetro en la evaluación prehospitalaria de las víctimas expuestas al humo de incendios en ambientes cerrados en Cataluña / Experience with pulse carbon monoxide oximetry for prehospital assessment of patients exposed to smoke from fires in closed spaces in Catalonia

Objetivo: El estudio describe las características clínicas y los valores de carboxihemoglobina por pulsicooximetría portátil (SpCO) in situ que presentaron víctimas de incendios y valora su aporte en la decisión de traslado hospitalario. Método: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron víctimas expuestas a humo de incendios en ambientes cerrados que recibieron asistencia prehospitalaria por el Grup d’Emergències Mèdiques (GEM) desde enero del 2010 a diciembre 2012. Se construyó un modelo explicativo de regresión logística con las variables independientes: sexo, edad, hábito tabáquico, antecedentes patológicos, síntomas y signos de intoxicación, presencia de quemaduras, valor de SpCO y saturación de oxígeno. La variable respuesta fue la decisión de traslado hospitalario. Resultados: Se atendieron a 331 de víctimas, seis de ellas fallecieron in situ. El 43,8% (135/308) fueron trasladadas a un hospital. El 57,8% (178/308) eran hombres, con edades comprendidas entre 18 y 65 años el 73,0% (216/296). El 11,4% (35/308) presentó valores de SpCO ≥ 10%, y la media global fue de 4,33% (IC95% 3,65-5,12). Las variables del modelo multivariante que mostraron asociación con la decisión de traslado hospitalario fueron: presencia de que- maduras (p = 0,014), signos (p < 0,001) y síntomas (p = 0,011) de intoxicación y los valores de SpCO (p < 0,001). En el caso de valores de SpCO ≥ 10%, la OR para traslado hospitalario fue 12,59 (IC 95% 4,32-36,69). Conclusión: El uso del pulsicooxímetro en la asistencia prehospitalaria aportó un valor añadido independiente para la toma de decisión de traslado hospitalario (AU)

Objective: To describe the clinical characteristics of fire smoke inhalation victims and carboxyhemoglobin values (Sp- CO) recorded with a portable pulse carbon monoxide (CO) oximeter at rescue sites in Catalonia. To assess the contribution of SpCO information to decision-making during emergency transfers. Methods: Retrospective observational study. We included records for patients exposed to smoke in closed spaces at fires. The patients had been attended by the Catalan Emergency Medical Group (GEM) from January 2010 to December 2012. A logistic regression model included the following independent variables: sex, age, smoking status, known medical history, signs and symptoms of intoxication, burns, SpCO, and oxygen saturation. The dependent variable was the decision to transfer the patient to a hospital. Results: The GEM attended 331 victims; 6 died at the scene of the fire and 43.8 % (135/308) were transferred to a hospital. The cohort included 178 men (57.8% of 308), and 73.0% were between the ages of 18 and 65 years (216/296). SpCO levels were over 10% in 11.4% (35/308); the mean SpCO was 4.33% (95% CI, 3.65%-5.12%). The regression model identified the following variables associated with the decision to transfer the patient to a hospital: presence of burns (P=.014), signs (P<.001) and symptoms (P=.011) of intoxication, and SpCO value (P<.001). The odds ratio for SpCO ≥ 10% was 12.59 (95% CI, 4.32-36.69) in relation to transfer to a hospital. Conclusion: Pulse CO-oximetry contributed to the prehospital emergency care of these patients by influencing the decision to transfer the patient to a hospital (AU)

Estimación de la exposición al humo ambiental de tabaco: revisión de cuestionarios utilizados en España / Estimation of environmental tobacco smoke exposure: review of questionnaires used in Spain

Introducción: En los últimos a˜nos, las encuestas de salud y los estudios epidemiológicos sobre el tabaquismohan incorporado preguntas sobre la exposición al humo ambiental de tabaco, aunque no existeun cuestionario estandarizado.Métodos: Entre enero y mayo de 2008 se revisaron las encuestas que contenían preguntas sobre exposicióna tabaquismo pasivo realizadas en Espa˜na desde las administraciones públicas, las sociedadescientíficas y organismos de investigación. Se han revisado los literales, que se han clasificado según tipode estudio, población diana, ámbito geográfico y lugar de exposición.Resultados: Se identificaron 27 encuestas que incluían tabaquismo pasivo. La mayoría correspondían aencuestas de salud (81,5%) e iban dirigidas a población general (70,4%). El ámbito geográfico más comúnera el autonómico (48,1%) y el lugar de exposición más común el hogar (88,9%).Discusión: Los resultados muestran una enorme variabilidad en las preguntas utilizadas. Es necesariohomogeneizar las preguntas sobre exposición al tabaquismo pasivo si queremos comparar los resultados (AU)

Introduction: In the last few years, health surveys and epidemiological studies on smoking have introducedquestions on environmental tobacco smoke (ETS) exposure. However, a standardized questionnaireis lacking.Methods: Between January and May 2008, we reviewed surveys containing items on ETS exposure carriedout in Spain by public administrations, scientific societies and research institutes. The wording of thequestions was reviewed and classified according to the study type, target population, geographical settingand place of exposure.Results: We identified 27 surveys that included questions on passive smoking. Most were health surveys(81.5%) and were aimed at the general population (70.4%). The most frequent geographical settingconsisted of autonomous regions (48.1%) and the most common place of exposure was the home (88.9%)Discussion: The results show wide variability in the questions used. Questionnaire items on ETS exposureshould be homogenized to allow comparison of the results of surveys (AU)

Bases del manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios «Docohumo Madrid 2010» / Basis for the clinical management of fire smoke poisoning «Docohumo Madrid 2010»

La intoxicación por humo es la principal causa de morbimortalidad en los incendios. El humo es una mezcla de partículas carbonáceas suspendidas en aire caliente y gases tóxicos. De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y fundamentalmente el ácido cianhídrico (CNH) son los que van a provocar la anoxia tisular. Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por humo son variables. Algunas de las manifestaciones potenciales podrían ser: irritación ocular, dolor de garganta, estridor laríngeo, disfagia, esputo carbonáceo, tos, disnea, laringoespasmo, broncoespasmo, síndrome coronario, coma, hipoxemia, acidosis láctica, cianosis y muerte. En la evaluación de estos enfermos la presencia de hollín en nariz, boca o esputo sugiere intoxicación grave. Niveles de lactato superiores a 10mmol/l indican cifras de cianuro mayores de 40micromol/l. La pulsicooximetría ha supuesto un avance importante para el diagnóstico, valoración y seguimiento de estos pacientes. En el tratamiento será indispensable valorar la necesidad de una intubación temprana. La administración de oxígeno al 100% será esencial. Como antídoto para el cianuro, el de primera elección es la hidroxicobalamina. Su administración ha de ser precoz. Los criterios de administración son: paciente que ha inhalado humo (restos de hollín en boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones neurológicas (confusión, coma, agitación, convulsiones) y además presenta una de las siguiente circunstancias: bradipnea, parada respiratoria, parada cardiorrespiratoria, shock, hipotensión, láctato >8mmol/l o acidosis láctica. Lógicamente el resto del manejo será convencional en función de síntomas o complicaciones (AU)ies

Poisoning by smoke is the main cause of morbidity and mortality in fires. Smoke is a mixture of carbonaceous particles suspended in hot air and toxic gases. Of these, carbon monoxide (CO) and primarily hydrocyanic acid (CNH), are those that provoke tissue anoxia. The clinical manifestations of smoke poisoning are variables. Some of the potential manifestations could be: eye irritation, sore throat, laryngeal stridor, dysphagia, carbonaceous sputum, cough, dyspnea, laryngospasm, bronchospasm, coronary syndrome, coma, hypoxemia, lactic acidosis, cyanosis and death. In the assessment of these patients the presence of soot in the nose, mouth or sputum suggests serious poisoning. Lactate levels higher than 10mmol/L indicates levels of cyanide major than 40micromole/L. The pulse co-oximetry has assumed an important step forward for the diagnosis, appraisal and monitoring of these patients. In the treatment it will be essential to assess the need of an early intubation. The administration of oxygen to the 100% will be essential. As an antidote to the cyanide, the first-choice is the hydroxocobalamin. Its administration has to be early. Its administration criteria are: patient who has inhaled smoke (remnants of soot in the mouth, pharynx or sputum) and has neurological disorder (confusion, coma, agitation, seizures) and also presents one of the following circumstances: bradypnea, respiratory arrest, cardiorespiratory arrest, shock, hypotension, lactate >8mmol/L or lactic acidosis. Logically, the rest of the management will be conventional depending on symptoms or complications (AU)

Bases para el manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios / Fundamentals in the clinical management of intoxication due to smoke inhalation

La intoxicación por humo es la principal causa de morbimortalidad en los incendios. El humo es una mezcla de partículas carbonáceas suspendidas en aire caliente y gases tóxicos. De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y fundamentalmente el ácido cianhídrico(CNH), son los que van a provocar la anoxia tisular. Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por humo son variables. Algunas de las manifestaciones potenciales podrían ser: irritación ocular, dolor de garganta, estridor laríngeo, disfagia, esputo carbonáceo, tos, disnea, laringoespasmo, broncoespasmo, síndrome coronario, coma, hipoxemia,acidosis láctica, cianosis y muerte. En la evaluación de estos enfermos la presencia de hollín en nariz, boca o esputo sugiere intoxicación grave. Los valores delactato superiores a 10 mmol/L indican cifras de cianuro mayores de 40 micromol/L. Lapulsicooximetría ha supuesto un avance importante para el diagnóstico, valoración y seguimiento de estos pacientes. En el tratamiento será indispensable valorar la necesidad de una intubación temprana. La administración de oxígeno al 100% será esencial. Como antídoto para el cianuro, el de primera elección es la hidroxicobalamina. Su administración ha de ser precoz. Los criterios de administración son: paciente que ha inhalado humo (restos de hollín en boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones neurológicas (confusión, coma, agitación, convulsiones) y que además presenta una de las siguiente circunstancias: bradipnea, parada respiratoria, parada cardiorrespiratoria, shock, hipotensión, lactato 8 mmol/L o acidosis láctica. Logicamente, el resto del manejo será el convencional en función de síntomas o complicaciones (AU)

Intoxication due to smoke inhalation is the main cause of morbidity and mortality from fires. Smoke is a mixture of carbon particles suspended in hot air containing toxic gases. Carbon monoxide (CO) and cyanuric acid are the gases that are mainly responsible for tissue anoxia. The clinical signs of intoxication due to smoke inhalation vary. They may include eye irritation, sore throat, laryngeal stridor, dysphagia, soot in sputum, cough, breathlessness, laryngeal spasm,bronchospasm, coronary syndrome, coma, hypoxemia, lactic acidosis, cyanosis, and death. A finding of soot in the nostrils, mouth or sputum suggests severe intoxication. Lactate dehydrogenase levels over 10 mmol/L are indicative of cyanuric acid levels over 40 mmol/L. Pulse oximetry has represented an important advance for diagnosis, examination, and follow-up in this setting. The possible need for early intubation must be assessed and oxygen administration (at100%) is essential. The treatment of choice for cyanuric acid poisoning is hydroxocobalamin. This antidote must be administered promptly whenever a patient has inhaled smoke (soot in mouth, throat or sputum), shows neurologic signs(confusion, coma, agitation, convulsions), or has any of the following signs: bradypnea, respiratory arrest, cardiac arrest,shock, hypotension, lactate dehydrogenase over 8 mmol/L, or lactic acidosis. There after, management will be dictated by symptoms or complications (AU)

Nódulo pulmonar solitario en paciente con exposición a humos de soldadura / Solitary Pulmonary Nodule in a Patient Exposed to Welding Fumes

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Modelo de regresión de Cox de la pérdida auditiva en trabajadores expuestos a ruido y fluidos de mecanizado o humos metálicos / Cox regression model of hearing loss in workers exposed to noise and metalworking fluids or welding fumes

Fundamento. Los trabajos sobre pérdida auditiva laboralse han centrado clásicamente en el estudio del ruidocomo causa principal. En la rama del metal es muy comúnla presencia de contaminantes físicos y químicos.En este artículo se analizan ambos junto con ciertoshábitos personales, con la finalidad de ver su influenciaconjunta en la pérdida auditiva laboral.Material y métodos. Se analiza una muestra de 558 trabajadoresmediante regresión de Cox con una finalidadexplicativa. Se define el carácter de las relaciones causa-efecto existentes entre las variables consideradas,con respecto a tres situaciones: sano/alterado; recuperable/no recuperable; sin caídas en conversacionales/con caídas en conversacionales.Resultados. El análisis refleja que los fluidos de mecanizado,en presencia de ruido, retrasan la adquisición delos diversos grados de alteración auditiva; efecto contrarioal que producen los humos metálicos, que adelantanla adquisición de dichos estadios. El hábito defumar se reconoce como influyente en la adquisición deun trauma acústico inicial; la exposición a ruido extralaboralinfluye en la adquisición de un trauma acústicoavanzado; y por otro lado, los equipos de protecciónauditiva son protectores del ruido pero no de la ototoxicidadde los humos metálicos.Conclusión. Se pone de manifiesto el efecto antagónicode los fluidos de mecanizado y el sinérgico de los humosmetálicos frente al ruido, explicando la variacióntemporal en la evolución de la alteración auditiva, relacionadacon estas atmósferas; se comprueba la influenciadel tabaco y del ruido extralaboral, en la adquisicióndel trauma acústico(AU)

Background. Works on labour-related hearing losshave traditionally been centred on the study of noise asthe principal cause. The presence of physical and chemicalpollutants is very common in the metalworkingbranch. This article analyses both, together with certainpersonal habits, with the aim of determining theirjoint influence on labour-related hearing loss.Methods. A sample of 558 workers was analysed usingCox regression with an explicative aim. The characterof the cause-effect relations existing between the variablesconsidered is defined with respect to three situations:healthy/altered; recoverable/non-recoverable;with falls in conversational abilities/without falls inconversational abilities.Results. The analysis reflects the fact that metalworkingfluids, in the presence of noise, delay the acquisitionof different degrees of auditory alteration; an effectcontrary to that produced by welding fumes, whichaccelerate such states. The habit of smoking is recognisedas having an influence on the acquisition of aninitial acoustic trauma; exposure to noise outside theworkplace influences the acquisition of an advancedacoustic trauma; and, on the other hand, the auditoryprotective equipment provides protection against noisebut mot of the ototoxicity of welding fumes.Conclusion. The antagonistic effect of metalworkingfluids and the synergic effect of welding fumes in theface of noise are made evident in relation to these environments,explaining the temporal variation in the evolutionof auditory alteration; the influence of tobaccoand noise outside the workplace in the acquisition ofacoustic trauma are confirmed(AU)